溃疡性范文10篇

溃疡性范文篇1

【论文摘要】目的分析研究溃疡性结肠炎的病理机制和治疗效果。方法本组用美沙拉嗪治疗非初发型溃疡性结肠炎36例，1g/次,3次/d。结果完全缓解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，无效4例(11．11%)。1例急性爆发型合并肠穿孔转外科手术治疗。结论美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎安全有效。

溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的结肠慢性非特异性炎症性疾病。临床上多呈反复发作的慢性病程，在我国近

年来有增加趋势[1]。2002年5月至2007年5月，我院共收治36例，效果满意，报告如下。

1材料与方法

1．1一般资料本组36例，男20例，女16例；年龄：23~42岁，平均32．5岁。病史:6个月~12个月16例，13月~24月8例，25月~30月6例，31月以上6例。本组病例均为非初发型病例。

1．2临床表现腹痛、腹泻，黏液脓血便，大便次数最多12次/d，最少3次，平均6次。有腹痛-腹泻-疼痛缓解的规律。贫血28例，低蛋白血症16例。肠外表现：外周性关节炎4例，口腔复发性溃疡3例；全部患者均经结肠镜检查确诊。治疗经过：本组患者均不规则的应用过柳氮磺吡啶。

1．3临床分型慢性复发型28例(发作期与缓解期交替)，慢性持续型7例(症状持续，间以加重的急性发作)，急性爆发型1例(急性起病，病情严重全身毒血症状明显，可伴有并发症)。

1．4方法患者用美沙拉嗪片3．0g/d，分3次口服，8周为1个疗程。对于急性发作患者，同时给予泼尼松40mg/d。治疗前后均行血、尿及大便常规，肝、肾功能检查，疗程结束后7d内给予结肠镜活检。

2结果

2．1疗效标准根据中华医学会消化学会2000年重庆会议标准：①完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查发现黏膜大致正常；②有效：临床症状基本消失，结肠镜检查发现黏膜轻度炎症或假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

2．2临床结果完全缓解25例(69．44%)，有效6例(16．66%)，无效4例(11．11%)。1例急性爆发型合并肠穿孔转外科手术治疗。

3讨论

3．1溃疡性结肠炎的诊断和鉴别诊断

3．1．1诊断标准[1]临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现；结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形黏膜等。钡剂灌肠检查：主要改变为：①黏膜粗乱和(或)颗粒样改变；②肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，袋囊消失呈铅管样；黏膜病理学检查：有活动期和缓解期的不同表现。活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；②隐窝有急性炎症细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至形成隐窝脓肿，可有脓肿溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少；④可见黏膜表层糜烂、溃疡形成和肉芽组织增生。

3．1．2鉴别诊断细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等具有类似的临床表现，在排除上述疾病的基础上，可按下列标准诊断UC。根据临床表现、结肠镜检查3项中之任何一项和(或)黏膜活检支持，可诊断本病。根据临床表现和钡剂灌肠检查3项中之任何一项，可诊断本病。

3．2溃疡性结肠炎的发病机制及病理改变本病的病因和发病机理虽然尚未完全清楚，但是已知肠黏膜免疫系统的异常反应在UC的发病中具有重要作用，环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌的参与下，启动了肠道免疫和非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。活动期肠黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润是UC的基本病变，同时有大量的中性粒细胞和嗜酸性细胞浸润，在固有膜、隐窝上皮，隐窝脓肿及表面上皮。当隐窝脓肿破溃，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大溃疡。造成组织的损害，使肠黏膜不断破坏和修复，甚至因为癌变。

3．3美沙拉嗪的药理作用美沙拉秦主要是通过抑制白三烯,前列腺素E及自由基的产生而挥抗炎作用,5-氨基水杨酸(5-ASA)是其治疗溃疡性结肠炎(UC)的有效药物成分[2],与柳氮磺吡啶(SASP)片比较,国产美沙拉嗪肠溶片不含磺胺吡啶,系pH依赖性缓释剂,可定向在回肠末段和结肠释出。治疗UC的有效成分5-ASA,在结肠局部发挥抗炎作用。SASP是传统治疗轻,中度溃疡性结肠炎的药物,可控制70%左右溃疡性结肠炎患者疾病活动和诱导缓解.新的5-氨基水杨酸制剂与柳氮磺吡啶相比同样有效.在其治疗的50%~75%患者中,病情明显改善,而其不良反应发生率较低[3]。但是，由于美沙拉嗪价格较贵，对初发型的病例，且家庭状况较差者，建议使用柳氮磺吡啶正规治疗，仍然可以获得较满意疗效[3]，只是要注意防止并发症。

参考文献

［1］叶任高,陆再英.内科学.人民卫生出版社，2004：406-412．

溃疡性范文篇2

1资料与方法

1.1一般资料。选取本院消化内科2016年6月~2018年6月收治的溃疡性结肠炎患者92例，随机分为对照组和观察组各46例。对照组男25例，女21例，年龄22~64（50.45±6.31）岁；根据溃疡性结肠炎疾病活动指数（UC-DAI）包括轻度活动期26例、中度活动期20例。观察组男27例，女19例，年龄21~65（50.36±6.19）岁；UC-DAI包括轻度活动期28例、中度活动期18例。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入标准。①经临床检查均符合《内科学》（第7版）中的溃疡性结肠炎诊断标准[3]；②均接受药物治疗；③临床资料保存完整。1.3排除标准。①造血系统、内分泌系统疾病；②药物过敏；③合并肾、肝、肺功能障碍；④妊娠及哺乳期病例。组间基线数据均衡性良好。1.4方法。对照组给予患者饮食指导、用药方法指导、告知患者服药注意事项、出院后电话随访等常规护理内容。观察组在此基础上实施全程健康教育护理干预：①健康教育与心理护理，患者入院后主动为患者讲解疾病相关知识，包括发病因素、治疗方法、遵医嘱加强自我护理管理对改善预后的重要性等内容，做好答疑解惑工作，结合患者心理情绪变化给予其针对性心理疏导，加强护患沟通和交流，通过树立预后成功康复案例、病友交流等方式，树立病人治疗信心。并根据病患日常工作、生活状态，为其介绍溃疡行结肠炎护理工作的要点内容，积极争取家属支持，使患者在家人的陪伴和鼓励下坚持日常锻炼，比如慢跑、打太极拳、游泳等健身项目。②饮食指导：为患者及家属发放溃疡行结肠的日常饮食健康手册，结合患者对各类食物的耐受度将其分成安全、轮替和禁食等不同级别，患者日常宜进食易消化、质地柔软、高热量的事物，严禁使用生冷、辛辣刺激性食物以及果蔬、乳制品等易引起腹泻情况的食品。③用药指导：告知患者及家属各项用药注意事项，者详细介绍药物用量、服用方法及治疗过程中可能出现的一系列不适症，嘱咐患者当出院后出现不适症时切勿擅自停药，应来院就诊，遵医嘱用药，待患者症状缓解后指导患者逐渐减少用药剂量，定期检测血细胞。④卫生教育：叮嘱患者注意个人卫生及食品卫生，切断感染源。⑤灌肠前宣教：主动为初次灌肠病人讲解灌肠的必要性、目的和操作方法、预后效果等内容，在灌肠前拉上布挡，为患者营造私密空间方法，在操作期间充分保护病人隐私，减轻患者紧张情绪，指导患者取舒适体位。⑥出院指导：通过手机微信、QQ、电话随访等方式，与患者保持日常沟通和交流，及时为患者在线解惑，争取家属配合，使家属从旁监督，督促患者形成健康生活习惯。1.5观察指标。①采用自我护理能力量表（ESCA）[3]评价干预后两组患者的自我护理能力水平，评价项目包括健康知识水平（17项）、自护责任感（6项）、自我概念（8项）、自我护理技能（12项），各条目按照非常不像我（0分）、有一些不像我（1分）、没有意见（2分）、有一些像我（3分）、非常像我（4分）5项评分，满分172分，转换成百分制，评分越高代表自我护理能力越高。②根据患者干预后健康行为评价自我管理效果。1.6统计方法计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由SPSS19.0统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

2.1自我护理能力评分对比。观察组自护能力评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。2.2自我管理效果对比。观察组自我管理效果明显优于对照组（P<0.05）。见表2。

3讨论

病理学研究结果显示，经常腹泻会直接损害人体肛周局部的黏膜组织，加剧日常排便不适感，影响患者身心健康，甚至会降低病人对疾病治疗的主动性和信心[3]。国内外相关报道证实，通过加强临床干预有助于提高溃疡性结肠炎病患的自我护理能力，促使患者形成良好的生活、饮食习惯，有助于缓解病情，对防控疾病复发尤为关键[3]。本文实践后证实，经过全程健康教育干预观察组各项自我护理能力评分与对照组相对比显然更高，充分说明观察组采用的干预模式可有效提高其健康知识水平及自护能力，对提高患者自我护理管理效果产生着积极的影响。大量研究结果证实，多数溃疡性结肠炎患者由于缺乏对疾病的认知和了解，护士了自我管理和饮食护理，导致病情反复发作，加剧了临床不适症[3]。本文采用的全程健康教育模式通过住院护理、出院指导、心理护理、生活方式干预等干预措施，能够有效提高患者对疾病的认知水平，从根本上防控疾病复发诱因，增强患者自我管理能力，效果优良。有学者对66例溃疡行结肠或者研究后发现，在常规护理基础上给予患者健康教育、个体化护理等干预措施，可有效提升患者护理满意度，其中实施该项护理模式的试验组患者护理满意度达到了93.94%，有效提高了患者心理健康水平，对改善患者生活品质、促进患者预后恢复发挥着积极的作用[4]。本文实践证实，观察组遵医用药、饮食控制、运动锻炼、自我监测患者占比与对照组相比较显然更高，充分表明经过护理干预后观察组患者自我护理管理效果更具优势，有助于患者形成良好的饮食、用药、锻炼习惯。

综上所述，应用全程健康教育模式对溃疡性结肠炎患者实施临床护理能够有效提高患者自我护理能力，促使患者形成良好的个人生活习惯，预后良好，因此具有积极的临床应用和推广意义。

参考文献

[1]甘艳军,宴洁影.护理干预对溃疡性结肠炎复发患者治疗效果的影响[J].检验医学与临床,2016,13(24):3548-3550.

[2]刘坤,于晏,王英杰,等.协同护理模式对溃疡性结肠炎患者生活质量和住院次数的影响[J].护理管理杂志,2016,16(1):50-52.

[3]张红芳,卢芹.自我管理教育在108例溃疡性结肠炎患者中的应用效果分析[J].现代消化及介入诊疗,2017,22(2):262-263.

溃疡性范文篇3

【关键词】硫酸亚铁;溃疡性结肠炎;三硝基苯磺酸;氧化应激;大鼠

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症，临床主要表现为反复发作的腹痛、腹泻及黏液脓血便，重症或病情持续活动的患者可出现缺铁性贫血。临床观察发现，给予UC患者口服铁剂不能很好地被耐受，甚至会加重胃肠道症状或促进疾病活动［1］。硫酸亚铁（ferroussulfate，FeSO4）是临床最为常用的铁剂之一，同时也是一种强氧化剂，可能会因产生自由基（oxygen-derivedfreeradicals，OFR）而加重组织损伤［2］。本实验利用三硝基苯磺酸（2，4，6-trinitrobenzenesulfonicacid，TN-BS）复制UC模型，观察FeSO4对UC模型大鼠氧化应激状态的影响，为临床治疗提供依据。

1材料和方法

1.1药物和试剂

TNBS购于Sigma公司，5%（W/V）水溶液，批号为P2297;FeSO4，上海黄浦制药有限责任公司生产，批号为050606，轻轻把FeSO4片研碎，称取一定量的粉末，加入蒸馏水配成100mg·ml-1的混悬液备用;丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、考马斯亮兰蛋白检测试剂盒均为南京建成生物工程研究所产品，批号为20060323。

1.2动物

雄性SD大鼠60只，体质量200～220g，由安徽医科大学实验动物中心提供，普通级。

1.3仪器

756MC紫外分光光度计（上海精密科学仪器有限公司），TGL-16H高速离心机（珠海黑马医学仪器有限公司），可控式硅恒温水浴锅（上海锦屏仪器仪表有限公司），QL-901漩涡混合器（江苏海门麒麟医用仪表厂），电子分析天平（上海天平仪器厂），DIAX-900内切式组织匀浆机（德国Heidolph公司）。

1.4大鼠UC模型制备［3］

健康大鼠60只，随机分为6组。留2组作正常对照组与FeSO4对照组，余4组均制备模型，禁食不禁水24h后，腹腔注射3%戊巴比妥钠（1ml·kg-1）使大鼠轻微麻醉后，将直径2mm的乳胶管经肛门轻轻插入大鼠体内大约8cm处，将TNBS（125mg·kg-1）的50%乙醇溶液缓缓注入到大鼠肠腔内，提起大鼠尾部，倒置30s，使造模剂充分渗入大鼠肠腔。

1.5分组及给药

将正常大鼠随机分为正常对照组与FeSO4对照组，每组10只;将造模大鼠随机分为模型对照组，Fe-SO4给药高、中、低剂量组，每组10只。FeSO4对照组大鼠，按照100mg·kg-1·d-1灌胃FeSO4混悬液;Fe-SO4高、中、低剂量组大鼠，分别按照300mg·kg-1·d-1、100mg·kg-1·d-1、50mg·kg-1·d-1灌胃FeSO4混悬液;正常对照组及模型对照组大鼠每天灌胃同体积生理盐水，各组大鼠均在造模后6h开始给药，连续给药2周。

1.6症状观察

每天对各组大鼠进行称重，观察体质量变化并记录;观察大鼠粪便形状，记录大鼠发生腹泻、血便的数量。

1.7结肠黏膜组织损伤评分

各组大鼠给药2周后，3%戊巴比妥钠过量麻醉，腹主动脉取血2ml，离心后置-80℃冰箱保存备用。将肛门以上10cm肠段取出，沿肠系膜纵行切开，用冰生理盐水冲洗，并称量。将黏膜向上展开，观察黏膜损伤并按照Wallace和Keenan1990年的评分标准［4］进行评分:0分为无炎症和溃疡;1分为局部充血但无溃疡;2分为有溃疡但无充血;3分为有1处溃疡及炎症;4分为有2处或2处以上溃疡及炎症;5分为溃疡延伸超过2cm。同时取少量炎症肠组织，迅速放置液氮罐中备用。

1.8病理组织切片观察

取肛门以上8cm肠段卷起，置10%中性甲醛液中固定，石蜡包埋，行4μm厚连续切片，HE染色观察组织学变化。

1.9生化指标测定

血清及结肠组织MDA、SOD均按照检测试剂盒说明书进行操作。

1.10统计学处理

计量指标以x-±s表示，多组间比较行方差分析，各组间两两比较行LSD检验，采用SPSS12.0软件进行统计分析。

2结果

2.1一般状态及大便性状的变化

见表1。正常组与FeSO4对照组大鼠活动如常，反应机警，毛发有光泽，饮食正常，体质量增长较多，无腹泻及便血;制模大鼠精神萎靡，毛发无光泽，饮食减少，均出现不同程度的腹泻、便血。正常对照组与FeSO4对照组大鼠体质量增加、腹泻及便血无显著性差异;与正常对照组比较，模型对照组大鼠体质量增加明显减少（P<0.01）;FeSO4中、高剂量组大鼠体质量增加显著低于模型对照组（P<0.05），发生腹泻、便血动物只数明显增多。表1各组大鼠发生腹泻数及体质量变化（略）

2.2结肠损伤评分及生化指标改变

见表2。观察大鼠结肠外观及黏膜表面发现，正常对照组与FeSO4对照组大鼠结肠黏膜无明显充血水肿，未见糜烂及溃疡灶;模型对照组大鼠的结肠多数与相邻脏器有轻度的粘连，结肠充血水肿，在距肛门8cm的肠段有较大的溃疡病灶，病灶处结肠壁增厚，肠黏膜表面发生溃疡糜烂坏死，与正常对照组大鼠相比，结肠明显变短，结肠质量增加;FeSO4各剂量组大鼠结肠水肿、糜烂等炎性症状明显加重，溃疡面积增大。模型组结肠病理损伤评分、结肠组织和血清MDA水平均高于正常对照组（P<0.01），结肠组织和血清SOD水平均低于正常对照组（P<0.01）;与模型对照组比较，Fe-SO4中、高剂量组结肠组织损伤评分、结肠和血清MDA水平显著升高（P<0.05），结肠和血清SOD水平显著降低（P<0.05），中、高剂量组之间无明显差异;上述指标在FeSO4对照组与正常对照组未见统计学差异（P>0.05）。表2各组大鼠结肠损伤以及生化指标的影响（略）

2.3结肠组织病理学变化

见图1。正常大鼠结肠组织结构清晰，黏膜完整，肠腺丰富，排列紧密（图1A）;TNBS造模后，大鼠结肠组织黏膜坏死脱落，溃疡形成，大量中性粒细胞浸润，腺体消失（图1B）;FeSO4对照组大鼠结肠组织粘膜结构完整，未见溃疡形成（图1C）;FeSO4低、中、高剂量组大鼠结肠组织肠黏膜上皮脱落缺损加重、溃疡区域明显增大，黏膜周围上皮增生修复减慢，炎细胞增加（图1D～F）。

3讨论

TNBS是一种半抗原，其诱导产生的大鼠模型除发生腹泻、便血、体质量减轻等临床症状外，还可以诱发大鼠肠道炎症，肠黏膜发生溃疡、水肿、糜烂、大量炎性细胞浸润等组织病理学改变，类似于人类的UC，由于制备简单省时而被广泛应用。研究发现，氧自由基在UC的发病中起重要作用，氧自由基对自身组织产生攻击作用，参与并通过脂质过氧化反应产生炎症介质（白三烯、前列腺素等）活化炎症反应［5］。MDA是氧自由基触发细胞膜上的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应的产物，其含量反应了组织过氧化损伤程度，它能使肠粘膜组织损害进一步加重。MDA水平的高低又间接反映机体细胞受自由基攻击的严重程度。SOD是重要的过氧化物分解酶，能有效清除氧自由基从而抑制脂质过氧化反应，并能稳定细胞膜，SOD水平的高低间接反应了机体抗氧化能力。Aghdassi等［6］报道，给予UC模型大鼠腹腔注射右旋糖苷铁，可以加重其结肠损伤，加剧其粘膜氧化应激状态。

本研究中，FeSO4中、高剂量组给药均可以恶化TN-BS造模导致大鼠的腹泻、体质量减轻等症状，加重UC模型大鼠结肠的组织学损伤，降低结肠组织及血清SOD的活力，升高结肠组织及血清MDA水平，对UC模型大鼠的氧化应激状态表现出明显的加剧作用;但在给予正常大鼠同等剂量FeSO4时未见上述情况发生。

综上所述，UC大鼠机体抗氧化能力减弱，处于氧化应激状态;当给予口服一定剂量FeSO4时，可能通过Fe2+作用产生大量氧自由基，导致机体的氧化应激进一步恶化，从而加剧机体的氧化损伤。因此，对于UC合并贫血补铁治疗时，应选择正确的补铁方式（如非离子铁），合理的营养干预，提高机体抗氧化能力，对于预防口服补铁引起的氧化应激，减轻氧化损伤，减少并发症的发生有重要意义。

【参考文献】

［1］OldenburgB，KoningsbergerJC，VanBergeHenegouwenGP，etal.Ironandinflammatoryboweldisease［J］.AlimentPharmacolTher，2001，15（4）:429-438.

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［4］WallaceJL，KeenanCM.Anorallyactiveinhibitorofleu-kotrienesynthesisaccelerateshealinginaratmodelofcolitis［J］.AmJPhysiol，1990，258（4Pt1）:G527-534.

溃疡性范文篇4

【关键词】重症溃疡性结肠炎；优质护理服务；临床护理效果

溃疡性结肠炎是临床消化内科当中比较常见的一种病症，患者发病之后会存在全身的反应，其主要的表现是存在有血性腹泻、腹痛和血便的表现[1]。现如今临床对于溃疡性结肠炎的发病原因还尚不明确，有研究认为该病的发生可能与患者的基因、心理等因素存在一定的联系。溃疡性结肠炎主要表现出结肠弥漫性黏膜炎症和溃疡性病变，这种病症的病程较长，病情严重，临床存在反复发病的特点[2]。特别是对于一些重症溃疡性结肠炎患者而言，临床不仅需要对患者提供妥善有效的治疗方案，同时还需要提供有效的护理方法进行干预，以便于帮助患者促进病症全面恢复[3]。本文主要针对于此研究对重症溃疡性结肠炎患者当中落实优质护理的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文研究对象均为来我院治疗的重症溃疡性结肠炎患者，总计76例，选取时间为2019年3月至2020年1月，采用随机掷骰子的方法将所有研究病例分为观察组（n=38）和对照组（n=38）。其中观察组患者中，男女比例为20∶18，年龄61~88岁，平均年龄为（75.23±5.05）岁。对照组中患者中，男女比例为22∶16，年龄62~87岁，平均年龄为（74.69±4.58）岁。本文患者经诊断均被确诊，患者临床资料均经过我院伦理委员会的审核并获得批准，所有病例签署了知情同意书。两组一般资料比较无差异，P＞0.05，具有可比性。1.2入选标准1.2.1纳入标准①均被确诊为重症溃疡性结肠炎且符合重症溃疡性结肠炎诊断标准。②均具有完整的临床病理依据和影像学依据。③所有患者的临床资料完整，并且签署了知情同意书[4]。1.2.2排除标准①其他类型的结肠炎患者。②合并其他严重的脏器病症的患者。③肿瘤疾病的患者。④严重器质性病变的患者。⑤合并严重内科疾病的患者。⑥身体质量较差而无法耐受本文治疗工作的患者；⑦因为各种原因不能完成本文的研究工作，而中途退出研究组的患者。1.3方法对照组患者在护理的过程中积极的进行抗感染，并维持患者的水电解质平衡，为患者进行药物灌肠和维持酸碱的平衡，在干预的过程当中积极的对患者进行常规的护理，为患者提供健康教育，维护患者具有良好的心态，同时要对患者提供药物指导，强化患者的病情监测等各项工作[5]。而对于本文观察组的患者在常规治疗基础之上积极对患者进行优质护理，优质护理如下：①构建优质护理小组：选择护士长作为优质护理小组的小组长，确保所有的护理人员都能接受到优质的护理模式的培训，在进行护理时应坚持以患者为中心，坚持以人为本的护理原则，强化基础护理[6]。所有的小组成员都要积极的进行培训，在培训合格以后才能够上岗，对患者提供护理。②患者评估：在患者入院以后会伴随着腹痛和血便等一系列的临床症状，要及时帮助患者进行C-反应蛋白的检验，检查患者的血沉等相关指标来判断患者的病情。严重的腹痛症状可能会导致患者出现低血钾症和脱水，要积极的对此情况进行纠正。干预过程中要注意对非甾体类药物的使用，避免加重患者的病症。对患者治疗的过程中要密切观察患者病情的变化，并对生命体征进行记录，以便于尽早判断患者病情是否存在恶化。还要密切对患者的粪便等进行监视，了解患者的体液变化，最好能够制作成为图表来加以分析，以便为患者日后病症的恢复提供依据[7]。③营养护理：患者因疾病的影响会导致存在严重营养不良和胃口较差的表现，强化对患者的营养干预十分重要，患者在禁食期间要积极的进行胃肠道营养的维持，当患者饮食恢复以后就要指导其合理的进行指导，坚持以高热量，高维生素和少渣的食物，并且保证食物当中含有充分的蛋白质。要注意控制食物对胃肠道产生的刺激，患者能够自主进食以后应指导患者坚持少食多餐的原则，避免食物当中存在刺激性的成分，避免患者食用辛辣的食物，叮嘱患者戒烟戒酒[8]。④心理护理：因病症和治疗的影响导致患者存在复杂的心理情绪，复杂的心理情绪会反作用于患者的躯体，导致患者恢复缓慢。所以在对患者进行干预的过程中要注意对患者提供必要的心理支持和心理疏导，通过对患者介绍疾病发病的知识和治疗方法等，提高患者对于自身病症的认知[9]。还可以采用转移注意力和沟通交流等相关的方式来对患者进行心理干预，通过应用舒缓的音乐来稳定患者的情绪。对患者在进行日常护理的过程中，要积极主动的和患者进行沟通，以便于帮助患者解除不良的情绪。⑤运动干预：如果患者经过治疗之后存在有腹泻和血便的症状，则叮嘱患者不宜运动，应保持卧位休息。定期协助患者翻身，以便于防止形成压疮，在患者的相关症状缓解以后指导患者进行适当的运动，避免运动过量，这能够有效促进患者康复的进展。⑥皮肤护理：对于存在腹泻严重的患者，应该为患者放置坐便器，还要防止患者因受到细菌病毒的侵袭，而导致肛周皮肤清洁性受到影响，指导患者采用正确的清洁方式来保证患者会阴部的干燥，避免损伤。⑦出院指导：患者出院的时候护士要积极的对患者进行出院指导，告知患者出院以后的各项注意事项，同时也要保证患者出院以后能够坚持正确的饮食和运动习惯，维持良好的作息习惯，适当的进行体育锻炼，提升自己机体的免疫力。能够定期到医院进行复查，了解患者病症的恢复状况。1.4观察指标①统计两组患者的治疗有效率，如患者经过干预以后临床症状消失，黏膜恢复正常，则说明临床显效；如患者治疗以后临床症状基本消失，黏膜存在轻度的炎性反应，则说明治疗有效；如果没有达到上述标准，就说明治疗无效。注：治疗总有效率是显效率和有效率的总和。②统计两组患者并发症的发生率，并发症主要包括急性穿孔、中毒性巨结肠和肠梗阻。③统计两组患者经过干预以后的腹痛消失时间、腹泻消失时间、便血消失时间、住院时间，并对两组患者进行比较。1.5统计学方法采用SPSS22.0统计学软件对本文研究数据进行分析处理，其中计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理效果经过不同护理以后，观察组康复显效20例，有效15例，康复有效率占92.11%；对照组康复显效16例，有效12例，康复有效率占73.68%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。观察组护理以后出现肠梗阻1例，中毒性巨结肠1例，急性穿孔1例，并发症发生率占7.89%；对照组出现肠梗阻4例，中毒性巨结肠4例，急性穿孔3例，并发症发生率占28.95%，两组比较有明显差异（P＜0.05）。见表1.2.2恢复时间观察组护理以后的腹痛消失时间、腹泻消失时间、便血消失时间、住院时间都明显短于对照组，P＜0.05。见表2。

3讨论

溃疡性结肠炎是临床上比较常见的一种严重的病症，现如今对于这种病症的发病原因尚未明确，但该病症对人体产生的影响却尤为巨大[9]。对该病症进行治疗时需要同时配合积极有效的措施进行护理，以便于综合性的促进患者的恢复。优质护理是临床出现的一种新型的护理模式，与传统护理相比，优质护理避免被动的对患者提供各项护理干预，而在对患者护理过程中更重视患者的主观感受和体验，可以将所有的护理工作都紧密的围绕着患者来实施，尊重患者的主观生理和心理体验，也能够在护理的过程中坚持以人为本的原则，使患者在护理过程中具有更高的舒适感。这能够提高患者接受治疗的依从性，进而也降低了患者在疾病治疗过程当中因各种并发症而导致的机体不良感受。综上所述，对重症溃疡性结肠炎患者在进行护理的过程中落实优质护理服务模式能够帮助患者提升总体康复效果，降低并发症对患者的影响，改善患者神经缺损程度及其生活质量。

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溃疡性范文篇5

患者，女，35岁，因反复腹泻、大便带血黏液2年半，加重3周入院。外院曾行肠镜检查提示直肠黏膜充血、水肿、糜烂。确诊为UC，并开始口服抗炎药物治疗。但腹泻、大便带血一直未改善。此次入院前3周开始出现阵发性左下腹绞痛，1天大便7～8次，伴腹痛、黏液血便，入住解放军89医院消化科。查体体温36．6℃，每分钟脉搏80次、呼吸18次，血压110/70mmHg。营养良好，精神较差。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，左下腹、脐下侧有压痛，无反跳痛，未触及包块。肠鸣音正常，未闻及血管杂音及摩擦音。外院肠镜检查示:距肛门17cm以下黏膜广泛充血水肿，呈颗粒状，表面见弥漫点片状，糜烂部分融合成片，表面覆黄白苔，黏膜质脆，易出血;病理示:黏膜组织慢性炎伴糜烂，部分区域腺体减少，间质见多数淋巴细胞、中性及嗜酸性粒细胞浸润，并见少量隐窝脓肿。入院诊断:(1)溃疡性结肠炎(慢性持续型、活动期、中度、病变累及直肠乙状结肠);(2)正细胞性贫血(轻度)。

2治疗过程

入院后查血常规提示轻度贫血，肝肾功、生化、血沉、CRP、肿瘤标志物各指标正常，给予抗感染静滴乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0．3g，每日2次，奥硝唑氯化钠注射液0．25g，每日1次，活血化瘀静滴注射用血塞通200mg每日1次，口服美沙拉秦缓释颗粒、酪酸梭菌活菌胶囊、叶酸片、维生素B12片等治疗。2d后患者腹痛、腹泻、大便带血未改善。征得患者同意加用泼尼松片早8点30mg，为预防激素不良反应，同时每日1次服用维D钙咀嚼片。1周后患者腹痛、腹泻逐渐减轻，大便带血逐渐减少，加用中药苦参汤灌肠。10d后停用左氧氟沙星、奥硝唑、血塞通，继续应用激素、维D钙咀嚼片等治疗。该患者目前无其他系统受累的表现，治疗方面继续抗感染、抗炎、中药灌肠。注意观察大便次数、性状变化，及时对症处理。

3药学监护

3．1水杨酸类的药物选用

临床上治疗UC较常用的有柳氮磺吡啶(SASP)和5-氨基水杨酸(5-ASA)。近年已研究出各种其他的缓释制剂美沙拉秦，能够到达患者远端回肠和结肠发挥药效。药师建议患者服用美沙拉秦缓释颗粒进行治疗，患者属于慢性持续型、活动期、中度UC，易反复发作，因此，美沙拉秦应长期服用，用药1年左右。急性期每天4g，缓解期1．5g。药师提醒患者还要注意以下几点:本药不能与降低肠道pH值的药物，如维生素C片联用，应吞服不要咀嚼，可餐时服用。口服本药治疗前及期间，应定期监测肾功能、复查肾功能、密切监测血尿素氮、血肌酐和蛋白尿。当肾功发生异常时，及时回访医生，确定下一步治疗方案。

3．2糖皮质激素的选用

2012年最新的《成人溃疡性结肠炎临床治疗指南》中推荐中度UC患者服用足量氨基水杨酸制剂控制病情不佳者，尤其是病变较广泛者应及时改用激素。患者入院2d后腹痛、腹泻、大便带血未改善。征得患者同意加用泼尼松片早8点30mg，1周后患者腹痛、腹泻逐渐减轻，大便带血逐渐减少。在患者口服泼尼松前，药师向患者做简单的用药指导，尤应注意激素的服用方法为早餐后顿服，这既符合人体激素生理变化，又可减轻消化道刺激。建议患者饮食注意低钠高钾高蛋白，适当补充钙剂和维生素D。患者现为UC活动期，每日腹泻次数多，使血钾降低，口服激素也引起低血钾，故在住院期间每2至3日监测血钾、钠等电解质水平，防止造成电解质紊乱。住院初期，患者腹泻次数多，如监测血钾均偏低，及时给予氯化钾等药物补充，以纠正电解质紊乱。此外，糖皮质激素属于胰岛素拮抗激素，可增强肝脏糖原异生，促进糖原分解，从而抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖升高。患者口服泼尼松后血糖升高，考虑可能与使用糖皮质激素有关，故给予每日采指尖血监测血糖值，监测1周，血糖基本稳定在正常范围后暂停监测。目前已公认，糖皮质激素无维持治疗UC的效果，在患者症状缓解后应逐渐减量，过渡到美沙拉秦维持治疗。对于减量方案，《美国成人溃疡性结肠炎治疗指南》中提到采用口服泼尼松者，减量原则为临床症状明显改善后，每周减量5～10mg。直至每天20mg，然后每周减量2．5mg。患者出院带药，继续口服泼尼松，每周减量5mg，直至每天20mg维持2个月，且期间定期门诊复查。

3．3益生菌的使用

UC的发病机制目前尚未明确，一般认为可能和遗传、环境及免疫等因素有关，其中肠道菌群失调与UC的发病机制密切相关。因此临床逐渐重视肠道菌群的改变在UC发病中的作用，常联合益生菌来治疗UC。对此患者医生开始选用双歧三联胶囊(商品名培菲康胶囊)，含有双歧杆菌，嗜酸乳杆菌，粪肠球菌3种肠道活菌。其中粪肠球菌是条件致病菌，易产生耐药性并传播，导致耐药性扩散，潜在危害巨大。世界卫生组织2002年就发表报告建议益生菌中不宜使用肠球菌。而且乳酸制剂普遍存在保存性差、易失活的缺陷。而酪酸梭菌活菌胶囊(商品名阿泰宁)的成分酪酸梭菌CGM-CC0313-1是原籍菌，能产生酪酸，修复肠黏膜;而培菲康没有修复肠黏膜的作用，没有恢复肠菌群平衡的作用)。本患者在给予阿泰宁治疗的同时，采用激素等治疗7d。至病情缓解期，单用阿泰宁即可，每次4粒，每天4次。特别是晚上睡觉前服1次，晚上起夜少，以使酪酸梭菌能在肠道内充分定植并产生酪酸发挥作用。等到恢复期维持治疗改为每次3粒，每天3次。至少维持治疗6～12个月。

3．4对患者进行健康教育

UC发病机制可能与精神因素有关。与精神障碍相关的自主神经功能失调可引发消化道运动功能亢进、平滑肌痉挛、血管收缩、组织缺血、毛细血管通透型增加等病理改变，导致肠道炎症形成。临床药师和患者通过交流沟通，了解到患者思想顾虑大，担心发生癌变。药师及时告知患者肿瘤标志物CEA、CA199均正常，消除患者内心恐惧。在日常生活中，建立良好的生活习惯，保持心情愉快，避免自寻烦恼、过度紧张。

4体会

溃疡性范文篇6

近20年来，溃疡性结肠炎（UC）在我国的发病率逐渐增高。2004年全国20家医院调查推测的UC患病率为11.6/105，香港报告的发病率为1.2/105。全国IBD协作组调查的3100例住院病例中，重症病例为21.7%。我院近10年住院病例中，重症UC超过30%。由此带来纷繁复杂的临床问题，引起专业医生的高度重视。借鉴国外对疾病发病机制的研究直接用于治疗的经验和不断更新的IBD处理指南，国内同行也在UC诊治方面进行了不懈的探索，并取得了一定的进展。

1UC的分级标准

截至目前为止，有11种分级标准供临床使用，以Truelove和Witts标准（表1）应用最为广泛且简单实用。2004年蒙特利尔世界胃肠病学大会上倡导的UC严重度分级与此差别不大，其缺点是不能量化评分。Mayo标准（表2）结合了内镜的表现和临床分期（活动期与缓解期），进行量化评分，临床实用性较大。其评分标准为：总分之和<2分，症状缓解；3～5分，轻度活动；6～10分，中度活动；11～12分，重度活动。其他分级标准中，有增加腹部体征、影像指标、实验室检查指标者，但其使用不及以上两者普遍和方便。晚近推荐临床结合内镜黏膜病变的评估指标，以便全面评估病情。重度UC中，大部分病例属慢性活动性或顽固性UC（指诱导或维持缓解治疗失败），通常为糖皮质激素抵抗或依赖的患者，应予一并考虑。表1Truelove和WittsUC分度

2UC的临床评估

2.1病情评估首先根据诊断标准（临床表现、内镜及病理改变）确定UC诊断，排除有因可查的结肠炎，特别是感染性结肠炎，包括院内感染、HIV等。确诊后应全面估计病情，确定UC的严重度、活动度、疾病类型、病变范围及有否并发症（五定），尤以确定疾病的严重度、活动度和病变范围最为重要。按以上所提Truelove标准和Mayo分级确定是否重度。Mayo疾病活动指数见表2。表2Mayo疾病活动指数

2.2评估依据主要包括临床表现、实验室及影象检查资料。重症UC意味着严重和广泛的黏膜和黏膜下炎症，因此临床观察患者的症状和体征是最基本和最重要的，血性大便、发热、心动过速与贫血等最具提示意义，腹部疼痛、压痛与肠充气情况具有预测预后的意义；实验室检查着重于排除感染性结肠炎、HIV感染和药物性肠病等。血象和血生化检查，以及炎症指标（SR、CRP和AAG等）对病情严重度、并发症和疾病转归均有重要的价值；结肠镜检查及活检不仅具有确诊意义，而且可以作为随访观察的重要指标，但从安全考虑，一般主张只做直乙结肠镜；影象学检查中以腹部平片最为简单实用，可以动态观察肠充气和黏膜情况，以早期发现中毒性巨结肠；腹部CT、MRI以及三维影象重建，均可细致观察结肠黏膜的病变及疾病转归。

2.3重度、极重度、暴发型UC的界定如在Truelove重度指标基础上，血便每日10次以上，血浆白蛋白在30g/L以下，严重贫血，痉挛性腹痛，伴全身严重消耗表现者即为极重度，或称危重型；由于各家对此重度、极重度的定义小有差异，我们曾于2001年在复习文献基础上，分析病案，精选了6项指标：①血便≥9次/d，②体温≥38℃，③脉搏≥90次/分，④Hb<90g/L，⑤血浆白蛋白<30g/L，⑥明显营养不良或中毒症状，符合3/6者即为危重型。暴发性溃疡性结肠炎，指突然起病的血性腹泻>10次/d，伴腹痛、失水、贫血的UC患者，按Truelove意见至少还包括以下4项条件中的2项：①心动过速，②体温>38.6℃，③白细胞>10.5×106/L，④低蛋白血症。实际上，暴发型UC即是突然发作的重度或极重度UC。

3UC的处理

在我国IBD处理共识意见中，我们强调以下处理原则，这对重症UC的处理仍然是适用的。

1）确定UC的诊断。从国情出发，强调认真排除各种“有因可查”的结肠炎；对疑诊病例可按本病治疗，进一步随诊。

2）掌握分级、分期、分段治疗的原则。活动期的治疗目标是尽快控制炎症，缓解症状；缓解期应维持治疗，预防复发。

3）根据病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制发作，防止复发。多数重症UC病史中存在不正规用药、对激素抵抗或依赖，故应特别注意搜寻。

4）注意疾病并发症，以便估计预后，确定治疗终点及选择内、外科治疗方法。注意药物治疗过程中的不良反应，随时调整治疗。

5）判断全身情况，以便评估预后及生活质量。

6）综合性、个体化处理原则。它包括营养、支持、心理及对症处理；内、外科医师共同会诊，以确定内科治疗的限度和进一步处理方法。

4重症UC的处理策略

4.1重症UC的治疗措施

4.1.1英美IBD处理指南简介英国2004年处理指南规定了重度UC的主要治疗并含有推荐级别：①对美沙拉秦和/或激素无反应者，可静脉滴注激素，如氢化可的松400mg/d或甲基泼尼松龙60mg/d，其给药时间超过7～10d者并无益处（B级），更大剂量激素不增加疗效（A级）；②皮下注射肝素，以降低血栓栓塞的危险性（B级）；③如有中毒性巨结肠证据应立即外科治疗，病情恶化应立即手术；④强化治疗3d，若粪便8次/d以上，C反应蛋白>45mg/L，85%的患者需要手术［1］（B级）；⑤最初3d治疗无改善，可考虑结肠切除或静脉应用环孢素（CsA）2mg/kg/d，诱导缓解（B级）。

美国2004年修订的UC实践指南与以上处理要旨一致。强调约40%重症UC内科治疗无效，应考虑外科治疗。静脉CsA2mg/d与4mg/d作用相仿，口服CsA联合硫唑嘌呤与6MP能增强药效。推崇回肠肛门吻合术（IPAA）［2］，但术后约50%患者发生贮袋炎。

4.1.2我国IBD的治疗我国IBD诊治共识意见中对重度UC的处理描述最为详尽，因其病变范围较广，病情发展变化较快，故特别强调处理要及时，用药要足量，治疗方法如下:①如患者尚未用过口服糖皮质激素（GCS），可口服泼尼松或泼尼松龙40～60mg/d，观察7～10d，亦可直接静脉给药，已使用糖皮质激素者，应静脉滴注氢化考的松300～400mg/d或甲基泼尼松龙48～60mg/d。②肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染。③卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。④便血量大、Hb<90g/L和持续出血不止者应考虑输血。⑤营养不良、病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。⑥静脉糖皮质激素使用7～10d无效者可考虑环孢素(cyclosporine,CsA)2～4mg/（kg.d）静脉滴注7～10d；由于药物的免疫抑制作用、肾脏毒性作用及其他不良反应，应严格监测血药浓度，主张仅在少数医学中心使用；顽固性UC亦可考虑其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤（Aza）、6巯基嘌呤（6MP）等。⑦上述治疗无效者在条件允许单位可采用白细胞洗脱疗法。⑧如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。⑨慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠。⑩密切监测患者生命体征和腹部体征变化，尽早发现和处理并发症。

4.1.3缓解期治疗，控制发作后无论哪种类型的UC糖皮质激素均无维持治疗效果，在症状缓解后应逐渐减量，过渡到用氨基水杨酸（5ASA）维持治疗。对重症UC患者，特别是顽固性病例，5ASA多难维持，而需用Aza或6MP维持治疗。治疗方案可在表3中选择。表3UC治疗方案

共识意见还介绍了5ASA与免疫抑制剂均无效者，应考虑新型生物治疗剂，如抗肿瘤坏死因子α（TNFα）单克隆抗体。亦可用益生菌维持治疗。中药方剂中不乏抗炎、止泻、黏膜保护、抑制免疫反应等多种药物，可以辨证施治，适当选用，作为替换治疗（alternativetherapy）的重要组成部分。

4.1.4外科手术治疗

4.1.4.1绝对指征大出血、穿孔、明确或高度怀疑癌肿及组织学检查发现重度异型增生或肿块性损害轻、中度异型增生。

4.1.4.2相对指征重度UC伴中毒性巨结肠、静脉用药无效者；内科治疗症状顽固、体能下降、对糖皮质激素抵抗或依赖的顽固性病例，替换治疗无效者；UC合并坏疽性脓皮病、硬化性胆管炎、溶血性贫血等肠外并发症者。

4.1.4.3欧美国家重症UC结肠切除的参考指标①入院第2d，血便>12次/d，55%将要切除；②入院第3d，血便>8次/d，85%将要切除；③入院第3d，血便>4次/d，CRP>25mg/l，75%将要切除；④入院时T>38℃，ESR>75mm/h，第5d便次下降<40%，提示激素反应差，结肠切除可能性提高5～9倍；⑤放射学检查示结肠袢扩张>5.5cm，75%将要切除，3个以上肠

袢扩张，73%将要切除；⑥结肠镜见深溃疡，86%的患者将要结肠切除。以上说明对重症患者密切观察、积极治疗、早期确定手术指征的重要性。英国Oxford经验提示：在1974～2006年期间，重症病例数1991例中，对GCS反应率69%，CsA应用数100例（5%），手术率29%［3］。

4.2重症UC的拯救治疗

近年来欧洲克罗恩病与结肠炎组织（ECCO）的UC处理共识意见明确提出重症UC常规治疗无效者可使用以下拯救治疗措施。

1）CsA为强效免疫抑制剂，可竞争性结合并抑制神经钙蛋白（calcineurin），抑制T细胞及免疫活性细胞，减少相关的细胞因子产生。上世纪80年代始用于治疗重症难治性UC，收到良好效果，静脉注射4mg/(kg·d)的临床有效率为80%左右，有报告诱导缓解率为71.4%～91.4%。此后临床试验显示，静脉给药2～4mg/(kg·d)疗效无明显差异，低剂量不良反应较小。一般静脉用药7～10d，根据临床反应酌情改为口服，病情加重则考虑外科手术。口服CsA微乳剂生物利用度高，临床缓解率可达68%，且约半数患者停药后可维持缓解。目前英美处理指南均推荐：①对于激素难治性UC，CsA治疗有效，可以降低UC患者的手术风险；②使用CsA时糖皮质激素用量不变；③静脉滴注CsA治疗有效或缓解的UC患者，需继续口服CsA数月或开始AZA或6MP维持治疗；④口服CsA对于糖皮质激素难治性UC有效，但需使用AZA或6MP维持［4］。由于CsA的不良反应（如高血压、肾毒性、癫痫、感觉异常、齿龈增生、电解质紊乱、继发感染等）较大，使用时应监测血药浓度，并注意血象、血生化指标等，因此主张在有条件的大医院使用，推荐使用的血药浓度为200～400ng/ml。他克莫司（Tacrolimus）为一种具有免疫抑制作用的大环内酯类抗生素，作用机理与CsA相同且药效强100倍，现有报告提示其用于难治性UC的诱导缓解率为53%，部分有效率为20.5%，一般推荐剂量为0.01～0.02mg/(kg·d)静脉滴注或0.1～0.2mg/(kg·d)口服。静脉用药推荐适宜的血清浓度为10～15g/L，药物不良反应（包括头痛、身痛、恶心、失眠、癫痫、感觉异常等）较CsA低，，因此仍建议监测血药浓度，以调整剂量。

5）英夫利昔（infliximab,IFX）为TNFα单抗，1998年被美国FDA批准用于中重度IBD，通过与淋巴细胞表面的TNF结合诱导抗体依赖性细胞毒作用和促进淋巴细胞凋亡，发挥抗炎作用。首先用于难治性CD取得良效后，用于诱导顽固性UC的临床缓解和维持，全球2项多中心临床试验（ACT1和ACT2）研究显示，对传统治疗失败的中重度UC疗效较对照组高出约30%左右，并可减少激素用量、降低结肠切除和病死率。瑞典研究报告示，用药3个月后手术率较对照组降低50%。因此该药用于UC是一种有效的拯救治疗措施。由于使用5mg/kg与10mg/kg效果相当，现多主张先用5mg/kg。在重症病例激素治疗无效者与第0、2、6周分别给药1次，以后每8周使用维持有效者逐步减少激素直至撤除。与CD使用该药一样，由于其潜在的不良反应，需特别注意排除活动性结核、病毒性肝炎等感染性疾病、肿瘤。用药中密切观察有无迟发的过敏反应及其他不良反应。该药在我国注册未提及重症UC的治疗，因此国内在使用时需慎重，同时考虑其合法性。目前其他新型生物治疗剂的研制如火如荼，可以预见不久它将用于临床，进一步改善重症UC的预后。

4）白细胞吸附血浆分离置换术（absorptiveleukocytapheresis）临床使用粒细胞、单核细胞吸附置换术，去除患者外周血和单核细胞，以抑制过强的免疫反应，不良反应较少，病人耐受性良好，为一安全有效的治疗措施，可降低手术风险和减少激素用量，但长期疗效尚需随访观察。目前多主张每周1次，连续5周。其主要缺点是设备昂贵，治疗费用较高。

4.3重症UC的处理技巧

4.3.1处理流程各国诊治指南中都有各种推荐处理流程可供参考。传统的处理方法和技巧采用逐步升级（Stepup）方式，晚近对重症UC强调逐步降级（Topdown）方法，以便迅速控制发作，减少手术率和病死率，维持缓解，以保证生活质量。有学者甚至提出序贯的、限时的处理模式，以便确定每种治疗方法的目标，及时地评估疗效和采用强有力的治疗措施，必要时外科手术。RobertC等于2007年提出UC治疗应首先明确UC的诊断，然后按照UC病变累及的部位、活动性和严重度，以及有无并发症进行治疗，治疗流程在图1中列出。图1重症UC的治疗流程ECCO最近的共识意见对重症UC着重强调入院监护、密切观察、内外科会诊、早期确定外科手术指征、激素无效病例及时拯救治疗，但药物治疗不应耽误外科手术的决策。对激素无效的病例及时使用拯救治疗和/或外科手术。

4.3.2处理技巧重症UC属消化急难重症，需要早期识别、密切观察，尽早进行全面临床评估，及时诱导缓解，然后长期控制发作。处理上常需多科协作，特别是内外科的共同会诊，及时处理，使患者转危为安。治疗中需注意以下技巧：

1）避免皮质类固醇应用不当或过度。过去使用过口服制剂者，应及时足量静脉滴注，但用量过大并无“冲击”效果，24h匀速给药疗效更为可靠，控制发作后由静脉改口服时，应有适当的重叠，以免炎症控制不力。该药并无维持效果，且频繁发作导致重复使用或长期用药，经验表明，如短期内使用激素已2个疗程者，继续使用多无效果，徒增不良反应。

2）避免CsA使用不当。过高估计其不良反应，会妨碍及时使用发挥桥梁作用，而在重度UC激素无效时应用，缓解率可达80%左右，使用时应密切监测血药浓度和不良反应。

3）防止英夫利昔滥用，通常仅作为二线治疗或拯救治疗，用于重度UC激素治疗无效者。该药与CsA的优缺点尚在临床观察之中［5］。

溃疡性范文篇7

溃疡性结肠炎(UC)又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以侵犯直肠与结肠黏膜与黏膜下层为主的炎性病变，主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情反复，经久不愈，属难治性疾病。现代医学采用抗感染、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，疗效欠佳。笔者就临床对该病的认识及诊治体会，总结如下。

1病因及发病机制

溃疡性结肠炎的病因尚未完全明确，目前认为主要与免疫异常有关。参与的多种炎症细胞及免疫细胞释放抗体、细胞因子及炎症介质等，引起组织破坏及炎性病变。可能与自身免疫、感染、遗传因素及精神因素有一定关系[1]。溃疡性结肠炎可因临床表现不同而分属不同的中医病证范畴。典型的溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便，属痢疾中“休息痢”、“久痢”范畴;血性便明显，属“肠风”、“脏毒”范畴;仅表现为大便次数增多，粪质清稀，属“泄泻”范畴。脾胃虚弱是发病之本，多在脾胃虚弱的基础上感受寒热湿毒之邪，饮食劳倦或情志不遂，部分因外感寒热湿毒之邪或饮食劳倦所伤或情志不遂而导致脾胃受损，致热、湿、痰邪客于肠道，阻滞气血，肠络失利，脂膜受损，下利赤白而发病。

2治疗

2.1中西医结合增效减毒溃疡性结肠炎病程迁延，容易反复发作，治疗颇为棘手。单纯使用西医或单纯使用中医治疗不免有失偏颇，中西医结合常常取得较好疗效。临床上部分医师将溃疡性结肠炎当慢性肠炎治疗，习惯用大量抗生素，在用静脉滴注抗菌药物后，患者的症状可以得到缓解，但停药后很快复发，甚至会导致菌群失调。尤其对于20～30岁急性腹泻的患者，常规抗菌止泻等治疗效果不佳，应常规查肠镜以免误诊误治。部分患者服用氨基水杨酸制剂(包括柳氮磺胺吡啶，美沙拉嗪缓释片，奥沙拉嗪)，后出现白细胞下降、腹泻等情况，停用西药而口服中药，可能使症状得到改善，但肠镜下病变可能加重，对这些病例，勿忘复查肠镜。对于轻中度远端结肠炎者，使用中药(清热化瘀止血生肌为基本治法)配合氨基水杨酸制剂灌肠可使症状明显改善;对于广泛性结肠炎，仍需考虑皮质类固醇激素口服治疗。皮质类固醇类药物(包括泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠等)长期使用易产生副作用，如情绪改变、满月脸、踝部水肿、高血压等，且不能防止复发，故当症状好转后，即应逐渐减量至停药。对于重度患者，可考虑使用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注7～10天;重度患者常存在低蛋白血症，适当补充白蛋白可缩短疗程，促进病变愈合。免疫抑制剂(包括硫唑嘌呤、氨甲喋呤、环胞霉素等)起效较慢，有白细胞减少、转氨酶升高、消化道反应、肾毒性等不良反应，对于激素抵抗或者依赖的患者，临床疗效不佳。如患者顾虑免疫抑制剂副作用而不使用免疫抑制剂，可选择继续口服氨基水杨酸制剂，配合中药口服、中药灌肠、丹参及低分子右旋糖苷静脉滴注可使症状得到明显缓解。细胞因子和细胞因子拮抗剂(包括重组抗肿瘤坏死因子单克隆抗体、白细胞介素10、抗ICAM反义寡核苷酸等)虽是目前研究最活跃及很有希望的药物，但价格昂贵，尚处于临床试验阶段，疗效有待验证。抗菌药物甲硝唑除抑制肠内厌氧菌，尚有免疫抑制、影响白细胞趋化等作用，对伴瘘管、肛裂及脓肿等并发症者，使用替硝唑常无效，笔者使用甲硝唑治疗常取得较好效果，亦未见明显不良反应及不能耐受情况发生。

2.2内服与灌肠合用分期治疗轻中度远端溃疡性结肠炎或轻中度广泛性结肠炎，均需给予口服柳氮磺胺吡啶治疗，若患者不能耐受，或经济条件较好，则可选用美沙拉嗪缓释片、奥沙拉嗪治疗，同时使用甲硝唑100ml+蒙脱石3g+磷酸铝凝胶20g+柳氮磺胺吡啶1.0g灌肠，每天早晨1次。同时使用中药清热化瘀止血生肌方，组方：人中白、苦参、红藤、败酱草、枯矾、儿茶、白及、参三七、地榆等，煎汁每晚灌肠;病情较重者，可加泼尼松每天40mg口服;对于激素不能耐受者，通常在灌肠剂中加入布地奈德混悬液2mg，基本可使患者症状得到有效缓解。对于溃疡性直肠炎患者，局部使用美沙拉嗪栓剂可更有效地缓解临床症状。重度溃疡性结肠炎患者，对以上治疗不敏感，出现高热等全身毒血症状时，可首选氢化可的松琥珀酸钠300mg，静脉滴注，1天1次，共7天。血沉、中性粒细胞比例明显升高者，则需静脉联合使用甲硝唑、头孢三代抗菌药物。若经以上处理，疗效仍不明显，或病情恶化，出现相关并发症者，应请外科会诊，考虑是否手术治疗。

发作期的治疗，仍以前面所述的内服药物与灌肠药物(人中白、苦参、白及、红藤、败酱草、枯矾、儿茶、参三七、地榆)联合治疗为主。缓解期口服柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪缓释片、奥沙拉嗪都可以有效地减少复发。柳氮磺胺吡啶每天2～4g，低于2g无效，服药期间注意定期复查血常规、肝功能，患者若能耐受，疗效较好。因脾胃虚弱是发病之本，发作期以清热解毒、化瘀止血为主，佐以健脾胃之品，常以白头翁汤合四君子汤加减。缓解期应坚持益气健脾为主，兼清余邪，常以参苓白术散加减，以竞全功。口服药物宜空腹、食前口服。

2.3清热利湿，顾护阳气与阴液大肠主津，小肠主液。因反复发作腹泻，溃疡性结肠炎常存在阴伤，临床表现有口干，舌有裂纹，舌燥，少苔等，需仔细辨别，尽早发现及时纠正，以免阴液亏损后难以恢复。因此，临床上尤其需注重存津液。湿热内蕴是溃疡性结肠炎的一个常见证型，湿伤阳，热伤阴，需分清湿重于热，或热重于湿，或者湿热并重。清热利湿应顾及阳气与阴液，若不然，虽然症状得到缓解，疾病仍容易复发。若阴伤明显，湿热仍羁留，治疗颇为棘手，取清热利湿而不伤阴的药物加于方药中，如芦根、白茅根、冬瓜子、蒲公英等。本病易虚易实，尤其是部分老年患者，如辨证属湿热内蕴之泄泻，若单纯用葛根芩连汤，患者服药后常出现淡胖舌、有齿痕，纳少，泄泻等，症状往往无明显好转。辨证脾肾虚寒型者，单纯使用附子理中汤，部分患者可出现黄腻苔。因此，治疗时，除辨证用药外，需留心该病阴伤与湿热、易虚易实的病理特点。

2.4化瘀祛腐，充分发挥中医优势久病入络,湿热蕴久，血行不畅、反复应用止血药、过多使用苦寒药等，均易造成瘀血内阻。因此，瘀血内阻是溃疡性结肠炎反复发作的病理基础。张锡纯指出“肠中脂膜腐败，由腐败而至于腐烂，是以纯下血水杂以脂膜，即所谓肠溃疡也”。因此，活血化瘀、祛腐生肌药物在溃疡性结肠炎治疗中具有重要地位。血得热则行，得寒则凝，使用活血药物不宜过于寒凉，否则，肠越寒而脂越不生，病情反复。笔者临床在活血化瘀、祛腐生肌灌肠药物中加入石菖蒲、白芷等辛温之品，配合适当的西药，对单纯使用西药疗效不佳者，具有明显临床疗效。

2.5饮食与情志并重，减少疾病发生溃疡性结肠炎患者，生活调摄非常重要。一般宜少渣、低纤维、低脂肪、易消化而富有营养的食物。对鱼、虾、牛奶、花生等不能耐受的食物尽量避免食用，忌食冰冻、生冷、辛辣刺激之品。部分长期出血患者，平时可进含铁丰富的食物。无消化性溃疡等疾病者，可适当补充铁剂。古人有“见肝之病，当知传脾”之说。患者如情志不畅，易致肝气郁结，进而导致肝强脾弱，病情更加难愈。临诊时应耐心细致地向患者解释病情，鼓励患者树立战胜疾病的信心，嘱患者保持心情舒畅，改善营养状况，对疾病痊愈具有积极作用。

溃疡性范文篇8

【关键词】硫酸亚铁;溃疡性结肠炎;三硝基苯磺酸;氧化应激;大鼠

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitis，UC）是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症，临床主要表现为反复发作的腹痛、腹泻及黏液脓血便，重症或病情持续活动的患者可出现缺铁性贫血。临床观察发现，给予UC患者口服铁剂不能很好地被耐受，甚至会加重胃肠道症状或促进疾病活动［1］。硫酸亚铁（ferroussulfate，FeSO4）是临床最为常用的铁剂之一，同时也是一种强氧化剂，可能会因产生自由基（oxygen-derivedfreeradicals，OFR）而加重组织损伤［2］。本实验利用三硝基苯磺酸（2，4，6-trinitrobenzenesulfonicacid，TN-BS）复制UC模型，观察FeSO4对UC模型大鼠氧化应激状态的影响，为临床治疗提供依据。

1材料和方法

1.1药物和试剂

TNBS购于Sigma公司，5%（W/V）水溶液，批号为P2297;FeSO4，上海黄浦制药有限责任公司生产，批号为050606，轻轻把FeSO4片研碎，称取一定量的粉末，加入蒸馏水配成100mg·ml-1的混悬液备用;丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、考马斯亮兰蛋白检测试剂盒均为南京建成生物工程研究所产品，批号为20060323。

1.2动物

雄性SD大鼠60只，体质量200～220g，由安徽医科大学实验动物中心提供，普通级。

1.3仪器

756MC紫外分光光度计（上海精密科学仪器有限公司），TGL-16H高速离心机（珠海黑马医学仪器有限公司），可控式硅恒温水浴锅（上海锦屏仪器仪表有限公司），QL-901漩涡混合器（江苏海门麒麟医用仪表厂），电子分析天平（上海天平仪器厂），DIAX-900内切式组织匀浆机（德国Heidolph公司）。

1.4大鼠UC模型制备［3］

健康大鼠60只，随机分为6组。留2组作正常对照组与FeSO4对照组，余4组均制备模型，禁食不禁水24h后，腹腔注射3%戊巴比妥钠（1ml·kg-1）使大鼠轻微麻醉后，将直径2mm的乳胶管经肛门轻轻插入大鼠体内大约8cm处，将TNBS（125mg·kg-1）的50%乙醇溶液缓缓注入到大鼠肠腔内，提起大鼠尾部，倒置30s，使造模剂充分渗入大鼠肠腔。

1.5分组及给药

将正常大鼠随机分为正常对照组与FeSO4对照组，每组10只;将造模大鼠随机分为模型对照组，Fe-SO4给药高、中、低剂量组，每组10只。FeSO4对照组大鼠，按照100mg·kg-1·d-1灌胃FeSO4混悬液;Fe-SO4高、中、低剂量组大鼠，分别按照300mg·kg-1·d-1、100mg·kg-1·d-1、50mg·kg-1·d-1灌胃FeSO4混悬液;正常对照组及模型对照组大鼠每天灌胃同体积生理盐水，各组大鼠均在造模后6h开始给药，连续给药2周。

1.6症状观察

每天对各组大鼠进行称重，观察体质量变化并记录;观察大鼠粪便形状，记录大鼠发生腹泻、血便的数量。

1.7结肠黏膜组织损伤评分

各组大鼠给药2周后，3%戊巴比妥钠过量麻醉，腹主动脉取血2ml，离心后置-80℃冰箱保存备用。将肛门以上10cm肠段取出，沿肠系膜纵行切开，用冰生理盐水冲洗，并称量。将黏膜向上展开，观察黏膜损伤并按照Wallace和Keenan1990年的评分标准［4］进行评分:0分为无炎症和溃疡;1分为局部充血但无溃疡;2分为有溃疡但无充血;3分为有1处溃疡及炎症;4分为有2处或2处以上溃疡及炎症;5分为溃疡延伸超过2cm。同时取少量炎症肠组织，迅速放置液氮罐中备用。

1.8病理组织切片观察

取肛门以上8cm肠段卷起，置10%中性甲醛液中固定，石蜡包埋，行4μm厚连续切片，HE染色观察组织学变化。

1.9生化指标测定

血清及结肠组织MDA、SOD均按照检测试剂盒说明书进行操作。

1.10统计学处理

计量指标以x-±s表示，多组间比较行方差分析，各组间两两比较行LSD检验，采用SPSS12.0软件进行统计分析。

2结果

2.1一般状态及大便性状的变化

见表1。正常组与FeSO4对照组大鼠活动如常，反应机警，毛发有光泽，饮食正常，体质量增长较多，无腹泻及便血;制模大鼠精神萎靡，毛发无光泽，饮食减少，均出现不同程度的腹泻、便血。正常对照组与FeSO4对照组大鼠体质量增加、腹泻及便血无显著性差异;与正常对照组比较，模型对照组大鼠体质量增加明显减少（P<0.01）;FeSO4中、高剂量组大鼠体质量增加显著低于模型对照组（P<0.05），发生腹泻、便血动物只数明显增多。表1各组大鼠发生腹泻数及体质量变化（略）

2.2结肠损伤评分及生化指标改变

见表2。观察大鼠结肠外观及黏膜表面发现，正常对照组与FeSO4对照组大鼠结肠黏膜无明显充血水肿，未见糜烂及溃疡灶;模型对照组大鼠的结肠多数与相邻脏器有轻度的粘连，结肠充血水肿，在距肛门8cm的肠段有较大的溃疡病灶，病灶处结肠壁增厚，肠黏膜表面发生溃疡糜烂坏死，与正常对照组大鼠相比，结肠明显变短，结肠质量增加;FeSO4各剂量组大鼠结肠水肿、糜烂等炎性症状明显加重，溃疡面积增大。模型组结肠病理损伤评分、结肠组织和血清MDA水平均高于正常对照组（P<0.01），结肠组织和血清SOD水平均低于正常对照组（P<0.01）;与模型对照组比较，Fe-SO4中、高剂量组结肠组织损伤评分、结肠和血清MDA水平显著升高（P<0.05），结肠和血清SOD水平显著降低（P<0.05），中、高剂量组之间无明显差异;上述指标在FeSO4对照组与正常对照组未见统计学差异（P>0.05）。表2各组大鼠结肠损伤以及生化指标的影响（略）

2.3结肠组织病理学变化

见图1。正常大鼠结肠组织结构清晰，黏膜完整，肠腺丰富，排列紧密（图1A）;TNBS造模后，大鼠结肠组织黏膜坏死脱落，溃疡形成，大量中性粒细胞浸润，腺体消失（图1B）;FeSO4对照组大鼠结肠组织粘膜结构完整，未见溃疡形成（图1C）;FeSO4低、中、高剂量组大鼠结肠组织肠黏膜上皮脱落缺损加重、溃疡区域明显增大，黏膜周围上皮增生修复减慢，炎细胞增加（图1D～F）。

3讨论

TNBS是一种半抗原，其诱导产生的大鼠模型除发生腹泻、便血、体质量减轻等临床症状外，还可以诱发大鼠肠道炎症，肠黏膜发生溃疡、水肿、糜烂、大量炎性细胞浸润等组织病理学改变，类似于人类的UC，由于制备简单省时而被广泛应用。研究发现，氧自由基在UC的发病中起重要作用，氧自由基对自身组织产生攻击作用，参与并通过脂质过氧化反应产生炎症介质（白三烯、前列腺素等）活化炎症反应［5］。MDA是氧自由基触发细胞膜上的不饱和脂肪酸发生脂质过氧化反应的产物，其含量反应了组织过氧化损伤程度，它能使肠粘膜组织损害进一步加重。MDA水平的高低又间接反映机体细胞受自由基攻击的严重程度。SOD是重要的过氧化物分解酶，能有效清除氧自由基从而抑制脂质过氧化反应，并能稳定细胞膜，SOD水平的高低间接反应了机体抗氧化能力。Aghdassi等［6］报道，给予UC模型大鼠腹腔注射右旋糖苷铁，可以加重其结肠损伤，加剧其粘膜氧化应激状态。

本研究中，FeSO4中、高剂量组给药均可以恶化TN-BS造模导致大鼠的腹泻、体质量减轻等症状，加重UC模型大鼠结肠的组织学损伤，降低结肠组织及血清SOD的活力，升高结肠组织及血清MDA水平，对UC模型大鼠的氧化应激状态表现出明显的加剧作用;但在给予正常大鼠同等剂量FeSO4时未见上述情况发生。

综上所述，UC大鼠机体抗氧化能力减弱，处于氧化应激状态;当给予口服一定剂量FeSO4时，可能通过Fe2+作用产生大量氧自由基，导致机体的氧化应激进一步恶化，从而加剧机体的氧化损伤。因此，对于UC合并贫血补铁治疗时，应选择正确的补铁方式（如非离子铁），合理的营养干预，提高机体抗氧化能力，对于预防口服补铁引起的氧化应激，减轻氧化损伤，减少并发症的发生有重要意义。

【参考文献】

［1］OldenburgB，KoningsbergerJC，VanBergeHenegouwenGP，etal.Ironandinflammatoryboweldisease［J］.AlimentPharmacolTher，2001，15（4）:429-438.

［2］AustSD，MorehouseLA，ThomasCE.Roleofmetalsinoxygenradicalreactions［J］.JFreeRadicBiolMed，1985，1（1）:3-25.

［3］HibiT，OgataH，SakurabaA.Animalmodelsofinflammato-ryboweldisease［J］.JGastroenterol，2002，37（6）:409-417.

［4］WallaceJL，KeenanCM.Anorallyactiveinhibitorofleu-kotrienesynthesisaccelerateshealinginaratmodelofcolitis［J］.AmJPhysiol，1990，258（4Pt1）:G527-534.

溃疡性范文篇9

摘要：近年来，随着生活水平的提高，饮食结构、生活习惯的改变，环境的变化，以及诊断技术的不断进步，我国溃疡性结肠炎的发病率逐年增高，这种病在欧美国家非常多见，近年来统计的结果几乎比20世纪末要增加1倍。

成为肛肠科的常见疑难病。大量文献证明中药保留灌肠对治疗溃疡性结肠炎有显著的疗效，有利于防止复发和控制病情的发展，使病情缓解直至康复。现将治疗体会报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2008年1月至2010年9月我科共收治溃疡性结肠炎患者48例，年龄在20-50岁，其中女27例，男21例，均有稀便、不成形、伴有粘液，日行4-8次，伴有消瘦，出现上述症状2个月以上前来就诊，通过结肠镜检查确诊。

1.2临床表现

主要表现局限于结肠粘膜及粘膜下层的炎症过程。病得多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，病理漫长，常反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，也可见于儿童和老年，男女发病率差别不明显。溃疡性结肠炎的病因尚未完全清楚，目前认为本病发病主要由于免疫机制异常，细胞、体液免疫反应均参与，并与遗传因素有关。感染和精神因素可能参与发病。主要临床表现是腹泻、大便有粘液脓血、腹痛及里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现.

1.3治疗方法及结果

1.3.1中药临床上采取清热解毒，凉血止泻的中药汤剂保留灌肠，使药液直接通过肠壁吸收发挥药效。方中青黛凉血解毒；秦皮清热燥湿、涩肠止泻；黄连清热止泻，它含有多种生物碱，具有广谱抗菌作用；白及可使血白细胞凝集，形成人工血栓，消肿生肌，利于溃疡面的修复；白头翁对肠粘膜有收敛、止血作用；三七能缩短凝血时间，使血小板增多而起止血作用；五味子提高肾上腺皮质功能，提高机体抗炎抗病毒的应激反应。以上诸药合用具有清热解毒，止泻生肌之功效。灌肠药用：青黛5g，秦皮、黄连、白及、白头翁各15g，三七5g，五味子15g。上药用文火浓煎成100ml药汁备用。

1.3.2方法：上述中药100ml每日1次，连用4周。每晚睡前排空大便后,取药液100ml灌肠前将药液温热约38°～40°，灌肠时嘱其左侧卧位，润滑并插入肛管，连接输液瓶装有灌肠液的输液管，缓慢注入药液，注入后令患者尽量抬高臀部,灌肠体位:直肠、乙状结肠、降结肠病变取左侧卧位30min,横结肠、右半结肠、全结肠病变,取左侧卧位，右侧卧位各30min。经肛门注入肠腔,保留时间不短于30-90min，每30天复查1次结肠镜,为1疗程。

1.3.2疗效判定经过2个疗程以上的治疗，症状消失，结肠镜检查溃疡病灶缩小50%以上或渍疡愈合,糜烂面消失,粘膜光滑,色泽正常,血管走行清晰，大便日行1-2次。

2讨论及预防

溃疡性范文篇10

1资料及方法

1.1一般资料：将304例慢性结肠炎性腹泻病人随机分为治疗组与对照组各152例。治疗组：男108例，女44例；年龄18岁～75岁；慢性结肠炎107例，溃疡性结肠炎33例，慢性细菌性痢疾12例。对照组：男118例，女34例；年龄18岁～68岁；慢性结肠炎104例，溃疡性结肠炎35例，慢性细菌性痢疾13例。慢性结肠炎、溃疡性结肠炎病人表现为：粘液血便每日5次～10次，腹痛明显，伴有不同程度的发热，体重下降明显，肠镜检查肠粘膜充血、水肿、出血，有散在多发性浅表溃疡。而慢性细菌性痢疾病人病程都在2个月以上，大便呈粘液状或带少量脓血，腹部有压痛，大便培养阳性确诊。

1.2方法：

1.2.11号治疗剂包括：黄连素、地塞米松、0.25%普鲁卡因、云南白药、锡类散及蒸馏水。配制时，将地塞米松、0.25%普鲁卡因加入适量蒸馏水混匀。云南白药、锡类散加入适量蒸馏水混匀。黄连素置乳钵中研成细粉过筛，加入适量蒸馏水调成糊状。然后将混匀的液体加入黄连素糊状液中搅拌均匀，加蒸馏水至500ml，装入瓶中封口备用。

1.2.2用法：治疗组先以2%盐水清洁肠道，5min后给予1号治疗剂30ml行保留灌肠，每晚1次，2周为1个疗程，1个疗程未愈者，休息5d后再治疗1疗程。对照组用2%盐水清洁肠道，每晚1次，并口服氟哌酸0.3g、痢特灵0.2g，每日3次。

2结果

2.1疗效判定标准：慢性结肠炎、溃疡性结肠炎：大便每日2次以下，色泽正常，经肠镜检查炎症、溃疡消失为治愈。大便稍稀，每日2次～4次，腹痛减轻或消失，肠镜检查肠粘膜有轻度的充血为好转。经2个疗程治疗后症状无改变为无效。1个疗程以内治愈为显效，1个疗程以上治愈或好转为有效。慢性菌痢：临床症状消失，大便常规正常，连续2次便培养阴性为治愈；临床症状未消失，便培养仍阳性为无效。

2.2疗效：经临床观察，治疗组总有效率100.0%，其中显效54例(35.5%)。慢性结肠炎有效的67例(62.6%)，其中显效40例(37.5%)；溃疡性结肠炎有效的24例(72.7%)，其中显效的9例(27.7%)；慢性细菌性痢疾有效的8例，显效的4例。而对照组总有效率为42.1%，其中显效的10例(6.6%)。慢性结肠炎有效的44例(42.3%)，其中显效的6例(8.6%)；溃疡性结肠炎有效的7例(20.0%)，其中显效的3例(8.6%)；慢性细菌性痢疾有效的3例，其中显效的1例。两组经统计学处理，有显著差异(χ2=130.987，P＜0.01)。

3讨论

锡类散主要成分：青黛、象牙屑、珍珠、冰片等，具有消炎、生肌、解毒化腐等作用。地塞米松有抗炎作用。普鲁卡因能在局部可逆性阻断感觉神经冲动的发生和传导，使药液较长时间地作用于弥漫的病变部位，同时可减轻腹痛。三七为云南白药的主要有效成分，具有止血作用。黄连素起抗菌消炎作用。诸药相佐，各取所长，经临床应用疗效满意。

4护理

4.1灌肠前必须先清洁肠道，有利于药物的保存和吸收。经过临床实践，认为以2%盐水清洁肠道最为合适，如浓度低于1%，则易被肠管吸收；若高于3%，由于高渗作用，可加重处于充血状态的肠粘膜组织。

4.2选用粗细合适的优质软肛管。因病变多在结肠下段，故取左侧卧位，上腿屈曲，下腿伸直，便于清洁。肛管插入深度15cm～20cm。清洁肠道5min后，需抬高臀部(15cm)，再行灌肠。注药时速度要缓慢，以减轻对肠粘膜的刺激，灌肠后5min～15min改为右侧卧位，20min后改为自由体位，2h后方可下床活动，以使药液充分到达病变部位，有利于药液保留在肠道内得以充分吸收，从而提高疗效［1］。

4.3清洁肠道液体和保留灌肠液的温度按常规要求在39℃～41℃，因过高或过低，都会刺激肠壁反射，引起排便，达不到保留药物之目的。

4.4治疗前向病人做好解释工作。插管时动作要轻柔，切忌动作粗暴，以防损伤肠粘膜。因肛门多次刺激，易红肿、破溃，故每次灌肠后以温水清洗并涂油。