垂体窝与交叉前沟的解剖学研究

【摘要】目的研究垂体窝与交叉前沟的解剖学关系，为侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据。方法60例成人颅底标本以颅底蝶鞍区垂体窝中心为基点，测量距交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离及垂体窝左右径、前后径、上下径。结果基点距离交叉前沟后缘中点、左视神经颅口外缘、右视神经颅口外缘的距离分别为(9．62±0．36)mm、(21．12±3．08)mm、(21．34±3．12)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13.92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm。结论了解垂体窝与交叉前沟的解剖关系，为术中切取侵袭性垂体肿瘤提供准确定位，提高手术的安全性。

【关键词】垂体窝;交叉前沟;垂体肿瘤

垂体窝位于蝶鞍体正中，容纳脑垂体，成人垂体大小约为1．0cm×1.5cm×0.5cm，质量约为0.5～0.6g［1］。垂体腺瘤在组织学上属于良性肿瘤，但有些垂体腺瘤呈侵袭性生长，侵犯周围组织结构骨质、神经、硬膜、鞍上、鞍旁、脑组织等［2］。近年来，随着颅底外科手术的广泛开展，对颅内手术要求做到手术视野的最大程度暴露，病灶的完整切除以及最小损伤［3］。但垂体窝范围较小，仅为12～15mm直径的圆形区域［4］，而垂体瘤手术特点是入路深、视野小，容易损伤垂体周围神经、血管、骨膜等结构。走行交叉前沟的视交叉是最容易受到损伤的，目前临床医生对垂体窝和交叉前沟的关系缺乏准确的解剖数据，本研究对60例干燥成人颅底进行解剖观察及测量，以便为临床侵袭性垂体肿瘤手术提供准确的解剖学测量数据，现报道如下。

1材料与方法

1．1材料蚌埠医学院人体解剖学教研室提供60例干燥成人颅底标本，不分男女，颅底内面完全暴露。游标卡尺(精确度0．02mm)。1．2方法由同一人以颅中窝的垂体窝中点为测量的基点(O点)，测量基点至交叉前沟后缘中点(B点)和左右视神经管颅内口外缘(A点和C点)的距离，并测量垂体窝左右径、前后径、上下径，每个数据连续测量3次。1．3统计学处理采用SPSS22．0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示。

2结果

垂体窝正中心(O点)距离左右视神经颅内口外缘的距离分别为(21．12±3．08)mm、(21．34±3.12)mm;垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离(9．62±0．36)mm;垂体窝左右径、前后径、上下径分别为(13．92±1．96)mm、(10．36±2．12)mm、(10．36±2．12)mm，见图1。O:基点;A:左视神经颅内口外缘;B:交叉前沟后缘中点;C:右视神经颅内口外缘。

3讨论

脑垂体位于颅中窝底蝶骨体上方，其中部凹陷为垂体窝，容纳脑垂体［5］，其周围分布有视神经、下丘脑及一些重要脑神经等组织。垂体瘤是神经外科常见的良性肿瘤，由垂体前叶细胞分化异常引起，在颅内肿瘤中仅次于神经表皮性肿瘤和脑膜瘤，约占全部颅内肿瘤的10%［6］。垂体瘤大部分是良性肿瘤，然而侵袭性的恶性肿瘤目前发病率有逐年增加的趋势，并对垂体周围的结构造成一定的侵袭和压迫等损害，产生一系列的并发症。由于交叉前沟距垂体近，而其中走形的视交叉是最容易受到恶性垂体肿瘤侵袭。目前恶性垂体肿瘤治疗主要以手术为主，其中经鼻蝶入路为主要手术方式［7］，但这种手术方式存在入路深、视野狭窄、看不清周围的结构等缺点，因此，熟悉垂体窝以及与交叉前沟的解剖位置关系，对临床恶性垂体肿瘤手术的操作定位及术后康复护理有重要意义。由本研究所测数据可知垂体窝的大小相对较小;距离视交叉前沟和周围重要结构较近。图1显示垂体窝的前、后、下都由骨性组织构成，前面为鞍结节，后面为鞍背，下面是垂体窝的底，且各个结构间的距离都特别近，若恶性垂体肿瘤特别大会导致周围的脑组织和脑神经的损伤，同时也会产生一系列的并发症，对诊断和治疗产生一些困难和并发症。鞍结节前上方有一横行的交叉前沟，视交叉走形在其中，终止于两侧的视神经孔。垂体窝正中心(O点)距离交叉前沟后缘中点的距离仅(9.62±0.36)mm。有研究认为［8］发生在鞍区的垂体瘤会向鞍膈的上前方生长，导致对视交叉或视神经直接产生压迫，此外，肿瘤压迫视神经相关血管造成了视神经循环障碍，同样也会造成患者视力障碍，严重会致盲。因此，了解垂体窝和交叉前沟的解剖关系，可有效降低垂体肿瘤手术操作过程中的风险，并可以根据产生的并发症做出准确的诊断，提高手术的疗效，减少术后并发症，早日康复。

作者:俞 鹏 陈士文 刘宏升 张浩轩 单位:蚌埠医学院人体解剖学教研室

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