药学监护论文范文

导语：如何才能写好一篇药学监护论文，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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本文作者：周述萍工作单位：湖北省保康县人民医院

由于对药学人员的培养和队伍建设重视程度不够，现行药学教育体制对临床医学和药物治疗相关知识课开设较少，医院计划派出去进修与学习的人员基本上没有药学人员，一些药师普遍缺乏临床医学知识和药物治疗知识，只有靠自学和原来在校学习的一些药物基础理论而进行一些较为简单的药学服务，原有的知识由于在工作中长期得不到运用而被遗忘，只能从事药物调剂、简单信息咨询等药学服务工作，对进入临床与患者面对面交流缺乏足够的信心[1]，底气不足。加上目前守窗发药的73.08%是非药学人员，其药学知识欠缺，业务能力十分有限，很难按职能服务要求开展药学服务。

医疗服务质量管理是医院管理的永恒主题，开展“以患者为中心”提供全程药学服务是医院服务质量管理中重中之重，也是医疗市场竞争日趋激烈的形势所趋。医疗制度的改革，也冲击着医院药房传统的单纯供给模式，目前这种“照方拿药”的调剂模式远远不能适应新形式发展的需要。必须从如下几个方面着手，切实解决存在的问题。意识转化首先要从药剂人员自已做起，转化自身的意识，树立以患者为中心的思想，正确理解和宣传药学监护的重要性和必要性。其次是提高医护人员的认识，明确药学监护是对现有医疗程序的完善和补充。三是开设用药指南窗口，让患者逐步认识用药指导的重要性来认可药师地位，得到他们的积极配合。分步实施在基层医疗单位开展药学监护是一项系统工程，不能一蹴而就，要根据各自的实际情况，分段实施，逐步完善。第一步要加快人才培养，提高药学人员业务水平。基层医疗单位承担着城乡居民基本医疗服务和基本公共卫生服务，要提高基层服务能力，构建基层优质医疗服务网，药学服务工作尤为重要。各级卫生行政部门要根据国家医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，可多举办一些不同类型的培训班，对辖区内现有的药师开展基础医学、临床医学、药学基础理论和临床用药与安全用药等相关知识的培训，提高基层医疗机构药学人员能力和素质。医学院校要增加临床药学专业招生，鉴于目前高等院校毕业生不愿到基层工作的现状，可按计划招收定向生，以满足基层医疗机构药学服务之所需。第二步是开设用药咨询窗口。目前患者自行购药的现象日渐普遍，基层医疗机构在没有条件开设OTC药房情况下，可考虑开设一个用药咨询窗口，选配业务素质高、品德好的药学人员专门负责，接待患者的用药咨询，指导患者合理用药，这样既可提高社会效益，也可带来经济效益。第三步开展设置专职药学服务岗位的尝试。基层医疗单位在目前药学人员严重匮乏情况下，抽出一部分药学人员从事专职药学服务岗位是不可能的，也是不现实的。所以每个单位可以考虑设置1~2个专（兼）职岗位，负责对门诊药房的处方分析、合理用药、信息收集、药物的临床评价等工作，按月作出分析报告。并且深入临床各科，参加查房会诊，抢救危重患者，参与临床用药方案的确定，接受专科医师及患者用药咨询，提供安全药知识及药学情报咨询与合理用药等有关方面的药学技术服务,真正做到将“面向药品供应”转变为“面向患者服务”[2]，保证患者用药安全、有效、合理、经济。注重质量一是改变服务方式，要变窗口式为开放式。以前的“窗口发药“，使药师与患者之间有距离感，发药完毕服务也就结束了，不利于药师与患者之间的交流。改为开放式柜台发送可使药师为患者提供更多的咨询服务，以此提高患者对药师的信任度，药师服务价值也得以体现。二是改善服务态度。服务态度的优劣直接关系到每位患者对医院的信任度，药师在与患者接触中，态度要认真，服务要热情，解释要耐心，语言要通俗易懂，做到有问必答，要让患者满意，使他们有亲切感、安全感，来增加患者对医院的信心和满意度。采用计算机建立门诊患者电子药历电子药历查询方便迅速，信息量大，记录格式规范，克服了手写药历的诸多缺点，药历的建立首先可以选择门诊的一部分慢性病患者试行，待取得经验后再扩大到其他患者，患者药历录入系统应设置与门诊收费或药房发药系统链接，并能自动从中采集患者姓名、性别、处方药物等的信息，从而减少药历编写时输入的数据量，大大提高药历编写的速度与准确性。我县基层医疗机构自2009年开始建立医疗卫生服务信息化平台后，患者的基本信息、病历和药历都记录在其中，对药师进行处方分析、治疗方案讨论起到了较大帮助。

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关键词 心脏重症监护病房 分级 药学监护

中图分类号：R197.1 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）21-0054-03

Establishment of the grading pharmaceutical care file table for CCU patients*

SHEN Xiaoyun**， FANG Yu， ZHU Deqiu

（Department of Pharmacy， Shanghai Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To establish a grading pharmaceutical care file table for CCU patients so that the whole process of pharmaceutical care can be implemented to the patients. Methods： Medication information about the patients was collected and retrospectively analyzed based on the actual situation of the clinical diagnosis and treatment at CCU， the monitoring level was defined based on the actual situation and a grading pharmaceutical care file table was finally established. Results： The working efficiency of the clinical pharmacists could be greatly improved and medication in the patients could be greatly standardized and trended to be more reasonable by the established table. Conclusion： The table will help physicians achieve individualized medication， and make an effort for drug users to achieve maximal health benefits and minimal drug-induced damage and cost.

KEY WORDS CCU； grading； pharmaceutical care

据中国药学会科技开发中心的全国医药经济信息网统计数据表明，在2011―2015年间，全国各入网医院使用药品大类按金额排序，心血管系统药物用量一直处于领先。该类药物的应用十分广泛，也已经被人们接受和认可。而心脏重症监护病房（CCU）收治的患者具有病情危重，用药复杂等特点，部分患者罹患多种疾病，住院治疗用药品种繁多，合理用药形势严峻。临床药师药学监护（pharmaceutical care，PC）是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是正确选择治疗药物，最大限度地降低药物不良反应及有害的药物相互作用的发生，改善患者生活质量，当前已成为药学服务新的工作模式[1]。 CCU临床药师参与全程药物治疗，可以协助医师提高治疗的安全性和有效性，体现了医院药学的核心价值。另外，部分医师对患者个体差异或者药物相互作用等关注度不够，用药不尽合理。笔者在工作中尝试建立个体化分级药学监护档案表，将协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。

1 CCU临床药师工作模式

现阶段CCU临床药师的工作基本以临床科室为中心，与医师同步参加患者的医疗工作，包括参与查房、会诊、病例讨论、提出药物治疗意见与建议、对患者进行安全用药指导和合理用药教育等。笔者2013年就我院临床药师绩效考核体系的建立发表了论文[2]，对于我院临床药师的培训体系做了小结，其中包括计划性科室轮转，持续提高临床药学服务技能。规范化绩效考核，充分调动临床药师积极性。并在完成本职工作的基础上，加强培训和继续教育，适应临床药学发展。笔者还在2016年初发表了关于CCU临床药师工作模式及病例分析的论文[3]，总结了在实际工作过程中各种临床药物治疗经验，对CCU患者的用药特点有了很深的了解，为建立分级药学监护表打下了坚实的基础。

2 设计CCU患者分级药学监护表的原因及理念

在我国，有较多文献报道了临床药师药学监护的体会[3-10]，但对于药学监护的开展模式，如何提高工作效率，更有效提供药学服务仍缺少论述。笔者在工作中发现，对患者进行药学监护时，患者的用药情况基本以翻阅医师填写的住院病历来了解，对于关注药物治疗相关信息的临床药师来说，显得不够得心应手，也不够直观。

如果能建立一个CCU患者个体化的分级药学监护档案表，将患者的基本信息、现病史、诊断、既往史、用药史等药物相关信息汇总在一个表格中，并定义监护等级，这样便于临床药师在CCU繁忙复杂的日常工作中帮助临床医师掌握患者的用药信息，更有效地提供药物不良反应、禁忌证、药物相互作用等药学服务，协助医师用药做到个体化，具有重要的临床意义。在这张表格中严密监护患者每天药物的使用情况以及患者用药后症状体征及检验指标的变化，根据患者病情变化进行药学监护，最终对患者的药学监护结果做出评价。

3 CCU患者分级药学监护表的建立

3.1 设计表格

结合CCU临床诊疗实际情况，回顾性搜集、整理和掌握患者的用药信息，根据实际情况定义监护等级。及时、清楚地记录临床药师的建议以及是否被医师采纳等信息。并根据实际情况，设计”分级药学监护表”，对特殊人群，特殊药物进行重点监护。其中比较难定义的是监护等级，这与自己实际工作情况相关，笔者自定义的药学监护等级见表1。当然，临床药师可以根据实际情况自定义监护等级，以便对患者进行安全合理的药学监护。

在此基础上，我们设计了本院CCU患者分级药学监护表（表2）。

3.2 病情回顾与患者随访

利用表格工作后，针对监护原因，与临床医师一起对治疗过程的病情变化进行回顾。总结主要是对患者疾病治疗过程中涉及的指南、专家共识、文献等进行交流和沟通，以便对今后的工作提供参考。

4 结语

分级药学监护表与药历不同，一般药历是临床药师在为患者提供药学服务的过程中，以合理用药为目的，通过综合、分析、整理、归纳而书写形成的完整技术档案资料。而分级药学监护表是以药物个体化治疗为中心的档案，建立时间上更加灵活，建立内容更加自由，在入院时或治疗过程中均可建立。在实际过程中，笔者结合CCU复杂的用药情况，创建合理的患者分级药学监护表，通过每天记录了解患者的药物治疗进展，用最直观的方法掌握复杂的信息，便于对患者的全程药学监护，也便于形成大量记录后的整理分析。个体化药学监护档案表的建立可以让临床药师在监护过程中提醒医师药物禁忌证和药物相互作用，以减少不良反应的发生，另外，对于不良反应的判断更有针对性，能大大提高工作效率和患者生活质量。

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［关键词］中药饮片;清热药;不良反应;药学服务

近年来，有关中药饮片不良反应的相关报道越来越多［1-2］，然而，清热类中药饮片不良反应的报道较少，未能引起学者们的广泛关注。清热类中药饮片所致不良反应可累及多器官，并能导致患者出现过敏反应、胃肠道反应甚至休克、死亡等严重临床表现［3-4］。本文对我院清热类中药饮片所致不良反应进行分析，并提出相关药学服务对策，为临床用药提供参考。

1资料和方法

1．1一般资料

选取我院2015年3月－2016年3月因服用清热类中药饮片所致不良反应的患者118例为观察对象。

1．2方法

对118例观察对象的人群分布、不良反应发生的原因、累及系统及临床表现进行统计分析。服用清热类中药饮片所致不良反应发生人群主要为青壮年，其中，19～30岁人群的构成比为27．12%，31～45岁人群的构成比为25．42%。见表1。

1．3统计学方法

所有研究数据输入Excel表格进行统计分析。

2结果

2．1不良反应发生原因分析

118例观察对象不良反应发生的原因主要为超剂量服药(22.03%)、煎煮时间不当(22．03%)、煎煮方法不当(21．19%)以及自行用药(18．64%)。见表2。

2．2不良反应累及系统及临床表现分析

服用清热类中药饮片所致不良反应累及系统主要为消化系统(33．90%)、皮肤黏膜系统(29．66%)以及循环系统(25．42%)。见表3。

3讨论

3．1清热类中药饮片所致不良反应的特点分析

清热类中药是指以治疗里热、清解里热为主的药物，传统医学将其用于高热烦渴、阴虚发热等疾症的治疗，现代医学将其用于传染性疾病、心血管系统疾病以及免疫系统疾病等的治疗［5-6］。本组资料对其所致不良反应的特点进行了分析，具体包括以下几点:(1)清热类中药饮片的不良反应可发生在不同年龄段人群，但青壮年人群是主要发病群体，如本组资料中，19～30岁人群的构成比为27．12%，31～45岁人群的构成比为25．42%。可能的原因为这类人群服用清热类中药饮片较多，导致其不良反应的发生率也相对较高。(2)就清热类中药饮片所致不良反应累及系统而言，不良反应发生在消化系统的比例最高(33．90%)，这可能与清热类中药药性寒凉、较易对脾胃造成损伤有关［7-8］;其次为皮肤黏膜系统(29．66%)以及循环系统(25．42%)，应给予重视。(3)应重视清热类中药饮片鸦胆子的不良反应，其性寒，有清热解毒、止痢疾之功效，临床应用广泛，不良反应也相对较多，可累及多系统并伴有多种临床表现［9］，提示临床用药应做好药学监护工作。

3．2清热类中药饮片所致不良反应的原因分析

本资料显示，118例观察对象不良反应发生的原因主要为:超剂量服药占22．03%，这可能与医生用药习惯有关，也可能与患者服药依从性差有关，如黄连用药不应超过5g，山豆根应小于6g等;煎煮时间不当占22．03%，中药煎煮应注重时间，有些中药饮片应长时间煎煮以消除其毒性，有些中药长时间煎煮后则可导致药效降低或消失;煎煮方法不当占21．19%:应区别对待不同的饮片采用不同的煎煮方法，煎煮大黄时，加药顺序将与大黄的药效相关，再如辛夷花花蕾有毛刺，煎煮前应先予包裹;患者自行用药占18．64%:很多患者未经门诊医生指导偏信民间偏方、验方，自行采购中药饮引用，增加了不良反应的发生率［10-11］。

3．3药学服务对策分

鉴于本文上述观察结论，院方以及临床药师应做好以下工作以降低或控制清热类中药饮片不良反应的发生率:(1)做好宣传工作:通过编印宣传册、播放安全用药视频讲座、发放宣传明白纸等方式，向患者介绍中药饮片煎煮方法、煎煮时间等知识，定期向患者宣传安全用药注意事项，提高患者自我防范能力。(2)加强用药指导:告知患者应避免自行采购中药饮片，如有用药需求应积极主动向医护人员、药师咨询，以降低药品不良反应的发生率。(3)严格处方审核:临床药师应严格处方审核，杜绝超剂量服药或超长疗程用药，如黄柏用药应不超过12g等，最大程度的降低清热类中药饮片不良反应的发生率。(4)严格把关药品质量:院方应制定确定中药饮片质量合格的质量管理制度，并切实履行质量监管责任;药剂科工作人员应按照药品管理相关法律法规的要求做好中药饮片的验收以及日常养护，确保药品质量合格。综上所述，清热类中药饮片的不良反应发生率较多，药学工作人员应加强宣传，做好用药指导，严格处方审核，做好药品质量把关，以降低不良反应的发生率。

作者:余恒跃 年士恒 李树鹏 单位:安徽省蚌埠市第三人民医院

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【关键词】 抗精神病药物;副作用;防治对策

随着社会的进步,人们的生活节奏加快,生活负担也日益加重,长期严重的精神压力、心理应激引发越来越多的精神疾病,抗精神病药品也随之增多,但这些药品在治疗疾病的同时也带来很多严重的不良反应,给患者的康复带来影响。笔者查阅了相关资料,对文献报道中除去常见不良反应的临床个案报道做了总结,并对如何规避抗精神病药品不良反应提出一些意见,希望在此类药品的使用过程中引起重视,减少不良反应的发生。

1抗精神病药物概论

1.1与抗精神病药品的区别和抗精神病药物虽皆为中枢神经系统药,但有着本质的区别。系指列入目录的药品和其他物质,长期用药后可产生精神依赖性和周期地或连续地使用某种药物的欲望,即产生强迫性用药行为,以便获得满足或避免不适感等,给用药者造成伤害[1]。而抗精神病药品是指临床上主要用于治疗精神分裂症、偏执性精神病、心理性精神障碍和一部分情感性精神病及其他一些精神疾病的药物,除了发挥正常的药理作用外,长期用药不会产生精神依赖性。

1.2抗精神病药物的种类抗精神病药物按化学结构可分为以下几类:①吩噻嗪类。如氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪等。②硫杂蒽类。如氯普噻吨、氟哌噻吨等。③丁酰苯类。如氟哌啶醇等。④苯酰胺类。如舒必利、泰必利。⑤二苯氧氮平类。如氯氮平。⑥二苯丁哌啶类。如五氟利多[2]。抗精神病药物除以上几类外,尚有苯并异唑衍生物利培酮等。

2抗精神病药物的副作用

2.1心律失常抗精神病药物引起的心电图改变可能为心肌复极化障碍、药物的奎尼丁样作用、抗精神病药物的抗胆碱能作用对心脏的影响引起心电图的改变[3]。以氯氮平的发生率最高为38.1%,其次为氯氮平、维思通合用30.95%,奋乃静16.67%。心律失常中以窦性心动过速(50%)发生率最高,Ⅰ度房室传导阻滞(11.9%)第二位,窦房传导阻滞(7.14%)、左束支传导阻滞(7.14%)、窦性心动过缓(7.14%)第三位。

2.2药源性动力性肠梗阻各种抗精神病药物都可干扰乙酰胆碱代谢,抑制肠蠕动,发生肠梗阻现象[4]。其次精神障碍患者常合并异常的精神状态、活动量、生活习惯等因素也是导致肠梗阻发生的原因。

2.3月经紊乱某些抗精神病药物可影响上轴的调节和激素的合成、转运及作用,导致月经不调[5]。已知氯丙嗪对下丘脑多巴胺受体有阻断作用,间接影响前叶的内分泌功能,减少促性腺激素、雌激素、孕激素的含量,但增加催乳素的释放,使血浆催乳素含量升高,抑制性周期,临床可见增大、泌乳、闭经、经期紊乱等。

2.4尿潴留抗精神病药有抗胆碱效应,松弛膀胱逼尿肌,引起排尿困难,甚至出现尿潴留[6],特别是低效价药物如氯丙嗪,高效价药物奋乃静、氟哌啶醇等,氯氮平有抗M受体作用,也可出现尿潴留。

2.5血脂代谢紊乱APS对血脂代谢及体质指数影响的机制相当复杂,较具说服力的观点认为多发生于服用抗精神病药物的代谢综合征患者,包括肥胖、糖尿病、高血压等[7]。产生血脂代谢紊乱的原因是多方面的,如遗传因素、躯体因素、饮食因素以及精神病患者生活场所局限导致运动过少等。

2.6心源性猝死心源性猝死是接受氯氮平治疗最严重的副反应,可能有以下几种机制:①钙离子通道异常。②药物直接毒性作用即心率增加、心肌耗氧量增加,易导致心肌缺血,而心肌缺血和心肌复极不均衡性与不稳定性可诱发恶性心率失常[8]。

2.7浆细胞性乳腺炎大部分抗精神病药物通过阻断多巴胺(泌乳素抑制因子)受体引起脑垂体释放泌乳素(PRL),三环类抗抑郁药(如多虑平)则有微弱的多巴胺受体拮抗作用,可抑制5-羟色胺的再摄取,使血PRL升高[9]。PRL升高将引起溢乳,如长期溢乳加上抵抗力下降可能引起乳管分泌物聚集,阻塞乳管引发乳管周围炎,继而发生浆细胞性乳腺炎。

2.8血清总胆汁酸增高与药代动力学有关[10]。文献报道,抗精神病药物均对肝脏有毒害作用,重者引起中毒性肝炎甚至肝硬化,致使血清总胆汁酸增高。

2.9血糖代谢异常抗精神病药物引起精神分裂症病人血糖代谢异常,包括诱发新的糖尿病、原有糖尿病病情加重或导致糖尿病酮症酸中毒。但其作用机制不很明确,可能是抗精神病药物对胰岛素敏感度和葡萄糖效力有一定影响,或者引起胰岛素的抵抗所致[11]。

3防治对策

3.1建立良好的医患关系,减轻患者对药物副作用的恐惧感,提高患者用药依从性精神疾病患者承受着躯体和心理上的双重痛苦,治疗被动,配合性差,医务人员要以理解、尊重、同情的态度多与患者沟通,取得其好感和信任,用恰当的方法、美好的语言对患者进行分阶段、连续、形式多样的心理护理[12]。精神疾病患者往往自知力和自理能力较差,对药品的认知能力也较差,医护人员日常的工作中更要加强对他们的生活护理,以高度的责任心、敏锐的观察力、认真细致的态度、不怕辛苦的精神对待每一位患者,关心他们的饮食起居和微小细节,使他们感到温暖、安全和关爱。从对患者心理和生活上的关心入手建立良好的医患关系,并耐心细致地告知患者及家属有关药物的疗效及如何正确对待药物的副作用,减轻患者对药物及其副作用的恐惧感,提高患者服药的依从性,主动配合治疗,促进患者早日康复。

3.2重视老年和病重患者的用药安全老年人常伴有多种疾病,使用药物较多,在此基础上服用精神药物,出现药物相互作用和不良反应的机会增多。老年人对精神药物的不良反应也比较敏感,尤其是椎体外系不良反应和共济失调等,这些可引起严重的不良反应如跌倒、骨折和心源性猝死等[13]。病重患者认知能力往往缺失,需要嘱其亲属和陪护用药方法和注意事项。医务人员要特别注意密切观察老年人和病重患者用药后的情况,以便遇到情况及时处理。

3.3关注抗精神病药物与相关药物的相互作用氯氮平、利培酮、舒必利、氯丙嗪,临床常用的抗精神病药物与血浆蛋白结合率高,选择性差、作用广泛,对肝脏CYP酶系影响比较大,容易与多种药物产生具有临床意义的药物相互作用,导致药理作用和毒副作用的改变[14]。因此临床在合并使用相关药物时,应充分考虑药物相互作用引起的药物效应的改变,密切关注患者的临床表现,适时监测药物血药浓度,及时调整药物剂量,做到安全、有效、合理用药。

3.4加强抗精神病药物的药学监护对抗精神病药物进行药学监护,将有助于提高药疗效果,减少抗精神病药物的不良反应,预防某些药源性疾病的发生[15];同时由于减少或杜绝了不合理用药,节约了药物资源,因而也降低了医疗费用。

3.5正确处理药物不良反应针对临床发生的药物不良反应,要采取合理、科学的方法正确处理,减轻患者的痛苦。如针对抗精神病药物所致药源性肥胖,调整患者饮食,采用低脂、低糖、高纤维的食物,必要时要限制饮食,增加活动,减少睡眠。大部分抗精神病药物具有镇静作用,患者服药后睡眠时间明显延长,不愿活动,所以要督促患者活动,减少睡眠时间,可采用奖励的方法使患者增加运动量,积极参与锻炼,促进能量代谢,达到减轻体重的效果。对抗精神病药物所致动力性肠梗阻的精神障碍患者,以理疗、针灸、运动疗法为主的物理疗法激发人体的积极因素,刺激和提高肠道自主神经的作用,促进肠蠕动,主动解除发病的病理生理基础而促进病情好转等。

精神病患者是特殊的群体,他们不仅承受着疾病带来的心理和身体上的病痛,也忍受着药物不良反应带给他们的痛苦。作为医务工作者不仅要真诚的理解、关心他们,更要不断提高自己的专业知识,充分认识抗精神病药物的不良反应,提高处理不良反应的能力,减少病者的伤痛,努力提高他们的生存质量并使他们早日得到康复。

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[14]肖世富.重视老年精神障碍的药物治疗[J].中国新药 与临床杂志, 2006,25(10):800.

篇5

〔关键词〕现代医院；中药管理理论与模式；药学管理

作为现代医院药事管理必不可少的一环，现代医院中药管理发挥着重要的作用[1]。其内容涉及中药生产管理、中药质量监督、中药临床药管理、中药供应管理等[2]。医院中药管理水平高低，直接影响着中药的临床效果和患者的生命安全，需得到高度关注[3]。本院自2014年开始实施现代医院中药管理理论和模式，笔者将其在药学管理实践中应用的效果进行报道。

1资料与方法

1.1一般资料

以本院2014年1月－2014年12月实施现代医院中药管理理论与模式期间的药学管理情况作为研究组；以本院2013年1月－2013年12月实施常规中药管理理论和模式期间的药学管理情况作为对照组。分别在每组中随机抽取500张中药处方和相应病历，安排专业人员进行检查和核对，统计并分析两组的不合理药物处方数量、高危药品配置错误量、不良反应发生例数等。

1.2方法

对照组实施常规管理，研究组则在此基础上实施现代医院中药管理模式，内容包括以下几点：

1.2.1加大技术人员培养力度，提升其专业素质和水平

坚持人才战略，定期组织技术人员进行专业知识培训，增加专业知识储备；积极培养科室管理骨干，引进高学历人才，优化药学部人才资源的学历结构，提升整体文化水平；对药剂人员进行规范化培训，提升其专业知识和技能，从整体上提升工作人员专业素质和水平。

1.2.2积极转变服务观念，确保用药合理安全

积极转变服务观念，建立以患者为中心的药学技术服务模式；积极开展以“合理用药”为重心的药学监护工作模式，以超常预警及动态监测来监护处方用药，减少不合理药物处方数量；对影响中药注射剂安全的相关因素进行分析，确保用药安全。

1.2.3药物调剂规范化管理，确保药物使用安全

加强药物调剂管理模式改革和规范化建设，确保药房布局合理，药品分区恰当，药架摆放规范有序；引进计算机信息化软件对药品进行管理，完善各项药物调剂规章制度，明确各岗位具体职责，建立健全的调剂技术标准操作规程，严格执行“四查十对”政策，杜绝出现凭借印象发药的现象[4]；建立健全的科室奖惩制度，定期检查科室药物调剂情况，及时发现问题，并进行积极处理；加强在岗培训，提升药学人员的法律意识和整体专业素质，确保配发给患者的药物准确、合理、优质、安全、有效。

1.2.4加强药学科研建设，提升整体科研水平

加强医院药学科研建设，不断引进新技术、新材料、新理论、新方法，以提升临床药物治疗效果，降低因管理不当造成的损失和浪费；成立中药药理实验室，加强各方面的专业配套改革，如人员安排、机构设置、规章制度等，积极推动药学科研工作发展[5]；定期组织药学技术人员参与到各类学术交流活动之中，并就药学科研课题提出自己的见解和意见，发表出版中药学专著和论文，提升药学科研水平和药学部的影响力，从而提升整体科研水平。

1.2.5做好药物制剂管理，提升社会和经济收益

充分结合医院直接投入和科研立项所得研究基金，申报中药新制剂品种，加大研发与生产含医院特色的中药制剂，提升社会效益和经济效益。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

研究组500份中药处方中，有2份不合理药物处方，不合理药物处方发生率为0.4%；对照组500份中药处方中，有10份不合理药物处方，不合理药物处方发生率为2.0%。两组对比，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。从高危药品配置错误量来看，研究组共1张，占0.2%；对照组共5张，占1.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；从不良反应发生情况来看，研究组有3例出现不良反应，占0.6%，对照组有9例出现不良反应，占1.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组用药安全性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

现代医院中药管理是在当前新“医改”形势下形成和发展起来的一种药事管理理论和模式，在推动医院药学事业发展中发挥着极其重要的作用，能提升医院中药管理水平，便于医院为患者提供优质、全面的药学服务[6]。本研究按照本院实际情况，从以下几个方面加强现代医院中药管理。

3.1药品调剂方面

本院药品调剂普遍存在用药不规范、发药不标准、工作效率低、管理不科学等问题。而药物调剂承担着药物的贮存、发放、使用、回收等方面的责任，需得到高度重视[7]。对此，笔者提出药方布局合理规划、信息化管理方式、完善中药调配制度等措施进行改善。另外，值得注意的是，药物发放登记管理需实施双人双核制度，以充分确保药物发放、使用的安全性。而且，还必须改善药物调配人员的工作环境，促使其提升工作积极性，提高药物调配准确性和调配速度，以确保中药临床效果充分发挥，提升患者生活质量。本研究结果显示，现代医院中药管理理论与模式实施以来，药品调剂制度日益规范，药物不合理发放行为明显减少，工作效率得到提升。临床不合理药物处方发生率从2013年的2.0%下降到2014年的0.4%，而药品配置错误量从2013年的1.0%下降到2014年的0.25%，用药合理性大大提升。

3.2药物研发方面

医院未来的发展和技术实力取决于其自身药物研发技术水平和临床治疗水平的高低[8]。另外，中药制剂的研发也有助于推动医院专科建设发展，比如康复科、肾内科、骨伤科、肛肠科等，进而推动医院整体发展，因此应得到高度重视。然而，本院以往药物研发还存在资金及设备投入少、资源浪费严重等问题，阻碍药物研发速度和效率。对此，笔者认为，可精简机构，对科研人员、科研资源进行合理分配，确保人尽其才，物尽其用；还应该定期对研发成果进行检验，以免出现科研浪费的情况，促使整个科研过程顺利进行；成立专门科研实验室，加大科研经费和新设备投入力度，验收科研成果。

3.3药物制剂方面

本院中药制剂发展中存在自行生产制剂能力缺乏、制剂覆盖范围狭窄、部分药物制剂严重短缺等问题。对此，笔者认为，院方应该在切实立足患者具体需求的基础上，充分结合相关法律法规，加大自行生产中药制剂的力度，以生产出安全性高、价格相对便宜的常见中药制剂；而且，为改善本院中药煎药流程，还应成立专门住院中药房，安排有丰富中药专业知识和管理经验的人员担任负责人，专门负责为住院患者进行中药调剂和煎煮，以提升服务质量和患者满意度。

3.4人才培养方面

对于医院的中药管理来说，高素质、高专业性的药学人才有着极其重要的作用。当前本院存在人才储备不完善、人员学历结构水平低等问题。对此，笔者认为，加强本院专业人才培养已迫在眉睫。可从以下几个方面做出努力：加强从业人员知识、技能培训；构建健全考评选拔制度，充分挖掘人才潜力，帮助其实现自我价值；引进高学历、高水平人才，优化人才结构等。综上所述，现代医院中药管理理论与模式在药学管理实际中有着较好的应用效果，能规范药物管理，提升医务人员专业素质，确保临床用药安全，可以产生较好的社会效益。

作者:杨勇 单位:重庆市綦江区结核病防治所

〔参考文献〕

〔1〕梅全喜,曾聪彦,钟希文,等.现代医院中药管理理论与模式在我院药学管理实践中的应用〔J〕.中国药房,2012,23(31):2881-2884

〔2〕贾丽君.现代医院中药管理理论与模式在我院药学管理实践中的应用〔J〕.大家健康:学术版,2014,8(5):163-164

〔3〕李浩福.现代医院中药管理理论与模式在药学管理实践中的应用〔J〕.中国实用医药,2014,9(25):266-267

〔4〕赵霞.现代医院中药管理理论与模式在我院药学管理实践中的应用〔J〕.首都医药,2014,21(24):29

〔5〕曾聪彦,梅全喜.现代医院中药质量管理模式探讨〔J〕.中医药管理杂志,2012,20(7):620-623

〔6〕颜耀东,王楠,刘东麟,等.医院药品库存管理系统的构建与效果评价〔J〕.中国医院药学杂志.2013,33(7):578-580