实习生临床实践教学管理研究

临床实践教学是培养医学生具备临床医师基本素质的关键环节[1~2]。2012年，教育部与卫生部联合颁布《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》指出：高等院校临床医学教育教学质量的提高，必须进行相关质量监控环节的设置与划分，确保临床医学实践环节教学质量得以提升。医院在临床实践教学中存在“学生考研和实习难兼顾，实习积极性不高”“临床教学资源相对缺乏”“临床教师带教意识有待加强”等问题，且临床教学管理人员不足[3]。有学者对医院临床教学信息化建设做了有益探索[4~7]，然而具体信息系统在医学生临床实践教学中如何应用及效果评价报道较少。本研究立足省级三级甲等综合性医院临床教学，利用教学信息系统（下称系统）制定实习和带教任务清单，加强过程管理，成效显著。现报道如下：

1对象与方法

1.1研究对象。采用横断面调查法，选择2014-2017年在本医院实习的2010-2013级5年制临床医学专业本科生为研究对象。包括来自安徽医科大学、皖南医学院和蚌埠医学院三所医学院校2010级207人，2011级177人，2012级226人，2013级215人，全部知情同意。1.2研究方法。采用实验对照方法将2010级学生设为对照组；2011-2013级学生设为实验组，在院实习期使用系统管理。1.3具体实施。实验组和对照组学生在实习期间实践教学管理内容一致，包括：岗前培训，按大纲安排临床轮转、实行教学秘书负责制。①对临床科室的要求：入科接收、入科教育、日考勤、每周小讲座教学查房一次，修改并指导书写病史，组织出科理论和技能考试、评学。②对学生的要求：按轮转表轮转报到、参加教学活动、书写病史、出科考试、评教。两组学生管理形式不同，对照组按传统临床实践教学管理方法，学生按要求到教学秘书处现场报到、排班，所有教学活动纸质材料记录；实验组利用系统，上述教学工作和学习任务（除教学查房和小讲座采用讲座本记录签到制）全部表格化导入系统。系统有学生、老师和教育处管理员三个登录界面。学生在系统完成报到、病史书写、申请出科考试、评教等学习任务。老师和教学秘书在系统完成接收学生、排班、指定带教老师、修改病史、组织出科考试并评分、评学等工作。教育处利用系统动态监测和反馈，督促学生和科室完成上述工作。1.4教学管理系统使用成效评价。1.4.1临床实践教学督查得分。将“实习生教学管理”作为医院教学督查内容。含实习生日常教学管理、讲座和查房、病史修改、出科考试、教学互评5个二级指标，具体包括：接收率、排班率、指定带教老师率、教学讲座次数、教学查房次数、大病史书写及修改率、出科考试率、评教率8个三级指标。1.4.2临床科室评学得分。制定《科室对实习生学习、工作情况等综合能力评价表》，导入系统，在学生出科前由科室从劳动纪律情况、工作情况、服务意识、医德医风、团结合作能力、学习能力、理论知识掌握情况、病历书写质量、体格检查和技能操作水平10个维度，按照非常好、好、一般、差4个等级，赋予10分、7分、4分、0分，对每组学生进行综合评分。1.4.3实习生评教得分。制定《实习生对科室教学工作评价表》，并导入系统，要求学生出科前在系统上从科室教学管理、教学查房、科室讲座、疑难病例讨论、指导病史书写、技能操作培训、危急重症处置、组织出科考试、师德师风和列出带教好和差的老师名单这10个维度，按照非常好、好、一般、差4个等级，赋予10分、7分、4分、0分，对科室评分。1.5统计学方法。从系统导出31个科室临床实践教学督查指标成绩、评教和评学得分。2014年教学督查全部为纸质材料。运用SPSS16.0统计软件，采用方差分析法比较系统使用前后教学督查成绩、评教、评学满意度得分。

2结果

2.1系统使用后的临床实践教学督查成绩分析。从2014年开始，每年分两次对31个临床科室完成8项临床实践教学指标情况现场督查评分；2015年正式使用系统，直接由系统提取(教学查房和教学讲座除外)。近4年临床实践教学督查得分见表1。经两两比较，2014年与2016年临床实践教学督查得分有差别（t=4.52903，P＜0.001），2014年与2017年临床实践教学督查得分有差别（t=5.16129，P＜0.001），2015年与2016年临床实践教学督查得分有差别（t=2.95484，P=0.01），2015年与2017年实习生临床实践教学督查得分有差别（t=3.58710，P=0.002）。2.2近3年临床科室评学得分分析。2015年利用系统加强实践教学管理，使学生能明确学习目标，科室对每组学生评学得分逐年提高，见表2。经方差分析，差别有统计学意义（F=10.484，P＜0.001）；经两两比较，2015年与2016年科室对实习生学习、工作情况满意度评分有差别（t=25.02581，P＜0.001），2015年与2017年科室对实习生学习、工作情况满意度评分有差别（t=24.95161，P＜0.001）。2.3近3年实习生评教得分分析。2015年全面实行系统管理，教育处实时督促科室按要求开展教学活动，学生对科室评学得分逐年提高，见表3。经方差分析，差别有统计学意义（F=32.564，P＜0.001）。经两两比较，2015年与2017年实习生对科室教学工作满意度得分有差别（t=3.93871，P＜0.001），2016年与2017年实习生对科室教学工作满意度得分差异有统计学意义（t=5.17742，P＜0.001）。

3讨论

3.1利用信息管理手段能提高临床实践教学管理效率。医学人才培养是一个系统过程，临床实习是将医学理论知识转化为临床实践能力的过程，由各教学医院按照学校实纲落实各项临床实践教学。各教学医院存在管理人员少、学员多且流动性大的困难[3]。本研究和相关研究表明[4~7]：充分利用信息管理手段，能提升临床实践教学管理效率和质量。全面实施实习生信息管理系统后，附属医院教学质量督查成绩逐年提高，学生对临床科室的教学满意度和科室对学生的学习工作情况满意度逐年提高。3.2信息化管理手段在临床实践教学中的具体应用成效。信息化是现代医院运行的基本保障条件。为适应临床教学管理需要，各医学院校纷纷引进教学信息系统。要根据管理需求进行系统本地化建设，要求系统适应医院教学管理模式[6]。要尊重系统设计的科学性，原有管理模式弊端要屏蔽。本研究根据实纲制定实习任务、教学和管理任务清单，实行无纸化动态管理。一方面，教学管理部门实时监测学生学习和老师教学情况，师生也可实时了解教学任务完成情况；另一方面，利用系统获取的教学互评是重要的教学评价指标。3.3临床实践教学信息化管理持续质量改进方向。首先，要建立与系统相适应的临床实践教学质量评价体系[1~2]，实行量化考核制度。其次，深入挖掘系统功能，各项教与学要在系统留痕迹。系统和纸质教学记录应互补，最后完全替代，不可重复。再者，要开发手机使用APP端口，以便随时登录。最后，院校系统要兼容，所有学员、教师、教学资源等基本信息，教学活动、通知公告、各类统计报表等能实时共享。

综上所述，本文聚焦三级甲等综合性医院临床实践教学基地，介绍如何根据大纲制定实习和教学任务清单，并逐步利用系统实现无纸化管理。通过分析比较教学督查成绩、评教得分等客观指标，提出系统管理能提高教学管理效率和教学质量的观点。

参考文献

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作者:汪梅朵 夏韫华 左改珍 杨静 彭真 单位:中国科学技术大学附属第一医院