牙齿范文10篇

牙齿范文篇1

牙齿是口腔保健的第一步，注意牙齿保健能对健康十分有益，并且是长寿的重大秘诀。中年过后，许多人都会有这样的感觉：牙齿酸痛、松动、咀嚼无力、食物嵌塞、牙龈发炎等。因而，要想自己有一副健康的牙齿相伴终生，中年过后要特别注意牙齿的保健。但是牙科专家在临床就诊中发现，在日常生活中，护牙健齿的错误观念困扰着中老年人。对此，要提醒老年朋友，要科学地保护牙齿，切莫陷入牙齿保健的误区，达不到牙齿保健的目的，甚至会损害牙齿。

1.1温水刷牙

温齿，是指用温水（水温35℃左右的水）刷牙和漱口。如果刷牙或漱口时不注意水温，长期用凉水刷牙，就会出现牙龈萎缩、牙齿松动脱落等现象。经常给牙齿和牙龈以骤冷骤热的刺激，则可能导致牙齿和牙龈出现各种疾病，使牙齿寿命缩短。牙齿的寿命要比人体的寿命短，其根源是出在“凉水刷牙”这一习惯上。?因此坚持温水刷牙这对中老年人来说，尤为重要。

1.2牙齿运动操

中老年人必须坚持牙齿的运动，可以坚持做一些牙保健操。比如双唇紧闭，就像平时含水漱口那样，每次鼓漱30-40次，让唇颊部位不断地拍击牙齿和牙周，每天坚持锻炼。还可以加以手指按摩，就是漱口以后用干净的食指由牙龈向牙冠垂直按摩，由内而外，由上而下，自左向右依次进行，然后改用水平方向按摩，同样有次序进行，每次按摩5-10分钟，时间不宜过长，但要每天坚持按摩。还有，用两只手掌的大鱼际在颞下颌关节部位以及嚼肌区反复按摩，以促进关节和周围肌肉的健康，增强咀嚼功能。不要以为这些保健动作无关紧要，但是确实是很有科学道理的运动，能够增强牙齿的生理性刺激，促进牙齿周围的血液循环，如果长期坚持，对牙齿的健康以及延长寿命大有益处。

1.3正确刷牙

刷牙的方法有很多种，有些方法既合理又方便，但是每一种方法有它一定的特点，也仅适用于不同年龄和不同个体情况，没有一种刷牙法方式能够适合于所有的人。因此中老年人应该有根据自己的情况制定正确的刷牙方式的习惯，如将牙刷毛与牙面接触，刷毛顶端指向冠方，然后沿牙面向牙龈轻微拂刷，类似咀嚼纤维性食物对牙面的摩擦动作。这种方法不仅能清洁牙面和刺激牙龈组织的血液循环，还能增进牙周组织健康。

1.4定期检查与清洗

中年以后是人们牙齿容易出现问题的高峰时期，因此中老年人必须制定一套完整的牙齿定期检查与清洗计划，以便于及时发现问题。这就需要中老年人每隔一段时间做一次检查与清洗，真正做到牙齿有病早治，无病早防。

2牙齿缺损修复和治疗

人到中年身体各种机能会随着年龄的增长而逐渐下降，牙齿就会出现缺损。据中华口腔医学会调查报告显示:我国45岁以上中老年人中79%以上都有不同程度的牙齿缺失。中老年人对咀嚼食物尤为重要，牙齿咀嚼的好坏是避免消化不良的主要因素。由于牙齿咀嚼差带来消化不良等其他病变在临床上已经是屡见不鲜。因此中老年人千万不能忽视牙齿缺失问题，要尽早进行牙齿缺损的修复与治疗。

2.1牙齿缺损修复的原则

牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。所谓的生物原则就是修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求；机械原则就是要求对制备体建立良好的抗力形，修复体要有足够的固位力以及修复体要具备良好的机械强度；美观原则就是注重于前牙的形态颜色等与相邻天然牙的协调。但是具体操作时要综合分析与考虑，尽可能使其统一协调。

2.2中老年常见的牙齿缺损与修复治疗

楔状缺损是中老年人常见的牙齿硬组织慢性损害性疾病，楔形缺损的治疗分为对症和修复两方面的内容。对症治疗与牙内科方法相同，近年来对楔形缺损的修复方式和材料的应用研究越来越广泛，取得了较大进展。目前临床上常用的修复方式有四种：直接充填修复；制备倒凹，充填修复；缺损面打磨，短斜面制备，充填修复；使用排龈线，充填修复。另外，牙科基础科技和设备的普遍提高也为楔形缺损修复提供了技术支持。随着口腔修复材料的发展及粘结技术的提高，纳米技术也在楔形缺损牙修复中得以尝试和应用，为牙齿楔形缺损的治疗描绘了广阔的前景。牙周病也是中老年中常见的牙齿问题。一般来说，牙龈炎只需要洁治（洗牙）就够了，而牙周炎的治疗包括多个方面，洁治、刮治、牙周手术、调[牙合]、修复、正畸等，通常是一个系统的过程。洁治（洗牙）就是除去牙冠部直视下可见的牙石和牙菌斑。不少患者还要进行牙周手术，翻开牙龈彻底清除病变组织，除龈下牙石后，对内壁的病理性肉芽用探针蘸腐蚀性药物（如碘酚）进入牙周袋达到治疗效果。牙周病患者多伴有牙齿的松动，在牙周基础治疗后可以通过结扎或固定夹板，将松动牙连接并固定在邻近稳固的牙齿上，使几个牙齿形成一个整体，合理分配咬合力，充分发挥牙周组织的代偿能力，保存牙列。

牙齿范文篇2

【关键词】牙齿漂白正畸托槽粘结粘结强度

洁白整齐的牙齿一直是人们追求的一种时尚。牙齿变色与牙列不齐是口腔美容界的两大疾病。它们对患者的面容、心理、生活带来诸多不利的影响。随着人民生活水平的提高,牙齿漂白作为牙变色的常规治疗方法已被大多数患者所接受,同时,通过牙齿矫正获得牙齿及颜面的美观是改善人民生活质量的前提。因此,临床上经常需要将牙齿漂白技术与托槽粘接技术相结合使用。

近年来很多学者研究了牙齿漂白技术及正畸托槽粘接技术以及二者的相关关系,本文回顾了有关牙齿漂白以及对托槽粘接强度的影响方面的资料,对牙齿漂白的漂白机制及其对托槽粘接强度影响的作用机理作一综述,以期临床上能将二者更好的结合应用。

1牙齿漂白技术

1.1常用的漂白方法

牙齿变色是由外源性或内源性的因素所引起。外源性着色是由于外来物质或口腔内的产色细菌沉积于牙齿表面的菌斑和获得性膜,通常被认为是牙表面的变化。外源性着色通常可用刮治或打磨的方法去除[1]。内源性变色则是因牙齿实质尤其是牙釉质和牙本质的变色所致,其因素包括生理性老化、外伤、氟斑牙、四环素变色牙、釉质发育不去等。内源性着色多用漂白方法进行治疗。漂白方法分为内漂白和外漂白,临床上根据使用方法将外漂白分为三种:诊室内漂白(in-officebleaching)、家庭美白(in-homebleaching)、美白牙商品(overthecounter)。

1.1.1诊室内漂白

是在诊室内,由医生将高浓度的漂白剂(30%~35%过氧化氢)置于着色牙的表面,并采用热、光或激光等激活或促进的方式,来加速漂白过程的方法。诊室内漂白的优点在于无需制作个别托盘,效果立竿见影,缺点是就诊次数较多,占用医生椅旁时间较长,费用较高。并且有报道指出漂白后颜色反弹较快。

1.1.2家庭美白

患者在医生的指导下将药物带回家自己用药的方式,患者只需每天在家将漂白剂放入事先做好的个别托盘中,夜间睡觉时佩戴6~8小时即可,故也称夜间活髓牙漂白(NightguardVitalBleaching)。最常用的漂白剂中CP的浓度为l0%~22%,视患者对药物的敏感程度而定。

家庭漂白应用起来非常方便,患者可以独自在家中完成,大大减少了医生的椅旁时间,同时也降低了治疗费用。其缺点是治疗周期较长,需制作个别托盘。

1.1.3美白牙商品

由病人通过药店、商场和互联网购买到美白牙商品后自行漂白,漂白全过程均无医生知道。这些商品包括美白牙膏、洁白牙贴、漂白涂膜/凝胶、冲牙器等。

1.2漂白剂的作用机制

目前所用的漂白剂主要是一些过氧化物,他们在金属、光、热存在时分解,产生OH或HOO,二者含有不对称电子,非常不稳定,易与其它原子结合成分子,它们切断着色牙内有机成份中未饱和的二价键(着色分子锁)并与之结合,经过氧化、分解,形成低分子的无色物质,进一步反应可形成二氧化碳和水。目前,诊室内使用的漂白药物多为高浓度的双氧水,而市面上所出售的家庭用的漂白剂多为10%左右的过氧化脲。

漂白剂是如何起到牙漂白作用的,目前主要有两种学说:隐藏学说及渗透学说。隐藏学说是指双氧水不能渗透到牙齿深部,而是将牙齿表面的有机成份及水的含量发生变化而导致表面色泽及屈光率发生变化,内部的颜色变得不十分明显而已。渗透学说是指在四环素牙的漂白过程中,药物经牙釉质中富含有机质的釉小柱直接渗透到牙本质内发挥漂白作用[2]。根据研究结果,两种学说在漂白中都起到一定的作用,只是由于药物种类不同、使用方法不同、药物浓度不同发挥的作用不同。诊室内漂白通常使用高浓度的双氧水,并且用激光照射,这样的话,自由基在短时间内大量产生,牙釉质表层的光学特性大大地改变,因此隐藏学说占主导地位。由于药物作用时间短,渗透作用小,短时间内颜色易恢复。而家庭内漂白法是长时间地使用低浓度的过氧化脲,过氧化脲缓慢地渗透到牙齿深部,自由基分解有机质,尿素则分解蛋白质,这实际上是渗透学说原理[3]。

2牙齿漂白对正畸托槽粘结强度的影响及机制

漂白剂在美白牙齿的同时,对釉质表面结构和成分的影响仍具有争议性。同时,国内外很多学者也做了各方面的研究来探讨牙齿漂白后是否会影响釉质对托槽的粘结性能。Bishara[4]等通过用10%过氧化脲漂白一周后对釉质即刻粘结发现漂白后釉质的即刻粘结强度没有明显影响。Uysal[5]则用35%过氧化氢漂白后即刻粘结和一月后粘结,测试发现复合树脂釉质粘结强度与对照组无显着差异。然而,大多数的研究结果证明漂白对釉质的粘结强度有影响。Hakan[6]等报道了35%过氧化氢漂白后釉质即刻粘结强度从15MPa降至10MPa,他们认为漂白后即刻粘结会引起粘结强度显着下降。Dasilva[7]等用10%过氧化脲漂白后粘结,发现与对照组相比其釉质的粘结强度大大降低。Vittorio[8]等研究发现漂白后即刻粘结和漂白后一周粘结都会引起粘结强度的显着下降。

漂白剂影响釉质粘结强度的机制目前尚不清楚,很多研究结果显示粘结强度降低的主要原因在于漂白结束后釉质表面存在残留的过氧化氢或氧,它干扰了粘结系统和修复材料的聚合[9],Noureldin[10]等观察到漂白后树脂突的数量减少,树脂突细碎短小,提示可能存在某些抑制树脂聚合的作用。漂白后釉质表面的结构和成分的改变与粘结强度降低也有关,过氧化物与釉质表面有机物发生反应会使釉质表面结构发生改变。Josey[11]等研究了漂白后釉质表面形态学变化及釉质对复合树脂粘结强度的变化后发现漂白后24小时釉质表面矿物质丢失最为明显,而这一现象将持续12周,同时扫描电镜结果显示漂白后的釉质表面结构发生明显的变化。另外也有研究显示Ca的丢失、显微硬度的降低及有机物的变化也与粘结强度的降低有关。Montalvan[12]等报道了漂白后24小时釉质表面结构发生改变,裂隙强度也发生改变,树脂浸润入釉质表面减少,从而引起釉质粘结强度的降低。Kum[13]等的研究也证实了以上2个观点,他们通过扫描电镜结果显示漂白后粘结强度的降低与树脂突的变化及其与釉质的接触面的改变有关。

因此很多学者做了大量的研究探讨如何避免漂白后釉质粘结强度降低给临床带来的不利影响。认为残留的漂白剂与粘结强度降低有关的学者认为可使用某些化学剂处理釉质表面或者在粘结前应先打磨釉质表面以减少残留的漂白剂。Bulut[14]等推荐用10%维生素C钠——种抗氧化剂来处理漂白后的釉质表面,这可使得漂白后的即刻粘结获得足够的粘结强度。与此相一致的是Turkun[15]研究显示漂白后进行10分钟的抗氧化处理是有效的。然而最普遍的观点认为应延迟粘结,因为一些研究结果显示漂白后釉质粘结强度的降低是暂时的,他们提示延迟粘结时间,釉质粘结强度会有所恢复,但具体恢复时间有从24小时到4周的不同报道。Cavalli[16]等研究认为,延长粘结操作3周后,粘结强度会恢复到无漂白处理的牙齿粘结强度水平。孙翔[17]等与Shinohara[18]等的研究发现漂白后延迟约2周,粘结强度会恢复到未漂白前的水平。Bulut[14]等实验则建议漂白后延迟1周进行粘结操作。这些恢复时间的差异可以被样本储存的时间和递质的不同来解释。在延迟粘结的过程中,也许某些储存递质有助于牙齿表面或内部残留氧化物的发酵和降解,从而减少和消除影响粘结强度的不利因素。

3总结与展望

过氧化物作为漂白剂的主要成分,在美白牙齿的同时也影响着釉质的粘结强度,而釉质的粘结强度的变化与正畸托槽粘结这一临床操作步骤密切相关。因此,如何合理科学地使用漂白剂、如何将牙齿漂白与牙齿矫正合理地联合应用以达到理想的口腔美容效果还有待进一步探讨。

参考文献

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牙齿范文篇3

[论文摘要]牙齿组织工程学是指利用体外和体内培养的手段从单细胞获得整个牙齿的组织工程手段。其关键之处是获得具有较强生长和分化能力的种子细胞、优选较为适宜的支架材料，以及构建有较强再生能力的细胞-支架复合体。

近年来，随着发育生物学、分子生物学、细胞生物学、干细胞以及生物材料学等领域的新进展组织工程学也取得了长足的发展。所谓的牙齿组织工程学是运用生命科学和工程学的方法、原理和技术，在体外构建有生物活性的组织，植入体内，修复缺损组织，重建功能的一门新兴学科。众所周知，牙齿的发生发育经历有初始发生期、蕾状期、帽状期、钟状期、分化期、分泌期以及牙根的形成等阶段，由上皮和间充质的相互作用完成。即便使用单细胞进行培养，牙齿结构的发生和发育也要经历这些必然阶段。这为牙齿组织工程学的研究奠定了基础。然而组织工程学并不是一项简单的工程，需要各个方面的工作相互协调，相互配合。

一、牙齿组织工程与干细胞

干细胞是一类具有自我更新能力的细胞，能够产生至少一种类型的、高度分化的子代细胞。其可在体外分离、扩增和冷冻保存，在一定的条件下可被诱导分化为不同的细胞或组织。根据发生学来源的不同可将干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞。

随着生物技术及组织工程学的发展，可通过干细胞定向分化技术，培育出特定的组织或器官。其原理是人为干预干细胞的分化方向，使这些细胞按照我们的需要分化成单一的组织或器官。组织工程牙齿的研究常以干细胞、信号分子及生物支架为基础[1-2]，在体外通过组织重组技术及器官培养等方法研究牙齿的再生。Sharpe等[3]利用小鼠胚胎牙上皮和不同来源的间充质干细胞（胚胎干细胞和神经干细胞）及成人骨髓干细胞重组后再植入小鼠体内可获得牙齿结构，Young等[4]也通过组织工程的方法制备了齿/骨杂交体，即用猪第三磨牙的牙蕾细胞种植到生物可降解的支架PGA或PLGA上，在成年大鼠的视网膜上生长4周后即得牙移植块；同样从猪的骨髓中分离诱导成骨细胞，并种植到PLGA支架上，在透氧的生物反应器系统中培养10天后即得骨移植块；将以上的牙移植块和骨移植块组合在一起重新植入大鼠的视网膜上生长8周后，经过组织学和免疫组化的方法分析发现齿/骨杂交体不仅能产生牙本质、修复牙本质及釉质组织，还能表达骨钙蛋白、骨涎蛋白以及Ⅲ型胶原。Kramer等[5]将骨髓间充质干细胞与牙周韧带细胞共培养，发现共培养的骨髓间充质干细胞骨钙蛋白和骨桥蛋白的表达量明显增加，而骨涎蛋白的表达量明显降低，体现了共培养的骨髓间充质干细胞能够获得牙周韧带细胞的特性，可用于进行牙周组织的修复。这在一定程度上说明了，利用组织工程的方法在体外再生牙齿是可能的[6-7]。且在一定条件下不仅牙髓干细胞能够再生牙齿结构，其他来源的间充质干细胞也能够产生类似牙齿硬组织的结构。

二、牙齿组织工程与生物支架

组织工程将培养细胞种植于外源性细胞外基质（ECMs）以构筑细胞/支架材料复合物。这种外源性ECMs就是由生物相容性良好和可降解的生物材料制备的三维多孔支架。组织工程支架的设计和选择对于组织工程来说是非常关键的一步。组织工程支架材料的目的是为构建组织的细胞提供一个三维支架，有利于细胞的粘附、增殖乃至分化，为细胞生长提供合适的外环境。理想的生物支架材料需要满足如下要求：（1）具备良好的生物相容性，不会因邻近组织的排异反应而影响新组织的功能；（2）具有可降解性及适宜的降解速率，当移植的细胞或组织在受体内存活时，支架材料可自行降解；（3）具有符合细胞、组织器官要求的生物力学强度；（4）具有良好的细胞界面关系，能相互作用以保存和促进细胞功能；（5）便于加工成理想的二维或三维结构，而且移植到体内后能保持原有形状。

Gronthos等[8]以HA/TCP为支架，将体外扩增的牙髓干细胞(DPSCs)植入裸鼠背侧皮肤下，可获得牙本质/牙髓样结构。此外，在由组织工程支架材料PLGA或PGA/PLLA构成的牙型支架中，植入打散猪胚磨牙牙胚或大鼠的磨牙牙胚，均能形成一个包含牙本质、成牙本质细胞、界限清晰的牙髓腔、Hertwig氏上皮根鞘(HERS)和成釉器的结构[9-10]。07年，KazuhisaNakao等人将打散的小鼠胚胎14.5天的上皮和间充质添加到用胶原做成的支架上，在体内和体外均培养出了完整的并富含有血管和神经纤维的牙齿结构[11]。

传统的牙齿组织工程是在体内构建细胞支架复合体。体内构建是将细胞——支架复合体植入体内，修复组织缺损。这种方法的明显优点就是能够利用体内独特的生长环境为牙齿的再生提供条件适宜并无菌的环境。但随着组织工程的进一步发展，体内重建已经不能满足实际工作的需要。必须能够实现在体外重建的模式。体外构建是通过体外组织培养的方法将种子细胞接种到支架材料上，在体外进行组织构建。体外重建具有一些较体内构建容易控制条件、利于实验观察等优点，然而在传统的静态培养条件下体外重建却很难达到真正的组织重建，但随着生物反应器和灌注培养系统的先后出现，体外构建条件也有了明显改善[12]。

三、展望

随着干细胞研究的飞速发展和生物材料的不断改进，运用实验胚胎学、发育和分子生物学的研究结果，科学家预测在不久的将来实现牙齿的再生是完全可能的。比较理想的方法是:体外培养种子细胞，形成牙胚后植入患者先天无牙颌区或缺失牙区，使长出具有良好形态并能行使其生物功能的组织工程化牙齿，从而取代传统的人工种植牙。随着Dentigenix和Odontis等牙齿组织工程公司的出现以及日立等大型企业的介入可能会大大加速有关的研究进程以及商业化产品的推出，但也可能同时会阻碍相关研究结果的透明度。但不管怎样，组织工程化牙齿将走入临床应用，这将是现代组织工程学向口腔疾病治疗的传统观念和方法发起的最具革命的性挑战，必将在口腔医学领域引起一场划时代的变革。

参考文献：

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[9]DuailibiMT.JDentRes，2004，83.

[10]YoungCS.JDentRes.2002.81.

牙齿范文篇4

[论文摘要]牙齿组织工程学是指利用体外和体内培养的手段从单细胞获得整个牙齿的组织工程手段。其关键之处是获得具有较强生长和分化能力的种子细胞、优选较为适宜的支架材料，以及构建有较强再生能力的细胞-支架复合体。

近年来，随着发育生物学、分子生物学、细胞生物学、干细胞以及生物材料学等领域的新进展组织工程学也取得了长足的发展。所谓的牙齿组织工程学是运用生命科学和工程学的方法、原理和技术，在体外构建有生物活性的组织，植入体内，修复缺损组织，重建功能的一门新兴学科。众所周知，牙齿的发生发育经历有初始发生期、蕾状期、帽状期、钟状期、分化期、分泌期以及牙根的形成等阶段，由上皮和间充质的相互作用完成。即便使用单细胞进行培养，牙齿结构的发生和发育也要经历这些必然阶段。这为牙齿组织工程学的研究奠定了基础。然而组织工程学并不是一项简单的工程，需要各个方面的工作相互协调，相互配合。

一、牙齿组织工程与干细胞

干细胞是一类具有自我更新能力的细胞，能够产生至少一种类型的、高度分化的子代细胞。其可在体外分离、扩增和冷冻保存，在一定的条件下可被诱导分化为不同的细胞或组织。根据发生学来源的不同可将干细胞分为胚胎干细胞和成体干细胞。

随着生物技术及组织工程学的发展，可通过干细胞定向分化技术，培育出特定的组织或器官。其原理是人为干预干细胞的分化方向，使这些细胞按照我们的需要分化成单一的组织或器官。组织工程牙齿的研究常以干细胞、信号分子及生物支架为基础[1-2]，在体外通过组织重组技术及器官培养等方法研究牙齿的再生。Sharpe等[3]利用小鼠胚胎牙上皮和不同来源的间充质干细胞（胚胎干细胞和神经干细胞）及成人骨髓干细胞重组后再植入小鼠体内可获得牙齿结构，Young等[4]也通过组织工程的方法制备了齿/骨杂交体，即用猪第三磨牙的牙蕾细胞种植到生物可降解的支架PGA或PLGA上，在成年大鼠的视网膜上生长4周后即得牙移植块；同样从猪的骨髓中分离诱导成骨细胞，并种植到PLGA支架上，在透氧的生物反应器系统中培养10天后即得骨移植块；将以上的牙移植块和骨移植块组合在一起重新植入大鼠的视网膜上生长8周后，经过组织学和免疫组化的方法分析发现齿/骨杂交体不仅能产生牙本质、修复牙本质及釉质组织，还能表达骨钙蛋白、骨涎蛋白以及Ⅲ型胶原。Kramer等[5]将骨髓间充质干细胞与牙周韧带细胞共培养，发现共培养的骨髓间充质干细胞骨钙蛋白和骨桥蛋白的表达量明显增加，而骨涎蛋白的表达量明显降低，体现了共培养的骨髓间充质干细胞能够获得牙周韧带细胞的特性，可用于进行牙周组织的修复。这在一定程度上说明了，利用组织工程的方法在体外再生牙齿是可能的[6-7]。且在一定条件下不仅牙髓干细胞能够再生牙齿结构，其他来源的间充质干细胞也能够产生类似牙齿硬组织的结构。

二、牙齿组织工程与生物支架

组织工程将培养细胞种植于外源性细胞外基质（ECMs）以构筑细胞/支架材料复合物。这种外源性ECMs就是由生物相容性良好和可降解的生物材料制备的三维多孔支架。组织工程支架的设计和选择对于组织工程来说是非常关键的一步。组织工程支架材料的目的是为构建组织的细胞提供一个三维支架，有利于细胞的粘附、增殖乃至分化，为细胞生长提供合适的外环境。理想的生物支架材料需要满足如下要求：（1）具备良好的生物相容性，不会因邻近组织的排异反应而影响新组织的功能；（2）具有可降解性及适宜的降解速率，当移植的细胞或组织在受体内存活时，支架材料可自行降解；（3）具有符合细胞、组织器官要求的生物力学强度；（4）具有良好的细胞界面关系，能相互作用以保存和促进细胞功能；（5）便于加工成理想的二维或三维结构，而且移植到体内后能保持原有形状。

Gronthos等[8]以HA/TCP为支架，将体外扩增的牙髓干细胞(DPSCs)植入裸鼠背侧皮肤下，可获得牙本质/牙髓样结构。此外，在由组织工程支架材料PLGA或PGA/PLLA构成的牙型支架中，植入打散猪胚磨牙牙胚或大鼠的磨牙牙胚，均能形成一个包含牙本质、成牙本质细胞、界限清晰的牙髓腔、Hertwig氏上皮根鞘(HERS)和成釉器的结构[9-10]。07年，KazuhisaNakao等人将打散的小鼠胚胎14.5天的上皮和间充质添加到用胶原做成的支架上，在体内和体外均培养出了完整的并富含有血管和神经纤维的牙齿结构[11]。

传统的牙齿组织工程是在体内构建细胞支架复合体。体内构建是将细胞——支架复合体植入体内，修复组织缺损。这种方法的明显优点就是能够利用体内独特的生长环境为牙齿的再生提供条件适宜并无菌的环境。但随着组织工程的进一步发展，体内重建已经不能满足实际工作的需要。必须能够实现在体外重建的模式。体外构建是通过体外组织培养的方法将种子细胞接种到支架材料上，在体外进行组织构建。体外重建具有一些较体内构建容易控制条件、利于实验观察等优点，然而在传统的静态培养条件下体外重建却很难达到真正的组织重建，但随着生物反应器和灌注培养系统的先后出现，体外构建条件也有了明显改善[12]。三、展望

随着干细胞研究的飞速发展和生物材料的不断改进，运用实验胚胎学、发育和分子生物学的研究结果，科学家预测在不久的将来实现牙齿的再生是完全可能的。比较理想的方法是:体外培养种子细胞，形成牙胚后植入患者先天无牙颌区或缺失牙区，使长出具有良好形态并能行使其生物功能的组织工程化牙齿，从而取代传统的人工种植牙。随着Dentigenix和Odontis等牙齿组织工程公司的出现以及日立等大型企业的介入可能会大大加速有关的研究进程以及商业化产品的推出，但也可能同时会阻碍相关研究结果的透明度。但不管怎样，组织工程化牙齿将走入临床应用，这将是现代组织工程学向口腔疾病治疗的传统观念和方法发起的最具革命的性挑战，必将在口腔医学领域引起一场划时代的变革。

参考文献：

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[10]YoungCS.JDentRes.2002.81.

牙齿范文篇5

【关键词】四环素牙；牙美白；副作用

笔者应用美国BeyondTechnologyCorp公司的Beyond冷光增白仪及配套的冷光增白剂对53例四环素牙进行漂白治疗，取得良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例53例，男21例，女32例；年龄16～51岁。牙周情况良好，无严重口腔疾病。按着色异常度分类，轻度四环素牙212枚，中度四环素牙342枚，重度四环素牙188枚。

1.2仪器和药物Beyond冷光增白仪及配套的冷光增白剂。波长480～520nm，电压24V的高强度蓝色冷光。冷光增白剂液体为35%H2O2，粉剂为过氧化矽、氧化钙、甲基纤维等组成。

1.3治疗方法（1）患者治疗前30min口服戴芬75mg，阿托品0.6mg。（2）按VITA比色板比对并记录美白前牙齿的颜色。（3）用抛光砂加少量水调和，对牙齿表面进行简单处理，去除异物及污物。（4）给患者涂唇油并放置大小合适的开口器，吹干牙面，棉球隔湿，盖好遮面纸。（5）将光固化树脂（牙龈保护剂）涂抹在牙龈上并遮盖到龈下0.5mm，用光固化灯照射使之固化。（6）将调制好的美白剂涂在牙面上，厚度约2～3mm。（7）调制冷光仪灯头，使之与牙面呈90°，照射8min。（8）移开光源，用强吸管、棉球等去除美白剂。（9）重复（6）、（7）、（8）操作2次。最后去除美白剂和牙龈保护剂，温水漱口。（10）用VITA比色板对比并记录治疗后牙齿的颜色。

2结果

牙齿增白5个色阶以上为显效；美白2～4个色阶为有效；美白后提高1个色阶或无变化者为无效，观察6个月，记录见表1。表1四环素牙冷光美白结果记录经Beyond冷光美白术治疗后，牙齿增白总有效率为93.5%，中轻度患者表示满意，1例感到不满意。Beyond美白术后都有不同程度的牙齿酸痛感，但术后24h内消失。2例患者牙不适感在5天后消失。患者均无不可逆牙髓炎发生，无溃疡形成。

3讨论

牙齿范文篇6

一直以来，对下颌第三磨牙拔除难度的评估主要以牙齿本身因素为主导，利用X线影像手段来确定其拔除难度。1988年，Pederson提出了下颌第三磨牙拔除难度指数，其主要的依据是通过牙齿的放射线检查确定第三磨牙与邻牙的关系、在颌骨内的深度以及与下颌升支的关系。根据下颌第三磨牙与第二磨牙长轴关系，主要分为4种：垂直、近中阻生、水平阻生、远中阻生。根据牙在骨内深度主要包括3种位置：水平A：牙的最高部位平行或高于水平面；水平B：牙的最高部位低于平面，高于第二磨牙颈部；水平C：牙的最高部位低于第二磨牙的牙颈部。根据牙与下颌支及第二磨牙的关系分为3类：第1类：在下颌支与第二磨牙之间有足够的间隙容纳第三磨牙牙冠；第2类：下颌支与第二磨牙之间的间隙不足以容纳第三磨牙牙冠；第3类：第三磨牙大部分或全部位于下颌支内。根据牙在X线片上的类型对其赋分，极难：7~10分；中等难度：5~6分；轻微难度：3~4分。Winter提出了3种假想线，能够大体估测牙齿位于颌骨内的深度，但这种方法很少被应用于临床；Pell等描述了一种可选择的拔牙难度评估方法，也是基于牙齿影像学特点，但是这种方法也被一些研究者认为不可靠，且临床效益不高。许多临床医生通过对埋伏阻生第三磨牙分类进行风险难度评估，通常有4种常见的分类方式：牙齿倾斜角度、阻生程度、埋伏深度及萌出高度。有研究指出，影像学检查结果直接关系到下颌第三磨牙拔除术的难度，例如牙齿倾斜角度、第三磨牙与下颌支相对位置、牙周韧带宽度、第三磨牙与第二磨牙关系等。通过这些研究，反映了一个共同的事实，对于术前下颌第三磨牙拔除难度的评估主要集中于牙齿影像学特点的判断。

2以病人个体因素为主导

在目前的研究中，Gbotolorun等提出应综合考虑病人总体因素（性别、年龄、BMI指数）和牙齿本身因素（牙在颌骨的深度、牙根的形态），从而更好地预测牙齿的拔除难度。而Akin-bami等通过试点研究得出预防埋伏阻生下颌第三磨牙主要有两个因素，一个是下颌骨的长度，一个是牙弓长度和牙齿大小，并且指出较小的下颌骨、较窄的牙弓及体积较大的牙齿都是拔除埋伏阻生下颌第三磨牙的危险因素。还有涉及医生自身方面的一些研究，并提出对住院医生的专业技能进行客观结构化评估，其目的就是对下颌第三磨牙拔除术术前设计、术中执行等临床专业技能进行考查。有几项研究对下颌第三磨牙拔除术的手术时间进行了统计，从7.57~105分钟不等，手术时间的长短主要依赖于几个因素，包括医生的经验、手法及手术难度。而在我国，周宏志等从阻力分析的角度对下颌第三磨牙拔除的难度进行了量化，从牙齿阻生方向、牙冠骨阻拦、牙冠邻牙阻拦、冠根比、牙根深度、牙周膜、年龄、性别等几个方面进行赋分。

3结语

牙齿范文篇7

一、注意保持口腔的清洁卫生

（一）刷牙

1.刷牙的目的；刷牙是保持口腔清洁最主要的方法。通过刷牙，可清出牙齿表面和牙齿间隙的污物和食物残渣，减少口腔内细菌和其他致害物的数量，并防止牙石的沉积。通过刷牙，给予牙齿及牙周组织以适当的按摩刺激，促进牙龈组织的血液循环，增加牙齿及牙周组织新陈代谢的兴奋，增强上皮细胞的角化程度，提高牙龈表面组织的抗病能力。

2.刷牙的方法；掌握正确的刷牙方法可以使我们更好地清洁牙齿，而又不会造成牙周，牙体组织的损伤。我们常用的刷牙方法有以下几种；A水平颤动法；当我们刷牙齿的内外侧面时，刷毛与牙面呈45度角，刷毛头指向牙龈方向，使刷毛进入牙与牙之间的缝隙，部分刷毛压在牙龈上作前后向短距离来回颤动。当我们刷洗牙齿咬合面时，刷毛紧压在牙面，使刷毛的尖端进入牙齿的沟隙内作短距离的前后向颤动。水平颤动法与我们常见的不正确刷牙法---横刷法相比，它采用短距离横刷代替长距离横刷，避免了横刷法容易刷伤牙齿，牙龈，造成牙齿楔状缺损，牙龈萎缩的缺点，同时又保留了横刷法清洁牙齿能力强的优点，是一种比较好的刷牙方法。B旋转刷牙法就是我们常说的竖刷法，当我们刷牙齿内外侧面时，刷毛位于牙齿和牙龈交界处，呈45度角，然后将牙刷沿牙龈向牙冠方向转动。刷洗咬合面时，刷毛可压在牙面上作左右的旋转。这种刷牙法刷毛可对牙龈起到按摩作用，可促进牙龈的健康。C生理刷牙法；生理刷牙法的方法与旋转刷牙法类似，在刷牙的内外侧面时，方向正好相反，此时刷毛应从牙冠方向刷向牙龈方向。而在刷牙咬合面时，刷毛的旋转与旋转刷牙法一致。这种刷牙法刷毛对牙龈的按摩类似于咀嚼纤维性食物对牙面的按摩作用，可促进牙龈的健康。以上这些都是正确的刷牙方法，目前还没有证据表明哪一种方法最好。只要经过适当的训练，根据自身情况灵活掌握，上述刷牙方法都可以达到较好的效果。

3.刷牙的次数；我们提倡早晚刷牙，饭后漱口。刷牙的次数以每天2次为好，即早晨和晚间睡觉前刷牙。早晨刷牙可以清洁牙面，改变口腔气味，提高食欲感。可是早上刷牙不久，吃了早饭，牙齿就沾满了食物残渣。而晚上临睡前刷牙则可清除一日内积存与牙齿上的残渣，保持牙齿干净，减少细菌沉积。因为人在入睡后口腔处于静止状态，唾液分泌减少，口腔自洁作用差。滞留的食物残渣有利于细菌滋生，使牙齿及牙周组织容易受到侵害。晚上睡眠后，至少有8小时不能进食，如能在晚睡前将口腔污物清除干净，那么保持口腔清洁的有效时间也最长。可见。晚上睡前的刷牙是保护牙齿健康的重要措施之一。

4.牙刷的选择；牙刷宜选用a.牙刷头小，适应分区洗刷，灵活转动的要求；b.刷毛高度适当，便于三面洗刷。c.毛束之间有适当距离，牙刷本身容易洗涤清洁。d.刷毛比较细软毛束呈柱状，可防止刺伤和擦伤牙龈组织。

5.牙膏的选择；随着社会科学技术的进步，牙膏种类越来越多，而且也越来越完善了它的清洁健齿功能。目前，市场上出售的牙膏种类繁多，如氟化物牙膏有抗酸，防龋促进矿化，增强釉质抗龋病的性能。洗必泰牙膏；已广泛用于牙周病和龋病的预防。中药牙膏；对防治牙周病及牙本质过敏症有一定疗效。

(二)漱口

漱口是保持口腔清洁的简易方法。作用是清除食物碎片和部分污物。如果口腔有疾病，加入药物的漱口剂含漱，有一定的治疗作用。

二、叩齿，鼓漱，牙龈按摩对口腔保健有益处

叩齿是中医养生按摩的一种功法，也是牙齿保健的一种有效措施。叩齿可以增强牙齿支持组织的气血活动，促进健康，也能刺激唾液的分泌，清洗牙面。鼓漱也是中医传统的口腔保健法，能使牙面和口腔粘膜表面清洁干净，增强牙齿和口腔的抵抗力。牙龈按摩可以促进牙周组织的血液循环，使牙齿支持组织的代谢增强，相应地增强了牙齿牙龈的抗病能力。

三、纠正不良口腔习惯预防口腔疾病的发生

不良习惯的后果，主要是影响牙位的正常排列和颌骨的正常发育。还可成为龋齿，牙周病等口腔疾病的致病因素及加速疾病的进展。

A夜磨牙，紧咬牙，可产生异常咬合力作用于咀嚼系统，使牙周组织负担过重，在菌斑作用下，可加重牙周组织破坏。

B咬粗硬物品，咬指甲，咬唇，允指等不良习惯可加重牙周组织负担，造成牙龈退缩，从而引起或加重牙周病。

C偏侧咀嚼习惯，偏侧咀嚼时，由于非咀嚼侧牙齿缺少咬合刺激，造成使用性牙周萎缩，同时牙面堆积大量菌斑，牙石，使牙龈发炎从而引起牙周病。

D不良刷牙习惯，牙刷的刷毛太硬，刷毛倒卷，牙膏颗粒太粗，以及刷牙方法不正确等均可造成牙体缺损或牙龈退缩。

E口呼吸，有此习惯的患者多半有上前牙的牙龈肥大，牙龈炎等症。为了牙齿的健康，希望人们一定要克服和纠正这些不良习惯，加强口腔卫生保健意识。

四、多吃粗糙或纤维性食物和适当控制糖类食品

多吃粗糙食物，可以增加自洁作用和按摩作用，充分发挥咀嚼运动所形成的生理刺激，增强牙体和牙周组织的抵抗力，促进颌骨的正常发育。

合理的营养对于保障口腔健康，预防口腔疾病是十分重要的。尤其对于妊娠期，哺乳期的妇女及正在发育的少年儿童，更应注意营养物质的丰富多样。但也不是营养越多越好，有些营养物质不足或过多，都会对健康产生不良后果。如糖是一种营养，适当吃是必要的，但不能过食。更不应在饭前或睡前吃。饭前吃糖影响食欲。睡前吃糖，会给细菌发酵产酸创造有利条件而侵入牙齿，诱发龋病。因为富有粘性或精致的碳水化合物，如糕点，饼干，糖果等均较易滞留附着牙面，又容易发酵，有利于发生龋齿。因此适当控制糖类食物也是有效的防御措施之一。

五、定期做口腔健康检查

牙齿范文篇8

关键词：婴幼儿;牙胶玩具;咀嚼行为;产品体验;创新设计

随着我国全面二胎政策的实行，越来越多的人关注儿童成长健康的话题，尤其是婴幼儿这个独特的群体。他们在成长和学习的过程中是用口舌去感知世界，人们往往忽略了新生婴幼儿的乳牙咀嚼和口腔问题，致使家长忽略了婴幼儿乳牙口腔健康。针对婴幼儿牙齿生长的重要时期，提出相对应的解决对策。通过分析婴幼儿在不同阶段的牙齿特征，设计不同阶段婴幼儿使用的咀嚼玩具，增添咀嚼玩具的交互性和趣味性，吸引婴幼儿在潜移默化中改善牙齿状况。牙胶玩具将伴随婴幼儿在不同成长时期中起到咀嚼辅助作用，进一步保护婴幼儿牙齿健康，提高婴幼儿口腔免疫力，减少疾病的发生，改善视力听力弱化影响。

一、牙胶玩具的产品市场现状概况

0-36个月的新生儿幼儿被称为婴幼儿，是婴幼儿成长发育的关键时期，伴随着乳牙的萌出发育，市场上婴幼儿的牙胶玩具也备受欢迎。目前我国的婴幼儿牙胶玩具市场尚属于发展阶段，受母婴对牙胶玩具需求的增加，婴幼儿牙胶玩具的设计也开始备受关注。牙胶玩具市场主要分为国内市场和国外市场，较受欢迎的牙胶玩具多出自国外品牌，产品使用期限多针对婴幼儿萌牙初期（3-12个月）进行设计研发，价格方面与国内市场牙胶存在着较大差异，较国内市场种类单一的牙胶玩具而言，具有较强的竞争力。

二、婴幼儿咀嚼行为对乳牙的影响

从婴幼儿乳牙萌出开始到萌出结束，牙胶玩具始终陪伴在婴幼儿身边起到咀嚼辅助作用，在咀嚼牙胶的过程中产生的咀嚼行为会直接影响乳牙的发育，此期间家长会购买不同的牙胶玩具进行辅助咀嚼。（一）婴幼儿咀嚼行为特点及需求。乳牙萌出分别有三个不同阶段，根据不同的萌出顺序（图3）会出现不同的症状：1.婴幼儿萌牙第一阶段咀嚼行为特点。婴幼儿乳牙在萌牙初期（4-12个月）会进行磨牙等动作，婴幼儿在该时期还不能够食用较硬的食品配合牙齿咀嚼功能，多使用牙胶咀嚼按摩进行缓解酸痛肿胀。这些现象都是牙齿萌出时压迫神经所致，有的还可出现牙床充血或出现紫泡，多在出牙后即自然消失。2.婴幼儿第二阶段咀嚼行为特点。在乳牙萌出的第二阶段（13-22个月）长出坚固的第一磨牙，儿童可食用适当硬度食品，例如果蔬类，一般通过喂养人进行咀嚼喂送，或是用食物机器进行搅拌打碎再食用，牙齿的生长间隔期会出现牙根歪偏等情况。3.婴幼儿第三阶段咀嚼行为特点乳牙在第三阶段就萌出结束（22-36个月），可以进行完整的牙齿咀嚼行为，大部分的食物都可服用，此阶段的幼儿已经接触甜食，后期极容易出现口腔清洁卫生等问题导致的龋齿问题。（二）咀嚼行为对乳牙生长的影响。1.咀嚼行为对乳牙萌出的影响。乳牙萌出期间磨牙，矫正，清洁三个辅助环节必不可少，如在相应时间段未能很好的锻炼牙齿的咀嚼能力，会间接影响并弱化其他身体机能。咀嚼行为能够有效促进牙齿的萌出：当牙齿接近萌出压迫牙龈神经而出现异常感觉，能够反射性地引起婴儿咀嚼动作，喜欢咬手指和硬性的东西，这些刺激能够促使牙齿穿透牙龈而使乳牙萌出提前。大众文艺2.咀嚼行为对身体不同机能的影响。咀嚼行为促进唾液腺分泌，有利于食物充分消化吸收；刺激咀嚼肌和颌骨发育；训练婴幼儿适应行为和认知能力以及手、口协调动作发育。如果婴幼儿在乳牙萌出时和乳牙完全萌出后没有充分咀嚼固体食物，咀嚼肌就不发达，牙周膜软弱，牙弓和颌骨的发育以及面部的轮廓发育也会受到一定影响。

三、牙胶玩具的作用及对比分析

（一）牙胶玩具的作用。乳牙萌出初期家长们会选择给孩子提供牙胶玩具代替孩子啃手的习惯，牙胶的作用不仅可以缓解孩子牙龈不适的感觉，而且还可以让牙床更加的强健。此外，孩子使用牙胶磨牙棒，还可以锻炼抓握能力以及咀嚼能力。但同时需要注意牙胶长时间使用和不正确的使用将会导致孩子乳牙长歪等副作用情况发生。（二）牙胶玩具对比分析。通过分析市面已有牙胶玩具产品，对于玩具的选择因素，这些家长在为孩子挑选牙胶玩具特征时所产生的映射，为我们后期方案提供有效性验证。分析家长期待儿童玩具选择中所包含的功能，尝试总结出满足婴幼儿需求和家长认同的玩具，遵循相应策略进行牙胶玩具设计。分析可知玩具的使用阶段大多为萌牙初期（3-12月），针对后期的牙齿矫正和牙齿清洁的相关牙胶产品基本空白。1.造型分析。婴幼儿牙胶玩具设计造型主体大多以夸张造型进行呈现，动植物类造型偏多，也有部分条状、环状易抓取等造型；牙胶表面与牙龈、乳牙接触部分带有点状、环状、凹凸等表面造型。牙胶整体尺寸设计符合婴幼儿手掌的抓握直径大小，入口牙胶部件与儿童口型大小进行匹配。2.色彩分析。产品颜色分为两种，一种是符合家长购物审美的浅淡配色，一种是对儿童视觉有刺激性帮助的高亮配色。通过调查发现家长们选择高级灰配色的原因是入口的产品颜色越浅越安全；孩子会主动选择颜色鲜艳的物品塞入口中咀嚼。3.材质分析。经对比发现婴幼儿咀嚼玩具产品共同点就是都选用最安全无毒的硅胶材质，考虑到牙胶直接接触口腔，材质会选择安全系数较高材质，此类材质是市场上最成熟的牙胶，广受大众喜欢。不同的硅胶可接受的清洁程度不同，有的可用沸水蒸煮，有的只可用温水冲洗，应选择更加合适的牙胶清洁的方式进行清洁。市面上的婴幼儿牙胶玩具产品设计全部采用用各项安全性能最佳的硅胶材质（表2）牙胶进行生产。硅胶材质特性耐水性能密闭泡孔结构、不吸水、防潮、耐水性能良好耐腐蚀性能耐海水、油脂、酸、碱等化学品腐蚀环保性能抗菌、无毒、无味、无污染防咬性能回弹性和抗张力高，韧性高，具有良好的防震、缓冲性能4.功能分析。市面上所有的婴幼儿牙胶玩具功能主要聚集在婴幼儿乳牙发育的前期（磨牙期），产品造型决定产品功能，利用产品表面纹理凸起对乳牙发育前期造成的牙囊灼热、酸痛等情况进行缓解。另外为了满足婴幼儿咀嚼需求，还应有后期引导进行进行矫正、预防长歪牙和帮助清洁口腔、保护乳牙健康相对应的功能。处在乳牙萌出第一阶段的婴幼儿除了对产品功能方面有所偏爱，更对产品的造型、色彩更加感兴趣。婴幼儿在各项发育阶段，对颜色、外形等事物有着极其敏感的感知，市面上咀嚼产品动物造型较受欢迎，形态表现有具象和形象的两种表达方式，还有仿生形态和益智形态等，可以增加消费者对产品兴趣。通过观察记录婴幼儿对咀嚼产品的喜好、更换和使用频率，优化现有咀嚼产品，提出空缺产品设计方案。

四、婴幼儿牙胶玩具产品创新设计

婴幼儿通过对玩具形制、外观质感的观察、触摸等动作来感知世界。针对婴幼儿乳牙生长的三个不同阶段进行产品的分阶段设计，同时增加产品的互动性和趣味性，吸引婴幼儿使用咀嚼产品改善牙齿口腔健康。1.磨牙期。第一阶段磨牙期，为缓解婴幼儿乳牙萌出牙龈酸痛，产品造型表面有凸起按摩，造型为边缘形状多样的围兜，个性化边缘设计使婴儿随时随地都可以进行抓握填塞进嘴里，完成磨牙动作，挂脖式围兜设计可通过圈扣调节大小，色彩采用鲜艳亮丽的颜色。2.矫正辅助期。第二阶段矫正辅助期，产品上半部分设计咬合齿槽的造型，造型设计应符合婴幼儿牙床牙齿发育特点，后端拆卸口袋可加入果泥吸引婴幼儿使用产品进行美味探索，增加矫正的趣味性，帮助牙龈牙齿顺利生长。3.清洁护理期。第三阶段牙齿清洁护理期，用游戏交互方式进行牙齿清洁，产品造型表面有不同的凸起刷头，用力咬合将收在牙胶表面的刷头用空气挤出凸起，在游戏咬合过程中完成清洁。

五、结语

在婴幼儿乳牙发育的关键时期，家长选择功能不同的牙胶玩具进行辅助，有效改善婴幼儿乳牙萌出第一阶段的不适症状，帮助幼儿在牙齿第二阶段歪斜时及时矫正，督促幼儿第三阶段护理口腔保持清洁。牙胶玩具的三个时期针对性设计辅助幼儿牙齿健康成长，远离乳牙问题和口腔疾病。

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牙齿范文篇9

【关键词】老年住院患者小型营养评价法简易营养评价精法整体医疗

［Abstract］ObjectiveToevaluatenutritionalstateofretiredinpatient.

MethodsApplyingmininutritionalassessment（MNA）,shortformmininutritionalassessment（MNASF）,bodymeasurement,biochemicalmeasurementandsoon,inordertoassessthenutritionalstateofpatient.

ResultsTheratiosofmalnutritionandmalnutritionalriskwere18.3%and29.3%respectively.Traditionalmalnutritionalindexes,suchasBMI,AMC,CC,TSF,PAB,TG,CHOLwererelatedtoMNA（P＜0.05）.MNAofthetoothabsentgroupwasmostlylowerthanthatoftheothers.Themoreseriousthediseasewas,thelowerMNAwas.Butitwasnotrelatedtoageandtheamountofillness.CorrelationcoefficientbetweenMNASFandMNAwas0.949（P＜0.05）.

ConclusionMNA,MNASFcanbeappliedinthenutritionassessmentonretiredinpatientwithcomprehensivetreatment.

［Keywords］elderly;inpatient;MNA;MNASF；comprehensivetreatment

整体医疗要求医学模式由传统的“以疾病为中心”逐渐转变为“以患者为中心”，强调人的生理、心理、社会、营养、文化的统一体，对患者实施多元化、多层次的医疗［1］。2007年我们试用小型营养评价法（mininutritionalassessment,MNA）［2］、简易营养评价精法（shortformmininutritionalassessment,MNASF）［3］等对干部病房军队离退休干部住院患者的营养情况进行分析，其目的就是检测出正处于营养不良危险的老年人，以便及早进行营养干预。

1对象与方法

1.1研究对象2007年4~7月干部病房60岁以上的军队离退休干部住院患者82例为研究对象，其中男78例，女4例，平均年龄（78.33±6.28）岁。其中低龄老年人（60~79岁）47例，高龄老年人（80岁或以上）35例。患病数目2~22种，平均8.4种，同时合并高血压、冠心病、糖尿病者23例，血管性痴呆8例，慢性阻塞性肺病2例，恶性肿瘤4例，慢性肾功能不全3例。82例患者病情等级：病危病重的22例，一级护理39例，二级护理21例。

1.2方法

1.2.1MNA［2］内容包括：（1）人体测量（anthropometricassessment）：体重、身高和体重丢失情况等4项；（2）综合评价（comprehensiveassessment）：生活类型、医疗情况、用药情况、活动能力等6项；（3）膳食问卷（dietaryassessment）：餐饮、食物类型及液体摄入量、自主进食情况等6项；（4）主观评定（subjectiveassessment）：对自身健康及营养状况的评价。上述18个评分相加为MNA总分，结果判定为MNA≥24，表示营养情况良好；17≤MNA≤23.5，表示有营养不良危险；MNA＜17表示有营养不良。

1.2.2人体测量（1）体重指数（BMI）：体重由无锡市衡器厂制造RGZ120型体重计测定，身高用皮尺测定，BMI=体重（kg）/身高（m）2。（2）肱三头肌皮褶厚度（TSF）：由国家体委制造的皮褶厚度测量仪完成，选择左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点为测量点，测量时用左手拇指和其余4指将皮肤连同皮下组织捏起成皱褶，用皮褶测量器测量距拇指1cm处的皮褶跟部的宽度。（3）上臂围（AC）：由皮尺测定左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线中点的周径。上臂肌围（AMC）计算公式：AMC（cm）=AC（cm）TSF（cm）×3.14。（4）腓肠肌围（CC）：由皮尺测定腓肠肌中点周径获得。

1.2.3生化检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血红蛋白（HGB）、淋巴细胞总数（Lc）。根据其参考值对营养状况进行判断。

1.2.4牙齿状况本研究以牙齿脱落≤5个者列入牙齿正常组（34例，41.5%），牙齿脱落≥20个为牙齿完全缺如组（24例，29.3%），介于两者之间为牙齿部分缺如组（24例，29.3%）。

1.2.5简易营养评价精法（MNASF）［3］MNASF是MNA营养评价法的进一步简化，包括近3个月体重丢失、BMI、急性疾病或应急、卧床不起、痴呆或抑郁、食欲下降或进食困难等6个方面。总分为14分，分值≥11分为正常，＜11分为营养不良。了解MNA与MNASF两种营养测定法的相关性。

1.3统计学处理采用SPSS14.0统计软件包进行数据处理，直线相关分析、t检验、方差分析、χ2检验等方法进行统计。P＜0.05为差异具有显著性。

2结果

2.1MNA法评价82例老年内科患者的营养状况见表1。

2.2生化检测情况用MNA法分成的三组人体测量指标和生化检测指标结果比较，见表2。绝大多数传统营养不良指标随营养状况的恶化呈现下降的趋势，但只有BMI、CC、TSF、TG等在营养不良组与营养良好或营养不良危险组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。表1MNA法营养评价结果表2各组人体测量和生化指标结果注：营养良好组与营养不良组比较:aP＜0.05，bP＜0.01；营养不良危险组与营养不良组比较:cP＜0.05,dP＜0.01

2.3MNA与传统营养指标的相关性MNA值与BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB和Lc的相关系数分别为0.594、0.293、0.729、0.392、0.089、0.451、0.268、0.277、0.160和0.040,除ALB、HGB和Lc外，其余传统营养指标与MNA相关性差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4住院高龄老年人营养状况住院高龄老年人营养不良的患病率（20.0%）大于低龄老年人的患病率（12.8%），但无统计学意义（P＞0.05）。年龄与MNA值也无相关（r=0.007，P＞0.05）。

2.5牙齿状况牙齿完全缺如组、牙齿部分缺如组和牙齿正常组的MNA值分别为（18.54±7.29）、（23.63±5.25）和（23.80±5.27）,牙齿完全缺如组MNA值明显低于牙齿部分缺如组和正常组（P＜0.05）。而牙齿部分缺如组与正常组之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.6疾病与病情MNA值与患病数目无相关性（r=0.082，P＞0.05）。本研究中血管性痴呆、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全营养不良患病率分别是87.5%、50.0%、50.0%和66.7%，潜在营养不良患病率分别是12.5%、25.0%、50.0%和33.3%。二级护理、一级护理组和病危病重组的MNA得分分别为（26.31±1.21）、（22.85±4.01）和（15.48±6.64），MNA随着病情加重有下降趋势，3组MNA两两比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.7MNASF评定结果与MNA比较MNA检测营养不良15例与营养良好43例，与MNASF评价结果完全一致；而MNA检测营养不良危险中的9例，MNASF评价为营养不良，15例评价为正常。MNASF与MNA评价相关系数为0.949，相关性差异有统计学意义（P＜0.01）。

3讨论

整体医疗要求以患者为中心，全面实践新的医学模式，全方位多层次为患者提供优质服务。年龄和营养失调是影响临床治疗和临床预后的危险因素，因此对老年人来说，如何早期诊断和及时纠正营养不良是改善远期预后的一个极其重要的方面。在过去的20年中，建立了许多用于诊断和治疗高危老年患者的老年学评价方法，但是很少注意到老年患者能因早期发现与干预营养不良而受益［4］。现在MNA法已被设计和证实为医院门诊部、住院部和保健所对老年患者营养状况的一个简便快速的评估方法，这种方法的灵敏度为96%，预测价值为97%［4］，操作简便，无创伤性，适于在临床推广。

本次调查显示，82例干部病房住院患者用MNA法评价，营养不良者15例，占18.3%，营养不良危险者24例，占29.3%，营养良好者43例，占52.4%。这说明内科患者的营养状况虽略优于外科患者，也低于何阳利等［5］报道的老年内科患者（36.1%）,考虑可能与我国老干部是一个特殊群体，各种保障措施都较好有关，但仍有很大一部分患者存在营养不良的潜在危险（29.3%）。

传统营养评价方法仍是目前应用较广泛的一种营养评价方法。它包括人体测量、实验室检查和膳食代谢三方面。但没有一项指标综合起来分析。ALB是用来评价内脏蛋白质营养状况的指标，Lc反映了机体的免疫功能，AMC是间接反映机体蛋白质储存的指标，TSF则是评价内脂肪储存的指标。从表2可以看出，用MNA法评定为营养不良的组BMI、AMC、CC、TSF、ALB、PAB、TG、CHOL、HGB等指标均低于其他两组，且三组成逐级递减趋势，除ALB、HGB、Lc等指标外，均有很好的相关性（P＜0.05）。这说明MNA判定为营养不良或营养不良危险的患者多数具有消瘦、低蛋白血症，显示了MNA方法与传统营养评价方法的一致性。更重要的是MNA法可以在体重或血清蛋白严重变化之前检测出正处于营养不良危险的人［4］，从而通过早期的营养干预予以纠正。

高龄老年人（≥80岁）营养不良发生率为20%，高于低龄老年人（＜80岁）12.8%的发生率，但差异无统计学意义，本研究也未发现年龄与MNA值相关，这与何阳利等所报道的不同［5］。牙齿缺如组MNA值明显低于牙齿部分缺如组和正常组，因而应加强监测牙齿缺如对营养不良的影响。

营养不良与患病数目无相关性，但一些特殊病种，如血管性痴呆、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全营养不良发生率在50.0%~87.5%；病情越重，营养越差，病危病重MNA最低。除了疾病本身的影响外，还可能与这些患者生活能力（ADL）不良有关［6］。

采取合理必要的营养干预，以改善老年患者的整体营养水平。小型营养评价法（MNA）内容包括人体测量、整体测定、膳食问卷和主观评定等，简便易行，可在10min内完成［6］，且与传统的人体营养评定方法及人体组成方法有良好的相关性。MNASF作为一种营养筛查的手段，本研究证实其与MNA检测显著相关（r=0.949），未发现假阳性或假阴性病例。因而，MNASF与MNA一样能很快筛查出需要进行营养干预的患者，只不过调查项目更精，更加方便，建议在医院整体医疗实践中推广应用。

【参考文献】

1王庆林，向月应，张卫兵.医院整体医疗管理.北京：人民军医出版社，2005,78.

2LaporteM.Simplenutritionscreeningtoolsforhealthcarefacilities.CanadianJournalofDieteticsPracticeandResearch,2001,62（1）：2634.

3RubensteinLZ,HarkerJO,SalvA,etal.Screeningforundernutritioningeriatricpractice:developingtheshortformmininutritionalassessment（MANSF）.JGerontol,2001,56A（6）：366372.

4VellasB,GtfigozY,GanyPJ,etal.Themininutritionalassessment（MNA）anditsuseingradingthenutritionalstateofelderlypatients.Nutrition,1999,15（2）：116.

牙齿范文篇10

耳朵的修饰。耳孔里，不仅有分泌物，还有灰尘。要经常进行耳部的清洁。不过一定要注意，这个举动绝对不应该在工作岗位上进行。如果有耳毛的话，还要及时进行修剪。

眼部的修饰。眼部是被别人注意最多的地方。所以时刻要注意眼部的清洁，避免眼屎遗留在眼角，并让眼睛能够得到足够的休息。有些男士喜欢戴墨镜。墨镜主要适合在外活动时佩戴，来防止紫外线损伤眼睛，在室内时最好不要佩戴。

牙齿的保洁。保持牙齿清洁，首先要坚持每天早晚刷牙。不要敷衍自己，应该顺着牙缝的方向上下刷，牙齿的各部位都应刷到。如果牙齿上有不易去除的牙垢很明显，或是牙齿发黄，可以去医院或专业洗牙机构洗牙，以使牙齿看起来更加洁白、健康。不吸烟、不喝浓茶是防牙齿变黄的有效方法。

鼻部的修饰。早晚特别是经过较长时间在外奔波的，更要注意清洁鼻子内外，起码不要让人看到“乌溜溜”的鼻孔。有鼻液更要及时用手帕或纸巾擦干净。不应当众用手去擤鼻涕、挖鼻孔、乱弹或乱抹鼻垢，更不要用力“赤溜、赤溜”地往回吸，那样既不卫生又让人恶心。一定要在没有人的地方清理的，用手帕或纸巾辅助进行，还应避免搞得响声太大，用完的纸巾要自觉地放到垃圾箱里。平时还要注意经常修剪鼻毛，不要让它在外面“显露”，也不要当众揪拔自己的鼻毛。

胡须的处理。如果没有特殊的职业需要、宗教信仰或民族习惯，应该把每天刮胡须作为自己的一个生活习惯，不可以胡子拉碴地抛头露面。