腹外疝护理

1临床资料

1.1一般资料我院收治腹外疝患者79例，其中男性74例，女性5例，斜疝47例，共中复发性斜疝12例，直疝26例，切口疝3例。年龄30～84岁，平均58岁。伴高血压脑梗塞3例，肺气肿5例，高血压冠心3例，肝硬化腹水1例。

1.2临床表现相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能同复，并可伴腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处珲，将发展为绞窄疝，出现肠坏死感染中毒症状。

1.3治疗治疗以手术为主要措施，可酌情选用疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术。嵌顿性疝和绞窄性疝，常需急症手术。一般对1岁内的婴儿、年老体弱或伴严重疾病者可采用非手术治疗。

2护理

2.1非手术治疗的护理

采用疝带压迫治疗，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩带，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理。

2.2手术护理

2.2.1手术前护理

消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。及时治疗咳嗽；保持大便通畅。疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。巨大疝的病人应卧床休息2～3日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。向病人及其家属解释腹外疝的发病原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。观察腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生，并配合紧急处理。手术前严格备皮是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊、会阴部皮肤做仔细的准备。嘱病人沐浴、更衣，生活不能自理者应给予协助。会阴部剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可划伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术前晚给病人灌肠，清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀。进手术室前嘱病人排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。2.2.2手术后护理

取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。术后6～12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。行肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。术后3～5d可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。切口疝病人应防止术后并发症发生，切口处置0.5kg沙袋压迫12～24h，预防切口出血。预防术后复发，注意保暖，预防感冒。病人有咳嗽、排尿困难、便秘时及时处理。预防切口感染。术后3月内避免重体力劳动，多食粗纤维食物；避免受凉感冒，若疝复发及时就诊。切口感染是疝复发的原因之一。一般疝手术为I类切口，多能甲级愈合。而绞窄性疝肠切除时，切口为Ⅱ类，甚至Ⅲ类切口，易发生感染。注意保持伤口清洁、干燥、避免小便污染。及时更换敷料，观察伤口，一旦发生伤口红肿、隆起，应尽早按伤口感染处理。嵌顿或绞窄性疝应应用抗生素。切口疼痛一般较轻，但腹腔镜手术后部分病人可出现牵涉性肩背痛等，使用镇痛泵可减轻疼痛，必要时可应用镇痛药，并向病人解释疼痛出现的原因。

3健康教育

腹外疝一般应及早手术治疗。了解腹外疝的发病原因，防止疾病复发。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病一若有疝复发，应及早回院诊治。一般3个月内避免重体力劳动。饮食以营养丰富而且清淡，多食粗纤维的蔬菜等食物，易消化为主，保持大便通畅，少进或不进食辛辣食物，不饮酒。避免上呼吸道感染和咳嗽。有排尿困难性疾病及时就医。

参考文献

[1]吴在德.外科学，北京：人民卫生出版社，2002.

[2]郭桂芳，姚兰.外科护理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2001.