分析法防范骨科护理风险论文

1RCA分析法理论基础

RCA分析法即根本原因分析法，是一种科学有效的回溯性失误分析工具［2］。RCA分析法的理论基础来源于瑞士乳酪理论。该理论意指差错事件是由一系列潜在失误的共同作用而导致的，而RCA分析法就是通过找出潜在失误及其发生的根本原因，从而寻求有效措施改进和矫正系统。RCA分析法最初起源于美国。经过时代变迁和理论发展，不同行业、不同机构，根据不同的任务赋予RCA的定义也不同，但其核心的思想并未发生根本改变。RCA分析法的核心是分析整个系统而非个人执行上的过错与责任，找出有效预防和改进措施，避免过错再次发生［3］。

2运用RCA分析法分析骨科护理风险成因

由于骨科临床特点，在其护理过程中常有不安全事件发生，在传统管理理念上常将这些不安全事件的原因归咎于护理人员个人行为错误，也即导致事件发生的直接原因，如护理人员护理知识缺乏，护理技术水平低，责任心不够，风险意识不强及反应速度慢等等。人员虽是风险事件的直接关系者，但从根本上来讲，医疗环节上的错误绝大多数来自于不良的系统设计、作业流程和工作条件等因素，人员仅仅是在特殊条件下被诱导而造成的因素［4］。现针对骨科日常护理过程中的常见问题对护理风险成因进行具体分析。

2．1护理人员护理知识缺乏、护理技术水平低的深层次原因

深层次原因是医院或科室人力资源体系不完善，培训不到位。在骨科护理实践中，因骨科患者术后大多需要长时间卧床休息，若护理人员对护理潜在风险预估不足，极易造成病人肺部感染、泌尿系统感染、压疮、肢静脉血栓和便秘等并发症的发生，从而加重病人负担。护理人员护理知识缺乏显而易见是造成这些风险的直接因素，但不同护理人员知识结构、工作经验参差不齐，任一接手的护理人员在任一环节都可能出现差错。若配备充足、合格的护理人员，并有严密的人员责任体系，风险就能减少很多。可见，造成这种风险的深层次原因还在于人力资源体系不健全，培训不到位。

2．2护理人员责任心不够的成因

归根结底是护理理念落后，护理模式陈旧。护理工作的优劣直接影响医疗质量的好坏。护理工作服务的对象是病人，护理差错事故将关系到病人的痛苦和生命安危，而护理人员对工作认真与否是防止事故发生的关键。护理工作需要护理人员高度的责任感，在骨科护理实践中，若能加强对病人的日常观察，也能在一定程度上减少并发症的发生。勤观察、细护理，全面、主动、周到的工作态度不仅仅出于某个护理人员高尚的职业道德和职业责任感，更与系统是否建立起“以病人为中心”的护理模式和护理理念息息相关。

2．3护理人员风险意识不强的原因

关键在于风险监控不到位和制度未落实。随着社会的发展，人们对健康和法律意识的不断增强，医院所承担的护理风险也越来越大。但是面对疾病的复杂性和不可预知性，若护理人员缺少风险意识，对护理过程中存在的风险不能进行辨别和评估，护理差错事故就在所难免。此时，若仅追究护理人员个人责任也不合情理，风险监控是否到位，各项规章制度是否有效落实是防范风险事件发生的关键。

2．4护理人员应急反应能力低的根本原因

根本原因是风险应急管理预案不到位。在骨科护理实践中，经常会发生这样的事件，如输液中病人出现肺水肿，药物引起过敏性休克和心脏骤停，病人误吸窒息，操作过程中发生针刺伤，患者坠床、跌倒、脱管，呼吸机使用过程中突然断电等，如何应对？护理人员若未及时进行处理，风险事件必然发生。而要提高护理人员的应急能力，系统是否建立有效的风险应急预案和应对措施至关重要。

3针对护理风险根本原因提出改善措施和建议

当事件发生后，事情的关键不应该仅是去追究到底是“谁”犯了这个错误，而应该去弄清楚为什么会犯这个错误，系统到底存在哪些问题，怎样去改进这些问题。这样我们就可以改变传统的“治标而不治本”的管理漏洞，进而改进工作流程和系统设计缺陷，从而使系统朝良性发展。根据前面护理风险发生根本原因的分析，我们可以从以下几个方面加以改进和完善。

3．1建立合理用人体系强化培训力度

合理的人力资源管理制度是减少风险事故发生的基础。在人员招聘上，要严格把关，考试合格方可上岗；在科室人手安排上，要注重新老搭配，以老带新，层层把关，保证护理工作的安全；在业务培训上，要有计划有组织进行，并定期开展考核，列入年终考核计划；在培训内容上，要重在提升护理人员专业技术水平，培养其观察能力和解决问题的能力。针对骨科护理，可以开展包括心理护理，疼痛护理，预防压疮、感染、便秘、深静脉血栓形成的护理以及应急护理等。新毕业护士上岗前需进行专科护理技术操作培训。

3．2转变服务观念变革护理模式

转变护理理念和模式是防范护理风险的核心。为营造良好的医患关系，护理人员应改变传统的护理模式，树立“以病人为中心”的护理理念，由被动服务转化为主动服务，建立与病人及家属间的良性沟通，降低护理风险的发生率。患者入院后，护理人员应尽快了解并搜集患者的临床资料，并根据患者的具体情况，制定出具有预见性的、科学合理的健康护理计划，如心理护理、营养护理和并发症护理等。对危急重症的老年患者，或者合并有高血压、慢支的患者，制定详细的危重患者护理计划，及时记录，给老年患者加床栏、防跌床、戴腕带，在床头悬挂防坠床、防跌倒等警示标志，并向患者及家属提供文字性的健康指导手册及正确的功能锻炼方法等。

3．3落实规章制度抓好风险监控

抓好规章制度落实，强化风险监控是避免风险发生的重要保证。在实际护理工作中，风险往往多发于缺少经验、业务能力薄弱的新护士，或者责任心不强的护理工作者身上，风险高发时段也往往集中于护理工作者单独值班时、节假日或者交接班时。因此，要降低护理风险发生率，必须将相关规章制度落实到位，采取定期、不定期、随机等方式，对护理工作进行质量控制，将风险监控作为一项常态化的工作加以重视和开展。在监控过程中发现有安全隐患时，要积极探讨和查找根本原因，并采取有效措施予以纠正和改进，避免护理风险的发生。同时，要加强对相关护理工作者及各级护理人员的教育和培训，贯彻落实各项操作规程和规章制度，如危重病人的护理、交接班制度、巡视制度等。各级人员应认真坚持工作原则，实事求是，明确自己的工作职责，发现问题及时汇报、请教，不可隐瞒情节或自作主张处理，以赢得补救的时间或措施。

3．4完善应急预案提升应对能力

提升护理人员应急能力，建立并健全应急预案，这是防范护理风险事故的关键。一是可以由经验丰富的护理人员建立护理风险管理小组，负责日常护理风险的监控、处理及控制。二是根据骨科护理中常见的风险因素，制定应急处理流程，并针对高风险的护理流程制定切实可行的防范措施。三是组织各级护理人员学习各种并发症及危险因素的处理办法，强化护理风险意识，并经常开展应急预案的演练。四是建立和完善各级护理人员责任制，对护理的关键环节采取多方签字、多方核对的方法，防范差错事故的发生，降低护理风险发生率。护理工作是高风险职业，它既有客观决定因素，又有可控制的一面。护理管理者和各级护理人员应积极寻求护理风险发生的原因，转变护理理念，提高自身发现问题、分析问题、解决问题的能力，及时修订、完善各种工作制度及流程，并规范执行，从根本上全面防范护理风险事件的发生。

本文作者:罗明芳工作单位:浙江省义乌市中心医院骨一科