谈论产褥期抑郁症护理

产褥期抑郁症的发生对家庭和社会是一个沉重的负担。探讨初产妇发病的相关因素，提高医护人员对该病的认识，从产科高危因素入手，采用各项护理干预措施，降低初产妇产褥期抑郁症的发病率，促进产妇的身心健康，促进家庭、婚姻、社会的和谐发展，具有重要的社会效益和经济效益。现将笔者结合初产妇产褥期抑郁症发病的相关产科因素的护理体会报道如下。

1产妇产褥期抑郁症发病相关产科因素

本组采用分层整体抽样方法抽取本县六所医院分娩的初产妇250人，在产后42d复查时进行问卷调查。问卷调查包括爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)和自编产科因素调查问卷。将所有资料采用SPSS11．0软件包进行统计分析。通过统计分析得出本地初产妇产褥期抑郁症发病的主要相关产科因素有以下几个方面。

1．1性格因素

性格因素，还有孕妇夫妇文化程度、居住条件、居住环境、孕妇听课次数、孕妇健康状况、产后护士给予的指导和帮助，均可影响产妇的情绪。尤其对于性格方面，外向者易于心理平衡，抑郁程度轻微或时间短暂，而性格内向者，遇到不良刺激，容易发生精神抑郁。

1．2产褥期内分泌变化因素

胎盘类固醇如雌激素、孕激素、。肾上腺皮质激素等突然降低，可影响神经递质5一羟色胺的合成减少，并有儿茶酚胺、多巴胺、产后垂体及甲状腺功能的改变，均可影响产后妇女的状态，严重者会发展为产后抑郁症。

1．3产科及婴儿因素

分娩方式与产后抑郁有关，产钳、胎头吸引器助产的产妇发病率高，剖宫产次之。应用产钳和胎头吸引器助产的产妇担心其婴儿产生不良影响，对分娩感到恐惧，心理紧张导致神经内分泌功能失调，免疫力下降等一系列变化，影响产程进展，又进一步加重焦虑、不安情绪。另外婴儿出现健康问题使产妇自信心降低，导致抑郁。

1．4家庭及社会因素

产后缺乏家庭和社会的支持，尤其是丈夫不支持的产妇，产后易情绪低落，易发展为产后抑郁症；传统的封建意识根深蒂固，对生女孩的产妇来说，心理压力更大，家庭的经济状况也是影响产后抑郁症的重要因素。

2临床护理

孕产妇生产是一个正常的生理过程。但尤其是分娩过程对产妇是重大的心身应激，分娩时的疼痛及产生的紧张、恐惧与焦虑，和婴儿出生后角色的转变，这都给产妇带来一定的情绪变化与心理冲突。因此，对预防产褥期抑郁症的发生，针对其相关因素进行孕产妇各期的心理辅导和护理，具有十分重要意义。

2．1产前心理辅导

(1)从临产妇人院开始，责任护士要热情接待，重点介绍环境及主管医师、护士和助产士的情况，了解产室、产房先进设备和先进技术，剖腹产制度等，主动与产妇及家属沟通，耐心倾听待产妇提出的疑问，并认真解答，让产妇了解分娩是一个生理过程，并且能正确对待分娩过程中出现的情况，从而解除思想顾虑。

(2)针对产妇易敏感、情绪不稳，易受暗示和依赖性强等的特点，医护人员应做好家属的思想工作，与家属联手帮助产妇，耐心指导，积极鼓励和支持，使产妇心情愉快，对生活充满信心。

(3)产前认真仔细对临产妇进行全面检查，讲解分娩先兆、母乳喂养知识等。告知分娩过程可能产生疼痛及原因，让待产妇有充分的思想准备，增强自信心和自控感；教会临产妇减轻疼痛的方法，如呼吸和放松技巧，认真观察产程进展。如发现异常及时报告值班医师，不慌乱、有分寸地向产妇说明，避免给产妇不必要的思想负担，要从各方面实施心理护理，顺利度过难关。

2．2分娩的心理辅导

2．2．1疼痛的心理辅导：

(1)善于敏锐地观察产妇的疼痛反应，耐心听取产妇的诉说，及时了解疼痛性质、程度、持续时间。医护人员要特别关心产妇，体察产妇的痛楚，给予热情关怀、情感支持和安慰，理解产妇的痛苦。对行为反应过激者要耐心劝解与疏导；对强烈克制者给予鼓励，并允许其呻吟，切勿训斥。

(2)通过心理治疗缓解产妇的疼痛，产妇情绪稳定，精神放松，则可增强对疼痛的耐受性。首先，分散注意力能有效减轻产妇疼痛的知觉，如通过语言暗示、抚摸、手法按摩、引导深呼吸等，将产妇的注意力从痛处引开，也可把注意力集中于观看有趣的电视节目、欣赏音乐等。其次，事先进行产前教育，介绍有关缓解疼痛的知识与技能，如自我按摩、压迫法、肌肉放松训练等等。

2．2．2焦虑情绪的心理辅导：

(1)帮助产妇解除焦虑紧张情绪，从产妇的具体情况找出并分析产生的原因，有针对性地进行。可让有紧张焦虑情绪的产妇“诉苦”，医务人员要耐心倾听并适当地引导诉说；对有可能绐产妇带来痛苦和具有威胁性事件作适当说明，并给予安全暗示与保证；一旦出现意外时，对产妇一定要和蔼可亲，沉着稳定。

(2)医务工作者要善于机智敏锐地观察、了解产妇心理活动，进行及时疏导；善于调动产妇的积极性，如让她了解产房周围环境，对于特殊检查，事先交待明白，使之有良好的思想准备；要善于营造安静、安全、和谐的环境，主动接近产妇，进行必要的语言暗示与沟通。

2．3产后心理辅导

(1)注重产后心理疏导，产妇由于分娩的疲劳、会阴伤口疼痛、剖宫产后切口痛、子宫收缩痛等，更需要充分的睡眠和休息，护士应给予一个良好的修养环境，并向其传授育婴知识，指导进行母乳喂养，母婴互动情感交流；使产妇顺利实现角色转换，增加产妇产后早期锻炼的意识，增加产妇的自尊心与自信感。

(2)提供社会支持保证良好的家庭、社会气氛，协调家庭，指导丈夫、父母积极参与，照顾产妇、婴儿及提供物质帮助和精神支持，使产妇感到自己在社会、家庭中的地位，正确对待和处理产褥期间工作及生活的变化，及早融入社会生活中。对性格内向及存在抑郁症高危因素的孕产妇应给予更多的关心和帮助，使产妇能正确认识社会并提高处理生活难题的信心，从而改善不良的心理状态。

总之，产后抑郁症是多种因素综合作用的结果，包括生理、心理、产科、社会等多方面的因素，给产妇和婴儿造成很大的危害。因此，针对各种相关因素，采取相应的护理措施，有针对性地开展心理保健工作，可以有效预防和治疗产后抑郁症，提高产妇及家庭的生活质量。