周围范文10篇

周围范文篇1

【关键词】踝关节骨折;加速康复外科护理;踝关节功能;影响

踝关节骨折是临床常见的骨折类型之一，致伤原因多为摔倒、运动所伤、交通伤等，创伤后，踝部疼痛、肿胀、畸形、不能行走，长时间的关节制动，导致踝关节僵硬、关节功能逐渐丧失，严重影响患者的生活质量。加速康复外科（EARS）作为一种新的治疗理念逐渐被临床采纳，广泛应用于骨科、妇科、胃肠外科等领域，并取得了良好效果。EARS是指采用一系列的优化措施减少围术期机体的应激反应和并发症，改善疾病预后，从而提高患者生活质量[1]。本研究旨在探讨加速康复外科护理对踝关节周围骨折患者术后关节功能的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。回顾性分析2016年2月—2018年12月我院收治的100例踝关节周围骨折患者的临床资料，依据护理方案的不同分为对照组和观察组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄35岁~62岁，平均年龄（43.56±6.68）岁；文化程度：高中及以下15例，大专及以上35例；致伤原因：交通伤20例，高处坠落伤18例，摔伤12例。对照组男30例，女20例；年龄33岁~60岁，平均年龄（43.65±6.42）岁；文化程度：高中及以下15例，大专及以上35例；致伤原因：交通伤20例，高处坠落伤18例，摔伤12例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法。对照组采用常规护理，包括根据患者病情合理安排手术时间、遵医嘱合理用药、功能锻炼指导等。观察组患者实施加速康复外科护理，内容如下：①术前加速护理：a）患者入院时，护理人员与患者建立有效的沟通方式，向患者介绍入院须知、主管医生及注意事项等。b）术前准备：患者术前禁食、禁饮6h，术前6h嘱患者喝500mL糖水。②术中护理：术中患者输注的所有液体均要提前加热保温，提高手术室的温度，术中减少患者皮肤裸露，注意保暖。③术后护理：a）疼痛护理：术后给予镇痛泵按需止痛，缓解患者术后疼痛程度，降低因手术创伤导致的应激反应，提高患者舒适度，缩短患者术后下床活动时间。b）饮食护理：麻醉清醒，生命体征平稳后，嘱患者口服5~10mL温开水，若无不适后，给予流质饮食，逐渐过渡到常规饮食，增加机体营养，忌辛辣刺激性食物。1.3观察指标。根据美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分[2]于术后1个月、2个月、3个月门诊复查时，评估患者的踝关节功能，主要包括疼痛、功能和自主活动、支撑情况、最大步行距离、地面步行、反常步态等方面，满分为100分，所得分值越高表明踝关节功能恢复越好。1.4统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者术后1个月、2个月、3个月的踝关节功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3讨论

踝关节骨折是一种常见的多发性损伤，因其解剖结构复杂，临床多采用手术切开治疗，治疗过程中除了促进骨折愈合之外，相关的关节功能恢复也尤为重要。快速康复护理是根据患者病情，优化护理措施，降低应激。反应，从而加快疾病愈合，促进关节功能恢复，提高患者的生活质量[3]。本研究结果显示，观察组患者术后1个月、2个月、3个月，踝关节功能评分均高于对照组，表明对踝关节周围骨折患者实施加速康复外科护理，利于改善患者预后，促进关节功能恢复。其主要原因为：踝关节骨折后，患者因疼痛、肢体活动受限，易出现抑郁、焦虑等负性心理，快速康复护理对患者实施心理干预，有效缓解患者的生理、心理上的不适感，积极配合治疗，加速治疗进程；术前嘱患者口服糖水，避免因长时间禁食、禁饮导致术中血糖降低，引起机体应激反应；术中适当升高手术室温度，减少患者皮肤暴露，注意保暖，避免因体温过低导致机体血压下降，增加手术风险；术后患者生命体征平稳之后，即可鼓励患者进食，保证机体营养，促进手术切口愈合；术后积极控制疼痛，对于疼痛不耐受患者，术后给予镇痛泵按需止痛，降低患者疼痛程度，提高舒适度，有效缩短术后下床活动时间，防止长时间关节制动，导致关节僵硬，肌肉废用性萎缩，引起术后肠麻痹和下肢深静脉血栓；尽早进行骨关节的主动、被动性锻炼，促进关节功能恢复，缩短愈合时间；术后鼓励患者尽早进食，有效控制术后机体胰岛素分泌，避免因血糖过低导致手术切口感染的风险[4]。

综上所述，踝关节骨折患者实施快速康复护理能有效促进骨折愈合，对提高术后关节功能恢复效果有积极意义。

参考文献

[1]车国卫，刘伦旭，石应康.加速康复外科临床应用现状与思考[J].中国胸心血管外科临床杂志，2016，23（3）：211-215.

[2]严广斌.AOFAS踝-后足评分系统[J/CD].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（4）：557.

[3]柳倩.快速康复护理模式在骨科患者围术期中的临床使用体会[J].西南国防医药，2016，26（10）：1213-1214.

周围范文篇2

关键词：周围性面神经麻痹

1临床资料

1.1一般资料2000～2006年收治的周围性面神经麻痹患者90例，其中男51例，女39例。年龄35～79岁，平均57岁。

1.2诊断标准无明显诱因出现一侧口眼歪斜，额皱纹消失，眼裂增大，蹙眉、闭目困难，鼻唇沟变浅，鼓腮时口角漏气，进食时食物残渣易滞留于病侧齿颊之间。排除中耳炎、腮腺炎、颅底脑膜炎、鼻咽部肿瘤等其他可引起周围性面神经麻痹的病变。

1.3治疗方法

1.3.1取穴患侧阳白、鱼腰、太阳、丝竹空、地仓、颊车、翳风、颧髎，健侧合谷、外关。

1.3.2操作阳白透鱼腰、太阳透丝竹空、地仓透颊车，采用平刺，快速刺入，缓慢运针，平补平泻。翳风、颧髎采用直刺，进针0.8～1.2寸，平补平泻。合谷采用直刺，进针0.5～1.0寸，用补法。外关直刺0.5～1.0寸，用泻法。

1.3.3辅助方法辅助方法有：（1）用G6805电针治疗仪一组输出线接地仓与颧髎，另一组输出线接太阳与阳白。选用疏密波，强度以患者能耐受为度。电针30min。（2）用TDP神灯照射患侧面颊部，热度以患者能耐受为度，照射30min。

1.4结果

1.4.1疗效标准（1）痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟恢复对称，蹙眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，说话和欢笑时无口角歪斜，面部表情正常。（2）好转：双侧额皱纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，鼓腮时口角不漏气，进食时齿颊间不滞留食物残渣，欢笑时可见口角略不对称。（3）无效:经两个疗程治疗后仍未达到上述指标。

1.4.2治疗结果治愈78例，好转10例，无效2例。

周围范文篇3

【摘要】目的探讨应用关节镜技术加微创锁定加压钢板方法治疗膝关节周围骨折的疗效。方法2006年8月至今采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例。男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估，得出优、良、中、差的例数及优良率。结果所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。结论对于膝关节周围骨折患者，关节镜技术是一项有效的辅助治疗手段，加上微创技术与锁定加压钢板固定，膝关节周围骨折患者的治疗可以达到满意的疗效。【关键词】膝关节周围骨折；关节镜；微创技术；锁定加压钢板TreatingFracturesAroundtheKneewithArthroscopeTechnologyPlusFixingCompressedSteelPlatebyMicrowoundFANZhongming，CAOYang，WUZan，etal(DepartmentofOrthopaedics，TheShibeiHospital，Shanghai200435，China)Abstract：ObjectiveToinvestigatetheapplicationoftreatingfracturesaroundthekneewitharthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincision.MethodsFromAugust2006，treatingfracturesaroundthekneebymeansofthefracturereplaceunderthemonitoringofarthroscopetechnologyplusfixingcompressedsteelplatebymicroincisionin18cases.11casesofmaleand7femalepatients；aged32to83yearsoldwithanaverageageof63.3.Injuryreasons：fivecasesbytrafficaccident，fourcasesbythedropfromheight，sevencasesbylosingtheirbalance，twocasesbyotherreason.Allareclosedtypefractures.Tibialplatformfractureof16cases，thetypeaccordingtoSchatzker：sevencasesoffracturetypeⅠ，fourcasesoffracturetypeⅡ，fivecasesoffracturetypeⅢ，twocasesofdistalfemurfractures，allarecondylarfracture.18patientshavefollowupsurveywithcarryingontherecordandstatisticsoftheirshortandlongtermcomplications.Evaluatingthetreatmenteffecttotheknee′sfunctionaccordingtoLysholmchartandobtainingthecasesofexcellent，good，medium，badandtherateoffineness.ResultsAllthepatientshadnosignificantpostoperativecomplications.Evaluatingtheknee′sfunctioninshortandlongtermaccordingtoLysholmchart：excellentin15case，goodin2cases，mediuminonecase，finerateis94.4％.ConclusionForthepatientswithfracturesaroundtheknee，arthroscopictechniqueisaneffectiveauxiliarytreatmentmethod，plusingmicrowoundtechnologyandfixingcompressedsteelplate，patients′fracturesaroundthekneecanbetreatedwithsatisfactoryresults.Keyword：fracturesaroundtheknee；arthroscope；microincisiontechnology；fixingcompressedsteelplate伴随着工业、建筑业和交通运输业的迅速发展，由工伤、交通事故等造成的创伤，尤其是膝关节周围骨折(包括股骨远端与胫骨近端骨折)的发生率在临床上明显增多。膝关节周围骨折，尤其是复杂性骨折，多伴有关节软骨、韧带及半月板等的损伤，同时膝关节周围骨折大多是直接暴力所致，局部软组织损伤严重，是创伤骨科的一个难点［1］。我科于2006年8月以来采用关节镜监视下骨折复位加微创锁定加压钢板治疗膝关节周围骨折患者18例，临床观察及随诊结果满意，现报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组18例，男11例，女7例；年龄32～83岁，平均63.3岁。致伤原因：车祸5例，高处跌落4例，自行摔伤7例，其他2例，均为闭合性骨折。其中胫骨平台骨折16例，按Schatzker分型，Ⅰ型骨折7例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折5例，股骨远端骨折2例，均为股骨髁上骨折。伤后至手术时间最短4h，最长10d，平均5.8d。1.2内固定材料本组18例，其中8例采用微创稳定系统(lessinvasivestabilizationsystem，LISS)，与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，是本内固定系统的典型设计。10例采用国产重建锁定钢板，其设计特点也是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹。1.3手术方法术中根据病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧在骨科手术床上。先冲洗关节内血块及细小骨折碎屑，然后进行关节内检查，判定关节内结构损伤情况。本组病例中2例伴有前交叉韧带止点撕脱性骨折，有6例伴有半月板损伤。前交叉韧带止点撕脱性骨折，在关节镜下复位，用丝线捆绑后，经隧道固定在胫骨结节内侧；损伤半月板根据情况行部分或次全切除。进一步清理关节，然后在关节镜监视下行骨折复位，使用微创经皮接骨板技术(minimalinvasiveplateosteosytheses，MIPO)将锁定钢板插入并安置固定，必要时植骨。经C型臂X线机透视证实骨折复位固定满意，认真止血及分层缝合切口。1.3.1SchatzkerⅠ型骨折麻醉完成后，常规消毒，铺巾，驱血后上止血带，常规膝前内侧和前外侧人路进人关节镜和器械，关节内灌注液不用水泵而靠重力注人，以减少灌注液外渗而造成骨筋膜室综合征的可能。检查膝关节内软骨、韧带结构及半月板损伤情况，先行处理好。冲洗血凝块和关节内碎屑后进一步检查骨折处移位情况，是否有半月板嵌人。如镜下发现关节面不能通过手法复位，可于胫骨结节外侧2cm处作5cm切口，将骨膜剥离器插入骨折间隙向外撬拨，解除骨折块之间的嵌压或使嵌入的半月板从骨折块之间脱出，内翻膝关节以复位骨折块。抽出骨膜剥离器，由外向内平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定，经C型臂X线机透视证实骨折复位满意，由胫骨结节外侧切口处使用MIPO技术将锁定加压钢板插入并安置固定，再次经C型臂X线机透视证实骨折复位与固定满意，拔出临时固定克氏针。1.3.2SchatzkerⅡ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。另于胫骨结节外侧2cm作5cm切口，撬开骨折间隙，于关节镜监视下复位塌陷的关节内骨块并取自体骨或人工骨植于下方骨缺损处。再复位外侧骨块，平行关节面打入2～3枚克氏针临时固定。锁定加压钢板安置固定方法同前。若植骨块影响外侧骨块复位，则可先复位外侧骨块，以复位钳临时固定，另开骨窗以植骨，然后再行固定。1.3.3SchatzkerⅢ型骨折关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。在胫骨结节外侧2cm作5cm切口，剥离骨膜，关节镜监视下于此处向塌陷的关节面中央打入克氏针，针尖露出关节面0.5cm，用直径6mm空心钻扩大克氏针入口处骨窗，根据塌陷关节面大小用不同直径空心顶棒沿克氏针打击复位关节面，拔出克氏针，以自体骼骨修剪成小块状或人工骨植人骨缺损处，用顶棒打实，再用皮质骨覆盖骨窗。于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定，锁定加压钢板安置固定方法同前。1.3.4股骨远端骨折本组仅包括单纯股骨髁上骨折或股骨髁间骨折，关节镜下关节内检查及损伤结构的处理方法同上。股骨髁间骨折首先整复好髁间关节面的平整，于关节面下平行打入2～3枚克氏针临时固定；股骨髁上骨折在C型臂X线机透视下骨折复位并用2枚克氏针交叉临时固定，注意勿损伤神经与血管。锁定加压钢板安置固定方法同前。对于复杂的股骨远端骨折建议还是切开手术。1.4术后处理术后预防性抗感染和抗血栓治疗。术后24h床上伸屈患膝、踝关节功能锻炼，术后72h可让患者采用半卧位，根据骨折类型、术后骨折的稳定性、有无骨质疏松以及术后X线片的情况决定何时部分或完全负重。对稳定性骨折、骨质质量好、术后摄片显示骨折固定牢固、内植物位置好的患者鼓励尽早下地活动，对不稳定骨折或骨质疏松者先在不负重状态下功能锻炼，根据术后摄片及临床检查决定何时扶拐或借助步行器部分负重，逐渐过渡到全部负重。2结果本组18例患者均获随访，对其近期及远期并发症进行记录统计，对膝关节功能疗效按Lysholm评分表评估(包括术后疼痛、行走能力、伸膝情况、关节活动度及稳定性)。所有患者均无明显手术并发症，按Lysholm评分表评估近远期膝关节功能，优15例、良2例、中1例，优良率94.4％。典型病例：沈某，女，51岁，胫骨平台SohatrkerⅠ型骨折(见图1～6)。3讨论3.1膝关节周围骨折的临床研究现状胫骨平台骨折是一种较为常见的骨折类型，如果不能良好的诊治可造成严重的后果，乃至肢体残疾等严重后遗症［2］。对于有移位和关节面塌陷的胫骨平台骨折目前以切开复位内固定为主要治疗方法。常规切开手术的膝前方人路必须切开冠状韧带掀起半月板才能很好暴露关节面，这势必加重关节内结构的损伤，延长术后恢复的时间。因此疗效难尽人意，易导致畸形愈合、骨不连、关节僵硬及感染等并发症的发生［3］。3.2微创概念和技术的发展在过去20年中，骨折治疗最重大的进展之一是“生物学固定技术”概念的提倡［4］。随着生物力学研究的逐步深入，对膝关节周围关节内和干骺端骨折的治疗从机械固定模式转移到生物固定模式，不再强调骨片间加压和骨折坚强固定，转而力求间接复位，恢复长骨的长度轴线排列和旋转对位，提供相对稳定的固定方式，其中心是保护骨折端局部的血供，为骨折的愈合维持良好的生物学环境［5］。为此，微创的概念和技术应运而生，成为目前骨折治疗的重要原则和手段。3.3关节镜技术的应用和优点关节镜辅助下完成股骨髁间及胫骨平台骨折复位与固定，一改传统关节内骨折切开复位内固定的手术方法。关节镜作为一种微创技术在股骨周围骨折中应用具有明显的优点，即发现关节内结构的病变并作出相应处理。关节镜对关节内的检查较切开手术更为全面、细致。对于伴随的半月板、韧带及软骨等结构的损伤能在不加重创伤的基础上进行清创、修复及半月板部分切除等手术。关节镜对骨折块和关节面复位情况的监测也较传统方法更为直接，无须切开关节囊和损伤冠状韧带，而且其操作精细程度远较关节切开时高［6］。由于对关节内结构的破坏较小，术后的疼痛也较轻，具有微创切口、创伤小、出血少、围手术期疼痛轻、住院时间短、术后康复快等优点，体现了“微创手术”的精髓［7］。3.4微创稳定系统特点和优点为了适应用于治疗骨折的微创技术，用于固定骨折的内植入物也不断得到改良、改进和更新。锁定加压钢板(lockingcompressionplate，LCP)的研发及其在临床的成功应用，大大提高了骨折内固定的稳定性，有力地促进了骨折的愈合，同时为骨质疏松性骨折的固定提供了一个可靠的固定方法［8］。它一改普通接骨板通过加压在接骨板和骨骼之间形成摩擦而获得固定的原理，在螺钉的头部和钢板的螺孔之间设计了互相匹配的螺纹，螺钉旋紧后，螺钉和钢板浑为一体，为骨折提供很好的角稳定性，其作用犹如安置在体内的固定支架。锁定接骨板只要求贴近骨面，可以不与骨骼接触，因此不需要严格塑型，安置时不必剥离骨膜，安置到位后又不会对骨膜施压，从而避免对骨膜血管的破坏，达到保护骨骼血运的目的。LISS是一种新型的钢板螺钉系统，20世纪90年代由Frigg等研制并报告，是AO组织为MIPO技术设计开发的内置钢板螺钉内固定系统［9］，属于锁定加压钢板。与传统加压钢板相比，主要设计改进是螺旋帽和钢板孔都带有螺纹，螺钉拧入钢板孔对骨折进行固定的同时，钢板和螺纹之间通过螺纹进行了固定。固定后，钢板可不贴服在骨表面，螺钉和钢板之间连接锁定成整体，螺钉和钢板之间不会产生晃动，其固定形式相当与内置的外固定架，所以LISS又有锁定内固定架之称。LISS钢板是解剖型设计，每个固定部位有其相应使用的钢板。目前股骨远端钢板和胫骨近端外侧钢板两系统应用较为成熟［10］。LISS结合了生物固定与自锁内固定两种概念，是预塑形钢板与自锁螺钉的有机结合。通过设计的改进，LISS产生了如下四大特点：a)固定钢板的解剖型设计，使钢板与固定骨表面形态一致，术中固定时不必再进行钢板的塑形和预弯。同时钢板形态本身也可作为骨折复位的参考标志；b)在钢板固定后由于钢板与螺丝钉之间角度的固定，对骨折端内外翻的稳定作用增加；c)由于钢板螺钉的锁定机制，螺钉的松动机会大大降低；d)由于采用经皮固定技术及固定钢板与骨表面存在固定空隙，对骨折端的血供干扰小，降低了手术创伤，减少了需要植骨概率［11］。因而，LISS钢板达到了两大基本优点：a)远端锁定装置提供了更好的固定及远端骨折块的复位，特别用于骨质疏松患者及远端骨折块较短的情况；b)固定物经皮置于肌肉下，不要大范围的剥离软组织与骨膜，减少了并发症及感染发生的概率［12］。3.5可能出现的问题和注意事项最初关节镜技术主要应用在较为简单的单纯劈裂骨折病人(SchatzkerⅠ型)。随着经验的积累，目前已用于劈裂伴塌陷骨折病人(SchatzkerⅡ型)。但对于复杂性股骨髁间及胫骨平台骨折，即高能量损伤引起的骨折一般不适合应用关节镜技术。由于这类损伤通常引起肢体的严重肿胀，而关节镜术中的灌注液可能顺骨折间隙流人小腿组织间隙，从而更加重肢体肿胀，甚至引起骨筋膜室综合征，所以术中避免使用灌注泵，减小了骨筋膜室综合征发生的可能。从手术时间和手术费用的角度来看，比传统的方法不占优势，因为关节镜技术本身是操作精细，不是追求操作速度。另外国人盘状半月板的出现率极高，常常妨碍了对胫骨平台的观察，要更好的显露胫骨平台，须先行盘状半月板的次全切除。加之，锁定加压钢板较传统的钢板贵，也加重了患者的费用。然而尽管采用该手术技术治疗比普通治疗方法所需手术时间一般要长，手术费用增加，但从为患者提供最佳治疗手段这一角度来说，该技术的应用是有价值的。综上所述，该手术方法是基于微创技术和生物力学固定理念，将关节镜技术与微创技术及锁定加压钢板有机的、紧密结合起来用于膝关节周围骨折的治疗，以期最大程度的恢复膝关节功能。旨在临床上探究一种疗效更好、后遗症与并发症更少的手术方式，为膝关节周围骨折的临床治疗提供了一种新的途径及方法。【参考文献】［1］赵刘军，徐荣明，朱文杰，等.膝关节周围C型骨折的治疗策略［J］.中国骨与关节损伤杂志，2005，20(9)：588589.［2］王琦，蒋篧.老年胫骨外侧平台骨折的关节镜下治疗［J］.上海第二医科大学学报，2003，23(3)：248250.［3］王秋根，谭瑞星.微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的应用［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：252254.［4］RuediTP，MurphyWM.AOPrinciplesoffracturemanagement［M］.Stuttgart：Thieme，2000：23.［5］罗从风，姜锐，曾炳芳.应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(12)：11241127.［6］赵金忠，盛家根，蒋篧.关节镜技术在胫骨外侧平台骨折治疗中的应用［J］.实用骨科杂志，2000，6(3)：154156.［7］张长青，曾炳芳.微创技术与创伤骨科［J］.国外医学·骨科学分册，2004，25(4)：195196.［8］盛加根，罗从风，曾炳芳.掌侧锁定压接骨板(LCP)治疗桡骨远端不稳定骨折［J］.中华创伤骨科杂志，2005，7(7)：657659.［9］FriggR，A[1][2][3]ppenzesellerA，ChristensenR，etal.ThedevelopmentofthedistalfemurlessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：2431.［10］张力丹，王满宜，贺良.应用AO微创稳定系统(Liss)治疗膝关节周围骨折［J］.创伤骨科论坛，2005，34(1)：1719.［11］朱献忠，黄富国.LISS在胫骨平台骨折中的应用［J］.华西医学，2006，21(1)：203204.［12］KregorPJHughesJL，ColePA.FixationofdistalfemoralfracturesabovetotalkneearthroplastyutilizingtheLessInvasiveStabilizationSystem(LISS)［J］.Injury，2001，32(Suppl3)：6475.

周围范文篇4

膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折，多为高能量暴力所致，手术治疗较困难，致残率高，且近年来发病率有上升趋势。膝关节骨折术后关节粘连是其常见并发症,主要原因是未能早期合理的功能锻炼,常导致肢体功能受限或需二次手术关节松解治疗。作者总结2004年8月至2007年2月62例膝关节周围骨折的术后疗效及护理，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男33例，女29例；年龄19～68岁，平均41岁。其中股骨髁上骨折14例、股骨髁间9例、髌骨21例、胫骨平台18例。受伤至手术时间为1～13d。本组患者均行内固定术。其中股骨髁上、髁间骨折采用解剖型钢板、逆行髓内钉或国产锁定钢板；髌骨骨折采用张力带固定；胫骨

平台骨折采用解剖型钢板或国产锁定钢板。应用持续硬膜外麻醉，术后镇痛泵留置48h止痛。

1.2方法

(1)心理教育：让患者及家属认识到早期康复锻炼的重要性，术前即让患者了解康复的原理和方法，做好治疗前的解释工作，使其消除功能锻炼可能导致骨折移位或延缓愈合的顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗。遵循循序渐进的规律，有计划的康复活动，防止消极逃避锻炼，又要避免急于求成。

(2)常规护理：术后应观察生命体征的变化、局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现及患肢局部血液循环征象；评估术后患者的疼痛程度给予止痛剂；围术期常规使用抗生素以预防感染。所有患者均于术后立即股四头肌舒缩活动，踝关节背伸和跖屈交替练习，24h后连续被动运动(CPM)康复锻炼。

(3)康复方法：术后功能锻炼是手术成功的关键，对关节活动障碍的防治，莫过于早期进行康复锻炼。康复前先向手术医师了解患者骨折的特点、手术过程、内固定稳定程度。让患者在健侧行股四头肌功能锻炼，有节律地进行，以髌骨能上下移动为有效。这是一种主动锻炼的方法，可维持肌力、减少粘连。术后早期进行膝关节CPM康复活动。应根据康复医学原则和康复护理内容与手术医师共同制定出CPM应用计划，包括CPM的开始时间、初始角度、每天增加的度数及活动时间、治疗周期、出院后的活动方法［1］。术后镇痛，使膝关节在无痛下在可动范围内进行功能锻炼。运动速度一般选择1个周期/min。运动时间2次/d，1～2h/次。在CPM间歇期，作股四头肌主动舒缩锻炼，防止肌肉萎缩。主动锻炼可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成，减少关节腔积液、促进消肿，增加动力肌对关节的稳定作用。主、被动运动相结合，最大限度改善膝关节屈伸功能。骨折术后的稳定性必须与主刀医生沟通、分析，如骨折未获足够稳定性，术后肢体仍需制动

1.3疗效评定标准

术后6个月行膝关节功能评定，根据Kolmert［2］标准进行评定：优：膝关节完全伸直,屈＞120°，无疼痛和成角、短缩<1cm；良：膝关节完全伸直,屈曲90°，无或偶有轻痛,有轻微成角,短缩<2cm；可：伸直受限<10°，活动范围>60°，常有微痛、内外成角<10°，短缩<2cm；差：伸直受限≥10°，活动范围<60°，疼痛稍明显,内

外成角>10°、短缩>2cm。

2结果

62例患者均获随访，随访时间6～12个月，术后6个月时行膝关节功能评定，优良率82.3%。

3讨论

膝关节是人体结构最复杂的滑膜关节，长时间的固定极易引起关节囊粘连、挛缩、关节僵硬或强直，最终导致膝关节不同程度的功能障碍［3］。膝关节周围发生骨折经过内固定术后，活动障碍主要因关节韧带、关节囊和关节周围肌腱挛缩或关节内外粘连所致。缺乏运动和负重的刺激，软骨细胞和纤维软骨细胞的营养受影响。制动后肌肉发生萎缩，肌力下降。下肢关节内骨折的术后康复特点是早期活动和延迟负重，若固定稳定，建议使用CPM，可增

加关节活动、减轻肢体肿胀，改善关节软骨的营养［4］。康复介入的早晚与膝关节功能成正比［5］。作者认为膝关节周围骨折术后，根据患者的心理及骨折特点，加强患者的康复教育及疼痛护理，提高患者康复治疗的依从性，早期康复介入，最大限度地改善骨折术后的关节功能活动度。另外，除锻炼关节活动外，中、后期需指导下逐渐负重活动，还应包括全身血循环、心、肺功能的锻炼等，改善患者整体活动机制，重新融入社会并恢复职业生活。

【参考文献】

1鲍素珍,马清亮.CPM用于膝关节周围骨折术后的护理体会.现代中西医结合杂志，2006,15(8)：188～189.

2KolmertI,WullfK.Epidemiologyandtreatmentofdistalfemoralfracturesinadults.ActaOrthopScand,1982,53(6):957～967.

3LiYR,ChenXW,FanY,etal.Thetherapyofparaffinwaxandjointmobilizationfordysfunctionofkneejoint.ZhongGuoLinchuangKangfu(ChinJClinRehabil),2001,5(6):100.

周围范文篇5

资源开发：

本课是苏科版《科学》教材三年级上册生命之源——水单元内容与校本资源结合而开发的内容。本课分为三个阶段，以亲身参与、实践的方式了解周围的水资源。有关环保知识——树立环保意识——落实环保行动为主线开展活动。水是生命的源泉,是生态系统不可缺少的要素,同土地、能源等构成人类经济与社会发展的基本条件。随着人口与经济的增长，世界水资源的需求量不断增加,水环境的不断恶化，水资源的紧缺已成为世人所关注的全球性问题。同样，在我国工业比较密集，经济比较发达的地区水污染是广泛存在的问题。虽然本地区不缺乏水资源，但由于经济的不断发展，水污染的情况不同程度的存在。

本课的内容很适合学生进行专题研究式学习，开展科学综合实践活动，因此采用“提出问题——制订计划——展开探究——汇报交流”的思路进行，分三个阶段来完成，第一阶段围绕“水”的主题提出研究的问题，整理，筛选问题，结合研究问题自由分组，制定研究计划；然后第二阶段安排2—3周的时间进行研究；第三阶段组织学生交流和分享研究成果。在确定研究问题阶段中，注意让学生提出的问题既不脱离科学知识，又要与现实生活中的问题紧密联系；在资源开发上，要让学生认识到信息不仅来自于书本，而是来自于广阔的社会生活，解决问题不应局限于课堂，应课内、课外结合，还应注重同学间的合作与分享。用专题式研究的学习方式，有助于学生理解科学课程学习的意义，更有助于学生科学素养的提升。

根据课程标准的要求，结合教材设计意图和学生实际情况，预设本课的教学目标是：

过程和方法：

1初步了解科学探究活动的基本步骤，开展好关于“水”的研究活动：

2通过活动，使学生从中学会调查、实验、查找资料等学习方法。提高学生对信息的分析、整合能力。

3、学会图画、图片、图表、实验、书面报告等形式记录、汇报自己的研究成果。

科学知识“

1、了解水污染的成因，并知道水污染的防治以及处理方法。

2、认识到水污染对本地环境造成的危害，积极的防止水污染与本地人们的生存、发展密切相关。

情感、态度、价值观

1、通过亲身的经历，使学生在实践中保护水资源、保护环境、节约资源的意识，养成节约用水的良好的行为习惯。

2、通过查阅资料、实验、访谈，感受水污染对生命的危害及对自然环境的破坏，从而增强环保意识。

3、通过交流，积极倡议并保护水环境，并落实到今后的行动之中。

第一教时,

一、欣赏大自然美丽的水体，（产生热爱祖国山河的热情）

二、说说你的感受

三、录象显示身边受污染水的情况，说说你对我们周围的水有什么感受呢？你有什么想法？有什么问题吗？

四、把学生的问题整理归类确定几个有探究价值可以实践的问题

（1），我们周围的水状况到底怎样？

（2）、我们周围的水资源有没有被污染怎样被污染？

（3）、污染的水对动物植物以及人类的危害？

（4）、人们对水资源过去和现在的保护意识是怎样的？

（5）、污染水对人们的生活农业生产带来那些危害

（6）我们将来怎么做？……

五、根据确定的问题结合自己的兴趣、居住比较近的同学自由组成研究小组推荐小组长

六、小组讨论制定研究计划

小组讨论制定研究计划

研究的问题

组长：组员：

研究的方法：

研究的步骤

研究的情况

研究中可能遇到的问题：

交流小组的研究计划其他同学提出意见修改完善计划

教师具体指导：具体研究我们周围水的状况，我们要针对问题先查阅资料，然后调查访问，实地观察，取样实验，最后得出结论。

第二阶段：水——生命之源

一导入

1、课前课件出示美丽的水景图（一个小朋友在给一只小鸡喂树页上滴下的水）问：这幅图中你看到了什么？

那小朋友为什么给它喂树叶上滴下的水呢？

假如有一天地球上没有水将会怎么样？

师小结：为防止地球上有一天没有水了，所以世界上专门为水制定了一个节日世界水日，3月22日。

二、新授：

（一）：污水和清水的比较

1、那么作为生命之源的水原本应该是怎样的呢？

2、、那我们周围的水是这样的吗呢？课前我们曾调查了化工厂河里的水说说你们都发现什么？

3、这些水和生命之源的水比较你发现了什么？这样的水我们可以喝吗？为什么？

（二）：研究水污染对动物的危害？

小结汇报：你发现了什么？

为什么呢？如果让小金鱼继续生活下去会怎么样？

（三）：讨论周围水资源情况

1、化工厂河里的水是这种情况，那么你们家旁边的水情况又是如何呢？

2、你家周围的水也受到一定程度的污染那么其他地方水又是怎样呢？老师也收集了一些资料

3、看到这些你有什么感受呢？，课前老师让你们调查自来水，以前多少元一吨，现在多少元一吨？为什么要涨价？我们应该怎样节约用水？

9、我们能为保护水资源做些什么？（小组讨论一下）

三、全课小结：

1、今天这一课我们主要研究了什么？

四、课外延伸：

那么我们用这种方法还可以研究水污染什么样的问题？

整体设计意图：

保护家乡的水资源是海门是市级课题《绿色教育与科学探究》的子课题，课题在实施的过程中，张严校长曾上过阶段一：提出问题制订计划，瑞祥小学上过阶段三：的信息交流展示研究结果，基于此我们选择阶段二：按计划进行研究中的一公务员之家，全国公务员共同的天地部分：化工厂周围的水对动植物有什么危害？

在课的导入部分，通过课件场景引发学生猜想，从而培养学生在科学探究中的猜想能力，引出课题水是生命之源，因为我们课前调查了化工厂河里的水，让学生了解一种科学探究的方法：实地观察，取样留本，学会比较。然后让学生体验金鱼在清水和污水中的不同表现，来感受自己取回的水是比较严重的污水（里面含有许多有毒物质），同时又做到不危及小金鱼的生命，对学生进行了珍爱生命的教育，体现绿色教育的本意。

虽然全班同学一起观察了化工厂周围的许多河流，为让学生更全面的了解我们周围水资源的现状，让学生把自己家周围水资源情况向全班同学介绍，又通过网络图片的显示，更全面了解水资源破坏的严重性，从而激发学生从我做起，节约水资源、保护水资源的迫切性，让全社会都来参与，共同维护我们的生命之源——水。

第三阶段

1、谈话导入

同学们，经过两个月对我们周围的水资源调查研究，你们已经有了不少的收获

2、以小组为单位全班性交流活动

（1）、各小组派一名代表来汇报一下，用你们的文字、图画、数据等来说说你们研究的结果

（2）、其他同学认真倾听，并提出自己的疑问或发表一下你自己的看法

(3)、小组进行评价，再全班进行评价

3、教师收集的资料与学生进行共享

4、师生共同讨论升华环保意识

周围范文篇6

1装置总体方案

本文研制的电力设备周围动土在线监测装置应用示意图如图1所示。其采集装置主要包括：埋设在杆塔下方地基内的位移传感器、处理器和无线发射模块；设置在杆塔基础下方的中心位移传感器，围绕中心位移传感器设置在地基内的多个内部位移传感器。为了可以监测到距杆塔基础中心8米圆周内宽度大于8mm的相对位移，满足监测报警的需求，本文将总体方案分为位移检测部分、通信与控制部分、电源部分，如图2所示。其中，电源部分包括存储模块和电能管理模块，为通信及控制部分提供电能；位移检测部分包括位移传感器模块和越限触发模块，来感知土层裂缝（相对位移），当宽度大于8mm时接通内部开关，将电能送到通信及控制部分；通信及控制部分包括保护单元模块、信息通道模块和控制中枢模块，其功能为对位移检测单元输送来的电信号进行报警。下面分别介绍各部分的组成及功能。

2电源部分

2.1存储模块及充电器

由于杆塔较多，监测设备运行环境恶劣，若存储模块续航能力较差，则更换电池工作将十分繁重，因此要求存储模块续航能力强，能够为监测设备提供持续2年运行的电源。本文选用具有更强续航能力的超级电容。对于超级电容的充电方式，本文对比了恒流充电、无线脉冲充电、恒压充电，3中充电方式，最终选择无线脉冲充电方式，虽然无线脉冲充电耗电量最多，效率最低，但是后期不需要维护成本，充电时不需要使用插头，更方便。无线脉冲充电器包括高频逆变单元、整流单元以及充电线圈。2.1.1高频逆变单元高频逆变模块将前级直流电转化成高频的交流电，并通过发射线圈以电磁场的形式发射出去，为后面的接收线圈提供能量。本文选用全桥逆变方案，其传输效率高、烤机温度低、抗干扰能力强。2.1.2无线充电线圈无线电能传输装置中，发射线圈和接收线圈常常用丝包线和漆包线两种绕制方案，如图3所示。由于漆包线方案的直流电阻值小、耐压值高、价格稍高，本文选用盘式丝包线。（a）盘式丝包线（b）无骨漆包线图3全桥逆变方案

2.2电能管理模块

本监测装置采用超级电容供电，因此需要借助电能管理模块将其功耗降低。本文采用位移触发开机方法，即把并联触发的常开触点串联到超级电容的供电回路中，若杆塔基础周围的土质没有相对位移，则并联触发的常开触点保持断开，监测装置的通信与控制部分无电，无耗能；当土质发生相对位移时，串联触发的常开触点闭合，监测装置的通信与控制部分通电开机，同时拨打报警电话。

3位移检测部分

位移检测部分的作用是感知到距杆塔基础中心8米圆周内出现的裂缝宽度大于8mm限值时，触发报警，分为位移传感器模块和越限触发模块。

3.1位移传感器模块

位移传感器都是成对使用的，工作时两个传感器可以检测两者之间的相对位移[5]。多对位移传感器在杆塔基础周围的土质中布置方式有两种，点式布置和线式布置[6]，如图4所示。由于线式布置传感器的偏移距离大、检测距离远，因此，本文选择线式布置传感器。线式布置的传感器又分为非接触式内外位移传感器和接触式内外位移传感器。其中非接触式内外位移传感器是指的两个位移传感器通过无线测量两个传感器之间的相对位移；接触式内外位移传感器指的是两个位移传感器通过一根耐腐蚀的尼龙绳连接，当两个传感器发生相对位移时，可以直接感知到。由于接触式内外位移传感器检测误差直方图呈正态分布，相对误差较小，所以接触式位移传感器。

3.2越限触发模块

越限触发模块的作用是当内外位移传感器的相对位移大于8mm时，发出触发信号，分为串联触发预警和并联触发预警两种方式，如图5所示。本文选择占用处理器I/O端口少，响应速度快的“并联触发报警”。

4通信与控制部分

4.1保护单元模块

监测仪无线充电装置的保护模块包含过电流保护、过电压保护、过充保护和过放保护等。常用的保护模块组合形式分为单保护叠加结构和多保护集成结构，由于后者灵敏度较高，尺寸较小方便在监测仪上进行安装，本文选用多保护集成结构保护单元。

4.2信息通道模块

数据的上传方式，本文采用运行在公网的物联网技术NB-iOT传输，其地下穿透能力达235cm。能够满足Q/GDW567-2010《配电自动化系统验收技术规范》[7]中对通信系统的丢包率的要求是小于0.1%，传输速率要求无线传输速度不低于2.4kb/s的要求。

4.3控制中枢模块

本文控制中枢选用体积小、功耗低、性能高的ARM处理器，其内部包括大量寄存器，具有指令执行速度快，寻址方式灵活简单，执行效率高等优点。

5结语

本文采用现代电子和通信技术，创新研究了一种适用范围广的电力设备周围动土在线监测装置，能够有效提高电力线路基础体对强风雨极端气候条件的监测能力。

参考文献

[1]曹一家,王光增.电力系统复杂性及其相关问题研究[J].电力自动化设备,2010,30(02):5-10.

[2]韩波.滑坡灾害下电网易损性评估模型研究[D].重庆大学,2016.

[3]史天如,周月华,叶丽梅,李兰.2012年8月6日谷城倒塔事故与暴雨洪涝影响调查分析[J].暴雨灾害,2021,40(02):182-189.

周围范文篇7

1.言传身教，说给孩子听，做给孩子看

首先，教师要严格要求自己，为幼儿树立榜样。教师对待孩子需要平等、尊重，不要把自己摆在一个高高在上的位置。你想孩子有什么样的行为，自己就要先做出来给孩子看，让孩子学会做。

如，教育幼儿要关心弱者、残疾人，教学活动仅仅借助看图片、录像、教师讲述是不够的，还应该联系有关的残联学校，组织一些参观联谊活动。让孩子确切感受到弱势群体的存在，需要给予更多的关心与爱护。教师要用肢体语言让孩子感受到如何去帮助残疾人，如主动扶有眼障的小朋友坐回位置，微笑着对待每位残疾人，主动握手与他们做朋友等。教师的一言一行，孩子都会看在眼里，渐渐地，孩子也会学着教师的做法，懂得关心弱者，富有同情心。这比单纯的说教更有效。其次，对做好事的孩子及时表扬。孩子的年龄越小，分辨是非的能力越差，教师的言行直接影响孩子的行为。

当孩子做了好事时，要及时肯定，让他知道自己的做法是正确的。对于夸奖的方式，要求教师真正地去观察、倾听和关注，然后把自己看到的和感受到的说出来。如，孩子能把翻倒的小椅子摆正，把正在滴水的水龙头关掉，把掉在地板上的香蕉皮扔到果皮箱，我们就应当用赞赏的口吻描述自己所看到的或所感受到的———“我刚才看到有张小椅子摔倒了，是××小朋友把它扶起来的，小椅子让我替它谢谢××小朋友，她真懂得爱护小椅子，太棒了！”

2．家园合作，形式多样，教育共赢

首先，开展家长沙龙，共同讨论相关话题。良好的家园沟通能够有效地实现家园共育。教师要和家长达成一致的教学目标，让家长了解到家园共育的意义所在，开展家长沙龙会是一个不错的选择。

在轻松、和谐的氛围中，教师播出几个片段视频，提出问题，和家长一起讨论：作为教师、父母，我们怎样才能让孩子会说更会做？与家长一起层层深入地分析问题所在，最后教师再进行小结提升，归纳出几种指导的方法，家园一致做好孩子的榜样，从而达到家园教育的同步。其次，利用网络平台与家长沟通，及时了解孩子的点滴变化。

家园教育达成一致后，可在班上建立一个班级QQ群，通过网络沟通的方式，了解孩子在家的点滴进步。

教师可定期利用QQ群颁布小任务，如，让孩子做一件帮助他人的事，家长做观察者，把孩子完成任务的过程用相片或文字记录下来，然后发表在QQ群上。用实际的教育行为解除家长的困惑与担忧，同时更全面地了解孩子是否存在言行不一的现象，更有针对性地对孩子进行引导。

3．幼儿互教，及时鼓励分享，促进共同发展

周围范文篇8

一、指导思想

以“三个代表”重要思想为指导，以“科教兴国”为宗旨，以创建“平安校园”为目标，坚持“打防结合，预防为主”的原则，积极开展整治学校及周边环境的活动，切实维护学校正常教学秩序，保护学校及师生的合法权益，为学校创造一个良好的教书育人的环境。

二、工作目标

1、学校外200米内无网吧、游戏厅、录像厅、台球桌；

2、学校周边无流动摊点，卫生状况良好；

3、学校门口无机动车辆乱停乱放现象；

4、学校门口无闲散人员及流氓团伙滋事，偶遇安全、失窃事件报警、接警、出警及时；

5、不发生学生外出和校园重大安全事故。

三、具体措施

一是加强宣传教育。充分利用广播、班队会、墙报、致家长信、等宣传形式开展校园及周边环境整治工作的宣传报道。积极进行法制教育，增强广大师生员工的安全防范意识和能力。

二是落实目标责任。与学校各部门、各同志签订《治安综合治理目标责任书》和《安全目标管理责任书》，将目标管理责任逐级落实到岗、到位、到人。

三是加强制度建设，完善内部管理。健全安全稳定隐患排查制度、教育防范制度、校园治安保卫制度、民主管理制度等制度。强化教师为人师表的思想意识，防范和避免内部人员侵害学生的事件发生。

四是加强督促检查，突出整治重点。加强对校园及周边安全、秩序进行专项检查，对检查中发现的问题要求当场或限期整改，不留隐患。

五是加强协调共建，形成整治合力。与社区、派出所、法院、武警部队、交巡警大队、区街道办、周边等单位共建，提高学生的法律安全意识，维护师生的合法权益。

四、工作步骤。

针对校园内部及周边情况分三个阶段进行整治。

第一阶段：调查摸底阶段。

第二阶段：各部门集中重点整治阶段。

周围范文篇9

糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，DAN)［1］。截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［2］。早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。

1糖尿病神经病变的分类

糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalizedsymmetricpolyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focalormultifocalneuropathies)。

1.1全身对称性多发神经病变

(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。(2)慢性感觉运动性DPN是糖尿病神经病变最常见类型。常见症状有烧灼样疼痛、电击或刀刺疼、麻木、感觉过敏和深部肌肉痛等，以下肢多见，夜间加剧。

1.2局灶或多局灶神经病变

称为单神经病变，主要累及正中神经、尺神经、桡神经和第3、4、6、7颅神经，病因为微小血管梗死，大多数会在数月后自愈。

1.3糖尿病自主神经病变

DAN可明显致残并有较高的病死率，常见症状有静息时心动过速、运动耐受降低、体位性低血压、阳痿、脆性糖尿病和不能感知低血糖等。

2糖尿病周围神经病变的评估方法

2.1NDS评分系统及其改良方法

经常地使用和广泛接受的糖尿病神经病变评估方法是由Dyck等［3］早在上世纪80年代提出了NDS评分(NeuropathyDisabilityScore,NDS)。NDS评分是对于四肢解剖水平的一种神经学的检查评分，是为一般神经病变所设计，并非专门用于糖尿病周围神经病变。尽管这一评分被很好的建立并十分完整，但它难于在临床中应用于有糖尿病性足部疾病的患者，而且缺乏对于测试方法和项目打分的准确描述［4，5］。NIS-LL评分(theNeuropathyImpairmentScoreintheLowerLimbs,NIS-LL)是针对末梢性多发神经病变的NDS评分修正评估方法，然而，它过度偏重于运动等级的评估，包括了总分88分中占了64分，这一评分并未证实有效［6］。其他一些对于NDS评分系统进行改进的方法被使用，如Veves评分和Young评分等［7,8］。然而，这些评分方法一直并没能证实有效，特别是缺乏关于临床标准方面的预见性价值。

2.2MNSI评分系统

Feldman等［9］于1994年发展了一种二个评分系统的结合体：MNSI评分(MichiganNeuropathyScreeningInstrument,MNSI)和MDNS（MichiganDiabeticNeuropathyScore,MDNS）评分。MNSI评分包括一份15个问题组成的症状问卷和一份足部检查量表，用于糖尿病周围神经病变的筛查，如果得出一个异常的评分则提示医生需进行更为详尽的神经传导功能检查，此时被称为MDNS评分，在一个大型多中心的临床研究中验证了MNSI评分的有效性及在临床研究中可用于糖尿病周围神经病变的监测。但是MNSI评分的主要缺点是在门诊应用时太费时间，且无独立的检查评分。

2.3DNE评分系统

2000年，Meijer等［1］提出了DNE评分(DiabeticNeuropathyExamination,DNE)，由NDS评分修改而来，最高分为16分。随后，他们又提出了DNS评分(DiabeticNeuropathySymptom,DNS)，包括4个症状(下肢的疼痛、针刺觉、麻木及走路不稳)，最高分为4分，非常简单，他们认为利用这个评分可大致判定有无糖尿病周围神经病变，适用于门诊筛查工作。2003年，Meijer等［10］进一步的评价了DNE评分和DNS评分在诊断多发性糖尿病神经病变的有效性和它们与心血管自主神经功能试验和电反应诊断的关系，结果发现这二种评分均可区别有无患多发性糖尿病神经病变的患者，并且和心血管自主神经功能试验和电反应诊断有很强的相关性，更加巩固了DNE和DNS评分在日常临床工作中诊断糖尿病周围神经病变的作用。

3糖尿病周围神经病变的检查项目

对于糖尿病周围神经病变的确切诊断还必须依靠一些客观的神经功能检查，如神经传导功能检查、定量感觉检查、神经活检等。

3.1神经传导功能检查(nerveconductionstudy,NCS)

NCS可早期发现亚临床型神经病变,且敏感性、特异性、可重复性均较好,故可作为独立诊断DPN的标准［11］。检查常用指标有:神经传导速度(NCV)、F波、振幅。神经传导速度对神经纤维节段性脱髓鞘的敏感性较高,可动态地反映神经受损的程度,神经病变患者其神经传导速度平均每年减少1m/s,腓肠神经振幅的变化在反映有髓神经纤维的密度变化上较NCV更为敏感,但其变异性大,一般不用于DPN的前瞻性研究。传统的电生理检查方法对于小神经纤维的轴突变性不敏感,近年的一种新的研究方法［11］—运动神经传导速度分布对感觉神经功能异常的检出率明显提高,可反映小神经纤维轴突的活性。栾松等［12］研究发现,早期糖尿病周围神经病者运动神经传导速度分布峰值左移,各级速度纤维传导均减慢,有助于早期诊断和发现DPN的亚临床病变。

3.2定量感觉检查(quantitativesensorytests,QST)

QST已被广泛地应用于糖尿病多发性周围神经病变的临床诊断中。在定量感觉检查中,振动觉阈值(vibrationperceptionthresholds,VPT)测定和Semmes-Weinstein单丝检测(Semmes-Weinsteinmonofilamentexamination,SWME)已在国际上得到认可,能较稳定地评价糖尿病周围神经病变的程度,并预测糖尿病足发生的危险性［13］。

VPT的测量有多种方法,如分度音叉、计算机辅助感觉评估系统、生物感觉定量测试仪等。128Hz分度音叉虽便于携带且价格较低,但从敲击音叉即振动开始,到被检者判断振动停止、操作者读数,被检者的判断会受初试振幅大小的影响,且操作者读数只能精确到1,因此存在读数不准确、可重复性差的缺点。对于一些神经病变较重的患者,甚至感觉不到振动的开始,因而难以对其做出定量评估。计算机辅助感觉评估系统虽然能获得可靠的结果,但设备昂贵、操作费时,临床上难以普及［13］。相比之下,生物感觉定量测试仪则较为方便和可靠,振动频率为120～200Hz,可用以评价触觉小体(Meissner小体)、环层小体(Pacinian小体)及相关的大神经纤维的功能。

SWME亦可评价大神经纤维的功能。单丝有不同的规格，10g(5.07级)单丝在检测糖尿病足保护性感觉丧失中被认为是十分有效的工具［14］,然而在检测DPN时的敏感性较低,使得10g单丝的临床应用受到局限。因此,更多的研究将10g单丝与其他定量感觉检查方法联合应用,或使用较细的单丝来检测DPN［14］。Kamei等［15］研究发现4.31/2g单丝筛查糖尿病周围神经病变的敏感性高于5.07/10g单丝(分别是60%和30%)。贾晓凡等［16］通过生物感觉定量测试仪、128Hz分度音叉和SWME167例正常人和172例T2DM患者的VPT和触觉阈值,建立不同年龄正常人的VPT和触觉阈值参考值,并与糖尿病患者进行对比、分析发现，SWME和VPT测定结合临床症状,能更方便、可靠地诊断糖尿病多发性周围神经病变。

3.3形态学的诊断方法

形态学的诊断方法通过活组织检查可直接观察神经结构，判断神经病变是否存在，神经的受损性质及其严重性，从而对糖尿病神经病变有一个客观的评估，主要包括神经活检和皮肤活检。神经活检主要用于DPN发病机制的探讨和药物疗效的评价。一般选取外踝后方的腓肠神经,观察神经纤维的形态和生化特征及脉管系统。尽管有髓神经纤维密度与神经功能缺陷、电生理检查的改变一致,但神经病理改变与病变程度的相关性究竟如何还无定论,用于治疗效果评价也备受争议［17］。神经活检是一种侵入性的伤害性检查，易造成感染、疼痛、感觉异常、感觉缺失等不良后果，在临床试验中的使用仍有颇多争议，一般不推荐作为DPN的常规诊断。

皮肤活检可采用免疫组织化学的方法标记表皮神经纤维的标志物—蛋白基因产物PGP9.5,观察介导痛觉及温度觉的表皮小神经纤维密度。与腓肠神经活检相比,皮肤神经活检取材方便,创伤性小,对小纤维神经病变更敏感,可用于确定临床表现和电生理无阳性发现的周围神经病的存在［18］。Stunner等［19］研究发现，表现为足部皮肤烧灼痛的特发性神经病变患者中，56%的患者有糖耐量异常，通过皮肤活检发现他们的表皮内神经纤维密度显著减少，说明在糖耐量异常时就有可能存在小神经纤维病变。虽然皮肤活检在标本取样及组织读片上较神经活检简化，但它终究也是一个创伤性检查，目前只用于研究，是否适用于临床，还需进一步的研究。其他如在体神经暴露、MRI检查、血管荧光造影、神经外膜血管照相术及角膜共聚焦显微镜技术等均为DPN的研究提供了新的手段。

但是，糖尿病周围神经病变的诊断尚无金标准,糖尿病周围神经病变的检查方法各有利弊，明确糖尿病周围神经病变性质，尚需多种方法综合分析。

【参考文献】

1MeijerJWG,vanSonderenE,BlaauwwiekelEE,etal.Diabeticneuropathyexamination:ahierarchicalscoringsystemtodiagnosedistalpolyneuropathyindiabetes.DiabetesCare，2000，23:750～753.

2BrilV.Currenttreatmentofdiabeticneuropathy.CanJDiabetesCare,2002,24(Suppl2):67～75.

3DyckPJ.Detection、Characterizationandstagingofpolyneuropathy:assessedindiabetics.MuscleNerve,1988,11:21～32.

4DyckPJ,ShermanWR,HallcherLM,etal.Humandiabeticendoneurialsorbitol,fructoseandmyo-inositolrelatedtosuralnervemorphometry.AnnNeurol,1980,6:590～596.

5DyckPJ,MeltonJ,O''''BrienPC,etal.Approachestoimproveepidemiologicalstudiesofdiabeticneuropathy:insightsfromtheRochesterDiabeticNeuropathyStudy.Diabetes,1997,46:5～8.

6BrilV,NIS-LL.Theprimarymeasurementscaleforclinicaltrialendpointsindiabeticperipheralneuropathy.EurNeurol,1999,41(Suppl.1):8～13.

7VevesA,ManesC,MurrayHJ,etal.Painfulneuropathyandfootulcerationindiabeticpatients.DiabetesCare,1993,16:1187～1189.

8YoungMJ,BoultonAJM,MacleodAF,etal.AmulticentrestudyoftheprevalenceofdiabeticperipheralneuropathyintheUnitedKingdomhospitalclinicpopulation.Diabetologia,1993,36:150～154.

9FeldmanEL,StevensMJ,ThomasPK,etal.Practicaltwo-stepquantitativeclinicalandelectrophysiologicalassessmentforthediagnosisandstagingofdiabeticneuropathy.DiabetesCare,1994,17:1281～1289.

10MeijerJW,BosmaE,LefrandtJD,etal.Clinicaldiagnosisofdiabeticpolyneuropathywiththediabeticneuropathysymptomanddiabeticneuropathyexaminationscores.DiabetesCare,2003,26:697～701.

11BertoraP,VallaP,DezuanniE.Prevalenceofsubclinicalneuropathyindiabeticpatients:assessmentbystudyofconductionvelocitydistribu2tionwithinmotorandsensorynervefibres.JNeurol,1998,245:81～86.

12栾松,崔丽英,汤晓芙,等.糖尿病周围神经病运动神经传导速度分布.中华神经科杂志,2006,39(7):436～439.

13GelberDA,PfeiferMA,BroadstoneVL,ponentsofvarianceforvibratoryandthermalthresholdtestinginnormalanddiabeticsubjects.JDiabetesComplications,1995,9:170～176.

14RahmanM,GriffinSJ,RathmannW,etal.Howshouldperipheralneuropathybeassessedinpeoplewithdiabetesinprimarycare?Apopulationbasedcomparisonoffourmeasures.DiabetMed,2003,20:368～374.

15KameiN,YamaneK,NakanishiS,etal.EffectivenessofSemmes-Weinsteinmonofilamentexaminationfordiabeticperipheralneuropathyscreening.JDiabetesComplications,2005,19:47～53.

16贾晓凡，张木勋，郭伟,等.定量感觉检查对糖尿病周围神经病变的诊断价值.中华物理医学与康复杂志,2005,27(10):610～613.

17ThomasPK.Nervebiopsy.DiabetMed,1997,16:351～352.

周围范文篇10

一、时间安排

9月-11月

二、整治内容

（一）医院周边环境卫生及占道经营的整治

由区城管局与洗马路街道办事处采取集中整治与规范管理相结合的方式进行整治。

1、对医院大门前现有占道经营摊点进行规范管理，要求经营户在设置的区域内按时经营。超出设置区域经营的，要求经营户限期整改；逾期未整改或不遵守管理要求的，取消其摊位。

2、对未纳入规划区域的占道经营摊点、流动摊点，一律予以取缔。

3、对各门店设置的骑门摊、店外店等经营行为进行规范整治，一律要求入店经营。

（二）医院周边社会治安及正常医疗秩序的维护

区卫生药监局、公安分局、司法局、维稳办等单位要根据《关于印发区医患纠纷处置工作方案的通知》要求，按照各自职责分工，做好医患纠纷处置、交通秩序整治等工作，并建立健全长效工作机制，切实维护医院正常社会秩序及医疗秩序。

三、加强组织领导

为切实加强对整治工作的领导，经区人民政府研究，决定成立区加强医院周边环境整治工作领导小组。

四、有关要求

1、提高认识，加强领导。各有关单位要充分认识此项工作的重要性，按照各自分工，认真分解任务，落实责任，强化工作措施，做到主要领导亲自过问，亲自安排，同时，还要将整治工作与当前开展的“一建双创”、“整脏治乱”等工作有机结合起来，确保整治工作取得实效。