医院病种成本管理体系建设措施

摘要：随着新医疗体制改革的不断深入，我国公立医院迎来了机遇与挑战并存的发展局面，为了在激烈的市场竞争中占据一席之地，公立医院需要以新医改体制为指引，结合“十三五”规划创新和优化医院管理模式和方法。病种成本管理体系也是在这一发展背景下产生的，该管理模式主要利用经济杠杆来提升医院的医疗质量和内涵，以此来降低患者医疗费用及医院运行成本，从而充分发挥公立医院的社会效益和经济效益。

关键词：新医改;医院;病种成本管理;管理体系;创新

医院为了实现稳定发展目标，需要进一步提升内部管理水平，并在现有基础上完善和优化运行机制。因此，本文结合新医改背景下医院病种成本管理体系创新的关键点进行分析，并深入探讨其内容与具体应用，希望能够为提高公立医院管理水平奠定基础，为促进医院稳定发展提供保障。

一、新医改背景下医院病种成本管理体系创新的关键点

(一)建设财务数据库

医院想要更快、更好的适应新医改环境，就要充分利用现代化技术，构建财务数据库。在数据库构建过程中，医院需要将人力资源、医疗业务、成本核算等多种系统进行整合，进一步完善和优化医院业务系统，在保证医院数据准确、完整的同时，实现数据共享目标，使财务数据库成为医院各业务开展的“活”资源。在此基础上，医院还应构建一体化财务管理体系，将成本管理与预算管理相结合，充分发挥二者协调作用，为医院转型和改革奠定良好基础。具体来说，就是将医院预算管理作为引导，将预算管理结果与成本管理、评价等内容相结合，保证医院成本始终控制在合理范围内，同时为医院经济决策提供准确依据。与此同时，医院还用构建手术室二级库材料管理平台，为医院临床医护人员诊疗工作奠定基础，使其能够结合平台给出的耗材信息和标准规则，进一步规范诊疗行为。

(二)医院病种成本管理体系创新思路

医院需要构建集业务数据、资源规划于一体的成本管理系统，并结合作业法理进一步对医院价格、价值以及流程之间的关系进行深入研究，从而为政府建立医疗服务价格调整机制奠定良好基础。同时，医院还应根据疾病编码、疾病分类、常见手术、手术编码等内容，引入相对价值理念，并将其与医院病种成本核算相结合，同时构建病种成本核算平台，通过平台对病种成本、技术水平、资源分配等合理性进行深入分析，从而为医院整体结构合理规划奠定基础。

二、新医改背景下医院病种成本管理体系的具体应用

(一)构建项目作业库

医院主要以服务患者为基础，所以为了尽快适应新医改需求，需要以患者为核心，构建项目作业库，通过进一步优化和规范医院业务流程，研究医院收费项目与成本之间的关系，同时将规范后的业务流程应用到实践中，进一步增强医院成本管理与业务流程之间的关联性，使医院各业务在成本管理与预算管理的价值链中环环相扣，保证医院所有项目在分配过程中有充分依据，保证能够通过医院服务价格，反映出服务的价值。例如：在电子内镜食管支架置入手术过程中，可以从传统3个作业流程，细化为：咽部麻醉、润滑处理、咽部消泡、电子胃镜插入、导引钢丝植入、食管支架植入、放置支架以及图文报告等多个流程。在该手术过程中，需要消耗的材料包括食管支架、导引钢丝等，同时，该手术需要医护人员共4名，手术时间大概为60分钟左右，通过进一步优化和完善业务流程，并调整医疗服务价格，会有效提高医院成本效益。这也充分说明，通过规范医院诊疗流程，不仅能够为患者提供更加高效和高质量的服务，还能够降低企业运行成本，同时有利于为政府部门制定科学合理的医疗服务定价提供参考依据。2017-2019年某医院电子内镜食管支架置入手术项目成本效益如下：2017年收入156元、成本241.84元，结余-85.84元。2018年收入186元，成本198.06元，结余-12.06元。2019年收入186元，成本172.3元，结余7.7元。

(二)构建病种成本核算体系

为了保证医院在发展过程中贯彻和落实新医改支付制度以及相关约束机制。医院需要结合自身发展实际情况和发展需求，构建病种成本核算体系，并建立相应的模型，同时落实到实际工作中，保证医院全面落实全成本病种核算。通过分析2017-2019年的病种，可以发现，自取消药品加成政策出台后，医院在成本结构、成本结余等方面均产生了相应变化。通过病种成本核算，能够改变医院运营模式，使医院能够在发展过程中不断调整传统以简单病种为主的陈本管理结构，通过对同科室开展针对性定位，实现资源合理分配目标。有利于医院在各阶段能够结合发展情况不断完善和改进管理机制，从而提高医院服务质量和内涵。

(三)设计病种成本核算模型

通过临床路径的指引，能够为医院制定标准化、规范化的诊疗计划和流程奠定良好基础，有利于医院开展规范的病种成本核算相关工作，具体来说，医院可以结合临床路径下的诊疗流程，建立病种成本核算模型，为医院提高医疗整体管理水平奠定良好基础，从而引导医院临床治疗能够自主减少成本，降低患者住院天数，避免医院在为患者治疗过程中存在诱导性消费问题。近年来，我国公立医院临床路径平均覆盖率呈逐年上升趋势，其相关建设也在不断优化和完善，病种成本也越来越低，成本结余随之减少。其中药品成本仅占平均下降率的2%左右。由此可见，医院以临床路径为指引，设计病种成本核算模型，在药品成本、病种平均结余、材料成本等方面，均呈明显下降趋势。

三、新医改背景下医院病种成本管理体系建设措施

(一)建立多学科诊疗模式

医院需要将内部所有临床及科学力量进行整合，通过联合治疗方式，缩短患者诊疗时间和住院时间，以此来降低患者诊疗费用，减少医院运行成本，有利于在提高患者满意度的同时促进医院健康发展。结合公立医院多学科联合诊疗方式时间情况进行分析，与传统诊疗模式进行对比，可以发现，前者无论在手术天数、住院天数，还是费用成本方面，均明显降低，在一定程度上减轻看患者负担。

(二)分析新技术对病种结构产生的影响

医院开展病种成本核算管理方式，在一定程度强化了专科管理模式以及运作模式，在此过程中，医院引进了多种新技术，对病种机构带来了多方面影响，具体来说，引入菌群移植治疗技术后，医院在结直肠专科病种治疗方面的人数得到明显提高，同时在药品、材料等方面的收入占比也随之下降，充分水命新技术的应用，不仅改善了临床路径手术结构，还减轻了患者负担，提高医院运行效率。

(三)提高病种成本管理意识

为了能够尽快适应新医改背景，需要医院强化病种成本管理意识，充分认识到病种成本核算为医院稳定发展带来的积极作用，并结合新医改需求，对医院内部管理进行细化，同时在此基础上优化医院各项资源配置，通过降低患者住院天数、费用等方式，提高医院整体经济效益和医护人员工作效率，同时增强患者面一度，这对于医院稳定发展而言具有重要意义。另外，提高病种成本管理意识，还有利于医院进一步提高对陈本核算以及结果变动的重视程度，医院可以通过定期研究主要原因，及时发现病种成本核算中存在的问题，有利于医院第一时间采取措施进行解决，从而保证医院病种成本管理工作顺利展开，有效提高医院管理水平。

四、结束语

综上所述，在新医疗改革背景下，医院利用信息技术、网络技术以及大数据技术，以临床路径为引导，构建病种成本管理体系，同时运用经济学、统计学等理论知识，创建了规范化、标准化和体系化的医院成本管理新模式。在一定程度上推进了医院改革进程，转变了医院运作模式，不仅降低了患者费用，减轻患者负担，提高患者满意度，还为促进医院健康发展奠定良好基础。

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作者：邓超 单位：重庆市云阳县中医院