改善儿童口腔卫生成效评估思索

小学生处于恒牙萌出、乳牙依次替换的混合牙列阶段，此时恒牙易患龋，同时也是牙龈炎的发病高峰。第3次全国口腔健康流行病学调查结果显示，儿童牙龈炎的患病率达55%，12岁年龄组的牙结石检出率为50%以上，处世界较高水平［1］。而国内多项调查研究也表明，儿童、青少年人群的口腔卫生习惯差，口腔知识贫乏［2－3］。本研究的目的是探讨系统的口腔健康教育对维护儿童口腔卫生效果的影响，以提高家庭成员口腔保健意识，特别是对孩子口腔健康的关注程度和能力，推动全社会关注儿童口腔健康。

1对象与方法

1．1对象

在山西省太原市市区随机选取1所小学四年级学生216名，男女比例接近1∶1，平均年龄9．2岁。排除正在接受正畸治疗的学生，将学生随机分为试验组(共108人)和对照组(共108人)。所有参加者及其家长均签署知情同意书。

1．2试验设计

实验组即系统口腔健康教育组，包括:(1)用菌斑显示液对患者牙进行染色并记分同时进行强化教育;(2)向患者说明着色的原因、意义、后果和牙菌斑的基本概念(形成过程及其危害)，使其对菌斑以及由其导致的龋齿产生感性认识;(3)用模型讲解刷牙方法，指导刷毛在牙面放置的位置、与牙面的角度、与牙龈接触的状态等，了解刷牙的力度及频率;(4)让学生对着镜子试刷，观察刷牙动作、刷毛和毛束的功能是否充分发挥，计算刷牙时间，观察掌握的熟练程度和刷牙质量;(5)指导患者用邻间刷进行不易清洁部位的刷洗;(6)评价患者的口腔卫生，指出不足，以期望改进。对照组不采取任何干预措施。对学生3个月后的口腔卫生状况改善情况进行比较［1］。

1．3检查标准与器械

检查标准采用简化口腔卫生指数(oralhygieneindex－simplified，OHI－S)和牙龈指数(gingivalindex，GI)。简化口腔卫生指数包括简化软垢指数(debrisindex－sim-plified，DI－S)和简化牙石指数(calculusindex－simplified，CI－S)［4］。使用自带光源的光纤口镜和口腔专用牙周探针检查。均使用统一器械，由2名经过严格培训的医师检查，检查前做标准一致性试验，Kappa值为0．80。每次检查均抽出10%的受试者作重复检查，2次检查的符合率为93%～95%［2］。1．4统计方法将每次检查结果使用Excel软件录入计算机，采用SPSS10．0统计软件，配对t检验作统计学检验和分析。

2结果

3个月后实验组学生的DI－S，CI－S，GI从基线的1．90±0．43，1．15±0．48，1．26±0．44分别下降到3个月后的1．25±0．68，0．88±0．75，0．70±0．52，差异均有统计学意义(t值分别为2．354，2．162，4．341，P值均＜0．05);对照组学生的DI－S无明显下降(t=1．005，P＞0．05)，CI－S，GI由基线时的0．66±0．52，0．90±0．59明显上升为0．93±0．47、1．22±0．54(t值分别为2．057和3．724，P值均＜0．05)。实验组学生进行系统的健康教育后口腔卫生改善情况均优于对照组，而对照组3个月后口腔卫生状况较差。

3讨论

小学生处于乳、恒牙交替的混合牙列阶段，新萌出的恒磨牙由于未经磨耗，牙尖、沟、嵴均极为清晰，窝沟形状复杂等，极易患龋;且此时的恒牙多为年轻恒牙，髓腔宽大、髓角尖高，牙根发育尚未完成，一旦患龋，龋损深至牙髓后，可影响恒牙的进一步发育［5］。儿童由于牙龈上皮薄、角化差，受细菌感染或外伤后易发生炎症。乳牙特有的解剖形态特点，如牙冠近颈部1/3处隆起、牙颈部明显收缩，龈缘处易积存食物残屑而刺激牙龈。生理间隙的存在、萌出期暂时性的牙列不齐，易使牙垢堆积、牙石附着和食物嵌塞等，也能刺激牙龈。此外，儿童时期的口腔清洁工作难以完善，因此易患牙龈炎［6］。不断、有效地清除牙菌斑是保持牙周健康的有效方法。口腔健康教育的目的，是教育青少年及其家庭认识口腔健康的重要性，并预防口腔疾病的发生。口腔健康教育若与普遍教育同步进行，有助于建立他们的口腔卫生知识体系，提高口腔保健意识，建立良好的口腔卫生习惯，改善口腔健康状况［7］。口腔健康教育对口腔卫生的改善起到积极持续的效果。本次实验结果表明，系统口腔健康教育对改善儿童口腔卫生状况有显著作用。实验组学生的口腔卫生指数和牙龈指数均有所下降，差异有统计学意义。而对照组学生没有进行口腔知识方面的教育和指导，3个月后口腔卫生状况无好转，且CI－S和GI呈上升趋势。