CBL联合TBL在医学心理学教学的应用

【摘要】目的探讨CBL联合TBL教学法在医学心理学教学中的应用效果。方法采用整群抽样选取高等医学院校2016级临床医学本科180名学生分别作为对照组（n=100）和实验组（n=80）。在医学心理学课程中，对照组采用传统教学法，实验组采用CBL联合TBL教学法。授课结束后采用期末考试和问卷调查对两组学生进行考核，以评价教学效果。结果实验组学生选择题、案例分析题和总成绩分别为（44.21±4.49）分、（34.14±4.21）分、（78.39±7.08）分，均高于对照组的（42.17±5.65）分、（32.13±4.21）分、（74.38±8.43）分，差异均具有统计学意义（P=0.008、P=0.002、P=0.001）。实验组90%以上的学生对该教学法感到满意，认为其适用于医学心理学教学。结论TBL联合CBL在医学心理学教学中效果良好，提高了教学质量。

【关键词】教育；教学改革；传统教学；CBL；TBL；案例；医学心理学

医学心理学是应医学教育需要而形成的具有中国特色的新型交叉学科。目前，医学心理学仍以传统教学模式为主，重理论轻实践现象较为明显[1]。CBL是以学生为主体，通过案例引导学生探索问题、发现问题和解决问题的教学方式[2]，其教学形式明显区别于传统的讲授式教学[3]。TBL是以问题为导向，以知识为出发点，通过组内、组间讨论来促进学习的一种教学方法，旨在训练学生团队合作、表达和交流等多种能力[4-5]，国外多所高校教学实践均证实了TBL教学的有效性[6-7]。CBL与TBL教学法已在医学院校取得了良好的教学效果[8-10]。本研究在临床本科医学心理学教学中引入CBL联合TBL教学法，以期使教学更具有针对性，切实提升学生将理论知识运用于实践的能力，实现医学心理学教学目标。

1对象与方法

1.1研究对象。选取2018年9月—2019年1月高等医学院校2016级临床医学专业1～4班180名本科生作为研究对象，以班级为单位分为2组，其中1～2班100名学生（男57名，女43名）作为对照组，采用传统教学法；3～4班80名学生（男39名，女41名）作为实验组，采用CBL联合TBL教学法。两组学生由同一组老师任课，且对照组（19～24岁）和实验组（19～23岁）在年龄[（20.23±1.61）岁、（20.16±1.53）岁]、上学期期末平均成绩[（76.35±5.83）分、（78.14±6.12）分]等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。1.2.1教学设计。医学心理学属于人文社会科学与自然科学交叉的一门人文课程。它将心理学的理论、方法和技术应用于心理治疗实践，研究解决健康和疾病的心理行为问题，从理论上全面阐述心理社会因素在健康与疾病过程中的作用，提供更为全面的疾病观和健康观。该课程的总体教学目标是：让学生通过课程学习，树立医学整体观，能够自觉运用生物-心理-社会医学模式理解疾病病因、治疗和转归过程；能够运用心理学原理和方法理解和解决医学其他科学习中的问题，包括医患关系、医患沟通技能；能够掌握一些简单的心理评估和心理咨询（治疗）等实践方法，培养良好的医风医德和良好的职业素养以及与各种疾病诊疗相关的沟通技巧。该课程采用人民卫生出版社的《医学心理学》（第7版）教材，采用基于“雨课堂”的实时互动方式授课。前五章涉及到心理学专业的基础知识，故在实验组以讲授法为主，旨在为CBL联合TBL教学的有效开展储备知识点。第六章至十三章尝试采用CBL联合TBL教学为主，本课程教学组编写了10个典型案例分别融入相应的课程教学中，教师仅针对案例中所需的理论知识提纲挈领讲解后，开展相关案例讨论。1.2.2教学方法。CBL+TBL教学组：将纳入实验组的两个班级学生进行分组，每班随机按学号分成5组，每组8人。教学以案例为基础并结合小组讨论，在课堂上实施案例回顾、分组讨论、汇报交流、总结点评等环节。本组以“异常心理”的教学主题为例，详述CBL+TBL教学实施过程，主要分为三个部分。（1）课前准备。任课老师根据课程设计，选择代表性案例通过上一次“雨课堂”发到每个学生手机中。以“我被监听了”这一典型案例为例，大致内容如下：大二女生小张，主诉自己的手机被别有用心的坏人监听，为此已换新手机，但仍认为被监听，感到恐惧，已前往派出所报警。在回校的公交车上，“听到”后排两个陌生人在背后议论自己，内心极为愤怒和痛苦，特前来咨询。根据案例内容设置关键问题，学生提前进行自主学习，并根据案例内容查阅书籍和文献，寻找答案，在组内进行交流讨论。（2）课堂讨论。任课教师首先针对案例中所需要的理论知识进行讲解，然后学生讨论案例所设置的问题：你认为来访者的心理属于正常还是异常？判定标准是什么？若无法判断，还需要收集哪些信息？可以给来访者下什么诊断？诊断依据是什么？根据诊断结果，可以用什么方法对来访者进行心理治疗？该方法的具体实施步骤是如何开展的？学生结合理论课程学习到的内容进行讨论分析。讨论结束后，教师提问各组学生，让其分别汇报小组讨论结果。学生发表完看法，教师对相应问题作补充或进一步讲解。（3）课后巩固。教师根据学生课堂上的讨论情况和对知识点的掌握情况布置课后作业，巩固学生所学知识。学生课后书写案例总结，在规定的时间内完成网络教学平台上的作业、测试。传统教学组：采用基于“雨课堂”的传统教学法，即以教师为中心、课堂为中心和讲授内容为中心的教学方式。1.2.3教学评价。两组学生完成课程学习后，以统一的形式和内容进行考核和问卷调查。比较两组期末考试成绩，并分析实验组问卷调查结果。期末考试试题包含选择题和案例分析题，选择题考查学生将所学知识融会贯通、综合应用的能力，案例分析题考查学生综合分析和解决临床问题的能力。教学法满意度调查问卷，通过雨课堂进行现场匿名测试，内容包括对该教学法的接受程度、学习兴趣、分析能力、解决问题能力等方面，采用“是”“不确定”和“否”进行评价。1.3统计分析。采用SPSS20.0进行统计学分析，期末考试成绩等为计量资料，用（x±s）表示，采用t检验，教学满意度等为计数资料，用例（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1期末成绩分析。期末试卷由选择题（60分）和案例分析题（40分）两部分构成。结果表明，TBL联合CBL教学班的选择题得分和案例分析题得分均高于传统教学班，总体期末成绩得分也高于传统教学班，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。2.2问卷调查结果。为了真实了解TBL联合CBL教学法的效果，课程结束后现场对实验组学生进行问卷调查，由学生对课程教学效果进行评价。课堂上80名学生均参与了问卷调查，结果显示：90%以上的学生对该教学法感到满意，认为适用于医学心理学教学，能够提升沟通与团队协作能力。80%以上的学生均对医学心理学采用TBL联合CBL的教学效果表示认同，并能积极参与到课程教学中。但也有11.3%的学生对教学法适应不良，13.8%的学生认为部分案例设置不够精巧到位。见表2。

3讨论

实施人文关怀是落实心理学技能的重要手段[11]，但其内容庞杂、理论抽象，学生对该课程感兴趣但难以理解和掌握。因此，如何开展该课程的有效课堂教学是值得任课教师思考的一项议题。根据多年的教学实践经验发现，较多临床本科生对医学心理学不够重视，认为考前背一背知识点就能通过考试，课堂玩手机、开小差现象较为普遍。传统的以教师为主体的教学法无法让学生真正融入课堂，学生学习过程中的抵触情绪强[12]，因而又加重这一不良现象。此外，传统教学不能发挥学生的主观能动性，限制了其独立思考、分析和解决问题的机会，不利于其自主学习和临床思维能力及团队合作意识的培养[13]。为此，本研究将CBL联合TBL教学应用于临床本科生医学心理学教学中，教师与学生共同分担责任，教师通过选择合适的案例，引导学生参与其中，通过团队合作，在讨论和解决问题的过程中掌握相应的知识，学生也真正成为了课堂学习的主体。本研究在CBL联合TBL教学过程中，通过学生的自主学习、讨论和分享，切实将案例与理论知识进行了统一[14]。初步效果评估显示，CBL联合TBL教学提高了学生学习的兴趣和积极性，逻辑思维能力、沟通与团队协作能力、分析解决问题的能力也得到了较高的提升，支持了以往的研究[15]。学生总体上对该教学方法满意，认为其适用于医学心理学教学。从考试成绩来看，CBL联合TBL教学组成绩显著高于对照组（P＜0.05），究其原因，该教学法促使学生由以往的被动记忆转为自主深入的学习，有效地促进了学生对知识的理解和应用，增强了学生在教学活动过程中的主体地位。教学实践发现，成功的开展医学心理学CBL联合TBL教学，需要把握好两点：一是精心设计教学案例。案例内容要与课本内容以及理论知识相融合，由此才能开展针对性的教学，提升学生在实践中解决问题的能力。二是要有教学经验丰富的教师参与授课。CBL联合TBL教学强调学生的主体性，教师在案例教学过程中要有把控全局的能力，引导学生有秩序的开展讨论，如此方能把握课堂节奏，提升案例教学的效率。三是课后总结与完善。教师在每一次教学实践后要进行总结与反思，注意观察学生在整个过程中的反应，对课堂讨论中可取的经验加以发扬，对出现的问题有针对性的改进与完善。CBL联合TBL教学是一种适合于医学心理学教学的教学方法，在临床教学实践中取得了较好的效果。然而，在开展该教学法的过程中，有个别学员未能参与分组讨论，学习过程较为被动，学习效果较差。这一现象在问卷调查中得到了印证。有11.3%的学生不能很好的适应该教学法，这可能跟学生的性格以及不善言谈有关。因此，这类学生表现出不适应甚至排斥该教学方式。其次，13.8%的学生认为案例设置不够精巧到位，这提示案例选取和设计方面需要进一步的完善，明确案例分析的重点和难点。此外，为了避免不同小组之间任务重复，提高汇报效率，可减少CBL联合TBL课程次数，增加案例讨论的数量和难度，让不同小组汇报不同的问题，避免重复汇报，从而可以拓展学生的思维空间，发挥主观能动性，促进组员间的分工与合作。

参考文献

[1]王佳，汪涛.案例教学在医学本科生《医学心理学》课程中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2016，15（3）：256-260.

[2]许晓红，韩丹丹，高越，等.微信联合CBL教学模式在儿科课间见习中的应用[J].中国继续医学教育，2019，11（32）：25-28.

[3]吴荔荔，江倩，余鸿璋，等.精神病学CBL案例的编写与思考[J].基础医学教育，2016，18（8）：645-647.

[4]BurgessA，AytonT，MellisC.Implementationofteam-basedlearninginyear1ofaPBLbasedmedicalprogram：apilotstudy[J].BMCMedicalEducation，2016，49（16）：1-7.

[5]黄晋，张清旭，林晓旭，等.TBL教学在骨外科临床实习教学中的应用研究[J].中国继续医学教育，2019，11（5）：16-19.

[6]ParkSE，Salihoglu-YenerE，FazioSB.Useofteam-basedlearningpedagogyforpredoctoralteachingandlearning[J].EuropeanJournalofDentalEducation，2019，23（1）：e32-e36.

[7]SookhooD，ThurstonC.Effectivenessandexperiencesofteam-basedlearninginnurseeducationprograms：amixedmethodssystematicreviewprotocol[J].JBIDatabaseSystemREVImplementREP，2018，16（10）：1912-1921.

[8]王铁岩，王海军，朱颖，等.CBL和TBL联合教学法在儿科学教学中的初步应用[J].中国继续医学教育，2018，10（23）：21-23.

[9]边晨，徐媛媛，闫晓钒，等.TBL联合CBL在军人积极心理学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（6）：601-605.

[10]FernandesAK，EcklarP，RundellK，etal.IntegratingSimulatedPatientsinTBL：aStrategyforSuccessinMedicalEducation[J].MedicalScienceEducator，2019，29（2）：383-387.

[11]刘榆红，张纪梅.《医学心理学》实训教学设计与改革[J].中华医学教育探索杂志，2019，18（3）：290-293.

[12]王晓艳，曲丽辉.传统教学结合三明治教学法在基础医学教学中的应用与分析[J].中国高等医学教育，2019（4）：102-103.

[13]姚树桐，杨瑞瑞，李卫红，等.传统教学结合案例教学法在病理生理学教学中的应用[J].中国高等医学教育，2018（4）：119-120.

[14]谷奕，巩纯秀，王爱华.PBL联合CBL教学在儿科内分泌教学的应用探讨[J].继续医学教育，2015，29（6）：29-31.

[15]尹涛，厚荣荣，尹志勇，等.TBL联合CBL教学方法在八年制学员心血管内科临床教学中的应用[J].心脏杂志，2016，28（6）：743-746.

作者:聂光辉 侯茜骅 农清清 单位:广西医科大学公共卫生学院