异位分娩药疗护理分析研究论文

【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤（MTX）治疗异位妊娠的护理方法。方法：对异位妊娠31例给予MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理盐水500ml中静脉注射，5d为1个疗程。结果：30例患者痊愈，1例剖腹探查。31例患者中治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。结论：正确的用药护理和加强心理护理，及时处理用药后不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。

【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；护理

目前对无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的非破裂性输卵管妊娠患者，尤其是需要保留生育功能者可采取药物保守治疗。目前首选甲氨蝶呤（MTX）。MTX杀胚迅速，简单易行，疗效确切，副作用小，亦不增加以后妊娠的流产率和畸胎率。由于治疗方案的特殊性，对相应的护理工作也提出了新的要求。

一、临床资料

1.1一般资料选择本科2005年7月~2006年3月异位妊娠住院患者共31例，年龄22～38岁，孕1~4次，其中1次6例，2次12例，≥3次13例。均有停经史和盆腔包块且包块<4cm，有阴道流血并伴有一侧下腹隐痛，血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）156～2000mmol/ml。入选标准：（1）无药物治疗的禁忌证；（2）生命体征稳定，无活动性腹腔内出血；（3）盆腔包块<4cm；（4）无胎血管搏动；（5）血β-HCG<2000mmol/ml；（6）输卵管妊娠未发生破裂或流产；（7）肝肾功能及红细胞、白细胞、血小板计数正常；（8）要求并同意保守治疗或保留生育功能并签字者。

1.2治疗方法将MTX0.4mg·kg-1·d-1溶于生理盐水500ml中静脉滴注，5d为1个疗程，给药期间应检测β-HCG及B型超声严密监护。如用药后14dβ-HCG呈下降趋势并连续检测3次均为阴性，症状缓解或消失，包块缩小为有效；若β-HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重为无效，若有内出血应考虑急诊手术治疗。如血HCG下降慢，盆腔包块缩小不理想，可间隔14d后行第2疗程。

1.3疗效评价用药3d后B超检查胚囊萎缩，2次检查血β-HCG值明显下降，阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效。

1.4治疗效果住院观察10～20d，药物治疗后B超显示胚囊萎缩29例，1例血β-HCG由治疗270mmol/ml上升至治疗后的460mmol/ml，B超检查盆腔包块增大，剖腹探查为输卵管壶腹部妊娠。1例自觉腹痛难忍要求手术，术中见胚胎死亡，但内出血约500ml。

1.5副反应31例患者中治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。

二、护理

2.1一般护理需密切观察患者的一般情况、生命体征，尤其应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例。护士应告之患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便及时发现病情变化并给予相应处理。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医师，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便)，从而减少异位妊娠破裂的机会。注意外阴部的卫生。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

2.2用药护理向患者及其家属介绍治疗计划，包括用药的目的、方法、副作用等，使患者消除恐惧心理，同时配合医师行相关辅助检查：血尿常规、肝肾功能、β-HCG、B超等。(1)腹痛症状：用药后最初3d出现轻微的下腹坠胀痛，可能和MTX使滋养细胞坏死、溶解，并与输卵管管壁发生剥离，输卵管妊娠流产物流至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛加剧须及时报告医师，做好术前准备;(2)注意观察阴道流血及阴道排出物情况：滋养层细胞死亡后，不能支持子宫蜕膜组织的生长而出现阴道流血，特点为阴道流血呈点滴状，量不多，色呈深褐色。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活，腹痛伴阴道出血或阴道排出蜕膜通常第4d出现点滴状阴道流血。

2.3心理护理异位妊娠者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，且大多数患者对MTX治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。符合适应证且主动要求保守治疗者，因惧怕手术而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育。护理人员应及时向患者说明MTX保守治疗可避免手术创伤及腹腔干扰，方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。同时应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，以诚相待，因人施护，使患者树立战胜疾病的信心，顺利完成治疗。

2.4不良反应的护理副反应：(1)胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血;(2)肝功能损害;(3)骨髓抑制，主要引起白细胞和血小板减少。口腔溃疡是患者不良反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒，本组中治疗期间出现腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均自行消失。

2.5出院指导注意会阴部卫生，减少盆腔炎的发生;再次妊娠宜在半年后;禁性生活1个月，加强营养;每月门诊复查1次，以了解包块和游离液吸收情况;对有生育要求的患者用药3～4个月后行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况。公务员之家

三、讨论

MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物，可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收，故杀胚作用肯定。使用药物治疗能使异位妊娠组织完全溶解，无管壁损伤，避免因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连，且操作过程简便易行，痛苦少，大大减少了医疗费用。但在治疗过程中应严格掌握用药指征和用药方法，积极配合医师密切观察病情，给予正确的用药护理和心理护理，及时处理不良反应，严密观察异位妊娠症状缓解情况，是取得治疗成功的关键。

【参考文献】

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：115-118.

[2]廖秦平.妇产科学（修订版）[M].第1版.北京：科学技术出版社，2006：86-89.