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溃疡范文10篇

时间：2023-04-06 20:52:43

溃疡范文篇1

【关键词】临床药学服务；消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；成本-效果

消化性溃疡是一种多发于胃部、十二指肠及食管的消化系统常见慢性病。该症的诱发因素较多，但主要由幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）感染引起[1]，据数据表明，Hp感染个体的溃疡发生率显著高于未感染Hp个体（约6～10倍）[2]。由于幽门螺旋杆菌具有较高的耐药性，往往导致患者反复发作，因此，治疗该病的目标通常以根除Hp为主，最常使用的治疗方法则为药物治疗。但需要注意的是，Hp的根除率受到较多因素的影响，尤其是患者的用药依从性对根除率有直接的影响，若患者无法坚持正确的用药方法，则会明显导致Hp根除率下降[3]。因此，在临床药师为了提高患者的Hp根除率而对患者进行用药教育与电话随访具有一定的必要性。但临床药学服务在根除Hp感染方面需要医院投入一定的成本，此类服务是否具有经济学效益尚未有统一定论，鉴于此，本文选取了2016年4月～2018年3月期间于我院治疗的96例消化性溃疡患者，对其展开调查，分析临床药学服务在门诊消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌治疗中对成本-效果的影响并将结果进行如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院于2016年4月～2018年3月期间收治的96例消化性溃疡患者作为观察对象。纳入标准：①病例通过伦理协会批准且自愿签署知情同意书者；②年龄≥18岁以上；③经胃镜检查确诊为消化性溃疡者；④UBT或RUT检测为Hp阳性患者[4]；排除标准：①精神或意识障碍无法正常交流者；②妊娠期或哺乳期妇女；③病案不全者；④对本研究所使用药物过敏者；⑤依从性差无法配合完整的治疗与调查者。通过随机数表法将其分为常规组与观察组，常规组患者予以常规门诊服务，观察组予以用药教育及随访。常规组有男23例，女23例；年龄为22～68岁，平均（44.72±3.10）岁；病程1～5年，平均（2.31±0.67）年。观察组有男23例，女23例；年龄为23～69岁，平均（45.01±3.24）岁；病程1～5年，平均（2.45±0.74）年。常规组与观察组患者的一般资料经对比后发现差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。96例患者在治疗前均进行胃肠道症状评分，所有患者均采用雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素三联治疗，治疗持续14d。常规组患者在治疗期间予以常规门诊服务，观察组患者则在常规组的服务基础上予以用药教育及随访等临床医药学服务，其内容包括授予患者健康教育宣传手册，向患者耐心介绍消化性溃疡的疾病诱因、治疗办法、用药细则、不良反应及恢复期的注意事项等，让患者明确坚持用药的重要性。同时，在治疗正式开始7d后由临床药师进行电话随访，主动探知患者身体现状、用药依从情况，解答患者近期出现的疑问并做出指正，再次对患者阐述正确、坚持用药的必要性，提醒患者回院复查。治疗开展14d后根除Hp结束，患者停药30d后再进行UBT复查，复诊时再次对患者进行胃肠道症状评分。上述由临床药师进行的操作均对其所花费的时间进行记录。1.3观察指标。1.3.1效果指标。本研究通过对比两组的观测Hp根除率、胃肠道症状改善率、依从性提高率以及计算其成本-效果比来评估服务效果[5]。Hp根除率＝UBT检测阴性人数/检测总人数×100%。通过C-UBT检测，Hp阳性判定标准：14C-UBT测试值≥100每分钟衰变数（dpm/mmolCO2）[6]。胃肠道改善效果通过胃肠道症状评定量表（GSRS）进行评估[7]，参加评定的症状有上腹痛、胃灼热、反酸、恶心和呕吐、腹胀等，对症状的疼痛深度、疼痛类型、持续时间、频率、缓解因素进行综合评定，评定标准为：3分（重度消化道症状，可影响日常生活）；2分（中度消化道症状，但对日常活动无影响）；1分（轻度消化道症状）；0分（无症状），得分越高则说明胃肠道症状越严重。若患者经治疗后症状得分较治疗前减少≥70%则视为明显改善；症状得分较治疗前减少≥45%则视为改善；症状得分较治疗前减少＜45%则视为无改善。胃肠道症状改善率＝（明显改善＋改善）/总例数×100%[8]。用药依从性通过《用药依从性调查表》来进行评测[9]，其问题为：①近期有无忘记服药？②近期是否按照既定的用药方案进行服药？③当自我感觉症状改善时是否曾中断用药？④当感觉疾病加重时是否曾中断用药？每个问题以“是、否”进行回答，否为1分，是为0分，得分越高说明依从性越高。依从性提高率＝提高的成绩/提高前的成绩。1.3.2成本指标。本次研究所指的成本分为两类，即临床药师的时间成本与费用成本。时间成本包括胃肠道症状评分调查时间、用药教育时间、电话提醒复查UBT时间，电话随访时间（用于与患者进行沟通的时间）；费用成本为本院用于临床药师的费用。医院用于临床药师的费用＝[一年内临床药师外地学习平均次数×（出差路费＋会务费）＋临床药师基础培训平均费用]/临床药师所花费时间×临床药师年工作日总时间。研究调查期间临床药师时间成本＝[临床药师共花费的时间/临床药师每月工作日数]×临床药师平均月薪。常规组临床药师的服务成本＝（临床药师进行胃肠道症状评分调查所花费时间＋电话访问提示UBT所花费时间）＋医院用于临床药师的费用。观察组临床药师服务成本＝（临床药师胃肠道症状评分调查时间＋电话提示UBT时间＋用药教育时间＋电话随访时间）＋医院用于临床药师费用。1.4统计学处理。本研究数据均采用SPSS20.0统计学软件进行分析、处理，计量资料用（χ—±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05则可视差异具有统计学意义。

2结果

2.1药学服务成本统计。2.1.1常规组成本。临床药师月工作日数为21d，每日工作8h。临床药师月薪为研究期间参与研究的所有临床药师的平均月薪（含基本工资、薪级工资、补贴、绩效）。临床药师月薪为5769元。常规组临床药师在治疗前对本组所有患者进行胃肠道症状调查的总花费时间为169min；临床药师电话随访时用于提醒患者进行UBT复查的总花费时间为130min；所以常规组临床药师所花费总时间为299min（4.98h）。因此常规组的临床药师时间成本＝月薪×[临床药师所花费总小时/临床药师月工作日总时间]＝[4.98/（21×8）]×5769＝171.01元。我院现有临床药师7人，医院培训临床药师的费用为5000元（基础培训＋外派培训），临床药师年工作日为247d，因此研究期间医院培训临床药师费用为4.98×[5000/（247×8）]＝12.60元。常规组的临床药学服务总成本＝171.01＋12.60＝183.61元。2.1.2观察组成本。观察组临床药师在治疗前对本组所有患者进行胃肠道症状调查的总花费时间为174min；临床药师电话提醒患者进行UBT复查的总花费时间为127min；电话随访时间为258min，用药教育总花费时间为264min；故常规组临床药师所花费总时间为823min（13.72h）。因此常规组的临床药师时间成本＝临床药师月薪×[临床药师所花费总小时/临床药师月工作日总时间]＝5769×[13.72/（21×8）]＝471.14元。研究期间医院培训临床药师费用＝13.72×[5000/（247×8）]＝34.72元。观察组的临床药学服务总成本＝471.14＋34.72＝505.86元。2.2对比两组的Hp根除率。经治疗后，观察组的Hp达到根除效果的患者有42例（91.30%），常规组有35例（76.09%），观察组的Hp根除率明显高于常规组，且差异具有统计学意义（χ2＝3.90，P＜0.05）。2.3对比两组的胃肠道症状改善率。经干预后，观察组的胃肠道症状改善率明显高于常规组（χ2＝4.39，P＜0.05），详情参见表1。2.4对比两组的用药依从性提高率。常规组复诊时用药依从性评分为（2.60±0.34）分，经干预后其用药依从性评分较干预前提高了（0.42±0.32）分，因此该组的用药依从性提高率为16.15%。观察组复诊时用药依从性评分为（2.81±0.25）分，经干预后其用药依从性评分较干预前提高了（1.23±0.08）分，因此该组的用药依从性提高率为21.91%。2.5对比两组的成本-效果。经分析发现，观察组的成本较常规组高；观察组在改善胃肠道症状评分及提高Hp根除率方面的成本-效果高于常规组，所以该项目无成本效益；常规组在提高患者用药依从性方面的成本-效果高于观察组，所以该项目具有一定成本效益，详情参见表2。

3讨论

溃疡范文篇2

[论文摘要]目的：观察局部涂口炎散粉末治疗口腔黏膜溃疡的临床疗效。方法：选择门诊口腔黏膜溃疡患者40例，分为2组，分别采用局部涂口炎散粉末及常规方法进行治疗，对溃疡面愈合速度、疼痛缓解情况等分别进行比较。结果：口炎散具有促进溃疡面愈合、局部止痛及抗感染的作用。结论：口炎散是治疗各种口腔黏膜溃疡疗效较好药物，应推广应用。

口腔黏膜溃疡在口腔门诊中比较常见。局部创伤、免疫力低下、病毒感染等均可引起。患者常伴有明显的疼痛，严重影响学习、工作和生活，尤其是儿童患者。口腔黏膜溃疡是门诊常见的一种口腔疾病，患者就医时均有不同程度的影响进食和语言功能。其治疗方法多种多样，但效果均不太理想。我科采用局部涂口炎散粉末治疗口腔溃疡取得了令人满意的效果，现报道如下：

1资料与方法

1．1一般资料

共治疗40例，其中，男20例，女20例；年龄最大75岁，最小10岁。口腔溃疡部位见于舌尖、舌缘、齿龈、上唇或下唇内侧缘和颊黏膜处。溃疡多发生于舌部、颊部黏膜等处，为圆形、椭圆形及聚集成束或不规则形等。所有病例不伴有严重的牙周病及全身性疾病，同时近期内未曾使用免疫制剂类；能按时定期复诊，同时能严格遵从医嘱。溃疡直径在0.2～0.7cm，局部明显疼痛，影响进食和说话。复发时间为1周~1个月，有的在2月中反复发作3～4次。病变部位仅限于口腔黏膜，未见眼和外生殖器溃疡。

1.2药物组成

口炎散药物组成：红枣20枚，青黛、黄连、黄柏、白矾、松香各10g，冰片3g。先将红枣去核，再把白矾、松香填入红枣内，用铁丝把红枣串上，置文火内烤焦后加入黄连、黄柏、青黛、冰片，共研极细末，贮于瓶中备用。使用时以棉签蘸药面均匀地涂于溃疡面局部，以能覆盖溃疡面为宜，每日3～5次。

1.3治疗方法

患者按就诊的先后顺序随机分为口炎散粉末治疗的实验组及常规方法治疗的对照组，每组患者20例。每组男女各10人，同时在年龄、溃疡面积、溃疡程度等方面具有一致性。实验组用无菌棉棒将口炎散粉末均匀的涂抹于溃疡表面，每日用药5次以上。睡前，刷牙漱口后用以上方法涂药，并酌情增加药量。对照组未涂口炎散粉末，只按常规方法进行治疗，直接用盐水涂擦于溃疡表面或用盐水含漱，进食前后各1次，6～8次/d。

2结果

经上述治疗的两组患者。其中实验组用药后2d症状明显减轻，局部疼痛消失，恢复正常进食，多在3～5d后治愈；而对照组大多都在10～15d后治愈。

3讨论

口腔溃疡是口腔黏膜疾病中的一种常见病，在人群中的发病率可达30％以上。有些人常会口干舌燥，甚至会因“嘴破”而痛到连喝水、吃东西都有困难。医学界目前发现，当人体处于以下三种情况时就会诱发口腔溃疡。①免疫系统异常：当身体免疫系统异常时，这些病毒会特别活跃，溃疡也会明显恶化。有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，也就是由于各种因素，使人体正常的免疫系统，对自身组织抗原，产生免疫反应，而引起组织的破坏而发病。②过度疲劳：专家认为，现代人生活紧张，精神压力大，口腔溃疡是一种因生活形态导致的“文明病”。事实上，口腔溃疡患者有许多是在过度疲劳后发病的。③激素变化的影响：口腔溃疡也被认为与遗传、激素等因素有关，如女性月经前口腔溃疡会有恶化情形，更年期妇女也有病例增多现象，但怀孕期妇女则发病率较低，这些现象都显示溃疡的发生受激素变化影响。

可见，口腔溃疡应该是身体变弱的信号。一般人认为，口腔溃疡会在7～10d内自行痊愈，问题是许多病人的病情往往显得反反复复，时好时坏，影响饮食和起居，令人困扰。所以患者在治疗的过程中，应加强身体锻炼，改善体质。若感到身体疲乏，就应检查自己营养摄入是否均衡，休息是否足够，并适量补充各种维生素和矿物质。大便通畅是复发性口腔溃疡治疗过程中不可缺少的治疗法，应该多吃新鲜水果和蔬菜以清理肠胃。

在确定了病因不明，没有特效药的前提下，应以局部治疗为主，以减轻症状，促进溃疡表面愈合，尽量减少患者痛苦成为首要任务。在排除了白塞病(眼、口、生殖器综合征)的基础上，对复发性口腔黏膜溃疡应用口炎散进行局部外涂治疗，并辅以局部无创性清理创面和局部按摩等方法，使溃疡愈合，取得了满意疗效。通过治疗使病程缩短，症状减轻，还可以延长发病间隔，减少复发次数。分析该药治疗溃疡的机制是其具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌和促进口腔黏膜上皮再生修复创面的作用，因该药具有麻油清香且止疼效果好，患者很乐于接受。

总之，口炎散用于治疗各种原因引起的口腔黏膜溃疡时，其近期疗效较理想。一方面，具有显著的促进溃疡愈合、减轻疼痛及抗菌消炎等作用，且无明显的毒副反应；另一方面，该药口感好，使用方便，临床上值得推广应用。另外，因口腔溃疡给我们的生活工作学习带来诸多不便，所以首先应预防。劳逸结合，适当锻炼身体，提高抵抗力，少食或不食辛辣及其他刺激性食物。多吃新鲜果蔬，保持大便通畅，注意口腔卫生，预防继发感染，重视疾病，早发现早治疗。发病时应避免吃刺激性食物，最好戒烟酒等。

[参考文献]

[1]黄敏.中西医结合治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J].河北中医,2001,23(1):56.

溃疡范文篇3

【关键词】胃溃疡；胃黏膜血流

胃部疾病的发生和发展，同胃黏膜血流（Gastricmucosalbloodflow,GMBF）直接相关，虽然胃溃疡的发生机制涉及到胃的运动，分泌，血流，胃肠激素，氧自由基及细胞凋亡等多种因素，但近年来研究表明，局部黏膜血流减少是其主要的病理生理过程。

1胃黏膜正常血流

胃的动脉供应来自腹腔干及其分支，沿胃小弯和胃大弯走行，吻合形成动脉弓，自动脉弓发出许多小支至胃的前后壁，在胃壁内进一步分支，吻合成网，因此，正常时胃的血流量较大。流至胃的血流。绝大多数进入胃黏膜，占胃总血流量的72%，流至黏膜下层的量占13%，胃壁肌肉占15%（狗）［1］。对胃黏膜基本正常的病人，分别测定其胃体、胃底、球部、胃角和胃窦五个部位，从其血供参数平均值发现，正常胃黏膜的血供状况随胃内的部位变化有着较大差异，胃体优于胃底，胃底优于球部，胃角和胃窦（即胃体＞胃底＞球部＞胃角＞胃窦），这个结论和日常临床表现出的溃疡部位大多发生在胃窦，胃角和球部的现实情况相一致。

2胃溃疡时局部胃黏膜血流状况

用胃黏膜血供分析仪对胃溃疡患者进行测量，在对溃疡中心部位，溃疡边缘部位及溃疡周围正常黏膜进行检测后，发现：溃疡中心部位血供状况最差。其中血红蛋白光电流明显低于周围正常黏膜，而溃疡边缘组织血供最好，这同边缘组织血管扩张，发生红肿相一致。对于溃疡部位组织及其周围的血供状况，通过示意图表示，如图1［2］。

从结果来看，当溃疡部位接近痊愈时，溃疡部位血供趋近正常组织的血供，即图中溃疡中心部位与溃疡边缘部位血供状况差异变小，逐渐逼近周围正常黏膜的血供状况。

3胃溃疡时局部血流变化的病理生理过程

GMBF是胃黏膜保护机制中处于非常基础的地位［3］，它在清除过量的H+逆弥散，给胃黏膜细胞提供足够的能量代谢底物，以及维护黏膜屏障功能上极为重要。胃黏膜微循环障碍是溃疡发生的主要病理过程，胃黏膜正常微循环结构的完整，即微血管内皮细胞和血管基底膜的完整是维持正常血液供应的必要条件，只有血液供应充分，氧和营养物质的补给才有保障，细胞更新速度得以维持，黏膜的完整性得以保全。GMBF与胃黏膜结构和功能的完整性以及对各种损伤因子的防御能力密切相关，它直接反映胃黏膜的微循环状态［4］。胃溃疡的发生，有下述两种黏膜过程：①在应激状态下，交感神经与迷走神经可引起兴奋，前者导致黏膜血管收缩、痉挛；后者则使黏膜下动静脉短路开放，致使胃黏膜缺血、缺氧，导致黏膜细胞内的酸性产物增多，由于酸中毒导致黏膜细胞内的溶酶体酶释放，破坏溶酶体，黏膜上皮细胞损伤并坏死，形成应急性溃疡。同时，迷走神经兴奋还可以引起胰腺消化酶的释放，幽门开放，十二指肠碱性内容物反流至胃肠内，使胃黏膜受损，这也是加重应急性溃疡的重要因素［5］。②非应急性损伤过程：首先是对表面黏液细胞层的严重损害，然后导致胃酸、胃泌素、胃脂肪酶及毒性物质渗透至黏膜细胞层而造成细胞损害。肥大细胞受到刺激后释放组织胺、白三烯、白介素-1、血小板活化因子(PAF)、蛋白酶、过氧化物酶。黏膜血管的内皮细胞释放内皮素I和NO。中性粒细胞附着于血管内皮，阻塞微循环，通过释放弹性蛋白酶、过氧化物酶和PAF而使内皮细胞受损。以上释放的化学物质进一步作用于黏膜细胞和黏膜微循环，加重胃黏膜的损害。在胃黏膜受损害的初期，微血管系统主要表现为两种反应：一是小静脉收缩和小动脉扩张，出现血管充血，血流缓慢和淤滞；二是毛细血管对血浆大分子物质的通透性增加，使渗透压发生改变而致组织水肿。

4胃黏膜血流在胃黏膜保护中的作用

GMBF在胃黏膜防御机制中处于非常重要的地位。GMBF增加对胃黏膜的保护机制为：提供营养物质和氧，维持细胞正常能量代谢，同时，帮助清除和稀释毒性物质，如H+等。因此，一旦发生黏膜血供障碍或血管损伤，黏膜细胞的保护功能将减弱。实验证明，阿斯匹林可损害胃黏膜，致胃黏膜血流减少，并增加胃黏膜出血量。阿斯匹林可激活中性粒细胞，增加选择性P介导的血小板/中性粒细胞黏附性，中性粒细胞与阿斯匹林所致的早期胃黏膜损害有关。李兆申等［6］应用激光多谱勒血流计检测了阿斯匹林损伤大鼠胃黏膜过程中胃黏膜血流量的变化，同时检测了胃黏膜电位差PD。结果表明大鼠在用阿斯匹林溶液灌胃后，能引起胃黏膜微循环障碍，上皮细胞受损，黏膜结构的完整性被破坏，故随着GMBF的降低，PD也随之降低，而黏膜损伤指数则渐渐升高。多数前列腺素都能明显增加GMBF。Eugene认为，GMBF增加可保护胃黏膜。Gutlul［7］认为，胃黏膜受损时GMBF中含有的碳酸氢盐对胃黏膜保护起重要作用，其主要作用是扩散至胃肠黏膜表面中和H+，从而维持胃肠黏膜表面的正常pH值。五肽胃泌素通过两种途径增加GMBF［8］，当五肽胃泌素用量小于最大量时，其造成的GMBF增加主要是由于胃酸分泌增加，腔内H+返流至胃黏膜所致；当用最大量五肽胃泌素刺激胃酸分泌时，GMBF进一步增加，除了由于胃腔内H+增加外，内源性腺感苷也在起作用。

消化性溃疡的发病机理至今仍未阐明，但通常认为与攻击因子增强和胃黏膜的防御因子减弱有关。胃黏膜血流是胃黏膜屏障功能的重要组成部分，它在清除过量的H+逆弥散，给胃黏膜细胞提供足够的能量代谢底物，以及维护黏膜屏障功能上极为重要。胃黏膜血流量下降是引起胃黏膜屏障功能损害的基本因素。随着胃黏膜血流量的下降，一方面胃黏膜清除过量H+的能力降低，更重要的是胃黏膜细胞内能量产生不足，ATP生成减少，细胞膜上的Na+-K+-ATP酶活性降低，不能维持黏膜两侧的离子梯度，胃黏膜电位差下降，胃黏膜屏障功能受损，进而发展成溃疡。近年来研究发现表皮生长因子（EGF）可增加胃黏膜DNA，RNA和蛋白质含量，刺激组织生长与对组织的保护作用。关于EGF保护胃黏膜的机制，Wai［9］认为GMBF的增加在EGF早期胃黏膜保护中发挥作用。

5影响GMBF的药物探讨

寻找一类既能抑制胃酸分泌又能增加GMBF的药物对治疗胃溃疡有实用价值。常用的组胺H2受体阻滞剂西米替丁、雷尼替丁有强大抑制胃酸分泌的作用，但在抑酸过程中，同时降低了GMBF，此可能与该类药物作用于内脏血管的H2受体有关［10］。H+-K+-ATP酶抑制剂洛赛克无此作用。洛赛克抑制H-K-ATP酶，使胃腔内酸度降低，反馈刺激胃窦G细胞释放胃泌素，故服用洛赛克的患者血清胃泌素均有升高。血清胃泌素升高可刺激GMBF增加［11］。KaiseM［12］在内镜引导下对健康志愿者胃黏膜注射多巴胺，发现GMBF明显增高。而注射多巴胺受体拮抗剂灭吐灵后GMBF明显下降，从而认为多巴胺增强胃黏膜的保护，是因为它能够扩张胃黏膜血管增加GMBF。新型胃黏膜保护剂替普瑞酮（teprenone）可以显著减轻盐酸等多种损害因子对胃黏膜的损害，提高GMBF［13］；瑞巴派特（rebamipide）通过刺激胃上皮细胞生长，血管生成促进组织重建，直接刺激胃微小血管内皮细胞的生长，增加GMBF［14］；目前上市的米索前列醇（misoprostol）、沙前列醇（rosaprostol）、恩前列醇（enprostil）等的机制有增加GMBF，促进Na+,Cl-的转运，稳定细胞膜和溶酶体［15］，从而保护胃黏膜。研究报道，一些中药及其有效成分也能增加GMBF，保护胃黏膜。大黄提取液能促进冰醋酸所致胃溃疡的愈合，并增加胃黏膜血流量［16］；川芎嗪能明显增加胃黏膜血流量［17］；丹参能增加胃上皮黏液量，改善胃黏膜血供，抑制脂质过氧化反应，即增强胃黏膜的自身保护因素及削弱损害因子［18］。

【参考文献】

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溃疡范文篇4

论文摘要：目的探讨下肢溃疡中药外治疗效果。方法通过对25例下肢溃疡运用中药黄芪、当归、丹参、紫草、白芷为主，加减外贴于溃烂处。结果总有效率96%。

【Abstract】ObjectiveToexploretheexternaltreatmenteffectofusingtraditionalChinesemedicineforlowerlimbulcerMethodChinesemedicinesuchasastragalusmongholicus，angelica，danshenroot，radix，dahuriaangelicarootaremainlyimpliedto25casewithlowerlimbulcer.Theinflamedplacewastreatedbyexternallybondedherbs.ResultsThetotaleffectiveratewas96%.

【Keywords】Lowerlimbulcer；Ecthyma；TreatedwiththetraditionalChinesemedicine

下肢溃疡属祖国医学“臁疮”范畴，是发生在小腿部的慢性溃疡。其特点是经久不愈或愈合后虽然收口，但因损伤而常复发，是临床常见病和多发病。多年来，笔者长期从事中医药工作，现将在工作中采用中医外治方法治疗“臁疮”25例，报告如下：

1临床资料

1.1一般资料本组25例患者明确诊断为下肢溃疡。其中男16例、女9例；年龄最小13岁，最大79岁，平均46岁。病程2个月—3年，其中有静脉典张伴湿疹8例、烫伤引发4例、外伤引发2例、脱疽引发1例、其他都有相应的原发病因所致。溃疡病程为初期16例、后期9例。溃疡好发部位在小腿下1/3的内侧，经久难愈。

1.2辨证分期分为前期和后期。局部色红、糜烂、形成溃疡为初期。溃疡日久疮口凹陷、边缘形如缸口、色灰白，流溢灰黑或带绿色，味腥臭，流脓水、溃疡周围皮肤有色素沉着，或伴湿疹或下肢静脉曲张，甚至溃烂至胫骨为后期。

1.3药物组成黄芪30g，当归20g，丹参20g，紫草20g，白芷20g为主，局部红肿加地丁、黄柏，伴有湿疹渗水加马齿苋、地榆、艾叶，疼痛甚加乳香、没药等随证加减。上药加清水适量，武火煮沸，再用文火煎40分钟，过滤，去渣，取汁。再将消毒好的敷料放入药汁中浸泡24小时后，即可贴敷于溃烂处，每天换药1次。

2治疗结果

本组25例中完全愈合19例，好转(下肢溃疡面经治疗，面积缩小了30%~50%)5例，未愈1例。治疗时间21-87天，平均36天。

3典型病例

王××，男，54岁，农民。2005年5月28日来我院就诊。患者小腿溃疡1年余，初因皮肤瘙痒，抓破后继则鲜红、漫肿、溃烂疼痛，曾使用抗生素及局部用药，未见好转，诊见左小腿肿胀，浅部静脉曲张，轻度疼痛，内臁有4cm×3cm溃疡面，疮内肉芽紫暗，疮口下陷，流出淡黄渗出液，疮边高起，疮周皮肤暗黑伴湿疹，味腥难闻，舌质紫暗，苔薄黄腻，脉滑数，证属湿热下注，瘀阻所致，诊断为“臁疮”，用中药外敷，每天换药1次。1月后小腿肿痛消，湿疹已愈，继之疮面转健，红活，周围皮色淡黑，治疗共72天，溃疡愈合。

4讨论

中医认为下肢溃疡是由于湿热下注，阻遏经络，以致局部气血凝滞，肌肤失养，肉腐肤溃而成。本病常因下肢静脉曲张引起局部瘀血，组织营养不良或因经久站立，或担负重物，致下肢脉络淤滞不畅，加之湿热之邪下迫，气滞血凝，酝酿成疮，局部皮肤搔抓、碰伤、虫咬、烫伤、温疹等均可为本病的诱发因素。臁疮因湿热下注所致，故用黄连、白芷清热燥湿，解毒疗疮。明·缪希雍《本草经疏》认为“白芷性善祛风，能蚀脓，辛香散结入血止痛，故长肌肤”。丹参、当归活血通脉，使血行脉通，瘀腐自去，紫草清热解毒、抗菌、收敛，促进上皮生长，加快创面愈合。上药共奏清热除湿、活血通络，解毒祛腐生肌之功，促使溃疡愈合。此外平时宜用绷带缠缚保护，抬高患肢，减少活动，以利于静脉回流，减少水肿，加速愈合。

溃疡范文篇5

11一般资料本组病例均为1985年1月～2005年12月收治的确诊为高原脑水肿住院病人，共217例，其中男184例，女33例；年龄4～62岁，平均28.6岁。初次进藏163例，再次进藏54例，死亡21例，死亡率为9.7%；其中并发溃疡者31例，占14.29%，急性发病29例，剧烈发病2例，比内地相关统计13.82%略高。

1.2环境资料本组病例均在西藏拉萨地区平均海拔3685m,年平均温度7.5℃,平均大气压<65.1kPa,氧分压<13.4kPa,气管气氧分压仅为12.1kPa,空气中氧含量均为海平面的63%。

1.3临床表现主要症状为腹痛、黑便、呕血或便血。脑水肿较轻、意识清楚者有腹痛症状，其性质不定，典型者有轻～中度剑突下持续疼痛，口服抗酸药或进食后缓解；昏迷患者以后3种症状为主，出血量小（50～100ml），表现为黑便，不引起循环障碍，出血量大、出血速度快可表现为呕血或便血，严重者呈休克状态，表现为面色苍白、四肢厥冷、血压下降、脉压差变窄、心率加快等。

2护理

21早期干预

211护理人员在思想上应引起高度重视，病人进入病房后立即给予吸氧，氧气流量一般为2～4L，病情严重宜加大流量，随着病情的好转氧气应逐渐减量并维持数日，不宜过早停止吸氧，以防病情反跳，湿化瓶中放入50%～70%的酒精消泡。

212严格卧床休息，放好护栏，防止坠床，对烦躁不安着应在医师的指导下给予镇静剂，这样既可以减轻因为活动而加重的缺氧又可以预防消化道出血。

213对昏迷病人处于禁食者给予抑酸剂和胃黏膜保护剂降低胃酸对胃黏膜的损伤。

22整体护理

221保持呼吸道通畅让病人平卧，头部抬高15°～20°，并偏向一侧，有假牙者应及时取出，防止舌后坠，及时吸痰，鼻导管和留置胃管应定时清洁。

222严密观察生命体征根据病情适当调整体位，严密观察其体温、呼吸、瞳孔、血压的变化，尤其观察呕吐物、排泄物的颜色、气味、性状等。

223做好输血前的一切必要准备，明确输血指征。

224保证有效的静脉通道，必要时进行深静脉穿刺。

225经常了解患者腹部症状和体征，发现异常情况及时向医生报告。

226高原气候干燥，在给氧过程中应每日湿润、清洁鼻腔2次，达到有效给氧的目的，亦可采用石蜡油涂抹鼻腔或滴入庆大霉素既湿化又防治感染。

227创造条件为病人提供良好的环境，保持病室整洁、安静、光线适度，以稳定病人情绪。

228合理饮食饮食根据病情而定，严重恶心、呕吐伴出血暂停进食，饮食宜富有营养而易消化，少食多餐，不食生拌菜、粗纤维的蔬菜及刺激性食品，包括浓茶、酒、烟、咖啡、过酸过甜饮料等。

23加强卫生知识宣教使初进高原的人了解高原气候环境，增加对高原性疾病的防治知识，消除紧张、恐惧的心理。

231进入高原前应做全面的健康检查，有严重的心脑血管疾患和活动性溃疡者均不宜进入高原。

232进入高原前2天要注意休息，避免劳累，防止感冒，身体调整至最佳状态。

233进入高原后整个机体处于缺氧状态，各系统功能均有不同程度的下降，不宜进行剧烈运动和暴饮暴食。

234合理使用药物进行预防也是十分必要的。

3讨论

高原地区空气稀薄，氧分压低。缺氧给人体各个器官、组织带来一系列的影响，而脑细胞对缺氧尤其敏感。在缺氧状态下脑细胞存在代谢障碍、循环异常、血管通透性增加，最终导致脑细胞水肿。应激性溃疡是高原脑水肿的严重并发症之一，有文献报道高原上消化道出血休克发生率在43.5%［2］。大量实验表明，久居平原的人从低海拔地区进入高海拔地区后，由于低大气压，低氧分压，寒冷等应激条件下造成机体一些生理、病理变化，包括肾上腺皮质激素增高，使胃酸和胃蛋白酶分泌增加［3］。同时缺氧导致胃黏膜屏障受损，胃黏膜上皮细胞再生能力减弱，胃壁毛细血管通透性和脆性增加，血粘度增加，血流速度减慢使胃蠕动和消化功能降低。综合因素导致胃黏膜细胞糜烂、坏死而发生出血。平常人们缺乏高原地区引起应激性溃疡的认识，存在本并发症的患者因处于昏迷期无明显临床症状和体征而被忽视。提高护理人员的思想认识，有针对性的早期预防，加强高原防护知识的宣传，可明显降低高原性疾病的发病率和并发症的发生。