城乡老年人医疗消费及影响因素分析

摘要：论文为了了解影响老年人医疗消费行为的多层次原因，并据此对老年人医疗消费改善提供针对性的建议，随机抽取泰州市海陵区416名常住老年人，进行医疗消费行为及影响因素的调查，同时采用SPSS软件进行描述分析、卡方检验等分析。结果显示，泰州市海陵区老年人去医疗机构就诊占60.6%，去药店买药占34.4%，先不治疗占5%。卡方检验结果显示影响因素主要有户籍、年龄、收入以及受教育水平、市场环境。因此，泰州市海陵区老年人医疗消费行为以去医疗机构就诊为主，医疗消费行为主要受户籍、年龄、收入、受教育水平等因素的影响。老年人的身体健康状况较差，患慢性病的老年人较多，对医疗保健的需求较大，应大力发展老年医疗服务行业，提高老年医疗资源的有效供给。

关键词：泰州市；老年人；医疗消费行为；影响因素

改革开放以来，我国经济的快速发展，使得老年人的生活水平和质量都明显提高。然而经济新常态下，在国民经济保持快速增长和生活水平不断提高的同时，人口老龄化的程度也在不断增强，于是，我国发展正面临着一个突出问题———老年人医疗消费的需求不足。根据《2016年社会服务发展统计公报》的数据表明，老年人的潜在医疗消费需求量很大，市场潜力巨大，因此迫切需要对老年人医疗消费行为的现状、特征及其影响因素进行研究。医疗消费行为是消费者为了满足个人或家庭的健康需要，通过医疗市场而获得的，使用医疗物质资料和医疗服务资料的心理和行为活动，与一般消费行为相比较，医疗消费行为反映的是居民对健康的需求，虽然遵循消费者由需求到动机再到行为的消费者行为规律，但医疗消费行为还具有一些特殊性。本研究旨在探讨老年人医疗消费行为的特征，分析其影响因素，改善老年人的就医环境。

一、资料来源与方法

（一）研究目的。本文研究的目的是了解泰州市海陵区老年人医疗消费的现状；探讨泰州市海陵区老年人医疗消费行为的表现及其特征；泰州市海陵区老年人医疗消费行为变化的影响因素。以此提出促进泰州市海陵区老年人医疗消费行为健康快速发展的措施及政策建议。（二）研究方法。1.文献法。通过浏览国内外大型数据库有关数据以及政府网站的相关信息，查阅相关文献资料，了解已有的成果和经验，为本文的撰写提供参考依据。2.问卷调查法。2019年5—7月，通过网上发放调查问卷以及面对面询问的方式对泰州市海陵区老年人进行随机抽样调查，获取相关信息资料，再通过对调查对象的定量分析比较，用于本研究。共发出问卷450份，回收有效问卷416份，有效问卷回收率92.4%，调查问卷通过信效度检验显示可接受，见表1、2。3.统计学方法。用Excel2019建立数据库，录入数据，所有数据经SPSS20.0进行统计分析。将调查数据录入SPSS，利用描述性分析、卡方检验等研究方法对数据进行统计描述与分析，以P小于0.05认为差异有统计学意义。

二、调查结果

（一）调查对象基本情况。选取泰州市海陵区为调研地点，利用网上和实地调查的方式发放了450份问卷，由于条件限制，最终收回416份有效问卷。调查的416位老年人中，城镇户籍的老年人172人，占比41.3%；农村户籍的老年人244人，占比58.7%。男性215人，占51.7%；女性201人，占48.3%。60～69岁的老年人为主，占比63.5%；70～79周岁的老年人111人，占比26.7%；80～89周岁的老年人占比7.9%；90周岁以上的老年人占比1.9%。与老伴同住的老年人有268人，占比64.4%；在养老机构居住的老年人只有13人，占比3.1%。身体健康状况为“健康”的老年人有22人，占样本5.3%；不健康的老年人有130人，占31.3%；身体健康状况一般的老年人有264人，占63.5%；患有慢性病的老年人有235位，占56.5%。月均收入在1000元及以下的老年人有171人，占41.1%；在1000～1999元范围内的老年人有191人，占45.9%；在2000～2999元范围内的有42人，占10.1%；收入在3000元及以上的老年人有12人，占2.9%。主要收入来源是退休金的有44人，占10.6%；依靠子女赡养的有149人，占35.8%；劳动所得有219人，占52.6%；其他来源的有4人，占1%。文化水平主要是以高中及以下的文化程度为主，占97.4%；未上过学的老年人占比7.5%，高中以上学历的老年人仅占2.6%。（二）老年人医疗消费行为的描述性统计分析。对泰州市海陵区老年人医疗消费行为进行调查发现，416位老年人中，身心不适时有60.6%的老年人选择去医疗机构就诊，34.4%的老年人选择先去药店买药，而有5.0%的老年人却选择了先不治疗。在选择首诊医疗机构时，42.5%的老年人选择去普通诊所，33.4%的老年人选择去社区/乡镇卫生院，18%选择县/区医院，3.4%的老年人选择去县级以上医院。在选择医疗机构时，老年人主要侧重于考虑就医便利(42.5%)和花费合理(33.4%)两项因素，在环境(3.8%)、医术(19.5%)、护理水平(0.5%)、医院级别(0.2%)等方面考虑的较少。在药品的选择上，老年人比较关注药品的疗效(44.2%)和费用(33.9%)，而对药品的口碑(10.6%)、品牌知名度(3.8%)以及药店或医院推荐(7.5%)的关注度较低。老年人的医疗保健决策大多由自己(45.4%)做出，其次是由伴侣(24.8%)或夫妻共同(21.9%)做出，而由子女(7.9%)做出决策的老年人比例较少。详情见表3。（三）泰州市海陵区老年人基本情况与医疗消费行为的关联性分析。利用卡方检验可知，在α=0.05的水平下，若P小于0.05，可以确定该因素对老年人医疗消费情况产生一定的影响，若P大于0.05则尚不能认为该因素对老年人医疗消费情况产生影响。由表4可知，老年人身心不适时首选方案在年龄、收入以及医疗保健的决策上具有显著差异。年龄较小(60～69周岁)的老年人在身体不适时首先选择到医疗机构就诊，随着年龄的增大，老年人在身体不适时偏向先去药店买药。当年龄高达90周岁以后，老年人身体不适时会优先选择到医疗机构就诊，否则就先不治疗。同样地由表3可知，老年人生病时的首诊医疗机构的选择在户籍、年龄、收入、受教育水平以及医疗保健的决策上具有显著差异。同样由表5可知，老年人医疗机构选择的关键因素在年龄、收入、受教育水平以及医疗保健的决策上具有显著差异。随着年龄的增长，老年人在选择医疗机构时侧重于选择就医方便的医疗机构，而对医疗机构的花费是否合理的关注度则相对的逐渐减少。同样地由表6可知，老年人医疗机构选择的关键因素在年龄上具有显著差异。年龄不同，选择药品时的关注点也不同。60～69周岁以及80～89周岁的老年人购买药品时比较关注药品的花费，70～79周岁的老年人比较关注药品的花费以及疗效，而90周岁及以上的老年人比较关注药品的疗效。

三、讨论

（一）泰州市海陵区老年人医疗消费的收入制约。泰州市海陵区老年人收入构成不平衡，城乡老年人收入差距大。相对于低年龄的消费者，老年人的消费属于一种纯消费阶段，老年人的收入水平是相对固定的。城乡老年人的收入存在差距，并且在经济快速发展，物价水平较高的今天，“看病难，看病贵”的问题困扰着老年人，所以老年人的收入水平制约了老年人对医疗消费的需求。（二）泰州市海陵区老年人医疗消费的价格制约。一是泰州市海陵区老年人医疗消费的价格虚高。老年人医疗消费价格包括老年人医疗消费品价格和老年人医疗服务价格两个方面。其中，泰州市海陵区老年人医疗消费注：*为P＜0.05。品的价格虚高主要指的是药品价格虚高，医疗消费品的价格是制约老年人医疗消费的一个重要因素。二是医疗服务价格不透明。目前部分医院不太重视医疗价格的公开化和透明度并且很难确定其治疗的总成本，这就导致了部分医疗机构乱收费、高收费的行为，造成医疗服务价格的升高。三是老年人医疗消费市场监督管理机制不健全。针对这些情况需要优化调整泰州市海陵区老年医疗行业的产业结构；医院转变管理模式，实施精细管理，以老年人医疗服务为重点优化调整医疗服务结构。需要加强对老年医疗市场的监督管理，改善老年医疗市场的消费环境。严格检查进入老年人医疗市场的药品质量，严格监控老年医疗服务和药品的价格。加强对虚假医疗消费广告的监督和打击力度。医药企业要转变经营观念，调整产品结构，开拓老年医疗医药消费市场，大力开发适合老年人需要的医疗消费品。（三）泰州市海陵区老年人医疗消费的社会医疗保障制约。从对泰州市海陵区老年人收入数据的分析可以看出，泰州市海陵区老年人的收入水平较低，而就目前针对贫困老年人的救助，仅限于通过最低生活保障来实现，但这并不能解决贫困老年人的实际困难，反映了我国社会基本医疗保障制度有待完善。现有的医疗保险制度缺少关于老年人医疗的特殊条款或优惠条款，并且现有的保险制度覆盖面不全，老年人能够得到的医疗救助不能得到有效落实。所以我国现有的社会基本医疗保障制度并不能解决老年人在医疗消费过程中的实际需要。因此，政府要加大对老年医疗事业的投资，促进医疗服务事业的发展。第一，政府要加强医疗服务人员队伍建设，建立全科医生的培训机制，以壮大全科医生队伍，为老年人提供更加专业的医疗服务。第二，政府要加大对老年医疗服务的投资，完善社会保障制度，增加医疗保险的定点单位，扩大居民医疗保险支付的范围。将老年人的护理、保健以及康复等项目纳入医疗保险支付范围，尽可能地降低老年人在医疗消费方面的自费比例，以促进老年人的医疗消费。政府针对老年医疗行业出台一些相关的优惠政策，以吸引企业投入资金创办老年医疗机构。（四）泰州市海陵区老年人医疗消费的观念制约。在老年人中存在着“小病拖，大病扛”的现象，这些落后、固执的消费观念，必然影响老年人医疗消费的支出结构、消费水平和消费质量，从而影响了老年人医疗消费需求的扩大。要改变老年人医疗消费观念，首先需要引导老年人树立合理医疗消费观念，关键是医疗机构要保证老年人在购买、使用医疗消费品或者接受医疗服务时有权知悉真实情况。其次要引导老年人树立健康养老的生活观念，改善老年人的身心健康状况。

作者:王昊 单兰倩 吴玲霞 潘云 单位:南京中医药大学