胸部损伤范文10篇

胸部损伤范文篇1

1.1一般资料胸部损伤患者75例，男59例，女16例，年龄16～71岁，交通事故43例，刀刺伤16例，挤压伤4例，跌伤8例，钝器伤4例;闭合性损伤51例，开放性损伤24例;多发肋骨骨折11例，胸骨骨折1例，气胸25例，血气胸15例，心脏刀刺伤1例，创伤性膈疝1例。在未辨明胸外伤的严重程度之前，均应按重症胸外伤对待，进行严密的生命体征检测，病情一发生变化立即报告医师，及时做出正确的处理。

1.2临床表现

胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。由于胸痛使胸廓活动受限、分泌物或血液堵塞呼吸道、肺挫伤导致的出血、淤血或肺水肿或气胸、血胸导致的肺膨胀不全等引起。多根多处肋骨骨折时可致呼吸困难加重。肺或支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。咯血出现早且量多者多由于大支气管损伤所致，而小支气管或肺泡破裂导致肺水肿、毛细血管出血者则多咳泡沫状血痰。损伤致胸腔内大出血者可因血容量骤降、胸腔内大量积气，特别是张力性气胸时阻碍静脉血回流、心包腔内出血致心脏压塞或严重疼痛等而出现休克症状，病人表现为心率加快、血压下降和皮肤湿冷等。

2护理

2.1急救护理护理人员要积极与医生配合，在现场暂无医生的情况下，护理人员要进行及时有效的处理：胸外伤病人均有不同程度的缺氧症状，首先要给予鼻导管吸氧；失血性休克的病人，须立即建立静脉输液通路，补充血容量；闭合性单处肋骨骨折，用宽胶布固定胸壁，以减轻疼痛，用数条长为病人胸围2／3、宽为7～8cm的胶布，病人取坐位或侧卧位，清洁胸壁皮肤，剃去胸毛和腋毛，粘贴胶布的皮肤上涂苯甲酸酊，在病人深呼气末，从后向前、自下而上、上下重叠2～3cm，粘贴胶布，固定2～3周；多根多处肋骨骨折，现场急救时先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压包扎固定，以制止局部的反常呼吸运动；开放性气胸，立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，应用止痛剂，并尽快转运；张力性气胸现场急救时，可用1粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，能立即排气减压；在运送过程中，将1橡胶指套缚扎于针头的针栓部，指套顶端剪1cm的小口，以阻止气体进入，便于气体排出。

2.2生命体征监测注意神志、瞳孔、胸部和腹部体征以及肢体活动等情况，警惕复合伤和合并感染的情况。由于胸部是呼吸、循环等生命重要器官的所在部位，所以胸外伤后生命体征的监测显得尤为重要。当接到通知要收胸外伤病人后，立即准备心电监护仪、呼吸机、负压吸引器及吸痰管。接收病人后立即胸部听诊，听诊心音和呼吸音，给予鼻导管吸氧(一般4L/min)，测量血压。然后接好心电监护，观察和记录心率的快慢，有无心律失常。有条件者监测手指脉搏氧饱和度。开始时每15min记录一次生命体征，平稳后改为30min一次，以后视病情变化遵医嘱执行。2.3体位及更换体位胸外伤病人，若伴有休克，应平卧。生命体征平稳后可改用半卧位，头部及上身支高30°～45°。这种体位使膈肌下降在正常位置，有利于通气及胸腔引流。每1～2小时给病人常规翻身一次。长期躺在同一体位，易造成下肢静脉血栓及肺不张。但严重胸外伤不宜翻身者，应卧气垫床。

2.4呼吸道护理

胸外伤后由于疼痛、病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易清除，极易发生肺部感染和肺不张。呼吸道的护理好坏直接影响病人的恢复。

保持呼吸道通畅，气管插管或气管切开患者需及时吸痰，吸痰前后听诊两肺呼吸音以确定痰液已吸尽。拔除气管插管后要有效止痛，鼓励患者咳嗽，定时雾化吸入，体位排痰。每班必须听诊两肺呼吸音，防止小气道阻塞。预防呼吸道感染，气管插管患者需常规留置胃管、加强口腔护理，每2～4h检查1次气囊，及时将口腔分泌物吸除，防止渗入气管引起感染；气管插管或气管切开患者吸痰时严格无菌操作。协助咳嗽排痰，护士要站在病人的侧后，叩击胸背部，振动黏稠的痰液；伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前、后壁挟住病侧胸廓，压紧胸壁又不限制胸部膨胀。嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰液咯出。这种站位使护士的头部在病人胸部后面，免受咯出飞沫及气浪的冲击，也能在咳嗽后听诊背部，了解肺部情况。可将化痰药物、抗生素、激素等药物加入雾化液，吸入潮湿的气体，使气管、支气管分泌物变稀，还可减轻支气管黏膜水肿，使小气道扩张。每日4次，每次15～30min。雾化后叩背，协助咳嗽排痰效果更好。

2.5伤口护理观察伤口敷料是否干燥，有无渗血、渗液，伤口有无红肿、溢脓。伤口保持干燥，有渗液或潮湿时及时换药，预防感染。伤口感染或愈合不良的危险因素有肥胖、衰弱、年老、免疫抑制治疗、放疗、化疗，全身营养不良、合并其他疾病(如糖尿病、梗阻性黄疸、尿毒症等)。

2.6胸腔闭式引流的护理

胸部外伤后常出现血气胸，需要安置胸腔闭式引流管，排出胸腔内的积血和积气，使萎陷的肺复张；同时也是观察病情的手段。做此项操作前，应告诉病人引流的用途及其维护的注意事项。准备好物品，协助医师完成闭式引流手术。

2.6.1确保引流管妥善固定、密闭、通畅，保持适当的体位，患者回病房后，即将胸腔引流管与闭式引流袋(或瓶)相连接并置于床边。引流瓶都不应高于病人胸部。拔除气管插管后采取半卧位，使胸膜腔内积液能顺利从下方引流管排出，积气或漏气从上方引流管排出。挤压引流管。ICU护士应定时以双手或引流管挤压器向下方挤压引流管，既可促进引流又可以防止引流管被阻塞。

2.6.2严密观察引流液色、量和黏度：一般情况下，术后当天的胸液较多，淡红颜色、质稀薄，以后每日递减。若每小时胸液逐渐增加且颜色鲜红、质黏稠时，应警惕有出血的可能。

2.6.3维持引流通畅初期每30～60分钟就要向水封瓶方向挤压胸管一次，引流管要避免受压、折曲、滑落及堵塞。检查引流管是否通畅的最简单方法，是观察有否继续排出气液和长管中的水柱上下波动。正常的水柱上下波动4～6cm，如出现气胸或张力气胸的早期症状，首先应怀疑引流管被血块堵塞，设法捏挤引流管使其通畅，并立即报告医师处理。通常置病人于半卧位，如要翻身应采取侧卧位，避免胸管受压或扭曲2.6.4适当的胸膜腔负压吸引：对肺段切除，肺断面持续漏气较多或气胸患者，为使气体及时排出，促进肺的复张，胸膜腔可以-15～-10cmH2O的负压吸引。但对在平静状态下仅有少量气泡溢出且已扩张者，则不宜使用过大的负压，以免影响支气管残端创面的愈合。

2.6.5维持引流系统密封为避免空气进入胸腔膜，水封瓶的长管应置在液面下2～3cm并保持直立位。胸壁伤口，即引流管周围，要用油纱布包盖严密。如水封瓶被打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽.深呼吸，以排出进入胸膜腔内的空气；如胸管不断排出大量气体时水封瓶被打破，不应夹闭胸管，要立即另换一水封瓶，以免造成张力气胸；如胸管接头滑脱，应立即接上，并用胶布固定，助咳，排出进入的气体。

胸部损伤范文篇2

关键词：地震伤；胸部损伤；治疗

32年前（1976年7月28日）的唐山大地震，24.2万人遇难；2008年5月12日发生的里氏8.0级汶川大地震,造成6.9万余人遇难。地震给国家和人民造成巨大的生命和财产损失。在全国人民的共同参与下，5.12汶川大地震的地震伤员得到了快速妥善救助。结合胸部损伤的情况，总结本次医疗救助的一些体会。

一、大规模群体伤的分级救治

地震造成的大规模群体伤的特殊情况决定了分级救治、及时转运的必需性。地震伤救治遇到的特殊情况：（1）局部地区突然出现的大量伤员；（2）危重伤及轻伤患者都多；（3）伤情要求迅速及时救治；（4）震中医疗设施瘫痪、医务人员伤亡；（5）震区交通阻断；（6）震区（震中周边）未瘫痪医院难以在短期内接纳突然出现的大量伤员（医疗物资、医务人员、场地）。这就造成了伤员量大、需短时间内紧急救治与局部区域医疗资源（人力、物力、医疗水平）严重不足的巨大矛盾。唯一解决的办法只有分级救治、及时转运。这样既能解决救治的紧迫性，又能动员整个社会的资源立体参与，保证救治工作有序、有效进行。本次汶川大地震的医疗救助也正是进行了分级救治及转运，使得救治工作顺利完成。

1.1现场救治承担现场抢救,伤员分类任务。使生命在获救的第一时间得到最简单及时的支持，如保持呼吸道通畅、输液、止血、包扎，为伤员后送创造条件。

1.2一线医院救治5.12汶川地震是以汶川-青川-北川一线为轴，这一轴线周围的医疗单位被不同程度地破坏,但是仍有部分医院能承担医疗救助任务。距地震损害最严重乡镇周边的都江堰、彭州、广汉、什邡、江油、德阳、绵阳等城市内的医疗单位,虽然医院病房遭到不同程度破坏,但医务人员和资源依然存在。另外还有赶到地震灾区的部队帐篷医院,具备一定的手术条件。它们构成了本次大地震主要的一线救治医院，收治了大量的地震伤员。如2008年5月12～30日德阳市某医院收治地震伤患者1420例；绵阳市中心医院收治地震伤患者1557例；什邡市人民医院在地震中主体住院楼严重受损（但未倒塌，无人员伤亡），医院在院前广场用围栏搭起临时简易手术间，并以广场为病房，在地震期间抢救伤员2649人，在经过必要的处理及危及生命外伤的手术后，绝大部分伤员被快速转往后方医院（来至该院未发表的数据）。这些在灾难发生现场及距离较近的医院，由于短期内消耗大量医疗资源，人力、物力、场地紧张，在对伤员进行比较规范的救治后，外转伤员，以腾出场地救治后续伤员，发挥了一线医院在地震医疗救助中的地域和时间优势，是地震伤员抢救的主要力量。

1.3二线医院救治地震的边缘区域的大城市医院,是本次地震医疗救援的二线救治医院。如四川大学华西医院截止6月2日，医院共接诊地震伤员2618例，住院1751例，其中危重伤员1135例，ICU收治127例，手术1239台，血液透析77例，住院死亡率低于0.7%。成都军区总医院截止5月19日24:00,共接诊伤员2320例,住院伤员1760例,完成手术904台次(含急诊、清创手术。四川省人民医院截止9月23日，收治地震住院伤员2196例,其中住院死亡27例。这些大型医院拥有大量的医疗资源、良好的医疗技术、成型的急救医疗队伍,并集合了大量的国内知名专家及国外专家共同进行救治,并进行确定性专科治疗,保证了伤员的治疗质量，是本次地震伤员医疗救助的中坚力量。

1.4三线医院治疗受灾地区以外的各型医院。由于灾区在短期内消耗大量医疗资源，以及为了使灾区尽快恢复正常生活、工作秩序，有必要将需要后续治疗的伤员转往受灾地区以外的各型医院，也使伤员获得更全面的康复。它们是地震医疗救援强有力的大后方。

以上各层次医院救治的分级治疗，在整个救治过程中随着救治形势的改善，其作用可能是交叉的，如有些一线医院兼有二线医院的作用，二线医院兼有三线医院的作用。而华西医院作为震区唯一的一所区域性部级医院，还确定了医院地震医疗救援的"三中心"战略定位：即复杂危重伤员救治中心，灾区医院支援中心和省外医疗队后勤保障中心。

二、突发大规模群体伤的分类救治

分类是因为伤员集中、量大。为了使医疗救助能在地震等突发大规模群体伤救助中高效运行，必须进行分类救治，而且分类救治贯穿于救治工作的始终。

2.1灾难现场分类救援现场分类时以分类工作为主,只施行“救命”的必要措施。其遵循的原则是：（1）分类的重点是区分救治先后；（2）抢救以挽救伤员生命为核心,生命重于脏器,脏器重于肢体；（3）救援现场伤员众多、伤情紧急,速度是第一位的要求。在现场只能做简单的检查分类和最紧急的救治措施,如解除窒息和大出血止血等,不能过多处理,要通过分类尽快将伤员转送到有一定条件的救治机构。在灾害现场救护中,按轻、中、重、死亡分类，跟据《灾害事故医疗救援工作管理办法》要求,以红、黄、蓝、黑的伤病卡表示轻、中、重和死亡。

2.2转送分类转送分类主要是根据伤员的伤情诊断、预后和下一步救治的需要,来确定伤病员转送的顺序、地点和转送工具,并根据需要派出护送人员。

2.3院前、急诊室分类伤员从灾难现场紧急送往附近医院，病情危急，仍需分类措施保证救治迅速顺利开展。我院在急诊室外空旷地带设立急诊前分拣区。（1）生命体征平稳无开放性伤口者在检伤区更衣消毒后送急诊分诊区。（2）生命体征平稳有开放伤口者在检伤污染区作伤口分泌物涂片。发现革兰氏染色阳性粗大杆菌者送院内隔离病房，在特殊隔离检查间完善检查，特殊隔离手术室手术，防控气性坏疽。分泌物涂片革兰氏染色粗大杆菌阴性者用生理盐水过氧化氢艾力克溶液三重清洗、包扎伤口后送急诊分诊区。伤员转运途中的衣服、被褥一律焚毁。（3）生命体征不平稳的危重患者，先在感染抢救室抢救并按上述伤口处理原则处理，排除感染且病情平稳者由ICU医师护送进入重症监护病房。病情不平稳者先入住急诊ICU，待平稳后方可转送。感染或疑似感染病情平稳者由ICU医师护送进入特殊隔离重症监护病房。病情尚不平稳者继续在感染抢救区抢救；待平稳后收入特殊隔离重症监护病房。

2.4院内分类建立院内危重伤员分拣制度，由ICU医师定期巡查各专科病房，筛查生命体征可能不平稳者，及时转入ICU加强监护。建立院内感染的分拣制度，根据定期复查的伤口分泌物、痰液及血液细菌学检查结果，及时发现泛耐药细菌污染及感染，进行床旁或单病室隔离治疗。公务员之家:

三、胸部损伤救治

突发灾难中由于重症颅脑、脑干及高位脊髓伤,可造成50%～55%的伤员死亡；严重的胸腹部伤、开放性骨盆与长骨骨折,由于存在大出血,可引起30%～40%伤者死亡；在创伤中有10%～15%的伤员由于呼吸道阻塞或开放性气胸、张力性气胸等引起低氧死亡。胸部损伤约占地震伤伤员总数的11.6%～14.5%。早期有效的急救可减少死亡。

3.1胸部损伤的现场急救胸部损伤是地震伤的一种或地震多发或多处伤的一部分，在现场急救中同样遵循分类救治的原则。需要紧急现场处理的胸部损伤：（1）呼吸道梗阻：可数分钟内导致伤员死亡，应立即解除。（2）连枷胸：连枷胸时出现反常呼吸，可致呼吸循环衰竭。现场处理可用棉垫压在反常呼吸的胸壁处，再以绷带绕胸部包扎。（3）张力性气胸：张力性气胸可导致一侧肺严重压迫和纵隔移位，短时间内导致伤员死亡。如有条件可行胸腔闭式引流。最简便有效的临时方法是用粗针头从前胸壁锁骨中线第二肋间插入胸膜腔排气减压，进一步可将头端剪有小口的乳胶指套系于粗针头上。（4）开放性气胸：需立即覆盖创口，将其转化为闭合性气胸。可用油纱覆盖伤口，再以无菌敷料和棉垫加压包扎。（5）血胸：胸腔出血量大时可导致失血性休克。应急处理主要是快速补充血容量，及时纠正休克。（6）心脏压塞：心脏大血管损伤可致心脏压塞，心包短时间内积血150～200ml便足以引起心脏压迫，形成致命的心脏压塞。地震中心脏大血管损伤多为闭合性，具有隐蔽性，在救灾现场常易忽略。简单检查急性心脏压塞的三个典型征象（Beck氏三联征）：颈静脉怒张、动脉压下降、心音遥远可提示。现场急救可行剑突下穿刺，暂时缓解心脏压迫；如有条件可行剑突下开窗引流，并补充血容量，然后紧急后送。

3.2胸外伤的后续救治问题

3.2.1各级医院收治伤员差异地震发生后，由于交通中断情况和医院距灾难现场的距离不同（医院处于一线或二线救助位置），伤员到达各级医院的高峰时间以及处理的重点有些差异。

3.2.1.1伤员到达各级医院时间：距灾难现场较近的一线救助医院如德阳市某医院，地震第1天收治伤员最多(529/1420)，第2天448人,前两天占收治伤员总数的68.80%。而二线救助医院如成都市的华西医院、四川省人民医院，地震第2天、第3天、第4天为伤员到达高峰，前3天收治人数分别占两院各自收治总数的27.5%［12］、39.2%。而华西医院作为复杂危重伤员救治中心，在地震后第8天还再次出现收治危重伤员单日高峰。

3.2.1.2伤员获救后出现死亡的时间及死亡原因：一线救助医院伤员死亡主要集中在入院前或接诊抢救时。如德阳市某医院共收治地震伤员1420例（截止2008年5月30日）,死亡48例,占收治数的3.38%,其中入院就已死亡和经急救死亡42例,主要集中在伤后最初24小时内(死亡原因记录不详),院内死亡6例(严重颅脑伤3例,多器官功能衰竭3例)。二线救助医院伤员死亡主要集中在院内。截至7月23日，华西医院共收治伤员1856例，共死亡33例，其中院前死亡5例，急诊死亡1例，住院死亡27例，住院伤员死亡率1.45%，住院伤员死亡时间主要集中在震后1～4周，占死亡住院伤员总数的70%。震后1周内直接死亡原因多为重型颅脑损伤或挤压综合征，占震后1周内死亡病例的82.4%。震后1周后死亡病例多合并基础疾病（占震后1周后死亡病例的75%）和合并感染（占震后1周后死亡病例的62.5%）。27例住院死亡病例中有6例合并胸腔脏器损伤，其中2例以胸部损伤为主而死亡。

3.2.1.3胸外伤救治内容一级救助医院与二级救助医院在胸部损伤救治内容上也有差异。以德阳市人民医院为例，收治地震胸外伤为主或合并胸部损伤的患者207例，占13.82%。胸部受伤情况：肋骨骨折198例，其中双侧154例，形成浮动胸壁13例，胸骨骨折7例；肺挫伤182例，血气胸114例，包括延迟性血气胸11例；继发急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS）6例。救治上行紧急气管插管25例，气管切开11例，呼吸机支持21例，胸腔闭式引流101例，加压包扎及胸带固定153例。无1例剖胸手术。我院胸外科一病区在地震发生后10天内收治胸部损伤为主患者84例。84例均有血胸，14例为双侧血胸；气胸46例，双侧气胸8例；多发肋骨骨折75例，锁骨骨折6例，肩胛骨骨折11例；开放性肺穿刺伤3例；肺内血肿1例；膈肌破裂2例；右主支气管断裂1例；肺不张29例。84例患者在抢救及后续治疗中共行开胸手术17例，其中胸腔持续出血手术止血4例，肺持续漏气手术肺修补2例，开放性肺损伤肺修补手术3例，肺内血肿手术切除1例，严重连枷胸肋骨内固定4例，支气管断裂袖式吻合1例，膈肌破裂修补2例。胸外科住院死亡1例，为84岁女性，双侧血胸，肺挫伤，呼吸衰竭，肺部感染。另有2例直接收住ICU的严重多发伤患者，已截肢、有挤压综合症，按病情缓急决定救治先后，1例行左支气管断裂袖式吻合修补，1例血胸出血停止后再次出现活动性胸腔出血开胸止血。二线医院与一线医院在救治内容上的差异，说明二线医院是现场急救及一线医院救治工作的延续和深入。

3.2.2地震胸外伤处理的特殊性

3.2.2.1早期伤情判断和处理以快速、简单、有效为原则。有效是指经过处理后能够尽量降低患者在短期内出现生命危险。通过观察患者的全身情况、呼吸状态、气管位置、皮下气肿、心率、呼吸音等大致判断伤情。诊断性胸腔穿刺是最简单有效的判断胸腔脏器损伤方法，而胸腔闭式引流是最简单有效的治疗和观察胸外伤办法。

3.2.2.2注意相对隐匿性损伤。由于地震特殊情况下前期处理的特点（救命为主），以及条件限制，在后续的进一步诊治中应更加全面检查和观察显露不明显的损伤，以及忽略漏诊、误诊的损伤。这些损伤如不进一步处理，也会造成致命性危害。如支气管损伤、膈肌破裂、心脏压塞等。

3.2.2.3注意多发伤。地震伤多发伤伤员较多，需注意全面检查和评估救治先后。要注重多学科交叉合作，共同商定治疗方案。

3.2.2.4高度重视基础疾病给救治工作带来的困难。本院住院死亡最多的两个原因：一是直接创伤中的重型颅脑外伤（29.6%）；二是非外伤死因（29.6%），如高龄、有基础疾病。这些患者易发生感染，后期出现多器官衰竭死亡。

3.2.2.5注意病情超常变化。血胸：胸部受伤后，早期无血气胸表现，经过数小时或数天后逐渐出现血气胸症状和体征者；另外，已有血胸在引流观察无出血数天后，再次出现持续活动性出血，这在本次本院收治地震伤员中即有1例，开胸探查并未发现明显破裂血管、也无凝血机制障碍。肺不张：创伤早期无肺实变、肺不张，以后发生，可能与肺挫伤、气道痰栓、血块阻塞以及感染有关。

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胸部损伤范文篇3

1资料与方法

1.1一般资料2005年1月～2009年11月期间本组共212例，其中男114例，女98例，年龄9～86岁，平均42岁。胸部闭合性损伤患者128例，其中73例合并血气胸，55例腹部闭合性损伤；肝损伤24例，脾脏损伤18例，胰腺损伤3例，肾脏损伤20例，空腔脏器损伤19例。本组中胸腹联合伤7例，多脏器损伤12例。

1.2治疗方法本组患者全部住院治疗。以胸带肋骨外固定治疗单纯骨折的胸部闭合性损伤患者；闭式引流法治疗合并血气胸的患者；而对于胸部重度损伤患者采取剖胸治疗探查法。破裂患者大多为腹部闭合性损伤的肝损伤者，可以肝破裂修补/部分切除术治疗；以住院保守治疗法治疗包膜下损伤的脾脏损伤患者，以脾修补/切除术治疗脾破裂患者；以修补/胰尾部分切除术和禁食治疗胰腺损伤；对肾切除术治疗肾破裂伤病者进行肾破裂修补。先动员外科组织抢救胸腹联合伤/多脏器损伤患者，之后再于ICU复苏治疗这些患者。

1.3仪器与检查方法胸部或腹部常规超声诊断检查所采用的仪器是SIEMENSAdara3型超声显像仪，探头频率为3.5MHz，可在胸、腹的常规检查中运用。被诊断为正常的患者胸壁两层胸膜具有合二为一的特点，一般有一圈光滑的高回声带在超声检查之中显示出来，但难以检查到胸腔积液[2]。此图像只在超声诊断胸部闭合性损伤与血胸才显示出来。另有一些是实质性脏器损伤患者，出血性病理生理改变的现象已经发生，出血、大出血或者在脏器四周出现组织出血性血肿和血块等症状已经在腹腔内产生，以上这些都属于其表现的主要特征[3]。

1.4超声图像超声图像诊断显示的结果为：肝切面形态存在失常现象属于那些肝损伤或破裂患者，还存在一些肝包膜中断不齐的现象，也有回声不均存在于肝部位上；形态失常肝切面主要产生于那些肝脏损伤或破裂患者，他们还存在脾包膜中断不齐、边缘不整的现象，肝部出现不均匀的回声，也见肝内有几个大约为35mm×（26～65）mm大小不等异常回声区于其中，有着不规则的形状和内部回声增强，腹腔内也显示出液性暗区。如果是脾脏损伤或破裂则有形态失常见于脾切面，脾包膜可见为中断不齐、边缘不整，也有不均的脾实质回声存在，也可于脾内见几个异常回声区，大约为33mm×25mm～80mm×56mm大小的不规则形状存在，于模糊的周边，近乎与包膜中断部位相连，腹腔里存在液性暗区。在损伤或破裂的胰腺周围，还有着大小为25mm×20mm～35mm×26mm不等的异常低回声。肾脏裂伤或破裂患者显示局限性的明显肿大现象，肾形态存在失常的现象，边界不规则的低回声区或内部结构不完整的特点显示出肾实质，内部还存在大小不一的暗区。肾包膜与肾皮质之间的分界不太清晰，能见到肾盂肾盏有不断扩大出血的凝血块，有着不规则的外形或者紊乱的低回声。在肾包膜与肾皮质之间没有清晰的分界，积血可见于肾盂肾盏，分离扩张的程度也不一样。倘若肾盂大量积血是由血块阻塞肾盂出口处或输尿管所导致，无回声中浮动着点状回声或低回声团块则显示出来[4]。典型征象见图1~4。

2结果

128例为胸部闭合性损伤患者，在73例合并有血气胸的患者中，对17例行超声检查，未查56例，8例患者胸腔有少量积液，大量5例，达到了100%（17/17）的诊断符合率；对55例腹部闭合性损伤患者中的25例行超声检查后，达到88%（22/25）的诊断符合率。24例为肝损伤，对16例行超声检查，未查8例，2例被诊断为正常状态，肝破裂14例，准确率87.5%（14/16）；20例肾损伤患者中，对12例行超声检查，未查8例，有9例患者被超声诊断为肾损伤患者，准确率75%（9/12）；对3例胰腺损伤患者之中的2例行超声检查，未查1例，超声诊断正常的2例，胰腺损伤1例。对19例空腔脏器损伤患者之中的13例行超声检查后，仅仅发现腹腔间积液，而几乎全部是复杂伤患者，空腔脏器损伤情况在急诊超声检查中未提示。

3讨论

胸部损伤范文篇4

1临床资料与方法

1．1一般资料和分组本组共187例，男132例，女55例；年龄16～75岁，平均年龄42．3岁。交通伤124例，坠落伤42例，刀刺伤21例。合并伤172例，其中合并肋骨骨折168例次，心脏损伤6例次，脾破裂45例次，肝破裂81例次，肾挫伤18例次，四肢及骨盆骨折7例次，胃肠破裂39例次。临床主要表现为不同程度的呼吸急促、窘迫。入院时查体：呼吸频率(31．2±3．5)次／分，伤侧肺部呼吸音减弱或消失，并闻及湿哕音。胸部x线片或CT显示：肺纹理增多、增粗，伴片絮状影、肺不张，肺挫裂伤、肺撕裂伤、损伤性湿肺、胸壁血肿、皮下积气、胸腔少量至大量积血、积气。动脉血氧分压(79±9)mmHg。根据对肺创伤患者采用的抢救方式不同，将187例患者分为两组，DCS理念抢救组(DCS组)：2004年4月至2010年3月收治的135例患者，按DCS理念进行抢救；对照组：2001年10月至2004年3月收治的52例患者，按传统处理方式进行抢救。两组患者的年龄、性别、致伤原因和损伤程度(ISS评分)差异无统计学意义(尸>0．05)，见表1。

1．2治疗方法DCS组根据DCS理念对肺损伤患者进行抢救：以抢救生命为原则，在按顺序处理好合并的心脏破裂、肝、脾和胃肠等损伤后，对肺损伤进行处理。对肺损伤患者的呼吸频率、动脉血氧分压(Pa02)、动脉血氧饱和度(Sa02)、心率(HR)和血压(BP)进行监测。根据监测的呼吸频率和Pa02对肺损伤情况进行评估，按照ABC[可分别给予吸氧、高压射频给氧、无创性机械通气(BiPAP)等]程序处理后，再结合生命体征(心电监护)进行处理。对生命体征尚平稳的患者行胸部x线片或CT检查，评估肺损伤的程度，决定是否行手术或胸腔闭式引流术治疗；对有严重肺裂伤或气管、支气管损伤和闭式胸腔引流量>300ml／h，或胸腔引流量>200ml／h持续3h的患者应行急诊手术；对病情严重、生命体征不平稳的患者，将患者直接送进手术室进行抢救。具体的治疗方案我们根据以往的临床经验和CT检查，并结合DCS理念，对肺损伤比较局限、无明显血管损伤的患者，不采取手术治疗，采用胸腔闭式引流术治疗，尽量避免手术带来的损伤；对肺损伤较严重、无肺动、静脉主干损伤的患者，采用胸腔镜修补处理，以减少手术时间和术后并发症的发生；对有广泛肺损伤、全肺损伤、肺大血管、气管、支气管损伤的患者，采用开胸肺、血管修补术或肺叶切除术，但行全肺切除术的患者病死率很高，可采用紧急控制手术，stinsky或hilar钳控制出血，达到生理学上的全肺切除术，为后续的治疗创造条件。经上述处理后，早期、大剂量、短期内应用。肾上腺皮质激素，如地塞米松40～60mg／d或甲基强的松龙30mg／(kg．d)，同时给予抗感染和必要的营养支持治疗。对照组按传统的方式处理急性肺损伤，对生命体征平稳者有手术指征时行手术治疗，并力求进行一次性手术；对生命体征不平稳者，送人重症监护室(ICU)处理。

1．3统计学分析用SPSSl3．0统计软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差(胜J)表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用矿检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

胸部损伤范文篇5

[关键词]胸腹联合伤；诊断；治疗

我院2002～2007年共收治胸腹联合伤98例，死亡15例。现对诊治情况作回顾分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料

本组病例男70例，女28例。年龄7～74岁。60岁以下90例，60岁以上8例。所有病人均在伤后3h内入院，入院前在外院或在本院急诊做简单处理后收入病房。

1.2原因与部位

车祸伤68例，坠落伤25例，斗殴伤5例；开放性损伤19例，闭合性损伤79例。胸部损伤中，肋骨骨折23例，均为3根以上骨折。单侧血气胸58例，单侧血胸41例，单侧气胸55例，双侧血气胸36例。肺挫伤49例，心包伤2例，膈肌破裂16例。腹部损伤中，脾破裂47例，肝破裂16例，肠破裂18例，肠系膜损伤21例，胰损伤6例，肾挫伤11例，胃损伤5例。单个脏器损伤78例，2个脏器损伤23例，3个脏器损伤18例，4个及以上脏器损伤11例。其中创伤性休克收缩压<90mmHg者25例。

1.3治疗方法和结果

本组治疗方法：基本治疗扩容，控制血压，清除呼吸道内的分泌物保持通畅，防止感染，防治并发症。剖胸手术35例。手术方法：剖腹手术68例（脾切除32例，肝修补14例，肠修补或切除15例，胃修补3例，腹腔探查+引流4例），胸腔闭塞引流或抽液气70例。本组死亡15例，死亡率15.3%。

2.讨论

关于胸腹联合伤的命名，目前，胸、腹损伤的命名意见尚未统一。有些学者认为：胸部外伤致膈肌破裂并使腹部脏器损伤者为胸腹联合伤[1]，而有些学者认为:无论有无膈肌破裂，只要同时伤及胸、腹部应该统称为胸腹联合伤。我们通过大量的临床病人，认为有无膈肌破裂不重要，只要同时存在胸腹部创伤都应归入胸腹联合伤。本组98例病人中，有膈肌损伤18例，无膈肌损伤80例。

关于胸腹联合伤的诊断，胸腹联合伤常累及重要脏器，生理扰乱大，特别对呼吸、循环系统影响最大，病情重，发展快，应尽早明确诊断。凡下胸部、上腹部的锐器伤均应考虑胸腹联合伤的可能。对锐器伤所致体表伤口的仔细检查常能立即明确是否已伤及胸、腹腔。凡有休克表现的病人应尽早明确有无内出血及出血的大致部位。胸部X线摄片、CT检查可明确是否有血气胸、肺挫裂伤、膈肌破裂的存在。腹部B超和腹腔穿刺是诊断有无腹腔内出血的有效而快捷的方法。但伤后早期腹腔出血体征多不明显。因此对血压不稳定者，应反复检查腹部情况。更应注意由于某个脏器受损较重而遮盖其他器官的损伤，应仔细查体，严密观察，对可疑创伤一定要明确检查，以免漏诊延误治疗。

关于胸腹联合伤的治疗，胸腹联合伤处理是否及时准确往往比伤情本身更影响生存率。伤后数十分钟内先注意是否有气管断裂或双肺严重挫伤等引起的通气障碍，这是比失血性休克更为迅速的致死因素。正确的治疗方法可以降低死亡率。本组剖腹手术68例（脾切除32例，肝修补14例，肠修补或切除15例，胃修补3例，腹腔探查+引流4例），胸腔闭塞引流或抽液气70例。死亡15例中，10例为呼吸功能衰竭而死亡。故应及时清除呼吸道内的分泌物、血液，使其保持通畅，必要时行气管切开。及时处理开放性气胸和纠正胸壁的反常呼吸。对中等量以上血气胸病人，应首先及时做胸腔闭塞引流术。因其便于及时了解胸腔内出血量、出血速度，有利于肺及早膨胀，改善呼吸循环状况，预防凝血性血胸形成，并为是否剖胸手术提供依据。绝大多数血气胸经非手术方法可获得治愈。所以伤后早期手术指征应严胸宽腹，遵循先处理威胁生命损伤的原则，不可顾此失彼。有血气胸存在时，做腹部手术，应先放胸腔闭塞引流，避免全麻时正压呼吸致张力性气胸。剖腹探查时应全面、仔细，避免漏诊。特别是对肝膈面、腹膜后十二指肠水平部及胰腺和小肠的探查。本组有6例术后发现有腹腔再出血或腹膜炎体征而再次剖腹手术。

呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生易被忽视，严重胸腹联合伤病人均有不同程度的肺挫伤而导致肺水肿，这是并发呼吸窘迫综合征（ARDS）的病理基础，而肺挫伤合并休克是ARDS发生的危险因素。故应监测呼吸功能，做血气分析，输液时注意晶、胶体的比例与速度。早期大剂量抗生素及激素治疗对防止ARDS是必要的。对于明显低氧血症或已伴有ARDS者，应使用呼吸机。呼气末正压呼吸是治疗严重胸腹联合伤合并ARDS的有效方法。

[参考文献]

胸部损伤范文篇6

【关键词】心脏损伤ExperimentalstudiesontreatmentofseveremyocardialcontusionwithXingdinginjectioninrabbits【Abstract】AIM:ToexploretheroleofXingdinginjection(XDI),aninjectionmadeoftraditionalChinesemedicinalherbs,inthetreatmentofmyocardialcontusioninrabbits.METHODS:Thirtyrabbitswererandomlydividedintothreegroups:controlgroupwithfalseimpact(controlgroup,n=10),severemyocardialcontusiongroup(MCgroup,n=10)andXDItreatmentgroup(XDIgroup,n=10).ThemodelsofrabbitwithseveremyocardialcontusionweremadebyBIMIIHorizontalBioimpactMachine.At5minbeforeimpactand5min,30min,2,4,8and24hafterimpact,bloodsamplesweretakenfromcommoncarotidarteryofrabbitsineachgrouptomeasuretheconcentrationsofplasmathromboxaneA2(TXA2)andprostacyclin(PGI2)byradioimmunoprecipitation.Attheendoftheexperiment,theheartofonerabbitfromeachgroupwasharvestedtoobservethemicrostructuralchangesand2heartswererandomlytakenfromeachgrouptoobserveultrastructuralchanges.RESULTS:TheconcentrationsofplasmaPGI2hadadistinctfallingoffwhilethecontentsofplasmaTXA2weresignificantlyhigherintheearlyperiodofseveremyocardialcontusion(at4haftermyocardialcontusion).Themorphologicalinjuriesofmyocardialtissuesweresevere.WithXDI,thereductionoftheconcentrationsofplasmaPGI2andtheincreaseofthecontentsofplasmaTXA2weresignificantlyrelieved.Themorphologicalinjuriesofmyocardialtissueswereobviouslylessened.CONCLUSION:XingdinginjectioncanimprovethereductionoftheconcentrationsofplasmaPGI2andtheincreaseofthecontentsofplasmaTXA2intheearlyperiodofseveremyocardialcontusion,whichmayconcentratetoitstherapeuticeffectonseveremyocardialcontusion.【Keywords】heartinjuries;contusions;PGI2;TXA2;Xingdinginjection【摘要】目的：探讨杏丁注射液对心肌挫伤的治疗作用，为临床救治心肌挫伤提供实验依据.方法：利用BIMII型生物撞击机制备兔严重心肌挫伤模型；并用杏丁注射液进行治疗作为对照.分别于撞击前5min，撞击后5，30min，2，4，8，24h采颈总动脉血检测血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）的含量；于伤后24h摘取心脏作光镜检查，随机取2只兔心作电镜检查，观察心肌组织形态学改变.结果：血浆PGI2浓度在伤后早期（伤后4h）明显下降，而血浆TXA2浓度则明显升高.形态学检查心肌组织损伤较重.用杏丁注射液治疗后血浆PGI2浓度降低和TXA2浓度升高都较轻，心肌组织损伤也明显减轻.结论：杏丁注射液对心肌挫伤有治疗作用，其机制可能与杏丁注射液升高血浆PGI2浓度和降低TXA2浓度有关.【关键词】心脏损伤；挫伤；PGI2；TXA2；杏丁注射液0引言心肌挫伤(myocardialcontusion,MC)是指钝性暴力所引起的无原发心脏破裂或心内结构损伤的心脏创伤［1］，可发生于交通事故中，亦可发生于高处坠落、胸部受挤压及运动时［2］.MC后常引起程度不等的心脏并发症，如低心排出量、低血压、传导异常、血心包、心源性休克等［3］，严重威胁伤员的生命.然而，目前临床对MC的治疗尚缺乏有效的药物.我们探讨杏丁注射液对MC有无治疗作用，为临床救治MC提供实验依据.1材料和方法1.1材料健康家兔30只，雌雄兼用，体质量（2.5±0.3）kg，分成3组，每组10只.A组：正常对照组（controlgroup），除为伪撞击（胸壁向内压缩0cm)外，余均同B组；B组:MC组（MCgroup），撞击后立即给予生理盐水4mL/kgiv，并24h输液以维持兔循环稳定；C组:杏丁注射液治疗组（Xingdinggroup），除撞击后立即给予杏丁注射液（贵州益佰制药股份有限公司，每5mL含银杏总黄酮4.5~5.5mg，双密达莫1.8~2.2mg）4mL/kgiv外，余均同B组.采用BIMII型水平式生物撞击机制备兔MC模型：参照文献［4］设置撞击参数：驱动压力为800kPa，撞击面积为1.77cm2，撞击时相为心脏收缩末期、呼气末，胸壁向内压缩3cm（Control组胸壁向内压缩0cm）.根据心动周期采用计算机控制触发系统撞击兔心前区，撞击中心点在第4,5肋间胸骨左缘旁0.5cm.1.2方法1.2.1血浆PGI2,TXA2测定各组分别于撞击前5min,撞击后5,30min,2,4,8,24h采颈总动脉血用放射免疫非平衡法检测血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）的含量.因TXA2,PGI2不稳定，直接测量困难，故本实验分别以其稳定的代谢产物6酮前列腺素1a（6ketoPGF1a）、血栓素B2（TXB2）的含量来表示TXA2,PGI2的生成.具体操作按试剂盒（北京北方生物技术研究所）说明书进行.1.2.2心肌形态学观察于伤后24h摘取心脏，在心脏左前降枝远侧端取材（包含左右心室），每组随机取8只行HE染色，光镜下观察，另2只制备超薄切片，在ECNAI10透射电镜下观察.统计学分析：实验数据以x±s表示，经SPSS10.0软件采用重复测量设计方差分析，P<0.05为有统计学意义.2结果2.1TXB2浓度变化血浆TXB2浓度在撞击伤后逐渐升高，30min时即较明显，伤后4h达峰值，此后又逐渐下降，伤后8h仍明显高于伤前，伤后24h基本恢复正常；用杏丁注射液治疗后，血浆TXB2浓度升高的幅度较低，时间较短（Tab1）.2.2血浆6ketoPGF1a浓度变化血浆6ketoPGF1a在撞击伤后逐渐降低，30min时较明显，伤后4h达最低值，此后又逐渐回升，伤后8h仍明显低于伤前，伤后24h基本恢复正常；用杏丁注射液治疗后，血浆6ketoPGF1a浓度下降的幅度较低，时间较短（Tab1）.表1兔血浆TXB2和6ketoPGF1a变化（略）2.3心肌组织形态学变化2.3.1心脏大体标本观察Control组兔心肌组织未见异常表现；MC组无心脏破裂，部分兔于心尖部和/或心前壁可见较大面积瘀斑或出血点，另一部分在室间隔右室面或左室面可见范围较广的点状出血；杏丁注射液治疗组亦无心脏破裂，心脏的瘀斑较MC组小，出血点也较MC组少.2．3．2心肌组织光镜观察Control组兔心肌纤维排列整齐，未见断裂、变性及坏死，肌间无出血，无炎细胞浸润，间质小血管无扩张，细胞核完整；MC组心肌纤维明显肿胀、变性，部分心肌纤维局灶性排列紊乱、坏死，可见空泡变；心内膜下心肌传导系统纤维明显肿胀变性；心肌纤维间可见大量炎细胞浸润；心肌间质水肿，间质小血管明显扩张充血；心肌间质出血；细胞核失去完整性，横纹消失；杏丁注射液治疗组心肌肿胀、变性明显较MC组减轻，间质水肿也较轻，肌间出血少，炎细胞浸润亦较少.2．3．3心肌组织超微结构变化Control组心肌肌原纤维排列整齐，肌小节中的I带、A带、H带、M线、Z线规律交替排列，肌丝清晰.肌原纤维间线粒体清晰完整，嵴规整，肌原纤维间富含糖原，间质血管壁结构清楚，内皮细胞完整；MC组可见肌节过度收缩、肌小节结构消失，部分肌丝断裂，肌浆网扩张，线粒体肿胀、嵴结构紊乱和消失，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，连接分开，间质出血，并有炎细胞浸润；杏丁注射液治疗组心肌超微结构损害明显较MC组轻，肌[1][2]节、肌浆网、线粒体基本正常，肌丝排列较整齐.3讨论心肌挫伤后心肌继发性损伤的机制，目前尚不完全清楚.国内有学者研究后认为，血液流变学异常、IL8浓度升高及其所介导的中性粒细胞（PMN）浸润增加共同参与了严重钝性心脏损伤后心肌水肿和继发性心肌损伤的发生和发展过程［5］.我们的实验结果显示，胸部严重撞击伤后，血浆TXB2浓度在伤后早期（伤后4h）明显升高，血浆PGI2浓度在同一时期则明显下降，心肌组织损伤较重；而用杏丁注射液治疗后，在伤后早期（伤后4h）血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降均明显减少，心肌组织损伤亦较轻，提示胸部撞击伤后血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降可能会加重其合并的MC.杏丁注射液对MC有治疗作用，其机制可能与其减轻胸部撞击伤后血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降有关.PGI2与TXA2是一对具有拮抗效应的血管活性物质，它们之间合成释放的平衡是维持血管张力的主要因素之一.生理情况下，PGI2与TXA2处于动态平衡中，共同维持血管的正常舒缩功能；病理情况下，PGI2与TXA2平衡失调，血管处于痉挛状态.此外，PGI2与TXA2平衡失调还可激活白细胞，产生氧自由基、促进血小板聚集、阻塞血管、致心律失常等［6］.作用于胸部的钝性暴力可引起血管内皮细胞和心内膜内皮细胞损伤［7］；同时，伤后引起的全身应激反应，通过神经、体液因素使机体释放儿茶酚胺、组织胺、缓激肽等活性物质，加重内皮细胞损伤.内皮细胞损伤后其功能发生障碍，使PGI2与TXA2之间的平衡遭到破坏，导致血管张力调节失衡，血管收缩痉挛，冠脉阻力增大，血管通透性加大，微血栓形成和局部血流障碍，如此形成恶性循环，不断加重内皮细胞和心肌损伤.杏丁注射液为银杏叶提取物和双密达莫的中西药复方制剂，具有抑制花生四烯酸代谢产生TXA2，同时增加PGI2的产生；改善血流动力学，扩张小动脉，降低血管壁通透性，改善血液流变学，降低血液黏滞性，抑制血小板和红细胞的病理改变，增加红细胞的变形性等作用.胸部撞击伤后应用杏丁注射液，减轻了由于损伤所致的PGI2与TXA2平衡失调，进而使血管痉挛得以缓解，血小板的聚集性得以降低，心肌的血流灌注因此而得到改善，心肌的继发性损伤得以减轻.【参考文献】［1］刘维永,蒋耀光.胸部创伤［M］.长春:吉林科学技术出版社.1999:200-204.［2］OlsovskyMR,WechslerAS,TopazO.Cardiactrauma.Diagnosis,management,andcurrenttherapy［J］.Angiology,1997;48(5):423-432.［3］OrliaguetG,JacquensY,RiouB,blinedseveremyocardialandpulmonarycontusion:Earlydiagnosiswithtransesophagealechocardiographyandmanagementwithhighfrequencyjetventilation:Casereport［J］.JTrauma,1993;34(3):455-457.［4］闵家新,朱佩芳,王正国,等.不同致伤条件撞击对兔钝性胸部创伤伤情影响的实验研究［J］.第三军医大学学报，2000,22(6):509-511.MinJX,ZhuPF,WangZG,etal.Experimentalstudyoftheeffectofdifferentimpactparametersontheseverityofbluntchesttraumainrebbits［J］.ActaAcademiaeMedicmaeMilitarisTertiao,2000,22(6):509-511.［5］蔡建辉,刘维永，易定华，等.丹参对兔严重钝性心脏损伤的治疗作用［J］.中国危重急救医学,1997;9(3):129-133.［6］郭志凌,赵华月.PGI2/TXA2失平衡与心肌缺血再灌注［J］.心血管病学进展,1995,16(5):266-269.［7］蔡建辉,刘维永.重度心肌挫伤早期血栓前状态的实验研究［J］.中华创伤杂志1997,13(6):345-347

胸部损伤范文篇7

【关键词】心脏损伤；挫伤；PGI2；TXA2；杏丁注射液

0引言

心肌挫伤(myocardialcontusion,MC)是指钝性暴力所引起的无原发心脏破裂或心内结构损伤的心脏创伤［1］，可发生于交通事故中，亦可发生于高处坠落、胸部受挤压及运动时［2］.MC后常引起程度不等的心脏并发症，如低心排出量、低血压、传导异常、血心包、心源性休克等［3］，严重威胁伤员的生命.然而，目前临床对MC的治疗尚缺乏有效的药物.我们探讨杏丁注射液对MC有无治疗作用，为临床救治MC提供实验依据.

1材料和方法

1.1材料

健康家兔30只，雌雄兼用，体质量（2.5±0.3）kg，分成3组，每组10只.A组：正常对照组（controlgroup），除为伪撞击（胸壁向内压缩0cm)外，余均同B组；B组:MC组（MCgroup），撞击后立即给予生理盐水4mL/kgiv，并24h输液以维持兔循环稳定；C组:杏丁注射液治疗组（Xingdinggroup），除撞击后立即给予杏丁注射液（贵州益佰制药股份有限公司，每5mL含银杏总黄酮4.5~5.5mg，双密达莫1.8~2.2mg）4mL/kgiv外，余均同B组.采用BIMII型水平式生物撞击机制备兔MC模型：参照文献［4］设置撞击参数：驱动压力为800kPa，撞击面积为1.77cm2，撞击时相为心脏收缩末期、呼气末，胸壁向内压缩3cm（Control组胸壁向内压缩0cm）.根据心动周期采用计算机控制触发系统撞击兔心前区，撞击中心点在第4,5肋间胸骨左缘旁0.5cm.

1.2方法

1.2.1血浆PGI2,TXA2测定各组分别于撞击前5min,撞击后5,30min,2,4,8,24h采颈总动脉血用放射免疫非平衡法检测血栓素A2（TXA2）、前列环素（PGI2）的含量.因TXA2,PGI2不稳定，直接测量困难，故本实验分别以其稳定的代谢产物6酮前列腺素1a（6ketoPGF1a）、血栓素B2（TXB2）的含量来表示TXA2,PGI2的生成.具体操作按试剂盒（北京北方生物技术研究所）说明书进行.

1.2.2心肌形态学观察于伤后24h摘取心脏，在心脏左前降枝远侧端取材（包含左右心室），每组随机取8只行HE染色，光镜下观察，另2只制备超薄切片，在ECNAI10透射电镜下观察.

统计学分析：实验数据以x±s表示，经SPSS10.0软件采用重复测量设计方差分析，P<0.05为有统计学意义.

2结果

2.1TXB2浓度变化血浆TXB2浓度在撞击伤后逐渐升高，30min时即较明显，伤后4h达峰值，此后又逐渐下降，伤后8h仍明显高于伤前，伤后24h基本恢复正常；用杏丁注射液治疗后，血浆TXB2浓度升高的幅度较低，时间较短（Tab1）.

2.2血浆6ketoPGF1a浓度变化血浆6ketoPGF1a在撞击伤后逐渐降低，30min时较明显，伤后4h达最低值，此后又逐渐回升，伤后8h仍明显低于伤前，伤后24h基本恢复正常；用杏丁注射液治疗后，血浆6ketoPGF1a浓度下降的幅度较低，时间较短（Tab1）.表1兔血浆TXB2和6ketoPGF1a变化（略）

2.3心肌组织形态学变化

2.3.1心脏大体标本观察Control组兔心肌组织未见异常表现；MC组无心脏破裂，部分兔于心尖部和/或心前壁可见较大面积瘀斑或出血点，另一部分在室间隔右室面或左室面可见范围较广的点状出血；杏丁注射液治疗组亦无心脏破裂，心脏的瘀斑较MC组小，出血点也较MC组少.

2．3．2心肌组织光镜观察Control组兔心肌纤维排列整齐，未见断裂、变性及坏死，肌间无出血，无炎细胞浸润，间质小血管无扩张，细胞核完整；MC组心肌纤维明显肿胀、变性，部分心肌纤维局灶性排列紊乱、坏死，可见空泡变；心内膜下心肌传导系统纤维明显肿胀变性；心肌纤维间可见大量炎细胞浸润；心肌间质水肿，间质小血管明显扩张充血；心肌间质出血；细胞核失去完整性，横纹消失；杏丁注射液治疗组心肌肿胀、变性明显较MC组减轻，间质水肿也较轻，肌间出血少，炎细胞浸润亦较少.

2．3．3心肌组织超微结构变化Control组心肌肌原纤维排列整齐，肌小节中的I带、A带、H带、M线、Z线规律交替排列，肌丝清晰.肌原纤维间线粒体清晰完整，嵴规整，肌原纤维间富含糖原，间质血管壁结构清楚，内皮细胞完整；MC组可见肌节过度收缩、肌小节结构消失，部分肌丝断裂，肌浆网扩张，线粒体肿胀、嵴结构紊乱和消失，毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，连接分开，间质出血，并有炎细胞浸润；杏丁注射液治疗组心肌超微结构损害明显较MC组轻，肌节、肌浆网、线粒体基本正常，肌丝排列较整齐.

3讨论

心肌挫伤后心肌继发性损伤的机制，目前尚不完全清楚.国内有学者研究后认为，血液流变学异常、IL8浓度升高及其所介导的中性粒细胞（PMN）浸润增加共同参与了严重钝性心脏损伤后心肌水肿和继发性心肌损伤的发生和发展过程［5］.

我们的实验结果显示，胸部严重撞击伤后，血浆TXB2浓度在伤后早期（伤后4h）明显升高，血浆PGI2浓度在同一时期则明显下降，心肌组织损伤较重；而用杏丁注射液治疗后，在伤后早期（伤后4h）血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降均明显减少，心肌组织损伤亦较轻，提示胸部撞击伤后血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降可能会加重其合并的MC.杏丁注射液对MC有治疗作用，其机制可能与其减轻胸部撞击伤后血浆TXB2浓度升高和PGI2浓度下降有关.

PGI2与TXA2是一对具有拮抗效应的血管活性物质，它们之间合成释放的平衡是维持血管张力的主要因素之一.生理情况下，PGI2与TXA2处于动态平衡中，共同维持血管的正常舒缩功能；病理情况下，PGI2与TXA2平衡失调，血管处于痉挛状态.此外，PGI2与TXA2平衡失调还可激活白细胞，产生氧自由基、促进血小板聚集、阻塞血管、致心律失常等［6］.作用于胸部的钝性暴力可引起血管内皮细胞和心内膜内皮细胞损伤［7］；同时，伤后引起的全身应激反应，通过神经、体液因素使机体释放儿茶酚胺、组织胺、缓激肽等活性物质，加重内皮细胞损伤.内皮细胞损伤后其功能发生障碍，使PGI2与TXA2之间的平衡遭到破坏，导致血管张力调节失衡，血管收缩痉挛，冠脉阻力增大，血管通透性加大，微血栓形成和局部血流障碍，如此形成恶性循环，不断加重内皮细胞和心肌损伤.

杏丁注射液为银杏叶提取物和双密达莫的中西药复方制剂，具有抑制花生四烯酸代谢产生TXA2，同时增加PGI2的产生；改善血流动力学，扩张小动脉，降低血管壁通透性，改善血液流变学，降低血液黏滞性，抑制血小板和红细胞的病理改变，增加红细胞的变形性等作用.胸部撞击伤后应用杏丁注射液，减轻了由于损伤所致的PGI2与TXA2平衡失调，进而使血管痉挛得以缓解，血小板的聚集性得以降低，心肌的血流灌注因此而得到改善，心肌的继发性损伤得以减轻.

【参考文献】

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胸部损伤范文篇8

【关键词】肋骨骨折；X线；CT螺旋扫描；法医临床学鉴定

胸部损伤在法医临床鉴定工作中较为常见，其中肋骨骨折鉴定更为常见。通常临床对肋骨骨折以X线检查与CT检查为主要的检查方式，对于不典型的骨折或轻微骨折X线检查容易漏诊与误诊。而通过CT三维重建可为肋骨骨折的有效确诊提供更加直观和精确的图像，能够有效对病变结构与形态进行观察，这也为临床鉴定工作提供了良好的影像学依据［1］。肋骨骨折复查的时间一般在外伤后一至两月复查，这更有益于鉴定的准确性。本次研究主要对肋骨骨折鉴定时机及检查方法进行探讨。

一、数据与方法

（一）数据。选取本鉴定所自2018年3月至2019年5月期间100例肋骨骨折法医学鉴定的案例中，男性65例，女性35例，年龄在15岁-85岁，平均年龄在56．43岁。致伤类型：交通事故68例，高坠12例，钝器打击15例，刀刺伤5例。（二）方法。本次研究中100例患者中，有35人初入院时仅接受了胸部正斜位X线检查；有45人患者在初入院时利用胸部CT检查并在伤后4周与8周利用CT进行复查；7人在伤后4周与8周利用胸部X线片检查及复查；13人伤后4周与8周利用胸部CT检查及复查。

二、结果

100例患者中，发现肋骨骨折共计345处，其中肋软骨骨折5处。35例初入院仅接受正斜位胸部X线检查结果显示共肋骨骨折105处，7人在伤后4周与8周利用胸部X线片检查共肋骨骨折37处，58例在伤后4周与8周患者X胸部摄片共发现肋骨骨折203处。胸部X线检查与胸部CT检查结果相比较发现胸部X线检查漏诊61处，其中肋软骨骨折在胸部CT检查及复查均有显示，而胸部X线检查及复查均为漏诊。

三、探讨

（一）解剖结构。人体胸廓两侧共存在12对即24根肋。肋骨和肋软骨共同组成肋，第1-7肋称为真肋，因为直接胸骨相连；第8-12肋称假肋，因为前端与胸骨不直接相连，其中第8-10肋的肋软骨依次连于上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称为肋弓。第11、12肋细短而直，末端游离，称浮肋。肋骨为扁骨，分头、颈及体3部分。肋头位于后端，稍膨大，有关节面与胸椎的肋凹相关节。肋体长扁，有上、下两缘，内、外两面。下缘的内面有与肋体走形一致的浅沟，有肋间神经和血管经过。肋体后份急转弯处形成肋角。肋体前端与软骨连接。肋头与肋体之间较细为肋颈，颈的外侧有粗糙的突起，称肋结节，与胸椎的横突肋凹相关节。肋软骨位于各肋骨前端，由透明软骨构成，终生不骨化。（二）肋骨骨折的损伤原因及机制。可以导致肋骨骨折的因素比较多，其主要原因可以归纳为两大类一个是直接暴力因素，另外为间接暴力因素。直接暴力因素主要是指钝器、锐器等致伤物，直接暴力作用点在肋骨上，致使肋骨受力处骨皮质变形，连续性中断，致使肋骨骨折，骨折断端多顺着受力方向发生移位，因骨折断端为新鲜骨折，断端较为锐利易刺破肋骨周围软组织、血管及器官，从而导致气胸和（或）血胸的产生。间接暴力指肋骨所受的暴力非直接作用在肋骨上，而是胸部受到挤压，肋骨发生过度变形，其变形的程度超过了肋骨的顺应性，致使肋骨过度向外弯曲发生骨折。这种类型的骨折，骨折端常向外突出，有时可刺破皮肤，形成开放性创口。除了以上肋骨骨折的因素外，在临床工作中常会遇到自发性骨折的患者，自发性骨折好发于慢性肺部疾病的老人，年龄较大的人往往骨质疏松较为严重，从而导致骨的脆性较大。由于患者往往在咳嗽时造成胸部肌肉突然牵拉而致，有时甚至发生孤立的第1肋骨骨折。因此，在日常工作中，根据肋骨骨折断端的移位方向，可大致判定出导致肋骨骨折的作用力的方式，以及还要考虑是否时自发性肋骨骨折，从而更有利于把握住肋骨骨折鉴定的准确性。（三）临床表现。肋骨骨折常见的临床表现是胸部疼痛，尤其是在咳嗽、打喷嚏时胸部疼痛症状更为明显。有些伤者因胸部疼痛不愿意咳嗽，致使胸部分泌物不能及时排出体外，滞留在肺部内，时间致使分泌物积累增多，可以导致呼吸困难。机体内缺氧，从而发生发绀，甚至休克的临床表现。（四）肋骨骨折检查方式。在目前的临床影像学检查技术中，肋骨骨折常用的影像学诊断技术主要分为两大类，主要时常规X线射片（包括目前常用的CR、DR射片）以及CT扫描等技术。因胸部X线摄片的特点，影像上肋骨可有后肋、前肋、腋段之分，大致各占全场1/3，但没有准确的分界点。胸部X线摄片一次成像，不能显示全部肋骨。因胸部软组织、血管及器官解剖结构的特点，在X线摄片上易相互重叠，无法在X线摄片一次成像上全部清晰的显示出来，往往肋骨腋段被遮蔽难以清晰的显示出来。综上所述，在法医临床利用胸部X线摄片检查技术中（包括目前常用的CR、DR射片）往往会导致难以发现不完全肋骨骨折与错位不明显肋骨骨折的主要原因在于：①人体肋骨因其解剖学方面的特殊性致使其无法与胶片充分贴近；②人体胸廓存在多种脏器，导致影片审阅收到骨折线伪影的影响；③人体腹部脏器与软组织影会对其隔下肋骨观察产生影响［2］。胸部螺旋CT扫描技术，在肋骨骨折的检查方法中是现在最常见以及做常用的技术手段，主要是因为螺旋CT在对胸部扫描后，可以根据鉴定的需要，改变CT值来观察鉴定所需要看到的结构。在日常工作中，改变CT值产生的变化，主要有三种窗位，分别为肺窗、纵膈窗、骨窗。肺窗图像在鉴定中主要用于观察气管以及肺组织有无存在外伤、病变等异常的影像学改变。常见外伤后导致肺挫伤、气胸等病变，但对肋骨骨折的显示，较为不清晰。纵膈窗图像主要用于观察纵膈结构、淋巴以及血管等结构，在法医鉴定中，纵膈窗图像除观察以上解剖结构外，还能发现与胸部外伤有关的胸部外伤性改变如胸腔积液和断端错位的肋骨骨折。还有一个时骨窗图像则主要用于显示肋骨骨皮质及骨髓腔，更有助于检出不完全肋骨骨折。螺旋CT扫面尤其对于多发肋骨骨折患者来说具有扫描范围广、扫描速度快等诸多优点，对于不完全性肋骨骨折与错位不明显肋骨骨折方面优势十分明显。（五）肋骨骨折的愈后的变化规律。肋骨骨折的鉴定中除了上述检查手段的不同从而产生不同的检查结果外，还有检查时机的因素会影响鉴定的结构。主要是由于肋骨骨折在伤后6小时至2周内会产生血肿炎症肌化期；伤后4-8周为原始骨痂形成期；伤后8-12周为骨痂改造塑形期［3］。综上所述，对与肋骨骨折法医鉴定复查的时间建议在伤后4-8周最为适宜。除此之外，在对肋骨骨折鉴定中受伤当时肋骨骨折较为轻微，断端没有出现移位，后来复查出现肋骨断端错位较为明显。针对这种状况，主要是由于咳嗽、呼吸以及体位改变时，导致肌肉牵拉或外力使断端移位。

四、结论

肋骨骨折是暴力事件常见的一种损伤类型，主要是由于肋骨承受了超过承载范围的负荷引起的，从而导致肋骨骨折及其损伤的出现。笔者认为肋骨骨折断端未明显移位或者不完全性肋骨骨折在伤后初期不易被X线平片检查所显示，是法医鉴定中经常遇到的问题。在骨折经过一段时间的修复，出现骨痂生长、骨折愈合、塑形改变等演变过程后，原骨折部位出现局部膨大，反而易被观察到。因此在对骨折法医学鉴定时要充分把握鉴定时机。除此之外，对于肋骨骨折的法医学鉴定，还需注意：①胸部是否存在外伤史②胸壁软组织是否存在擦伤、挫伤或创口等伤痕及肋骨骨折的体征肋骨骨折③多次检查，这样有利于确认肋骨骨折是新鲜骨折还是陈旧骨折，有利于明确肋骨骨折与本次外伤的因果关系，切不可以单一一次影像学检查结果为依据对肋骨根数的确认。综上所述，在进行肋骨骨折鉴定中，鉴定人一定要把握合适的鉴定时机与检查方法，并结合病例资料，综合判断肋骨骨折的实际根数。

参考文献：

［1］刘超群．螺旋CT三维重建评价肋骨骨折在法医鉴定中的应用［J］．临床医药文献电子杂志，2018，5（42）：152+157．

［2］程祖建，黄滨．法医学鉴定中肋骨骨折漏诊的原因分析与对策［J］．法制博览，2016，17（34）：153-154．

胸部损伤范文篇9

关键词：支气管修补术；护理

1临床资料

1.1一般资料

24例支气管断裂中男性18例，女性6例，年龄17～66岁，平均年龄40岁。24例支气管断裂病例中，右侧15例，左侧9例，其中3例为部分断裂，余为完全断裂。伤后至手术治疗的时间：12～48h21例，2周3例。合并伤主要为：肋骨骨折，血、气胸及肺挫裂伤。2例合并大面积烧伤，伤后早期均出现呼吸困难，程度不等的颈胸部皮下气肿，胸部X线检查早期均提示颈胸部皮下积气、纵隔气肿、血气胸、肺萎陷；典型的“下垂肺”征12例。

1.2治疗方法

全组24例入院后即行胸腔闭式引流，其中放置上、下胸腔闭式引流管6例。24例均开胸行支气管修补术；同时行肺裂伤修补9例，肺叶切除3例。

1.3治疗结果

本组术后无呼吸衰竭、无死亡，其中3例开胸术后2个月复查胸片示肺膨胀不良，行纤维支气管镜检查，见吻合口有肉芽生长，在纤维支气管镜下行肉牙烧灼后，肺膨隆良好。其他病例术后恢复顺利，痊愈出院。全组随访6个月～2年，患者无不适主诉，均可进行一般体力活动，复查胸片示肺组织膨胀良好。

2护理

2.1心理护理

在创伤早期患者往往紧张惧怕，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生惧怕心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案［1］。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注重观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的熟悉，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期［2］。

2.2术前护理

加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注重口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。

2.3术后护理

2.3.1术后观察

严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。适时复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59kPa～1.18kPa(6cmH2O～12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20～30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。

2.3.2胸腔闭式引流管的护理

留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm。术后早期可能有少量漏气，必要时加负压吸引。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于体位引流，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。

2.3.3疼痛的护理

国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤［3］。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛治理这项服务［4］。现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气［5］。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后使用镇痛泵效果较好，如条件所限，可按医嘱使用止痛剂，如哌替啶50mg肌肉注射。

2.3.4并发症的预防

术后应倡导早期拔出气管插管，降低气道压力，对于严重肺挫伤,多发肋骨骨折致胸廓塌陷者，应适当延长呼吸机辅助时间，有利于防止发生急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征［6］。肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、拍胸、吸痰，可改用沐舒坦抗生素混合液超声雾化。对术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿；支气管修补术术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。注重有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致肺组织受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。

2.4出院指导

康复阶段，帮助患者树立信心，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。

3体会

外伤性支气管断裂，多发生于胸部闭合性损伤，如暴力撞击胸部、车辆碾压、倒重物挤压、高处坠落伤等。闭合性胸部损伤所致支气管断裂的发生机制不完全明了，与下列因素有关:(1)因胸部富有弹性，当前胸部受到撞击和挤压时，随之发生回弹力，这样一种前后剪力传导，将气管及主支气管近隆突部向脊柱冲撞，使其根部移开或断裂。(2)胸部受到撞击的瞬间，伤者经常有反射性屏气，此时声门紧闭，腹压增加，气道压力骤然上升，以致引起支气管的破裂。(3)解剖上支气管的环状软骨及隆突相对较固定，肺悬于两侧，当胸部受到前后方向挤压横径突然增宽，而肺有急剧的牵拉隆突的离心动向导致破裂，故80%的支气管破裂发生在距隆突2.5cm范围内［7］。从断裂的程度可分为部分断裂和完全断裂。支气管修补术因术后并发症较多，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件。多数患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理，焦虑、紧张心理，惧怕、绝望心理。造成这些情况的主要原因是：患者担心疾病的复发与治疗不彻底；开胸手术切口长影响美容，自卑感；担心会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同患者入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者及时调整心态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者及家属对护理工作有了全新的熟悉，并树立坚强的信心，积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。

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胸部损伤范文篇10

第一条本标准依照《中华人民共和国刑法》第八十五条规定，以医学和法医学的理论和技术为基础，结合我国法医检案的实践经验，为重伤的鉴定提供科学根据和统一标准。

第二条重伤是指人肢体残废、毁人容貌、丧失听觉、丧失视觉、丧失其他器官功能或者其他对于人身健康有重大伤害的损伤。

第三条评定损伤程度，必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。损伤程度包括损伤当时原发性病变、与损伤有直接联系的并发症，以及损伤引起的后遗症。鉴定时，应依据人体损伤当时的伤情及其损伤的后果或者结局，全面分析，综合评定。

第四条鉴定损伤程度的鉴定人，应当由法医师或者具有法医学鉴定资格的人员担任，也可以由司法机关委托、聘请的主治医师以上人员担任。鉴定时，鉴定人有权了解与损伤有关的案情、调阅案卷和病历、勘查现场，有关单位有责任予以配合。鉴定人应当遵守有关法律规定，保守案件秘密。

第五条损伤程度的鉴定，应当在判决前完成。

第二章肢体残废

第六条肢体残废是指由各种致伤因素致使肢体缺失或者肢体虽然完整但已丧失功能。

第七条肢体缺失是指下列情形之一：

（一）任何一手拇指缺失超过指间关节；

（二）一手除拇指外，任何三指缺失均超过近侧指间关节，或者两手除拇指外，任何四指缺失均超过近侧指间关节；

（三）缺失任何两指及其相连的掌骨；

（四）缺失一足百分之五十或者足根百分之五十；

（五）缺失一足第一趾或其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾；

（六）两足缺失五个以上的足趾；

（七）缺失任何一足第一趾及其相连的跖骨；

（八）一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相连的跖骨；

第八条肢体虽然完整，但是已丧失功能，是指下列情形之一：

（一）肩关节强直畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十[1]；

（二）肘关节活动限制在伸直位，活动度小于90度或者限制在功能位，活动度小于10度；

（三）肱骨骨折并发假关节、畸形愈合严重影响上肢功能；

（四）前臂骨折畸形愈合强直在旋前位或者旋后位；

（五）前臂骨折致使腕和掌或者手指功能严重障碍；

（六）前臂软组织损伤致使腕和掌或者手指功能严重障碍；

（七）腕关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（八）掌指骨骨折影响一手功能，不能对指和握物[2]；

（九）一手拇指挛索畸形，不能对指和握物；

（十）一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物；

（十一）髋关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（十二）膝关节强直、挛缩畸形屈曲超过30度或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（十三）任何一侧膝关节十字韧带损伤造成旋转不稳定，其功能严重障碍；

（十四）踝关节强直、挛缩畸形或者关节运动活动度丧失达百分之五十；

（十五）股骨干骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形；

（十六）股骨颈骨折不愈合、股骨头坏死或者畸形愈合严重影响下肢功能；

（十七）胫腓骨骨折并发假关节、畸形愈合缩短超过5厘米、成角畸形超过30度或者严重旋转畸形；

（十八）四肢长骨（肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫腓骨）开放性、闭合性骨折并发慢性骨髓炎；

（十九）肢体软组织疤痕挛缩，影响大关节运动功能，活动度丧失达百分之五十；

（二十）肢体重要神经（臂从及其重要分支、腰骶从及其重要分支）损伤，严重影响肢体运动功能；

（二十一）肢体重要血管损伤，引起血液循环障碍，严重影响肢体功能。

第三章容貌毁损

第九条毁人容貌是指毁损他人面容[3]，致使容貌显著变形、丑陋或者功能障碍。

第十条眼部损伤是指下列情形之一：

（一）一侧眼球缺失或者萎缩；

（二）任何一侧眼睑下垂完全覆盖瞳孔；

（三）眼睑损伤显著影响面容；

（四）一侧眼部损伤致成鼻泪管全部断裂、内眦韧带断裂影响面容；

（五）一侧眼眶骨折显著塌陷。

第十一条耳廓毁损是指下列情形之一：

（一）一侧耳廓缺损达百分之五十或者两侧耳廓缺损总面积超过一耳百分之六十；

（二）耳廓损伤致使显著变形。

第十二条鼻缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形。

第十三条口唇损伤显著影响面容。

第十四条颧骨损伤致使张口度（上下切牙切缘间距）小于1.5厘米；颧骨骨折错位愈合致使面容显著变形。

第十五条上、下颌骨和颞颌关节毁损是指下列情形之一：

（一）上、下颌骨骨折致使面容显著变形；

（二）牙齿脱落或者折断共七个以上；

（三）颞颌关节损伤致使张口度小于1.5厘米或者下颌骨健侧向伤侧偏斜，致使面下部显著不对称。

第十六条其他容貌损毁是指下列情形之一；

（一）面部损伤留有明显块状疤痕，单块面积大于4平方厘米，两块面积大于7平方厘米，三块以上总面积大于9平方厘米或者留有明显条状疤痕，单条长于5厘米，两条累计长度长于8厘米，三条以上累计总长度长于10厘米，致使眼睑、鼻、口唇、面颊等部位容貌毁损或者功能障碍。

（二）面神经损伤造成一侧大部面肌瘫痪，形成眼睑闭合不全，口角歪斜；

（三）面部损伤留有片状细小疤痕、明显色素沉着或者明显色素减退，范围达面部面积百分之三十；

（四）面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。

第四章丧失听觉[4]

第十七条损伤后，一耳语音听力减退在91分贝以上。

第十八条损伤后，两耳语音听力减退在60分贝以上。

第五章丧失视觉[5]

第十九条各种损伤致使视觉丧失是指下列情形之一：

（一）损伤后，一眼盲；

（二）损伤后，两眼低视力，其中一眼低视力为2级。

第二十条眼损伤或者颅脑损伤致使视野缺损（视野半径小于10度）。

第六章丧失其他器官功能

第二十一条丧失其他器官功能是指丧失听觉、视觉之外的其他器官的功能或者功能严重障碍。条文另有规定的，依照规定。

第二十二条眼损伤或者颅脑损伤后引起不能恢复的复视，影响工作和生活。

第二十三条上、下颌骨骨折或者口腔内组织、器官损伤（如舌损伤等）致使语言、咀嚼或者吞咽能力明显障碍。

第二十四条喉损伤后引起不能恢复的失音、严重嘶哑。

第二十五条咽、食管损伤留有疤痕性狭窄导致吞咽困难。

第二十六条鼻、咽、喉损伤留有疤痕性狭窄导致呼吸困难[6]。

第二十七条女性两侧乳房损伤丧失哺乳能力。

第二十八条肾损伤并发肾性高血压、肾功能严重障碍。

第二十九条输尿管损伤留有狭窄致使肾积水、肾功能严重障碍。

第三十条尿道损伤留有尿道狭窄引起排尿困难、肾功能严重障碍。

第三十一条肛门损伤致使严重大便失禁或者肛管严重狭窄。

第三十二条骨盆骨折致使骨盆腔内器官功能严重障碍。

第三十三条子宫、附件损伤后期并发内生殖器萎缩或者影响内生殖器发育。

第三十四条阴道损伤累及周围器官造成瘘管或者形成疤痕致其功能严重障碍。

第三十五条阴茎损伤后引起阴茎缺损、严重畸形致其功能严重障碍。

第三十六条睾丸或者输精管损伤丧失生殖能力。

第七章其他对于人体健康的重大损伤

第三十七条其他对于人体健康的重大损伤是指上述几种重伤之外的在受伤当时危及生命或者在损伤过程中能够引起威胁生命的并发症，以及其他严重影响人体健康的损伤。

第一节颅脑损伤

第三十八条头皮撕脱伤范围达头皮面积百分之二十五并伴有失血性休克；头皮损伤致使头皮丧失生存能力，范围达头皮面积百分之二十五。

第三十九条颅盖骨折（如线性、凹陷、粉碎等）伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征；硬脑膜破裂。

第四十条开放性颅脑损伤。

第四十一条颅底骨折伴有面、听神经损伤或者脑脊液漏长期不愈。

第四十二条颅脑损伤当时出现昏迷（30分钟以上）和神经系统体征，如

单瘫、偏瘫、失语等。

第四十三条颅脑损伤，经脑CT扫描显示脑损伤，但是必须伴有神经系统症状和体征。

第四十四条颅脑损伤致成硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿或者脑内血肿。

第四十五条外伤性蛛网膜下腔出血伴有神经系统症状和体征。

第四十六条颅脑损伤引起颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。

第四十七条颅脑损伤除嗅神经之外引起其他脑神经不易恢复的损伤。

第四十八条颅脑损伤引起外伤性癫痫。

第四十九条颅脑损伤导致严重器质性精神障碍。

第五十条颅脑损伤致使神经系统实质性损害引起的症状与病症，如颈内动脉－－海绵窦瘘、下丘脑一垂体功能障碍等。

第二节颈部损伤

第五十一条咽喉、气管、颈部、口腔底部及其邻近组织的损伤引起呼吸困难。

第五十二条颈部损伤引起一侧颈动脉、椎动脉血栓形成、颈动静脉瘘或者假性动脉瘤。

第五十三条颈部损伤累及臂从，严重影响上肢功能；颈部损伤累及胸膜顶部致成气胸引起呼吸困难。

第五十四条甲状腺损伤伴有喉返神经损伤致其功能严重障碍。

第五十五条胸导管损伤。

第五十六条咽、食管损伤引起局部脓肿、纵隔炎或者败血症。

第五十七条颈部损伤导致异物存留在颈深部，影响相应组织、器官功能。

第三节胸部损伤

第五十八条胸部损伤引起血胸或者气胸，并发生呼吸困难。

第五十九条肋骨骨折致使呼吸困难。

第六十条胸骨骨折致使呼吸困难。

第六十一条胸部损伤致成纵隔气肿、呼吸窘迫综合症或者气管、支气管破裂，

第六十二条气管、食管损伤致成纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气肿、血气胸或者脓胸。

第六十三条心脏损伤；胸部大血管损伤。

第六十四条胸部损伤致成脓胸、肺脓肿、肺不张、支气管胸膜瘘、食管胸膜瘘或者支气管食管瘘。

第六十五条胸部的严重挤压致使血液循环障碍、呼吸运动障碍、颅内出血。

第六十六条女性一侧乳房缺失。

第四节腹部损伤

第六十七条胃、肠、胆道系统穿孔、破裂。

第六十八条肝、脾、胰等器官破裂；因损伤致使这些器官形成血肿、脓肿。

第六十九条肾破裂；尿外渗须手术治疗（包括肾动脉栓塞术）。

第七十条输尿管损伤致使尿外渗。

第七十一条腹部损伤致使腹膜炎、败血症、肠梗阻或者肠瘘等。

第七十二条腹部损伤致使腹腔积血，须手术治疗。

第五节骨盆部损伤

第七十三条骨盆骨折严重变形。

第七十四条尿道破裂、断裂须行手术修补。

第七十五条膀胱破裂。

第七十六条阴囊撕脱伤范围达阴囊皮肤面积百分之五十；两侧睾丸缺失。

第七十七条损伤引起子宫或者附件穿孔、破裂。

第七十八条孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并发失血性休克或者严重感染。

第七十九条幼女外阴或者阴道严重损伤。

第六节脊柱和脊髓损伤

第八十条脊柱骨折或者脱位，伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤。

第八十一条脊髓实质性损伤影响脊髓功能，如肢体活动功能、性功能或者大小便严重障碍。

第七节其他损伤

第八十二条烧、烫伤。

（一）成人烧、烫伤总面积（一度烧、烫伤面积不计算在内，下同）在百分之三十以上或者三度在百分之十以上；儿童总面积在百分之十以上或者三度在百分之五以上。

烧、烫伤面积低于上述程度但有下列情形之一：

1.出现休克；

2.吸入有毒气体中毒；

3.严重呼吸道烧伤；

4.伴有并发症导致严重后果；

5.其他类似上列情形的。

（二）特殊部位（如面、手、会阴等）的深二度烧、烫伤，严重影响外形和功能，参照本标准有关条文。

第八十三条冻伤出现耳、鼻、手、足等部位坏死及功能严重障碍，参照本标准有关条文。

第八十四条电击损伤伴有严重并发症或者遗留功能障碍，参照本标准有关条文。

第八十五条物理、化学或者生物等致伤因素引起损伤，致使器官功能严重障碍，参照本标准有关条文。

第八十六条损伤导致异物存留在脑、心、肺等重要器官内。

第八十七条损伤引起创伤性休克、失血性休克或者感染性休克。

第八十八条皮下组织出血范围达全身体表面积百分之三十；肌肉及深部组织出血，伴有并发症或者遗留严重功能障碍。

第八十九条损伤引起脂肪栓塞综合征。

第九十条损伤引起挤压综合征。

第九十一条各种原因引起呼吸障碍，出现窒息征象并伴有并发症或者遗留功能障碍。

第八章附则

第九十二条符合《中华人民共和国刑法》第八十五条的损伤，本标准未作规定的，可以比照本标准相应的条文作出鉴定。

前款规定的鉴定应由地（市）级以上法医学鉴定机构作出或者予以复核。

第九十三条三处（种）以上损伤均接近本标准有关条文的规定，可视具体情况，综合评定为重伤或者不评定为重伤。

第九十四条本标准所说的以上、以下都连本数在内。

第九十五条本标准仅适用于《中华人民共和国刑法》规定的重伤的法医学鉴定。