护士法律与服务意识防范综述

摘要：随着科学的发展，社会的进步，人民群众的法制观念日益增强，利用法律武器保护自己的正当权益已逐渐成为人们的常识[1]；而与之相比，护士还没有充分认识到护理工作中的每个环节都存在着法律问题[2]，因此，护理纠纷也日趋增多。针对这一现象，为更好地适应形势要求，我们采取了一系列措施，现总结如下。

关键词：护士法律与服务意识护理纠纷

1认清形势，提高自我保护意识

1.1强化服务意识现在的护患纠纷往往是非技术方面的，而是产生于服务态度。临床护士每天都要与患者打交道，与病人及家属的沟通就显得非常重要，这也是引起护患关系的矛盾焦点。对于新上岗、年资低的护理人员，缺乏与病人以及家属的沟通技巧，应由工作经验丰富、处理护患关系有技巧的老护士带教，以自己亲身工作体验，讲解良好的服务态度在护理工作中的重要性，言传身教与病人及家属沟通的技巧，使他们从思想上、观念上和行动上做到处处为病人着想。再通过角色转换的教育，使护士能够从病人及病人家属的切身利益出发，体会病人及其家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务，自觉地为病人提供护理服务。因此，建立良好的护患关系是减少护患冲突、防范护理纠纷的重要环节。

1.2强化风险意识医疗行为面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病人群，其病情变化中交织着多种因素。而医疗行为又是具有超过各种服务之上的高科技行为的组合活动，具有高风险性[3]。对医疗活动中承担着这种高风险的义务，应使每一位护士有明确认识。同时对一些高风险的护理活动，加强风险管理，制订相应措施，如对危重卧床者，预防褥疮管理、安全的管理，对躁动病人约束时肢体安全的管理等。使全体护士强化风险意识，自觉做好每个环节工作，将医疗护理活动中高风险因素降至最低限度。

1.3强化法制意识护理人员一直处于医疗服务的主要地位，因此，在实践中，护士更多考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视了潜在的法律问题[4]，特别是面对新形势下的“举证责任倒置”，护士感悟不深极易引起法律纠纷。这就要求护理人员需要认真学习有关法律知识，懂得在工作中如何应用法律条文保护病人及自我保护。为此，我们组织全科护士认真学习《医疗事故处理条理》、《护士管理办法》。参加了院内举办的防范医疗纠纷和法律知识专题讲座，通过学习，使大家增强了法律意识，丰富了法律知识，时刻牢记法律就在我们身边，小心谨慎，尽职尽责地为病人服务，确保护理安全。

1.4服务措施到位病人就医过程是由多环节组成，而护理措施到位是保证病人最终得到治疗目的的重要手段。护理措施落实的好坏，也是易引起纠纷的因素之一。目前来就医者中，大多数病人及家属对分级护理比以前要求更高，认为交了等级护理费用，就应享有相应的护理措施，如有疏漏或病人病情变化时，往往会引起护理纠纷。在护理措施落实的过程中，按规范操作，特别是一些常规的基础的操作不能疏忽。我们在工作中要求各岗护士严格按照医院下达的护理工作制度、护理操作规范进行工作。要求护士时刻以病人家属的身份陪伴病人，热情接待，耐心解释，使病人消除紧张情绪，达到积极配合治疗护理的目的。

1.5管理工作到位管理者要善于分析在医疗活动中与护理相关纠纷产生的原因，追究其根源，制定可行性的防范对策。并以纠纷实例及时教育全科护士，举一反三，吸取教训，这对防止类似纠纷的再发生很有益处。同时，严格护士执业注册资格，杜绝无证上岗。合理配备护理人员班次，避免超负荷工作。

2提高工作能力，防范护理纠纷

2.1改善服务方式针对科内住院病人来势急、愈后不良、病人及家属心理准备不够、易产生护患矛盾的特点，护士必须要有主动与病人沟通的意识，要掌握一定的语言沟通技巧和方法。在分析医疗纠纷所涉及到的护理问题中发现，很多时候是因为病人缺少有关疾病知识、不了解治疗和护理方法、对病情变化不理解而造成的，如脑出血病人住院3天出现发热，家属指责是因为护理人员翻身造成的。针对类似的现象，我们除了强调主动与病人及其家属沟通外，还强调了做耐心细致解释工作的重要性，要求做每一项治疗、护理操作前，都应给病人讲清治疗的目的、药物的作用以及可能出现的问题，使病人对自己疾病治疗、护理过程有一个明确的了解，有思想准备。掌握正确的服务方法，不仅取得病人家属的配合、理解，并能使之产生安全与依赖感。

2.2加强急救物品器材管理急救物品器材每日应处于备用状态，随时可用。但在日常急救器材使用中，因管理不当，也可酿成医疗纠纷。如抢救病人时，吸引器压力不足、氧气装置漏气，均能耽误抢救时间造成纠纷。为了保证急救器材随时处于备用状态，我们建立了完善的管理制度，做到“四定一保持”，即定位放置：专柜放置，标签明显；定人保管：护士班班清点药品器材、天天清洁、充电仪器；定期消毒；定期检查；保持完好。对损坏的器材及时报修，及时补充消耗的药品以保证抢救工作顺利进行。

2.3加强业务基础培训发生的护理纠纷中，有些是因为护士操作技术不过硬，或业务知识缺乏，对病人病情观察缺乏预见性所造成的。我们首先教育全体护士认识到，在病人对医疗需求不断提高的今天，如果没有过硬的业务技术水平，仅靠服务态度好，也无法满足病人的要求。科内根据不同年资的护士制订业务培训计划，加强年轻护士18项护理技术操作及考核工作，组织急救仪器的操作考核及新进仪器的使用培训。通过业务培训，提高了整体的技术水平，减少了因业务技术问题引发的护理纠纷。

2.4加强护理病例的管理护理病历是指根据卫生部有关文件的规定，患者入院后所建立的包括体温单、医嘱单、危重患者的记录、一般患者的记录、手术护理记录单等文件的记录。《医疗事故处理条例》明确规定：体温单、医嘱单、手术麻醉记录单、护理记录可作为病人随时可复印的客观记录，是进行技术鉴定的重要依据[5]。其中医生的病程记录作为主观资料，不能随意复印。而护理记录则是病人随时可复印的客观资料，使护理记录可能成为病人直接拥有的证据。护理记录是具有法律意义的原始依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它是支持医院、医生、护士公正的评价事实最关键的证据。如护理记录字迹不清、陈述不清、随意涂改、回顾性记录、记录内容与医嘱不符、与医疗记录不符、护理措施和过程不全面[6]、虚填观测结果、重抄护理记录、随意签名、代签名等，都使护理记录失去真实性、完整性，一旦出现医疗纠纷势必造成举证困难甚至举证失败。也就是说，虽然护士在护理活动中无过失，但是由于护理记录的缺陷，破坏了护理记录的法律凭证作用，在医疗纠纷中护士同样会承担不该承担的责任。

目前发生的纠纷中，病人会首先提出查阅病历及医疗文书。护理文书记录在医疗文书的记录中，也起到不可忽视的作用。我们针对护理文书具有法律依据的重要性，规范了各种文书记录制度，如特护记录要如实准确,发生什么记录什么,做什么写什么，抢救病人时要求准确记录就诊时间、抢救时间、死亡时间，对病人的姓名、年龄、性别等都要准确记录，特别是抢救中生命体征记录尤为重要。监护病人每半小时记录1次生命体征,一般护理记录单住院前3天每天记录,相关的医学知识要告知病人,同时要求所有护理记录字迹要工整、清楚、整洁，记录详细、无遗漏，记录完毕后签署全名。护士长随时督促，使护理记录具有真实性。通过护理记录书写的过程管理,护士增强了自我保护的意识,明确了护理行为不但是一种社会责任,还必须受到法律的规范。

3小结

上述措施实施以来，我科无一例与护理相关的医疗纠纷发生，护理质量得以提高，获得病人及家属的好评。通过对护士加强法律和服务意识、预防医疗纠纷的教育，全体护士不断进行自我学习、自我教育，提高了主动为病人服务的意识，增强了法制观念，自觉地将文明礼仪服务落实在日常工作中，服务措施到位，业务水平不断提高。因此，只有加强法律和服务意识教育，才能做好各个环节的工作，减少护理纠纷的发生。

【参考文献】

[1]赵粉变，李拽枝.分析护理不安全因素,重新认识护理与法的关系[J].中国实用护理杂志，2004，20（1B）：72-73.

[2]张优琴，辛亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201-203.

[3]肖复兴，陈安银.处理医疗事故的难点及对策[J].中国医院管理,2000,7（20）：5.

[4]许慧，孙晓红.提高护士自律行为,防范护理纠纷[J].中国护理管理，2004，4（4）：46-47.

[5]郝二美.护理纠纷的原因分析及防范措施[J].包头医学院学报，2008，24（4）：401-403.

[6]苏兰若.1028份护理记录中相关法律问题的分析与对策[J].中华护理杂志，2004，39（9）：687.