西药房处方调剂差错与防范

药房是医院主要面向社会服务的重要窗口，能够给予广大群众高质量服务，提高医院整体工作效率，并增加社会效益[1]。近年来，随着人们生活水平的提高，对医疗服务质量越来越高，医院杜绝调剂差错事件，力求提高用药安全性和疗效作用[2]。要想有效提高医院总体用药安全性及药物疗效，必须将药房工作精细化和严谨化，及时找出西药房调剂差错的问题及原因，并根据实际情况提前做好预防措施。

1西药房调剂差错原因分析

1.1医师因素。医师书写不规范和药物搭配比例不当会严重影响西药房用药效率和临床治疗效率[3]。现医院由于内部情况较为复杂，存在个别医师为了增加医院收益增加药物剂量，容易出现药物过量导致多种不良反应；也有个别医师为了提高效率使用简体字替代药物名字，容易出现书写错误或药剂师辨认错误，导致重复用药、剂量过量或少量、药物用法差别、药物选择不当以及未考虑药物适应症等多种情况，大大降低了西药房的整体工作效率和服务质量[4]。此外，部分医师由于经验不足或对麻醉药、精神类药的认识不够，未按相关规定予以适当剂量，对患者的身体健康造成较大的影响，并引起诸多药品不良反应，导致诸多医疗纠纷出现[5]。1.2药师因素。本院的西药房药师的水平仍然有待提高，部分医师对药品缺乏较高层次的认知度，容易出现药品用量、用药禁忌和用法差错[6]。再加上个别药师缺乏较强的责任心，工作时间使用手机和其他电子产品，或因心理状态不好和生理状态欠佳，在其工作过程中，无法按照医院相关规定严格执行，作风松懈、印象式发药、调剂时注意力不集中，导致西药房整体工作效率降低[7]。再加上西药药品种类繁多，同时新药又不断更新推广，没有较强责任心的药房工作人员是无法准确、熟练掌握相关药品的商品名、适应症、规格剂量等多方面的信息，这是西药房处方调剂出错的重要原因[8]。1.3存放不当因素。药品摆放和包装是有效存贮药品和管理药品的关键因素。门诊西药房的管理过程中，由于药品多而繁杂、药品包装相似度较高，容易出现视觉混淆，发错药品[9]。同时，西药房的药品摆放位置出现差错，不仅会影响调剂人员发放药品，还会一定程度上影响药品的质量。若在西药房存放的过程中，相关管理人员未严格依据医院的存放标准来进行药品存放，是无法高效管理的。药品存放不当不仅会给调剂人员带来困扰，不便拿取药物，还会增加处方调剂时间，降低调剂效率[10]。同时，不同的药品对于不同患者的用法均有所不同，若调剂人员缺乏责任心，工作不细致，对药品的认知度较低，极容易出现药品配错的问题。再加上少部分药品存在商品名、通用名、别名及其他多个名称，需要调剂人员对此类药物要有较高的认知，才能有效避免药品摆放错误或搭配错误等诸多问题[11]。西药房药品管理中，若药品不能严格按照相关规定进行摆放、存贮，如不同用途的药品混放、相似包装的药品混放、相似通用名或商品名的药品混放，不仅会加大调剂人员的工作量，还会增加处方调剂差错率[12]。1.4处方调剂未按操作规程完成医院药剂。在处方调配的具体过程中，需要进行处方审核、配药、核对发药等流程，且整个流程记录均由一个人完成。调剂人员在处方调配的过程中容易受惯性思维的影响，难以发现细节上的错误或某个环节中的错误，导致处方调剂出现差错，且不易找出具体错误的环节[13]。再加上医生处方的不规范，审核处方时无法严格把关，容易忽视医生处方中的书写错误、药物名称、规格、剂量、用量、方法、给药途径、给药次数等诸多信息含糊不清，导致药品错发，收款划价存在错误，无法给临床疗效及安全提高可靠的保障[14]。

2采取有效预防措施，确保用药安全

2.1提高药学人员的专业技术水平，促进处方规范化。医院药学人员均应定期进行药学培养和安全法规教育，在不断提高其对药学知识认知度的同时，不断地增强其爱岗敬业的精神，强化其医疗安全意识，增进工作人员的责任心，更新药学人员的药学知识结构，提升医师和药学人员的专业技术水平，共同培养药学人员良好的工作习惯[15]。同时，医院可根据医院实际的发展实情和西药房的管理现状，制定相关的调配条例及规范制度，让医师和药学人员有章可循，逐渐促进处方规范化[16]。2.2提高医师专业素养，促进处方规范化。医院医师定期进行医德医风教育和相关安全法规教育，在开处方的过程中，严格按照药物的使用方法、规格、剂量、给药途径等多个方面制定处方，注意书写工整，切勿图一时之快，几笔带过，保证字迹清晰，药物搭配准确，注明药物规格和剂量，确保处方简单明了、字迹清楚，便于调剂师辨认[17]。同时，医师应严格按照医院规定合理开处方，切记药物过量或少量，保证药物疗效作用，提高医院整体治疗效率。2.3规范药品摆放。由于西药房的品种多而繁杂，故对药品摆放和存储有着很高的要求，其目的是为了有效避免处方调剂差错出现。在药品摆放存贮的过程中，需要对药物进行分类，严格按照不同类型、不同用途等方面进行分类，对于药品名称相似或包装相似的药物可采用特殊标记法，对其进行区分，并将其摆放在合适的位置。同时，严格把关药品的有效日期，及时处理过期药物，并及时补齐相应的药品[18]。部分特殊药品容易受光线、位置、温度等多个因素的影响，导致疗效降低，对待此类药物需特殊摆放和处理。对于高危药品需予以警示提示，包括最大剂量提示、最大疗程提示、高危药品提示、给药方式提示、给药间隔提示等多种提示并予以专柜摆放。2.4规范处方调配流程。在进行处方调剂的过程中，很容易受个人惯性思维的影响。故医院应规范处方流程，包括处方审核、配药、核对、发药四个主要环节。每一个环节相对独立、互补干扰，整个调配过程主要由2个人完成，杜绝1人1处方，有效避免个人因素造成处方调配差错。医院需要建立与医院发展情况和西药房管理相适应的操作规程，明细处方审核、配药、核对药物环节的主要工作职责[19]。处方审核环节由药师及以上的专业人员负责，完成评估和审核后，将合格处方准确输入微机，并核实划价收款的正确性，配齐处方药品，处方、药品均由复核发药的人员核对。在进行核对发药的过程中，认真核对处方，检查发药是否正确，并向患者介绍药品的具体使用方法及相关注意事项，将药品交给患者时，需即时核对其姓名、年龄和所持发票，完成调配过程。2.5建立健全的管理机制。医院需要为西药房建立健全的管理机制，明确审核、配药、复核、发药四大环节的主要职责，每个环节均由2人以上的专业人员负责完成，杜绝1人1环节。同时，对药师进行责任教育与思想教育，不断地增强药师的责任感和职业道德意识，从思想上加深药师对调剂差错危害的认识，坚持“以人为本”的理念，带领药师培养仔细、谨慎的工作作风，提高整体药学水平[20]。严格执行“四查十对”制度，重视处方调剂是否准确，若药师对医师处方中的药物配伍存在疑问，要及时与医师取得有效沟通，确保处方药物配伍准确，再行药物配发。医院还可建立奖惩制度，对于处方调剂工作出色的工作人员予以相应的奖励，鼓励其保持工作态度和较高的服务水平；对于处方调剂差错较多的工作人员需根据医院相关制度予以惩罚，并安排其药学培训和安全法规教育。

3结束语

西药房是医院的重要组成部分，医院只有建立健全的管理机制，不断强化医师、药师的专业素养，规范药品摆放和处方调配流程，与时俱进，应用先进的管理技术和理念，才能有效降低处方调剂差错率，提高医院整体效率。

作者:杜佐璋 单位:广西河池市第一人民医院药剂科