气管切开护理认识综述

气管切开是临床抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要护理措施之一。但气管切开对患者是一种损伤，有较多的并发症，甚至发生意外。行气管切开的患者需加强护理，尤其是呼吸道护理，并密切观察病情变化，对提高抢救成功率、减少并发症极为重要…。近年笔者对气管切开患者进行有效的护理措施，取得较好效果，现报道如下。

1临床资料

2010年l0月一2011年9月我科收治气管切开患者5l例，男36例，女15例；年龄22—79岁，中位年龄53．6岁；原发病：重型颅脑损伤28例，高血压脑出血23例；气管切开带管9～67d。安全渡过急性期45例，最终拔除气管套管。并发肺部感染7例，死亡4例。

2护理措施

2．1心理护理

适时做好心理护理，耐心解释病情，体谅患者心情，帮助患者树立战胜疾病的信心，取得患者的主动配合。术前做好全面解释指导工作，让患者及家属了解疾病的发展过程]。术后避免不必要的打扰，把噪音、光线等外界刺激降到最低程度，以减轻患者的烦躁、恐惧心理。采取适宜的交流方式，增加与患者及家属的沟通。

2．2病室环境

保持室内空气新鲜，定时开窗通风换气，禁止摆放鲜花、喷洒各种香水及空气清新剂。室温保持在20～22℃，相对湿度为50％～60％，病房地面、床头柜、椅每天用有效氯溶液擦拭2次，病室每天用多功能空气消毒机消毒2次，每次1—2h，尽可能使患者住单间，减少探视陪伴人员，有上呼吸道感染者严禁入室。手术初期患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出，但要经常转动体位，防止压疮。备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料、生理盐水、饱和重碳酸钠液、导尿包、吸引器、氧化气筒、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥当存放，以备急需。

2．3气道湿化

持续滴注湿化：将静脉输液管剪去针头按静脉输液排气法排气，然后将头皮针软管插入人工气道内壁5—8cm，0．2—0．4ml／min持续滴注。还可将输液针头别在覆盖于人工气道口的纱布上，以250—300ml／d的速度持续滴入湿化液]。雾化湿化：气管切开患者每天自呼吸道丧失水分可超过200ml，必须定时定量做超声雾化吸人。雾化液一般采用氨溴索15rag加生理盐水30rnl，吸入时将套管口周围用纱布盖好，喷雾IZl与套管口距离约20era，每天2—3次，每次15—20min。因合理的湿化气道可起到稀释痰液，使痰液及时排出以保持呼吸道通畅、气道湿润。消炎抗菌，能有效预防肺部感染。

2．4正确的吸痰护理

执行无菌操作以免发生交叉感染。吸痰前先拍背，咳嗽、咯痰无力者协助体位排痰；取仰卧或侧卧位，选用多孔可控式透明硅胶吸痰管，先湿润气管导管，然后将吸痰管轻轻插入深8～12cm或不能插入为止，随后打开负压，压力不应过大，成人负压在80～120mmHg为宜，边旋转边退出，有分泌物处稍作停留，切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸，以免损伤呼吸道黏膜，每0．5—1小时吸痰1次。为增加患者的舒适度、减少患者的痛苦，必要时也可采用吸痰的方法，每次时间<15s，如仍有分泌物要使患者休息片刻再吸痰，以防止持续吸引引起心动过缓及心律不齐，甚至室性心动过速发生。对于使用呼吸机者，吸痰操作由两人同时进行，且在对呼吸机回路连接处消毒后再脱开吸痰。

2．5气管切口的护理

(1)防止伤口感染：由于痰液污染，术后伤口易于感染，故至少每天换药1次。(2)防止外管脱出：要常注意套管是否在气管内，若套管脱出，又未及时发现，可引起窒息。套管太短、固定带子过松、气管切口过低、颈部肿胀或开口纱布过厚等，均可导致外管脱出。(3)拔管：呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。

2．6拔管前后护理

准确掌握堵管和拔管的时机。患者呼吸平稳，低氧纠正，咳嗽吞咽反射恢复，呼吸道分泌物减少，肺部炎症完全消退，无发热，即可拔管。堵管时，一般第1天塞住1／3，第2天塞住1／2，第3天全堵塞，如堵24～48h后无呼吸困难，无缺氧，血氧饱和度维持在95％以上，能人睡，心率、血压平稳，咳嗽有力，即可拔管。拔管前清洗并消毒切口周围皮肤，拔管后用蝶形胶布拉拢2～3d即可愈合，愈合不良时可缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

2．7预防感染

严格无菌操作，预防院内感染，每天更换气管套管周围纱布2次，有痰液污染时随时更换。做好口腔护理，每天用生理盐水棉球擦洗口腔2次，减少口角炎、口腔溃疡，预防并发症。昏迷患者不能进食，保持口腔卫生尤其重要，我科采用0．02％洗必泰碘漱口液对患者进行口腔护理，每天2～3次，操作时以无菌棉球蘸以漱口液清洗口腔；同时及时吸去口咽部分泌物及清洗液，以防流人肺部引起感染。