实习医生范文10篇

实习医生范文篇1

关键词:高等教育;职业道德;人文素养;医患关系;实习生

0引言

人文素养在社会科学领域具有重要的学术地位，并被广泛应用于医学教育的各个方面，职业道德则是人们在职业生活中所应遵循的道德规范以及与之相适应的道德观念，素养与品质。随着医学学科的发展和我国医疗大环境的不断变化与完善，不但要求医务工作者在从事医疗事业时具有过硬的专业知识和专业技能，还要求他们具备较强的沟通交流能力。实习阶段是医学生向一名医生转变的过渡阶段，是人文素质形成与职业精神树立和巩固的时期，也是最佳结合实践的教育引导时期。培育具有极高文化道德修养和优秀人文素质的创新型医疗人才直接关系到我国人民的健康福祉和医疗事业的持续稳步发展，因此具有重要的社会意义。

1研究对象和方法

本文以郑州大学第一附属医院2014年实习生为调查对象，随机抽取120名实习生发放调查问卷，回收问卷114份，有效问卷102份，所得数据用EXCEL2007进行处理分析。

2结果与分析

2.1实习生对职业道德和人文素养的了解和关注程度

从调查数据分析可以得出，平时对医师执业道德和人文素养关注的实习生占调查总人数的61.76%，有时关注的占总人数的32.35%，很少关注的占3.92%，不关注的占1.96%。在人文素养方面，有59.80%的被调查者认为医生提高自身文化底蕴和社会学常识对救治患者帮助很大，31.37%的被调查者认为帮助比较大，8.82%的被调查者认为有很小的帮助作用，0.00%的被调查者认为没有帮助。在我院实习生对目前医务人员的医德医风和人文素养的总评价中，认为体现优良的占总调查人数的14.71%，认为体现比较好的占38.24%，认为体现一般的占46.08%，认为基本无体现的占0.98%。

2.2实习生职业道德的基本情况

（1）实习生在尊重生命、关爱生命方面的自我评价。通过调查，我院实习生在医院实习和工作中，有26.47%的被调查者认为在尊重生命、关爱生命方面做得非常好，能时刻为病人着想，能做到治疗上的帮助与心理上的安慰相结合，有56.86%的被调查者认为做到比较好，有16.67的被调查者认为做得不尽如人意。（2）实习生在廉洁自律、恪守医德方面的自我评价。调查显示，有41.18%的被调查者认为在廉洁自律、恪守医德方面做得非常满意，能严格自律，严格遵守科室对实习生的相关规定，无迟到、早退、无故脱岗现象，有51.96%的被调查者认为做得比较好，认为做到一般的占5.88%，0.98%的学生认为不太好，不能遵守科室对实习生的相关规定，常有迟到、早退、无故脱岗现象。（3）实习生在优质服务、医患和谐方面的自我评价。调查结果显示，有42.16%的被调查者认为在优质服务、医患和谐方面做得非常好，能做到举止端庄，语言文明，态度和谐，经常同情、关心和体贴病人，能发扬大医精诚理念和人道主义精神。有50%的被调查实习生认为做得比较好，有5.88%的被调查者认为只能做到一般，有1.96%的被调查者认为做得还不太好。（4）实习生在严谨求实、尽职尽责方面的自我评价。在被调查的实习生当中，有39.22%的被调查者认为在严谨求实、尽职尽责方面做得非常好，能做到态度严谨、精益求精、诚实守信，勤学好问、慎思勤勉，努力钻研业务，提高专业修养，认为做得比较好的占50.00%，认为做得一般的占8.82%，认为做得不太好的占1.96%。（5）实习生在乐于奉献、热心公益方面的自我评价。调查结果显示，有33.33%的被调查实习生认为在乐于奉献、热心公益方面做得非常好，能热心为患者解决实际困难，在能力范围内做到让患者满意，家属放心，能积极参与爱心公益活动，认为在该方面做得比较好的占44.12%，认为做得一般的占19.61%，认为不太好，从不参与爱心公益活动的占2.94%。

3实习生职业道德人文素养的现状特点

在繁琐的临床医疗工作环境里，对初到临床、业务生疏的实习生会感到压力很大，所以他们往往会忽视职业道德和人文关怀的重要性。就本次调查结果来看，有超过半数的实习生认为在繁忙的医疗工作中增加医生职业道德和人文关怀对构筑良好医患关系有非常大的帮助，这说明目前实习生对医学人文素养有着一定的认知和认可度，在思想意识上体现出一定的先进性和开放性，在观念层面上已经超出了一些临床执业医师。有超过半数的实习生对职业道德和人文素养重要性有着足够的认识，但是在职业道德实际体现和人文素养综合评价方面只有不到三分之一的被调查者能够达到良好的标准，说明思想意识和行为表现之间存在差异，但总体在向积极的方向发展。原因可能在于职业道德教育和人文素质培养进入医学校园比较晚，实习生不能将理论知识很好地应用到实践，实习机构对此方面监管不够完善，实习生的自律性不够强等。

4职业道德和人文素养对走出医患关系困境的影响因素

4.1道德因素

每个人都有被礼貌对待和被尊重的权利和需要。尊重病人的选择，保证病人的生活质量，时刻把病人的利益摆在首位，是职业道德的要求，也是为患者提供好医疗服务的基础。医师在尊重、严谨、礼貌、奉献等道德原则下救治病人，是患者在就医过程中应享有的权利。不遵守职业道德也就是侵犯了患者的权利，是造成医患关系困境的首要因素。因此，要改善医患双方不和谐的局面，首先要在职业道德层面上严格要求，给医患之间创造一个互相尊重的环境。

4.2情感因素

中华民族是一个很讲究礼节和情感的民族，与人打交道就更离不开人情二字。根据医学心理学理论，人渴望受到爱护和关心是一种心理需要，如果这种需要匮乏，则容易进入一种低落抑郁的状态。情感因素是人文素养对医患关系影响中的重要因素，患者在遭受疾病折磨、精神打击、经济压力、家庭关系等多方面磨难时，更加需要他人尤其是医务工作者在自己身上倾注更多的关怀和安慰。这就需要医务工作者有着极高的人文素养和交际能力，抓住患者和患者家属的心理特点，用情感和仁爱呵护病人的生理和心理健康。

4.3认同因素

目前医生与患者在诊疗过程中的相处类型有三种：一种是主动被动型，这种类型就是医生说一不二，病人处于相对被动和从属的地位：第二种是引导参与型，也是目前大多数临床大夫所采用的类型，相对第一种类型这种方式更加能让患者接受，但容易引起价值观的冲突；第三种是共同参与型，是目前所倡导的一种类型，医生与病人携手共渡难关，这种方式需要患者有较高的认知水平。所以认同因素也是消除医患矛盾的重要因素，只有病人了解疾病，认可医生，才可以让病人与医生站在同一战线共同对抗病魔。

4.4沟通因素

沟通是人与人之间交流的最基本形式，也是影响医患关系的关键因素。沟通技巧主要从沟通的态度，沟通的方法，沟通的内容，沟通的效果这四个大方面来衡量。沟通态度做到主动，热情，诚恳，耐心，理解患者，能让患者感受到医师是站在患者角度思考问题。沟通方法可以做到耐心细致，用词准确，在充分了解患者和患者家属的心理状态下，做到更充分更准确的交流沟通。对沟通内容，要做到规范，详实，让患者真切感到对医师的一种信任感和安全感。沟通的效果是检验沟通技巧的最终标准，也就是通过交流，赢得患者及患者家属的充分理解和认同，帮助患者克服恐惧与疑虑，沟通效果越好，患者的意见就少。

5结论与建议

大部分实习医生对提高职业道德和人文素养表示关注并在思想上认识到职业道德和人文素养是救助病患、创建良好医疗环境的助力因素，认为目前医务人员在遵守医德医风和体现人文关怀还存在诸多不足，有着很大的上升空间。要解决医患关系紧张问题，首先还要从医务工作者自身做起，即更加严格地恪守职业道德规范，提升自己的人文素养，讲究与患者及家属沟通的技巧，传播一定的医疗科普知识，给患者适宜的人文关怀，同时了解相关法律常识，学会保护自身的权利，促进医疗事业的健康长足的进步和发展。

作者:闫苒 单位:郑州大学第一附属医院

参考文献

[1]彭丽等.我国医学人文教育的现状与思考[D].西北医学教育,2009.5.

[2]祝鸿程等.医学人文精神早期培养的思考与启示[J].中国医学伦理学,2011.3.

[3]张云飞等.从传统医德到现代医学职业精神——中国传统医德的现代转化[J].医学与哲学,2011.6.

[4]王岳等.感悟医学人文[J].中国医院院长,2010.

实习医生范文篇2

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态。竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，做好个人工作计划，提高专业技术水平。

参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维；坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；

三、严格要求自己。

实习医生范文篇3

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态。竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，做好个人工作计划，提高专业技术水平。

参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维；坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；

三、严格要求自己。

实习医生范文篇4

本文作者：黎立明吕思敏工作单位：海丰县彭湃纪念医院

在目前医患关系紧张的医疗环境中，要构建和谐的医患关系，良好的医患沟通显得尤为重要。到位的医患沟通是处理好医患关系的一个重要手段，不仅有利于患者的康复，也利于医院良好社会形象的树立。是培养合格医学人才的需要一名合格的医学人才不仅需要具备扎实的临床理论知识和精湛的专业技能，还应具有良好的医患沟通能力。然而事实上，实习医生医患沟通能力的培养往往被忽视，一味强调专业技能学习的教学模式使得实习生在医患沟通的实践中缺乏自信心，或在沟通技巧上缺乏应对策略，甚至为避免医疗纠纷而有心理压力，不敢跟患者接触，这种因噎废食的做法只会适得其反，实习结束后亦难以适应医疗工作，没有独立完成医疗活动的能力。这样的现状使得对实习医生医患沟通能力的培养十分迫切。

开展岗前培训在实习医生上岗前对其进行医疗法律制度、医疗纠纷防范等医疗安全教育，让实习医生加强法律意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风，认清医疗形势的现状，自觉地遵纪守法，保障患者权益。但亦要让其明白，医患关系不是针锋相对的，相反，医患关系建立的前提是患者有寻求医疗支持的需要，医患之间为共同对付病魔而应建立的关系是合作关系。加强专业能力，规范临床技能操作实习医生加强自身的专业素养，提高为患者分析病情、解决临床问题的能力，进行临床技术操作规范培训，提高临床实践能力，以技服人，才能减少患者对实习医生的偏见，取得其信任，从而减少沟通的障碍。同时，规范的操作既是临床实践的要求，也能增加患者对实习医生的肯定。实习医生应严格要求自己，在临床实践中严格按照规范，既对自己负责，也对患者负责。注重细节，把握医患沟通技巧———以患者为中心的服务意识保持良好的自我形象实习医生保持衣冠整洁、言行举止得体，不但是自身良好精神面貌、道德修养和职业形象的体现，也是对患者的尊重。良好的自我形象展示及积极进取的精神面貌，能增加自信心，也容易赢得患者的信任和好感［5］。对实习医生开展社交礼仪教育、日常行为仪表、礼节性语言文字的使用等方面的教育，能强化实习医生保持良好的自身形象，有利于医患沟通。把握医患沟通的细节及技巧①倾听。是掌握患者全面可靠的临床资料的基础，也能更好地收集患者对该次就诊的意图和期望等信息，一定程度上满足患者心理的人文需求，是医生职责的一部分，也是对患者及家属的尊重的具体表现。在患者及家属诉说时，注意要站在患者的立场上，不随便打断或争辩，更不要表现出不耐烦的态度。如患方诉说不当，要谅解患者往往不具备医学专业素质，可待患方表达完毕再作解释，切忌与之争执。在日常接触过程中，主动询问患方“有没有什么疑问呢”，表达倾听的诚意。②语言沟通。语言是医患沟通交流的重要工具，是医患之间相互表达信息的重要载体。实习医生只有善于应用语言艺术，达到有效的医患沟通，才能使患者能理解医务人员的诊疗和配合治疗。巧于运用提问的形式对沟通的内容作一导向和一定的限制，把握沟通的主动权。语言的表达应准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况，并充分考虑对方的接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语，使语言的交流达到预期目的。同时亦应注意细节，如称呼患者时使用得体的称呼语，而不可用床号取代称谓，以表尊重对方［6］。

对未明确的地方，应与带教医生或其他医护人员先行沟通，避免相互矛盾而使患方产生疑惑或不信任的心理。③正确使用肢体语言。行为科学家60年来的研究发现，面对面沟通时三大要素影响力的比率中，文字占7%，声音占38%，而肢体语言高达55%，肢体语言的重要性可见一斑。实习医生在医患沟通中，运用肢体语言，如面部表情、眼神、手势等，对患者表示关心和帮助的诚意，既消除患者的不安，又增强患方的信赖。在医疗服务中提倡微笑服务，微笑意味着理解和友善，是社会和谐的音符，是人际关系的润滑剂，微笑是医务人员给患者的第一良方，是医患沟通交流最有用的方式［7］。在面对有医疗争议可能时，实习医生应在患者面前认真记录，并表明会跟上级医生反映，以表重视，最大限度争取通过沟通化解医疗矛盾。总之，重视实习医生医患沟通能力的培养，不仅有利于诊疗活动的开展，有利于和谐的医患关系的建立，也有利于医学人才的全面培养。实习医生应端正服务态度，认真参与各种培训，在扎实掌握临床理论知识和精湛专业技能的同时，掌握良好的医患沟通能力。

实习医生范文篇5

【关键词】情景模拟教学法；急诊科；临床实习带教；应用价值

急诊科实习医生临床带教是医学理论与实践相结合的重要举措，是一个理论与实践相结合的过程。一方面是急诊科实习医生在校学习的理论知识的巩固和提高，另一方面也是未来急诊科实习医生从事临床诊疗的开始。临床教学质量的高低直接影响实习效果。临床教学是临床工作的重要组成部分，是培养急诊科实习医生分析问题、解决问题的能力和临床操作技能的最佳途径之一。其教学质量直接影响到未来急诊科实习医生的专业素质和临床能力。情境模拟方法在国外医学教育领域已经有了明显的发展，但在我国还处于起步阶段，其直观生动，能加深急诊科实习医生对高校理论知识的深刻理解和对实际操作的感性理解。以达到提高教学质量的目的[1]。本研究将我院2019年1月~2020年1月80例急诊科实习医生，数字表随机法分二组。常规教学组给予常规法带教，情景模拟教学组实施情景模拟教学法。比较两组教学满意度、急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩，探析了情景模拟教学法在急诊科临床实习带教中的应用价值，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料。将我院2019年1月~2020年1月80例急诊科实习医生，数字表随机法分二组。每组例数40。其中情景模拟教学组年龄21~22岁，平均（21.31±0.25）岁，男性有24例，女性16例。常规教学组年龄21~24岁，平均（21.45±0.21）岁，男性有23例，女性17例。两组一般资料统计P＞0.05。1.2方法。常规教学组给予常规法带教，情景模拟教学组实施情景模拟教学法。（1）分组。急诊科实习医生被分成几个小组。急诊科实习医生到达急诊科的第一天，老师就向急诊科实习医生介绍了环境、物品的摆放方式和位置，并向急诊科实习医生介绍了急诊科的规章制度。让急诊科实习医生初步了解应急工作的具体内容、流程和复杂性。综合急诊科实习医生的具体情况和教学内容，创设相应的诊疗场景，准备好教学过程中需要的设备。（2）多媒体讲座。通过运用多媒体图像创设不同情景模拟急诊科教学，使急诊科实习医生对急诊科诊疗技术有一个大致的了解。（3）情景模拟教学。急诊科实习医生在完成实习的基础上，通过授课老师的示范，对急诊科实习医生进行情景模拟教学。在模拟抢救中，让急诊科实习医生进行逐个角色的演练，分别扮演患者、家属、护士、医生，锻炼后依次互换角色。模拟现场最后，老师向急诊科实习医生提问，他们对急诊科临床诊疗共性有了更深的了解。在教学中，让参与实际抢救的急诊科实习医生提供理论问题，介绍诊疗经验，综合模拟抢救中发现的差异，使他们熟练掌握操作技能，强化他们心理素质及理论知识。在情景模拟中，让急诊科实习医生加深理论知识，在实践中更加牢牢地记住理论知识，取得了良好的实践效果。（4）以心肺复苏为例采取情景模拟教学方法。在开展急诊科教学时，教师要告知不同教学小组的领导，结合案例收集现代内科的重点和热点内容，然后讲课。讲课时要明确不同学生的主题。在实践中，需要心肺复苏的患者往往无法与医护人员正常沟通，但老师需要用有效的操作演示和指导向学生讲解。在教学中，可以选择模拟假人进行情景教学，而没有模拟假人的医院也可以要求学生进行扮演角色。通过实操和情景模拟，让学生了解心肺复苏手术的操作模式和观察指标。在非实践性教学的课堂教学中，教师可以选择PPT或视频，让学生了解心肺复苏过程中的各种注意事项，了解患者在什么病理条件下可以进行心肺复苏，选择合理的心肺复苏时间。引导学生解决医疗操作中的各种问题，并根据教师的相关经验总结知识点，有助于提高实际教学质量。教学结束后，教师要从小组的角度评价教学情况，小组讨论情境教学要求，让学生课后反复复习教学内容。要求学生继续小组协作学习，为后续教学提供帮助和参考。（5）教学评价。模拟结束后，教师要及时对急诊科实习医生模拟操作情况做出正确评价，及时指出存在的问题，共同寻找解决问题的办法。急诊科实习医生还需要根据自我表现来评估自己的掌握情况，以提高自己的能力。1.3观察指标。比较两组教学满意度（0-100分，越高越好）、急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩（0-100分，越高越好）。1.4统计学处理SPSS23.0软件中，计量数据行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1教学满意度。情景模拟教学组的教学满意度比常规教学组高（P＜0.05）。情景模拟教学组的教学满意度是94.55±3.14分，而常规教学组的教学满意度是83.21±2.02分。2.2急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩。情景模拟教学组急诊科专科理论成绩、急诊科临床技能成绩显著高于常规教学组，P＜0.05。见表1。

3讨论

临床教学工作是对实习阶段的医学生进行相关的医学教育。近年来，导致实习质量下降的原因是多方面的，临床教学工作显得尤为重要。通过对医学生专业技能和能力的培养，可以提高医学教学质量。传统的教学模式已经不能适应时代的发展，需要不断的创新和改革，才能提高实习医学生的学习兴趣和学习积极性[2]。情景模拟习题教学在国内外临床教学中得到了广泛的应用。然而，它在一些基层医院还没有完全普及。该教学法在临床教学中得到应用。通过提高临床知识、技能和医生的综合素质，为医院输送更多合格的优秀人才。由于这种教学方法的临床应用价值得到了广大医护人员的肯定，其在临床教学中的作用也受到了高度重视。随着生活条件的变化，人们对各方面质量的要求都在提高，医疗质量也不例外，因此要不断提高医疗质量才能满足患者的需求，因为每个急诊科实习医生都来自不同的学校。不同急诊科实习医生的学历水平和临床经验差异很大。因此，在急诊科教学中，应根据急诊科的具体情况选择相应的教学方案。要做好急诊科教学，就要在做好本职工作的同时，对见习学员进行有效的心肺复苏指导，这是保证急诊科实习医生能够接受后续教学工作的基础[3]。情景模拟教学法是近年来兴起的一种新的教学方法。老师提前为急诊科实习医生设置模拟学习情境，让急诊科实习医生进行模拟培训，最后由老师和学生讨论总结，这是一种学习方式。情景模拟教学法更有利于巩固和掌握急诊科实习医生以前学过的理论知识，同时可以促进急诊科实习医生将理论知识应用于实践。与传统的教学方法相比，情景模拟教学法首先设置了理论知识模块、操作技能模块和健康教育模块，易于激发急诊科实习医生对临床工作的兴趣。而且教师不再是全过程的领导者，而是引导者，更有利于学生自主学习能力的发挥。其次，情景模拟教学法更深入地促进了急诊科实习医生对理论知识的理解，同时急诊科实习医生的接受度更高，也有利于急诊科实习医生自主学习能力的培养。最后，情景模拟教学法让急诊科实习医生成为学习的主体，所有在模拟场景中遇到的问题都需要急诊科实习医生自己来解决，这也锻炼了急诊科实习医生的适应能力和协作意识。当然，对他们将来参与临床实际工作也更有帮助[4]。情景模拟教学可以提高急诊科实习医生的综合能力和素质。本研究结果显示：情景模拟教学组教学满意度高于常规教学组，急诊科理论和临床技能得分显著高于常规教学组（P<0.05），急诊科理论和临床技能得分显著高于常规教学组（P<0.05）。结果显示，情景模拟教学组教学满意度高于常规教学组，急诊科理论和临床技能得分显著高于常规教学组（P<0.05）。情景教学模式以理论教学和实践教学为主，根据急诊科患者抢救重点逐步推进教学内容，实施情景教学、角色扮演和案例分析。培养急诊科实习医生分析和解决问题的能力、沟通能力和实际操作能力，在学习过程中不会感到枯燥，并可根据具体情况调整抢救、诊断、治疗方案，真正适合每一位急诊科实习医生，提高他们的综合能力。

从结果可见，情景模拟教学法在急诊科训练中的应用效果明显优于常规教学，不仅有助于提高医疗质量，而且提高了合格率，是一种有效的教学方法，值得在临床实践中推广。综上所述，急诊科实习医生情境模拟教学法的实施是有效的，可以提高急诊科实习医生的临床实践能力和专业知识水平，提高急诊科实习医生对教学方法的认可度。

【参考文献】

[1]张静.分析急诊护理带教中应用情景模拟教学法的教学效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(33):191-192.

[2]宋银雪,杜俊凯,高烨,王军.案例情景模拟教学法在急诊科实习带教中的应用[J].中国继续医学教育,2020,12(26):13-16.

[3]王英,王芳,金秋凤,王兰芳,王笑酉.视频结合情景模拟教学法在急诊科护士教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2020(08):108+124.

实习医生范文篇6

关键词：口腔医学生；临床实习；医疗风险；防范对策

医务人员在对病人进行诊疗活动时，不仅要提供医疗技术服务，同时也承担一定的医疗责任风险。实习医生初次接触临床，理论向实践的转化需要时间的积累，诊疗能力提高需要一个过程。虽然他们已经系统地学习了专业知识，但在面对临床病人时，由于经验、技能所限，出现医疗及操作缺陷的几率还是较大，给医疗工作带来很多不确定因素。有调查显示，约32．9％的医学生在实习期间遇到不同程度医疗纠纷［1］。因此，做好实习生医疗风险防范，保证医疗工作安全进行，培养合格医疗人才，是承担临床实习的教学医院需要长期面对的重要问题之一。

1口腔医学生临床实习期间所面临医疗风险成因分析

本文通过对2010～2016年6年期间，修复科实习医生医疗差错事件回顾发现，在总数79例的医疗差错中，57例属于态度因素约占总数72％；22例技术因素占21．5％；器械及其他5例占6．3％。现在结合相关文献，就风险成因进行分析。1．1态度因素。实习生方面：从医学生成为临床医生，部分实习生并没有从心理上完成转变，工作态度和责任心不够，对病人缺乏耐心，医者的基本素质尚未养成，都是医疗差错、纠纷的重要原因之一，占医疗差错中态度因素的36．8％。比如，迟到、请假时不考虑预约好的病人，义齿加工未按时完成不及时改约患者，模型制取后忘记填写设计单，使得义齿无法正常制作等。不仅影响了医院、科室声誉，还影响良好医患关系的建立，同时为治疗的顺利进行埋下了隐患。部分实习生忽视规章制度，不按照诊疗流程操作，是医疗差错事件中态度因素的主要原因，占40．4％。这一统计结果同殴尧［13］等人研究结果。例如，不重视查对制度，造成模型与设计单信息不符，义齿与设计单不匹配，患者牙位信息不全面；不重视无菌操作制度，造成灭菌物品和清洁区域被污染；违反操作常规，器械使用前不仔细检查，致使器械使用中断裂的风险事件；忽视利器使用及处理常规，造成被刺伤、划伤等职业暴露风险；不熟悉治疗流程遗漏治疗步骤，使治疗不能如期完成或增加病人痛苦。大部分实习生刚进入临床工作，法律意识薄弱［2］，对医疗文书撰写规范、必要的辅助检查和会诊不够重视，占统计总数的5．2％。如病历书写不规范、牙位记录不正确，没有必要的X线辅助检查，病史询问不全面等，不仅带来治疗的潜在风险，一旦出现医疗问题或纠纷，还会把自己和医院陷于被动的局面。因实习医生医患沟通能力欠佳而出现的病人不满甚至投诉约占17．5％，成为导致医疗风险的重要因素，这一结果同牛永祝等人研究结果［3］。例如，不重视患者知情同意权，想当然地认为患者已经理解治疗意图和预期，并急于开始操作，对病人的各项检查、治疗目的、注意事项以及诊疗中存在的风险，不及时向患者解释和充分告知，影响病人正确理解和理性选择；另外，考研与就业压力也是影响实习专注度、实习时间、实习精力的不可忽视的因素［4］。指导教师及配合护士方面：指导教师在通常情况下达不到与实习医生一对一的条件，他们如果缺乏教学经验或者对所带实习生缺乏了解，工作中就做不到因材施教和有的放矢的指导，从而影响实习质量和医疗安全；护士教师如果缺乏工作经验，专业知识不够，配合时就不能及时判断实习医生医嘱是否正确并提出纠错，及时杜绝差错发生。病人方面：面对实习医生，病人和家属会认为年轻大夫缺乏经验，因此对他们缺乏信任，对医嘱的依从性也不好，影响治疗进行和最终疗效。关于医嘱依从性和治疗效果的正相关性不少文献都有研究报道。部分病人对治疗预期过高［3］无法客观对待治疗效果，有少数病人因疾病本身或治疗费用产生不良情绪，会提出过分要求，比如减免费用等［5］甚至为此无理取闹，影响正常医疗流程的顺利进行。1．2技术因素层面。实习医生诊疗技术处于学习阶段，虽然有教师把关，确保了治疗质量，但延长了患者就诊时间，对于一些老、幼及伴有全身其他疾患，如心脑血管、高血压、糖尿病等病人，随着疲劳，不仅配合度会降低，出现病情变化的风险也会随之增高。实习医生缺乏临床经验，没有形成正确的临床思维；他们在治疗、操作中不会观察病情变化，例如，做局部麻醉时，虽然病人否认麻药过敏史，但如果出现手脚冰凉、冷汗或面色改变就必须立即停止注射，病人有可能发生晕厥，需要及时进行相应处理；糖尿病患者，治疗中突然大汗淋漓，手发抖，可能是低血糖发生等；牙体制备时不注意观察穿髓迹象，根管制备时不注意其走向造成根管壁侧穿等；诊疗操作时，实习医生的注意力一般集中于操作局部而忽略全面考虑，比如只注意到制备的牙体或根管，不注意口镜对口角的拉伤；不注意手支点的位置影响到病人的呼吸；不注意灯光、光固化灯对病人眼睛刺激。1．3仪器、材料的使用。大部分实习医生不能熟练掌握设备、器械、材料等日常诊疗用物的使用，除了影响工作速度，还会造成材料浪费、设备损坏风险；操作不熟练时，医患受伤的风险也会增加。另外，使用方法不对，器械折断，小器械脱落造成误吸、误咽等医疗事故的可能性也会增加。例如统计中两例螺旋输送器使用不当卡在根管口断裂事件。1．4环境因素。由于口腔治疗操作的特点，术者受到病人血液、唾液污染几率很高。牙体制备时，高速旋转涡轮机产生大量含菌气溶胶，对医患造成二次污染不可小视，对此的相关报道甚多。实习医生感染防控意识不够，标准预防不到位，医疗垃圾处理不当等，都会增加医院感染的风险；就诊环境方面，实习生治疗操作时，很容易出现其他实习生和患者家属不放心围观现象，对于患者就诊安全、感染防控很不利。另外社会大环境也会对实习环境造成影响。目前，全社会对医院关注度高、要求高，媒体参与度高［6］，医患间矛盾不可忽视，这无形中加大了医务人员的心理负担，也对实习医生形成了很大压力。

2防范措施

2．1针对诊疗中态度因素。加强实习医生岗前培训：通过系列授课、培训及临床技能回炉训练，树立正确职业态度，培养良好的服务意识、职业素养、初步技能；学习各类规章制度，明确职业规范、岗位职责；以医疗事故、纠纷为例，与学生共同探讨事故发生的原因与预防措施，从中强化风险意识，学习相关法律，了解常见医患矛盾及处理方法；学习口腔检查病历书写规范和注意事项；学习医患沟通技巧等。通过实习开始前1～2周学习考核，从思想和初步技能上，完成学生向医生的快速转变。在考研、择业这些学生最为关注的大事上，我们在实习工作量不变的前提下，预留专门时间，既解决了后顾之忧，又能使他们相对专心于临床实习。教师队伍高标准严要求是实习安全顺利进行的保障。由科主任负责的教学小组，配备有经验、责任心强、素质高的带教教师。从本科生实验课开始就介入带教工作，连续到临床实习，熟悉每位学生，根据不同学生特点，循序渐进、严格把关。诊疗全程，放手不放眼，确保诊疗安全。护士教师选择年资高、专业技术强、专科知识丰富的资深护士，在做好日常护理的同时，注意巡视，随时发现问题及时杜绝差错事故发生，成为带教教师又一双眼。在预防医疗差错事故方面起到重要作用。对于进入实习区域的病人，分诊护士会根据实习医生入科时间长短，选择先易后难进行安排，并告知患者接诊医生身份，对于有怀疑、不愿接受的患者，进行解释后仍然得不到理解，另行安排医生；每位病人被接诊后，要求实习医生不急于操作，先与患者进行充分交流，了解患者需求，纠正其过高的期待［7］，仔细做好口腔检查，与教师商定详细治疗方案，并告知患者治疗方法步骤、材料、时间、费用、需要患者承担的风险等，通过充分沟通达成一致，并签署必要的知情同意书面告知；在与患者充分沟通的同时，取得患者信任和合作，建立起来一个良好的医患间的人际关系，而这种良好的关系是促进患者依存性的基础［8］。治疗期间，病人如有争议，带教教师应第一时间解决，或及时请科室负责人出面调解。每位实夫都熟知常见诊疗问题及争议解决的流程和避免纠纷的发生。2．2临床能力培养。制定科学明确的实习培养计划，针对不同阶段，侧重不同要求：在入门阶段（实习开始1～2周），通过临床观摩，学习医疗面谈内容、人文关怀意识，临床判断方法并学习合理的临床思维。巩固与综合能力提升阶段，通过每日治疗结束前小结、每周定时病案讨论、实习生经验分享、心得体会交流，以及针对临床操作难点，重返实验中心仿头模室训练等多样性的教学方式，提升基本技能和各项素质。在此阶段，定时的专题讲座会有针对性的解决他们在工作中遇到的治疗难点、操作要点、诊疗中异常情况应急处置等问题。通过细化诊疗、操作流程，加强临床细节培养；由实习医生参与总结制定的各类疾病治疗流程，可以有效杜绝他们在诊疗中容易遗漏的环节。Mini－CEX［9－10］教学模式的开展以及OSCE［11］临床技能考核方法的应用，从知识、技能和态度等各个方面，在不增加额外负担情况下，考核评估各个学习阶段实习医生的临床能力，确保每一位实习医生临床实习质量。此外，积极参加针对口腔医学生的全国性技能竞赛，医院、科室共同组织各类操作比赛，评比、表彰优胜者，也在不断激励学生更加完善、规范和提高各项医疗技能。2．3设备、仪器、和材料的管理。实习医生进入科室就会安排专门的讲授，讲解设备、仪器、器械的操作规程、注意事项，简单故障排除等，讲解常用材料说明书；先观摩教师操作，随后在教师指导下动手操作；强调器械、车针等精细物品使用前，要求检查形态是否正常，必要时放大镜下检查，避免器械折断等不良事件发生；对于新引进的设备，材料，请厂家培训，师生一起学习；尽可能避免实习医生在教师不在场时独自一人操作仪器设备；护士教师会经常检查、保养，及时排除隐患，确保仪器、设备功能正常及使用安全。2．4环境管理完善的医院管理制度建设，可降低医疗风险发生［12］。建立科学的管理制度，用明确的制度、规章规范医疗行为。根据口腔门诊预防医源性感染管理工作《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》的要求，结合各科室自身特点，组织实习医生学习各类感控知识和相关制度、消毒灭菌流程、不同消毒级别物品储存和使用方法以及各类医疗垃圾处理方法，强化无菌观念和感染控制意识，预防医源性感染的发生；同时加强特殊病人及陪人的管理，维持好就诊秩序和诊室安全，优化诊疗环境。

3结语

实习医生范文篇7

[关键词]中医教育；临床教学；教学管理；调查研究

临床实习是医学教育的重要组成部分，是职业素养形成和专业能力培养的奠基石[1-2]，但是，目前社会医疗环境不佳，医学生就业压力大，受市场经济的冲击，实习医院更注重经济效益而忽略了医学人才培养，多种因素的存在严重影响了实习教学质量[3-5]。如何在临床培养阶段将院校教育和毕业后规范化培养有机衔接，切实提高医学本科生后期教学质量，是医学院校实习教学基地所面临的问题。为此，笔者对2012级217位中医学专业实习医生在湖南中医药大学第一附属医院实习情况进行问卷调查，并对结果进行分析，初步形成一套可行的改进方案，现将结果报告如下。

1调查对象与方法

1.1调查对象。2016年5月至2017年5月在我院实习的临床中医学专业实习医生。1.2调查方法。针对医学生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面设计了调查问卷，采用实名制形式由各班组织现场填写调查问卷。有1项以上（含1项）漏填者视为无效问卷。

2结果

2.1调查问卷填写情况。本次发放调查问卷240份，收回217份，收回率为90.4%；有效问卷为100%。2.2实习生对专业认同感和职业发展信念。我院实习生认识到临床实习的重要性，认为临床技能培养重要，对自己的职业充满信心，并在实习前预习了医学“三基”知识。（见表1）2.3实习生对医学人文素养的认识和综合能力提高情况。实习生都认识到医学人文素质培养的重要性，通过一阶段的实习综合能力得到提高，98.2%同学医患沟通能力得到提高，94%同学自主学习能力提高，95.9%同学临床思维能力提高，94.9%同学具备良好的团队精神。2.4实习生对临床带教质量和临床教学管理的认识。调查问卷有81.7%实习同学认为医院安排的临床实习合理，64.6%实习同学对科室开展的技能培训满意，65.4%实习同学认为出科考核形式比较合理，笔者对各科室的实习教学计划、教学查房、科室小讲课开展情况作了多选项问卷，结果见表2~3。

3讨论

经过调查发现，实习过程普遍存在有以下问题，一是临床实习与考研、就业冲突，无法保证实习时间[6]；二是带教老师临床负荷较重，很难有时间、精力督促监管实习生学习[7]；三是患者维权意识增强，对实习生信任和配合程度低[8]；四是进入临床实习生较多，而带教老师相对不够[9]。如何调整加强实习教学管理、提高教学意识、注重实习生能力培养，成为摆在实习教学医院面前的一道难题。为了加强实习生教学管理，提高后期教学质量，针对中医学专业实习生培养建议采取以下管理措施。3.1注重人文感受性培养。医学人文感受是培养医学人文精神的起点，是让医学生从情感、心理、主观上获得“以人为本”的人文理念[10]。医学生必须对医学人文知识和医学职业道德有深切的感受，才能在日常职业行为中自觉践行医学人文精神品质。通过岗前培训、入科教育、床边教学、名医课堂、专题讲座等形式，让实习医生在思想上、情感上、医疗行为上充分感受人文精神，树立职业信念，为今后的学习和未来的职业生涯打下牢固的“以患者为本”职业规范行为基础。这次的问卷调查有97.2%的实习医生认为医学人文素质培养很重要，98.2%的实习医生医患沟通能力得到提高。83.7%的实习医生对自己未来的职业充满信心。3.2重视教学管理。作为医学院校附属医院，同时肩负着“人才培养、医疗服务”双重职责[11]。建立健全管理制度，营造良好的医院文化理念，为实习生提供优越的学习环境，医院建立了院级、教研室（临床科室）、带教老师三位一体的管理模式[12]。医院负责实习生的管理教育，制定教研室、临床科室各项教学管理制度，组织成立专家教学指导小组和督导小组。各教研室（临床科室）制定实习生临床培养计划，做好入科培训、教学查房、教学病例讨论、小讲课、出科考试等常规教学管理。医院教学职能部门加强与各带教科室、实习生干部加强联系与沟通，互相反馈信息，将检查反馈的信息作为年终评优、评先的重要依据。有81.7%同学认同医院对后期临床的教学管理，还仍有18.3%的同学认为医院的管理影响实习质量，主要表现为临床轮科安排不合理、实习生自由支配时间不够等。3.3增强临床教师教学意识。[13-15]临床教师是承担实习生教育的主体，教师的教学意识和教学方法影响临床实习质量。因此，需注重加强临床教师培训，如临床教师教学培训、临床技能规范化教学培训、名师讲座等，开展多种形式的教学活动，如“以学为主”的多元化教学方法探讨、示范教学查房、青年教师教学竞赛等，临床教师教学意识，教学质量得到不断提升，这次问卷调查中，有82.9%同学对带教老师表示满意。带教老师“敬业乐业、认真带教、言传身教”的品格对实习同学起到很好的示范作用。3.4夯实中医临床基本能力。临床思维能力是医学教育质量重要的指标之一，其形成过程需要长期的积累，需要贯彻于教学过程的始终，尤其是临床实习阶段[16-18]。在医院开展名医大讲坛、实习医生参加名医工作室活动、跟师门诊，病房开展经典、经方晨读、规范教学查房、病例讨论、整理典型病历等，让实习医生逐渐形成中医临床思维方式，加深中医基本理论的理解和记忆，夯实中医临床基本能力。实习生比较满意中医临床能力培养方式依次为：名医跟诊（86.6%），名医讲座（70.0%），教学查房（65.4%），病历书写（56.2%），病历讨论（50.6%），经典、经方诵读（41.0%）。3.5强化临床技能培训和考核。[19-23]学校对医学类专业学生下实习前进行了中医基本技能和西医基本技能的强化训练，医院为实习生进行岗前培训，内容包括医疗文书书写、辅助检查结果判读等，临床科室为实习医生制定了临床技能培训项目及考核内容。93.1%的实习同学认为临床前的强化训练很重要，对各科室开展的培训项目满意度为64.6%，对临床科室出科考核制度满意度为65.4%。

实习医生范文篇8

关键词:人文教育;医患沟通技能;儿科实习带教

医学因解除人类病痛，恢复人体健康而生。人文是关注人的精神和心理需求的学科。随着生物—心理—社会医学模式的不断发展，医学与人文互相融合共同发展是主流。医患沟通能力是核心临床能力之一，在医学教育中的重要性越来越显著。医患关系中除科技关系外，极为重要的就是人文关系［1］。和谐的医患关系是获得良好就医效果的基本保证。对医学院校而言，提升医学生的人文素养主要有两个阶段［2］:第一阶段是把医学人文教育渗入医学基础知识和专业知识的教授过程中，第二阶段为在临床实践阶段中充分体现人文教育特色。临床实习阶段为医患沟通教育最好的实践阶段，因为会直接接触患者及家属，通过这种鲜活、真实的亲身体验可使医学生深刻认识到良好的医患沟通技巧对诊断及治疗正确性、有效性的直接影响。

1对象与方法

1．1研究对象

选择2019年4—8月来我科实习的上海中医药大学五年制学生38名，研究生及规培生28名，共66名。

1．2调查方法

采用评估医学生沟通技能的常用量表之一———SEGUE量表，进行初筛及复评。调查由3名儿科主治医师以上职称，1名住院医师的老师对调查对象进行测评、讲解及答疑。量表内容分五部分。第一部分为准备启动，包括称呼病人、问诊的理由、介绍问诊和查体的过程、建立信任关系、保护病人隐私;第二部分为信息收集，包括让病人讲述自己的看法、询问影响疾病的因素、与病人讨论诊疗经过、疾病对生活的影响，讨论生活方式及沟通态度等;第三部分为信息给予，包括解释检查的理论依据、告知病人身体情况、语言通俗性等;第四部分为理解病人，包括认同病人，感谢配合，表达关心和尊重;第五部分为结束问诊，包括询问病人及家属意愿，说明诊治方案。医患沟通技能评价量表(SEGUE)由美国西北医科大学GregoryMakoul等人2001年编制，是评估医学生沟通技能的常用量表之一。我国2006年中国医科大学首次引进该量表并进行中文版修订与试用，认为该量表可以有效地测量和评价中国医学生的沟通能力。医患沟通技能评价量表从以上5个层面进行分析，观察学生在哪个层面存在问题，重点给予教育，总分25分。原版只以是/否评价，过于单一，当表现介于两者之间，容易出现“天花板”或“地板”效应，故在实际评价中将是/否改为无/有，对“有”增加程度评分或赋予权重。总分增加到100分，每题4分。1．3实施方案(1)对进入我科室的新实习医生(包括本科生、研究生、规培生)进行医患沟通技能评价量表(SEG-UE)初评:具体为在没有提前告知的情况下，带教老师让实习医生亲自采集患儿病史、专科检查。带教老师以SEGUE量表为标准对实习医生的表现打分，评价该实习医生医患沟通能力，查找其存在的问题。(2)儿科医患沟通课程讲解示范:邀请高年资医师对沟通经验，不良事件告知技巧等进行讲解示范，包括知情同意权的保障;入院出院、会诊和随访的解释告知;讨论患儿隐私保护的细节及注意事项。并对实习医生的SEGUE量表初评作出针对性的可参考意见，指出其优点及不足之处，并告知注意事项。(3)采取多种方法提高实习医生医患沟通能力:如医患角色互换体验、临床案例分组讨论、健康宣教、临床医患沟通实训等多种途径。(4)SEGUE量表的再评估:培训后也无提前告知进行医患沟通技能评价的情况下，让实习医生再次亲自采集患儿病史和专科检查，再次打分，评价培训效果。1．4统计学方法采用SPSS22．0统计软件对调查数据进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，行t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1一般情况发放评分量表66份，回收65份，1份未回收，有效量表回收率为98%。2．2医患沟通技能初评及复评数据应用SEGUE量表对本科生、研究生、规培生的医患沟通技能初评及复评数据进行比较，结果显示，培训后五个环节评分及总分明显高于培训前，差异具有统计学意义(P＜0．001)。见表1、表2。

3讨论

3．1医患沟通技能教育在儿科临床实习中的重要性

3．1．1儿科的特殊性:儿科学是一个特殊学科，在临床中，所诊治的都是孩子。一为家长对孩子的珍爱程度渐增，家长对医生的各项要求也无形中有所提高;二是随着二胎政策的放开，儿科患者逐渐增长但儿科医生日益缺乏的形势下，医生压力也日益增加，医患关系在儿科更为突出;三则年龄小的患儿不会表达，告知的病情信息可能不准确，为医生采集病史资料造成了一定困难;四为有些患儿见到陌生人害怕惊恐，用哭吵来表达自己的情绪，所以就医环境较杂乱，这些特殊性确实导致医患沟通的难度加大。3．1．2培养儿科实习生医患沟通技能的重要性:实习医生对患儿及家长采集病史，为患儿进行体格检查，是医患沟通初步建立的过程。医生对患儿的态度、沟通技能，患儿和家长对医生信任程度、配合程度直接影响到病史采集的全面性、准确性和及时性，影响到体格检查结果的准确性和全面性、诊治的正确规范及顺利进行，最终影响到医患之间和谐关系的建立，所以儿科更是对医患沟通技能实践考验的场所。

3．2医患沟通技能教育在儿科临床实习的效果评价

医患沟通技能教育应用于儿科实习带教中，通过SEGUE量表的评价，看到了本科生、研究生及规培生医患沟通能力的提升，但也暴露出一些问题。现总结如下:3．2．1由于家长对孩子的珍爱以及家长对实习医生的临床经验有所怀疑，且因实习医生入科前仅停留在医学书本理论知识阶段，缺乏医疗实践，更缺乏医患沟通经验，无法取得家长的信任，致使有些家长拒绝回答其询问的病情，后通过带教老师在身边恰当地指导和帮助，缓和了医患关系。实习学生通过实践过程深刻得知基础与临床知识固然十分重要，但与患儿及家长的沟通也亦然重要，为将来步入临床工作提高医患沟通技巧打下基础。3．2．2SEGUE量表的五个层面中，实习医生大多没有接触过问诊，理解病人也欠缺。带教老师针对其出现的问题采取了针对性措施:(1)要让实习医生真正从思想上重视医患沟通的重要性，举例说明医患沟通技能是医学生必须具备的基本职业技能。(2)给予更多接触患儿的机会，如门诊跟诊，病房收治病人，对新病人进行采集病史及体格检查。(3)带教老师详细讲解沟通技巧，包括医者认真倾听、接受、鼓励等;适时捕捉到针对不同患儿的沟通方式，有针对性对患儿及家属进行耐心解答和及时反馈。(4)采用角色互换方式，真正让实习医生体会到病人及家长欲了解病情的急迫心情，耐心讲解示范，并采用分组讨论，使其正确处理新的医患关系。3．2．3具体五个层次培训前后情况分析:(1)培训前准备启动环节主要为称呼别人、介绍自己、建立信任关系、保护病人隐私等，经过培训，效果明显，培训前后对比差异有统计学意义(P＜0．001)。(2)信息采集方面，因为有过书写多份大病例的缘故，故这部分完成的较全，但提出很多无效问题，问诊时间较长，不能在最短时间内做出更有针对性的问诊。通过培训，如给予更多接触患儿的机会;加强对儿童常见病的系统学习;为书写大病历加深印象;查房时汇报病史等途径提高信息采集能力。培训后无效问题提出较前好转，问诊时间也控制的相对合理。本文结果显示，培训前后评分比较差异有统计学意义(P＜0．001)。(3)信息给予部分较欠佳，大多只关注作为医生的问诊需要，忽略了患儿及家长要求得知病情的心情，有些医生忘记将查体及化验情况做说明，没有对患儿的现阶段病情做一个详细的评价，也未告知家长。通过采用角色互换方式，让医生真正理解到病患的真正需求，包括与患儿及家长交谈时，语言要简明清晰，不用专业术语，使用对方能理解的词汇，而用生活语言告知所做检查的意义、身体情况等。通过培训信息给予部分有较大提升，评分差异有统计学意义(P＜0．001)。(4)理解病人方面，由于医患之间的知识不对等是个不争的事实，医生容易忽略患儿及家长的接受能力，而此时更应该表现出关心、关注与理解，始终体现出尊重。针对这一环节，带教老师采用角色互换，并亲自示范如何耐心倾听患者的叙述，恰当运用表扬与鼓励的技巧，认同患者的感受，及时对患者的感受进行反馈，在交流中不断获取患者及家长的反馈信息。培训前后对比，差异有统计学意义(P＜0．001)。(5)结束问诊环节，大多数实习医生都没有询问患儿及家长是否有其他问题需要探讨，也没有进一步说明下一步的诊治方案。这种情况大多因为实习医生临床知识较少，对该病的最新诊疗指南不清晰，没有完备的临床经验。通过告知实习医生这一部分需要重视的内容，并加强演练，培训后评分有明显提高，培训前后对比，差异有统计学意义(P＜0．001)。由此可见医患沟通技能培训有明显效果。

4总结

医患沟通是医学人文属性和艺术性的体现，是医学实践性和道德性的必然要求［2］。良好的医患沟通首要是医者要有良好的人文素养和职业精神。其次医者要掌握良好的沟通技巧，沟通不充分往往会造成医患之间的误解和矛盾。运用SEGUE量表可客观评价实习医生的医患沟通能力，明确了解在临床医患沟通过程中存在的相应的矛盾和问题，逐步提高医患沟通能力［3］。有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。随着社会的发展，医患关系正朝着合作式、以“患者为中心”模式转换，因此提高与患者的沟通能力，是作为临床医生的道德要求，是医学伦理的实践，是医学专业精神的展现。在儿科临床教学中融入人文教育，培养并提高医学生医患沟通能力，减少误解和纠纷，提高患儿依从性，才能培养出符合新时代职业要求的医学人才，达到构建和谐医患关系的目的。

参考文献

［1］王辰．医学是科学，更是人学［J］．中国医学人文，2016，2(10):5－7．

［2］张功震．医学教育底色的黯然与彰显［J］．中国卫生事业管理，2019，36(3):211－214．

实习医生范文篇9

【关键词】教学方法;临床实习;教学查房

医学院学生通过系统理论学习，进入临床实习阶段，接触到各种实际问题。如:如何接诊、收集病史；如何将书本上学到的理论知识与实际上碰到的临床上各种诊疗措施的应用有机地结合起来；如何树立刻苦敬业、团结协作、态度文明、严于律己的职业道德观；如何成为一个医术精湛、作风正派的合格医生。这些都是临床带教医师所要承担的义务及责任［1，2］。笔者在胸外科带教就自身查房体会做如下报道。

1充分重视教学查房制度

临床医学是一门需要将理论与实践密切结合、实践性极强的学科。而医学院实习医生在学校内通过了系统理论学习。但在临床实习中碰到的各种疾病的病情变化、各种诊疗技术合理应用、实际操作的规范性等多方面问题均需要临床医师的指导。而教学查房制度能更好地指导实习生掌握如何收集病人资料、分析病人心理状态及病情变化，如何进行评估，培养学生在真实感知中理解知识、发现和解决临床实际问题，增强独立性和创造性，促进实习生综合素质的提高。

2明确教学查房的目的、形式和内容

教学查房的目的：医生与病人的交流，是促进和谐医患关系的重要前提；同时也是病史的采集以及对病情的评估的必需手段。这是学生在课堂上难以学到的。只有通过一些具体的病人教学查房，言传身教，提高实习医生对某种疾病的认识，从而提高他们对疾病的观察能力，临床思维、综合分析能力和临床操作能力，才能培养实习医生掌握人际交流的方法和技巧。教学查房的内容：以实习医生的实纲内容为主，检查实习医生对“三基”的掌握情况，针对“三基”进行教学，适当介绍某种疾病的最新发展，利用国内外诊疗动态，培养学生的科学思维方法，规范的实践操作技能［3］。根据查房的对象和流程，将教学查房的形式分为四类：（1）整个教学查房过程在床边进行，其顺序是由实习医生汇报病历，介绍、分析病情，教师现场示范问诊，体格检查，学生观摩练习，教师分析、讲解、提问、综合分析，带教老师讲解提问应交叉进行，并注意纠正实习医生回答中的错误和操作中存在的问题。（2）先在床边汇报病史及进行体检，然后到办公室由带教老师讲解、提问，参阅有关资料系统地结合病例加以复习。（3）针对某一特殊病例，由带教老师直接进行示范操作，并进行讲解、提问。（4）老师指导学生组织专题讨论。

3教学准备

（1）选择适当的查房病例：以实纲为基础，以常见病为主，也可选择一些典型及少见病例为查房对象，通过对该病例的视、听、查，增加学生的感性认识。（2）确定查房的形式和流程。带教者查房前应当确定查房的形式和流程。（3）认真备课。虽然教师对各种常见病、多发病非常了解，但在查房前仍应阅读书籍及文献，思考查房时应向病人询问什么，检查什么，提问什么，讲解及示范什么，做到心中有数，有的放矢。（4）掌握查房病例的第一手资料，以便发现并纠正实习医生在汇报中的错误。（5）做好病人工作，取得病人合作和支持。（6）并指导实习医生做好以下准备：①熟悉查房病例的病史、病情变化、各项辅助检查结果，这些资料要求实习医生在教学查房中能背诵出来。②检查病人的各种化验检查资料是否齐全，不完全时应及时补充。③针对查房病例，参阅有关教科书了解该病病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗等，结合该病例相互对照，了解其共性和特殊性，准备回答带教老师的提问及向带教老师请教。

4教学查房过程中注意要点

教学查房是一种以现有临床住院病例为基础的教学，在指导思想上以启发式为主。在功能上教给学生知识，同时教会学生学习、探索、发挥。在教学方法上强调方法的多样性和灵活性及多种方法的配合性，并为学生提供有利于创造性发挥的环境。整个教学活动中，教师要尊重关心病人，举止文明，时时为学生树立医生优秀的职业道德风范。在临床实际操作和观察中，需要注意培养他们各种操作方法、步骤、动作的规范，观察的注意点及胆大心细的作风，培养严谨的工作作风。

5结论

实习医生刚进入临床时，临床思维能力差，临床操作不熟练、不规范，临床观察不仔细，欠准确，教学查房可发现他们不足之处，启发和训练他们的临床思维能力和技巧。有目的地向他们提出问题，让他们思考和回答，促使他们在思维和理解中找出规律和特点。而实习生过临床实践，切实体会到了理论与临床的紧密结合，为他们以后的学习和工作打下了坚实的基础。并且通过此种教学方法更形象、直观，有利于学生学习动机的激发，打破了教师单一在课堂上进行疾病讲解的授课模式，使学生临床课的学习真正走进临床。从查房前就出示病案，给学生留出悬念，激发他们探索未知领域的好奇心，充分发挥实习生学习的主体地位，激发了学习兴趣，加深了对以往所学基本理论的理解和应用，锻炼了临床思维能力，促进了护生自身素质的提高。

【参考文献】

1冼利青,汤美安,吴少林,等.浅谈高等医学院校教学医院教师的教学能力的结构和内涵.医学教育,2004,5（19）：34.

实习医生范文篇10

关键词：电子病历；毕业实习；病历书写；带教

随着数字化医院的建设，电子病历（EMR，ElectronicMedicaRecord）的运用极大地方便了临床医疗及科研工作，同时使实习生使用电子病历书写提供了方便。EMR以其安全可靠、时效性强、存储查阅方便等优点，被医务人员和患者所接受，我院自2005年引入和启动了EMR项目，上线运行良好。病历书写是医学生实习期间必须实施的一项基础性训练任务。只有通过病历书写训练才能掌握收集临床资料的方法、掌握问病查体与记录的规范程序，也只有依据真实规范的病历才能对疾病作出正确的诊断和治疗[1]。病历由纸质手写转为电子书写，电子病历成为医院数字化之本[2]，给实习医生的病历书写的带教和管理提出了新的严峻挑战。现就针对EMR运行过程中实习生住院病历书写跟进问题进行探讨。

1病历书写在毕业实习中的地位和作用

1.1病历书写在毕业实习中的地位。临床实习是医学生向“准医生”转变的重要阶段，毕业实习生的质量及实施过程将关系和影响到医学学生的全面素质的育成，以及临床综合能力的培养，对实习医师临床工作能力及疾病临床诊断思路的培养历来是医学教育的重中之重[3]。如何提高实习生病历书写质量，这在医学学生的临床教育培养中占居了十分重要的地位。因为病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总结，包括门（急）诊病历和住院病历，从而形成的具有法律效应的医疗文件和宝贵的医疗资料，在一定程度上可以确切反映实习生的实习质量和带教老师的临床教学水平，也可体现书写病历者的医学水平、逻辑思维和判断能力的高低[4]。以上可见病历书写的重要性，必须认真对待，实习生的病历书写不可马虎从事，同时在实习生鉴定时，病历书写会列入成绩考核。1.2规范书写病历的作用。病历的书写是临床实习医学学生成长为医师的过渡阶段，抓好实习医师病历书写质量是全面提高医院实习质量的一个重要环节。病历书写水平反映医学学生对病历书写质量的重视程度，也是教学、科研工作的宝贵素材。病历作为对医疗活动的记录，其对医患双方来讲，无疑是极为重要的证据材料。近年来，医疗纠纷的增多和处理难度的加大，医疗文书也牵连其中。由于实习病历在法律意义无法律效力，导致实习生对病历书写重视不够，书写质量普遍不高。病历是临床和实践相结合的书面记录，其功能与作用就是对疾病整个过程的发生、发展、变化及其外在表象、治疗效果、各项理化检查、各级医生分析讨论意见、建议等的全过程作出客观、全面、系统的记录。因此EMR是医疗、教学、科研、保健中不可或缺的珍贵资料，是业务考核和鉴定医疗事件的参考材料。在发生医疗纠纷、医疗争议的时候，常常是判定责任的重要参考证据，有重要的举证作用。

2EMR面临的挑战

2.1EMR的广泛应用的必要性。2009年卫生部和国家中医药管理局的《电子病历基本架构与数据标准（试行）》明确：“EMR是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。EMR的核心是‘以患者为主线’的信息资源整合，绝不仅限于录入方式、存储方式、查询方式的转变[5]”。EMR形成了新的、科学的管理模式，形成了全新的医疗办公系统（临床信息管理）。电子病历具有科学性、准确性、快捷性，方便了患者就医，又减轻了医务工作者包括实习生的工作负荷。实现病历电子化（EMR），以便医务工作者有更多的时间与精力投入专研医学技术，更好的掌握医疗信息，提高医疗质量[6]。2.2EMR在毕业实习过程中的使用。实习医生在实习期间需要完成各个科室病历的练习和书写，也正是在书写病历中完成相对比较简单的观察、诊断和辨证思维、处理过程。必须通过揣摩来学习临床带教老师的经验与方法，不断训练、感悟，逐渐培养实习生书写病历能够进入一个新的高度和境界。与EMR比，纸质病历不仅很容易被篡改，而且安全性不高。EMR的及时性和有效性，提高了效果和效率，避免因病历引起不必要的纠纷。当今学校的学生多数有良好的计算机使用基础和条件，接受能力强，他们担心使用EMR会泄露隐私而形成安全性的问题，有可能侵害患者的隐私权。2.3毕业实习生EMR的书写现状。病历书写是学生实习期间必须实施的一项基础性训练，在EMR书写中，实习生是处于一个流水帐过程中，往往对病历书写意义认识不足，临床资料采集不系统、不全面、不真实，内容不完整，重点不突出等。这些问题要求带教老师既要让实习医生有机会独立完成EMR，还要自己仔细校对，提出问题，这样才能确保EMR的准确性，切实有效地提高实习生书写病历的基本功。主治医师首次查房分析、主任查房对病情的分析及诊疗意见等这些在EMR中常可以做到按部就班和电子警示，确保质量。EMR则可以采用身份认证、权限设定、信息安全等多种技术手段，来提高EMR的真实性、安全性和隐私性。电子病历有规范的结构，不容易产生疏漏，因为各种医疗文件有时间记载，甚至是自动记录，材料一旦提交，便成为不可改写的文件。如遇改写还可跟踪和追朔，有据可查。EMR时确保患者隐私获得保护非常重要。但是实习生往往了解或部分扮演老师的身份和角色，这在运作中要倍加注意。2.4毕业实习生中EMR书写的问题与对策。2.4.1规范毕业生病历书写格式和要求EMR书写适应能力培养过度会依赖电脑，常会导致实习生用脑惰性。病历体现医学资料的完整、规范和法律依据的诚信及严肃。所以，进一步规范病历书写格式和要求，强调三级医师负责制，补充和完善知情同意的相关内容，规定计算机打印病历书写格式及要求，增加EMR书写质量评价标准，符合EMR书写者和质量监控医师的工作程序，具有可操作性。这些都是缺一不可的。而今的病程记录常会有相应固定的模式，常会参照模板进行复制、粘贴，导致男女性别颠倒，主述和现病史时间不一致，男患者有月经史，还有病历错项、缺项情况，时效性得不到保障，这应当引起重视。2.4.2EMR书写训练的主动性不足，临床上，实习生洞察能力的培养，主要来源于实践和带教加上学生的智慧领悟。在EMR记载时，要启动大脑进行思考，如对患者病情的细致观察、鉴别诊断、对疾病发展的评估、疑难问题的考虑及处理方法，以及每一个患者的临床治疗效果和变化及时正确记录。学生能学到老师观察患者的具体细节，诊疗的经验，与患者沟通的方式和家属交流中的技巧。写好电子病历，首先要掌握病历书写的基础理论及要求，运用科学的观点，对收集的有关疾病信息进行分析、整理、归纳、综合等。这不仅要求学生掌握有关的基础理论，加强技能训练，同时也需要学生积极主动，结合实践，反复训练，多问、多写、多观摩质量较高的病历，提高电子病历书写水平。2.4.3增强实习生主观能动性EMR将减轻医务人员和实习学生的负担，因为压力减少，学生不会花很多心思去思考，同时老师也会淡化病历书写带教上存在的问题，部分实习生以帮助老师尽快完成日常工作为首要任务，其不知在貌似能较熟练完成工作的表象下隐藏着诸多问题和隐患。如培养独立性，全面考虑记录的正确性、科学性；查房时不知观察什么；怎样发现和处理问题；记录病程时也不明白从哪儿下笔；只会简单复制老师的模板。加强病历书写修养，建立良好的病历书写习惯。对带教老师而言，要严格认真，对学生细节的纠正的确很花费时间。

3小结

电子病历文书是患者诊疗过程和健康状况的全部记录和总结，是医师正确诊断，选择诊疗方案的科学依据，是医疗、教学、科研、医院管理、保险、政治工作的重要资料。完整的病历还可体现出医疗质量和学术水平的高低[7]。EMR是医院现代化的必然，在这个EMR过程中，学生在实习中，要端正学习态度，仔细学习，在运用EMR过程中寻找和发现问题，再带着问题去实践、思考、求教。综上所述，EMR是数字化医院下的必然产物[8]，无论是综合医院还是专科医院，无论是临床医生还是实习医生，不要漠视其无可估量的意义和价值。

参考文献

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[2]范启勇,王杰宇,乌惊雷.数字化医院的内涵特征和基本框架[J].中华医院管理杂志,2006,22(1):57—58.

[3]高海,张新勇.临床路径教学法在心血管介人医师培训中的应用[J]．中国临床医生志，2016，44(10):19-21．

[4]刘坚,刘晓辉,周民伟,等.以电子病历为基础的整体临床信息系统建设[J].现代医院,2009,9(11):126-127.

[5]须晋,赵娜.在医院信息化建设中电子病历系统的应用分析[J].华西医学,2009,24(4):962-965.

[6]林凡.电子病历书写的问题及改进措施[J].中国病案,2010,11(5):54-55.

[7]李磊.浅谈中医电子病历的临床应用及发展[J].医学信息:上旬刊,2010,23(8):2508-2509.