垂体瘤术后放疗研究论文

【关键词】垂体瘤

垂体瘤占中枢神经系统肿瘤的10%~15％，治疗方法常采用手术切除加术后放疗［1］。我科2003年1月至2004年6月共收治垂体瘤放疗患者32例，通过严密观察与相应护理，全部患者顺利完成放疗计划，保证了放疗质量，现将护理报告如下。

1临床资料

1．1一般资料本组患者32例，最小21岁，最大38岁，平均年龄29.5岁，男性13例，女性19例，分泌激素功能活跃的垂体瘤22例，分泌激素功能不活跃的垂体瘤10例，均有明确的病理诊断。

1.2方法所有患者均采用60℃外照射，设一前加两侧野的三野照射技术，参考术前和术后MRI一般设5cm×5cm野，少数大的肿瘤则设较大的野。1.8GY/次，总剂量DT4550GY,每周5次。放疗期间同时辅助应用糖皮质激素及多种维生素等，以减轻放疗反应。

2结果

32例患者均能顺利完成术后放疗，且放疗过程中副反应较轻，出院时15例症状消失，17例症状明显改善，护理措施到位，治疗效果良好。

3护理

3.1心理护理首次接受放射治疗，由于患者对放射治疗缺乏认识，往往产生焦虑情绪，担心放射治疗有痛苦难以接受，因此在治疗前应向病人做好解释工作，讲明放疗的基本过程即可能出现的放疗反应，使病人有充分的思想准备。特别是女病人，放疗时理去头发，并在头面部做放疗标记，往往对自己形象有所顾虑，情绪比较低沉，这时开导病人，使病人认识到放疗结束后头发会很快长出，治疗过程中外出时可戴假发，以减轻病人心理负担。对放疗中可能出现的暂时脑组织水肿，应及时向病人讲清使病人不至于误认为病情加重。

3．2常规检查为顺利合理的完成放射治疗，应进行全面查体，完成心电图、B超、CT、肝功及血常规检查，针对原有疾病做必要的检查，做好体温、脉搏、呼吸及血压的测量及记录，以便及时发现有无其他疾病。治疗过程中及时复查，注意相关部位的淋巴结情况有无肿块，以便及时调整治疗计划，得到最佳治疗效果。放疗期间要定时测量体温，注意保温防寒，每周复查血常规一次，如果体温超过38℃、白细胞<3.0×109/L、血小板<10×109/L,立即通知医生，暂停放疗。

3.3体位护理垂体瘤放射治疗的根本目标，在于给肿瘤区域以足够的精确的治疗剂量，而使其周围正常组织和器官所受照射剂量最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射性损伤。在放疗中，要求头颅在每次照射时处于一个固定位置，使照射具有使用面罩固定仪，重复性。因此摆位操作时要认真仔细，嘱患者牢记设计照射野的医生给摆的体位，并在治疗时严格遵循。

3.4营养支持的护理由于放射线的损伤及毒素的吸收，放疗患者易出现胃肠功能紊乱、味觉减退、导致食欲下降，从而影响进食，使机体营养失调，抵抗力降低。放疗过程中脑组织暂时水肿、颅内压增高，反射性引起呕吐，可加重病人的厌食，此时应给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，以维持机体正氮平衡，必要时静脉补充营养，同时注意降低颅内压。

3.5皮肤护理应保持照射野皮肤的清洁干燥，避免暴晒和涂刺激性的药物，避免在照射野皮肤上进行热敷或贴胶布，保持标记清晰［2］。对骨瓣缺损的病人应注意保持局部，不可碰撞，以免损伤脑组织。特别当颅内压较高、脑组织外突时，更应注意，睡眠时应尽量让骨瓣缺损处位于上方。

3.6急性放射反应的护理急性放射反应大多发生在放疗后24h~7d内，组织学表现为血管扩张、充血、水肿等，临床表现为头痛加重、恶心及呕吐严重、发热、烦躁不安或昏睡，严重者可形成脑疝而突然死亡。使用皮质激素有助于预防或减轻这一反应，预防或反应轻者可口服地塞米松0.75mg~1.5mg每日3次；或强的松10mg,每日3次。对反应较重者，开始采用地塞米松10mg或氢化考的松100mg加入液体中静脉点滴症状改善后改为口服，逐步减量至停用，同时使用脱水剂如20％甘露醇250ml静脉点滴也可用速尿静脉推注或双氢克尿噻与氨苯喋啶合用。在无休克的情况下抬高床头15°～30°，限制入水量，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，呕吐时头偏向一侧，并注意瞳孔意识变化，发现异常及时通知医生，以避免脑疝的发生。

4讨论

垂体瘤术后放疗患者，首先要明确术前肿瘤范围，术后肿瘤残存情况，放疗前复查MRI增强扫描，以保证放射野的准确性。正确地使用面罩固定仪对于放疗质量保障至关重要。使用面罩固定仪将头置于外眦与外耳孔连线与床面垂直的位置。两侧野将垂体窝和蝶窦包全，然后机头转至正前方，0度，前野经筛窦达蝶骨和垂体窝。前野的左右径线不能大于5cm，患者两野平行前视时两侧角膜内缘之间的距离要等于或大于5cm以确定角膜不在射野内及前野内含较小体积脑组织［3］。

其次做好急性放射反应的护理,减轻不良反应及并发症的发生，以保证放疗能够顺利完成。

参考文献：

［1］于金明，殷蔚伯，李宝生,等．肿瘤精确放射治疗学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：870964.

［2］马双莲，丁明.临床肿瘤护理学［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2003：5681.

［3］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2002，8：10321038.