探讨目前前房出血病患护理策略

【摘要】目的：探讨前房出血的治疗与护理方法。方法：回顾性分析因外伤所致前房出血的诊治及护理资料。结果：前房出血患者共104名，其中100名为单侧前房出血，4名为双侧前房出血，通过积极治疗及护理，102名恢复满意，2例继发青光眼，视力下降。结论：外伤性前房出血，及时诊治处理及精心护理是保证患者痊愈、恢复视力的关键。

【关键词】前房出血；外伤；护理

前房出血属眼科急症，可为拳击伤、爆炸伤及弹弓伤等原因所致，其主要临床表现有眼痛，视力下降。检查可见前房内有积血，如不及时治疗或护理不当，可继发青光眼和二次出血的危险，并发症的出现势必影响患者的视力恢复。总结我院近期前房出血患者104例，总结如下。

一、资料与方法

1.1一般资料：2009年5月至2010年10月，我科共收治前房出血患者104例，男80例，女24例，年龄最大64岁，最小7岁。所有患者均系外伤就诊，94例于外伤后4h内就诊，10例于外伤后24h就诊。

1.2前房出血分级标准：根据积血占前房的容量可分为三级，少于前房容量的1/3为I级，介于1/3~2/3为II级，多于2/3为III级。

二、方法

回顾性104名患者的住院诊治及护理资料，分析其诊治方法、护理措施、对视力影响及预后情况。

三、结果

本组资料I级前房出血21例，23只眼；II级74例，75只眼；III级9例10只眼。通过积极治疗及护理，102名恢复满意，2例继发青光眼，视力下降。

四、前房出血的治疗与护理

4.1紧急处理：接诊后采取积极措施，详细询问病史及致伤原因、时间，检查眼部情况，判断病情轻重，检查时动作要轻柔，避免继续出血，如为单纯性前房出血，立即双眼包扎，取半卧们，绝对卧床休息以减少头部充血，避免低头弯腰、咳嗽，以防加重出血及眼压增高等并发症。

4.2全身用药：常规应用止血药物如止血敏500mg肌肉注射；如合并眼压增高可应用脱水剂，如20%甘露醇250ml快速静滴。

另外50%葡萄糖液40ml与维生素C500mg静脉注射1次/天，对促进前房出血的吸收有较好的作用。同时应用糖皮质激素对减少前房内血块的形成、减轻虹膜反应均有较好的效果。

4.3心理护理：患者由于外伤累及眼部，视力骤降造成紧张、焦虑、恐惧心理，伴有疼痛且担心眼睛失明，部分患者担心失明的同时忧虑因眼部外伤而影响美观。针对患者的上述心理障碍，护士应多与患者沟通，充分重视语言的作用，在执行医嘱的同时加强对患者的心理护理，通过为患者解答患者所需及对眼部外伤的担忧，使患者稳定情绪，积极的配合治疗与护理，良好的心理状态及稳定的情绪，有利于机体调动自身的防御系统功能，稳定和改善内环境，提高机体对外界环境的适应能力，从而起到药物和手术不能取代的心理治疗作用。

4.4并发症观察及护理：经常询问患者有无不适，如眼胀、眼痛、视力改变等。一般小量的前房出血角膜透明度减低，呈暗红色，虹膜附有血丝。如为大量的前房出血，虹膜及瞳孔看不清，形成积血液面；严重出血时前房布满红色血液，陈旧性前房出血则呈暗红色，甚至黑色，眼压多为升高，并出现眼胀伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、雾视、虹视、视力迅速下降等。应及早向患者解释清楚。如出现继发性青光眼应及时抢救治疗，及时告知医生以便尽早进行补救性治疗。

4.5饮食护理：禁烟酒。忌食辛辣、生硬的食物，保证充足的睡眠，避免强光刺激等。前房出血患者应吃易消化、含纤维素较高、富有营养的食物，保持大小便通畅，对习惯性便秘的老年患者，可适当使用缓泻剂，以防排便用力过度而加重出血。

4.6局部护理：由于患者早期均包扎双眼，这不仅给患者带来行动不便，也一定程度上由于包扎松紧不的不一造成局部不适，同时包扎时间过长，虽然防止了继续出血，但眼球活动受限，房水循环同时也减少，降低了积血的吸收，故血液吸收一定程度上受到影响。因此，当患者视力恢复后应尽早解除包扎。

五、小结

通过以上的治疗与护理，前房出血一般第2天开始吸收，5-6天基本吸收。104例患者中，有2例继发青光眼，平均住院8天。视力恢复除继发青光眼外，其余视力恢复都较满意。

前房出血是由于钝挫性暴裂力冲击致虹膜睫状体血管破裂或巩膜静脉突然破裂，血液逆行至前房引起前房出血。其预后与出血部位、出血量及无并发症、观察治疗和护理是否及时得当有密切关系。前房出血可引起继发性青光眼及二次出血等并发症。早期半卧位休息，目的是借重力使积血下沉，防止血液流入玻璃体。双眼包扎保证了患者休息，联合应用抗生素、甘露醇、维生素C、地塞米松、止血剂可降低眼压，降低毛细血管脆性，减轻虹膜炎症反应，加之密切观察病情，及时治疗和精心护理可收到良好的效果。

参考文献：

[1]惠延年.眼科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:228

[2]林梅.继发性前房出血的诱因分析及护理对策[M].护士进修杂志,2002,17(9):683-684