建设项目管理与会计核算探讨

1临床重点专科建设项目管理与会计核算的困境

1.1专科项目建设目标定位不准，项目申报脱离医院实际。临床重点专科项目建设要以医院现有临床学科基础，充分考虑医院的目标定位、区域卫生发展规划、战略发展规划，对临床学科的医疗、科研、教学、管理能力进行分析，甄选出临床重点专科建设学科，确定申报项目建设学科。通过临床重点专科建设，提高医院的核心竞争力，加快医学人才培养，提升医院重点专科优势，树立医院品牌及专科特色效应。通过调查，我国部分医院在临床重点专科建设项目甄选上，存在临床专科建设的分析研究不充分，目标不准确，专科建设的目的与意义不清，项目建设定位不准，出现重点专科建设项目申报资料造假，违规套取财政项目补助资金。临床重点专科项目建设严重脱离医院实际，造成临床重点专科项目建设实施困难，各有关责任科室工作推诿，社会公共资源浪费巨大，甚至发生违规违法行为。1.2专科建设项目预算编制不合理、不科学，项目预算执行难度大。临床重点专科建设项目预算管理，是医院专科项目建设管理的核心。临床重点专科项目建设管理应以项目预算管理为主线，通过项目计划落实目标，项目预算保障项目实施，项目考核推进项目建设，全面加强医院临床重点专科建设项目预算管理。科学、合理的编制项目预算是项目建设实施的前提，是项目是否建成的保证，是项目实施监督管理的标准。通过调查，我国部分医院在临床重点专科建设项目预算编制前，不考虑专科项目建设实施方案的具体内容，项目预算与项目建设内容相脱节，造成项目预算执行度大，出现项目预算数与实际数偏差大，通不过上级部门对临床重点专科项目建设验收。1.3项目管理组织架构设置不合理，岗位职责不清，项目建设监管效能低。临床重点专科项目建设管理组织结构是医院为实现临床重点专科建设目标，落实临床重点专科项目建设实施方案的保证；是在项目建设管理中进行分工协作，在各科室（部门）的范围、责任、权利方面所形成的结构体系。临床重点专科项目建设组织结构是项目建设是否有序推进的保证，是各科室（部门）工协作的基础，是项目建设监管的前提。通过调查，我国部分医院在重点专科项目建设实施方案中，未建立管理组织，部分相关职能部门不参与重点专科项目建设管理，各职能部门之间工作职责不清，造成项目建设失去监管，工作推诿扯皮，工作效率低，最终医院临床重点专科项目建设陷入困境。1.4项目配套资金不足额、不及时，项目建设经费得不到保障。临床重点专科建设项目资金来源主要来源于中央财政资金、省级财政资金、市级财政配套资金、单位自筹配套资金。项目资金的及时足额到位，是临床重点专科项目建设能否持续推进的保障。通过调查，我国部分医院临床重点专科建设项目补助中，中央财政资金、省级财政资金一般能及时到位，而市级财政配套资金、单位自筹配套资金一般未能及时足额配套到位。部分医院因资金供给不足，造成重点专科项目建设“资金链”断裂，项目建设失败。1.5项目建设会计核算不规范，会计信息不真实，内容不完整临床重点专科项目建设会计核算是项目经费预算执行监督的基础，是财政项目资金检查的保证，是财政项目绩效评价的保障，规范的会计核算，有利于加强医院的项目管理。通过调查，我国部分医院重点专科建设会计核算不规范，会计科目设置不合理，项目辅助备查账未建立，造成项目资金管理不规范，会计信息不真实，内容不完整，项目预算执行进度监管难度大，难以通过上级部门对临床重点专科项目建设的绩效评价与验收。

2临床重点专科项目建设管理与会计核算的建议

2.1结合临床重专科项目建设战略定位，合理申报临床专科建设项目。临床重点专科建设项目领导小组，在甄选专科项目时必须对现有临床学科的医疗、科研、教学、管理能力进行分析评比，并结合医院的目标定位、区域卫生发展规划、战略发展规划进行全面研究，选定的临床重点专科建设项目必须具有项目建设的基础条件，必须具有可实施性，必须符合医院科室发展战略。备选临床重点专科建设项目应通过项目管理小组分析研究，广泛听取专家意见，并进行集体决策，才能进行申报。临床重点专科建设切忌为争取财政项目资金，在项目申报时不进行认真进行分析评价，甚至进行申报资料造假，不结合医院实际，盲目申报重点专科建设项目，套取财政项目资金。2.2合理设置项目管理组织架构，保障项目建设的实施。医院应成立临床重点专科项目建设领导小组、项目实施监管小组、项目执行小组三个小组，明确各小组的工作范围、职责、权利。（1）常见的临床重点专科建设项目领导小组组织架构：院长任组长，分管科研教学的副院长任副组长，成员为项目执行科室、科教、医务、护理、人事、财务、总务、设备等科室负责人，主要工作职责：组织申报、推荐临床重点专科建设项目，制定项目实施方案、中长期发展规划，督导、检查及考核评价，项目建设的沟通协调工作，项目领导小组下设办公室一般在科教科，科教科科长任公室主任，负责临床重点专科建设项目日常管理工作；（2）常见的项目实施监管小组组织架构：分管科研教学的副院长任组长，科教科科长任副组长，成员为科教、医务、护理、人事、财务、总务、设备等科室负责人，主要工作职责：专科项目进度、预算执行情况、项目资金的使用、人才培养、人才引进、人才招聘、人员配置、学科建设等进行监管；（3）常见的项目执行小组组织架构：分管医疗的副院长任组长，项目执行科室科长任副组长，成员为执行科室、医务、护理、医技科室等科室负责人，主要工作职责：认真组织实施重点专科建设项目方案、定期与不定期进行项目建设自评、严格执行项目经费预算。2.3加强临床重点专科建设项目资金预算管理，保障项目建设的顺利推进。临床重点专科建设项目预算编制，必须根据重点专科建设的目标、实施方案、财务状况等情况进行认真测算分析，保证项目预算编制科学、合理，项目预算管理与项目建设管理的全面整合，预算支出应具体到专科建设项目的各项业务明细，如：设备购置费、人才培养费、适宜技术推广费、专家咨询费等预算支出，各项目经费预算支出明细应科学、合理，便于项目建设考核与会计核算。加强项目预算的编制管理，严防为争取财政项目资金而故意压减专科建设项目资金预算，造成项目建设实施困难，实际支出超预算严重；或对项目申报资料进行造假，套取财政项目资的行为；或项目预算明细支出不科学、不合理，造成经费预算明细支出相互挤占；或项目经费预算不结合专科项目建设的具体业务，造成项目预算支出与具体业务脱节。医院科学、合理的编制重点专科建设项目预算，有利于重点专科建设项目的实施；有利于专科建设项目的实施监管；有利于保证收支平衡，防范财务风险；有利于建设项目的绩效评价与验收。2.4合理设置会计科目，规范会计核算，保证会计信息的真实完整。医院应合理的设置会计科目并进行会计核算，加强临床重点专科项目资金的管理。会计核算实例：某医院急诊医学科2014年经省财政厅、卫生计生委批准列入省级临床重点专科建设项目，建设期2014年1月至2017年1月，项目资金来源：省级财政补助100万元，市级财政配套100万元，医院自筹配套200万元，资金来源构成比1∶1∶2。于2014年5月收到省级、市级财政重点专科项目补助资金各100万元，医院同时下达配套资金指标200万元。2014年12月购买设备160万元，培训费20万元、适宜技术推广费40万元，材料费支出15万元，款项通过银行转账支付，财政资金与配套资金支出按资金来源比构成比分摊，如项目建设支出超过400万元用自有资金支出，计入重点专科建设项目资金支出备查账，业务处理如下：2.4.12014年5月收到省级、市级财政项目补助资金，医院下达配套资金指标文件时的业务处理。借：银行存款200贷：财政补助收入—项目支出—省级急诊专科建设资金100—市级急诊专科建设资金100医院下达配套资金指标200万元，根据下达指标文件在会计核算系统备查账中登记医院配套资金收入200万元。2.4.22014年12月业务处理。借：财政项目补助支出—急诊专科建设项目—设备购置费80—培训费10—技术推广费20—材料费7.5医疗业务成本—急诊科—急诊专科建设项目—培训费10—技术推广费20—材料费7.5固定资产—专业设备160贷：银行存款235待冲基金—待冲财政基金80临床重点专科项目建设的会计核算存在不同资金来源的业务处理问题，会计核算较为复杂，特别是医院配套资金业务处理具有双重性质，即属于项目建设科室“医疗业务成本”，又属于临床重点专科“项目建设支出”。针对上属情况，医院应建立临床重点专科项目备查账，通过重点专科建设项目备查账与“财政补助收入、医疗业务成本、财政项目补助支出、配套资金收入”等会计科目进行关联性设置，实现能全面反映重点专科建设项目的“财政项目补助收入、医院配套资金收入、财政专科建设项目补助支出、医院配套资金支出、收支结余”等项目收支结余情况。

3结论

临床重点专科项目建设是公立医院改革的重要组成部分，是国家卫计委近年来重点实施的学科建设工程，是医院提升核心竞争力的重要保证。重点专科项目建设涉及业务面广，全院各科必须全力配合、共同参与重点专科项目建设。项目管理人员以“会计核算为基础，预算管理为主线，定期与不定期考核评价”的进行专科项目管理，持续推进重点专科项目建设，打造医院的学科品牌，不断提升医院的核心竞争力。

作者:刘绍清 单位:云南省临沧市人民医院财务科