肺炎集中收治医院改建与管理

［摘要］目的：探索疫情下，对作为某三级甲等综合医院临时分院，收治肺炎疑似病例的乡镇卫生院的改建与管理。方法：由指定某三级甲等综合医院派出的医疗、护理及院感组成的管理团队对其进行直接管理，通过改造布局流程、规范运行模式、健全制度建设、合理人员配置、严格质量控制，有效落实肺炎的防控措施，防止疫情扩散。结果：肺炎疑似病例集中收治医院共收治疑似患者91例，其中住院患者71例，留观患者20例，6例核酸检测阳性患者安全转运至定点收治医院治疗，所有患者（包含转出的6名）均康复出院居家隔离观察。结论：规范改建后的肺炎疑似病例集中收治医院，成功收治甄别了近百名疑似患者，有效地落实疫情防控措施，提高了突发公共卫生事件的应对能力；同时还培养了一批专业管理及医护人员。

［关键词］肺炎；疑似病例；集中收治医院；管理

盐城市于2020年1月25日确诊了第一例肺炎患者，后确诊和疑似病例逐渐增多。鉴于我市现有传染病医院床位不能满足收治需求，短期内也难以迅速建设新的传染病医院，上级抗疫指挥部指定我院为全市肺炎定点收治医院之一。由于我院位于市区中心地段，满足收治条件的床位有限且隔离病区紧邻医疗区，所以上级抗疫指挥部指定远离市区10公里路程的某乡镇卫生院作为我院的临时分院，暂停该院其他医疗服务，专门收治肺炎疑似病例。由于收治对象和工作流程发生了变化，因此临时分院的布局改建和规范管理变得至关重要［1］。

1布局改造

该乡镇卫生院由两幢主要建筑和两幢附属建筑（消毒供应室、食堂）组成，两幢主要建筑中，南楼为四合院结构，主体6层，1层为发热门诊、药房、影像科，2层为检验科、病理科，3层为手术室，4-6层为病房，东厢、西厢、南厢均为三层，分别为行政部门、医技科室、门诊科室、防保科、健康管理中心等；北楼为康复楼，共有6层，1层、2层为健康治疗及其他辅助功能区，3-6层为病房。根据该院建筑的具体特点，经现场反复查勘后决定将南楼4-6层和北楼3-6层改建为隔离病区。1.1通道设置所有诊疗区域均按工作人员、就诊患者、污物三通道设置，模拟发热门诊患者就诊流程、疑似病例住院流程和工作人员进出工作区流程，保留必要的通道，对其他通道全部加锁并张贴“此门关闭、禁止开启”的标识。1.2隔离病区隔离病区按三区设置，指挥中心设在南楼3层西厢，主要为办公区、远程会议室、医护休息室、更衣室等，此为清洁区；南楼4层、北楼3层划出以医护办公室、治疗室、物资仓库等为主的工作区（外区），此为潜在污染区；除去工作区的南楼4层及5、6层，北楼3层及4、5、6层均为隔离病房，为污染区（内区）。外区与内区之间为缓冲区，有三级缓冲，设专职缓冲区管理员，负责监管医护及其他工作人员（流调采样、保洁等）进出内区时隔离防护装备的穿、脱情况，医疗器材、药品及其他物品进入内区的控制，工作人员意外暴露的紧急处置等，确保医务人员零感染。改造后病房布局符合隔离病区设置要求，共有92个单间。1.3发热门诊原发热门诊在南楼门诊一楼西北角，为独立区域，改建后位置未变，采用全封闭就诊流程管理，就诊患者就诊后交费、检查（CT除外）均在此区域内完成，和隔离病区之间有患者入住专用单向通道，与门诊大厅之间有封闭式物理间隔，张贴明显标识，保持良好通风（详见图1）。

2运作模式

临时分院由我院统一管理，在具体分工上，我院负责隔离病区的日常医疗工作和发热门诊（含预检分诊）的医疗业务指导和院感督查，乡镇卫生院负责发热门诊（含预检分诊）的日常运行、辅助医疗支持（检验、影像、药学等）和生活保障等。两院医护人员混编后统一培训、考核及排班。临时分院与总院之间安装远程电视会话系统，可进行视频会议、远程会诊，由院内专家组根据入、出院指征决定收住及出院；临时分院内部通过值班电话、对讲机、可视电话等保持指挥中心、发热门诊（含预检分诊）、隔离病区（内、外区）之间的及时有效沟通，在缓冲区安装高清摄像头，对人员进出、物流、穿脱隔离衣等进行监控，利用原有的监控系统对隔离病区走廊、重要电梯、通道等进行监控。设行政总值班，由两院行政人员各1人同时值班，确保非正常班时间的指挥调度和突发事件应急工作有序进行。

3制度建设

为做好临时分院的规范管理，依据国家相关法律法规、传染病管理规定、各类文件要求，建立健全各项规章制度及工作流程［2］。其中包括隔离病区管理工作制度、发热门诊管理制度、消毒隔离制度、工作人员隔离防护规范、岗位职责及工作流程、隔离病区患者收治流程、志愿者管理规范、医疗废物处理流程、疑似患者检查流程、核酸检测阳性患者转运流程、患者出院处置流程、隔离病区工作人员职业暴露应急处置流程等。

4人员配置

疑似患者诊治过程中工作程序多，消毒处置任务繁重，治疗、护理工作量大，因此必须根据患者流动情况、护理复杂程度，合理配备医护人员。我院管理人员7名，分别为院级领导1名，医疗、院感、护理、药学、综合管理等部门负责人6名，乡镇卫生院管理人员4名，3名院领导，1名院感科科长；发热门诊（含预检分诊）医务人员各9名；隔离病区医务人员81名，其中医生7名，护理人员46名，内区保洁志愿者12名，外区工勤人员（配送、保洁、引导等）16名。为避免因过度劳累增加感染的机会，隔离病区内工作的护士每天护理时数不超过6小时，每2-3周进行序贯分批轮换，确保精力充沛处于最佳工作状态。

5质量管理

由于肺炎起病急、发展快、传染性强，应建立规范的质量管理体系预见各种风险，通过规范培训、质控督查、持续改进确保医患安全。5.1规范培训。培训分为理论授课和技能操作，方式为小范围集中、线上微课、现场演示等。理论培训的内容主要为国家卫健委下发的肺炎诊疗方案、院感防控知识、临时分院制定的各项工作制度、职责、流程等；技能操作有六步洗手、口罩佩戴、穿脱隔离衣、防护服等；对发热门诊（含预检分诊）和隔离病区的医务、工勤人员及志愿者均实施考核上岗，并根据诊疗方案版本的更新和感控要求进行新一轮的培训、考核。5.2质控督查。由一名院级领导担任领队，医疗、院感、护理各1名管理人员组成质控小组，每周两次对发热门诊（含预检分诊）、隔离病区、医技科室、洗衣房等工作质量进行肺炎联防联控现场督查，运用追踪方法学［3］查看核心制度是否有效落实，患者入院、检查、出院等流程是否合理，医疗废物收集与转运是否规范，及时记录发现问题并反馈，持续改进并跟踪督查。管理人员每日通过监控系统实时查看或回放隔离病区医务人员、工勤人员的工作质量，将存在问题的视频剪辑下载，用于反馈及现场教学，以确保各种规范得以执行。设立缓冲区专职质控员，指导入出隔离病区工作人员执行隔离装备穿脱规范，及时纠正错误行为，对进入内区的医疗器材、患者餐饮和标本等在缓冲区的交接进行管控，并对缓冲区的人员交通进行管制，严防工作人员发生交叉感染。5.3持续改进。在临时分院管理过程中，持续质量改进具有十分重要的意义［4］，通过标准对照，对存在问题进行积极有效的改正，进而保证工作质量，降低院感风险事件的发生，提高工作人员的效率。首先，建立高效的问题反馈机制，通过小范围集中、人员访谈、播放监控视频等形式及时通报工作过程中发现的共性及个性问题；其次，跟踪督查发现问题的整改落实情况，原则问题责令立即整改到位；遗留问题纳入下一个督查周期，确保问题有效解决。持续质量改进有效促动了临时分院诸多工作环节能够符合相关标准，避免了交叉感染的发生，不断提高医疗工作质量。6管理成效临时分院运行以来，共收治疑似患者91例，其中住院患者71例，留观患者20例，6例核酸检测阳性患者安全转运至定点收治医院治疗，所有患者（包含转出的6名）均康复出院居家隔离观察，社区、乡镇防疫人员对其跟踪监测，均反映自改建医院出院的患者健康知识较好，隔离依从性高。医务人员及患者未发生院内交叉感染事件，也无其他不良事件发生。

面对突发的传染病疫情，将辖区乡镇卫生院按照传染病院要求进行改建，并指定某三级甲等综合医院派出主要由医疗、护理及院感组成的管理团队对其进行科学、规范的管理，能有效地落实肺炎的防控措施，增强疫情防控意识，成功收治甄别了近百名患者且医务人员零感染，最终避免了疫情的发生和进一步爆发，提高突发公共卫生事件的应对能力，同时还培养了一批专业管理及医护人员。

［参考文献］

［1］沈银忠，卢洪洲.提高对病毒感染诊治的认识［J］.中华传染病杂志，2020，38（1）：6-8.

［2］王培红.防控医院感染和传染病暴发流行的措施与体会［J］.中医药管理杂志，2017，25（16）：140-141.

［3］孙旭，邓多，韩璐，等.追踪方法学用于医疗安全与质量管理中的效果［J］.当代医学，2020，26（2）：121-122.

［4］滕锦楠，戴真煜，陈立萍，等.内审机制在医院质量持续改进中的应用［J］.中国医院管理，2018，38（7）：34-36.

作者:滕锦楠 陈立萍 吴银萍 张洪明 徐晓霞 单位:1.东南大学医学院附属盐城医院院长办公室 2.盐城市盐都区龙冈镇卫生院 3.东南大学医学院附属盐城医院呼吸科