患者安全文化现状与进展

摘要：本文介绍患者安全文化的产生背景、概念、组成要素、测量工具和影响因素，并指出下一步研究的方向。

关键词：患者安全；安全文化；护理安全管理

近年来，患者安全问题已成为全球医疗卫生行业的突出问题。患者安全是衡量护理服务质量的重要指标，而提供高质量的卫生保健服务是医疗卫生服务机构的根本宗旨。安全文化建设可有效减少或避免差错及意外事件发生，建议医疗机构通过安全文化测评促进其现状的积极转变[1]。本研究对患者安全文化及其相关研究进行综述，希望为我国护理安全管理提供新的视角。

1安全文化

“安全文化”一词是在苏联切尔诺贝利核事故调查中提出来的，随后在高风险行业的安全管理中得到了广泛应用[2]。由于其概念抽象且内涵复杂，目前学术界对安全文化的定义尚未达成统一。英国安全健康委员会将安全文化定义为：个人和群体的价值、态度、观念、能力及行为方式的产物，决定了对组织的安全和健康管理的承诺，以及该组织的风格与熟练度。美国卫生文化和卫生安全专家凯泽教授将安全文化定义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低[3]。安全文化是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为，以及机构内所有人员对待安全的共同态度、信仰和价值取向[4]。不论是提高安全管理水平，还是提高员工的安全素质，安全文化都是根本。

2患者安全文化

2.1患者安全文化的概念

Singer[5]于2003年将安全文化引入医院管理中，提出患者安全这一概念，即医护人员或医疗机构以共同的信仰和价值为基础，将服务过程中可能引起的患者伤害降到最低。其核心内涵可以理解为希波克拉底誓言：无损于患者为先（Firstdonoharm）。可以看出，安全文化就是将文化的所有内涵向以安全为目的推进的一种统一的组织行为[6]。

2.2患者安全文化提出的背景

美国医学研究院在1999年发表的“ToErrorIsHuman:buildingasaferhealthsystem”报告中指出：美国每年因可预防性医疗错误导致4.4万～9.8万人死亡，居死亡原因的第八位，国家医疗总成本损失达170亿～290亿美元[7]。据世界卫生组织报告，各国医疗不良事件的发生率为3.2%～16.6%，全球约1/10的住院患者蒙受过因医疗不当而造成的不必要伤害，这种风险在发展中国家更高[8]。该报告引起了世界各国对患者安全的高度重视。国内外大量研究表明，医疗差错的发生是系统问题，发展安全文化是加强患者安全的潜在战略[9]。卫生保健机构逐渐意识到通过改变组织文化来提高患者安全的重要性。

2.3患者安全文化的组成要素

目前，关于患者安全文化的构成要素仍存在争议，但有些要素被认为是必不可少的：（1）领导层重视患者安全，并采取积极行动。对于保障医疗安全而言，领导属于基本因素，所以建立安全文化的首要步骤是确保领导和整个组织都认识到关注患者安全的重要性[10]。（2）能及时报告错误，并对系统做出改变，而不是惩罚个人。美国医学研究所指出，构建更安全的卫生保健体系最大的挑战就在于改变惩罚性文化，把错误作为改进系统，从而减少不良事件发生的机会[11]。（3）崇尚学习型组织，注重教育和培训。向管理者、医生、护士及其他员工提供安全科学的教育和培训[12]。（4）良好的团队合作以及有效的沟通交流。患者安全文化的重要构成因素之一是发展有效的团队，包括团队合作训练以及改善沟通与交流等。另外，协作和交流的范围还可以延伸至患者及其家属，鼓励他们参与到疾病的治疗和护理当中[13]。

2.4患者安全文化测评工具

目前公开发表的用于患者安全文化测评的问卷有5个：（1）医院患者安全文化调查表（HospitalSurveyonPatientSafetyCulture，HSOPS）；（2）安全态度量表（SafetyAttitudesQuestionnaire，SAQ)；（3）安全氛围刻度表（SafetyClimateScale，SCS）；（4）斯坦福/患者安全咨询中心文化调查表（Stanford/PSCICultureSur-vey，Stanford/PSCI）；（5）医院病室安全氛围调查表（TheHospitalUnitSafetyClimateMeasure,Husc）。其中SAQ、HSOPS是目前美国医疗机构中应用最广泛的两个问卷。国内关于患者安全文化测评的研究较晚，2008年，陈方蕾[14]在SAQ基础上汉化修订形成中文版患者安全文化测评问卷（PatientSafetyCultureAssess-mentScale，PSCAS），Cronbach’sα系数为0.72～0.88，重测信度为0.70～0.90。2009年，李漓等[15]汉化HSOPS，形成中文版医院患者安全文化调查表，总Cronbach’sa系数为0.89，内部一致性较高。虽然对于患者安全文化的测量已有数种量表，但现有量表的成熟度不一，应根据我国文化和国情研制本土化测评工具。

3患者安全文化感知的影响因素

在大多数卫生保健环境中，与患者接触最多的是护士，有研究证明护士是可以阻止患者发生错误的人[16]。通过回顾文献，本研究总结归纳了个人及机构两方面可能影响护士对患者安全文化感知的因素。个人因素主要为护士一般资料，机构因素主要为医院不良事件上报制度及专业护理实践环境。

3.1护士一般资料

护士一般资料包括受教育程度、职称、职务、年龄、工作年限等，这些均被证实与患者安全感知有关。肖晶晶等[17]对武汉市4所三级甲等医院急诊科97名护士进行问卷调查，结果显示不同工龄、不同职称护士对患者安全态度感知存在差异。李伦兰等[18]的调查显示，护士长安全文化量表条目同意率大多高于责任护士和主班护士，外科护士条目同意率大多高于其他科室护士，急诊科护士条目同意率最低。

3.2专业护理实践环境

Zelauskas和Howes将护理工作环境定义为：通过授权使护士拥有更多自主性、对工作的控制权和责任感的工作环境。研究中也经常使用专业实践环境或护理实践环境概念。专业护理实践环境是美国“磁性医院”的关键特征，能对护士的态度和专业护理实践行为产生显著影响[19]。Leiter等[20]研究发现，对护理工作支持度高的环境，可使护士有更多的工作投入，进而患者获得更安全的护理。田敏等[21]的研究显示,护士工作环境是影响患者安全的重要组织因素。护士对工作环境的感知与对安全文化的感知显著正相关，护士工作环境感知是患者安全文化感知的预测因子[22]。因此，管理者应为护士提供更多支持，营造良好的合作氛围，提高患者安全文化感知，保障患者安全。

3.3不良事件上报制度

护理不良事件上报对于促进安全文化建设、加强患者安全意义重大，但护理不良事件高发生率与低报告率的矛盾也引起了各国重视[23]。有研究表明，良好的医院患者安全文化能促进不良事件报告行为[24]。周珺等[25]对安徽省内69家医院的217名护士长进行问卷调查，结果显示在护理不良事件报告障碍的3个维度中，惩罚性文化维度得分最高，且惩罚性文化维度与医院患者安全文化水平呈显著负相关。尹小兵等[26]对上海市3所三级医院65个科室766名临床护士的调查显示，护士不良事件认知总体正确率为84.2%，报告流程维度正确率最低为64.7%，无惩罚的医院安全文化与不良事件报告行为呈正相关。由此可见，建立完善的护理不良事件报告系统和安全文化测评机制，有助于提高护理不良事件上报率，营造积极的医院患者安全文化。

4小结

患者安全文化的研究为我国护理安全管理和预防护理差错事故提供了全新视角。但目前该类研究多为描述性研究，且在我国尚处于起步阶段，不论是理论研究还是测评工具都没有形成完善的体系。因此，我们还需加快研制本土化测评工具的步伐，进一步揭示患者安全文化的影响因素及其作用机制，并在实践中验证和推广患者安全文化理论。

作者:陈参参 胡艳丽 刘真亚 魏万红 单位:1.郑州大学护理学院 2.黄淮学院

参考文献：

[1]KohnLT，CorriganJM，DonaldsonMS.Toerrishuman：buildingasaferhealthsystem[D].WashingtonDC:NationalAcademiesPress，2000．

[2]刘泰华.安全文化概念与应用研究[J].劳动保护科学技术，1995，15（4）:11-14.

[3]HirschRR，NicoleLD，MarkAC，etal.Theroleofleadershipinin－stillingacultureofsafety:lessonsfromtheliterature[J].JournalofHealth－careManagement，2004，49（1）：47-59.

[4]DeilkasET.Patientsafetyculture-opportunitiesforhealth-careman－agement[D].Oslo：UniversityofOslo，2010.

[5]SingerSJ，GabaDM，GeppertJJ，etal.Thecultureofsafety：resultsofanorganizationwidesurveyin15Califomiahospitals[J].QualityinHealthCare，2003（12）：112-118.

[6]谭琳玲，李亚洁，李洪亮，等.构建医院安全文化保障患者安全[J].护理研究，2006，20（4）：856-859.

[7]InstituteofMedicine.ToErrIsHuman:BuildingaSaferHealthSystem[M].WashingtonDC：NationalAcademicsPress，1999.

[8]WorldHealthOrganization.10FactsonPatientSafety[EB/OL].www.who.int/features/factfiles/patient_safety/en/index.html.

[9]VogusTJ，SuteliffeKM.TheSafetyofganizingSeale：developmentandvalidationofabehavioralMeasureofsafetycultureinhospitalnursingu－nits[J].Med-Care，2007，45（1）：46-54.

[10]韩光曙.医院的安全文化与医疗安全[J].中华医院管理杂志，2004，20（3）：129-131.

[11]InstituteofMedicine.Crossingthequalitychasm:Anewhealthsystemforthe21stcentury[M].WashingtonDC：NationalAcademyPress，2001.

[12]SummersK.Castingyournetwide：Aninnovativeprocessforclosingthelooponriskmanagementreporting[EB/OL].http：//www.Afip.org/Depart－ments/legalmed/jnrm2004/ummers.pdf.

[13]WeingartSN，PagovichOBA，SandsDZ，etal.Whatcanhospitalizedpatientstellusaboutadverseevents?Learningfrompatient-reportedinci－dents[J].JournalofGeneralInternalMedicine，2005，20（9）:830-836.

[14]陈方蕾.医院护理人员病人安全文化评价的研究[D].上海：第二军医大学，2008.[15]李漓，刘雪琴.护理人员对医院患者安全文化的评估分析[J].中华护理杂志，2009，44（4）：304-307.

[16]SorraJ，KhannaK，DyerN，etal.Exploringrelationshipsbetweenpa－tientsafetycultureandpatients’assessmentsofhospitalcare[J].JNursAdm，2014，44（10）：45-53.

[17]肖晶晶，张青，杜丽.急诊科护理人员病人安全态度的调查与分析[J].中国护理管理，2012，12（4）:51-54.

[18]李伦兰，胡少华，刘安琪，等.安徽省某“三甲”医院护理人员对患者安全文化认知的调查研究[J].中国护理管理，2014，14（7）:740-744.

[19]AikenLH，ClarkeSP，SloaneDM，etal.Hospitalnursestaffingandpatientmortality，nurseburnoutandjobdissatisfaction[J].JournaloftheAmer－icanMedicalAssociation，2002，288（16）:1893-1897．

[20]LeiterMP，LasehingerHKS.RelationshipsofworkandPracticeenvironmenttoprofessionalburnout：Testingacausalmode[J].NursingReseareh，