药学服务对精神分裂症患者的影响

精神分裂症具有较高的患病率、复发率及致残率，其维持治疗是一个长期的过程，首次发作临床治愈后仍需预防用药至少2年，反复发作者需终身服药，治疗依从性与临床疗效呈正相关。治疗过程中，抗精神病药物的作用无可替代，停药也是导致精神分裂症复发的重要因素[1－2]，因此，让精神分裂症患者认识到服药依从性的重要性是治疗的关键。相关研究证明，针对精神分裂症患者采用药学服务干预可使患者得到正规、系统的专业指导，有效提高其对疾病的认知程度，从而提高其服药依从性，改善临床治疗效果，进一步改缩短住院时间，促进病情康复[3－4]。本研究中，分析了药学服务在临床治疗精神分裂症中的作用及意义，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》中精神分裂症的相关诊断标准；经急性期治疗后处于恢复期，精神症状其本消失，自知力部分恢复，生活可自理；简明精神量表（BPRS）评分不超过30分；至少有1名监护人与患者共同生活；年龄18～60岁；患者及其家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：合并有严重肝、肾等脏器重大疾病；对药物治疗不耐受；合并有药物依赖或酒精依赖；伴有其他严重精神障碍、精神发育迟滞、严重认知功能障碍；孕妇及哺乳期妇女；无法配合完成研究[5]。病例选择与分组：选取我院2014年1月至2016年3月收治的精神分裂症患者106例，其中男62例，女44例；年龄18～60岁，平均（35．5±1．5）岁；病程1～16年，平均（8．7±1．7）年。按随机、对照、双盲的原则分为观察组与对照组，各53例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。详见表1。1．2方法。对照组患者口服利培酮口服液（商品名维思通，西安杨森制药有限公司，国药准字J20120018，规格为1mg／mL），初始剂量每次1mL，每天2次，连续用药2d后，根据患者的实际情况逐渐增加剂量至每次2～4mL，连续治疗4周；并定期查房，了解患者病情，遵医嘱发药，做好药物指导等。观察组患者在对照组基础上加用药学服务干预，具体干预措施：了解影响患者服药依从性的主要因素，制订个性化的健康教育方案；向患者讲解疾病特点、药物知识，使其认识到服药依从性的重要性，并做好患者家属、监护人的健康教育，明确社会支持的重要性；告知患者及家属药品不良反应，加强心理健康教育，增强患者的治疗信心，认识自我价值；收集患者的基本信息，在治疗前后对其疗效及服药依从性进行评价。1．3评价标准。[6]服药依从性评价：采用国内通用的3级评定法，根据患者及家属的报告进行评价。完全依从，患者可自愿按时、按量服药，定期复查；部分依从，患者2个月内出现3次及以上未按时服药，或需劝说服药、复查等；不依从，患者2个月内出现3次及以上不愿服药、拒绝服药、拒绝复查的情况[7]。临床效果评价：患者治疗前、治疗6个月及治疗12个月后分别采用BPRS、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评价疗效。以BPRS中精神分裂核心症状对患者的复发情况进行评价。SDSS量表包括父母职能、婚姻职能、家庭职能、家内活动等10项指标，得分越高表明患者的社会功能越差。1．4统计学处理。采用SPSS19．0统计学软件进行分析。计量资料以X±s表示，行t检验，计数资料以百分率表示，行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

结果见表2和表3。

3讨论

精神分裂症患者的治疗依从性差，主要是因为患者缺乏自知力，对精神疾病知识不了解，不了解药品不良反应，认为抗精神病药物对身体有害，有“病耻感”，甚至有的患者家属认为这不是病，是思想问题或鬼神所致，也有的认为精神症状消失即可停药，因此不遵医嘱，对治疗也是被动参与。但精神分裂症的治疗是一个耗时较长的过程，在此期间，患者要面临来自药品不良反应及社会环境等诸多方面的压力，因此患者的依从性将直接影响其病情的稳定。药学服务干预是一种科学的干预手段，医护人员应加强合作，全面、及时、科学地对患者进行干预。药学服务人员直接参与治疗过程，会提高临床用药的安全性、经济性及有效性，从而提高医疗服务质量[8－9]。具体实施要点如下：1）指导临床医师用药，规范其用药行为。确定药物是否可以联用，是否有配伍禁忌，用药是否合理有效，不同剂型药物的疗效是否相同(如口服制剂和注射剂用药的区别)，如何以正确的方式存贮药物(如冷藏保存或常温保存，避光保存还是自然光保存，避免药效因为不恰当的保存方式而受到影响，使患者或家属具备保存所用药物的能力)。2）加强患者的健康宣教及用药指导，保证患者正确使用药物，指导内容包括药物的正确服用姿势、用药时间、用药疗程、药物的正确保存方法等[10－11]。告知患者或家属需重点关注的内容，预防药品不良反应，同时提高患者用药方面的专业指导，增加对患者的药学随访，巩固疗效。如氯氮平，此类药物经济有效，患者易于接受，但有些患者不了解其中毒剂量，超剂量服用会导致严重不良反应。因此，对于长期服用氯氮平的患者，应进行血药浓度监测[12－13]。3）对患者及家属开展心理干预，提供药物咨询服务并进行随访调查，根据患者的病情变化及时调整用药方案，提高患者的治疗依从性[14－15]。本研究结果显示，观察组患者用药依从性、临床疗效均显著优于对照组，提示针对精神分裂症患者采用药学服务可显著提高其治疗依从性，改善疗效。

综上所述，精神分裂症患者常需终身服药，服药程度的好坏会直接影响疗效的好坏，需要长期关注精神分裂症患者的治疗有效性和安全性。药师全程服务能显著改善患者的不正确用药行为，专业的指导和宣教可使患者或家属纠正用药的思想误区，降低药品不良反应发生率，确保用药的有效性、合理性、经济性、安全性。

作者:张玉艳 单位:辽宁省鞍山市康宁医院