疫苗集中接种点现场管理研究

［摘要］目的：探索疫苗集中接种点现场管理模式。方法：运用5M1E分析法，对人员、设备、物资、方法、环境、监测六要素进行分析，建立现场组织管理体系和通过PDCA模式对存在问题持续改进。结果：2021年4月1日至4月30日，疫苗集中接种点接种总人次约72000人；日接种量达5500~6500人次。人均接种耗时57.24min（含留观30min），每小时/注射台接种人数42.52人。结论：基于5M1E分析法的现场管理模式能提高疫苗集中接种点的接种效率和管理效能。

［关键词］现场管理；5M1E分析法；病毒；疫苗接种

现场管理是用科学的管理制度、标准和方法对现场各管理要素进行合理组织，达到优质、高效、低耗、便捷的质量管理目标［1］。将科学的管理方法应用于现场管理中，将大大提升管理的规范性和管理的效果［2］。在管理学中，人员（Man），机器（Ma⁃chine）、材料（Material）、方法（Method）、环境（Envi⁃ronment）、测量（Measurement）6个因素（5M1E）对产品质量和工序的控制有很好的效果，常常应用于医院各个部门和环节的管理中［3-6］。这种方法有利于排除干扰因素，有效地列出重点问题，从而科学有效地发现问题、找出真因，解决问题［7］。随着疫苗接种工作的有序推进，集中接种点作为一种新型疫苗接种模式陆续在各地启用。本研究将5M1E分析法应用于集中接种点的现场管理当中，对集中接种点的各环节及存在的风险和不足进行分析，并针对风险和不足建立预防措施和应急预案，确保集中接种点高质量高效率地运行。

1一般资料

我院受上级主管部门委托，负责筹建和运行某市一家疫苗集中接种点。该集中接种点占地约4000平方米，设置了宣教候诊区、预检登记区、疫苗接种区、留观区、疑似疫苗接种异常反应处理区、冷链区、耗材区、办公区、工作人员休息区及医疗垃圾暂存区。集中设置了24个预约登记台和24个疫苗接种台，日接种量达5500~6500人次。从2021年4月1日启用至今，作者应用5M1E分析法进行现场管理，不断改进。通过完善组织体系，明确职能分工、突出过程管理，建立了从候诊入口到留观结束出口的全流程集中接种点现场管理体系，建立了9项工作流程，10项岗位职责及5项应急预案，5项质量考核标准，在集中接种点的管理中取得了较好效果。

2方法

2.1建立现场管理组织体系医院建立了由院长、业务副院长、医务科、护理部、总务科、预防保健科及院感科共计7人的现场管理小组。院长及业务副院长为管理层，负责总体协调、组织决策。各职能部门为执行层，具体落实各项流程和规章制度，做好流程管理和环节管理，并动态调整，持续改进。管理小组联合办公，每日根据分工汇总当日工作情况及存在的问题。管理层领导协调沟通，现场决策。执行层及时调整，互相配合，第二日落实解决措施；从而确保预检登记、疫苗注射、耗材供应、急救药品及器材管理、后勤保障等各条线的协同工作。2.2建立现场问题持续改进机制管理人员经过相关培训后，在集中接种点实地工作，做到现场发现问题，反馈问题，评估和解决问题，持续评价改进效果。应用PDCA质量管理方法，不断优化流程，提升质量和效率，实现集中接种工作的全程控制目标。职能部门各负其责，相互沟通现场解决问题，必要时由上级领导统筹协调解决。最终达到持续改进、优质高效。2.3全面落实现场管理六要素2.3.1首先保证重点岗位人力配置，多种方式开展人员培训。（1）迅速调配41名护士组成集中护理队伍。其中注射护士36人，确保注射台每日开放12小时的需求。每日按时段预约接种人数，分上午班（08：00-15：00）、中班（10：00-17：00）、下午班（14：30-21：00），并做到科学合理地实时弹性排班。除保证每日12小时正常接种时间人力安排外，还重点加强了每天10：00-17：00高峰时段的人力配置。另外5名护士组成护理管理组，设置疫苗管理护士、总务护士、医疗保障护士及护理人力管理护士4个护理管理岗位。疫苗管理护士负责疫苗出入库、疫苗保存、冷链管理、各类报表上报等工作。总务护士负责耗材及办公用品的申领、保存、质控以及现场补充。医疗保障护士负责急救药品和器材的申领、质控、补充及现场疑似疫苗接种不良反应的处理。护理人力管理护士负责每日排班、临时人力资源调动及现场护理质控。（2）从临床科室抽调25名其他医务人员，分别组成宣教咨询组、预检登记组、医疗保障组。其中，每班预检登记工作人员与注射护士以2：3的比例配置，保证整个接种流程衔接流畅，高效运转。（3）有计划地多形式培训。在集中接种点筹建期，组织所有人员参加省市级疾控中心组织的疫苗接种培训，全体通过考核并取得疫苗接种证书，做到依法执业。尤其对过敏性休克、血管性水肿、神经系统反应、局部过敏坏死反应等疫苗接种常见严重异常反应的及时识别和快速处置等急救技能进行专项培训考核。有计划地组织集中接种点人员到某社区卫生服务中心预防接种点进行实训，制定量化了实训规则、实训的数量和质量标准，保障实训效果。注射台护士实训，每人实训不少于2次，每次在预防保健科护士指导下，依照疫苗接种注射质量考核标准完成疫苗接种不少于20例。联合指定接收接种异常反应者的三级医院急救人员和车辆，进行集中接种点异常反应者转运应急演练。（4）疫苗管理专项培训对5名护理管理人员均进行规范化疫苗管理培训。积极组织疫苗管理员参加省市级疾控中心相关培训，将疫苗管理员送到某卫生服务中心预防接种站进行实地培训，要求疫苗管理护士在预防接种站疫苗管理员的指导下，依照疫苗管理质量考核标准完成疫苗管理全程工作不少于3次。集中接种点启用第一周，作者邀请预防接种站的疫苗管理员采用PBL（ProblemBasedLearning）教学模式，现场一对一带教，以确保培训的效果，以提高疫苗管理员解决问题的能力。2.3.2检查维护医疗设备仪器及办公用品的性能状态。针对疫苗接种中可能会出现的异常反应，在集中接种点设置两个疑似疫苗接种异常反应处置间。处置间内配备了抢救车（药品种类按照疾控中心提供目录配置）、心电监护仪、除颤仪、氧气瓶、血糖仪等急救药品和器材。另外还准备了轮椅、平车等集中接种点内转运工具。医疗保障护士每班检查抢救药品及抢救设备，确保在备用状态并做好及时补充。总务护士每班检查电脑、扫描仪、指纹仪、打印机、医用冰箱等仪器在正常工作状态，并有一定的备用数量，保证必要时能够及时替换。2.3.3积极筹措物资，确保性能符合要求。集中接种点对一次性医用耗材需求量较大，例如注射器、棉签、隔离衣、酒精、快速手消液等；同时对于打印纸、墨盒、电池等办公用品需求也较大。医疗耗材及办公耗材统一由一名总务护士负责，每日清点，及时补充，做好出入库登记。在一次性无菌耗材的管理中严格遵守院感规范，定点存放，专人管理，进行规范化温湿度监测及效期管理。2.3.4制定集中接种点工作流程及应急预案。根据集中接种点工作特点，快速制订了可操作性强的工作流程，及时完善各项规章制度，明确了岗位职责及质量标准，让工作人员有章可依。在集中接种点启用后，根据实际情况，积极听取工作人员及接种者的意见和建议，不断优化改善，反复修订相关制度、流程和职责。目前，已经建立完善了接种者候诊流程、接种者预检登记流程、接种者注射流程等9项工作流程；疫苗管理岗位职责、保障医生护士岗位职责、注射护士岗位职责、预检登记岗位职责、耗材管理岗位职责和急救药品设备管理岗位职责等10项管理职责；信息系统突发故障应急预案、接种者异常反应处置应急预案、紧急人力资源调配应急预案、突发停电应急预案等5项应急预案；疫苗注射质量考核标准、疫苗管理质量考核标准等5项质量标准。2.3.5规范医疗区域环境设施，做好院感管理。疫苗接种是一项医疗工作，环境管理的重点是医疗环境的设置和消毒措施的落实。环境设置中，在筹建阶段就按照功能不同，将区域划分为接种人员活动区、工作人员活动区、医疗垃圾暂存区三个相对独立的区域，设置了工作人员通道、医疗废物通道和接种者入口和出口。在接种人员活动区按照接种流程设置入口、等候区、宣教咨询区、登记区、注射区、留观区、出口的单向线路，避免了人员交叉及逆行。注射台面、医用冰箱、设备仪器等使用500mg/L的含氯消毒液擦拭，每日两次；其他物表及空气使用紫外线灯照射的消毒方式，每次60分钟，每日一次。另外对医用冰箱温度监测，注射护士洗手依从性，快速手消液、酒精、棉签、棉球等效期管理、集中接种点内垃圾分类收集、医疗垃圾暂存运输等环节均由院感部门全程监管。2.3.6规范化疫苗管理。每班配备一名经过培训的专职疫苗管理员，专人负责疫苗的接收、保管、使用、报废等，全流程监督管理，确保疫苗来源可查、去向可追。冷链室钥匙班班交接，加强冷链室监控，除疫苗出入库外，其余时间冷链室及冷链冰箱保持上锁状态。疫苗实行专人专账管理，建立完整的出入库登记台账，严格落实扫码出入库、扫码接种和疫苗进出库信息，当日录入疫苗管理信息系统工作制度。出库时遵循先进先出、近效期先出的原则，避免和减少报废。按规范要求报废疫苗销毁处理，并做好相应登记和交接手续。冷链室配置6台大容量医用冰箱，其中5台常规使用，1台备用，保证必要时将疫苗转移至正常运行的备用医用冰箱中。建立健全冷链设备档案，并按要求做好冷链设备的使用管理、清洁和保养。采用冷链设备自动温湿度监测系统，定期进行测试并保存测试记录。当医用冰箱温度异常时，冰箱内无线测温仪红灯将闪烁并发出提示音，同时系统将发出提醒短信到疫苗管理员手机，做到24小时不间断监控，便于疫苗管理员及时发现冷链设备运行异常，及时处置。2.3.7人性化关怀。在集中接种点采取了一系列的人性化措施，例如专门设置了女性注射区，为不方便穿脱上衣的接种者提供隐私保护。在现场准备了小点心、饮水机、充电装置、失物招领处，满足了接种者的各类个性化需求。

3结果

3.15M1E分析法有效提高了疫苗集中接种点的效率本研究对集中接种点进行现场管理，运用5M1E分析法对人员、设备、物资、方法、环境、监测六要素进行持续改进。集中2021年4月1日启用至今，日接种量从2500人次快速上升，目前已经稳定在5500~6500人次/日，达到了每日可接种12小时，每周可连续接种7天的目标。3.25M1E分析法有效提高了疫苗集中接种点管理效能和质量水平见表1。

4讨论

本研究应用现场管理的方法，按照人员、设备、物资、方法、环境、监测六要素对集中接种点的各环节规范化管理，优化了流程，提高了疫苗接种的质量和效率。基于5M1E分析法的管理模式，切实保障预防接种安全，全面提升预防接种服务质量，有效防范化解各类风险挑战，更好地服务疫情常态化防控大局，提高了集中接种点的管理效能。尤其在筹建期，5M1E分析法能够系统地为各类流程、规章制度、物资管理的建立提供依据，将千头万绪的筹建工作系统地归纳到六要素中，便于管理层全面准确地做出决策依据，也有利于执行层在落实决策中有针对性地采取具体措施，梳理出详细的细则，全面实施，不留空白。

［参考文献］

［1］关兴.现场管理的三大工具［J］.企业改革与管理，2008，16（5）：67-68.

［2］陈俭，杨志萍.整合运用6S管理与PDCA循环整体优化病区现场管理质量［J］.中国护理管理，2019，19（z1）：177-179.

［3］孙顺霞，官莉，谢南珍，等.5M1E分析法结合访谈法对多院区护理质量同质化管理阻碍因素的研究［J］.中国实用护理杂志，2021，37（8）：619-624.

［4］倪丽俊，宋晓园，汪莉，等.基于5M1E分析法的消毒供应中心集中化管理效果评价［J］.中国医院管理，2020，40（12）：42-45.

［5］王永华，李亚，刘志琛，等.基于5M1E分析法的呼吸道传染病院内疫情防控现场管理研究［J］.护理管理杂志，2020，20（11）：823-827.

［6］王玉琴，梁添玉.失效模式与效应分析和5M1E分析法在提升住院患者转运安全中的应用［J］.中国护理管理，2018，18（z1）：24-28.

［7］蒋海泥，王留明，程龙，等.基于5M1E分析法的一院多区同质化管理研究［J］.中国医院，2018，22（11）：56-58.

作者：陈群 马文进 曹政 鞠振华 陆月琴 单位：苏州市工业园区星塘医院护理部