移动居家骨科护理平台研究

人工髋关节置换术是采用人工合成的假体，代替病损的关节，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的［1］。髋关节置换术后患者有较长的康复期，随着快速康复理念的融入，髋关节置换手术住院时间短，更多的康复训练是出院后在家完成，居家护理已成为一种发展趋势［2］。而关节功能的康复对手术疗效的评判和患者生活质量的恢复尤为重要。本研究探讨移动居家骨科护理平台服务在人工髋关节置换术后患者康复锻炼中的应用，通过平台定期互动随访，促进关节功能恢复，提高患者生活质量，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料。采取随机对照研究，选取2016年7月－2017年7月我院骨关节科符合条件的100例患者，按照住院顺序编号，依据随机数字表分为对照组和干预组，各50例。其中男49例，女51例；年龄40～79岁，平均年龄（60．97±9．63）岁。纳入标准：（1）诊断为股骨头坏死，首次行单侧人工髋关节置换。（2）有沟通能力，自行配合者。（3）患者或陪护者有使用微信平台经历。（4）自愿加入本研究。排除标准：（1）双侧髋关节置换患者。（2）合并其它部位骨折。（3）意识障碍或认知功能障碍患者。（4）有严重心、肝、肾功能障碍或患有恶性肿瘤的患者。剔除标准：（1）患者死亡。（2）随访中资料收集不全。本研究经过院伦理委员会审批通过，患者签署知情同意书。两组患者基线情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表1。1．2方法。1．2．1对照组。给予髋关节置换护理常规护理，出院后由责任护士每半个月对患者进行电话随访一次，出院后1个月、3个月、6个月门诊复诊。1．2．2干预组。1．2．1建立骨干团队。骨干团队由4名成员组成，主任医师1名（顾问）、获得江苏省骨科专科护士证书的副主任护士1名（团长）、从事骨科专科工作10年以上的主管护师2名。研究前均进行统一培训，确保指导用语的一致性，培训内容包括髋关节置换术相关知识、术后功能锻炼、用药管理等相关专科知识、资料的收集与整理、居家骨科护理平台的使用等。移动居家骨科护理平台［2］是2015年江苏省护理学会与公司合作开发，并在2016年初应用实施使用，由专科护士进行专业指导，可为患者提供髋关节相关知识、用药管理、康复锻炼相关知识和视频、慢性病管理等功能；患者可实时提问、也可上传伤口图片、功能锻锻炼照片或视频，随时与医护进行互动。1．2．2具体实施步骤。由责任护士协助或帮助患者在入院后扫描护士诊所二维码加入居家护理，分阶段对患者通过文字、图谱、照片、视频等方法推广康复锻炼相关知识技巧和日常生活指导（包括上下床、步行训练、上下楼梯、坐姿、取物、穿鞋袜、更衣、如厕、沐浴、乘车指导、体育活动等）。患者或家属也可即时上传照片或视频，让专科护士判断其功能锻炼的方式是否正确。出院前，由责任护士教会患者或家属如何申请预约、互动问答、上传照片视频等功能。指导时间安排为患者出院后第1个月，每周1次；第2～4个月，每2周1次，第5个月后，每月1次。1．3效果评价。1．3．1髋关节功能回复。本研究采用Harris评分［3］对患者髋功能进行评定，从疼痛、功能、畸形和活动度4个方面对患者髋关节的功能效果进行评价，满分为100分。其中关节活动5分、痛疼程度44分、畸形4分、关节功能47分。评分越高表示关节功能越好。评分90分及以上为优，80～89分为良，70～79分为尚可，70分以下为差。1．3．2生活质量。采用健康状况调查问卷（SF－36），该问卷由美国波士顿健康研究所于1990年研究发展而来，是一种多目的、简明生活质量调查问卷在国际上广泛用于评价生活质量［4］。包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康及健康变化8个维度，共36个条目来评定患者的健康状况。各个条目的计分采用万崇华等［5］介绍的方法进行，总分为145分，分值越高，生活质量越高。1．3资料的收集。出院后，对照组由电话随访的方式进行资料的收集；干预组在患者出院后3、6个月互动后发放电子调查表。两组资料的收集均由骨干团队成员负责。1．4统计学方法。采用SPSS17．0统计软件进行数据处理分析。计量资料以（x—±s）表示，采用t检验、χ2检验比较两组的基线资料；采用重复测量方差分析对两组患者的关节功能和生活质量进行分析。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者干预前后髋关节功能。Harris得分情况两因素重复测量的方差分析，经Mauchlys球形假设检验，x＝33．747，P＜0．001，不满足球形假设；Harris评分计算出epsilon（ε）为0．773＞0．75，采用Huynh－Feldt方法校正，见表2。由表2可知，干预方式和时间之间存在交互效应，随干预时间的延长，干预组与对照组两组Harris评分升高幅度不同，干预组的升高幅度大。2．2两组患者干预前后SF－36的得分情况。两因素重复测量的方差分析，经Mauchlys球形假设检验，x＝50．363，P＜0．001，不满足球形假设；SF－36计算出epsilon（ε）为0．712＜0．75，采用Greenhouse－Gei－sser方法校正，见表3。由表3可知，干预方式和时间之间存在交互效应，随着干预时间的延长，两组SF－36得分升高幅度不同，干预组的升高幅度较大。

3讨论

3．1移动居家骨科护理平台能有效提高患者术后关节活动度。髋关节置换患者出院后的康复训练主要由患者在家完成，随着时间的延长，患者的康复锻炼及自我管理意识因缺少督促而逐渐降低，各种康复知识逐渐淡化或遗忘［6］，患者及家属很难掌握正确康复训练的方法，从而导致患者不能早期恢复关节功能活动度，影响患者生活质量。李凤华等［7］认为，指导术后开展延伸护理是有必要的。然而仅通过电话随访已不能满足患者的康复需求，因此出院后提醒患者功能锻炼的正确性，及时解决患者在功能锻炼过程中困惑是有必要的。移动居家骨科护理平台为患者提供一个专业平台，根据患者康复阶段，通过文字、图谱、照片、视频等方法为患者提供康复锻炼详细技巧，患者在家就可以得到专业医护人员的功能锻炼指导，随时随地学习。当患者有疑问也可以随时提问，由专科护士解答，不能解疑时，由床位医生解答。同时，专科护士能在患者康复锻炼过程中发现存在问题，及时纠正，使功能锻炼更加规范化。本研究结果提示，干预组出院3个月、6个月后Harris评分均高于对照组（P＜0．05），差异有统计学意义，说明移动居家骨科护理平台能有效提高患者术后关节活动度。3．2移动居家骨科护理平台能提高患者术后生活质量。移动居家骨科护理平台为患者提供详细的日常生活指导，包括上下床、步行训练、上下楼梯等。通过平台的指导，掌握正确的日常生活姿势，避免因错误的姿势引起关节脱位、假体下沉、假体周围骨折等，保护关节，延长关节的使用寿命。

患者在出院后仍能感受到医护人员的用心和责任心，感觉在家的功能锻炼有医护人员为其保驾护航，增加了其功能锻炼的信心，提高功能锻炼的意识，促进关节功能的恢复，提高生活质量，早日回归社会。本调查显示干预组出院后3、6个月后SF－36评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），说明移动居家骨科护理平台能全面提高患者术后提高患者生活质量。这与朱正刚［8］报道的居家护理对人工髋关节置换术患者干预后6个月后生活质量显著提高观点一致。综上所述，移动居家骨科护理平台可为患者提供科学、专业、规范的指导，促进髋关节置换患者关节功能恢复，改善患者的生活质量，值得临床推广。

作者:徐春香 黄菲菲 吴伟伟 阙纤沣 单位:南通大学附属医院骨关节科