常用疫苗接种探索

摘要儿童是含苞待放的花蕾，是祖国的未来，祖国的希望，全社会都关注着他们的健康成长。科学规范的进行疫苗接种是保证儿童健康、提高人口素质、减少各类传染病发生的有效途径之一；但是，随着各类疫苗的普遍应用，疫苗接种后不良反应发生的比例逐渐增多，疫苗接种安全问题引起了各地各部门的高度重视。本人根据多年的实际工作经验和仔细观察，详细阐明了以下14种常用疫苗在接种过程中应注意的一些问题。

关键词：疫苗；接种；问题。

常用14种疫苗在接种过程中应注意的问题。

1、卡介苗接种应注意的问题

卡介苗系用无毒牛型结核杆菌制成，安全有效。婴儿出生后按计划接种，是预防结核病的一项可靠措施。按照国家有关规定，婴儿在出生时都要主动接受免费的卡介苗注射。但为了防止出现异常情况，需要注意以下几点：一是注射前要检查身体，如果婴儿属于特异体质，则停止注射疫苗；二是注射后按照医生指定的时间到医院结核门诊进行复检；三是婴儿出现异常情况时应该及时到当地的结核防治部门进行观察治疗，不要延误治疗时间。有关专家说，注射卡介苗出现异常情况的几率相当小，大约在十万分之一，因此这项工作是安全的。另外，出现异常后如果采取积极有效的措施也不会危及婴儿的生命安全。

卡介苗注射部位可以照常沐浴，如果有脓疱或溃烂时，不必擦药或包扎，但是注意不要弄破，如果不小心弄破了，只须擦干并且保持干燥。腋下淋巴结肿大如果直径超过一公分，应及时到医院检查。

卡介苗预防结核病确实有效，但我们还应该明白接种了卡介苗并不等于就是进了保险箱，绝对不会患结核病，而是只具有一定的免疫力，使其患病的可能性大大减少，即使患了病，其病情程度也较轻。小儿从接种卡介苗到产生抗结核病的免疫力约需2个月左右。在此期间，基本上不具有抗结核病的免疫力。另外，对大量、反复、毒性较强的结核菌感染，卡介苗产生的免疫力就不一定能抵御。因此，我们还要加强其他方面的预防，如讲究卫生，不和结核病患者接触，少带婴幼儿去公共场所等.

2、脊髓灰质炎疫苗接种应注意的问题

脊髓灰质炎疫苗是科学家们研制的预防小儿麻痹症的有效疫苗。该疫苗因为是口服接种，有些问题往往容易忽视，以下几点应引起注意。

①腹泻婴幼儿，一日大便超过4次以上者，不宜服用小儿麻痹糖丸。待腹泻恢复后可补服。

②要克服认为一颗糖丸防不了大病的错误思想，一定要认真对待，切不可麻痹大意。

③服糖丸时，一定要用冷开水溶解后送服。该疫苗是活病毒制品，若用热开水送服，活疫苗会因温度过高而失去活性，服后无效，即在小儿体内不会产生抗体。

④不要在哺乳后2小时内服。因母乳中可能有抵抗该病毒的抗体存在，使糖丸失去活性。应在哺乳前半小时或1小时空腹服用。

⑤如果由于特殊原因当时不能服用，一定要把糖丸放在冰箱冷藏室内。糖丸在20-22℃只能保存12天，而在2-10℃则可保存5个月。

⑥小儿口服脊髓灰质炎疫苗后如果有神经方面的症状，如四肢麻痹无力、痉挛等应速送医。

3、百白破制剂接种应注意的问题

百白破疫苗是百日咳、白喉、破伤风三合一疫苗，用来预防这三种疾病。百日咳、白喉、破伤风这3种传染病，严重地威胁着孩子们的健康成长，自从广泛进行了“百白破”疫苗的注射后，这3种传染病的发病率明显降低。所以，一定要按时给孩子进行预防接种，以防患于未然。

①发烧，患有心血管系统、肝脏、肾脏病；患有进行性痉挛或神经系统可能有问题者；正在使用肾上腺皮质激素或抗癌药物治疗者不要打百白破三联疫苗。

②接种百白破混合制剂后出现严重的接种后反应，发热虚脱、休克、抽搐、体温超过40.5℃或其他神经系统症状后，下次则停用百白破，而只注射白喉及破伤风类毒素（二联制剂）。

③注射百白破疫苗24小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷，一天3-5次，坚持到消肿为止，同时要多喝开水，如果发烧肛温超过38.5度以上，可先服用医师开予之小儿普拿疼，但如果发烧超过39.5度以上则要及时送医。

4、麻疹疫苗接种应注意的问题麻疹疫苗是一种减毒活疫苗，接种反应较轻微，免疫持久性良好，婴儿出生后满8月即可接种，可以预防麻疹。注射过丙种球蛋白者接种本疫苗至少间隔6周以上，接种麻疹疫苗至少2周后方可注射丙种球蛋白。麻疹疫苗接种后应多喝开水，少出入公共场所，避免感冒，如果在注射后一、二天就有发烧，应立即就医诊治。

5、乙脑疫苗接种应注意的问题

乙脑疫苗用于预防流行性乙型脑炎(简称乙脑)。其中灭活乙脑疫苗的接种对象为乙脑流行地区6个月以上到10岁以下儿童，以及由非疫区进入疫区者，而减毒活疫苗则用于8个月以上儿童。由于流行性乙型脑炎在我国流行较广，因此目前我国已将此疫苗纳入了计划免疫程序之中，对所有健康儿童均予以接种。有神经系统疾病的儿童，例如癫痫或者脑病，不应该给予乙脑疫苗。

6、乙肝疫苗接种应注意的问题

乙肝疫苗用以预防乙型肝炎。目前我国使用的主要有乙型肝炎血源疫苗和乙肝基因工程疫苗两种，适用于所有可能感染乙肝者。

由于我国是乙肝的高发国家，人群中乙肝病毒表面抗原阳性率达10%以上，这是一个严重的公共卫生问题，注射乙肝疫苗是控制该病的最有效措施之一，所以我国近来已开始将此疫苗纳入计划免疫中，新生儿均应在出生后24小时内接种乙肝疫苗，但早产儿及低体重儿须暂缓接种；有条件的健康成人也应尽可能注射该疫苗。乙肝疫苗接种部位当天不洗，接种后轻微发烧通常照一般发烧处理即可。

7、狂犬疫苗接种应注意的问题

狂犬疫苗用于狂犬病的预防。狂犬病是致死率达100%的烈性传染病，及时、全程接种疫苗是预防此病的重要措施之一。与任何可疑动物或狂犬病人有过密切接触史的人，如被动物包括外表健康动物咬伤、抓伤，破损皮肤或粘膜被动物舔过等，都应该尽可能早地接种狂犬疫苗。另外，被动物咬伤机会较大或其他有可能接触到狂犬病毒的人则应提前进行预防接种。但一般人认为，一旦被狂犬咬伤，只要打了狂犬疫苗就万事大吉了。其实，这种过度强调狂犬疫苗保护作用的认识和做法是很不科学的，而且十分危险!有些被狂犬咬伤的病人虽然用过狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下几个。

①伤口没有及时处理。狂犬病毒是由伤口侵入人体的，据研究，狂犬病毒在伤口处停留时间大约12小时左右，便侵入机体组织。因此，被咬伤后及时对局部伤口进行冲洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入机体之前清除掉，对狂犬病的救治效果，有着十分重要的意义。有人对被狂犬咬伤后用过狂犬疫苗仍然死亡的12例患者进行调查，发现他们均未及时合理地处理伤口。

②没有及时合理用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。有人对被狂犬咬伤后曾用狂犬疫苗治疗无效的22例患者调查，发现所有人均未同时用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白。狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白是直接中和狂犬病毒的，故抗狂犬病血清的应用愈早效果愈好。如果被狂犬咬伤后1周内应用，尚有一定意义，过迟就无效了。

③疫苗质量不佳。目前，世界卫生组织(WHO)规定狂犬疫苗的效价应为≥2.5IU/ml。疫苗效价越高，免疫效果就越好。如果狂犬疫苗的安瓿出现裂纹，或形成摇不散的块状物，或注射时没有摇匀，只注射上清液，或疫苗有效期已过，或疫苗贮藏温度过高或过低，或液体疫苗发生冻结，均会影响疫苗的质量，使免疫失败。

④疫苗接种方法不当。狂犬疫苗的使用方法，应严格按使用说明书的规定方法进行。有人随意增减接种剂量和注射时间，违反血清抗体转化规律，必然影响免疫效果。据报告，如果较快稀释冻干狂犬疫苗时，可产生大量气泡，使每支安瓿内残留液达1.5～2.5ml，也会影响免疫质量。

⑤其他因素的影响。有人报告，被狂犬咬伤者如有嗜烟、酗酒或吸毒等不良嗜好，常发生狂犬疫苗免疫失败。此外，患有恶性肿瘤、肝硬化以及过度疲劳、情绪过于忧虑或亢奋等均可使免疫应答不良。据报道，被狂犬咬伤以后，只要正常处理伤口，及时使用抗狂犬病血清和全程足量注射狂犬疫苗，也就是采取三管齐下的办法，99%以上的病人会平安无事。

8、流行性感冒疫苗接种应注意的问题

很多家长误以为给小孩打一针流感疫苗，就可以让宝贝不再常常感冒。其实，这是错误的想法，流行性感冒和普通感冒不同。流行性感冒常引起发烧、咳嗽、喉咙痛、头痛及肌肉痛，也容易并发中耳炎、哮吼及肺炎。传染力很强，主要是透过飞沫及接触传染。而且病毒基因常常改变，因此得过并不能终身免疫。还会反复再感染。疫苗也因此必须配合当年度可能流行的流感病毒重新制作；要有抵抗力也就必须一年捱一针了。疫苗的效果大约70%到90%，可以降低肺炎等合并症，减少住院率及死亡率。六个月以上到八岁原则上打一剂和九岁以上相同，但如果从未感染流行性感冒或打过疫苗，须隔四周再打一剂。应该施打流感疫苗的对象主要是65岁以上老人；有慢性心肺疾病（如气喘、慢性肺病等）、糖尿病、肾脏病、血色素异常、免疫抑制、骨髓移植一年后或长期使用阿司匹林的成人或儿童；这些高危险性疾病病人的家属以及医护人员。不能施打的主要是正在发烧或急性严重感染或对鸡蛋白过敏或以前曾对本疫苗过敏者。

9、出血热疫苗接种应注意的问题

出血热疫苗用于预防流行性出血热。分为单价疫苗和双价疫苗两种，前者可分别预防家鼠型出血热或野鼠型出血热，后者则对此两型出血热均有预防作用。出血热疫区10-70岁的人都应接种此疫苗。疫区的林业工人、水利工地民工、野外宿营人员等则更应接种。

10、肺炎疫苗接种应注意的问题

肺炎疫苗用于预防肺炎球菌性疾病如肺炎等。目前国内应用的均为进口疫苗，其效果十分肯定。法国生产的肺炎球菌多糖疫苗“优博—23”是最新和高度纯化的多价疫苗，对肺炎球菌性感染的总保护率高达75%以上。应当接种此类疫苗的人有老年人、2岁以上的儿童、慢性病患者、免疫缺陷者、艾滋病感染者以及酗酒和长期吸烟者等。

11、流脑疫苗接种应注意的问题

国内目前应用的是A群脑膜炎球菌荚膜多糖制成的疫苗，用于预防A群脑膜炎球菌引起的流行性脑脊髓膜炎，接种对象为6个月至15周岁的儿童和少年。“A＋C型疫苗”的接种对象是两岁的孩子至成人，但下列人群不能使用：癫痫、抽风、脑部疾患以及有过敏史者；有肾脏病、心脏病及活动性结核者；有急性传染病及发热和在慢性疾病发病期的人。另外，之前接种过“A型疫苗”的人群也不必再接种了。

12、甲肝疫苗接种应注意的问题

甲肝疫苗用于预防甲型肝炎。将对人无害，具有良好免疫原性的甲型肝炎病毒减毒株接种于人二倍体细胞，培养后经抽提和纯化溶于含氨基酸的盐平衡溶液，用于预防甲型病毒性肝炎。我国生产的减毒活疫苗免疫效果良好，接种后至少可获得4年以上的持续保护。1岁以上的易感者均可接种。

13、腮腺炎疫苗接种应注意的问题

腮腺炎疫苗用于预防由腮腺炎病毒引起的流行性腮腺炎，即“痄腮”。我国生产的腮腺炎疫苗是减毒活疫苗，可用于8个月以上的儿童。另外还有进口“麻风腮”三联疫苗，除可预防腮腺炎外，还可预防麻疹、风疹。

14、水痘疫苗的接种应注意的问题

水痘在幼儿园年纪的小孩很常见，传染力又强，一个小孩得了水痘常常全家都感染。年纪愈大症状愈严重，皮肤上的水痘伤口常常细菌会侵入，造成二度感染，痊愈后留下难看的疤痕，少部分的病人也可能有严重的并发症，如肺炎、脑炎等等。预防水痘的最好方法是接种水痘疫苗，目前我国使用的水痘疫苗是经卫生部批准的威可檬水痘减毒活疫苗，属于非血液性减毒活疫苗，具有良好的免疫效果，在接种1次后，体内血清抗体的转阳率可达98.6%，并可维持2年。这种疫苗也可预防成年人的带状疱疹。在小儿满1岁时即可接种威可檬水痘减毒活疫苗，在小儿的上臂外侧三角肌附着处进行皮下注射，必须单独注射，不能与其他疫苗混合在同一针管中注射。如有发烧、免疫缺损疾病、癌症、使用大量口服或注射的类固醇超过一个月，近五个月使用过免疫球蛋白或输血、长期使用阿司匹林、近廿一天内接触过水痘病人、怀孕及对疫苗过敏，都不应注射水痘疫苗。家里如有刚怀孕的孕妇、新生儿或免疫力低下疾病的病人，其它家人的疫苗注射应考虑延后。

作者:邹定龙:女,1974年出生,专科,主管护师,副院长电话:13986746530

作者单位:湖北省宜昌市五峰县牛庄乡卫生院邮编:443409