心电学范文10篇

心电学范文篇1

信号处理电路本身也存在于低电压手持心电的前置信号放大结构中，其主要为手持心电的电极拾取饰件发出的信号进行接受以及处理和分辨等工作，同时有效的对心脏跳动的信号进行增益，对相关杂乱信号进行降噪处理。具体来讲，信号处理电路首先需要针对自身的抗极化电压进行设计，保证抗极化电压能够有效满足信号放大的要求，保证信号处理电路能够在满足信号增益的过程中满足低电压手持心电的正常工作情况，其具体的抗极化电压以及电路设置的增益情况应该根据实际情况进行选择和调整。一般抗极化电压设置为500mV；其次信号处理电路的设计需要保证电路的频率不会对心脏跳动信号的频率采集工作造成一定的影响，具有相应的杂频降噪功能，使用输入缓冲电路中的高精度运算放大器就能够有效的完成这一工作。同时注意好信号处理电路的失调电压设置工作，保证失调电压不会出现饱和情况，常规下信号处理电路的失调电压设置的最大线路为0.55mV。

2右腿驱动电路设计工作

右腿驱动电路的作用更多的是在低电压手持心电的运转过程中消除手持心电自身工作频率对心脏频率信号采集工作的干扰，使低电压手持心电在运转过程中能够提供更小的电能消耗以及拥有更小的输出摆幅。具体来讲，右腿驱动电路的设计应该保证手持心电电压最大的输出范围部队对手持心电的功能发挥造成影响，保证其在60uA的静态工作电流下仍然能够有效的发挥手持心电的具体功能作用。

3起搏脉冲检测电路设计工作

起搏脉冲检测电路的功能主要是对低电压手持心电中起搏脉冲信号的收集以及检测再到最终与A/D转换器的信号交换工作提供相应的电能，因此起搏脉冲检测电路的设计工作对于低电压手持心电的具体工作没有较大影响，只要注意到发挥其降低手持心电的功率消耗以及电能成本的优点就行。

4电源电路的设计工作

心电学范文篇2

关键词：社区护士；心电图危急值，培训

考核心电图于1903年应用于临床，至今110多年的历史，该检查项目简便易行，花费低，随时随地可以进行，并可即时出结果。对心脏传导障碍和各种心律失常的诊断有肯定的价值，对诊断心肌梗死、心肌缺血、房室肥大及某些电解质紊乱等有很大帮助及参考价值现代社会由于人们生活方式的转变、脑力劳动增多及体力活动减少等原因，导致心血管疾病的发生率逐年提高，并呈现年轻化趋势，据统计我国每年因心源性猝死的人数超过54万人，相当于每分钟均有1人发生心脏性猝死。但在各级医疗机构，特别是社区及基层医院中，护理人员对心电图方面的知识较匮乏，首先认为看心电图是医生或专业医技人员的事，与护理无关；再者感觉心电图枯燥，很难学会，普遍产生抵触心理，久而久之便形成了护士与心电图无关的局面。但是在实际工作中，护理人员是与患者最密切接触的群体，特别是各临床科室、ICU、急诊科及手术室等一线科室，护士承担着观察患者病情变化的责任，发现异常变化及时通知医生进行诊治，那么，不认识心电图特别是心电图危急值，就有可能因为心脏的急症未能及时识别而错过最佳救治时机，而导致严重后果，甚至失去抢救机会。根据这一现状，本院采取一系列培训考核措施，取得令人满意的结果，现报告如下。

1资料与方法

1.1培训对象

本院是一家区级二级综合医院，并承担着社区的各项公共医疗护理项目，共有护理人员89名，做为培训考核的对象。

1.2培训方法

1.2.1摸底考核

首先对全院89名护理人员分别对：心电图技术操作、常见疾病心电图及常见心律失常、危急值心电图的识别进行摸底考核，≥60分为合格，以上3项合格率分别为45%、38%、42%，总体合格率为41%。

1.2.2培训共分

3个阶段进行第一阶段，常规心电图技术操作培训：按照“心电图技术规范化培训纲要”的要求，由心电图室中级职称的专业医技人员进行手把手现场操作演示，并进行详细讲解，同时发放纸质《心电图操作规范》材料，要求100%掌握。操作规范应注意的细节有：①操作前关闭门窗，拉好隔帘，避免着凉并保护患者隐私；②如放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先予以清洁或剃毛；③应用导电膏或生理盐水，涂抹于放置电极的皮肤处，而非电极上；④如女性乳房下垂，应托起乳房将电极安置在乳房下沿胸壁上；⑤两下肢的电极不要并在一起，放在一侧下肢，这样会降低抗交流电干扰的性能；⑥严格按照国家统一标准，准确放置十二导联电极。第二阶段，常见疾病及常见心律失常心电图的识别：由心内科及心电图室中级以上专业技术人员分阶段对正常心电图；常见疾病心电图如：心肌缺血、心肌梗死、房室肥大、高血压性心脏病、肺源性心脏病、药物影响及电解质紊乱；常见心律失常心电图如：期前收缩、阵发性心动过速、心房纤颤、心脏停搏及传导阻滞等心电图知识采取病例导入式教学方法，运用真实的病例结合图文讲解的方式，并设置现场抢答的环节，生动有趣的教学，提高全体护理人员的学习积极性。第三阶段，心电图危急值的识别及处理：随着2007年中国医院协会提出《患者安全目标》的实施目标，本院也制定了危急值报告制度。

心电图危急值是指心电图记录到的有可能危及生命的心电图表现，可导致严重血流动力学异常甚至对患者生命构成威胁，此时，如临床医师能够及时得到一线护士的反馈信息并能正确识别，给予患者积极有效的干预措施，或可挽救患者的生命，否则将失去最佳救治机会，产生严重后果。常见心电图危急值包括：①RR间期≥3.0s；②心动过缓时平均心室率<35次/min；③首次发现的三度房室传导阻滞，或三度房室传导阻滞时平均心室率<40次/min；④Q-T间期明显延长伴R-on-T室性期前收缩；⑤室性心动过速时心室率≥150次/min，持续≥30s以上；⑥尖端扭转型室性心动过速，多形性室性心动过速；⑦室性心动过速时心室率≥230次/min；⑧心房颤动、心房扑动平均心室率≥180次/min；⑨心房颤动伴心室预激最短RR间期<250ms；⑩心室扑动、心室颤动；⑪首次发生的急性心肌梗死的心电图改变[6]。由心内科主任为全体护理人员采用PPt的方式为大家详细讲解心电图危急值识别的重要意义、各种危急值的心电图表现及应急处理预案。要求全体人员100%掌握。

1.2.3考核

每阶段培训结束，给大家1周复习熟练时间，全体护理人员共89人分别进行常规心电图技术操作、常见疾病心电图及常见心律失常、危急值心电图的识别及处理的相关知识的考核。

2结果

经过历时半年的分阶段系统培训及考核，全院89名护理人员常规心电图技术操作、常见疾病心电图及常见心律失常、危急值心电图的识别及处理相关知识考核合格率分别从培训前的45%、38%、42%，提高到100%、92%、97%，总的合格率从41%提高到96%。全院护士的心电图认知能力得到大幅度提高，提升了护理水平。

3讨论

危急值心电图改变先于患者的临床症状，及时的发现与报告，能为患者赢得宝贵的救治时间。在急症中急性胸痛占有较大的比例，据美国统计每年大概有超过800万的急性胸痛患者就诊，占总急症患者的5.4%。此外心律失常引发的晕厥是心脏疾病引发的晕厥的主要表现，通常情况下被称为心律失常致心源性晕厥。对于这些心脏急症的救治，时间就是生命，那么工作在医院前沿的护士识别危急值心电图就显得尤为重要。但是，笔者发现护理人员对心电图的识别能力普遍较低。张蓉等研究显示，护生对于正常与异常心电图的识别正确率仅为19.3%与16.1%。张译友等临床调查表明工作5~10年的护士心电图考核合格比例仅占47%，与本院培训前考核合格比例为41%相近。针对护理人员心电图知识匮乏这一现状，摒弃以往着重心电图基础理论知识讲解的方法，为了激发大家的学习兴趣，采取一系列科学有效的培训步骤。如：人员之间轮流相互操作，彼此提出各自存在的问题，学习规范的心电图检查操作流程；通过自己的心电图来分析并掌握正常心电图的各数值；充分利用本院专家采用多媒体资源并讲述实际临床病例与图谱相结合的方法让大家学习并掌握各种急症心电图的改变。

采取多管齐下的教学及考核方法，大大提高护理人员的学习效率，使医院护士危急值心电图识别能力得到成倍提升，减少或避免心脏事件的发生几率，但是，此次培训还有很多方面需要继续改进，以促进护理人员在较短时间内获得良好的学习效果，不足之处有：培训时间拉得太长；形式还是比较单调等。今后笔者将不断地挖掘生动有趣的教学方法，采取不同形式，开展多方面的培训，不断提升护理人员整体素质，为医务人员的继续教育总结经验。

参考文献

[1]刘鸣.无创心电检查技术发展的新方向[J].江苏实用心电学杂志,2013,22(1):500-502.

[2]梁炼,黄子通.院内心脏性猝死国内外研究现状[J].岭南急诊医学志,2011,16(6):491-493.

[3]郑浩.急诊科护士了解心电图知识的重要性和必要性[J].健康必读月刊,2011(5):114-114.

[4]卢喜烈.心电学技术规范化培训纲要[M].北京:人民军医出版社,2014:22-23.

[5]周炯,范靖,黄鹂,等.危急值管理与患者安全[J].中华医院管理杂志,2015,31(3):200-202.

[6]于霞,叶沈锋,何方田,等.浙江省心电图危急值标准(试用版)[J].心电与循环,2015(2):83-83.

心电学范文篇3

以往的心律失常心电图教学顺序都是依照教材沿电生理解剖途径进行讲授各个部位的疾病，即窦房结-心房-房室结-房室交界区-心室的顺序。但疾病有分型或分度，且每部分均涉及快速性和缓慢性心律失常，对于心脏解剖和电生理不熟悉的医学生来说，容易记错或记混。实际教学中我们根据疾病特点调整了讲课顺序，分为快和慢两大类，比如将窦性心动过速和室性心动过速对比记忆；将房性心动过速、心房颤动、心房扑动联系起来学习，而房室传导阻滞三个分度则单独重点联系记忆。

2应用多种教学方式

2.1慕课（massiveopenonlinecourses，MOOC）。心电图教学的理论部分常使学生感到困扰，上课时在教师的引导下理解能力强，学习速度快，但课后复习时即使有幻灯片或笔记辅助，仍有很多知识难以记忆，严重影响学习效果。MOOC是近年来开展的如火如荼的教学方式之一，学生课后可通过互联网学习，重点和难点反复视听[4-5]；个人还可以根据自己的学习情况和兴趣进行不同深度和宽度的学习，如对心电图的形成机制方面感到困惑，课后可通过MOOC对该章节进行复习和重点学习，如对该章节知识感兴趣则可以进行更深层次的剖析，同时还可以在互联网上与教师、同学等进行交流、讨论、答疑解惑，充分利用现代化信息技术和教学方式发挥了教学的时效性，弥补了课堂教学时间短、不可再现的缺点，增强学习效果。2.2翻转课堂。翻转课堂是较为新颖的授课方式之一，倡导以学生为主体，教师进行辅助，在理论课及见习课中均可使用[6-7]。对于心电图教学，可采取多名学生每人一病或一图的形式，学生上讲台当“教师”为大家讲授，限定15～20min，教师及其他同学点评。由于学生变成了授课的主体，在课前会积极主动地收集教学信息，编排教学内容，通过授课前的主动学习，对知识的吸收和理解可达到更深一个层次，是心电图知识的输入过程；作为教师角色将所学知识讲授给其他学生，并能回答一些常见浅显的问题，是对所学知识的输出过程，通过翻转课堂的形式将心电图知识进行输入和输出，有助于对知识点的理解和记忆。作者在近期的诊断学见习课堂上安排学生以“翻转课堂”的形式进行教学，包括临床医学，预防医学以及法医学的本科生均积极报名，每班安排3～4人进行“心律失常心电图”部分的授课，教师提供授课幻灯。参与授课的学生对此项教学活动均极其重视，大部分学生还在教师提供的教学幻灯基础上进行了修改，不仅形式新颖，排版精美，内容也进行了优化。在讲授过程中，学生间彼此的互动自然流畅，课堂气氛活跃融洽，教学效果好，最后教师逐一点评，学生的心电图知识得到了强化，授课能力也得到了提高。2.3以病例为导向的教学法。（case-basedlearning，CBL）CBL是一种以临床病例为基础的教学方法，在临床医学的各个专业中都是非常受学生欢迎的教学形式[8]。在心电图的学习中，可采取以病例为导向，将症状和心电图相结合，采用分析和讨论的方式进行比较学习[9]。比如室性心动过速和三度房室传导阻滞的患者均可以出现阿斯综合征及脑缺血晕厥的症状，但发生机制却不尽相同，体现在心电图上也是具有完全不同的特点，通过病例导入心电图对比记忆，使学生对知识点印象更加深刻。教师应在教学过程中与时俱进，灵活应用以问题为导向（problembasedlearning，PBL）、以团队为基础（team-basedlearning，TBL）等教学模式以及雨课堂、电子化标准病人等教学工具[8]，丰富教学内容、活跃课堂气氛，提高学生兴趣，保证学习质量。

3心电图知识竞赛

知识竞赛的应用可巩固诊断学教学效果[10]。心电图见习课或实习课中，可以在课堂上进行一场快速、简单的心电图知识竞赛。以作者带过的一届本科生诊断课为例：将学生分成3～4组，每组选一名同学作为参赛选手，其他人做“参谋”；竞赛内容分为心电图阅图必答题、抢答题以及心电图做图操作题；赛前30min为准备时间。教师作为出题人和主持人，掌控整个竞赛的进程，比赛时间在40min左右，最后选出得分最高和最低的一组，得分最高组每人奖励心电图分规一枚，得分最低组作为惩罚随堂表演节目。借助于课堂竞赛的形式，打破了传统教学沉闷枯燥的气氛，符合当今大学生开朗活泼、富有挑战精神的性格特质，学习积极性充分被调动，课堂气氛活跃，教学质量高。

4利用网络资源

随着网络和智能手机的普及，充分利用各种网络资源，对传统教学方法进行补充和改进，对心电图的教学有很大的帮助。2018年西安交通大学第二附属医院心内科的范博渊老师成为了心电学界的明星，在承担本科生诊断见习课过程中，他发现学生对心电图的学习兴趣不浓厚，学习效果差，擅长弹唱的他将心电图的诊断特点编成歌曲唱给学生们听，不仅强烈的激发了学生学习心电图的热情，更帮助了学生深刻记忆疾病的心电图特征。作者在讲授心肌梗死心电图的诊断时借助范老师《心电图定位诊断歌》MV，将歌词和诊断书内容相结合进行讲解，以此调动学生学习的积极性，学生接受度高，教学效果良好。现在的网络资源极其发达，除了借助类似上述丰富的视频音频之外，还有很多心电图口诀来帮助大家学习和记忆[11]，教师可根据教授内容灵活决定使用哪些资源辅助教学，学生可根据自己的喜好和专长选择应用不同资源帮助记忆。

心电学范文篇4

1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门；18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。

2.2辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。

2.3诊断及治疗38例患者均经临床心理科会诊，符合CCMD3惊恐障碍诊断标准，停用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。

3讨论

3.1误诊原因（1）惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为5～20min，部分病人在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊；（2）随着冠心病发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。（3）依靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性；（4）部分内科医生对惊恐障碍认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。

3.2防止误诊的措施（1）详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为3～5min，心肌梗死发生时，胸痛时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效；而惊恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显；（2）冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关；（3）冠心病患者在胸痛发作时，多有ECG成组导联的缺血性STT改变，胸痛缓解后ECG与发作时常有明显改变；而惊恐发作患者的胸痛发作时ECG常呈非特异性STT改变，与发作间歇期的ECG无明显改变；（4）冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态；（5）冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变，狭窄程度多＞50%；而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变，或狭窄程度＜20%；（6）惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向，情绪不稳定［2］，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；据国内外文献报道［3～5］，冠心病患者有50%伴有明显的焦虑情绪，有45%伴发抑郁情绪，但惊恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。

总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质量。

参考文献

［1］沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：469

［2］卢乐萍，刘雪虹，王力娥.惊恐障碍患者的心理健康水平及个性特征［J］.中国临床康复，2004，8（3）：410

［3］陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（3）：143

心电学范文篇5

【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病

惊恐障碍（panicdisorder）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作的临床表现与冠心病相似，患者多就诊于综合医院心血管内科，常易导致误诊。我们对2000～2004年在新乡医学院第二附属医院内科就诊的38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门；18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。

2.2辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。

2.3诊断及治疗38例患者均经临床心理科会诊，符合CCMD3惊恐障碍诊断标准，停用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。

3讨论

3.1误诊原因（1）惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为5～20min，部分病人在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊；（2）随着冠心病发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。（3）依靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性；（4）部分内科医生对惊恐障碍认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。

3.2防止误诊的措施（1）详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为3～5min，心肌梗死发生时，胸痛时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效；而惊恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显；（2）冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关；（3）冠心病患者在胸痛发作时，多有ECG成组导联的缺血性STT改变，胸痛缓解后ECG与发作时常有明显改变；而惊恐发作患者的胸痛发作时ECG常呈非特异性STT改变，与发作间歇期的ECG无明显改变；（4）冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态；（5）冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变，狭窄程度多＞50%；而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变，或狭窄程度＜20%；（6）惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向，情绪不稳定［2］，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；据国内外文献报道［3～5］，冠心病患者有50%伴有明显的焦虑情绪，有45%伴发抑郁情绪，但惊恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。

总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质量。

参考文献

［1］沈渔.精神病学［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2001：469

［2］卢乐萍，刘雪虹，王力娥.惊恐障碍患者的心理健康水平及个性特征［J］.中国临床康复，2004，8（3）：410

［3］陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（3）：143

心电学范文篇6

【关键词】惊恐障碍；误诊；冠心病

惊恐障碍（panicdisorder）是神经症的一种，患者有显著的躯体化症状，惊恐发作的临床表现与冠心病相似，患者多就诊于综合医院心血管内科，常易导致误诊。我们对2000～2004年在新乡医学院第二附属医院内科就诊的38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

1临床资料

1.1对象38例惊恐障碍误诊为冠心病患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）惊恐障碍的诊断标准［1］。其中男12例，女16例；年龄35～67a，平均54.8a；既往有高血压史者2例，糖尿病史者1例，高血脂史者1例。

1.2方法对38例惊恐障碍误诊为冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。

2结果

2.1临床表现患者多以突发的心前区不适为主诉前来就诊。主要表现为心悸、心前区闷痛、压榨感、濒死感、呼吸困难，伴大汗，手或全身震颤、麻木及强烈的恐惧感。持续5～20min可自行缓解，与劳累及情绪激动无明显关系，含化速效救心丸不能明显缩短发作时间。总病程数月至数十年不等，症状反复发作，长期按冠心病治疗，应用降压、调脂及改善心肌供血的药物，不能减少症状发作。有8例患者时时刻刻要他人陪伴，不敢单独在家或出门；18例在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状。

2.2辅助检查心电图检查，症状发作时显示明显心肌缺血者1例(2.6%)，心电图出现动态演变，且心肌酶增高1例，运动试验阳性2例(5.26%)，静息状态显示非特异性STT改变8例(21.1%)；彩色超声检查显示室壁运动减弱，提示心肌梗死2例(5.26%)；27例行冠状动脉造影，5例显示单支血管病变，狭窄程度＜20%者3例，40～50%者2例，无明显血管狭窄者22例。

2.3诊断及治疗38例患者均经临床心理科会诊，符合CCMD3惊恐障碍诊断标准，停用治疗冠心病的药物，给予抗焦虑、抑郁剂舍曲林、阿普唑仑等治疗，症状渐改善。

3讨论

3.1误诊原因（1）惊恐障碍的症状与冠心病不稳定性心绞痛及心肌梗死的症状极为相似，并且反复出现，发作不限于任何特殊的处境，发作持续时间为5～20min，部分病人在发作时有心电图的缺血改变，部分伴有冠心病易患因素，容易误诊；（2）随着冠心病发病率的增高及发病年龄的年轻化，临床上对冠心病的误诊率也越来越高，除非有作为诊断冠心病的金标准的冠状动脉造影结果，否则，临床医生不敢轻易否定该诊断。（3）依靠临床症状及心电学检查诊断冠心病存在一定的局限性；（4）部分内科医生对惊恐障碍认识不足，过于相信首次诊断，易导致长期误诊。

3.2防止误诊的措施（1）详细询问病史，尤其是心前区不适的特征。冠心病患者的心前区疼痛，大多呈典型的压榨感，束带感，持续时间为3～5min，心肌梗死发生时，胸痛时间会延长，伴有出汗、窒息感、濒死感，含服硝酸甘油或速效救心丸可迅速显效；而惊恐发作患者的胸痛可以是刺痛、闷痛或钝痛，持续时间普遍较长，有显著的心悸、出汗、震颤等植物神经症状或强烈的濒死感或失控感，含服硝酸甘油或速效救心丸的效果不明显；（2）冠心病患者的心绞痛发作多与体力劳动及情绪激动有关，而惊恐发作患者的胸痛发作常不可预料，呈自发性、无明显诱因或与情绪及心情有关；（3）冠心病患者在胸痛发作时，多有ECG成组导联的缺血性STT改变，胸痛缓解后ECG与发作时常有明显改变；而惊恐发作患者的胸痛发作时ECG常呈非特异性STT改变，与发作间歇期的ECG无明显改变；（4）冠心病患者在发作间歇期能正常生活，而惊恐发作患者在发作间歇期有惴惴不安、阵发性多汗等症状，常感到自己像一个永远的患者，情绪不稳定，易出现衰竭状态；（5）冠心病患者行冠状动脉造影显示冠状动脉常有一支或一支以上的狭窄或阻塞性病变，狭窄程度多＞50%；而惊恐障碍患者的冠状动脉造影显示冠状动脉无狭窄或阻塞性病变，或狭窄程度＜20%；（6）惊恐障碍患者心理健康水平很低，有明显的精神神经质倾向，情绪不稳定［2］，较少伴有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病的易患因素；据国内外文献报道［3～5］，冠心病患者有50%伴有明显的焦虑情绪，有45%伴发抑郁情绪，但惊恐障碍患者的心理症状明显重于冠心病患者。

总之，应在内科医生中普及心理疾病的相关知识。对临床拟诊为冠心病并伴有明显焦虑抑郁情绪者，应当考虑到惊恐障碍的可能性，有条件者应积极行冠状动脉造影术，明确冠状动脉的狭窄程度，如能排除冠心病，可以彻底解除患者的心理负担，避免过多不必要的检查与治疗，同时积极给予抗焦虑、抗抑郁治疗及心理治疗，提高患者及家属的生活质量。

参考文献

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［3］陈建平，顾卫平，卢尔滨，等.冠心病患者情绪障碍调查［J］.中国心理卫生杂志，1997，11（3）：143

心电学范文篇7

Effectsofiodinedeficiencyandiodineexcessonratmyocardialhistologyandelectricalactivity

【Abstract】AIM:Toobservetheeffectsofiodinedeficiencyandiodineexcessonratmyocardialhistologyandelectricalactivity.METHODS:NinetyWistarratsweredividedinto6groupsatrandom:lowiodine(LI),normaliodine(NI),5foldiodine(5HI),10foldiodine(10HI),50foldiodine(50HI)and100foldiodinegroup(100HI)respectivelyandallfedwithwatercontainingvariousconcentrationsofKIO3.At3and6monthsafteriodineadministration,themedianofurinaryiodinewasmeasured.At6monthsafteriodineadministration,thelevelofthyroidhormone(TH)inserumwasmeasuredbymeansofchemoluminescence.Theelectrocardiogram(ECG),theheartweighttobodyweightratio(H/Bratio)wererecorded.Thehistopathologicalchangesofleftventricularmyocardiumwereobservedwithlightmicroscope.RESULTS:AscomparedwithNIgroups,themedianofurinaryiodineandthelevelofserumTHweredecreased（P<0.001）whereasH/BratiowasincreasedinLIgroup（P<0.001）.Thepathologicalchangesofleftventricleweretheincreasedinnerdiameterofleftventricularcavity,thedecreasedthicknessofleftventricularfreewallandthelocalnecrosis.Inresponsetovariousiodinetreatment,thelevelofurinaryiodinerosesignificantlywithincreasingconcentrationofiodine.AlthoughthelevelofserumTHwasnotsignificantlychangedineachiodinetreatmentgroup,therewasastrongdecreasingtrendforserumTHamongHIgroups.ThelevelsofTT3declinedin10HI［(1.10±0.15)nmol/L］,50HI［(1.10±0.15)nmol/L］and100HI［(1.18±0.15)nmol/L］groupscomparedwithNI［(1.34±0.27)nmol/L］group（P<0.01,P<0.01andP<0.05,respectively）.ThelevelsofTT4wentdownonlyin10HI［(45.60±9.85)nmol/L］and50HI［(45.86±9.79)nmol/L］groupscomparedwithNIgroup［(54.97±11.21)nmol/L］(P<0.05).Inaddition,wavepatterns,intervalsofECG,H/BratioandthehistopathologicalchangesofleftventriclewerenotsignificantlydifferentamonganyHIgroups（P>0.05）.Onlyin5HIand100HIgroups,localmyocardialfibrosisofleftventriclewasfound.CONCLUSION:Iodinedeficiencyandiodineexcesscouldinducehypothyroidisminnormalratsandaffecttheirmyocardialhistologyandelectricalactivity.

【Keywords】iodine;hypothyroidism;electrocardiogram;histology

【摘要】目的：观察长期碘缺乏和碘过量对大鼠心肌组织结构和电活动的影响.方法：90只Wistar大鼠随机分为低碘(LI)饮食、适碘(NI)饮食和5，10，50，100倍高碘(HI)饮食6个组，每组15只.饲养6mo.测定大鼠尿碘中位数，血清甲状腺激素（TH）水平，记录大鼠心电图，心脏脏器指数，光镜下观察左心室心肌的病理改变.结果：与NI组相比，LI组尿碘始终低于2μg/L，而NI组为345μg/L，碘的排泄量维持在极低的水平，血清TT4，FT4，TT3，FT3分别降至(14.88±5.34)nmol/L，(0.10±0.07)pmol/L，(1.10±0.25)nmol/L，(2.10±0.55)pmol/L，而NI组TT4，FT4，TT3，FT3分别为(54.97±11.21)nmol/L，(30.11±4.20)pmol/L，(1.34±0.27)nmol/L，(5.47±1.21)pmol/L，两组差别有统计学意义（P<0.01）.心脏脏器指数增至(0.48±0.04)g/100g，较NI组的(0.38±0.02)g/100g，差别有统计学意义（P<0.01）；基本病理改变为左室心腔扩大，室壁变薄，心肌变性和局灶性坏死.各HI组大鼠尿碘水平显著增加，增加的幅度与碘摄入量的倍数基本平行；血清TH水平较NI组有下降趋势，10，50和100HI组血清TT3分别为(1.10±0.15)nmol/L，(1.10±0.15)nmol/L，(1.18±0.15)nmol/L与NI组(1.34±0.27)nmol/L比较差异有统计学意义（P<0.01,P<0.01和P<0.05）.10，50HI组血清TT4分别为(45.60±9.85)nmol/L，(45.86±9.79)nmol/L与NI组(54.97±11.21)nmol/L比较也有降低（P<0.05）.心电图各波段、心脏脏器指数与NI组之间差异无统计学意义（P>0.05）.各HI组大鼠心脏的大体形态与正常组无明显差别，5和100HI组大鼠心脏有局灶性间质纤维化.结论：碘缺乏和碘过量均导致健康Wistar大鼠甲状腺机能低减(甲减)，进而影响心肌的组织结构和电活动.

【关键词】碘；甲状腺功能减退症；心电图；组织学

碘是机体所必需的微量元素，机体碘缺乏和严重碘过量主要危及甲状腺和神经系统，这也是近年来国内外研究的热点［1-2］.心脏是受血清甲状腺激素（thyroidhormone,TH）调节的重要靶器官之一，国内外学者或采用TH直接干预动物，或通过对临床甲状腺机能亢进（甲亢）及甲减患者的观察性研究发现，TH过量或不足主要导致心律失常、心室肥大及变性［3-5］.长期处于不同碘营养水平对心脏产生何种影响，少见文献报道.本研究拟在复制碘缺乏和不同水平碘过量的大鼠动物模型的基础上，观察长期碘缺乏或碘过量对心肌组织结构及其电活动的影响.

1材料和方法

1.1材料断乳后1mo,健康Wistar大鼠90只，体质量120~140g购自北京实验动物研究中心，属SPF/VAF级动物，雌雄各半.室内饲养，室温24℃~28℃，自然昼夜节律.KIO3分析纯购自天津市化学试剂三厂；40g/L中性甲醛液由郑州大学公共卫生学院毒理学教研室实验室自行配制；切片石蜡为上海标本模型厂产品.

1.2方法

1.2.1实验动物分组将大鼠随机分为6组：低碘组（lowiodine，LI），适碘组（normaliodine，NI），5倍高碘（5highiodine，5HI）组，10倍高碘（10HI）组，50倍高碘（50HI）组和100倍高碘（100HI）组，每组15只.LI组动物饲以碘含量小于50μg/kg的低碘饲料，饮用去离子水；NI组和4个HI组大鼠饲以平均碘含量为300μg/kg的正常大鼠饲料，NI组饮用自来水，4个HI组饮用含不同剂量碘酸钾的自来水.根据大鼠每日进食量和饮水量计算6组大鼠每日总碘摄入量分别为：LI组：<1μg/d，NI组：6.15μg/d，5HI组：30.75μg/d，10HI组：61.50μg/d，50HI组：307.50μg/d，100HI组：615μg/d.各组大鼠喂养6mo.

1.2.2尿碘测定大鼠于喂养6mo时用代谢笼收集尿液，尿碘采用过硫酸铵消化砷铈催化分光光度测定.

1.2.3血清甲状腺激素的测定大鼠喂养6mo后采血，用化学发光方法测定血清总T3(totalT3，TT3)、总T4(totalT4，TT4)、游离T3(freeT3，FT3)、游离T4(freeT4，FT4)浓度.

1.2.4心电图描记除LI组外（本组大鼠瘦小、体弱，麻醉易死亡而影响后续试验，所以，没有描记心电图），各HI组随机抽取4只大鼠，于处死前1d乙醚麻醉，针状电极刺入大鼠上下肢内侧皮下，用日本光电6511型心电图机记录肢体导联心电图；走纸速度50mm/s，定标电压1mV=10mm.

1.2.5心脏的脏器指数大鼠喂养6mo后，称质量，股动脉放血处死动物，迅速摘取心脏.使用1/100电子天平称大鼠质量，1/1000电子天平称心脏质量，计算心脏的脏器指数（脏器湿重与单位体质量的比值，以100g体质量计［6］）.

1.2.6心脏病理标本的制备与观察大鼠处死后，立即解剖摘取心脏，生理盐水冲洗，小心的沿房室分隔及室间隔处剔除心房和右心室游离壁，保留室间隔及左心室，置于40g/L甲醛液中固定，常规石蜡包埋，切片后行HE染色，光镜下观察.

统计学处理：应用SPSS12.0统计软件进行统计分析.对数值变量，首先作正态性和方差齐性检验，符合正态分布和方差齐性的作单因素方差分析，多重比较采用LSD法分析；不符合正态分布和方差齐性的作非参数检验中的KruskalWallis检验进行不同组间差异的分析.各组结果若为正态分布以x±s表示，若为偏态分布以中位数(四分位数间距)表示.取α=0.05为显著性检验水准.2结果

2.1尿碘水平LI组大鼠尿碘中位数为1.32(1.59,0.76)μg/L，显著低于NI组的尿碘水平381.72(527.59,158.43)μg/L(P<0.01)，所有HI组大鼠尿碘随碘摄入量的增加而增加，增加的幅度与碘摄入量的倍数（5，10，50，100倍）基本一致，与NI组差异有统计学意义(P<0.01,表1).表1碘处理后各组大鼠尿碘水平测定

2.2血清TH水平检测结果显示：LI组血清TH水平均显著低于NI组（P<0.01）；各HI组血清TT3，TT4均低于NI组且呈逐渐下降趋势，10，50和100HI组血清TT3与NI组比较差异有统计学意义（P<0.01，P<0.01和P<0.05），10，50HI组血清TT4与NI组差异有统计学意义（P<0.05）；100HI组血清FT4略高于NI组（P<0.05，表2）.2各组大鼠血清甲状腺激素水平比较

2.3病理形态学观察不同水平碘干预6mo后，肉眼观察可见：NI组心脏形态好，心腔大小及室壁厚度适中；各HI组心脏的大体形态和NI组无明显差别；LI组心脏心尖圆钝，形状饱满，左心室腔有扩大，室壁变薄.光镜下观察可见：NI组，10和50HI组心肌纤维横纹清楚，排列规整，染色均匀，胞核结构清晰，大小均一，心肌纤维间或血管周围仅有少量的胶原纤维；5HI组7只大鼠（7/10）,100HI组2只大鼠（2/10）心肌纤维灶性排列紊乱，心肌细胞间隙增宽，可见大量增生的梭形细胞及丝状的胶原纤维，其间散在有少量的单核细胞和淋巴细胞浸润；LI组大鼠心肌呈多灶性坏死，坏死灶内心肌细胞肌原纤维溶解，胞核消失，残存的心肌胞浆疏松，并可见空泡变性和颗粒变性图1各组大鼠心肌光镜下病理形态学变化

2.4心脏脏器指数及心电图表现LI组心脏脏器指数为(0.48±0.04)g/100g明显高于NI组的(0.38±0.02)g/100g（P<0.001）；5，10，50和100HI组心脏脏器指数分别为(0.36±0.02)g/100g，(0.36±0.03)g/100g，(0.37±0.04)g/100g和(0.41±0.02)g/100g与NI组之间差异无统计学意义（P>0.05）.各HI组大鼠心电图心率，PR间期，QRS峰值电压各组间差别无统计学意义（P>0.05）.

3讨论

碘是机体合成TH所必需的微量元素，TH主要是三碘甲腺原氨酸(triiodothyronine,T3)借助于特异的T3转运蛋白作用于心脏，通过核内（调节靶基因的转录）和核外（影响心肌细胞酶系和受体的功能）两条主要途径影响心肌的结构和功能［7-9］.

本组结果显示：LI组大鼠在长达半年的实验周期内尿碘始终低于2μg/L，碘的排泄量维持在极低的水平；血清TT4，FT4，TT3，FT3均显著低于NI组；心脏脏器指数明显增大；心腔扩大，室壁变薄，心肌纤维变性和局灶性坏死.此结果表明：长期低碘摄入，大鼠尽管通过竭力减少尿碘排泄量来维持机体内碘的水平，但由于碘摄入严重不足，TH合成和分泌减少，出现明显且较严重的甲减，大鼠生长发育缓慢，心肌细胞内Na+/K+ATP酶和清除粘多糖酶系活性障碍，心肌细胞间质粘蛋白多糖沉积，肌细胞肿胀缺血、变性坏死，肌浆膜纤维断裂，间有空泡或进行性间质水肿［10］.尽管大鼠心室壁变薄，但因心腔扩大，大鼠体质量减轻，心脏脏器指数却明显增大并伴心肌纤维变性和局灶性坏死.

各HI组大鼠尿碘水平显著增加，增加的幅度与碘摄入量的倍数基本平行；长期高碘摄入6mo后，各HI组的TH水平均较NI组低，但即使是50和100HI组，血清TH也只略低于正常组，仍远未达到LI组的甲减水平；各HI组大鼠心率、心电图各波段、心脏脏器指数及心脏的大体形态均接近正常.5HI组有7只大鼠心脏出现局灶性间质纤维化，占本组的70%（7/10）；100HI组2例有局灶性间质纤维化，占本组的20%（2/10），其系动物个体差异，还是大鼠对5HI更敏感，尚待进一步研究.过量碘摄入，大鼠主要通过增加尿碘排泄量来维持机体内碘的平衡，但长期碘过量致本组健康Wistar大鼠甲减，与文献报道一致［3,11］.因甲减轻微，大鼠心脏尚未发生大体形态学以及电学方面的改变，仅5HI组部分大鼠，100HI组个别大鼠出现了局灶性心肌纤维化.这一方面反映了长期严重碘过量仍可能影响心肌的组织结构，另一方面也反映了Wistar大鼠对碘过量的适应代偿能力较强，而呈现出较强的耐受性，同时也反映了碘缺乏要远远大于碘过量对机体的损害.

【参考文献】

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心电学范文篇8

［关键词］碎裂QRS波;原发性高血压;心肌纤维化;心律失常

Das等［1］首先于2006年提出碎裂QRS波(frag-mentedQRScomplex，fQRS)的概念，即在冠状动脉供血区域对应的2个导联上存在或新出现的各种形态的QRS波(时限＜120ms)，其中最典型的是RSR'型，表现为R波、S波存在多个切迹或顿挫(排除完全性或不完全性束支阻滞)。随着研究的不断深入，Das等［2］于2008年扩展了fQRS的定义，提出宽fQRS(f-wQRS，时限＞120ms)的概念，即在冠状动脉供血区域相邻的2个及以上导联出现R波，或S波有2个及以上的切迹或顿挫;而对于室性早搏图形，如有2个切迹且2个切迹的距离＞40ms，亦定义为f-wQRS。本文主要针对窄fQRS(时限＜120ms)进行阐述。fQRS的确切产生机制尚不明确，目前多数研究表明，fQRS是心肌瘢痕或心肌纤维化引起心肌在除极时发生延迟和缓慢，使心室肌部分去极化和动作电位上升速度减慢，在体表心电图中形成了fQRS［3］。目前针对fQRS的相关研究多聚焦于急性心肌梗死，提示心肌梗死患者中出现的fQRS将使不良心血管事件的发生风险增加，并指出fQRS可作为该类患者预后的重要预测指标［4－5］。原发性高血压(primaryhypertension，PH)是一种以体循环动脉血压升高为特征的慢性疾病，可导致心、脑、肾等靶器官损害。然而近年来全球PH的患病率都在上升，已成为一种严重的公共卫生问题［6］。本文主要对fQRS与PH的相关性进行概述。

1碎裂QRS波与昼夜血压模式

血压的变化有着昼夜节律，根据夜间血压下降程度对血压节律进行分型［7］，①杓型血压:夜间血压下降幅度为白天的10%～20%。②非杓型血压:夜间血压下降≤10%。③反杓型血压:夜间血压较日间血压增高。其中，杓型血压即正常血压节律，非杓型及反杓型血压为异常血压节律，可引起心、脑、肾等靶器官损害。研究发现，非杓型高血压、反杓型高血压可引起患者心功能下降［8－9］;对非杓型血压的前期判断，可以提高对高血压危险度评估及对靶器官损害程度预测的准确性。Eyuboglu等［10］研究昼夜血压模式对高血压患者存在fQRS的影响，结果提示，与杓型高血压患者相比，fQRS更易出现于反杓型高血压患者中，并指出夜间收缩压是fQRS的独立预测因子，而fQRS是反杓型高血压的独立预测因子。此研究结果提示，fQRS可作为高风险血压模式和血压昼夜节律异常的一个风险预测指标。Eyuboglu等［11］对高血压前期患者进行24h动态血压监测，并根据监测结果将其分为正常血压(收缩压＜120mmHg，舒张压＜80mmHg)、非杓型高血压前期、杓型高血压前期3组;对所有入组患者进行心电图检查，结果显示非杓型高血压前期患者较正常血压者更易出现fQRS，有着较高的心肌纤维化负担，提示fQRS是高血压前期非杓型血压模式的独立预测因子。因此，fQRS可作为识别高风险高血压前期的预测指标，有助于减少心血管事件的发生及对靶器官的损害。

2碎裂QRS波与高血压患者左心室结构及功能的关系

张炳山等［12］将冠状动脉造影结果正常的102例高血压患者分为fQRS(+)组和fQRS(－)组，根据超声心动图检查结果，发现fQRS(+)组左心功能及心脏结构明显差于fQRS(－)组，提示高血压患者心电图上出现fQRS可能预示着患者左心功能减退、心脏结构异常。Tanriverdi等［13］研究无左心室肥厚的高血压患者fQRS和非杓型高血压的关系，发现fQRS在非杓型高血压患者中的发生率明显高于杓型高血压患者，并且fQRS发生率的升高与夜间休息时较高的收缩压和舒张压有关。Zhang等［14］研究表明，fQRS的出现可能提示高血压患者的左心室肥厚风险较高。Bekar等［15］研究也提示高血压患者中fQRS(+)组较fQRS(－)组有着更大的左心房直径、左心室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室厚度，提示左心室肥厚更易出现于有fQRS的高血压患者中，并指出fQRS的存在可作为高血压患者的危险分层指标。Kadi等［16］报道，fQRS(+)组患者的左心室质量指数明显增大，心肌肥厚更严重，且左心室室壁厚度、左心室内径、左心室体积明显高于fQRS(－)组，提示fQRS的存在是高血压患者左心室肥厚的预测指标。在心脏舒张功能方面，Kadi等［17］研究发现，fQRS(+)组更易出现严重的舒张功能障碍，随着高血压心脏病的加重，患者心肌胶原水平逐渐升高，心肌纤维化程度加重，导致左心室舒张功能恶化，在心电图上表现为fQRS的出现。

3碎裂QRS波与高血压患者动脉僵硬度的关系

Korkmaz等［18］研究发现，心－踝血管指数(car-dio-anklevascularindex，CAVI)的增加与年龄和fQRS存在显著的相关性，fQRS可作为CAVI增加的独立预测因子。fQRS预测CAVI异常的敏感性和特异性分别是55%和76%。而CAVI被认为是反映主动脉及其分支动脉硬化和亚临床动脉粥样硬化的参数［19］，表征症状性高血压患者的动脉僵硬度。fQRS的存在与无症状性高血压患者动脉僵硬度的增大有显著的独立相关性，可能有助于筛选出动脉硬度增大的无症状性高血压患者，以便临床上对此类患者采取积极干预和适当的药物治疗。尽管fQRS有可能作为无症状性高血压患者动脉僵硬度增大的预测指标，以及反映高血压亚临床靶器官损害的新指标，但目前仍缺乏更大样本量的多中心前瞻性研究加以证实。

4碎裂QRS波与高血压患者心肌纤维化的关系

Bekar等［20］研究血清Ⅰ型前胶原的羧基末端前肽(PICP)和fQRS的关系，发现PICP水平与心肌活检样本检测的胶原蛋白含量之间存在显著相关性，提示PICP是反映细胞外胶原合成的标志物。ROC曲线分析显示，PICP对fQRS有着明显的预测价值。该研究结果表明，fQRS可能反映高血压患者早期心肌纤维化程度，有助于危险分层和指导心血管疾病的药物选择。此外，Eyuboglu等［21］也指出收缩压水平与fQRS密切相关，fQRS可能是血压升高的一个预测指标，进而预测高血压患者的心肌纤维化，并指出在没有左心室肥厚的患者中，fQRS的出现同样提示心肌纤维化。根据上述研究结果可以推测，无心室肥厚高血压患者的心电图上如出现fQRS，则可在一定程度上反映心肌纤维化;fQRS可作为无心室肥厚高血压患者的常规监测指标。

5碎裂QRS波与高血压患者心外膜脂肪厚度的关系

Bekar等［15］根据心电图有无fQRS对高血压患者进行分组，研究结果显示fQRS(+)组的心外膜脂肪厚度明显增加，心外膜脂肪厚度与fQRS的存在明显相关，并指出心外膜脂肪厚度是存在fQRS的独立预测因子，推测fQRS的存在或许能作为高血压患者心脏代谢异常的风险因素。目前国内外关于fQRS与高血压患者心外膜脂肪厚度关系的相关研究较少，具体关系及相关机制仍需更多的临床研究证实。

6碎裂QRS波与高血压患者室性心律失常的关系

Bekar等［22］研究发现，与健康者相比，高血压患者的fQRS发生率和复杂室性心律失常患病率显著升高;有fQRS的高血压患者，复杂室性心律失常发生率明显升高;fQRS有可能用于复杂室性心律失常的危险分层和心脏性猝死的预测，尤其是在左心室肥厚的高血压患者中。同样，赵晶等［23］的研究提示高血压患者出现室性心律失常和fQRS有明显相关性，fQRS是发生室性心律失常的独立危险因素，fQRS可能会造成整个心室肌复极延迟，进而引起心律失常。

7总结与展望

心电学范文篇9

国内统一刊号是指我国报刊的代号，是报刊管理部门为了便于报刊统计、管理而按一定规则进行编排的号码总称。凡通过新闻出版署和国家科委审批的正式期刊均编入了"国内统一刊号"，正式期刊期刊的刊号是由国际标准期刊号（ISSN)和国内统一刊号(CN)两部分组成，"CN"是中国国别代码，缺少"国内统一刊号"或"内部报刊准印证"都可认为是中国国内的非法期刊，国家不认可,也不准在中国国内发行的。

国内公开发行的期刊允许在国内外发行，有国内刊号，其刊号结构式为：CN报刊登记号/分类号，只有ISSN国际刊号而无国内统一刊号不允许在国内公开发行。国内统一刊号是指我国报刊的代号，是报刊管理部门为了便于报刊统计、管理而按一定规则进行编排的号码总称。

国际刊号ISSN即国际标准期刊号(InternationalStandardSerialNumber，简称ISSN)，是根据国际标准组织1975年制订之ISO-3297的规定，由设于法国巴黎的国际期刊资料系统中心(InternationalSerialDataSystem-ISDSInternationalCentre)所赋予申请登记的每一种刊物一个具有识别作用且通行国际间的统一编号。

申请CN非常难，ISSN申请只是履行公开发行的一个程序，算是顺带吧。ISSN开头这是出版的一个规范，CN、ISSN可以印（也是必须)在封面、版权页或封底上，也可以CN在封面，ISSN在封底。至于用ISBN出杂志那是违规的，当然如果它不说自己是杂志，也没有期刊的表现形式（比如写XX年XX期，XX月刊，XX杂志等)，而且每本的书号都是新的，这也是无可非议的。

二、查询方式

国内统一刊号以GB2659—86所规定的中国国别代码“CN”为识别标志，由报刊登记号和分类号两部分组成，两部分之间以斜线“/”分隔。

报刊登记号为定长的6位数字，由地区号（2位数字)和序号（4位数字)两部分组成，其间以连字符“—”相接，亦即：报刊登记号=地区号+序号。

（1)地区号按GB2260—82所规定的省、自治区、直辖市地区代号前两位数字给出。

（2)序号由报刊登记所在的省、自治区、直辖市新闻出版行政管理部门分配，各地区的刊号范围一律从0001～9999，其中0001～0999统一作为报纸的序号，1000～4999统一作为期刊的序号，5000～9999暂不使用。

（3)分类号作为国内统一刊号的补充成分用以说明报刊的主要学科范畴，以便于分类统计、订阅、陈列和检索。一种期刊只能给一个分类号，报纸暂不加分类号。

期刊按《中国图书馆图书分类法》的基本大类给出，其中文化教育（G类)、自然科学（O类)和工业技术（T类)的期刊按该分类法的二级类目给出。国内统一刊号采用《中国图书馆图书分类法》类号，即借用《中国图书馆图书分类法》并稍加变动。

期刊管理部门依据《中国图书馆图书分类法》对期刊分类制定以下分类原则：

1.期刊分类要以期刊内容的科学属性作为主要依据，按照分类表的类目范围进行分类。

2.期刊内容，涉及并列主题的（有二三个学科内容的)，分入前面的主题。例：《科学、经济、社会》入“G3”。

心电学范文篇10

年，岁同志，女，年月出生，毕业于重庆邮电学院，工程师，现任电信分公司营业中心副主任。

同志自今已参加工作十二年，从踏上工作岗位的第一天起，她就把自己的青春、热情、智慧奉献给了她所热爱的电信事业。她在技术和业务上刻苦钻研，精益求精，始终勤勤恳恳、任劳任怨，用心诠释中国电信“用户至上，用心服务”的企业理念。十二年的工作成绩使她赢得了领导的肯定和职工的信任。

小荷已露尖尖头

人的一生，有许许多多不同的追求。同志追求的是一份完成工作任务的快乐、一份掌握并熟练操作业务的幸福。简简单单的快乐和幸福，却反映了她人生的追求与价值。

1990年，岁的从重庆邮电学院毕业，踏进了电信系统的大门，成为电信局一名普通的机务员。由于她在大学里全面系统地学习过电信技术专业知识，具有扎实的专业理论基础，在工作中又勤学苦练、虚心请教，把理论知识与实际工作相结合，很快就能独立完成各项工作任务，成为业务上的技术能手。在上级部门的推荐下，又多次参加了高级别的电信技术专业培训，通过培训她的知识结构得到了更新，业务素质得到了进一步的提高。

几年来，初出茅屋的她凭着对工作高度的责任感和孜孜不倦的求学精神，出色地完成了一项又一项的工作任务，赢得了领导和同事的一致好评，多次受到省公司和分公司的表彰：1993年被评为“巾帼杯先进个人”；1994年被评为“年度先进个人”；年被评为“全省电信网络运行标兵”；取得“全区电信业务知识竞赛”第一名，同年取得“全省电信业务知识竞赛”第三名的好成绩。年她在省通信学会学术年会发表了《智能网：实现新业务的关键》的学术论文。

百尺竿头更上一层

中流击水，不进则退，只有勇敢者才有信心去面对一切挑战。在工作中的是一个强者，不因一点成绩沾沾自喜，而是与时俱进，勇当时代的弄潮儿。

年，调到市场部，主要负责营销策划、电信业务宣传、电信资费管理、电路出租等方面的工作。

为适应市场发展的需要，作好市场开发工作，更好地迎接市场经济的新机遇、新挑战，同时也为使自已及时从技术岗位转变为懂经营管理的电信人，她大量地学习了《公司法》、《合同法》等广泛的法律知识以及《营销心理学》、《统计学》等市场营销、经济理论方面的理论。

在市场部工作近三年的时间里，她抓住各种发展契机，提出不同的营销思路，独立策划了大量的营销方案，取得了良好的营销效果，为公司全面完成省公司“百万放号”任务打下了良好的基础。如在年推出的教师节营销活动方案，仅天就受理用户装机余户。

年，分公司推出无线市话“小灵通”业务，为尽快地拓展市场，让“小灵通”业务成为公司经济增长的亮点，同志在产假未满的情况下，就毅然返回工作岗位，搜集了大量的市场信息、采集了各种数据资料，针对移动用户、寻呼用户、固网用户数据，通过网管系统观察对话务流量进行客观的分析后，独立完成了小灵通的前期营销策划方案。

为更好地宣传电信，她应用计算机photoshop等绘图软件设计、制作了大量的电信业务、电信资费的宣传资料，对提高企业经济效益，提升电信的品牌形象等方面取到了积极的作用。如在年电信资费结构性调整中，她负责公司资费调整宣传及督导工作，由于宣传及时、措施得当，保证了新资费的平稳过渡，无一例用户投诉。

同志全面的专业知识、饱满的工作热情，使她在市场营销工作中如鱼得水。

万里征程扬风帆

机遇总是垂青有准备的人，为展示新时代年青人的风采，让自身的价值得到体现。明白“以其临渊羡鱼，不如退而结网”的道理，抓住一切机会，充实自己、提高自己、展示自己。

一、强化素质，做理论上的明白人

“只有良好的思想品德才会有良好的行为结果”，在平时的工作、生活中，同志非常注重提高自己的政治素质和思想道德修养。思想上不断追求进步，积极向党组织靠拢。年郑重地向党组织递交了入党申请书，经过党组织的培养和考察，现已成为公司年新党员的发展对象。

同志始终关心电信改革发展，对遇到的新情况、新问题用理智的头脑加以认真分析，努力探索市场经济条件下做好思想政治工作、现代企业管理的新方法、新思路，做理论上的明白人，先后在电信公司政研会上发表了《用精神文明铸就企业腾飞的翅膀》、《人本管理》等有价值的论文。

二、勇挑重担，做职工的带头人

年，参加电信公司的中层干部的竟聘，经过民主评议、竞职演讲、电信业务知识及计算机操作等一系列考核之后，以总分第一名的成绩竞聘为营业中心副经理。

在营业中心近这一年的工作中，同志深知肩上的重任，为尽快转变角色，她几乎投入了全身心的精力，深入各基层班组，熟悉各个工作环节，针对存在的业务处理不畅情况，提出流程优化方案，拟定了“宽带业务处理”、“小灵通业务处理”、“电视电话会议业务处理”等业务流程。在营业中心大力推广“创星级服务活动”、“达标创新活动”等优质服务工程，提升电信服务水平，“零距离”贴近用户。

欠费催收作为营业中心年的工作重点，为把欠费催缴工作做扎实，防止企业收入的“跑”、“冒”、“滴”、“漏”，她一方面理顺相关的业务流程并增加了必要的工作环节，从内部截断欠费产生的源头，另一方面组织人员对欠费资料进行全面的核实分析。通过上门催收、电话催收、社会代收以及法律等手段，全面开展欠费催收工作。在欠费催缴工作中，她始终如一抱着为企业挽回经济损失的信念，面对一部分用户的抵触和谩骂，带领全组人员经历了半年的艰苦奔波，换来了丰硕的成果，为企业收回欠费达250余万元，使欠费催缴工作走上正轨。

三、刻苦钻研，做管理的创新人

作为一名新时代青年，深知只有通过不断地努力学习，不断地提高自我，才能够适应通信技术飞速发展的需要。

同志不仅善于理论上的学习而且善于学以致用。年5月，针对“小灵通”号源管理中存在的问题，为了更有效、更快捷地对号源进行管理和统计，在工作之余，她经过40余个昼夜的艰辛付出，使用vb计算机编程语言结合sqlserver数据库技术开发了“小灵通号源管理”应用软件，完全用计算机管理代替了原来的人工管理方式，使数据管理走上了正规化、规范化、科学化，及时地为公司经营决策提供准确的数据依据。

目前，同志又根据电信业务资费、收费的特点，正在开发“电信业务经营分析管理软件”，该软件利用语言，具有经营回归分析、预测等功能，该软件的开发是一个融电信业务、经营管理、财务分析、统计预测、计算机数据库等诸多功能为一体的跨学科范围的综合性软件，它的运用必将使电信经营管理在“科技为本”的道路上迈上新的台阶。