电磁冲击波医治泌尿系结石监护

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，体外冲击波碎石术（ESWL）是治疗泌尿系结石的临床首选方法。随着体外冲击波碎石机的发展，由电磁冲击波为工作原理的碎石机聚焦效率高、脉冲放电稳定、噪音小、无闪光、患者痛苦小、并发症少，已逐渐取代液电式碎石机[1]。应用电磁冲击波碎石机配合B超定位监测治疗泌尿系结石多年，临床效果满意，现将护理报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组6500例，男5690例，女810例，年龄12～78岁，平均43岁。其中肾结石3538例，输尿管结石2790例，膀胱结石172例。

1.2治疗效果

行电磁冲击波碎石治疗后3个月内，输尿管结石和膀胱结石全部排净，肾结石残留≤4mm为碎石治疗成功的标志。本组患者肾结石治疗成功率为98%，输尿管结石治疗成功率为98%，膀胱结石治疗成功率为100%。

2护理

2.1术前准备

2.1.1完成常规检查：碎石前常规检查体温、脉搏、呼吸、血压。完成血、尿常规，血型、出凝血时间、肝肾功能、电解质检查，并进行心电图、胸透、腹平片、肾分泌造影检查。以便对碎石效果及可能出现的不良反应作出估计。

2.1.2心里准备：大多数患者因不了解ESWL，对此项治疗感到紧张、害怕。行碎石治疗前，让患者参观碎石治疗室，让其熟悉环境，甚至可以让其与碎石治疗者交流，消除害怕心理。同时，我们还利用泌尿系统解剖图、结合患者腹平片及肾分泌造影结果向患者讲解碎石的基本原理，碎石治疗的必要性，疗效及不良反应，使患者理解、接受，取得积极配合。

2.1.3其他准备：对输尿管下段结石和膀胱结石的患者，碎石前应做好适度充盈膀胱准备，以利于结石定位和粉碎。如患处皮肤有油污或体毛较多者，需行备皮，以便治疗时皮肤能与水囊充分接触，有利于冲击波传播，提高疗效。

2.2术中体位配合及观察

根据患者患结石部位的不同，给患者取不同治疗体位。肾结石一般取仰卧位；输尿管上段结石一般取府卧位。如较接近肾盂出口的输尿管上段结石宜取仰卧位或侧卧位，这样易于清晰暴露结石，定位成功。输尿管中段、下段结石和膀胱结石取府卧位。电磁冲击波能量选择宜从小功率开始，患者逐渐适应后调整至正常范围。碎石过程中注意观察及询问患者，嘱患者放松肌肉、平静呼吸。碎石全程B超监测，出现偏差要及时调整。如发现结石影疏松变大、变淡、边缘模糊、结石密度不均匀，并观察到碎石颗粒受到冲击出现沉浮现象，即是结石粉碎的标志。

2.3术后护理

2.3.1严密观察病情：碎石后应严密观察血压、脉搏、有无腹痛、排尿是否通畅、尿液颜色、有无结石碎片排出等情况。ESWL术后往往会排淡红色血尿1～2次，肉眼血尿不超过2d。如血尿颜色过深或血尿持续2d以上者，应报告医生处理。及时收集排出的结石碎片，有条件者将结石进行化学成分定性分析。

2.3.2药物应用：由于ESWL术后均有毛细血管的损伤，常规给予抗生素治疗，预防感染。少部分患者碎石治疗后会出现疼痛，必要时应用杜冷丁止痛。用药过程密切观察疗效和不良反应。

2.3.3排石指导：碎石治疗后鼓励患者加强活动，多饮水，每天饮水2500～3000ml以上，利用尿液冲力加速结石碎片排出。肾下盏结石的患者，嘱其每天做头低脚高的倒立体操2～3次，15～30min/次，注意同时轻拍患肾，使结石受到震动，利于排出。如一次性粉碎的大结石，应减慢排石速度，除嘱患者多饮水外，还要求患者减少运动，以免引起石巷。膀胱结石碎石治疗后，男性患者在最初1～2d排尿宜取蹲位，以防大量结石碎片在短时内进入尿道而堵塞，引起急性尿潴留。

2.3.4健康指导：根据结石的外观结构或成分分析结果，指导患者合理搭配饮食。90%的结石成分以草酸盐为主，故应避免食用含草酸极高的蔬菜，如菠菜、芹菜、竹笋等，并限制钠盐、高蛋白、高脂肪、高糖食物的摄入[2]。尿酸结石者忌食动物内脏、酒类、和含嘌呤高的食物，进食鱼类，每天不超过100g，并多食碱性食物以碱化尿液。磷酸钙结石者忌食南瓜子、咖啡、浓茶[3]。建议患者多食用高纤维素的粗粮和谷类，每天饮牛奶≤3杯。指导患者养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，防止暴饮暴食，经常饮水，尤其是每晚睡前饮水200ml，可以增加尿量，防止尿液浓缩，降低尿液内盐类浓度，减少其沉淀的机会，有助于预防结石再发[4]。

电磁冲击波治疗泌尿系结石在临床应用十分广泛，做好碎石治疗的护理有助于提高患者对结石病的认知能力，增强ESWL术中、术后配合，提高碎石疗效和减少并发症的发生。并能促进患者养成良好的生活习惯，降低泌尿系结石的发生率。