农村医生论文范文

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1．1农村基层乡镇卫生院及村卫生室概况

河北省目前有乡镇卫生院1960个，乡镇卫生院床位数58777张，平均每千农业人口1．18张(略高于全国平均水平的1．16张)，乡镇卫生院住院人数为155．4万人，病床使用率为55．4%(低于全国平均水平的58．1%)。河北省目前有村委会48969个，村卫生室65375个，设卫生室的村占总村数100%。河北省基层医疗卫生机构年诊疗人次为24484．6万人次，其中乡镇卫生院为3756．2万人次，占15．34%，村卫生室16494．3万人次，占67．37%。在农村基层就诊患者中，高脂血症、高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃肠炎的患病率较高。

1．2农村基层乡镇卫生院及村卫生室医疗技术人员概况

河北省乡村医生和卫生员总数为85639人(其中乡村医生82527人，卫生员3112人)，平均每村村卫生室人员为2．13人(低于全国平均水平的2．29人)，平均每千农业人口村卫生室人员为2．09人(高于全国平均水平的1．53人)。河北省农村基层卫生技术人员中，执业医师占25．2%(每院平均5．2人)，执业助理医师占24．1%(每院平均5．0人)，注册护士占10．6%(每院平均2．2人)，药学专业技术人员占5．1%(每院平均1．1人)，见习医师占4．6%(每院平均1．0人);具有本科学历人员占4．4%(每院平均不足1人)，大专占27．8%(每院平均5．8人)，中专占50．2%(每院平均10．5人)，无学历人员分占5．2%(每院平均1．1人);具有高级职称人员占不足1%(每院平均不足1人)，中级职称占8．5%(每院平均1．8人)，初级职称占59．5%(每院平均12．4人);25岁以下人员占7．0%(每院平均1．5人)、26～45岁占67．6%(每院平均14．1人)，46～55岁占13．2%(每院平均2．8人)，56～60岁占4．0%(每院平均不足1人)，60岁以上的人员占1．0%(每院平均不足1人)［1］。从河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状可以看出，农村基层卫生技术人员学历及职称偏低，卫生技术人员机构不合理，缺乏实用和高层次人才。

2河北省农村基层医疗卫生服务机构的发展对策

2．1加强农村卫生人才培训

调整医疗、护理、预防保健、管理人员结构，满足服务职能;加强农村卫生人员知识培训，普及基本专业技术，建立卫生专业人员岗位培训制度，巩固和更新医疗卫生知识，提高基本医疗卫生服务能力;建立逐级进修学习制度，乡镇卫生院每年安排一定数量的卫生专业技术人员到上级医疗卫生机构进行临床进修和短期培训，有计划地选派中心卫生院业务骨干到市级培训基地进修学习;乡村医生每年接受乡镇卫生院的免费培训和业务指导;继续开展乡村医生中专学历教育，鼓励在职人员通过自学考试和职业教育，提高专业学历水平，改善农村卫生人才结构，满足农民群众健康需求。

2．2提高农村基层医疗技术人员待遇

由于待遇低、基础设施差等多种因素的影响，农村基层卫生院普遍存在着技术人员队伍不稳定、流动性大的特点，影响了乡镇卫生院整体的技术水平和发展。因此，一方面应加快基础设施和硬件建设，为卫生技术人才创造可以施展才华的平台;另一方面，制定科学合理的绩效工资及奖惩制度和激励机制，提高广大医疗技术人员的工作积极性。

2．3加强卫生管理人才培养

坚持“公开、平等、竞争、择优”的原则，公开招聘作风好、懂技术、善管理、有工作热情、具有中级及以上卫生专业技术资格的优秀人才担任卫生院长或社区卫生服务机构管理干部;建立基层卫生管理干部岗位培训制度，提高基层卫生管理人员依法行政、科学决策和应对突发事件的能力;有计划地选拨、选派有管理才能的后备干部，到市、县区医疗卫生机构挂职锻炼，提高综合管理能力;逐步建立卫生管理干部持证上岗制度。

2．4加强基层卫生人才培训基地建设

充分发挥市直、县区医疗卫生单位的技术优势，加强培训基地的规范化建设，加强基地师资队伍建设，提高基层卫生人员的培训能力，形成以市直、县区带乡镇、乡镇带村所的逐级培训网络，加大对农村中心卫生院和村卫生室专业技术人员的水平培训力度，全面提高农村基本医疗卫生服务能力。

2．5加强面向农村基层的全科医生人才培养

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（一）我国不断加强卫生服务体系建设，巩固发展三级医疗卫生服务体系

农村三级医疗卫生服务体系主要指的是以县级医疗服务机构为龙头，镇乡卫生院为主体，村卫生室所为基础的卫生服务体系。农村三级医疗卫生服务体系的建立能够为农民提供基本的卫生服务，同时也可以缓解农村地区看病难、看病贵的问题。为了实现农村地区“小病原则不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”的目标，自2006年，卫生部等部委制定并正式实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，该规划中国家预计投入农村卫生建设资金216．9亿元，这是我国投资力度最大的一项农村卫生服务建设规划。国家强力构建以政府投入为主体的经费保证制度机制，努力实现基本卫生保健服务覆盖全体公民的目标，特别是重点扶持中西部地区。自2009年至2011年三年期间，中央和各级地方政府在我国45个县共安排农村医疗卫生服务体系建设项目4　843个，其中包括71个县级医院、427个乡镇卫生院和4　412个村的卫生室。国家在45个县增加医疗卫生机构总数较2008年多410个，其中村卫生室增加总数为291个。15　052个村已经建立卫生室，达到应建数的90．5％。在我国县级医院中，已经有半数医院达到二级甲等水平。随着三级医疗卫生服务体系的健全与完善，农村地区也加强了对疫情的监测网络建设。农村地区已有100％的疾病预防控制中心、93．5％的医疗卫生机构和70％以上的乡镇卫生院实现了疫情和突发公共卫生事件信息网络直报。国家也非常关注困难地区重大传染病、地方病①和职业病的预防和控制，给予了专项补助。对艾滋病、乙型肝炎、结核病、血吸虫病等严重传染病患者实行免费或低收费治疗。

（二）国家加大政策支持力度，逐步加强农村卫生人才培养

近年来，我国政府非常注重乡村医护人员队伍的建设。农村地区医生素质及医生人数是否充足直接关系到农村医疗卫生服务体系的建设。根据国发办［2011］31号精神《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，我国要进一步完善乡村医护人员队伍建设②。我国农村地区医疗卫生人员技术偏低且长期处于人员不足的状态。针对这种情况，国家不断增加医务人员的数量。截至2011年6月底，县、乡两级医疗卫生从业技术人员较2008年增加7　889人。村卫生室的卫生人员增加了1　076人。同时，我国也加强了对农村地区医疗卫生人员的培训力度，并安排部分培训专项补助经费，对农村地区的卫生技术人员和管理人员开展大规模的岗位培训。从2009年至2011年，我国乡镇卫生院和村卫生室人员接受各类培训的人数达13．47万。提高农村地区医疗卫生人员的整体素质有效地推动了我国农村医疗卫生服务体系的完善。

（三）新农合制度的实施使农民医疗保障得到整体提升

随着我国改革开放及现代化建设的不断深入，“三农”问题成为关系国家大局和民生的根本问题。解决农民的医疗保障问题已经成为为农民谋福利的重要工作之一。2002年10月，国家提出建立新型农村合作医疗制度。该制度是由政府组织，农民自愿参加的合作医疗制度。筹资方式主要来源于个人、集体和政府多方。新型合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度关系到我国几亿农民的利益，是深化我国农村医疗卫生体制改革的重要举措。从新型农村医疗合作制度实施以来，政府加大了财政投入，这也是我国历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行的大规模资金投入。到2008年底我国已经建立了全面覆盖有农业人口的县（市、区）的新型农村合作医疗制度③。新型农村医疗合作人均筹资水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例进一步提高到75％左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万。我国农村合作医疗制度的实施保障了农民获得基本卫生服务，在减轻农民的疾病经济负担的同时，缓解了农民因为疾病致贫和因病返贫的问题。

二、农村医疗卫生服务体系建设存在的问题

建立权责明细的分工协作机制、加大农村医疗卫生服务体系的资金投入、改革和创新我国农村医疗卫生服务体系的管理体制已经成为全面提高农村医疗卫生服务能力，提高农村地区人民健康保障水平的重要途径。但是我国农村卫生服务体系建设虽然取得了明显的成效，但是还存在一些薄弱环节。

（一）城乡投入结构严重失衡，农村医疗卫生资金投入不足

随着我国医疗改革的不断深入，医疗卫生事业取得了较大的成就。政府在公共卫生中的财政支出费用比例也有所提高。但我国农村医疗卫生服务体系仍然存在资金投入不足，同城市相比投入结构严重失衡的问题。根据我国第六次人口普查结果显示，我国50．32％的人口居住在农村，但是我国的财政投入多半集中在城市，80％的医疗资源主要集中在城市。农村医疗卫生事业的财政投入严重不足，政府用于农村卫生事业的投资费用比例偏低，在预防保健等公共卫生和基本医疗服务经费的投入方面也存在不足现象。资金投入不足直接导致农村基础医疗卫生条件差且建设能力有限。虽然农村地区的卫生室数量有所增加，但仍然存在卫生室布局不合理、资源总体不足的现象。在药品配备方面，现有农村卫生所、社区医疗卫生站所能够开的药品种类仅有118种，可以采用的注射针剂也只有18种。由于资金投入不足，农村所拥有的医疗器械更是十分有限，设备更新周期缓慢，医疗器械老化，与城市医疗情况相比悬殊很大。农村的就医环境也不容乐观，由于资金有限，无法对就医环境进行修缮和改建，很多街镇卫生院用房多为七八十年代建设，房屋大多数陈旧破损，面积不足。很多村镇的就医环境已不适应医疗卫生现代化和群众的健康需求。

（二）医疗卫生队伍建设滞后，技术人才缺乏

我国农村地区医疗人员队伍建设相对滞后，技术人才缺乏。农村地区的医院吸引留住人才能力也十分有限，人才主要都集中在交通方便的县直医院或效益比较好的乡镇卫生院，很少有人喜欢到偏远山区工作，特别是本科应届毕业生更不愿意到乡镇卫生院工作。我国农村地区的医疗卫生人员，普遍学历偏低，大专以上学历人员仅占14．5％，75％的医疗卫生人员没有正规学历。且农村地区医疗卫生队伍老化、现有技术落后、技术教育和培训不足，这些已经严重影响了我国农村地区的医疗卫生服务水平。农村地区的医疗卫生人员素质也直接关系着农村地区人口的生命和健康。据统计，我国乡镇卫生院中20％不具备计生能力，50％不能进行下腹部手术。县、乡两级医疗机构卫生技术人员比例偏低，村卫生室具有乡村医生执业资质的人员数量不足，还不能完全满足需要。一些主治医师虽然有相关医疗资格证书，但仍存在年龄偏大、基本素质低等问题。一些年轻的医生更是存在水平不足、缺乏实际操作经验的问题。部分庸医因为不懂医术，开大方，滥用抗生素和激素等问题，对人体健康造成了严重的损害。此外，农村还存在游医难以管理的现象。很多没有专业技术的假冒医生通过欺骗，不仅治不好病还骗取钱财，对农村人口的健康造成了很大的危害。很多不法药贩将假冒伪劣和城市过期药品倒卖到农村，这给农村地区的医药环境带来了很大的危害。农村地区医疗卫生人员的素质已经成为制约完善农村医疗卫生服务体系的瓶颈。

（三）农村基层医疗卫生机构监管不到位，新型农村合作医疗的保障程度还比较有限

从监管保障机制来看，我国农村公共服务缺乏必要的监督机制。我国应该进一步明确农村公共服务的法律法规，以法律法规形式规范和保障各级政府对农业和农村的建设和投入。对各级政府的农村公共服务项目、内容、进程、资金等方面予以明确的规定，并对各级政府所提供的农村公共服务质量和数量进行有效的监督。从法律的层面来看，通过法律来监督政府公共服务行为，也是维护公民权利和义务的保障。从监督的深度和广度来看，农民参与监督也是提高政府公共水平的重要途径之一，因为农民来自基层，更加明晰基层公共服务的具体要求。他们可以通过公共问询、行政问询等方式充分表达自己的意见和建议。从农村公共服务供给现状来看，我国农村地区普遍存在医疗机构网点分散、规模小、设施简陋、专业人员数量不足的现象。农村大多数的群众依法保护自身权益和自我防范意识不强，加之我国农村基层医疗卫生机构监管不到位，农村基层药品市场的监管一直比较薄弱，部分农村基层单位药品质量不过关。受我国基层医疗现有的体制机制影响，农村地区的诸多卫生所都已转为私人性质，乡镇卫生机构已没有领导卫生所的权利。即使是上级卫生部门也只是在特定时期，就特定的问题进行排查，很难做到对农村基层医疗机构的实时监督。我国新型农村合作医疗制度的建立虽然在一定程度上解决了农民看病难、看病贵的问题，但由于还未建立统一的全国新型农村合作医疗网络信息共享平台，市外诊疗监管往往只能采取外出实地核实或者是电话核实等原始办法。高昂的监管成本往往制约监管机构监管的频率和力度。另外，我国新型农村医疗的保障程度还比较有限。如表2003—2012年新农合开展情况所示，虽然我国新农合参合人数及参合率逐年提高，但是其社会满意度仍然很低，社会满意度低主要源于农民对新型农村合作医疗保障水平低的担忧。

虽然2013年，各级财政对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的补助标准由每人每年240元提高到280元，中央财政对西部和中部地区的分担比例也分别从2012年的65％、55％提高到80％和60％，对东部地区的补助比例也相应提高。但是总体来讲，因缺乏集体经济和其他社会慈善资金支持，受制于各地区经济发展水平的不同及地方政府财政投入总量的限制，我国新型农村医疗的保障程度还比较低。此外，新农合的保障范围有限。新农合主要是以大病统筹和兼并小病理赔的农民医疗互助制度，例如门诊、跌打损伤等并不在新农合的保障范围之内，这使得农民实际受益的范围并没有预想的大。很多农民也因缺乏风险意识不愿意参加新农合，他们只从自己短期的利益得失考虑，认为自己目前身体状况良好，小病又不能报，加上门诊报销费用偏低没有必要花冤枉钱参加新农合。少数中老年农民虽然想参加新型农村合作医疗，但还存在因经济困难无力按期缴纳新农合参保资金的情况。还有部分外出务工农民，因其流动性大不愿在本地缴纳新农合的情况。部分参合农民因对新型农村合作医疗服务态度、诊疗质量不满意，或者认为报账程序过于繁琐而停止缴纳。

三、推进农村医疗卫生服务体系建设的建议

农村医疗卫生服务体系是纯公共产品和半公共产品。在推进我国农村医疗卫生服务体系完善建设的过程中，必须彰显以政府投入为主导，强化医疗卫生服务体系的体制机制，强化农村地区医疗基础设施建设和人才队伍培养，统筹城乡医疗卫生事业发展。完善农村医疗卫生服务体系是构建和谐社会的必然要求，是加快打造“农民健康工程”的重要途径。

（一）以政府为主体，积极增加资金投入，加快基层医疗基础设施建设

农村医疗卫生事业是纯公共产品，需要更多的政府支持。针对我国目前农村医疗卫生服务体系所存在的问题，政府要积极增加资金的投入量，用来加快基层医疗建设。国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》及财政部、发改委、卫生部《关于印发关于卫生事业补助政策的意见的通知》都指出农村公共卫生经费的重要性，并强调一定要保障农村公共卫生服务所需经费，并进行统筹安排。政府的经费投入一方面要加快农村医疗卫生设施建设，着力改善农村医疗卫生服务环境的滞后状况。要加大对我国村镇卫生机构基础设施建设的资金投入，整合农村地区医疗卫生资源、改善医疗基础设施、引进先进医疗设备，并有计划有步骤地分批解决我国基层医疗房屋、医疗设备不足的现状。为农村地区提供基本的医疗服务和公共卫生工作所需要的基础设施和条件。另一方面，政府应动员全社会参与到农村医疗卫生服务体系的建设中。鼓励和支持各类社会资本和投资主体参与到农村医疗卫生服务体系的建设中。

（二）加强人才培养，健全农村医疗卫生服务体系人才队伍

政府要更加重视并制定农村卫生人才培养和培训计划，加快培养面向农村地区的医学人才。我国可以通过制定更优惠的政策引导并鼓励本科及以上的大学毕业生和城市医疗卫生技术人员到农村服务，或轮流下派医疗卫生技术人员到边远山区卫生院工作。目前，该政策已经在我国部分省市实施，部分省市规定凡是晋升中级以上职称的医疗卫生技术人员必须到乡镇卫生院工作两年以上。在医疗卫生技术人员培训方面，应建立健全继续教育制度。一方面要加强乡镇卫生院和村卫生室卫生技术人员学历教育和业务培训，不断更新医学知识，提高业务水平。另一方面要求乡镇卫生院的临床医疗人员必须达到执业助理医师以上资格，其他卫生技术人员必须具备初级以上执业资格。同时，对乡镇卫生院应制定一些优惠政策，例如在招聘大专以上毕业生时，要使其待遇与大城市医院人员一样。在人事制度改革方面，要进一步推行全员聘用制，并采用竞争上岗、按岗择人、按事定岗、择优聘用的原则，形成具有激励机制的人事管理制度。在人事分配制度改革方面，要进一步推行绩效工资，按个人业绩定报酬，重实绩、重贡献的分配原则。同时也可以进一步发挥志愿者队伍的作用。大力提倡医疗卫生机构或医学院校学生和老师加入志愿者队伍，为农民提供医疗卫生服务。例如农村三级医疗卫生服务网络①就可以通过发挥城乡志愿者，推动和鼓励具有医疗卫生专业知识背景的志愿者到农村提供义务医疗卫生服务项目。

（三）统筹城乡医疗卫生发展，着力创新体制机制

加快农村医疗卫生服务体系建设是统筹城乡发展的重要环节。农村医疗卫生工作是统筹城乡一体化的重要途径之一，要通过统筹城乡医疗卫生事业的发展和优化城乡医疗卫生资源的配置，不断地加强农村地区三级卫生服务网络的建设。不断加强城乡医院之间的对口支援，促进医疗资源纵向共享，推动城市大医院与基层医疗卫生机构的合作。统筹城乡医疗卫生发展也可以以社区为单位建立健全卫生服务体系，形成城乡医疗卫生机构的互动。医改也应把村级医疗卫生机构和乡镇卫生院作作为改革的主体。通过加强农村医疗卫生工作改革，形成促进城乡统筹发展的局面。同时，通过抓住影响农村医疗卫生工作的突出矛盾和问题，积极推进农村医疗卫生服务体系的体制机制创新。要建立高效的农村卫生管理体制，形成以县直医疗卫生服务单位为中心，镇乡卫生院为枢纽，村卫生室所为基础的三级医疗预防卫生保健网络。强力发挥该网络的整体功能，注重相互之间的衔接、畅通和互动，使公共卫生和基本医疗服务有机结合。

（四）提升新型农村合作医疗制度，增进基本医疗保障水平

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关键字：农村基础教育学生流失解决

农业是国民经济发展的基础，农村问题是全国实现小康的关键，农村教育发展状况与农村经济社会发展问题的解决息息相关；如今，农村教育状况虽然已经得到显著改善，但仍然存在许多问题。本文重点探讨生源流失问题。

一、学生流失的原因

（一）外部原因。1、农村经济发展水平的制约。农村经济整体水平低下，农民收入不高，支付子女上学的费用可谓一大开支，经调查表明，经济原因是导致学生失学的第一因素。2、家庭环境的影响。家庭是社会的细胞，是学生赖以生存和依附的经济实体，是与社会发生交换、收入、支出关系的最基本的经济单位，家庭在学生是否接受教育方面的职能主要体现在两方面：一方面是支付教育费用的能力及这种能力的大小；另一方面家庭成员（主要是家长）的教育价值观对儿童是否受教育和受多大程度教育的支配和决定作用。3、打工潮流的干扰。由于国家允许并鼓励个体劳动的存在和发展，特别是私营经济的发展对打工人员需求增多，再加上读书回报周期过长的影响及教育自身原因，使得大批初中甚至小学生纷纷拥入打工仔行列。4、人口压力。一般农村家庭平均有2.3个孩子，家庭规模大，子女多，要同时供养几个学龄儿童，往往造成家庭经济负担过重，一般家庭难以承受，从而影响子女的入学。

(二)教育自身的弊端。1、农村教育投入不足，办学条件差。虽然国家已经加大了教育投入力度，农村学校的基础设施已有了质的飞跃，但相对于城镇及发达地区，仍然普遍偏低，办学条件在不同地区的农村也不平衡。2、教师队伍不稳定，整体素质偏低。教育发展的核心问题是要有一支待遇较优，素质较高的教师队伍.由于我国农村基础教育长期投入不足，因此伴随着办学条件差的另一个严重问题，就是教师待遇偏低、队伍不稳；教师工资虽有了很大改善，但是有些贫困县市却经常出现拖欠教师工资的现象。民办教师是我国农村中小学教师队伍的重要组成部分，但其待遇总体不高。因此，教师队伍流失严重。3、应试教育的种种弊端。片面追求升学率作为一种办学倾向已偏离了我国基础教育是提高全民素质教育这一正确轨道。虽然“减负”工作已经有了很大程度的进步，但现实中中小学生的作业量仍有待减轻。4、单一的课程体系。由于课程多以升学为主要目标，因此课程缺乏多样性、灵活性和实用性，由此造成一旦升学无路，即使在本地致富亦无术。

失学问题不仅造成了本来就十分有限的教育资源的极大浪费，而且还严重影响了我国教育发展战略目标的实现和阻滞了社会现代化的进程，因而我们必须采取有力措施尽快解决。

二、学生流失问题的对策

（一）科教兴国战略的坚持。人类社会进入“地球村”时代后，国与国、地区与地区之间的距离拉近了，各种竞争变成了面对面的军事竞争、经济竞争、科技竞争、教育竞争……各类竞争的实质是综合国力的竞争，从根本上说，就是教育的竞争。联合国教科文组织发表的《世界科学报告》指出，发达国家与发展中国家的差距是“知识差距”。强大的科技实力是国家经济发展的重要保证，而强大的经济实力是以深厚的教育积累为基础的。作为一个农业大国，提高农村基础教育的整体水平是实现科教兴国的重中之重。实践证明教育积累是以教育投入为基础的，投入越多，回报就越丰厚；反之则越少。

（二）加大农村教育投入力度，改善办学条件。我国普及农村基础教育中遇到的最大困难，就是教育经费严重不足，教育经费的分配结构不尽合理。近几年来国家加大了投入力度，但我国部分农村地区的基础教育设施仍有待进一步完善。

（三）重点关注农村欠发达地区和弱势人群。教育发展具有不平衡性，这是一个客观存在的现实，就地区而言，西部比东部、中部严重；就城乡而言，农村比城镇严重；所以要实行倾斜政策，向不发达的农村倾斜，同时向弱势人群倾斜，向女童倾斜。因为农村还存在重男轻女的倾向，所以宣传、贯彻义务教育法，破除旧的传统习俗；优化社会环境，综合治理；家长培训，双向交流，优化家庭环境；实行倾斜政策，为适龄学童提供经济补助确是一些有益的做法。

（四）提高认识，依法治教。1、提高全体农村公民对义务教育的认识。义务教育是国家用法律形式规定对一定年龄儿童实施的某种程度的学校教育。义务教育具有强制性和灵活性，由于义务教育不同于以往的教育，其义务性和强迫性是以往的教育所没有的，因此在农村要加强人们对其认识和理解的宣传教育。2、依法治教。义务教育是建立在法律基础上的强迫教育。事实说明，仅仅依靠说服教育是难以保证义务教育的实施的。因此，在义务教育过程中，必须善于运用法律的手段来保障义务教育的实施。我国自1986年颁布了《义务教育法实施细则》，并且各地区也颁布了相应的实施细则。应该说，从立法角度看，我们的义务教育立法体系还是比较完整的。但在实施过程中，却屡屡出现有法不依、违法不究的现象。因此，强化法制观念，加强执法，严格杜绝有法不依、执法不严、违法不究的现象是社会各界有识之士义不容辞的责任与义务。:

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关键词：农村初中学生；议论文；写作能力

议论文写作为初中作文中的一种重要形式。但是，多数农村初中学生对写议论文不感兴趣，并且他们的议论文写作能力也不强，不是论点不鲜明就是论据不充足等。基于这种形势，本文对农村初中学生的议论文写作情况进行了研究。

一、农村初中学生议论文写作现状

通过调查发现，初中学生议论文的写作现状为：（1）所举出的事例不够典型，学生在举事例的时候通常会说“我”如何如何，或者是“朋友同学”如何如何。（2）事例与所要论证的论点不相配，不是答非所问就是论证不够具体充足，说服力不强。（3）结构简单，学生写的议论文形式几乎就是“三段论”。

二、采取议论文的中心论点与分论点的设置方式

议论文为用逻辑和推理以及证明，表达作者观点与立场的写作文体。可以将议论文分成两种：一种为立论，另一种为驳论。中心论点为议论文的关键，而分论点起到支持中心论点的作用。将中心论点分解成分论点为议论文写作中最常用的方法，每一个分论点围绕中心论点表达。例如，对《失败也是一种财富》进行论证时，就可以利用分论的方式对其进行论证。中心论点为：失败也是一种财富。第一个分论点为：失败使我们认识到运用该种方法不能获得成功；第二个分论点为：可以总结经验，为以后的成功打下基础。第三个分论点为：我们要学习别人的优势，来弥补自己的不足，逐渐地完善自己。通过这三个分论点去支持中心论点。分论点是呈并列关系的。

议论文写作为初中语文教学中的主要内容之一，其学习难度之大为众所周知的。长时间以来，议论写作水平不高普遍存在于初中学生之中，不是论点不明确，就是论证不够充足。因此，初中语文教师要根据初中生的特点，注重学生的理解推理能力以及逻辑思维能力的把握，激发学生的写作兴趣，进而提升他们的议论文写作水平。

参考文献：

[1]亢梅英.拓展初中学生议论文写作思路初探[J].东方青年：教师，2011（02）.

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1、《综合ICU产科病人临床研究》

2、《产科危重症患者病情评估与预后系统的建立与评价》

3、《因素型产科病人分类系统的建立与研究》

4、《产科护士共情能力的调查分析》

5、《产科护理质量评价指标体系的研究》

6、《改良产科危重症病情评估系统的建立与应用》

7、《孕前及孕期体重与产科并发症及妊娠结局的关系》

8、《产科超声规范化信息系统的研究与实现》

9、《产科子宫切除70例临床分析》

10、《产科医生剖宫产相关知识、态度、行为的调查分析》

11、《三种常见病因所致急性DIC51例临床分析》

12、《220例产科病例的早产危险因素分析》

13、《产科联合ICU救治危重孕产妇28例分析》

14、《对护理实习生关于产科易发护患冲突场景的沟通指导》

15、《CRRT在产科多器官功能障碍中的临床应用》

16、《广西母婴安全工程在农村地区的实施效果评价》

17、《不同产科因素对孕产妇盆底功能的影响及盆底肌康复治疗的近期效果观察》

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4月2日上午，已届花甲之年的南召县皇后乡凉水泉村村医张玉杰，徒步登门到本村93岁的袁长聚老人家为其把脉、测血压、开处方，他经常出诊为这位行动不便的老人看病送药。9点多，他又步行2里多，来到村民孟凡梅的家，为其99岁高龄的婆母复检胃病，调整药方，为村里耄耋老人送医送药，张玉杰坚持数十年如一日。

变卖家畜扩建村所的“赤脚医生”

刚刚经历的苦难日子，农村经济萧条，缺医少药，家境贫寒的张玉杰的父亲和弟弟相继因病去世。孤独的“灰色少年”张玉杰饱受着无尽苦痛，从痛楚的阴影中走出来，他坚定选择了悬壶济世、解除群众病疼的人生追求。1964年，16周岁的张玉杰担任村卫生员，从那时起，他就把关爱患者、服务乡亲的宗旨铭记心间。他风里来雨里去背着药箱行医乡间，成为偏远山村救死扶伤的“先生”。

早些年在农村曾流传着这样的俗语：“开过药铺，打过铁，什么生意都不热”，做医生赢利丰厚众人皆知。然而从医40多年，张玉杰却不仅没有半分积蓄，而且举债投资扩建村卫生所。1975年，他借遍亲戚朋友，筹集资金3000余元，在全县办起了第一个合作医疗诊所，解决了全村群众看病求医无门的难题。2000年，全省开始推行乡(镇)村卫生组织一体化管理，他又率先在本村试行，把家里的积蓄全部拿出来，聘请医术高超的村医，配备了先进的医疗器械，使该村卫生所成为全县第一批甲级卫生所。2005年全省开展村卫生所达标创建工作，他把家里的两头猪和一只羊全部卖掉，用来贴补扩建村所，达到了“四室分开”的有关要求，被市县命名为“示范村卫生所”。就这样，他先后3次自筹资金大兴土木扩建村所，把村卫生所建成拥有固定资产30万元，业务用房230平方米、7名持证上岗的医护人员。

工作中，他积极负责地做好预防保健和医疗工作，对全村所有新生儿童都及时建卡入保，严格按程序进行免疫接种，做到一个不漏，儿童计划免疫入保率、接种率常年保持100％。2006年，全县实施新农合工作，他带领全所人员把新农合政策宣传入户，动员群众主动参合，一些农民兄弟由原来的无钱看病、靠吃偏方治病，到领取国家报销、医费补贴，普遍从中受益。连续3年该村参合率均达95％以上。全村多年来杜绝了传染病、地方病的发生，他成为全村群众健康的“保护神”。今年他又作为全省村医的惟一代表参加全国卫生工作会议，并受到原国务院副总理吴仪的亲切接见，创造了一个杏林“神话”。

荣获世界博士学位奖的乡村“老土帽”

作为一名乡村医生，张玉杰每天要接诊10个小时以上，晚上累得精疲力尽，有时连说话都有气无力。尽管工作繁重，但他从未停止过在医学求知道路上的探索和追求。他每天坚持凌晨3点起床，自学到6点，然后下田干农活。有时起早外出办事，晚上回来后，他要挤出时间来补习钻研，每天自学3个小时，成为雷打不动的“规定”和他日常生活的“必修课”。

功夫不负有心人。凭着这种持之以恒的自学苦读，张玉杰用了14年时间，通过参加自学考试攻读中医专业。57岁时，拿到中医专业本科文凭。58岁，他又考取了国家执业医师资格，成为村卫生所的主治医师。

张玉杰在临床实践中，不断总结自己行医体会和潜心钻研学术，使自己的工作更具有针对性和规律性。这些年，他挤出时间撰写了医学论文lO余篇，在国内外有关医学期刊上发表5篇。1994年，他撰写的《津液在(伤寒论)中的辩证关系》，被“世界传统医学研究会”评为优秀论文，并在斯里兰卡获得世界博士学位奖。1998年，他撰写的《脾胃与的辩证关系》在美国洛杉矶获得优秀论文奖。在长期的医学实践中，他针对周边群众的疾患特点，总结了一套治疗乙肝、腰椎病、肩周炎等诸多疑难杂症的独特疗法，效果比较明显，周边县市的病人也远道慕名求医问药。为降低病人的医疗成本，他还利用山区中草药的丰富资源，亲自上山采药、炮制。他自拟的白金汤，对乙肝的治愈率达60％以上。

为患者治病累倒的“喜来乐”

张玉杰不仅医术精湛，而且医德高尚，被乡亲们称为神医“喜来乐”。2003年“非典”肆虐的时候，人们谈“非”色变。张玉杰利用墙报、标语加强科学预防宣传，还免费向群众发放中药汤剂指导预防。当时，村里有两名从广州返乡的务工青年突发高热，咳嗽不止，他马上腾出房子对疑似病人进行隔离检查，每天6次定时测量体温，与病人同吃同住，直到病人排除疑似，痊愈而归。

篇7

——说说我和李老师的故事

岁月如梭，白驹过隙，一日不见如隔三秋。传道岐黄，授业青囊，解惑伤寒，望闻问切知温热寒凉，四季分寒暑，草木有枯荣，百草园里吾师德艺长青。

流年似水，光阴呼啸，一念之间千里之远。讲学申宛，育人南都，悬壶帝乡，升降浮沉里辩证施治，元气化阴阳，五行论天地，杏林苑中我师福寿延年。

岁在癸巳，季值梅月，喜逢恩师甲子华诞，不孝弟子不能捧桃祝寿，献酒问安，心中羞惭，辗转难安。于是，沾墨往昔，落笔点滴，草书小文以诉故事。

——引记

初相识

大二下学期开学不久，同学突然告诉我：教咱们中医儿科的李老师找你。我心里一惊，莫非因为我逃课太多被李老师发现了？儿科虽然不是考试课，但让老师挂上号也不是件好玩的事儿。我赶紧向已经实习的学长学姐们打听李老师的脾性，这一问不要紧，得知答案后我吓了一身冷汗：敬业、负责，尤其对学生要求严格，而且从来不卖学生组织的账。

这可咋办？正当我绞尽脑汁想要怎么向李老师解释的时候，曾经的记者站成员王春生又给我带来了一条消息：“李老师对你的《祈雨文》可是赞不绝口啊，她想见见你，有空你去找找她吧，她在二附院的专家门诊四诊室坐诊。”《祈雨文》？李老师？要我去找她？我忽然有点丈二和尚摸不着头脑的感觉。但是丑媳妇毕竟是要见公婆的，儿科课的课后，我硬着头皮走到李老师面前，“老师，我是赵鹏飞，请问您找我有什么事吗？”“你就是赵鹏飞啊，你在校报上发表的那篇《祈雨文》写的可好，你是农村来的吧？”我嗫嗫嚅嚅地应了声，李老师向坐在前排的学生说：“我就说嘛，只有农村来的孩子才能写出这样的好文章，赵鹏飞可是咱中医系的笔杆子，我没少在校报上见他的文章。”李老师的夸奖顿时让我的双颊变得火热……

那时的我，还在担任着校报记者站总站的站长。虽然发表了不少文字，却从来不知道老师是怎样看待我的文章。我眼前的这位可是南阳医专为数不多的教授，而且性情耿直、心直口快，能够得到她的夸奖，这不仅是对我付出的肯定，更是我在文字道路上莫大的荣幸。看着李老师那严肃的面容，听着她那亲切的话语，我忽然有种感觉：自己逃中医儿科课也许是个非常错误的决定。下一节李老师上课时，我老老实实地坐在了自己的座位上。

一个月后，为了迎接“挑战杯”河南省课外学术科技作品竞赛，中医系事先举办了一次预选赛，李老师得知消息后，鼓励我去参加学术论文项目的比赛，并且亲自帮我选题——《中医儿科学PBL教学法之初体验》。因为对PBL教学法一无所知，我只能从零开始。虽然我曾写过很多文章，但对于论文的写作却是大姑娘上轿——头一回，不知道该从哪儿下手。

幸运的是，作为指导老师，李老师不仅帮我多方收集材料和完善论文论点，而且从论文格式和论文内容上手把手地指导。当论文形成草稿后，她更是每天晚上都拿回家修改，第二天早上再拿给我，让我进一步整理。连续五天，在许多人看来已经不需要修改的论文上，写满了她用红笔勾勒的小字：从内容到语法，从字词到标点，反复推敲，她精益求精，不辞辛劳。后来，论文定稿后，我大致统计了一下，五千多字的论文，她的修改建议竟然多达三千余字，这些流露在字里行间的认真负责，让我在论文创作的时候不敢有丝毫的懈怠。

后来，《中医儿科学PBL教学法之初体验》一举斩获了中医系学术论文大赛的一等奖，被学校推荐去参加省里的比赛。在填写作品申报书时，我想把李老师填在合作者一栏，然而，李老师却以自己没有参与创作为理由而拒绝。后来在我再三请求下，李老师才勉为其难地把自己的名字留在了指导老师一栏。在此期间，有些老师找到我，想要在论文后面署上自己的名字，相对他们，李老师那淡泊名利的品质又一次升华了我的心灵。

11年6月下旬，我被中医系安排到内乡县七里坪乡参加大学生暑假送医下乡活动。七里坪地处伏牛山区，经济条件比较落后，开展活动十分辛苦。和李老师打电话聊天的时候，我不经意地说了句：“在这儿睡不好也就算了，但是吃不饱真让人难受”。

令我意外的是，几天后，当李老师作为义诊专家来到七里坪乡时，随身还带了一袋面包、一杯豆浆、一个鸡蛋，“这几天你写文章比较辛苦，好好补补，这些东西先垫垫肚子。下午回南阳了再好好休息。”接过李老师递来的食品袋，看着她那亲切的笑容，我赶忙别过头，生怕她看见我眼里那不争气的泪珠儿。

回南阳后，因为错过了去实习医院报道的时间，其他的实习生已经被医教科分好了科室，和张伟（他是负责二附院实习生的大组长）简单地交待了一声，我直接来到了专家门诊四诊室，对李老师说：“老师，我想跟着你学习。”“那好啊，以后你就到这儿来吧！”。就这样，我赖在了李老师的身边，没想到，这一赖，就是两年。

长相思

开始实习的时候，李老师和李文欣老师在同一个诊室，并且是同一天坐诊，而诊室里只有两把椅子和一条长凳，所以，我抄方的时候只能站在老师的身后，捧着本儿立着写字。需要给病号量血压时，或弓着身儿，或半蹲在地，那滋味儿，现在想起来还是五味杂陈，难以形容。

几天后的一个下午，我到诊室的时候，突然发现老师的座位边多了把椅子。椅子是谁的？医院安排了医生跟李老师学习？正想着，李老师进来了，“坐啊。”“这是我的椅子？”“对啊，我看你站着怪难受，就让学生给你找了个座，以后你抄方也方便点儿。”“谢谢老师。”我老老实实地坐在了李老师的右手边，低下头装作整理医案，李老师没看见，那一刻，泪水已经模糊了我的眼睛。

11年的时候，李老师的坐诊时间一周只有周四周日两天，所以，没有特殊情况下我很少请假。一个星期日的早晨，我因为肠胃不舒服实在没法去上班，便委托一起实习的同学骆彩虹帮我向李老师请了个假。九点多的时候，李老师打来电话，声音很是急切，问我怎么了？有没有事儿？吃药了没？好些了不？并嘱咐我要好好休息，照顾好身体，有事儿给她打电话。

下午，当我到诊室的时候，彩虹告诉我：“李老师怕你难受，非要让我带她去看你，后来我给她说了好几遍你已经吃过药了，她还不放心，亲自给你打电话问问才没事，李老师对你可真是偏心哪。”听完彩虹那微微泛酸的话儿，我的心里却满满的全是甜蜜。羁旅异乡，最怕的是生病，因为生病的时候心是最无助的。然而，在把实习生当杂工的医院里，李老师不仅医学上倾囊相授，生活上更给了我家一般的温暖，这种爱，怎能不让人感动？

说到家，在我的记忆里，给我买衣服一直是妈妈的事儿。后来离开家后，除了申儿，再也没有谁给我买过衣服。然而，有天下午，李老师忽然拿出一套衣服让我试试，正当我莫名其妙的时候，她说：“我也不知道合不合你的身，你试试，不合身咱再去换。”这衣服是李老师给我买的？怎么回事儿？我稀里糊涂地试了试，衣服很合身。但试过衣服后好久，我还以为自己是在做梦。

后来，当我把这件事讲给朋友听的时候，朋友却笑我在编故事：“我知道李老师对你好，但天底下哪有老师给学生买衣服的事儿。”当我把衣服拿出来后，朋友傻了眼：“好家伙，怪不得你舍不得离开四诊室，恁好的老师提着灯笼也找不着啊。”现在，这身衣服我依然带在身边，每当我学习中医疲惫的时候，我都会拿出来看看，想一想李老师那对我关怀备至的爱。

李老师的爱不仅体现在生活上，专业上她更是我一生的榜样。认识李老师之前，相对中医，我更喜欢文学。然而，跟随李老师不久，受她高尚医德和精湛医术的影响，我打心底儿喜欢上了中医，爱上了这个尊道贵德、济世活人的职业。

每到冬天，给小儿听诊的时候，李老师都会把听诊器的听头搓暖和再放进小儿的衣衫内。开始，我不理解，问李老师为啥不急着处理病号，反而浪费那么长时间搓听头干啥，李老师解释道：“冬天里，这听头凉，冰着小孩儿咋办？”病号走后，她教育我说：儿科是哑科，小儿体制弱，我们作为医生，一定要把病号当作自己的孩子，注意细节方面，用心辩证施治，开的药，能不苦的尽量别苦，要不然喂不下去……

开始跟随李老师学习时，我就发现，李老师在有些病号的病案前（门诊病案不像住院病例，很少记和病症无关的事）标注了电话号码，我问李老师这是为什么，她说：“作为医生，并不是开了药就完事了，你要注意用药后的跟进，比如这个因为家庭原因而导致肝郁脾虚的病号，平常你给她打个电话，开导开导，她才能真正康复。你看这个病号，心里病比身上病大，没事儿就爱瞎想，隔一段你得打电话说说她，还有这个……”。

李老师的挂号费是5.5元，挂号费大部分是属于医生的，然而，当学生来找她看病的时候，李老师却交待不用挂号，她常说：一个号够一碗面条了，穷学生穷学生，钱来的不容易，能省一点是一点。李老师的病号多，开的药价却赶不上其他医生。她的处方很便宜，“便宜药能治病，开那些贵的弄啥？谁的钱也不是大风刮来的，病号是弱者，咱不能落井下石。”还有……

跟随李老师学习两年来，她从来没给我讲过什么是医者仁心，但是她用自己的行为告诉了我什么才是一名好医生，怎样才能成为一名德技双馨的仲景传人。

最相忆

12年9月，因父母身体欠佳，我辞别了李老师南下深圳。历经辗转奔波，才在一家小药店里歇住了脚。从一名中医学生转变成药店营业员，走进社会，不仅是身份的转变，更是人生观的修改。而迷茫的时候，我常常会给李老师打电话，点点滴滴，从同事关系到销售理念，从药品质量到处方用药。我离开之后，李老师没有撒手不管，而是变成了一位放风筝的人，在千里之外的地方，细心呵护着我的成长。

有一次，我下午班，因为顾客比较多，连续挂了李老师两个电话。当我再拨回去的时候，已经过了好久，“我没事，就是听学生说你在网上发的心情不好，想问问你现在咋样，知道你没事就好。干活的时候别恁拼命，在南方好好照顾自己，开处方时注意体质上的差别，有啥需要老师帮忙的你直说……”听着那熟悉的声音，我的心里一热，原来，老师的爱从来没有离开。

但李老师的爱并不是溺爱。12年11月，公司想让我代表公司去参加仁和药业举办的“仁和中方—广东省精英店长训练营”。公司的安排是：如果去参加训练营，本月就没有休息时间。对训练营没有丝毫印象的我，在听到同事说训练营怎么怎么的时候，变得犹豫不决，不知道如何是好。李老师得知情况后，态度很明确：年轻人不能怕吃苦，能学习的时候一定要充实自己，遇见机会要努力把握，去，当作一次锻炼，在训练营里好好训练自己。

训练营采取的是考核的形式，分组竞争然后排名。作为一名刚出道的菜鸟，在300多位经理或店长面前，是安分守己还是勇于挑战，我给李老师打电话：老师，我想争取一下，表现自己。李老师毫不犹豫地选择了支持。在李老师的鼓励与教导下，训练营结束的时候，我成为唯一一位获得训练营十佳学员的90后。

在药店工作到二月的时候，我忽然想要离开。因为刚取得一些成绩，升职的机会就在眼前，很多人感觉我这时候走挺可惜的。于是，苦闷中我再一次拨通了李老师的电话，她沉默了一会儿，问我：你辞职后有什么打算？我简单地说了说自己的规划。李老师听后：有想法就干，你还小着呢，应该多尝试。

辞职后，经朋友介绍，我找到一份医药销售的工作，负责南阳市场。开始做的是基药，销售渠道主要集中在乡镇卫生院。下市场之前，李老师和我聊了好久，她特意交待了三句话：要干，就要踏踏实实地干；照顾好自己，身体是革命的本钱；有啥需要老师帮忙的，你说一声。带着老师的叮咛，我走向一条未知的路……

做销售的时候，有过很多累，吃过很多苦，所以，休息的时候，我常常会到李老师的诊室，一半是为了继续学习，一半是为了和她说会儿心里话。和李老师在一起的时候，我会感到十分温暖，十分亲切，胸中的委屈和难受也会削减很多。

说到难受，13年，我最难受的该是和申儿分手的事儿了。8月，我的爱情结束了。开始时，许多猜测带来很多误解，无法申辩也无力解释的故事，责骂与埋怨声中，我在痛苦里沉沦挣扎，在绝望中难以自拔。8月29日，李老师偶然知道了这个消息，没有想象中的刨根问底，她约我一起吃了顿饭，没有太多的话儿：鹏飞，一切都会过去的，你是个男子汉，你还有老师，还有爸妈……

这就是李老师的爱，和父母的爱一样。当尘埃落定，无需更多言语，她就站在你的身边。当你受伤的时候，她只会关心你是否疼痛，而不是追问你为什么受伤。当你迷失的时候，她会牵着你的手慢慢地向前走，而不是问你为什么迷了路。

后来，因为感情上的创伤和医药市场的风波，我想要离开南阳，到一个陌生的城市生活。李老师知道后沉默了许久，没过几天，她给我提供了两个选择：去上海做中药房，或者去北京学中医。在李老师的建议下，征询父母意见后，我选择了去北京，跟随她的本家叔叔丁丛礼教授继续学习中医。

有人说，李老师是那种不拘小节的人，但她对我的爱却很细腻。在我去北京之前，她就帮我问好了去后的工作、生活以及未来的发展……我临走的时候，她再三地叮咛我说北京冷，多带两件厚衣服，有啥事儿给她打电话……

到北京后，李老师多次打电话询问我的近况，从衣食住行到学习工作，她的关怀渗透了我生命中的一丝一缕。前两天，丁教授回南阳的时候，李老师对我更是不吝赞言，大力推荐。教授走后，又打电话告诉我，教授对我印象不错，叮嘱我好好把握机会，努力学习中医。听着她爽朗的声音，透过阳台，我仿佛看见李老师那慈祥的脸庞，那一刻，一股暖流悄悄地淌进了我的心田，温暖了这个寒冷的冬天。

后记：

终于写完了草稿，与想象中相反，我并没有长舒一口气，而是感觉自己言犹未尽，文浅意薄，不足以形容恩师之爱的万分之一。从癸巳年12月廿六日到今天，近20天的时间里，我怀想着自己和李老师的点点滴滴，然而许多故事，总是无法临摹。于是，这篇无法收尾的文字，我想用一生来书写。

篇8

县医院被调查医务人员专业熟悉度及培训需求情况被调查的269名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科与妇科；最不熟悉的是精神病预防与管理，卫生统计学和流行病学和社区康复均低于10％。医生最希望培训的前3项专业科目是内科、外科、急诊与急救；对培训关注度较低的专业为精神病预防与管理、流行病学、健康教育与健康促进、老年保健和社区康复。在被调查的189名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理；最不熟悉的是精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、传染病的临床护理；对专业培训关注度低的是精神病的预防与管理、慢性病的预防与管理和临终关怀（表2）

2乡镇卫生院及村卫生室被调查医务人员从事专业熟悉度及培训需求情况

在填写完整问卷的67名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科和妇科；最不熟悉的论文撰写、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社区康复和卫生统计学。医生最希望培训的前3项专业科目是外科、内科和儿科；临床检验、妇科、传染病、老年保健、医学心理学慢性病预防与管理、健康教育与健康促进培训需求较低。在填写完整问卷的的73名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理；最不熟悉的是中医护理、临终关怀和精神病的预防与管理。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、慢性病的临床护理与常见病的临床护理，对专业临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理的培训关注度低，均未超过10％（表3）。

3讨论

3．1农村医务人员学历结构不合理，加强继续教育，提高医务人员学历

县级医院和乡镇卫生院的医务人员学历偏低，获得学历的途径主要以中专卫校为主，高级职称较少。作为农村三级医疗服务系统的龙头—县医院不仅在医疗器械等硬件上处于优势，在医务人员的学历、专业素养、医务职称、学科建设等方面都要有模范带头作用。然而偏低的学历、不合理的职称结构，不仅制约着医院本身的发展，更不能及时有效地为患者提供优质的服务。乡镇卫生院以基本医疗和公共卫生服务为主，从事全科的医务人员比例偏低，影响着乡镇卫生院承上启下的功能的发挥。继续医学教育是一种高级的、制度化、正规化的在职教育［1］，是以学习新知识、新理论、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。卫生技术人员低学历和低职称造成基层人员技术力量薄弱，同时会影响继续教育的开展。不同学历层次的医务人员对培训的愿望存在明显差别，随着学历层次的提高，要求培训的愿望也在逐渐增强。低素质－低提供能力－低卫生服务质量－低效益的恶性循环会严重阻碍医疗机构的发展［2］。学历的提高不但增强了医务人员的专业知识掌握能力，并为他们以后更好的服务基层、职称评定等各方面的发展奠定了基础［1，3］。本调查显示：大多数医务人员由于工作岗位人员短缺而不能脱离岗位参加培训，从而无法提高自身学历水平与专业技能，因此相关领导应与当地卫生学校建立适宜本地区的继续教育规划，使医务人员能够更加便利地参加教育培训。

3．2医务人员对基本医疗的专业知识掌握程度不平衡，加强对基本医疗和公共卫生专业知识的培训

本调查显示：医生对内科、妇科、外科的专业知识熟悉度较高，对其他辅助科室如检验科、耳鼻喉科的专业知识了解较少，对公共卫生领域的妇幼保健、精神病预防与管理、卫生统计学、流行病学和社区康复掌握度偏低。护士对常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理的专业熟悉度较高，对病人的精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健的专业知识了解不足。基本医疗是所有医疗工作的基础，只有所有医生及护士对其知识及技能熟练掌握，才能保证医疗工作的高质量。同时对于公共卫生知识的普及率也亟待提高，作为医务人员不仅要掌握基本的医疗知识，也应具备对基本公共卫生服务所涉及的其他科目知识有所了解，以较为全面的知识技能服务患者。现代社会尤其主张人文关怀，若医护人员有良好的医患沟通的技能，不仅能促进病人积极地配合医生接受治疗，也可降低医疗纠纷的发生率。公共卫生是乡镇卫生院开展工作的重点方向，若医务人员没有扎实的专业基础，就无法保证儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等工作的顺利开展，既影响了农村广大居民的健康，又阻碍了基层公共卫生服务的发展。因此，当地地区卫生主管部门应按照当地实际医疗需求，合理有度地参与规划与管理，有利于培训资源的有效利用。此外，培训项目的组织方应充分了解培训对象现有医学教育水平、专业技术水平及实际工作生活中存在困难，制定相适宜的培训模式，遴选适宜的医学师资与专业教材，选择最佳培训地点，进行严格而人性化的管理，不断与培训人员进行沟通寻找问题，从而实时对培训内容或模式进行调整、改进，最终才能取得最佳的培训效果。同时，为了有效避免工学矛盾，还需要及时与培训对象所在单位充分沟通，了解单位实际需求，从而得到单位的支持，在此基础上合理安排培训人员、时间和内容，继而高效地为当地培养适宜人才［4］。

3．3医务人员对基本医疗的专业培训需求较高，培养检验及影像专业人员，全面提高医疗机构服务能力

在新疆贫困县，由于资金匮乏、专业人员短缺等因素，县医院和乡镇卫生院的分科条件有限，从而医务人员对自身专业的培训期待很高。同时，医务人员工作负荷大，没有足够的时间与经费接受全面的专业培训，所以医生对基本医疗的内科、妇科、外科、儿科的培训需求度很高，护士对急诊与急救、儿科。传染病的临床护理也提出了较高的培训期望。现阶段国家对农村基层医疗投入了大量的资金，保证了基础设施的逐步完善，同时还不断配备先进的医疗器械，因而对检验人员、医技人员提出了新的要求。虽然有的医院配备了先进的诊断设备，但是由于医技人员操作技术有限，只能使用部分基本功能，仪器设备未能发挥其应有的作用，造成了资源的浪费，也影响了农村医疗机构的诊疗技术水平的提高。因此按需求培养检验及影像人员，从而全面提升医院诊断能力与工作效率［4］。

3．4乡镇卫生院医务人员对全科医学熟悉度低，加强乡镇卫生院全科医师在职培训，提高乡镇卫生院效能

篇9

关键词：家庭医生；工作内容；评价；因子分析；AHP

1.引言

20世纪后期，社区卫生服务模式之一——家庭医生服务兴起。美国家庭医学会认为，家庭医生是一种综合性的医疗服务，它是将医疗重点放在家庭的服务形式上，即对家庭成员中所有的人，无论其年龄性别、病变的器官或疾病的种类.都始终负有医疗上的责任[1]。而家庭医生制就是在“家庭医生”与社区居民相互信任的基础上，以一种契约方式在“家庭医生”与社区居民之间建立的一种固定联系，以固定联系为纽带，一方面使社区医生变被动为主动，从坐等患者上门转变为主动深入家庭的服务模式[2]。

城市社区卫生服务由于具备良好的软硬件条件，以家庭医生模式为主的社区卫生服务工作开展顺利，并且易于成功，而在中国广大农村或者城郊结合区域，由于地域与经济的限制，家庭医生工作开展难度很大。作者查阅文献资料发现，到目前为止，已有人提出了中国城市社区卫生服务评价指标体系并且将之应用到实际中，但是却没有找到更进一步，专门针对家庭医生制服务模式尤其是城郊区域的家庭医生制服务模式评价指标体系的建立与应用的。本文源于某课题项目，根据上海市Q区社区卫生中心家庭医生制服务工作情况，试图建立符合其区情的家庭医生制服务模式评价指标体系。本文为此项目研究成果的一部分，主要侧重家庭医生工作内容这部分评价指标体系的构建研究。

2.指标初选

根据指标体系构建时必须遵守的五大原则： 系统性、代表性、客观性、可操作性和科学性，在大量查阅国内外有关家庭医生工作分析的文献资料及国家对于社区卫生服务中心指导性文件的基础上，初步选定了指标。指标一共有16条描述语句，基本概括家庭医生工作内容。

3.指标体系的构建

本文采取因子分析[3]的方法来建立指标体系。作者在Q区发放问卷260份，实际收回255份，有效问卷249份。回收率约为98%，有效率约为96%。本文采用Cronbach's Alpha系数来检验问卷信度。经过检验，Cronbach's Alpha系数值为0.978。这表明问卷经过了检验，问卷这一工具本身优良适当，具有稳定性。

经过分析，量表的KMO值为0.906，大于0.5，适合进行因子分析。经过Bartlett's球形检验，得到χ2值为2763.744，也达到显著，适合进行因子分析。本文中，因素抽取方法采取主成分分析，转轴法采取最大变异法。作者在提取公因子时，采取基于特征值大于1来取公因子，提取得到3个公因子。因子1包括第01—06条语句，分析各条语句的内涵，其主要强调对特殊人群的特殊管理，工作具有针对性，因此命名为“工作针对性”。因子2包括第07—11条语句，主要要求对于工作或居民要求应该及时反应，档案实时快速更新，意即管理应该动态化，因此命名为“工作动态性”。因子3包括第12—16条语句，主要强调宣传，包括通过自身形象塑造、讲座等形式。因此命名为“工作宣传性”。具体见下文图4-1。

4. 各指标权重的确定

本文中采用的权重分析方法是国际上应用较为成熟的层次分析法[4]。首先，根据问卷调研数据，计算各个三级指标的得分（均值），然后运用AHP分析软件构建层次结构模型，之后根据构造原则，构造出工作内容重要性的比较判断矩阵最后，通过软件分析，得出各层因素对总目标的组合权重和各指标相对于上一层指标的相对权重。具体见下文图4-1。

各级指标相对权重显示：工作动态性的权重相对较大，这个结论是合理的同时又很值得探讨，在家庭医生的工作中，动态性的要求大于针对性和宣传性，经过实地观察不难理解虽然家庭医生工作开始之初是很具有针对性的，比如在一些镇，签约主要是找哪些有高血压，糖尿病等慢性病的或者一些特殊人群签约，因为他们较一般大众而言，处于弱势，并且也有被服务的需要，但是家庭医生发展至今，从家庭医生的角度看来，针对性慢慢减弱了，虽然特殊群体依旧受到重视，但是一般健康人也加入到其中来，这是一种趋势，此时更加要求家庭医生工作具有动态性，实时性，灵活性。再看其一致性检验结果，各个矩阵一致性比例C.R都小于0.1，说明判断矩阵的一致性是可以接受的，判断是符合逻辑规律的。至此，完整的指标体系构建完毕。整指标体系及其权重如截图4-1所示。

5.结论

研究发现工作内容下共三个二级指标，根据权重发现，动态性相对最重要，其次是宣传性，最后是针对性。这为家庭医生今后的工作指明了方向。表明今后家庭医生应该将更关注动态性指标中相关指标的执行。谈到本论文的不足，主要是由于时间精力限制，该体系没能运用到实践中去检验与完善。因此，体系的检验与完善将是今后研究的重点。（作者单位：东华大学管理学院）

参考文献

[1]储振华. 家庭医生的概念[J].中国医院管理，1986，（4）：47.

[2]鲍勇，杜学礼，张安，孙纬，许速，倪军杰.基于社区健康管理的家庭医生制服务意义和功能研究[J]. 社区卫生保健，2011，10（5）：307.

篇10

关键词：农村教育；寄宿制学校；小学生情感

中图分类号：G622 文献标识码：B 文章编号：1002-7661（2014）13-158-01

农村学校结构调整后，学校的地理位置偏远，造成上学不便利等问题。寄宿小学就是为了解决上学问题成立的，但是在寄宿学校运营管理过程发现了很多问题，其中学生内心情感的问题尤为严重。由于寄宿生与家人长期无法进行交流，在寄宿中感到孤独与寂寞，如果没有及时调节，就会影响学生正常的心理发育。

一、寄宿学生心理现状

1、心理健康指标

根据不同地区的学生心理调查发现，寄宿小学生普遍存在心理健康问题，而且不同地区存在较大差异。在指标中较为常见的因素有恐惧、焦虑、冲动，而孤独、自责的检出率较低，根据地区不同检出率有较大变化，偏北地区的学校恐惧、身体疾病、焦虑较高，偏南地区学校冲动、焦虑、孤独的检出率较高。

2、心理问题差异

根据调查资料分析出，焦虑、自责、冲动等问题受到地区影响较大，而且根据年级不同，健康指标也会有很大变化。除了自责外，心理问题受到年级差异影响显著，根据分析，焦虑、恐惧、过敏的问题中，五年级评分高于六年级，孤独评分四、五年级都高于六年级，冲动评分五年级明显高于其它年级，身体疾病评分五年级也处于较高的分段，四年级与六年级并无过大差异。心理健康指标会受到性别影响，根据调查发现，女生的心理问题评分要高于男生，其中焦虑、恐惧、身体疾病明显高于男性，存在极大差距。

二、寄宿学校情感关怀策略

1、创造温馨的环境

寄宿小学的生活与学习基本都在学校，而学校环境对学生情感的成长至关重要。人文环境作为隐性指标，可以使用暗示、制度、管理、熏陶间接影响学生观念，引导学生树立正确的人生观、道德观，使人格健康顺利的成长，促进学生全面发展。最好的教育方法是通过环境进行教育，学生用学校或者自己创造的情境，体会生活带来的感受。校园的花草树木、亭台楼阁，需要带给学生温馨的感受，例如将建筑的颜色进行调整，张贴卡通画像，开辟校园、家园沟通专栏，通过自身价值带给学生温馨的直观感受。学生在解读校园人文环境时，可以展示学生的精神状态，也帮助学生形成正确的世界观，通过环境感受到心灵的净化。寄宿小学需要充分利用学生的在校时间，并且根据统一管理优势，帮助师生共同创造温馨的环境。寄宿学校是学生学习文化的场所，也是学生生活的家园，更是培养学生身心共同发展的摇篮。农村寄宿小学必须坚持以人为本教育理念，以学生为主，让校园充分体现出人文环境。

2、教师给予情感支持

情感是学生在满足需求后产生的内心体验，具有独特的动力效果，在调节意向与维持内心定向上，会起到助力或者阻碍的作用，也是影响学生行为与教育效果的因素。人性深处希望被人渴望与欣赏，随着阅历增加，渴望也在不断深化。如果教师赏识学生，投入爱与关怀，学生就愿意贴近教师，乐于接受教师的指导与帮助。

3、建立同伴关系

社会学家与心理医生都认为建立良好的同伴关系对儿童形成个性非常重要，也是小学生形成个性、行为、价值观的关键。同伴之间的交流沟通可以丰富学生知识，并且锻炼社交技能、自我控制、合作与交往，为学生提供情绪和认知的源泉，为今后处理人际关系提供基础。集体不等于个人的总和，但是又依赖个人之间的关系。对寄宿制学生来说，父母长期不在身边，生活与学习上的问题都需要自己处理，如果周围存在同伴关系，就可以缓解学生的压力，帮学生适应环境和生活。引导寄宿学生建立同伴关系，在农村寄宿制学校管理中非常重要。

4、提高家校沟通有效性

生活向学校提出了复杂的要求，如果没有社会的支撑，单纯依靠学校的教育，将无法收获完美的教学效果。小学生如同一块未经雕琢的大理石，为了将大理石雕琢成艺术品，就需要通过家庭、学校、集体、自身、书籍、经历进行培养，这六种要素相互配合。在教学过程中，家庭与学校肩负最重要的部分，而学校的工作必须由家庭支持需配合才能改变，学校也需要对家庭教育进行引导与帮助。学校与家庭需要建立平等的关系，农村家庭并没有特别高的文化水平，但是学校必须尊重家长，重视家长在情感教育的地位。学校需要让家长感受自己受到的重视。例如定期邀请家长进行参观，亲自对学校的教学情况进行考察，为家长提供家庭教育的方法，帮助家长了解学生个性。

5、注重自我教育培养

自我教育是学生在接受教育与外部环境影响后，形成自觉的内化、反思、调节能力。自我教育建立在自觉意识上，无法通过外力强加，而是通过自我觉醒实现的能力。真正的教育是激发学生自我教育，培养学生自我教育能力，使学生了解教育的意义。寄宿制学校并不是单纯教育学生知识，也是培养学生适应环境的能力，帮助学生理解生活的意义，所以培养自我教育能力十分重要。

寄宿学校是新的基础教育群体，长期缺少家庭的帮助与教育，学生很容易出现心理问题。寄宿学生的心理教育必须由家庭、社会、学校共同努力，重视小学生心理健康，将所有资源整合起来，共同促进学生树立正确的人生观与价值观，使学生心理健康正常发展。

参考文献：

[1] 海波,王守纪,杨兆山.关于农村寄宿制学校学生适应问题的思考[C].农村教育与农村发展高端论坛论文集,2012(11).