修补术范文10篇

修补术范文篇1

一、一般资料

我院2008年1月至2010年6月局麻下实施无张力疝修补患者142例，其中男性100例，女性42例;年龄26～81岁，平均61岁;单侧疝60例，双侧疝82例;斜疝92例，直疝50例。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的手术方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有严重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支气管炎5例。住院时间4～7d，平均4d。全部患者手术顺利，痊愈出院，随防6～40个月，无复发，临床效果好，患者康复快。

二、护理

(一)术前护理

1．入院介绍:向患者介绍腹股沟疝的相关知识，观看腹股沟疝的解剖图片及疝补片的类型。介绍手术效果、并发症的预防及有关注意事项。手术方式，局麻手术的优点:目前国外约有80%以上的腹股沟疝修补都在局部麻醉下完成，但国内仍以连续性硬膜外麻醉为主要麻醉方式［4］。连续性硬膜外麻醉需要患者高度配合摆放体位，麻醉时间根据麻醉医师熟练程度以及患者个体情况而变化，因而增加了手术时间。而局部麻醉的体位就是手术体位，患者容易配合，操作方便。绝大部分接受过局部麻醉手术的患者表示如需要再次手术，仍会选择局部麻醉。局麻下手术对生活功能干扰少、用药量小、安全范围大、效果好;操作简单易掌握，门诊即可开展此手术，对于缺乏麻醉设备和麻醉医师的基层医院也可开展，同时也提高了医疗设施的利用率，进而提高了疝修补手术的经济学效益和社会学效益，被广大医务人员和患者接受［5-6］。

2．术前指导:术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程。老年患者因机体免疫功能下降，易感风寒，护士应嘱患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。

3．完善各项术前常规检查:包括血常规、血型、肝肾功能、感染四项、凝血四项、尿常规及心电图的检查。为缩短患者住院时间，以上检查均采用急查。

4．皮肤的准备:术前30min备皮，主要是防止切口感染，减少补片感染，避免疝复发的重要措施［7］。备皮要轻柔，避免伤及皮肤，保持皮肤的完整性。

5．术前禁饮食:术前2h禁饮水，6h禁食。6．术前30min给予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神经阻滞麻醉的方法。

(二)心理护理

老年患者对手术持恐惧心理，较年轻患者明显［8］。评估患者疑虑、紧张程度，保持积极乐观的状态。护士在术前探视患者的过程中将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性等详细介绍给患者，以消除患者的顾虑，提高患者的心理应对能力［9］，树立战胜疾病的信心。顺利度过麻醉和手术期，使患者以最佳的心理状态配合治疗。

(三)术中护理

监测心率、血压、血氧饱和度，配合手术医师放松自己，行深呼吸可以减轻不适。注意术中保暖，避免并发症发生。

(四)术后护理

1．术后嘱患者用手捂住伤口，在医护人员的搀扶下步行返回病房，行走时保持腰背部挺直，有利于腹膜前装置的展平并减轻术区疼痛。术后伤口疼痛程度较传统修补术轻。

2．观察生命体征:术后要注重患者的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。

3．体位:术后当天取平卧位，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合，膝下垫软枕，还可使肌肉处于松弛状态，可减轻缝合处张力，缓解疼痛，以利于伤口愈合［10］。术后2d改半卧位，鼓励早期下床活动，术后2～5d即可下床活动，由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症，如尿潴留、阴囊积液等，下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓。患者平均住院时间4d，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量［11］。住院费用较硬膜外下麻醉节约10%～30%。

4．伤口护理:患者术后伤口给予无菌纱布包扎，以0．5kg沙袋压迫切口6～10h，减少局部渗血，注意保持敷料干燥、清洁。同时用毛巾托起阴囊，防止阴囊充血肿胀;观察有无切口感染、阴囊积液、睾丸萎缩、切口血肿等并发症。

5．疼痛的护理:无张力疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛，少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服艾司唑仑。

6．防止腹内压增高:本组5例老年慢性支气管炎患者，术后遵医嘱给予消炎，止咳及雾化吸入等治疗，因为雾化吸入能增加呼吸道纤毛运动能力，防止分泌物干结，促进痰液排出［12］，防止咳嗽。对咳嗽明显者在其咳嗽时用双手保护术区，减少对手术区的冲击力，防止疝的复发。

7．饮食护理:本组患者在局麻下平均麻醉时间为10min，术后即可进食，无腹胀、恶心，应给予营养丰富及易消化饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止发生便秘。

8．药物应用:术后即用抗生素，24h后应用扩血管药物。

修补术范文篇2

1.1一般资料

本组149例，男143例，女6例，年龄25—86岁，平均年龄67岁，其中腹股沟斜疝136例，复发疝3例，直疝10例，合并有慢性支气管炎、哮喘、便秘、前列腺良性增生等109例，合并高血压、冠心病、糖尿病78例。

1.2方法

149例均首先通过我院外科门诊确诊后，检查无明显手术禁忌症，然后预约手术日期。149例均采用局部阻滞麻醉。采用美国Bard公司生产的聚丙烯单丝编制的锥形疝环充填物及成型补片。采用腹股沟疝常规斜切口，腹股沟韧带上方1cm平行切口，上自内环口体表投影，可稍靠近内环口，下至耻骨结节。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。找到疝囊后常规高位剥离疝囊，若疝囊较小，可直接还纳，若较大，可距疝囊劲3—5厘米处横断疝囊，结扎或连续缝合近端闭锁成形并做高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环后还纳腹腔，遂用锥形填塞物充填入疝环。其底部与内环口平齐，用不可吸收缝线将其外瓣与疝环口腹横筋膜缝合固定4—8针。游离精索将成型补片置于精索后方，缝合一针关闭补片圆孔处的开口。将补片自然平铺于精索后方肌肉及腹横筋膜表面，上缘一定要完全覆盖疝环口，下缘至耻骨结节，此处可与耻骨筋膜缝合固定，防止补片卷曲移位。只要补片平整铺于后方，周围可以不必再用缝合固定。常规缝合切口，无菌纱布覆盖，用疝带稍加压包扎，同时托高固定阴囊，以减少阴囊积液积血，术后常规口服抗生素3天，同时积极治疗便秘、慢支、前列腺肥大等原合并症，对防止疝复发有一定意义。

2结果

本组149例，术中疼痛耐受性良好，平均时间40分钟，术后平均30分钟—6小时即可下床活动。术后出现切口疼痛16例，口服止痛药好转；出现阴囊血肿1例，给口服云南白药胶囊，经热敷一周后逐渐吸收；出现尿潴留1例，因合并前列腺肥大加之术后疼痛引起的精神紧张所致，给导尿后第二天恢复；出现切口局部轻微隆起并异物感2例，考虑为游离精索加之补片未铺平稳和补片牵扯反应所致，经及时用小沙袋压迫和热敷，随访2—3个月后好转。全组平均在院时间3—20小时。149例术后均获随访6—24个月，无复发病例，均恢复正常生活，均获成功。近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。

3讨论

3.1无张力疝修补术不同于传统疝修补手术，该术式既不破坏腹股沟生理解剖结构，又利用补片材料加固了原有缺损，减轻了术后手术区局部疼痛、肿胀等并发症，同时降低了复发率，无张力疝修补术的复发率<1%。本术式当日外科手术设计科学合理，有操作简便快捷、创伤小、疼痛轻、恢复快、安全性高、复发率低、疗效满意等特点，是目前治疗腹股沟疝的最理想术式，但是，其并发症仍不容忽视。

修补术范文篇3

【关键词】腹股沟疝无张力平片式疝修补术疝环充填式疝修补术

【Abstract】ObjectiveToevalutethetherapeuticeffectinresultsbetweenOnlaymashhemioplsatyandMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernia．MethodsAprospectiverandomizedclinicaltrialwascarriedoutfromMarch1999toDecember2003，comparingtheclinicalofthesetwogroups．ResultsNosignificantdiferencewasfoundbetweenthetwogroupsintermsoflengthofhospitalizationandrecurrencerate，butthecostofhospitalizationandchronicpain．ConclusionOnlaymeshhemioplastyproducessimilarresultsastheMeshplughemiorrhaphyinbeatingadultinguinalhernias.TheOnlaymeshhemioplastyreducesthecostofhospitalizationandchronicpainobviously.

【Keywords】InguinalherniaTension-freeOnlaymeshhemioplastyMeshplughemiorrhaphy

成人腹股沟疝是普外科的常见病。1989年Lichtenstein首次提出“无张力疝修补”概念，近20年来，随着生物合成补片的不断发展，各种无张力修补术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方式［1］，并取得良好效果。本院近4年共实施了358例平片无张力修补和疝环填充式无张力修补术治疗腹股沟疝并进行了4～8年的随访，失访12例，失访率3.35%。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择本院1999年3月至2003年12月共358例行两种无张力疝修补术患者的资料，见表1。无张力疝修补术组采用意大利HERNIAMESH公司的HERMEsH(赫美)平片补片，疝环充填式疝修补术组采用巴德公司的。表1平片组与填充组一般资料(略)

1.2手术方法

均采用持续硬膜外麻醉，单纯补片法(Lichtenstein手术)183例，疝环充填式(Rutkow手术)175例。(1)平片无张力疝修补组：解剖腹股沟管，精索游离，疝囊高位结扎。将人工补片剪成较腹股沟管后壁缺损稍大0．5～1．Ocm，并覆盖于腹横筋膜前。内上缘与腹横肌和腹内斜肌下缘缝合，外下缘与腹股沟韧带下缘缝合。下方平片覆盖耻骨，并距耻骨缘约1．5cm的腱膜组织上缝合固定。在相当于内环处，将补片剪一缺口以利精索通过，在精索上方将剪开的补片缝合1针，以使精索不绞窄为限。然后缝合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮肤。(2)疝环充填式疝修补组：疝囊高位游离至腹膜外脂肪层，反转疝囊回纳入腹腔，锥型疝环充填物充填至疝环内，与腹横筋膜或周围组织缝合固定。片状网片的固定步骤同平片无张力疝修补组。

1.3统计学处理

对年龄采用t检验，对疝分型和内科合并症采用χ2检验。

2结果

两组患者复发例数、平均住院天数、切口异物感及补片价格比较见表2。两组患者在复发例数和住院天数比较差异无显著性（P>0.05）,在切口异物感和住院费用上差异有显著性（P<0.01）。表2两组患者复发数、平均住院天数、切口异物感及补片价格比较（略）

3讨论

自从疝治疗无张力修补概念的提出后，近20年来各种无张力疝修补术得到了极大的推广，目前国内已有大宗病例报道，其总体复发率在0.5%左右［2］，比较传统手术高达10%～15%的复发率［3］，其优势是非常明显的。现阶段各种无张力疝修补术的共同特点是：利用各种人工合成的聚丙烯材料，在尽可能不干扰腹股沟正常解剖结构和无张力的情况下，加强薄弱的腹股沟区。具有操作简单、疼痛轻、恢复快和术后复发率低等优点。平片疝修补术（Lichtenstein术）是最早应用的无张力修补术式，主要是对薄弱的腹横筋膜进行修补，加强腹股沟管的后壁。由于该术式没有网塞对内环进行处理，所以多数文献［4］资料不推荐该方法在巨大疝、复发疝中的应用。在本资料中，由于患者的经济原因，在知情选择的前提下，对一部分巨大疝患者采用了该术式。也取得了良好的效果。作者认为主要有2点：(1）可靠固定是手术成功的一个关键步骤。铺平片时做到力求平整，固定采用连续或多点缝合以求不留明显缝隙，特别是补片的下角应修整成圆角状以适应腹股沟管形状，并将其和耻骨缘重叠1.5cm后缝合固定在腱膜组织上。固定时注意避免缝合在骨膜上，以免术后疼痛。(2）遇到腹股沟管解剖结构严重缺失时，则采用类似PHS术式的双层修补法。即仔细解剖腹股沟管后壁，打开腹横筋膜，在其下游离腹膜外间隙，剪取一10cm×8cm大小的补片，覆盖整个“梨状股孔”并固定，缝合腹横筋膜，在其上再铺一层网片，方法同Lichtenstein术。由于腹膜外间隙较大，双层修补法的下层补片可以加强整个腹股沟区腹壁，达到治疗腹股沟斜疝、直疝、股疝的目的，对老年及骑跨疝患者可达到可靠的治疗效果。此法兼顾了可靠修补和低廉费用两个优点，值的在基层医院推广。

疝环充填式疝修补（Rutkow）不仅有平片状网片加强腹股沟管的后壁，而且有圆锥形的充填物填塞内环口，使内环口消失，同时可分散腹腔内的压力，理论上讲应比平片修补效果更好，被认为更适合在缺损较大的疝修补中应用。但由于网塞较大，难以做到完全平整。有文献反应该术式的患者术后异物感较明显，本组资料也印证了这一结论。作者认为是对一些中小疝块患者，术中应尽可能高位游离疝囊，以提供足够的空间容纳网塞，或者修整网塞大小以适应疝环。平整放置网塞后固定仍是必不可少的。有报道不少复发疝是由于网塞从疝环口下滑，疝内容物自网塞旁疝环口脱出所致。同时，纤维组织与补片牢固粘合固定仍需2周时间，此间内补片仍有可能卷曲、移位导致复发［5］。所以作者认为在填充式修补术中平整的放置和可靠的固定是减少移位导致的疝复发的两个主要方面。

总之，平片式和填充式无张力疝修补术都是成熟可靠的两种术式，两者治疗成人腹股沟疝在术后复发率和平均住院日等主要方面无明显差异。但疝环充填式无张力疝修补术费用较高，术后切口下异物感似乎也较平片式多见。对于目前我国这样一个经济发展尚不平衡的国度，作者认为平片式无张力疝修补术是基层医院治疗成人腹股沟疝比较好的选择。

【参考文献】

1AmidPK．Groinherniarepair：opentechniques．WorldJSurg，2005，29(8)：1046～1051．

2肖隆斌，王文卫.不同术式无张力疝修补术的临床比较研究.中国医师杂志，2005，7（6）：783.

3SchumpellckV，TreutnerKN，ArltG．Inguinalherniarepairinadults．Lancet,1994，344(6)：375～379.

修补术范文篇4

1资料与方法

1.1临床资料：

本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。

1.2手术方法简介：

植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。

1.3手术效果

本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。

2.1.2术前准备

为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1眼痛的护理

本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开1-2cm以缓解疼痛。

2.2.2换药护理

术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并发症的观察与护理

心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。

2.2.3.1结膜水肿：要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。

2.2.3.2结膜愈合不良：在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指导

球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。

修补术范文篇5

1资料与方法

1.1临床资料：

本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。

1.2手术方法简介：

植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。

1.3手术效果

本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。

2.1.2术前准备

为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1眼痛的护理

本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开1-2cm以缓解疼痛。

2.2.2换药护理

术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并发症的观察与护理

心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。

2.2.3.1结膜水肿：要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。

2.2.3.2结膜愈合不良：在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指导

球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。

修补术范文篇6

1.资料与方法

2011年7月1日～12月31日采用腹镜行小儿腹股沟疝修补术患者87例，男79例，女8例，年龄1～14岁，平均6．5岁，均在全麻插管下行腹腔镜疝修补术。疗效满意，无1例患儿出现重大并发病。

2.术前准备

术前宣教:巡回护士前访视患者十分重要，术前1天，手术室巡回护士到病房访视患者，阅读病历，通过与患儿家属沟通，了解患儿的一般情况。同时要求手术室必须掌握腹外疝的病因，病理解剖、临床类型、临床表现、术后护理等相关知识。访视过程中主动将相关知识讲解给患儿家属，缓解其家属的焦虑，从而建立良好的护患关系，使其家属积极主动配合好麻醉医师、手术医师、树立起战胜疾病的信心。术前宣教集中患儿家属采用录像资料，易懂明了的方式进行讲授。心理护理:由于是小儿手术，患儿家属对麻醉、手术效果、手术后疼痛及感染等均有思想顾虑，患儿表现出紧张情绪，术前心理护理非常必要。巡回护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术的必要性，可靠性及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，使患儿家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。器械准备:术前1天器械护士根据手术需要准备好小儿腹腔镜器械。

3.手术室护理

手术当天，巡回护士负责接送患儿，为防止错误手术患者，巡回护士到病房接患儿，同时认真核查腕带标识，确认手术部位，手术方式等，与患儿进行有效的交流与沟通，取得患儿的信任，减轻患儿的恐惧感，将患儿接进手术间，减轻家属的担忧。与麻醉医师的配合:所有腹腔镜疝修补手术，麻醉方式均为全麻插管，巡回护士首先开放静脉通路，准确无误遵医嘱协助麻醉医师完成全麻插管，然后积极主动配合麻醉医师完成麻醉患儿生命体征、麻醉深度监控，保证手术的顺利进行。患儿的保温护理:患者在手术过程中易发生低体温现象，容易被医护人员所忽视。小儿由于体温调节机制发育不全，常借环境维持体温，由于自身体表面积大、皮下脂肪少、产热能力低、周围血管舒缩能力差等特点，特别在全麻情况下，体腔暴露，体温散失，易于引起体温下降，术后导致发热。因此，在手术过程中:①监测体温，维持体温36℃以上;②调节室温，维持室温22℃～24℃，不能过低;③注意保暖。麻醉复苏:手术完毕，麻醉复苏过程中，巡回护士积极主动配合麻醉医师准确执行医嘱，严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动，坠落、撕抓输液通道及伤口敷料等，等患者意识状态良好，肌力恢复正常，呼吸次数满意，拔除气管导管后，观察患儿恢复定向力，呼吸频率，潮气量正常，气道通畅等即可送回病房。术后访视:术后第2天巡回护士到病房随访患儿，了解患儿的一般情况，手术后的伤口愈合效果，术后有无并发症的发生，皮肤完整性，并向患儿家属介绍术后护理要点及出院指导的相关知识，征求患儿家属对手术护理质量的意见及建议，做出效果评价，对存在问题进行整改。

修补术范文篇7

1资料与方法

1.1临床资料：

本组20例，眼胎暴露中度12例，直径6~10mm；重度8例，直径大于10mm。均为眼胎加异体巩膜植入。平均年龄26.8岁。右眼11例，左眼9例。眼球摘除病史：眼外伤8例，视网膜母细胞瘤7例，新生血管性青光眼3例，眼球萎缩2例。暴露的义眼胎位置良好，无突出、移位及感染征象。

1.2手术方法简介：

植入的义眼胎均为国产人工合成或天然HA。心脏涤纶补片由上海胸科医院心血管研究室采用国产涤纶纤维研制而成，并用环氧乙烷气体消毒。术前结膜囊及暴露HA表面用抗生素充分冲洗，常规消毒，结膜囊下浸润麻醉。将心脏涤纶补片按手术需形状大小裁剪，即圆形、直径15mm左右，并修整边缘，使之不松散脱落，浸泡于庆大霉素、生理盐水中30min。将修整的心脏涤纶补片覆盖HA眼胎表面，分层缝合筋膜及结膜。结膜囊植入四环素可的松纱条，术眼加压包扎，术后抗炎治疗。

1.3手术效果

本组有17例Ⅰ期愈合，3例前部球结膜及筋膜局部愈合不良，其中2例经单纯修复后愈合；另1例自行愈合。本组无义眼胎脱出、移位或眶内感染等，配戴义眼片外观满意、活动良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

由于HA义眼胎植入是美容整形手术，本身因眼球摘除而使自尊心受到伤害，加上手术未能成功又造成了忧虑和恐惧，同时由于医学知识缺乏，对手术期望值过高，因而内心难以承受再次手术。我们对患者表示同情与理解。向患者解释HA义眼胎植入物暴露的发生率较高，介绍其发病机制和各种处理办法。详细介绍心脏涤纶补片质地薄，重量轻，有较强的拉力和弹性，与人体组织相容性好，术后反应轻，[1]适用于HA眼胎眶内植入及HA暴露的处理。如果发生了义眼胎暴露而不手术处理，则可能引起眶内感染。患者在了解了手术的必要性安全性后心理均趋于平静，从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态。

2.1.2术前准备

为避免术后结膜囊内感染，减少结膜充血水肿，术前1日晚用0.5%的卡因眼药水做表面麻醉，用庆大霉素冲洗结膜囊，再用0.02%碘伏冲洗，处理后眼睑局部消毒佩戴眼带。全身给镇静药，全麻禁食、禁水。

2.2术后护理

2.2.1眼痛的护理

本组术后均出现不同程度的眼部疼痛，部分24h内疼痛剧烈且伴头疼，部分患者伴有恶心、呕吐。这是因为术中牵拉眼外肌造成的。常规给予氨酚待因（每片含乙酰氨基酚0.5mg可待因84mg）2片口服或遵医嘱给镇痛剂。大多数患者24h后出现胀痛是因为眼局部水肿，造成加压绷带过紧，可将术眼在耳下的绷带剪开1-2cm以缓解疼痛。

2.2.2换药护理

术后48-72h由护士换药。用75%酒精消毒眼睑，用棉签分开上、下眼睑取出结膜囊内的四环素可的松纱条，注意禁止上下拉出，应水平取出。用大量0.25%氯霉素眼药水冲洗，结膜囊内涂0.02%的碘伏。换药时要注意无菌操作，动作轻柔。用庆大霉素2万u、地塞米松2.5mg半球后注射。

2.2.3并发症的观察与护理

心脏涤纶补片修补术治疗顽固性义眼胎暴露的主要并发症是球结膜水肿和局部愈合不良。

2.2.3.1结膜水肿：要动态观察球结膜水肿的程度，根据水肿的情况采取相应的护理措施，轻者睡眠时抬高头部，健侧卧位水肿即可自然消退。重者用50%硫酸镁湿敷，球结膜脱出眼睑外应还纳和加压包扎。本组有5例较重的球结膜水肿，经观察护理5-7天后水肿消退，眼睑闭合。

2.2.3.2结膜愈合不良：在换药时观察分泌物性状、创口对合、炎症反应、缝线是否松动等。一旦创面出现炎症反应、缝线松动等情况要立即用0.02%的碘伏彻底冲洗，冬天冲洗时要注意冲洗液的温度，一般为30℃-37℃，由内到外反复冲洗，冲洗完毕用0.25%氯霉素眼药水10ml加地塞米松2mg点眼，每日6-8次。贝复舒眼药水点眼每日4-6次。共3例愈合不良患者，经采取上述护理措施1月后自行愈合。

2.2.4出院指导

球结膜水肿消退、缝线松动后方可拆线。4-6周后可考虑配戴义眼片。装上义眼后，要保持义眼及结膜囊的卫生。若眼部分泌物较多，则取下义眼片，用凉开水洗干净，并涂上眼药膏，再将义眼片戴上去。若义眼上有污垢，最好用抗生素眼药水湿透的棉签擦拭。部分患者初戴义眼片可能出现异物感，结膜充血水肿等，应继续点抗生素眼药水。同时为便于工作和学习，白天戴睡前取出义眼片。

修补术范文篇8

【摘要】目的探讨无张力疝环填充式修补术在腹股沟疝手术中的应用价值。方法对68例腹股沟疝患者行无张力疝环填充式修补术后的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间平均40min，切口疼痛2d～7d，术后6h下床活动，无感染病例；腹股沟异物感10例，麻木2例。结论疝环充填式无张力修补术是一项更符合生理解剖结构的治疗技术，操作简单，损伤小，恢复快，复发率低。

【关键词】无张力疝环；修补术；腹股沟疝

无张力疝环填充式修补术（Plug&meshherniarepair）［1］是采用MesshPlug进行疝修补术的一种新方法，我院自1998年6月起应用此方法治疗取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共68例。男60例，女8例；年龄31a～90a，平均62.5a，年龄≥60a46例（67.6%）。诊断：斜疝43例，直疝7例，双侧疝9例，复发性斜疝6例，斜疝嵌顿3例。同时伴有心脑血管疾病26例，老年性慢性支气管炎4例，有哮喘病史4例，前列腺肥大2例，肝硬化腹水3例，不同程度便秘11例。

1.2手术材料选用美国巴德公司生产的定型产品（网状锥形疝环充填物和成型补片）。该产品由聚丙烯单丝编织而成，能迅速与人体组织粘合固定［1］，不易被机体组织吸收，具有良好的抗感染能力和组织相容性。

1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉，找到疝囊后游离至颈部，显露腹膜外脂肪。如疝囊较大做疝囊成型至容纳一个锥形物，游离精索到内环口。将疝囊纳入腹腔，锥形充填物充填至疝环内，如疝环过小，剪掉充填物内的1～4个支撑花瓣，将充填物外瓣与腹横筋膜及周围坚韧组织缝合固定4~6针，再将补片平摊于精索后方腹横筋膜表面并与周围组织固定6～8针，缝合腹外斜肌腱膜，分层缝合切口。

2结果

无张力疝环填充式修补术所需时间，单侧疝平均25min～40min，单侧复发疝1h，双侧疝平均90min。术后6h下床活动，6h进食，3w恢复正常活动。56例患者术后体温正常，12例低热，但72h内降至正常。术后并发尿潴溜4例，因疼痛明显辅助应用止痛类药物5例（7%），局部异物感10例，麻木2例。住院时间5d～10d。

3讨论

腹股沟疝是一种常见病、多发病，老年发病率较高。由于其解剖结构的特殊性，该手术需两种不同解剖结构组织的缝合，且是错位对合，张力过大，难以抵抗腹内压力［2］，所以传统手术方法治疗对组织损伤机会较多，恢复较慢，复发率高（10%～15%）。

疝环充填式无张力修补术操作简单，既缩短了手术时间，手术创伤又小，并且这项技术容易掌握，因其符合人体生理解剖结构，具有无张力的特点。加之所用材料具有良好的抗感染性和组织相容性，不仅减少了切口感染率，并且修补部位更加牢固。本资料显示，无张力疝环填充式修补术单侧疝最短时间为25min，双侧平均为90min。术后均6h下床活动、进食，疼痛2d～7d内消失，3w恢复正常活动。而传统修补术后需3d才能下床活动。

Rutkow和Robbins［3］1989年首先开始应用这项技术，并连续观察2733例，随访6.5a，术后并发症＜1%，术后复发性疝2%，其他疝1%。由于这项技术采用了疝囊高位分离后纳入腹腔，然后充填和后壁修补双重加固方法，其优点更符合人体生理解剖结构特点，无张力，损伤小，手术时间短，术后至恢复自主活动时间短，并发症少，复发率低，适应症相对增宽，如中度腹压增高、慢性咳嗽、前列腺肥大、排尿困难、习惯性便秘及高龄患者等，特别对患有心血管疾病的老龄患者更适合。

对于已有肠管绞窄坏死而行肠切除吻合的嵌顿疝患者，因有可能发生术后感染而致修补失败，有人主张行二期疝修补［4］。在手术过程中要用生理盐水纱布保护好周围组织，以免疝囊内积液或肠内容物造成污染，术后用抗生素预防感染。本组3例嵌顿疝中，1例因肠坏死行肠切除患者采用此种手术式，未出现感染或修补失败。

本组病例异物感10例，麻木2例，可能与补片固定不紧、卷曲或压迫损伤神经所致，无需处理，只需观察。有文献报告［5］充填式无张力修补术的术后疼痛和异物感较Lichtenstein无张力修补术轻，而且恢复快，这可能与所用材料和术中平片缝合固定方式有关。

综上所述，疝环充填式无张力修补术是一项更符合生理解剖结构的治疗技术，操作简单，损伤小，恢复快，复发率低，尤其对老年人或伴有其它合并症者更为适宜。

参考文献

［1］马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术［J］.临床外科杂志，1998，6（4）：230

［2］肖乾虎.疝修补术的现代解剖学生理基础［C］.中华医学会第十四届全国外科学术会论文汇编，2001：75～77

［3］RutkowIM.RobbinsAW.Meshplugherniarepairafollowupreport［J］.Surgery，1995，117（5）：597

修补术范文篇9

关键词小年龄低体重患儿唇腭裂修补麻醉管理

自2003年1月～2004年4月我院整形外科对小年龄，低体重先天性唇裂及唇腭裂的患儿实施修补术，现就本文收集的30例麻醉管理总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿30例，男21例，女9例;年龄1天～6个月，（其中新生儿13例）;休重3～8kg（其中≤5kg23例）;21例行唇裂修补术，8例行唇腭裂修补术，1例行腭裂修补术，手术时间20～110min。术前由麻醉科医师进行筛选，患儿均无心肺器质性疾病，近期无上呼吸道感染，肝肾功

能正常，术前常规禁食，禁饮。出凝血时间正常。

1.2麻醉方法术前30min肌注阿托品0.015～0.02mg·kg-1，鲁米那钠3～5mg·kg-1（新生儿改用VitK1，10mg）。全组30例患儿，14例行单纯唇裂修补，手术时间20～70min，静脉全凭麻醉加眶下神经阻滞，不插管，诱导用药氯胺铜1～2mg·kg-1;安定0.2～0.3mg·kg-1，羟丁酸钠60～80mg·kg-1，术中切皮前加用1%利多卡因6～8mg·kg-1，行患侧眶下神经阻滞。另16例患儿（包括10例唇腭裂修补;1例双侧唇裂修补;5例唇腭裂患儿但只作唇裂修补），手术时间50～110min则行气管插管全麻，诱导用药氯胺铜、安定、羟丁酸钠加爱可松0.6mg·kg-1快速插管，插管后接麻醉机控制呼吸，待自主呼吸恢复后，保留呼吸。术中麻醉维持可用异丙酚5～10mg·kg-1·h-1或间断吸入异氟醚。

2结果

2.1效果全组患儿生命体征平稳，麻醉诱导及维持平顺。所有插管患儿均在手术室清醒拔管后送回病房。

2.2麻醉后并发症（1）支气管痉挛1例，发生在拔除气管导管后，其原因可能与反复吸痰，气道处于高敏感状态（如上呼吸道感染），麻醉太浅有关。后经面罩给氧，给予解痉药氨茶碱3～5mg·kg-1加地塞米松5mg后症状缓解，恢复正常后送回病房。（2）术后拔管延迟2例（均为新生儿），其原因可能是患儿体温过低，（急测肛温为34.5℃，35℃）术毕继续在手术室观察，体温过低用电热毯或空调升温，升至正常体温;用氟吗西呢首次0.1～0.2mg拮抗安定，效果不明显的5min后可再用半量;用氨茶碱3～5mg·kg-1，兴奋呼吸等处理。待生命体征平稳，患儿完全清醒后拔管送回病房。（3）唇腭裂修补术后出血1例，再次行全麻止血术，术毕清醒送回病房。

3讨论

小儿唇腭裂修补术的麻醉有小儿外科麻醉的常识也有口腔外科手术麻醉的特点。我们的体会如下几方面。

3.1术前用药的选择合理适当的术前用药能使患儿得到充分的镇静，减轻患儿对手术和麻醉的紧张情绪，使麻醉诱导及苏醒平顺，有利于术中管理，特别呼吸道管理。由于唇腭裂患儿迷走神经张力相对较高，且多因营养不良而发育欠佳，患儿经常处于上呼吸道感染状态，口腔分泌物多，而氯胺酮又会引起唾液腺和支气管粘膜腺分泌增多，我们认为术前30min应用阿托品0.02mg·kg-1肌肉注射［1］，可抑制唾液腺和支气管粘膜腺分泌，使呼吸道处于相对干燥状态，利于保持呼吸道通畅，对<1岁的患儿术前用药用阿托品0.02mg·kg-1加VitK110mg:>1岁的患儿用阿托品0.02mg·kg-1加鲁米那钠3～5mg·kg-1。

3.2气管导管的选择与固定小儿唇腭裂修补术最安全的麻醉方法为气管插管全麻，手术出血较多且不容易止血，血液和分泌物极易流入气管内，发生呼吸道梗阻，缺氧的几率较高，临床选择有套囊的异型口插管，插入导管的深度应适宜，但同时要考虑术中使用开口器等操作引起导管滑脱，故插管初应略深，听双肺呼吸音，当退至双肺呼吸音对称时，即为合适深度;插管毕用“八”字胶布交叉固定于下唇（异型口插管便于固定在下唇且不影响腭裂修补术中的开口器的使用，便于术野的暴露）;在插管后将气囊充气以防血液和分泌物流入气管内，保证患儿安全。气囊不可注入过多气体，因气囊长时间压迫气管粘膜，可引起粘膜缺血坏死。此外，小儿声门以及声门下粘膜与基地组织呈疏松连接，血管和淋巴组织丰富。因此麻醉者要高度重视小儿这些解剖特点，选用大小合适，优质富有弹性的导管，气管插管的操作

要轻巧，避免反复操作以减少声门以及声门下喉水肿的发生率。

3.3麻醉诱导麻醉诱导是气管插管全麻和静脉全凭麻醉的重要环节应做到诱导方法得当，药物选择与剂量严谨，推注药物的速度适宜。本文选择的两种麻醉诱导方法迅速、平稳，患儿心血管各项指标较平稳。

3.4麻醉维持在麻醉的维持中要求有充分的镇静、镇痛，保持各项观测指标平稳，随时调整麻醉用药，掌握适当的麻醉深度，减轻手术刺激，降低手术中的应激反应，是至关重要的。通过30例临床观察:对于单纯唇裂修补全麻患儿，因手术时间相对较短，在诱导用药的基础上，切皮前加用眶下神经阻滞就足够满足手术要求，术中生命体征平稳;对于唇裂合并腭裂，术中同时作唇腭修补术的患儿，手术时间相对较长，诱导用药插完管后，术中用异丙酚5～10mg·kg-1·h-1或间断吸入异氟醚维持手术，此方法术中平稳，镇静镇痛完善，术毕患儿清醒早，为早期拔管创造条件，并且能减少喉水肿的发生。

3.5气管插管的时机小儿的喉及气管口径狭小，粘膜脆弱，富有血管和淋巴组织，患儿在清醒期频频吞咽，对喉、气管粘膜刺激明显，术后易发生喉水肿;若术毕过早拔管患儿因潮气量不足，同时喉反射未完全恢复，极易造成误吸而发生气道阻塞。因此确定拔管时机非常重要。据临床观测:术毕患儿的肌力基本恢复，自主呼吸正常，呼吸交换量满意（潮气量>8ml·kg-1）自主呼吸空气，SpO2>96%［2］，患儿开始有烦躁，刺激时有吞咽反射或咳嗽反射以及睁眼反射，即可拔管，拔管时应彻底清除分泌物（吸痰时间不易过长<10秒/次［2］，观察10min，待生命体征平稳后即可送人病房。30例未出现一例呼吸抑制。另外，因本组患儿年龄小，体重轻，术中患儿的保暖以及肛温的监测非常重要，它能保证麻醉药的代谢完善，术后恢复快。

参考文献

修补术范文篇10

【关键词】麻醉；心脏手术；机器人；daVinciS手术系统；体外循环

Anesthesiafor50CasesofAtrialSeptalDefectRepairwith

daVinciSSystem

ZHOUQi,WANGGang,GAOChang-qing,CHENTing-ting

(DepartmentofCardiovascularSurgery,GeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)

Abstract:OBJECTIVETosummerizetheanesthesiafortheatrialseptaldefect(ASD)repairwithdavinciSsystemundercardiopulmonarybypass(CPB).METHODSFiftypatientswereunderwentgeneralanesthesiafortherepairofASDusingdavinciSsystemunderCPB.Anesthesiawasinducedwithetomidate,lidocaine,sulfentanylandpencuronium.Aleft-sideddouble-lumenendotrachealtubewaspositionedtoallowsingle-lungventilationpostinduction.Transesophagealechocardiography(TEE),bispectralindex(BIS),hemodynamicsandbloodgaswereroutinelymonitored.RESULTSAllpatients''''ASDwasrepairedwithdavinciSsystem,nohospitalmortality.Mostpatientscouldtoleratesingle-lungventilationbeforeCPB,howeverfourteenpatientshadhypoxaemiaafterCPB,whoneededtobetreatedbycontinuouspositivealveolarpressure(CPAP)instrumentordouble-lungsventilation.Thetimeofanesthesiawas（254.2±37.6）min,aorticcross-clampwas（38.4±19.5）min,CPBwas（76.5±22.4）min,trachealintubationwas（3.2±2.5）h,ICUstaywas（1.9±1.3）dandpost-operativehospitalstaywas（6.2±2.4）d.Thevolumeofintraoperativebloodlosewas（152.5±66.2）ml,thevolumeofpostoperativedrainagewas（89.6±41.5)ml.CONCLUSIONTheanesthesiafortherepairofASDwithdavinciSsystemiscomlicatedbecauseoftheextremelyinstablehemodynamicsandrespiratoryfunctionduringCO2pneumothoraxandsingle-lungventilation,whichisanewchallengeforthetechnologyandmanagementofanesthesia.

Keywords：Anesthesia；Cardiacsurgery；Robotic；daVinciSSystem；Cardiopulmonarybypass

现代医学在微创外科领域发展迅猛。常规心脏手术需要正中开胸，手术创伤大且切口不美观。2000年由美国IntuitiveSurgical公司研制开发的机器人手术系统（daVinciS手术系统）应用于心脏外科，使医生在不开胸的情况下能够精确的完成心脏内的手术操作，手术创伤小，术后恢复快［1］。整个手术过程是在密闭的胸腔内进行，术中需要单肺通气和CO2气胸，因此对呼吸及循环的影响较大，给麻醉管理增加了难度。2007年1月至2008年4月，解放军总医院在国内率先应用daVinciS系统在体外循环（cardiopulmonarybypass,CPB）完成房间隔缺损修补术（ASDR）50例，均取得成功。现将麻醉管理方法总结如下：

1资料与方法

1.1临床资料2007年1月至2008年4月我院应用daVinciS手术系统共完成房间隔缺损修补术50例，其中男性20例，女性30例，年龄13～65（32.4±20.8）岁，体重32～78（62.5±18.3）kg，身高123～181（165.1±19.6）cm。

1.2麻醉方法术前30min皮下注射吗啡10mg和肌注东莨菪碱0.3mg。入室后监测心电图和脉搏氧饱和度（SpO2），局麻下经左侧桡动脉穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导采用依托咪酯0.3mg/kg、利多卡因1.0mg/kg、哌库溴铵0.15mg/kg，舒芬太尼1.0μg/kg静脉注射。在诱导后插入左侧双腔支气管插管（29F～39F）,使用纤维支气管镜确定导管的位置,在超声引导下于右侧颈内静脉靠近锁骨处穿刺并放置16G静脉套管针备上腔静脉插管用。麻醉维持采用静脉泵注异丙酚2～4mg/（kg·h），间断静注舒芬太尼和哌库溴铵，术中舒芬太尼总量为5.0～8.0μg/kg。术中持续监测心电图(ECG)、SpO2、食道超声(TEE)、动脉血气、呼气末CO2浓度（ETCO2）及中心静脉压(CVP)等指标。

在手术开始后行左侧单肺通气，潮气量(VT)为7ml/kg、呼吸频率为18次/分，维持ETCO2<40mmHg，SpO2>90%。单肺通气及CO2气胸可引起纵隔摆动，导致心率增快、血压下降，经快速静脉补液或静注去氧肾上腺素后可改善。停机后，有部分患者不能耐受单肺通气，主要表现为气道阻力及ETCO2增加，SpO2进行性下降，可以调整呼吸参数或使用气道内持续正压装置（CPAP）向右侧肺内持续供氧（PEEP=5mmHg），以维持SpO2稳定。如果SpO2继续降低，则需要与术者配合，间断行双侧肺通气。术毕充分吸净口腔及气管内分泌物后，将双腔气管插管更换为单腔气管插管。

1.3CPB方法经TEE引导于右侧股动、静脉及颈内静脉插管建立CPB通路，转流中使用膜式氧合器及负压静脉引流辅助装置，采用4∶1含血冷停搏液间断灌注进行心肌保护，CPB期间体温为30℃～33℃，灌注流量为60～70ml/（kg·min），灌注压力为60～80mmHg，ACT值大于480s。

1.4手术方法左侧单肺通气后，于右侧胸壁定位置入Trocar并插入内窥镜成像系统，观察胸腔内组织粘连情况，向胸腔内持续吹入CO2（压力为6～12mmHg）以使右侧肺充分萎缩。在视频系统监视下定位并插入左、右及第四机械臂。CPB后切开心包，套带并阻断上、下腔静脉，经胸壁于升主动脉根部插入停搏液灌注针及升主动脉阻断钳。升主动脉阻断后，切开右房显露房间隔缺损位置，采用涤纶补片或直接缝合的方法修补房缺。心脏复跳后经TEE检查心内有无残余分流及气体。停机后，使用鱼精蛋白充分中和体内肝素，使ACT值恢复至术前水平。在内窥镜下仔细检查心脏切口缝合处及胸腔壁有无出血，逐个拔出机械手臂及Trocar，放

置胸腔闭式引流管。

2结果

所有患者均在daVinciS系统的操作下完成手术，围手术期无死亡病例。SpO2在诱导后为99.2±0.6％；单肺通气后有32例（64％）患者出现SpO2降低为（94.5％±1.2％），未做特殊处理；CPB后SpO2为（92.5％±4.8％），其中有9例（18％）患者SpO2下降明显，在使用CPAP向右侧肺持续吹氧后缓解，有5例（10％）患者需要暂停手术，间断进行双肺通气维持呼吸及循环稳定。

术后1例急诊开胸探查止血；2例急诊行股动脉切开血栓取出术；1例肺部感染，经抗炎治疗后好转，其余患者均恢复顺利。平均麻醉时间（254.2±37.60）min，CPB时间（76.5±22.4）min，升主动脉阻断时间（38.4±19.5）min，术后呼吸机辅助时间（3.2±2.5）h，ICU停留时间（1.9±1.3）d。术中失血量（152.5±66.2）ml，术后引流量（89.6±41.5）ml。

3讨论

全机器人不开胸房间隔缺损修补手术是近年来微创心脏外科领域的重大发展，此项技术彻底改变了传统心脏手术的术式，使患者在不开胸的情况下完成心内畸形的矫治，手术创伤小，术后恢复迅速，治疗效果与传统的开胸手术相同［2］。由于整个手术过程是在闭合的胸腔内进行，因此与传统心脏手术的麻醉方法有很大的区别。

3.1机器人手术的特点daVinciS系统于2000年通过美国FDA认证，是目前应用于临床的最先进的机器人手术系统［3］。该系统主要由医生控制台、床旁机械臂塔和视频系统三部分组成。机械手(EndoWrist)有7个自由度，可以完成人手难以完成的动作并可过滤术者手部的震颤。视频系统采用三维成像技术，将物体放大十倍，能够清晰准确的显露术野［4］。手术过程中，术者在主控制台通过三维成像系统控制机械手臂进行手术操作。机械手臂在胸腔内操作时，需要单肺通气，并向胸腔内持续吹入CO2，以保证操作侧肺叶完全萎陷。术者要在狭小的胸腔内完成分离、插管、套带、阻断及缝合等高难度动作，对呼吸和循环稳定性要求较高，需要麻醉医生与术者经常进行交流和配合，因此团队合作对保证手术成功非常重要。

3.2呼吸管理的特点全机器人房间隔缺损修补手术操作是在右侧胸腔内完成，术中需要长时间左侧单肺通气，因此术前应详细检查和评估患者的插管条件和呼吸功能（包括胸部X线、动脉血气分析以及肺功能检查等）［5］。对于术前有长时间吸烟史的患者，应于手术前一周禁烟，并加强吹瓶训练。肥胖的患者对单肺通气的耐受能力减低，因此应鼓励患者在手术前尽量减轻体重。对于低龄患者（<10岁），由于身高和体重较小，不宜行单肺通气，因此不是机器人手术的适应证。我院目前完成的最小病例为13岁的女性患者，身高158cm，体重32kg，选择28F左侧双腔气管插管，术中能够很好的耐受单肺通气。老年患者肺的顺应性及储备功能均较差，在单肺通气时常表现为气道阻力高、PaO2和SpO2低。因此，对老年患者术前肺功能检查及评估尤为重要。

在选择双腔气管插管的型号时，我们的经验是根据患者的性别、身高、体重等因素综合考虑。在不增加气道损伤的前提下，尽量选用较大型号的导管。在单肺通气前，确定气管导管的位置很重要。我们对所有病例均使用纤维支气管镜检查导管的位置，以导管的侧孔开口距离隆突3cm或看到蓝色的支气管套囊边缘为宜。在导管位置固定好后，还应进行单肺通气试验。如果导管的位置过深，则气道阻力和ETCO2升高，SpO2降低，需要及时调整。

在单肺通气后，本组中有64％的患者出现SpO2下降，此时不需要特殊处理，均能够维持SpO2>90％。在停机后，有部分患者不能耐受单肺通气，主要表现为气道阻力升高和SpO2进行性下降，同时伴有心率增快和血压降低，需要使用CPAP或间断进行双肺通气来维持呼吸及循环的稳定，这在老年患者和术前有长时间吸烟史的患者中尤为明显，由于CPB引起的的炎症反应造成肺损伤，产生间质性肺水肿、肺不张和肺泡表面活性物质丢失［6］。因此，在麻醉过程中应尽量减少液体尤其是晶体液的输注。CPB过程中使用超滤技术，滤出体内多余的水分和炎性介质，对于肺功能的保护具有十分重要的意义［7］。值得一提的是，我们在转机前对部分患者进行单肺通气的预适应，即在麻醉诱导后进行多次的短时间单肺通气训练，能够延长患者耐受单肺通气的时间，此作用机理尚不清楚。本组中有部分老年患者在经过短时间的预适应训练后，明显延长了单肺通气的耐受时间。

3.3循环管理的特点机器人心脏手术对血流动力学的影响主要是单肺通气、CO2气胸及手术操作等原因。单肺通气使肺的V/Q失衡，PaO2和SpO2降低，肺动脉压力增高，心排量减低。CO2气胸（PCO26～12mmHg）使纵隔内压力增高，抑制心脏的收缩及舒张功能，同时加快体内CO2的蓄积，产生酸中毒，表现为血压下降，心率增快［8］。机械手臂对心脏的直接刺激可导致心律失常。因此，在麻醉的过程中应根据手术操作步骤调整呼吸参数，合理应用麻醉及血管活性药物，维持血流动力学的稳定。转机前出现的低血压，可以通过补液和静注多巴胺及去氧肾上腺素等纠正。在停机后，血流动力学的波动常与呼吸功能降低有关，在应用血管活性药物的同时还需要改善患者的呼吸功能。

3.4术中监护的特点机器人房缺修补手术中常规监测指标包括ECG、TEE、CVP、BIS、SpO2、ETCO2、有创动脉压及动脉血气等。TEE可以指导术者将股动、静脉及上腔静脉插管放置在心内的合适位置，指导术中补液及血管活性药物的使用。心脏复跳后，TEE能够检查心内是否有残留的气体及残余分流。术中BIS监测可以指导麻醉药的用量，调整适当的麻醉深度，实现术后早苏醒、早拔管的要求。术中结合ECG及TEE检查，可以及时了解心功能情况，发现室壁的运动障碍。术中SpO2、ETCO2及动脉血气分析对于指导呼吸功能的治疗是必不可少的。

3.5术后并发症的处理机器人心脏手术的创伤小，术后恢复迅速，但在术后有些特殊的并发症需要及时诊断和处理。术后出血的原因多是由于Trocar损伤到肋间血管造成的，在术后早期应注意观察胸腔引流的液量。胸腔内出血量大且不易观察，因此如果手术后出现血压下降、心率增快和红细胞比积进行性下降时，应警惕有胸腔内出血的可能。术中股动、静脉插管对血管的损伤，可以引起术后早期动脉血栓形成，多发生在术后6～24h，应及时处理。如果患者诉下肢疼痛，查体发现下肢皮肤苍白、皮温低、动脉搏动弱时，应及时做血管超声检查以明确诊断。本组中有2例患者在术后早期发现股动脉栓塞，急诊行动脉切开取栓术，术后恢复良好。多数患者在手术后肺功能都能很快恢复至正常水平，不延长术后拔管时间。老年患者在长时间单肺通气后可表现为分泌物增多，应加强抗炎及排痰治疗。

总之，daVinciS系统在心脏外科领域的应用时间尚短，目前在大陆只有一台机器在临床中应用，因此麻醉和手术技术上均不完善，需要在以后的临床工作中继续改进。

【参考文献】

［1］严振球，贺端清，袁延才.机器人辅助心脏手术的研究进展.临床军医杂志［J］.2005，33(5)：604－606.

［2］KypsonAP,ChitwoodWRJr.Roboticallyassistedcardiacsurgery［J］.IndianHeartJ,2004,56(6):618-621.

［3］MorganJA,PeacockJC,KohmotoT,etal.Robotictechniquesimprovequalityoflifeinpatientsundergoingatrialseptaldefectrepair［J］.AnnThoracSurg,2004,77(4):1328-1333.

［4］王刚，周琪，高长青，等.62例机器人心脏手术的麻醉管理［J］.临床麻醉学杂志，2008,24(7):568-570.

［5］周琪，王刚，高长青，等.机器人辅助心脏手术的麻醉管理［J］.中国体外循环杂志.2008，6（1）：29－31.

［6］MurkinJM,GanapathyS.Anesthesiaforroboticheartsurgery:Anoverview［J］.HeartSurgForum,2001,4(4):311-314.