溃疡患者临床药学服务研究

【摘要】目的探究门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗中使用临床药学服务对成本-效果的影响。方法选取收治的96例消化性溃疡患者作为观察对象，通过随机数表法将其分为常规组与观察组，常规组患者予以常规门诊服务，观察组予以用药教育及随访。对比两组的Hp根除率、胃肠道症状改善率、依从性提高率；同时，将临床药师服务时间成本与培训费用成本纳入研究，从而对实施临床药学服务的成本-效果展开统计与分析。结果常规组的临床药学服务总成本为183.61元，观察组为505.86元；观察组的Hp根除率（91.30%）明显高于常规组（76.09%）（P＜0.05）；常规组经干预后用药依从性提高率为16.15%，观察组为21.91%；观察组在改善胃肠道症状评分与提高Hp根除率方面的成本-效果比高于常规组；观察组在提高患者用药依从性方面的成本-效果比较常规组要低，所以在此方面具有相应的经济效益。结论医院成本会随着临床药学服务的开展而增加，但开展该服务对提升患者用药依从性具有良好的促进作用与成本效益。

【关键词】临床药学服务；消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；成本-效果

消化性溃疡是一种多发于胃部、十二指肠及食管的消化系统常见慢性病。该症的诱发因素较多，但主要由幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染引起[1]，据数据表明，Hp感染个体的溃疡发生率显著高于未感染Hp个体（约6～10倍）[2]。由于幽门螺旋杆菌具有较高的耐药性，往往导致患者反复发作，因此，治疗该病的目标通常以根除Hp为主，最常使用的治疗方法则为药物治疗。但需要注意的是，Hp的根除率受到较多因素的影响，尤其是患者的用药依从性对根除率有直接的影响，若患者无法坚持正确的用药方法，则会明显导致Hp根除率下降[3]。因此，在临床药师为了提高患者的Hp根除率而对患者进行用药教育与电话随访具有一定的必要性。但临床药学服务在根除Hp感染方面需要医院投入一定的成本，此类服务是否具有经济学效益尚未有统一定论，鉴于此，本文选取了2016年4月～2018年3月期间于我院治疗的96例消化性溃疡患者，对其展开调查，分析临床药学服务在门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗中对成本-效果的影响并将结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院于2016年4月～2018年3月期间收治的96例消化性溃疡患者作为观察对象。纳入标准：①病例通过伦理协会批准且自愿签署知情同意书者；②年龄≥18岁以上；③经胃镜检查确诊为消化性溃疡者；④UBT或RUT检测为Hp阳性患者[4]；排除标准：①精神或意识障碍无法正常交流者；②妊娠期或哺乳期妇女；③病案不全者；④对本研究所使用药物过敏者；⑤依从性差无法配合完整的治疗与调查者。通过随机数表法将其分为常规组与观察组，常规组患者予以常规门诊服务，观察组予以用药教育及随访。常规组有男23例，女23例；年龄为22～68岁，平均（44.72±3.10）岁；病程1～5年，平均（2.31±0.67）年。观察组有男23例，女23例；年龄为23～69岁，平均（45.01±3.24）岁；病程1～5年，平均（2.45±0.74）年。常规组与观察组患者的一般资料经对比后发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。96例患者在治疗前均进行胃肠道症状评分，所有患者均采用雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三联治疗，治疗持续14d。常规组患者在治疗期间予以常规门诊服务，观察组患者则在常规组的服务基础上予以用药教育及随访等临床医药学服务，其内容包括授予患者健康教育宣传手册，向患者耐心介绍消化性溃疡的疾病诱因、治疗办法、用药细则、不良反应及恢复期的注意事项等，让患者明确坚持用药的重要性。同时，在治疗正式开始7d后由临床药师进行电话随访，主动探知患者身体现状、用药依从情况，解答患者近期出现的疑问并做出指正，再次对患者阐述正确、坚持用药的必要性，提醒患者回院复查。治疗开展14d后根除Hp结束，患者停药30d后再进行UBT复查，复诊时再次对患者进行胃肠道症状评分。上述由临床药师进行的操作均对其所花费的时间进行记录。1.3观察指标。1.3.1效果指标。本研究通过对比两组的观测Hp根除率、胃肠道症状改善率、依从性提高率以及计算其成本-效果比来评估服务效果[5]。Hp根除率＝UBT检测阴性人数/检测总人数×100%。通过C-UBT检测，Hp阳性判定标准：14C-UBT测试值≥100每分钟衰变数（dpm/mmolCO2）[6]。胃肠道改善效果通过胃肠道症状评定量表（GSRS）进行评估[7]，参加评定的症状有上腹痛、胃灼热、反酸、恶心和呕吐、腹胀等，对症状的疼痛深度、疼痛类型、持续时间、频率、缓解因素进行综合评定，评定标准为：3分（重度消化道症状，可影响日常生活）；2分（中度消化道症状，但对日常活动无影响）；1分（轻度消化道症状）；0分（无症状），得分越高则说明胃肠道症状越严重。若患者经治疗后症状得分较治疗前减少≥70%则视为明显改善；症状得分较治疗前减少≥45%则视为改善；症状得分较治疗前减少＜45%则视为无改善。胃肠道症状改善率＝（明显改善＋改善）/总例数×100%[8]。用药依从性通过《用药依从性调查表》来进行评测[9]，其问题为：①近期有无忘记服药？②近期是否按照既定的用药方案进行服药？③当自我感觉症状改善时是否曾中断用药？④当感觉疾病加重时是否曾中断用药？每个问题以“是、否”进行回答，否为1分，是为0分，得分越高说明依从性越高。依从性提高率＝提高的成绩/提高前的成绩。1.3.2成本指标。本次研究所指的成本分为两类，即临床药师的时间成本与费用成本。时间成本包括胃肠道症状评分调查时间、用药教育时间、电话提醒复查UBT时间，电话随访时间（用于与患者进行沟通的时间）；费用成本为本院用于临床药师的费用。医院用于临床药师的费用＝[一年内临床药师外地学习平均次数×（出差路费＋会务费）＋临床药师基础培训平均费用]/临床药师所花费时间×临床药师年工作日总时间。研究调查期间临床药师时间成本＝[临床药师共花费的时间/临床药师每月工作日数]×临床药师平均月薪。常规组临床药师的服务成本＝（临床药师进行胃肠道症状评分调查所花费时间＋电话访问提示UBT所花费时间）＋医院用于临床药师的费用。观察组临床药师服务成本＝（临床药师胃肠道症状评分调查时间＋电话提示UBT时间＋用药教育时间＋电话随访时间）＋医院用于临床药师费用。1.4统计学处理。本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析、处理，计量资料用（χ—±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2结果

2.1药学服务成本统计。2.1.1常规组成本。临床药师月工作日数为21d，每日工作8h。临床药师月薪为研究期间参与研究的所有临床药师的平均月薪（含基本工资、薪级工资、补贴、绩效）。临床药师月薪为5769元。常规组临床药师在治疗前对本组所有患者进行胃肠道症状调查的总花费时间为169min；临床药师电话随访时用于提醒患者进行UBT复查的总花费时间为130min；所以常规组临床药师所花费总时间为299min（4.98h）。因此常规组的临床药师时间成本＝月薪×[临床药师所花费总小时/临床药师月工作日总时间]＝[4.98/（21×8）]×5769＝171.01元。我院现有临床药师7人，医院培训临床药师的费用为5000元（基础培训＋外派培训），临床药师年工作日为247d，因此研究期间医院培训临床药师费用为4.98×[5000/（247×8）]＝12.60元。常规组的临床药学服务总成本＝171.01＋12.60＝183.61元。2.1.2观察组成本。观察组临床药师在治疗前对本组所有患者进行胃肠道症状调查的总花费时间为174min；临床药师电话提醒患者进行UBT复查的总花费时间为127min；电话随访时间为258min，用药教育总花费时间为264min；故常规组临床药师所花费总时间为823min（13.72h）。因此常规组的临床药师时间成本＝临床药师月薪×[临床药师所花费总小时/临床药师月工作日总时间]＝5769×[13.72/（21×8）]＝471.14元。研究期间医院培训临床药师费用＝13.72×[5000/（247×8）]＝34.72元。观察组的临床药学服务总成本＝471.14＋34.72＝505.86元。2.2对比两组的Hp根除率。经治疗后，观察组的Hp达到根除效果的患者有42例（91.30%），常规组有35例（76.09%），观察组的Hp根除率明显高于常规组，且差异具有统计学意义（χ2＝3.90，P＜0.05）。2.3对比两组的胃肠道症状改善率。经干预后，观察组的胃肠道症状改善率明显高于常规组（χ2＝4.39，P＜0.05），详情参见表1。2.4对比两组的用药依从性提高率。常规组复诊时用药依从性评分为（2.60±0.34）分，经干预后其用药依从性评分较干预前提高了（0.42±0.32）分，因此该组的用药依从性提高率为16.15%。观察组复诊时用药依从性评分为（2.81±0.25）分，经干预后其用药依从性评分较干预前提高了（1.23±0.08）分，因此该组的用药依从性提高率为21.91%。2.5对比两组的成本-效果。经分析发现，观察组的成本较常规组高；观察组在改善胃肠道症状评分及提高Hp根除率方面的成本-效果高于常规组，所以该项目无成本效益；常规组在提高患者用药依从性方面的成本-效果高于观察组，所以该项目具有一定成本效益，详情参见表2。

3讨论

幽门螺旋杆菌引发的消化性溃疡的治疗目的均为根除幽门螺旋杆菌，以此避免患者反复发作，受疾病困扰[10]。而对该症进行治疗离不开患者坚持合理的用药，因此，医院为此提供相应的用药教育与用药提醒具有必要性。但医院为此项工作投入的成本与其产生的效果是否具有经济效益目前国内的文献较少。本研究结果显示，虽然医院的花费成本随着观察组开展临床药学服务而增加，但患者的用药依从性提高的单位成本反而有所降低，所以该项目的开展具有一定的经济效益。另一方面，临床药学服务在改善胃肠道症状评分与提高Hp根除率方面则不具备成本效益。笔者分析有可能是因患者的个人生活习惯、个体耐药性、CYP2C19基因多态性有关，此类因素均为影响HP根治效果的独立危险因素[11]。此外，本次研究纳入的研究样本较少，其结果尚不足以展现出明显差距也有可能为原因之一。综上所述，临床药学服务可以显著胃肠道症状改善率，同时在患者用药依从性提高方面具有良好的经济效益，是一种有利于患者，有利于医院的方法。

作者:陈瑞祥 单位:南通大学附属东台医院药剂科