烧伤患者范文10篇

烧伤患者范文篇1

关键词：临床药师；药学服务；烧伤；营养支持

烧伤是由热力所致的人体组织或器官损伤，重度烧伤可累及全身各个系统和组织。烧伤后大面积创面及坏死组织会引起机体应激、免疫反应，易引起感染及全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS），甚至多器官功能衰竭综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS），死亡率极高[1]。其治疗过程主要包括急救、复苏、抗感染、创面处理、营养支持、康复锻炼及心理治疗等，其中营养支持治疗有助于维持正氮平衡，维护器官结构与功能，增强免疫机制，预防和控制感染，促进创面愈合[2]，对提高严重烧伤患者的治愈率，降低死亡率具有积极意义。而正确的药学服务会使营养支持治疗更加规范合理，药物使用更加安全、有效和经济。下面就本院临床药师对严重烧伤患者营养支持治疗的药学服务进行归纳总结，以探讨营养支持治疗过程中药学服务的内容和方法。

1资料与方法

以2013～2014年本院烧伤科治疗的严重烧伤患者为资料，总结临床药师对营养支持治疗的药学服务内容，共包括热能与营养素的需要量、营养支持的药物选择、营养支持途径、并发症的防治以及其他特殊营养物质应用等方面，对每个环节涉及到的患者信息、治疗过程简单交代，重点阐述了临床药师对药品使用的监护和指导。

2药学服务点及内容

2.1热能与营养物质的需要量

患者1：女，22岁，身高1.65m，已婚，因“大面积烧伤”于2013年5月2日下午1点入院。事故是当日上午11点由于汽车轮毂拋光车间的金属粉尘浓度超标而引起的爆炸。爆炸中患者头、面、颈、躯干、臀部及四肢被烧伤，入院诊断：全身多处爆燃火焰烧伤95%TBSA（深Ⅱ°：2%，深Ⅲ°：93%）；肺部爆震伤；吸入性损伤（重度）；烧伤休克（重度）。经过2d的抢救治疗，患者平稳渡过了休克期，继续积极的补液、支持治疗。由于烧伤后的高代谢反应，患者需要热量增加，人体能量的供给主要依靠脂肪、糖、蛋白质3大营养素，比例为：蛋白质15%～20%，糖50%～65%，脂肪20%～30%。医嘱显示：中/长链脂肪乳250mL，深静脉输入，qd；8.5%复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）250mL，深静脉输入，bid，临床药师根据烧伤热量公式[3]：kJ•d－1＝4184×体表面积（m2）＋104.6×烧伤面积（%），体表面积（m2）＝[身高（m）－0.6]×1.5，计算患者每日需要热量约1600kcal，而中/长链脂肪乳250mL可提供477kcal热量，占总热量的30%，符合能量比例。但是8.5%复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）500mL含氮仅7g，产生热量为：7×6.25×4＝175kcal，仅提供11%热量，药师建议医师给药频次改为4次•d－1，医师采纳，同时，也能满足氮的补充，因为为防止或纠正负氮平衡，应持续稳定地补充氨基酸，每提供100～150kcal能量的同时，应提供1g氮[4][根据计算患者应该补充氮为10.7～16g，而1000mL8.5%复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）含氮14g]。同时要求医师给予10%及50%葡萄糖溶液提供其他能量。糖的输注速度要求控制在5～6mg/（kg•min），过快则不能充分利用。建议医师增加胰岛素的使用，相关研究表明[5]：在大量输注葡萄糖时，尤其在重症患者，需补充适量胰岛素[胰岛素：葡萄糖＝1U：（4～6g）]，以控制血糖水平。维生素的缺少可延缓创面愈合，脂溶性维生素机体有一定的储备，但是水溶性维生素无储备，并且在应激时人体的需要量增加，建议在肠外营养常规加入。烧伤患者的钠、钾、磷需要量比正常人高，尤其组织恢复时需要钾离子更多，钾离子的补充有利于氮的利用[6]，医师及时给予了转化糖及钠钾镁钙葡萄糖注射液补充，但是烧伤患者由于分解代谢和长期利用内源性组织的需要，会造成微量元素丢失，建议添加微量元素，医师采纳。

2.2营养药物的选择

每个患者的身体素质、基础疾病以及烧伤程度各不相同，药物选择至关重要。正确的药物可以减少患者的痛苦、减轻经济负担，提高药物使用安全性、经济性和有效性，对患者的抢救工作也具重要意义。患者2：男，56岁，身高1.73m，体重73kg，在某饭店厨房煤气爆炸事故中烧伤，于2013年4月8日入院。入院诊断：全身多处爆燃伤55%TBSA（深Ⅱ°：8%，Ⅲ°：47%）；吸入性损伤（重度）；烧伤休克（重度）；肺爆震伤。入院次日，医师经验的给予肠内营养混悬液（TPF，能全力）500mL（1.5g），管饲喂养，2次•d－1，第2日患者出现反复腹泻、腹痛等反应，立即停止喂养。药师和医师讨论：患者出现无法耐受情况，可以先给予肠外营养过度，患者大面积烧伤应激反应严重，应选择中/长链脂肪乳。使用中/长链脂肪乳2d患者无明显不适反应，第3日继续给予肠内营养混悬液（TPF，能全力）250mL，小剂量，低速喂养，但是次日还是出现了腹泻症状，药师建议喂养肠内营养粉剂（TP，安素），因不含可导致腹泻的乳糖，使用3d，患者未诉腹胀等不良反应，随后逐渐减少肠外营养，增加肠内营养速度和用量，最终完成了营养支持方案。

2.3营养支持途径选择

正确的药物必须采用恰当的给药途径，方可提高药物的利用率，发挥药物的最大疗效，同时还可以减少不良反应的发生。患者3：男，32岁，身高1.68m，体重64kg，因汽车自燃而烧伤，于2014年3月7日入院。入院诊断：烧伤面积34%TBSA（深Ⅱ°：4%，Ⅲ°：30%）。入院第3日医师给予中/长链脂肪乳250mL，深静脉输入，qd。药师了解到，患者之前没有胃部疾病，并且肠胃功能一直很好，于是建议医师开始选择肠内营养，根据王敏等[7]的研究表明：只要胃肠道功能允许，要首选肠内营养，肠内营养不能达到营养要求的，再增加肠外营养的支持，或两者联合，这是因为肠内营养增加了肠道IgA的分泌及改善了肠道的机械和免疫屏障。同时，早期胃肠营养还能够促进胃肠道蠕动及改善胃肠道血液灌注状态，减少腹胀、腹泻等消化不良及应激性溃疡的发生[8]。次日，医师使用肠内营养，没有出现不良反应，并且效果良好。临床药师提醒护士肠内营养液可能发生堵塞，尤其是含有膳食纤维的混悬液，要每隔一段时间用适量温水冲洗导管；喂养时候床头抬高30～45度等注意事项，以防止吸入性肺炎的发生，得到护士长的认同。

2.4并发症的预防

由于患者因素、药品不良反应以及置管技术和导管质量的差异、营养液配制及输注技术差别等原因均会造成并发症的发生，如管道并发症，恶心、呕吐等胃肠道并发症，水、电解质失衡代谢并发症等。既给患者带来了痛苦，也增加了医务人员的负担，甚至威胁到患者生命安全。如果能做到事前预防，则可以降低风险。

2.4.1肠内营养支持主要并发症

①管道并发症a.鼻、咽、食管损伤、炎症：不用粗、硬管道，放置时间适当，插管频繁可能导致患者刺激、引起呛咳、肺部感染等；留管时间过长，可降低鼻黏膜正常生理功能，导致鼻黏膜水肿、溃烂、咽喉部溃疡，甚至发生病理改变。建议护士加强口腔、鼻腔的护理，预防感染；必要时使用复方薄荷脑滴鼻剂，保护鼻黏膜。b.管道堵塞：鼻饲后用温开水冲洗管道，并用纱布包裹好管外口。②胃肠道并发症包括腹泻、恶心、呕吐、腹胀、腹痛。其可能原因包括营养液渗透压太高，对乳糖、脂肪不耐受，肠麻痹、胃排空障碍及输注速度过快、量过大，抗菌药物使肠道菌群失调、营养液污染等。营养液温度不适宜也可能导致胃肠道并发症，温度过低易导致肠痉挛，引起消化不良、腹痛、腹泻，过高易烫伤消化道黏膜[9]。必要时，遵医嘱给予胃动力药和止泻药。护理中需要精确地调控渗透压、温度、速度、药物使用等环节，从源头上减少胃肠道并发症的发生。③代谢并发症a.水、电解质失衡：可发生缺水、水多、低Na+、高Na+、低K+、高K+等，应根据具体原因，调整营养液配方；b.高血糖患者加用胰岛素，低血糖患者增加葡萄糖用量，高碳酸血症患者、减少糖供应量，热量不足、适当增加脂肪用量等；c.必须脂肪酸缺乏，加用长链脂肪如含植物油制剂。

2.4.2肠外营养支持主要并发症

包括气胸、血气胸、纵隔积水、动静脉损伤、脓毒症甚至发生多器官功能障碍综合征（MODS）以及各种代谢并发症。预防措施：①严格执行中心静脉置管的技术操作规范；②在插管、营养液的配制、输注、导管外口护理各环节均应严格按无菌操作；③及时检测肝肾功能、电解质、血糖等，注意病情观察，预防代谢性并发症的发生。

2.5免疫调节制剂的使用

营养支持和免疫调节对于烧伤后促进蛋白质的合成，促进创面的早期愈合，增强机体免疫力，减少烧伤并发症的发生，降低患者死亡率具有重要的意义，是抢救严重烧伤患者不可缺少的治疗措施之一。患者2中，由于开始使用了肠内营养混悬液（TPF，能全力）500mL（1.5g），管饲喂养，出现反复腹泻反应，药师建议给予双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（金双歧）以调整肠道菌群平衡，根据文献报道[10]，严重烧伤患者加入双歧因子及双歧杆菌较单纯肠内营养更能保护胃肠道功能，并且能改善机体免疫力和降低炎症反应。大面积烧伤患者的营养支持除了脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等常用制剂外，给予适当的免疫调节制剂非常有必要。①重组人生长激素（rhGH）能够减轻机体的自噬现象，加速蛋白质的合成，促进机体的正氮平衡，加快血红蛋白的合成，从而达到纠正贫血及低蛋白血症的目的，促进创面愈合，但易加重烧伤后的高血糖反应[11-12]，需要严密监测血糖的变化，必要时给予胰岛素治疗。②谷氨酰胺能为机体提供必需的氮源，促进蛋白质合成；对防止肠道黏膜萎缩，保持正常肠道黏膜重量、结构及蛋白质含量、增强肠道细胞活性、改善脑机能、提高机体的抗氧化能力都有积极意义。③精氨酸代谢后在肠内产生较多的氨气，可抑制肠道细菌生长繁殖，对于预防肠源性感染有重要意义。其他还有胰岛素、胸腺肽和核苷酸等。

2.6关注不良反应

不良反应是药品的固有属性，不能阻止不良反应的发生但可以减少不良反应的发生，严重烧伤患者机体免疫力低下，轻的或短暂的不良反应都可能关联到患者生命安全，尽可能的探讨不良反应低而疗效显著的药品是医务人员的职责。患者4，男，46岁，因房屋失火造成大面积烧伤于2014年6月14日入住本院烧伤科，入院诊断：全身多处火焰烧伤78%TBSA（深Ⅱ°1%，深Ⅲ°77%）；重度吸入性损伤；烧伤低血容量性休克。入院当日使用了人血白蛋白、羟乙基淀粉等药物抢救治疗，临床药师查阅资料发现，根据段红杰等[13]的研究，人血白蛋白可通过改善器官血液灌注、抑制炎症反应、结合药物等对多种疾病状态下的器官功能起保护作用。但是羟乙基淀粉对低血容量患者进行液体复苏的有效性与安全性在国内学术界存在一定质疑和争议，根据相关研究[14-16]：在烧伤早期患者的低血容量性改变方面，羟乙基淀粉对轻症有一定疗效，对大面积烧伤患者并无明确的有效性，相反可导致明确的不良反应包括病死率增加、肾功能损害风险增加等。药师和医师讨论后还是暂停羟乙基淀粉的使用，同时要求药品保障组抓紧购买血浆等血液制品。患者5，女，58岁，因操作不当引起油锅失火，造成烧伤面积35%，主要集中在上肢和脸部，于2013年11月23日入本院烧伤科，因患者有糖尿病史，医师选择了果糖给患者提供能量，认为果糖磷酸化和转化为葡萄糖不需要胰岛素参与，对糖尿病患者更有利，药师持相同观点，但是药师同时认为果糖代谢时消耗肝内高能磷化物，对肝脏不利；且果糖代谢至乳酸后，不能全部进入三羧酸循环，当大量果糖进入体内后，血中乳酸量增加，易引起弱酸性酸中毒。药师几次和医师沟通后，医师改用了葡萄糖注射液，同时加用了胰岛素。

2.7用药教育

营养支持的成功离不开细节的管理和患者的支持，对医务人员和患者的用药教育非常有必要，医务人员用药教育主要包括：①营养制剂配制时严格按操作规程进行，做到无菌操作，在百级水平层流洁净工作台操作。现配现用，24h输完，最多不超过48h，如不立即使用，应将混合液放4℃冰箱保存[17]。混合液入3L装静脉营养袋中，恒速滴注。混合顺序非常重要，需特别注意微量元素和电解质加入到氨基酸中不可直接加入到脂肪乳中；钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中，防止发生磷酸钙沉淀；在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再加入脂肪乳；混合液中不得加入其他药物。②注意用药监测，输注脂肪乳期间成人的血清三酰甘油不得超过3mmol•L－1，儿童不得超过1.7mmol•L－1；脂肪廓清时间为5～6h，密切注意血糖、酸碱平衡、血浆渗透压和电解质状态，患者肝、肾功能等情况；出现发热、寒战、皮疹和呼吸困难等不良反应时应立即停止输液。患者的教育主要包括：①饮食指导：严重烧伤患者一般第1～2日禁食，给予流质由少到多，应清淡易消化，以后据病情逐渐恢复至正常饮食；②心理疏导：烧伤患者恢复期因毁容、瘢痕挛缩、增生、瘙痒、肢体功能受限、残余创面导致患者身心受创，可产生不同程度的负面情绪反应，包括恐惧、焦虑、抑郁、自怜，悲观及创伤后应激紊乱[18]。对患者讲解营养支持的重要性及可能出现的不良反应，从心理上消除主观造成的不适。

3小结

大面积烧伤患者治疗是综合内科和外科的全身治疗，营养支持是治疗中的重要措施之一，促进了综合治疗的进程。掌握正确的营养支持基础理论，选择恰当的药物和支持途径，并注意并发症的预防、其他免疫调节制剂的合理使用，同时加强用药过程的血清三酰甘油、酸碱平衡和电解质等的监测，掌握不良反应的处置方法和对医务人员与患者必要的用药教育，才能保证营养支持的顺利进行。临床药师应以上述环节为服务的内容和方法，建立医、药、护三方共同合作的模式，使营养支持治疗更加规范合理，药物使用更加安全、有效和经济。提高营养支持治疗质量，使烧伤救治工作更加平稳、顺利、有效。同时，“医、药、护”相互协作服务于患者，体现了临床药师的价值。

作者:师超 谭海龙 单位:中国人民解放军海军总医院药剂科

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烧伤患者范文篇2

在2014年2月—2015年2月期间收治30例危重烧伤患者当中，其中男性16例，女性14例，年龄在15~70岁之间，烧伤深度为浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度，烧伤面积30%～49%的19例，50%～98%的11例。对以上危重烧伤患者进行紧急救治后，实施相应的护理管理措施。

2批量危重烧伤患者感染的影响因素分析

在危重烧伤患者当中，出现感染情况的影响因素有很多，例如医护人员未做好感染预防或感染处理的工作、患者自身的体征问题等。以下就危重烧伤患者感染的影响因素，展开具体的分析。2.1医护工作中的影响因素。当危重烧伤患者以成批的数量出现时，医院救治非常紧急且救治的工作量也非常大。另一方面，由于烧伤患者数量多，媒体以及各级领导等对此也会予以相当的关注。由此，医院的人流量剧增，这对医院救治和护理工作会产生一定的影响，此时患者出现感染的可能性则增大[2]。另外，在医护工作当中，手卫生是院内感染发生的主要原因。如果医护人员在对危重烧伤患者实施救治和护理工作当中，没有做到严格执行消毒、隔离等控制，以及医护人员未严格做好手卫生，则很容易造成患者间的交叉感染及整个监护室感染的暴发。2.2危重烧伤患者自身情况的影响。实际上危重烧伤患者受伤的程度、面积等本身就具有一定的感染性。①患者烧伤的部位是直接呈现的，另外由于烧伤患者的身体机能如免疫功能等都比较低，发生感染几率本身就非常大，甚至可能还会出现脓毒症，从而出现院内感染。②出现批量烧伤患者的通常情况是，此前患者均处于相对密闭或狭窄的空间当中，患者除了体表出现烧伤之外，实际上还伴随着不同程度的吸入性损伤。在这样的情况下，患者的呼吸道抵抗力则受到严重的影响，致使患者极容易出现感染。2.3外在的环境影响。批量烧伤患者的出现，医院必然要使用较多数量的烧伤重症监护室，同时必然要使用大量的医疗救护器材，如果这些器材的供应不足以及此前的器材管理工作不到位，患者面临的感染危险则越加严重[3]。此外，危重烧伤患者在救治和护理期间，如果长时间暴露在烤灯下，或者病房的温度、湿度等与患者烧伤情况不相适应的情况下，则很容易出现感染。

3批量危重烧伤患者感染控制的护理管理措施

针对批量危重烧伤患者可能出现的感染，医院必定是要采取措施做好感染的预防与控制，以下则从护理管理的角度出发，具体探讨感染控制的护理管理措施。

3.1加强护理人员行为规范为控制感染做好铺垫

针对危重烧伤患者，要从护理管理方面做好感染的控制，必须以高素质的护理队伍为坚实的基础，以此首先应当需要注重护理队伍整体工作素质及能力的提高。面对批量的危重烧伤患者，护理工作实际上非常繁重，护理人员需要配合医生对烧伤患者进行治疗、要进行消毒灭菌工作等等，因此护理人员既需要专业的护理操作能力，还需要过硬的心理素质或良好的工作态度[4]。由于护理人员的工作能力以及工作行为会直接关系到患者病情的恢复，关系到危重患者是否可有效避免发生感染，加强护理人员行为规范则非常重要。加强护理人员行为规范，为控制感染做好铺垫，需要医院管理层进行相应的支持：①定期对护理人员实施层流烧伤病房的使用和管理、消毒方法的培训，并完善层流病房及患者护理的相关制度；向护理人员分发相关烧伤患者护理的护理手册，并定期进行提问和考察，促进护理人员专业护理和操作的能力；②护理人员自身意识到护理专业能力提升的重要性，在护理实践当中不断自我总结和反思；③护士长开展和组织查房以及会议，分析和处理危重烧伤患者护理中存在的问题或者薄弱的环节，进而提出相应的护理改进措施，提高护理管理中感染控制的效果。

3.2医院本身实施相应的院内感染控制

医院本身实施相应的院内感染控制，为危重症烧伤患者感染控制提供良好的大环境。为此，医院可以首先从大的方向入手，即完善医院的院内感染规章制度。其中针对危重症烧伤患者的感染控制，从各人员、环境、器材物品等等都要有相应的管理、消毒等要求和标准。在此要求和标准之下，护理人员的行为也能够得到相应的规范[5]。另外，针对护理人员的危重症烧伤患者护理工作，同时也确定相应的评价制度和标准，以此促使护理人员不断提高自己的护理能力以及护理质量，也促使医院感染控制工作逐步完善。关于实施和加强院内感染控制，更为具体的可以从以下入手：医院可成立院内感染监控小组，小组成员可由科主任护士长和兼职医生、护士等构成，该监控小组就医院的感染控制工作进行定期检查，并实施监督；监控小组面对批量危重症烧伤患者，就感染控制层面具体分析可能出现感染的因素，并积极采取行动进行预防和控制。3.3针对批量危重症患者实施具体的护理管理感染控制面对批量危重症烧伤患者，做好感染控制的护理管理还应当从具体工作的落实出发，以下则主要从消毒、隔离、换药3个方面具体工作的落实进行探讨。3.3.1护理管理中的消毒工作护理人员应当保障院内及病房的空气净化。具体工作落实如下：①合理进行洁污分流，严格控制批量危重症烧伤患者病房的人员流动，对病房的设备等进行定期检测、维护和消毒，例如每个星期都对过滤网进行清洗，如有必要可进行更换，不同效用的过滤网按照不同标准进行更换；另外，院内感染科2次/月监测空气微生物含量，一旦其含量超标则立即进行消毒净化；②对物体表面进行消毒清洁，虽然批量危重烧伤患者所处病房为层流病房，室内的空气相对比较洁净，但是病房内的物体表面细菌污染还有存留，通常空气当中的微生物会附着在超过0.5μm的尘埃颗粒上，如果不进行清洁，病房空气及环境受到影响，则会提高烧伤患者发生细菌感染的几率[6]。因此，护理人员需要每天使用500mg/L含氯消毒液擦拭病房的墙壁、床头桌等，并且要擦拭2次/d，做好消毒清洁。3.3.2护理管理中的隔离工作危重症烧伤患者受到的最为突出的伤害就是没有了皮肤黏膜的保护，这对患者而言必然会造成相应的感染，因此对患者实施隔离措施非常重要和必要。就此，护理工作人员的具体工作如下：①实施保护性隔离和接触隔离措施，保持合理的床距，病人之间物品严禁混用，针对每一位患者使用的体温表、听诊器等物品都需要进行消毒操作，纱垫、敷料、布类等严禁落地；②严格实施洗手制度，手卫生直接关系到院内感染的有效控制，针对批量危重症烧伤患者更是如此，因此护理人员必须严格使用抗菌性洗手剂去除手部污垢，在某些情况下还需要用到隔离手套，防止细菌感染3.3.3护理管理中的换药管理护理人员对批量危重症烧伤患者，需要严格进行换药处理。依据相关试验证明，烧伤患者避免感染，换药过程是极为关键一步。在换药过程中，空气中的细菌以及菌落数量会超过平时空气中的细菌，而烧伤患者换药是直接暴露在空气当中，大量的敷料导致空气中的尘埃颗粒增多，则易导致感染的发生。为此，护理人员则需要严格实施无菌技术操作为患者换药，尤其是换药期间患者创伤暴露的时间间隔尽量不超过30min。

4结语

综上所述，面对批量危重症烧伤患者，必须重视其感染控制。而在感染控制当中，护理工作十分重要，实施有效的护理管理可有效控制院内感染，对此以上也探讨了相关的护理管理措施，希望可以提供一些参考。

作者:王红珍 单位:山东省枣庄市矿业集团滕南医院烧伤科

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烧伤患者范文篇3

1.临床资料

小儿烧伤烫伤患儿33例，男23例，女10例，年龄5个月～6岁，其中以1～3岁患儿居多，23例(70%)，5个月～1岁患儿7例，3～6岁3例，烧伤面积2%～15%，＜10%26例，10%～15%7例，四肢烧伤20例，面颈部烧伤8例，躯干部烧伤2例，会阴部烧伤3例，以热液烫伤最多见，火焰烧伤次之。

2.护理

烧伤创面的处理:患儿入科后尽快协助医生进行创面处理，根据烧伤的部位、面积、严重程度分别采用相应的方法，如生理盐水冲洗，碘伏消毒，磺胺嘧啶银膏、湿润烧伤膏外涂，无菌敷料包扎覆盖，烧伤大型远红外线灯照射创面，根据不同情况采取暴露或半暴露疗法。保持创面清洁无菌。补充血容量:在处理创面的同时，迅速应用小儿留置针建立静脉通道，保证输液顺利，根据医嘱合理规范补充液体量，遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原则，速度1ml/(kg•分)，尿量维持在1～1.5ml/(kg•小时)。密切观察生命体征及病情变化，注意神志、精神状态、尿量情况，儿童每小时尿量20ml，婴幼儿10ml，小于此量应加速输液。预防感染，给予支持对症治疗，遵医嘱按时按量应用抗生素，肌注破伤风抗毒素，静脉输注香丹、丹参等改善微循环药物。创面及时给予换药，局部应用生长因子凝胶，湿润烧伤膏，百多邦软膏等外涂药物，注意观察药物有无不良反应。同时创造合适的病室环境，保持病房内空气新鲜，阳光充足，紫外线消毒房间1～2次/日，每天用1:100含氯消毒液擦拭病床、床头桌，保持床单位清洁干燥，医务人员进入患儿房间要做好消毒隔离，严格各项无菌操作。

饮食指导，加强营养，增强机体抵抗力。烧伤由于渗液多，机体分解代谢旺盛，消化功能紊乱，大量营养成分的丢失，另外，营养吸收和补充困难，导致创面延迟愈合［1］。因此，营养的摄入至关重要，鼓励患儿早日进食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，如鸡汤、鱼汤、牛奶等，少量多餐，先流食，半流食，胃肠功能逐渐恢复后过渡至普食，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等富含蛋白质的食物宜多吃，小儿对蛋白质、糖类食物消化较好，脂肪类差，因此不要吃太油腻的食物。进食量少者也可遵医嘱静脉补充营养，如10%人血白蛋白2g，1次/日，连用3～5天，小儿氨基酸6g，5～7天，使患儿安全度过感染关。做好患儿及家属的心理护理工作，小儿烧伤的场所主要为居家，家属监管不力和疏忽大意是小儿烧伤的重要因素［2］。

烧伤患者范文篇4

【关键词】烧伤；浸浴治疗；心理护理

［Abstract］ObjectiveTodiscussthepsychologicalnursinginbathtreatmentofburnpatients.MethodsFromOctober2005～April2007,31patientswithburnunderwentbathingtherapywereperformedpsychoanalysisandmentalnursing.ResultsEffectivementalnursingcanalleviatepsychologicalpressureofthepatientstoimprovethecompliance.ConclusionIndividulizedmentalnursingbasedondifferentmentalstatusinpatientswouldplayaroleinalleviatingmentaldisordersandimprovingthecurativeeffects.

［Keywords］burnpatients；baththerapy；mentalnursing

浸浴疗法又称水疗，是将患者身体的全部或者部分浸入温水或药液中一定时间，是治疗烧伤的重要措施之一。我科于2005年10月～2007年4月对31例烧伤患者采用浸浴疗法，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组烧伤患者共31例，男17例，女14例，年龄10个月～72岁。其中最大面积为63%，最小面积为8%。8%～19%5例，20%～29%16例，30%～63%9例，浅Ⅱ度6例，深Ⅱ度21例，Ⅲ度4例。

1.2方法［1］

1.2.1浸浴前准备（1）让患者充分认识浸浴疗法的重要性，并讲述浸浴的方法和步骤，消除其恐惧心理，使患者有足够的心理准备；协助患者排便。（2）环境要求隐蔽、清洁、光线充足，备齐所需用物：剪刀、镊子（有齿镊和平镊各一把）、纱布，80cm×60cm×15cm纱垫，无菌橡胶手套，必要时备氧气。将浸浴液配制成0.1%新洁尔灭溶液，水温39℃～40℃，一般高于体温3℃～4℃为宜，无水温计可以用手背测试水温温度。浸浴时间视面积大小和患者体质而定，大面积烧伤患者一般首次浸浴时间不超过30min，且在进食90min后进行浸浴治疗。

2护理［2，3］

2.1创面护理浸浴前先清洁无痂创面，剪去分离焦痂，以免在浸浴时发生创面出血。有头面部烧伤的创面应该先清洁头面部，再清洗躯干、肢体、会阴、肛周，以免污水污染面部。操作时动作轻柔，让创面充分浸浴，切勿用力撕结痂创面，以免再次出血和增加患者的痛苦。

2.2心理护理（1）针对不同患者的病情特点及心理状态，做好患者心理护理。初次浸浴时，应让患者充分了解浸浴治疗的方法、步骤，争取患者的主动配合；头面部烧伤患者心理负担重，焦虑不安，情绪低落，护理人员应采取针对性措施，耐心讲解有关浸浴疗法的优点，讲解成功病例，讲解疾病的转归和预后，使其做到心中有数，树立信心。（2）操作过程中与患者交流对方感兴趣的话题或者播放对方喜欢的音乐，分散其注意力，减轻创面疼痛；小儿患者提供玩具及娱乐节目，以转移注意力。（3）教会患者一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐等。（4）让患者从镜子里看自己浸浴前后的创面变化，使患者信心大增，利于配合浸浴治疗。（5）老年烧伤患者病史长，合并症多，容易产生焦虑、恐惧、烦躁、忧郁心理，并伴随着悲观绝望的情绪。这种心理状态直接影响患者的病情和疾病的转归。另外，对于暴露浸浴疗法，老年患者往往不能接受，比较害羞。这就需要我们护士除了保证环境的安全与舒适外，应主动与老人交谈进行耐心细致的心理疏导，拉拉家常，探寻老人生命中辉煌的经历，加以赞扬和鼓励，使老人对护士产生信任感，提高患者的治疗信心。（6）对有激惹表现的患者，应安慰劝说患者，耐心倾听患者诉说，避免刺激性语言和行为，并以高尚的医德和娴熟的护理技术使患者产生安全感、亲切感和信任感，积极配合完成治疗计划。

2.3病情观察在浸浴过程中注意观察患者有无面色苍白、心悸、出冷汗、脉搏细弱等虚脱症状。出现上述症状立即停止浸浴，有呼吸困难者立即给氧。

3结果

本组浅Ⅱ度烧伤6例3天愈合，21例深Ⅱ度烧伤7～9天愈合，4例Ⅲ度烧伤浸浴后植皮愈合。其中29例患者一次配合完成治疗，2例患者第一次浸浴时间20min，3天后进行第二次浸浴治疗完成。

4讨论

烧伤患者采用浸浴疗法是促进创面愈合、预防感染的一种有效措施，可以彻底清除创面疏松的脓痂和坏死组织，减少创面的细菌与毒素，软化痂皮和焦痂，促进分离，便于剪痂，减少患者换药时的疼痛，同时可以促进血液循环，进行功能锻炼，改善功能。总之，浸浴疗法可以保护创面，促进创面愈合，减轻疼痛。但是患者的充分认识和积极配合是完成浸浴疗法不可缺少的重要因素，故而心理护理在进行浸浴疗法时有着不可低估的作用。

【参考文献】

1马文元，赵春安，牛希华，等.实用烧伤治疗学.郑州：河南医科大学出版社，2001，457.

烧伤患者范文篇5

Keywords：SevereburnExcretionofsputumNursing▲

肺部感染是严重烧伤后常见并发症之一,烧伤后患者全身反应较差,特别是伴有吸入性损伤的患者,咳嗽反射减弱,口鼻腔粘膜及支气管内纤毛功能受损,呼吸道内分泌物增多,且患者不能自行排痰。我院自1993年1月至1996年12月,共收治烧伤面积＞50%以上的患者55例。现将护理总结如下。

1临床资料

本组55例患者,男45例，女10例,年龄8～74岁。无吸入性损伤32例,死亡5例;有吸入性损伤23例,死亡8例,放弃治疗3例。

2护理

严重烧伤后,机体免疫功能下降,对微生物的易感性明显增加,呼吸道可成为全身感染的重要途径,特别是合并吸入性损伤,气管切开的患者。［1］因此,清理气道内的异物和分泌物是严重烧伤，尤其是吸入性损伤治疗中贯穿始终的重要措施。

2.1体位引流排痰

体位引流排痰的方法很多,但针对烧伤的特殊性,本组55例患者我们都是借助于翻身床，一方面避免创面长期受压,另一方面通过翻身改变患者体位,同时叩击背部,以达到引流的目的。具体方法:操作者在操作前耐心向患者讲清拍背及咳嗽的重要性,取得患者的合作理解。.操作者五指并拢,掌心空虚,由下至上顺序叩击,每次15min,每日2～3次,叩击时背部垫一无菌棉垫,一是保护创面,二是减轻叩击时给患者带来的痛苦。同时鼓励患者有意识地咳嗽、咯痰,使肺及支气管内积存的分泌物流入大气管而排出体外。

2.2湿化及雾化引流排痰法

2.2.1湿化:烧伤病房的温度保持在28～32℃,湿度20%～40%。大面积烧伤患者皮肤完整性受损,皮肤保温功能减弱以至消失，患者感到全身发冷,我们采用烤灯或热风机保持患者体温,但患者同时也吸入了干燥的空气。长时间如此则会使气管内分泌物粘稠度增加造成堵塞,导致肺部感染。特别是气管切开后,上呼吸道完全丧失了生理屏障功能，只有充分湿化引流排痰才能有效地防止肺部感染。

(1)用盐水湿纱布2～3层,盖在患者口腔和鼻腔处,气管切开者盖在外套管处一般1h更换1次,也可根据具体情况随时更换。

(2)气管内定时注入加抗生素的无菌生理盐水(生理盐水250ml加入庆大霉素8万U），每小时2～3ml或气管内持续滴入等渗无菌生理盐水,气管切开者我们使用输液泵,以保证每小时滴入15～20ml。

若患者不合作,无吸入性损伤者,用1～2块方纱布对折成一个三角形,再把两角系一小白带,固定在头部一侧,松紧度以能放进一指为宜。定时往纱布上洒5ml生理盐水。

2.2.2雾化法:通过超声雾化器吸入含抗生素的雾化液(500ml蒸馏水,糜蛋白酶4000U,地塞米松5mg,庆大霉素8万U)，每1～2h1次,每次15～20min以达到稀释痰液的目的,同时鼓励患者咳嗽,辅助患者翻身,拍背。

2.3吸痰引流排痰法

当患者不能有效自行排痰时,需采用吸痰法帮助患者排痰。

2.3.1吸痰前:选择合适的一次性吸痰管,成人16～14号,青少年12～10号。气管切开患者选择吸痰管的直径应小于内套管。吸痰管与气管内套管直径比约为1:2～3。

2.3.2吸痰：除常规吸痰外,气管切开后吸痰时在血氧饱和度及心电监测下吸痰。每次吸痰时往气管内注入一定量的无菌生理盐水,成人3～4ml,儿童1～2ml,吸痰管插入的长度超过外套管长度的1/3以至于更长，便于吸净气道内的分泌物或脱落的坏死粘膜。每次吸痰不超过15s(从吸痰管插入内套管开始吸引时算起)。吸痰后增加吸氧浓度。

本组吸入性损伤患者23例,其中一例年龄最小者为8岁,该患者烧伤面积达65%,伴吸入性损伤,伤后面部肿胀明显,口鼻腔内分泌较多,气管切开。患儿年龄小,创面疼痛不合作,给护理造成了一定的困难。吸痰时,我们采取二人合作的方法来帮助患者排痰：即一人扶住患者头部，另一人操作。同时在吸痰管上也做了一些改进,常规一次性吸痰管前端只有2个侧孔,我们将吸痰管前端多剪了2～3个侧孔。通过一段时间的使用,我们观察到这样不仅每次吸痰比较彻底,而且也相应的减少了吸痰的次数,给患儿减轻了一定的痛若,收到了良好的效果。

成人吸痰不同于儿童,成人的耐受性强,吸痰前向患者讲清吸痰的重要性和必要性,一般患者均能接受。对于不合作者,我们同样采取二人合作的方法,吸痰除常规吸痰外,我们还采取了其它方式的吸痰法。如一例47岁男患者,热烧伤92%,伴吸入性损伤,气管切开，该患者伤后6h内出现2次呼吸困难,其中1次呼吸停止。伤后1周患者再次出现憋气呼吸困难,呼吸浅弱,频率42次/min,注水吸痰，引流管插入内套管时有阻力,说明气道阻塞,加大负压吸引，吸出痰量较少，拔出内套管，观察患者仍憋气，检查内套管通畅，注水5～10ml，再次吸痰，呼吸道内有异物感，但很难吸出。将吸痰管侧孔增加至4～5个，再次吸痰，效果不佳。最后，将吸痰管侧孔全部剪去，加大负压吸引，拔出内套管，重新注水5～10ml，将吸痰管2/3插入外套管内，经过2～3次反复吸引，终于吸出一长3cm的痰栓。栓子呈黄色,中间有痰块,展开后无脱落的坏死粘膜,尾部有粘性分泌物,经主任及医师们共同诊断为痰栓。而后呼吸道通畅,呼吸困难缓解,在其他患者中,我们又遇到了2例同样的患者,由于前一次的经验,采取了同样的措施,及时吸出了痰栓,迅速解除气道阻塞,挽救了患者的生命。

3讨论

3.1患者自主活动受限

大面积烧伤患者,自主活动受限,伤后48h(休克期渡过后)使用翻身床。有气管切开患者,翻身时注意防止内套管脱落。必要时可增加翻身次数,以便充分引流出痰液。

3.2患者治疗的特殊性

大面积烧伤患者,因其治疗的特殊性,创面长期暴露在干燥的环境下,因而会导致干燥空气进入呼吸道。持续吸入干燥空气3～5h后,气道可被粘稠的分泌物堵塞,肺泡表面活性物质失活,可产生局灶性肺萎缩或肺不张,导致肺部感染。［2］因此，必须行局部气道湿化法来保持呼吸道的湿化。

3.3吸入性损伤后3～20天为气管内坏死粘膜脱落期

要及时将坏死粘膜吸出,防止气道堵塞。护理时要严格掌握无菌技术、遵守操作程序、动作轻、速度快,因为气管粘膜较薄,神经、毛细血管丰富,易损伤。吸痰时由里向外,左右转动或上下轻微移动,不要固定在一处,注意旋转拔出吸痰管,充分吸净包括粘附在气管壁上的分泌物。如分泌物过于粘稠,用无菌注射器直接注入3～5ml无菌生理盐水冲洗内套管,要在患者吸气时推入,数秒钟后,乘患者呛咳时吸出。吸口腔的吸痰管与吸气管内的吸痰管不能并用,每次吸痰时重新更换吸痰管,以免增加感染的机会。

因此,正确有效的排痰,保持呼吸道通畅,维持有效通气量,防止肺部感染,是抢救成功的关键,也是严重烧伤患者护理的关键。

参考文献：

烧伤患者范文篇6

关键词小儿烧伤病因流行病学

Analysisofthedataof223childrenburnpatients

TianGengjia，LiangHaixia，JiaChiyu，etal.

No.451HospitalofPLA，Xi''''anCity，Shaanxi710000.

【Abstract】ObjectiveToexploretheepidemiologicalcharacteristicofchildrenburn，sumuptheexperienceandlesson，improvethetreatmentlevel.MethodsReviewthedataofchildrenburninourhospitalfromJanuary1995toDecember2002，analyzethecauseandtheregularityofmorbidity.ResultsChildrenburnoccupy53.5%inallburnpatientsatthesameperiodinourhospital;themorbidityis81.2%insummerandautumn;thepatientsfromru-ralareaoccupy92.8%;thehotliquidisthemainreasonofscaldburn，themorbidityis61%;themortalityis3.1%.ConclusionChildrenburnisthekeypointinpreventionandtreatmentinalongperiod.

Keywordschildrenburncauseofdiseaseepidemiology

烧伤是一种全身性疾病，它的防治涉及的学科广泛，与预防医学、普通外科、整形外科、显微外科、内科等诸多领域均有关系。而小儿烧伤又有其自身的特点和规律，本文就小儿烧伤的流行病学特征及救治特点作一初步分析，以引起同行的注意和社会的重视。

1995年1月～2002年12月我院共收治12周岁以内各种类型的小儿烧伤223例，治愈216例，死亡7例，治愈率96.9%（216/223）。伤后就诊时间2h～7天。

1流行病学资料

1.1性别特征本组病例:男性126例，占57%，女性97例（43%），男女比例为1.3:1。陆钢等在其《456例小儿烧伤病例分析》［1］中统计男女比例为1.38:1，与我们统计结果基本一致。图1表明小儿烧伤患者中，男性多于女性。

1.2年龄分布28天～1岁11例（4.9%），2～3岁72例（32.3%），4～5岁68例（30.5%），6～7岁49例（22.0%），8～12岁23例（10.3%）。其中，2～7岁为189例，占84.8%。如图2所示，表明小儿烧伤患者大部分集中在2～7岁。黄金华等在《小儿重度、特重度烧伤582例综合救治体会》［2］中统计结果为80%，提示在预防小儿烧伤中应以活动能力及认知能力较差的儿童为主。

1.3烧伤面积烧伤面积2%～80%，平均14.5%。2%～10%62例（27.8%），10%～30%85例（38.1%），30%～50%48例（21.5%），50%～70%17例（7.6%），70%～80%11例（4.9%），如图3所示。提示:中度面积烧伤占很大比例，小儿的自我保护和自救能力差，烧伤面积相对较大。

1.4烧伤深度浅Ⅱ度75例（33.6%），深Ⅱ度117例（52.5%），Ⅲ度烧伤31例（13.9%），如图4所示。小儿皮肤相对薄嫩，一旦烧伤，相同的致伤因素，往往度数较深，程度较重。

1.5致伤因素开水烫伤102例（45.7%），其他热液烫伤33例（14.8%），热液总烫伤占61%;火焰烧伤30例（13.5%），火药烧伤43例（19.3%），伴有吸入性损伤12例，占火焰火药烧伤16.4%，占小儿烧伤总数的5.4%。黎鳌［3］等统计了41例大面积烧伤，有10例发生吸入性损伤，占24.4%，这种差异可能与烧伤面积、诊断手段等有关。化学烧伤6例（2.7%）。其他烧伤9例（4%）。如图5，说明小儿烧伤以热液烫伤为主，这与黄金华［2］等的统计结论一致。

1.6地域分布农村患儿207例（92.8%），城镇16例（7.2%）。如图6所示。说明烧伤患儿主要集中在农村。

1.7季节分布1月～2月11例（4.9%），3月～4月17例（7.6%），5月～6月68例（30.5%），7月～8月54例（24.2%），9月～10月59例（26.5%），11月～12月14例（6.3%）。其中夏秋两季（5月～10月）181例，占81.2%，11月～4月42例（18.8%），如图7所示。提示陕西关中地区小儿烧伤以夏秋季为主，冬春季相对较少。而葛茂星等在《小儿烧伤的流行病学分析》［4］中统计为:夏秋季发病率48%，冬春季为52%，无明显季节差异，考虑为南北地区差异所致。

（本文图片见附页2）（略）

2治疗及结果

大面积烧伤给予抗休克治疗。应用广谱高效低毒抗生素防治感染。病情稳定后给予彻底清创，能包扎的尽量采用包扎疗法。口服维生素C、E、复合维生素B、复方丹参片等防治并发症及对症治疗。4例大面积火药烧伤及3例火焰烧伤，均因有呼吸道吸入性损伤抢救无效死亡，占吸入性损伤的58.3%（7/12），其余全部治愈，治愈率96.9%（216/223）。

3讨论

3.1小儿烧伤特点由于小儿好动，好奇心强，自我保护能力差，若看护不周，容易受到意外伤害。我院同期收治烧伤患者417例，小儿烧伤约占我院同期烧伤患者的53.5%（223/417）。肖红等统计的小儿烧伤患者占同期烧伤患者32.8%［5］，其差异考虑为资料来源、统计时段及地域环境所致;小儿皮肤娇嫩，真皮较薄，附件少，相同的致伤条件，即可造成深度烧伤;小儿由于机体代偿功能差，脏器功能发育不全，对不良刺激反应较强，抵抗力差，并发症多，全身反应较重。

3.2病例特征本组病例，男性高于女性（56.5%），与男孩好动有关;农村患儿占92.8%，这与农村经济状况、居住环境较差［6］、农民文化素质相对较低［6］，安全观念淡薄，农忙季节对小儿疏于管理有关;开水烫伤102例，多发生于夏秋两季收获季节。大人多在野外劳动，对小儿疏于管理或监护，独处或与同伴相处居多，加之夏季天气炎热，穿衣单薄，渴时自己找水，或玩耍时奔跑，使容器内的开水倒在身上烫伤。其中小儿拉倒开水瓶45例，玩耍时不慎撞倒开水瓶或热水壶40例，17例坐入热水锅中烫伤;热液烫伤33例，包括面汤、热油、肉汤、热饭、熔化沥青等烫伤，热液总烫伤占整个病例61%（135/223）;2例沥青烧伤均为家人卤猪头肉，熬炼沥青拔猪毛时，患儿撞倒沥青锅烫伤;火焰烧伤30例，大多为患儿玩火引燃室内饰物或野外柴火取暖所致。部分为电线短路起火或用蜡烛照明引燃室内易燃物所致。引燃蚊帐致伤7例，其中4例为一次火灾所致。火药烧伤43例。27例为手工作坊制作纸炮不慎爆炸烧伤。一起烧伤4例，死亡3例。一起烧伤2例，死亡1例。玩纸炮爆炸烧伤12例。患儿没有自救能力，起火后，一味躲避，未能及时脱离火场，除全身烧伤外，呼吸道吸入大量高温高压有毒气体致呼吸道吸入性损伤，病死率极高，可达84%［7］;化学烧伤6例，其中酸烧伤3例，碱烧伤2例，502万能胶水1例;其他烧伤9例，包括电击伤、热挤压伤、烙伤及烤伤等。

3.3治疗体会根据小儿的生理特点，烧伤后，早期治疗应遵循如下原则:（1）积极抗休克:Ⅱ度面积>5%，就有可能发生休克，结合全身情况，早期即应预防性地抗休克治疗。（2）持续给氧:小儿呼吸系统发育不完善，一旦休克，缺氧更加严重，持续吸氧是简单有效的必要措施。（3）镇静止痛:因疼痛刺激会加重休克，可肌注度冷丁、非那根各0.5mg/kg。（4）维持尿量:尿量是反映肾功能及有效循环血量的重要指标。留置导尿，保持每小时尿量1～2ml/kg。（5）控制体温，监测心率，尤其是7岁以下儿童或婴幼儿，高温可致惊厥。休克期及水肿回吸收期均可引起发热，体温升高，会加快心率，增加代谢率，若心率>150次/min，补足血容量、控制感染的前提下，可肌注鲁米那钠2mg/kg，同时给予物理降温。若心率持续不降，可静注西地兰5μg/kg，口服心得安0.15mg/kg，静滴地塞米松2～5mg。（6）重视口服补液。小儿烧伤，尤其有头面部及四肢烧伤，在建立有效液体通道前，口服补液显得尤为重要，即简单快捷，又安全方便。可于等渗平衡盐内加少许白砂糖直接饮用，应少量多次为宜。（7）尽量采用包扎疗法。小儿多不配合，加上休克期躁动，极易污染创面，尤其在基层医院，条件有限，尽可能采用包扎疗法，以便于护理和保护创面。江文忠等亦认为包扎疗法优于暴露疗法［8］。

3.4教训（1）农忙时节，小儿要有专人看管，不因农活繁忙而疏于对小儿的监护。（2）尽量将开水瓶或壶置于小儿够不着或不易接近的地方，以免小儿抓撞。（3）对于有危险的操作，应有严格的安全措施，尽量不要在家庭或人口稠密区生产易燃易爆品。（4）一旦烧伤，应尽快到有条件的医院救治，本组有83.9%（187/223）的患儿烧伤后第一时间未能采取有效措施，而采用民间所谓的单方、验方、秘方涂抹创面，加重了患儿的损伤。

参考文献

1陆钢，黄志群.456例小儿烧伤病例分析.广西医学，2000，5:775.

2黄金华，刘森，李平松，等.小儿重度、特重度烧伤582例综合救治体会.昆明医学院学报，2002，2:54-57.

3黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学.上海:上海科学技术出版社，2001，153.

4葛茂星，严刚，刘军，等.小儿烧伤的流行病学分析.昆明医学院学报，2002，2:54.

5肖红，谢挺，林亮，等.1317339例烧伤原因分析.伤害流行病学，2000，21（5）:23.

6陈伟东，尹淑玲.735例小儿烧伤的病因学分析.广州医学，2002，33（2）:44.

烧伤患者范文篇7

[关键词]护理；意外烧伤；全方位

烧伤（burn）是伤害的一种，泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害？。意外烧伤是因意外事故导致的烧烫伤，是一种常见损伤，小儿、老人及劳动者为易发群体，男性多见。热力烧伤如热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所造成的烧伤，是最常见的原因。其中人们习惯上将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤（scald），其烧伤损害程度与热源强度、接触皮肤时间有明显关系。一般接触时间越长，热力越强对机体危害程度就越大。严重时还可引起一系列全身性变化，常危及生命。本文将有关患者意外烧伤的护理情况进行总结分析，现报道如下。

一、临床资料

1.一般资料。2007年6月一2008年12月收治的668例意外烧伤患者，男562例，女106例，年龄4～58岁，平均年龄（31.04-10.3）岁。伤后当揣605例，1～3d后人院63例。热液烫伤552例，烟花爆竹烧伤65例，化学物质烧伤51例。烧伤部位主要位于四肢、面部和颈部，烧伤面积（TBSA）≤5％245例，6％～30％226例，31％～60％129例，>60％68例，烧伤深度浅Ⅱ～Ⅲ度。

2.方法。患者入院后，结合病情采用不同的护理方法，首先根据病因处理创面、结合受伤部位重点护理，防止出现休克、感染等并发症，及时做好心理沟通，消除孤独感，让患者能够保持良好心态，积极配合治疗，早日恢复健康。

3.结果。668例患者创面全部愈合，创面愈合时间7—62d，平均20d，均达到生理性愈合。

二、护理

1.创面处理。意外烧伤首先是根据不同的烧伤情况进行创面处理。热液烧伤患者入院后对于病情较轻者，立即给予清创；病情较重者，等生命体征稳定后尽早清创。清创的方法：洗必泰清洗后，肢体创面给予辐照银猪皮覆盖包扎，以减少患者感染的发生率。烟花爆竹烧伤患者以面部烧伤为主，应及时用洗必泰清洁创面，注意尽量清除嵌入创面的黑色火药颗粒，清创后用0.5％碘伏外涂创面4～6次／d。护理过程中注意清除水疱液、及时引流分泌物。对化学物质的烧伤，因化学物质经人体皮肤吸收后，易引起全身中毒症状，可造成全身脏器的损害，所以早期创面处理是救治成功的重点。应立即用大量流动清水冲洗创面，水量要大，时间充足，这样可以清除和稀释致伤的化学物质浓度。同时对烧伤患者应尽快手术切除焦痂，避免吸收中毒，减轻对肝脏和心肌细胞的损害。

2.呼吸道的护理。保持呼吸道通畅是头面颈部意外烧伤护理的关键。头面颈部烧伤患者入院后立刻清除口鼻腔分泌物，提供有效供氧。仔细观察患者说话的声音及呼吸的频率。如观察到患者说话声音嘶哑，呼吸频率浅慢等，可考虑呼吸道烧伤。一般伤后7—8h面部开始水肿，严重者会出现嘴唇外翻，如面颈部重度意外烧伤患者，水肿不明显，呼吸改变也不明显，但由于渗液流向组织深部，一旦患者出现呼吸困难往往已达到严重程度，常来不及抢救，结果患者可能会因为水肿压迫呼吸道引起缺氧死亡。本组5例早期行预防性气管切开，通气得到改善而获得有效救治。护士应常规做好气管切开手术的护理，严格无菌操作，加强巡视，防止出现痰块堵塞或呼吸道黏膜脱落。经常吸痰，观察痰液的性状、颜色。而且要了解肺功能情况，护士应及时准确地抽取动脉血做血气分析，根据结果调整氧流量，使氧饱和度在97％以上，如患者出现高热，怀疑肺部感染时，应取痰做培养及药物敏感试验，选择有效抗生素治疗。

3.防治休克。严重烧伤后体液大量渗出丢失，伤后2—4h渗出最快而导致致血容量不足，丢失水分、血浆、电解质，还有细胞成分的损伤。因而烧伤后缺血、缺氧性损伤是烧伤休克的核心，它不同于急性失血造成的低血容量性休克，有自己的发生发展规律。比较明确的烧伤后炎性反应和休克期水肿的主要原因包括：烧伤组织增加细胞外渗透压；血管舒张使毛细血管滤过压增高；微血管对小分子的渗透性加强；全身性的细胞膜功能损害引起细胞水肿。对此应积极有效的快速补液，同时补充自由基清除剂，溶酶体酶抑制剂，减轻内脏损伤以恢复有效循环血量和补充功能性细胞外液量的不足；迅速改善组织缺血缺氧，减轻内脏细胞损伤。通过碱性药物碱化尿液，维持体内电解质平衡等，同时对于出现休克的患者给予保暖、镇静止痛等处理。密切观察病情变化，出现情况及时向医生报告，主动配合医生进行治疗。公务员之家

4.重要部位的护理。（1）面部烧伤除密切观察病情、补液、防止并发症外，还应加强眼部护理，眼球烧伤护理，角膜与结膜烧伤临床上表现为水肿、充血、流泪、怕光、剧烈疼痛、分泌物多、异物感和视力减退。根据烧伤原因，早期观察眉毛及睫毛是否烧伤，以判断是否有眼烧伤的可能性；爆竹爆炸伤，应立即用大量生理盐水冲洗眼睛，以洗净隐匿在眼睑下的异物，冲洗时间不得少于20min；角膜烧伤的护理重点在于防止感染，如护理不当会迅速导致角膜穿孔。先用消毒棉签擦去分泌物，并用盐水清洗，每2h交替滴氯霉素眼药水，涂0.5％金霉素眼膏。眼部用物单独隔离，眼药应专用，先处理未感染者，以防止交叉感染；操作前洗手，防止将创面细菌带人眼内而引起双睑肿胀，影响分泌物引流，致使结膜、角膜发生感染。（2）加强口鼻创面护理，注意鼻周的创面，防止因感染而造成鼻部畸形，鼻黏膜感染可用抗生素液滴鼻。保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痂皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。清洁口腔护理是预防肺部感染的关键。用生理盐水擦洗口腔2.3次d，消除腐败性口臭，注意观察口腔黏膜有无糜烂破溃。护士应增加清洗口腔、眼睛的次数，清除食物残渣在口腔的滞留，预防感染。愈合后的面部皮肤易形成油垢，应以温水每天擦拭，动作轻柔，以防止发生毛囊炎或疖肿，口唇可涂无菌食用油，以防干裂出血。（3）颈部采取颈伸位，充分暴露创面，及时清除创面分泌物，以防发生感染。保持颈部舒适，以保持呼吸道通畅，患者舒适。（4）注意保持手部清洁，清除皮肤皱纹处的污垢，清创包扎，观察敷料是否湿透。保持患肢功能位，手部拇指保持外展对掌位，指间关节伸直，或微屈，指间可用纱布分隔，防止指间粘连。抬高患肢以利水肿消退，手应高过肘，肘应高过肩，注意保持手部血液循环通畅。（5）会阴部烧伤。两大腿张开暴露会阴部创面，以保持干燥防止感染或感染加重。每次便后用温盐水冲洗肛周，然后用吸水纱布拭干以保持清洁。大面积烧伤合并会阴烧伤的患者最好采用翻身床，使会阴暴露利于大小便排出。会阴部烧伤伴有外生殖器烧伤时，男性患者早期阴茎及阴囊水肿严重，俯卧时应托起，必要时可用50％硫酸镁湿敷。对女性患者应注意分开阴唇，保持清洁及防止粘连。

5.心理护理。意外烧伤多为突发事件，会给患者带来很大的精神负担和心理压力，此时心理护理显得尤为重要。面对患者的思想变化，应及时查找原因，及时给予护理措施，使患者尽快抚平心理阴影。意外烧伤入院者多为急诊患者，入院后应热情接待患者，与患者积极进行心理沟通，建立优良而温馨的医疗环境，消除患者疑虑、紧张情绪，耐心接受治疗；接待患者时应诚恳和蔼、亲切大方、有问必答、周到细致。通过心理交流，能减少患者惧怕和不安心理，有利于缓解患者的消极情绪，提高疗效，促进患者尽快恢复健康。特别是患者接受治疗后，更会出现各种不同程度的消极和负性心理，多表现为焦虑、悲观、孤独、恐惧心理，从而产生无价值感、无安全感。烧伤病程一般较长，病区又是一个隔离区域。患者从入院后与亲人分离，会感到孤独无助、害怕。护理人员应根据患者不同的心理表现给予有针对性的疏导和解释。如介绍烧伤的特点、用药的方法、治疗的时间，让患者慢慢适应，多与其交谈，介绍病友，与之沟通思想，可相互鼓励，共同树立战胜疾病的信心，使其积极配合医护人员进行各项治疗。使患者对病情恢复过程做到心中有数，增加对疾病恢复的信心和重新适应社会生活的勇气。

参考文献

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[5]张寅，汪新，张勤。不同年龄住院烧伤患儿的流行病学分析。中国实用护理杂志。2006，22（1B）：36-38.

烧伤患者范文篇8

关键词:新护士;培训需求;调查

烧伤科是医院内的特殊部门。烧伤患者从出生几天的新生儿到七八十岁的老年人，年龄跨度大，病情复杂，新护士进入烧伤病房会有不适感。为使新护士尽快适应烧伤护士的角色，本科室在医院新护士规范化培训的基础上，加强烧伤专科基本知识及基本技能培训，向新护士发放问卷，了解其需求，有的放矢地制定专科培训计划并组织实施，取得了满意的效果，现报告如下。

1对象与方法

1．1培训对象

2012年8月～2014年8月新分配到烧伤科的应届毕业护士28名，年龄20～24岁，其中女性27人，男性1人;学历为大专22名，本科6名;曾在本科室实习过的新护士有6名，培训对象均全部取得护士执业证书。

1．2培训方法

1．2．1发放问卷，了解需求

对所有参培的新护士发放自行设计的培训需求表(表1)，内容包括个人基本信息和问答题。个人信息主要是学历、工作经历，了解她们有无烧伤科实习经历;问答题主要针对她们对烧伤护理专业的认识和成为烧伤护士存在的困难。共发放问卷28份，收回28份，回收率100%。护士长和带教老师对所有问卷进行仔细阅读，提炼出新护士共同需要解决的问题。

1．2．2针对问卷中反映出的问题，制定烧伤专科新护士培训计划

从表1可见新护士对入科培训需求前六位的分别是小儿静脉穿刺、烧伤专科知识、烧伤患者的急救配合、护患沟通技巧、护理安全和应急预案、动脉采血，基本涵盖烧伤专科护士应具备的能力。前两周主要带领他们熟悉工作环境和患者、强化护理安全教育、学习护理法律法规和核心制度、各种应急预案和流程，介绍科室发展史，激发凝聚力，增加新护士对烧伤专业的热爱。每月安排两次理论授课，重点讲解烧伤专科理论知识、护理安全、应急预案、沟通技巧、静脉穿刺技巧等内容，两次操作培训，制定烧伤专科基本操作技能培训计划，采用基础护理操作和专科操作同步进行培训的方式，指定专门的技能操作老师进行培训。整个计划科室讨论通过后报送护理部。

1．2．3按照计划有序实施

每次都要记录签到，出勤情况作为考核内容之一，护士长对培训情况进行监督检查。

1．3评价指标

采取客观评价和主观评价相结合的方法。客观评价指标是以专科理论、操作技能、综合能力的考核成绩为量化指标;成绩＞80分为合格，＞85分为良好，＞90分为优秀，考核低于80分，延期培训1个月再考，仍不合格，则退返护理部。主观评价指标是护士长对新护士从业精神、安全管理意识、病房管理能力、应急处理能力及沟通技巧方面进行量化打分，制定新护士岗前考核表，作为新护士独立上岗考核的评价指标;9分以上为优秀，7～8分为良好，6～7分为合格，6分以下为不合格。新护士对个人综合能力进行自我评价，10分满分，打一个综合分，进行比较。

1．3．1理论考核

采取课堂小考、阶段考核、小讲课、护理教学查房、授课比赛等形式，每次考核有记录;培训期结束后进行综合考核，成绩合格方可独立上岗。

1．3．2操作考核

每次专项培训完成对每个参培护士进行考核，基本操作培训完成后增加综合能力的考核，设定情景模式，增加小组配合训练，提高新护士实战能力和急救能力。每次培训及考核也要有记录。

1．3．3新护士个人评价及小组评价

培训期结束后除理论考核、操作考核外，增加新护士个人评价及小组评价，同时参考带教老师及医师的评价进行综合考评。

1．4统计学方法

应用SPSS14．0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1新护士培训前后成绩比较

新护士培训后理论成绩、操作成绩、综合能力均较培训前提高，差异具有统计学意义(P＜0．01)。

2．2新护士培训后考核情况

参加培训的28名新护士中有27名护士考核合格，成绩达到80分以上，其中5名护士考核结果为优秀，成绩在90分以上，1名护士考核成绩为70分，主要是理论考核成绩不达标，1月后安排补考，成绩合格。

3讨论

随着护理事业的发展，越来越多的新护士加入到护理队伍中。随着新护士学历的提高，视野的开阔，已不仅仅满足于“三基”培训，更多的新护士希望增加职业前景与规划、突发事件的应急处理，危重患者的观察及急救等反面的培训［1］。他们身体素质好，有强烈的求知欲，接受能力强，反应快，可塑性强［2］有研究显示，93．18%的初级职称护士认为进行规范化培训是有必要的［3］。

3．1培训后新护士整体同情心和从业热情提高

烧伤护理工作有其专业特点，患者病情复杂，新护士面对烧伤患者需要面临视觉及精神的压力，参培的28名新护士有24人表示第一次见到烧伤患者“感到害怕”，有25人表示“病人可怜”。带教老师要及时给与引导，激发新护士的同情心和从业热情，鼓励他们面对挑战，战胜自我。向新护士讲解科室的发展过程及未来的规划和前景，可以增加其荣誉感和自豪感。

3．2培训后新护士整体基本胜任力得以提高

护理专业人才培养质量标准的呈现形式应是包括护理专业知识、技能、能力和态度在内的整体胜任力，而最能体现其本质特征的是其职业基本胜任力。对专科新护士来说，它主要包括各种护理技能、专业价值观、专业成长、管理协作等［4］。而新护士在学校教课书上学到的烧伤知识有限，且因对临床专科环境的适应性不同，容易造成分析和判断能力的差异性，影响新护士的岗位基本胜任力。规范化培训后，有效提高了新护士专科护理实际应用操作水平、专业价值观及团队协作能力。

3．3对专科基础知识和基本技能的掌握程度提高

对于新护士来说，专科基础知识和基本技能的训练是其能否胜任护理工作的前提，也是培训的重点［5］。针对烧伤具有不确定性、不可预见性和复杂性特点，带教老师对新护士全面教学，根据培训前的调查结果，增加并强化小儿静脉穿刺，烧伤专科知识，烧伤患者的急救配合，护患沟通技巧，护理安全和应急预案，动脉采血等培训，使新护士综合能力提高，独立上岗时“心里有底了”。综上所述，针对新护士培训需求调查结果，有的放矢地进行培训，对新护士在烧伤专科护理、专业思想、沟通技巧及病房急救管理等综合能力方面的培养帮助较大，确保了新护士培训的效果。

作者:马惠珍 柴雪珺 姚苗 单位:宁夏医科大学

参考文献:

［1］何娇，刘义兰，喻娇花，等．综合性医院护士扩招后规范化培训模式的探讨［J］．中国实用护理杂志，2012，28(11):86－88．

［2］廖燕，李水英，虞献敏．ICU新进护士阶段性培训体会［J］．护士进修杂志，2007，22(22):146－147．

［3］邵文利，庞蓓蕾，杨莘．初级职称护士岗位培训现状及需求调查［J］．护理管理杂志，2011，11(12):847－849．

烧伤患者范文篇9

[关键词]耳廓烧伤；患者；护理体会

耳廓烧伤属于重度烧伤类型，在临床中较为常见，倘若对患者护理不当，会造成脓性软骨炎，部分患者耳廓肿胀、出血与并发感染，预后效果较差[1]。因此，需要对患者开展精细化护理，通过应用预防感染措施，以提高耳廓缺损重建术后效果，提高患者满意度。研究表明，精细化护理也能够改善患者焦虑与抑郁心理，对其康复产生影响。

1.资料及方法

1.1一般资料

资料来源于我院2015年1月~2021年8月，总计50例患者，以随机数字表的方式分组，对照组与观察组各25例，患者临床资料详细部分见表1：分析表1，两组一般资料差异小（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法

对照组常规护理，做好术后患者身体监护，做好切口护理，并采取预防感染措施，为患者换药，做好伤口消毒。

2.结果

2.1两组并发症发生率指标对比

观察组并发症发生率低于对照组，P小于0.05，见表2：

2.2两组护理满意度评分比较情况

观察组护理满意度评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表32.2两组SAS、SDS评分比较结果观察组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05），见表3：

3.讨论

烧伤患者范文篇10

【关键词】应激性溃疡一般预防护理特殊预防护理

［Abstract］Stressulcerisaseverecomplicationofclinicalcriticaldiseases，whichhashighmortality.InteractionofvariousstressfactorsleadtoSU，suchasseverecerebralinjury，deepburning，cardio-cerebrovasculardisease，majoroperationandseriouspsychologicalstress.Consequently，TopreventtheoccurrenceofSUandcontroluppergastrointestinalhemorrhageismeaningfulforprognosisofcriticaldisease.Thisisstatementabouttheetiologicalanalysis，preventionandnursingintervention.

［Keywords］stressulcer；generalpreventivenursing；specialpreventivenursing

应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍等应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症。当危重疾病发生应激性溃疡出血时，主要临床表现是呕血与黑便，其发病机制复杂，病死率很高。近年来，对应激性溃疡的研究也受到国内外的关注。现就主要对应激性溃疡的一般护理及常见重症疾病应激性溃疡特殊护理综述如下。

1常见应激源分析

1.1颅脑损伤主要与丘脑下部及脑干损伤有关。血管运动功能及内分泌失调使迷走神经兴奋性增加，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；壁内毛细血管痉挛，黏膜缺血坏死，产生应激性溃疡［1］。

1.2严重创伤包括外伤、烧伤、手术等。由于创伤刺激，体内儿茶酚胺浓度升高，血管收缩，胃黏膜缺血；另外，创伤刺激使体内肾上腺皮质激素分泌增加，导致胃酸分泌增加，并抑制蛋白质的合成，从而影响胃肠道上皮细胞的更新，使屏障功能降低，最终黏膜糜烂导致出血。

1.3高血压脑出血其发生机制首先为脑出血使机体处于应激状态引起交感神经兴奋，其次为脑水肿，颅内高压直接影响丘脑下部结节区及下丘脑延髓束，使副交感神经兴奋，导致胃黏膜缺血缺氧、胃酸和胃蛋白分泌增加，最终导致溃疡发生引起上消化道出血。

1.4严重感染特别是严重的腹腔、肺部和颅内感染，除了感染源直接损伤外，其释放的各种毒素、代谢产物等可加重处于应激状态的胃肠黏膜发生糜烂、坏死和溃疡［2］。

1.5药物在重伤或重病的治疗过程中应用大量皮质激素，可使胃酸及胃蛋白酶分泌增加，黏液保护作用丧失，胃黏膜受胃酸及胃蛋白酶的侵蚀导致出血［3］。

2应激性溃疡的一般预防与护理措施

2.1基础护理对于重症患者：（1）绝对卧床，头偏向一侧，避免呕吐时造成误吸，双下肢抬高10°～15°，以增加回心血量；（2）室内清洁，空气新鲜，防止交叉感染；（3）注意保暖，避免受凉；（4）保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时吸氧。气管切开患者要密切观察痰液颜色，防止大量胃液逆流引起呛咳甚至窒息；（5）尤其注意口腔及皮肤护理。

2.2病情观察与监测观察是否有应激性溃疡先兆，如出现意识障碍逐渐加深、眼球浮动或震颤、喉痒、恶心、呃逆、肠鸣音增强、腹胀、体温持续升高、心率加快、外周血象白细胞升高等提示随时有发生应激性溃疡的可能［4］。（1）密切观察神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压、脉搏、心率变化，有无面色苍白、冷汗、烦躁不安等失血性休克的表现。（2）观察胃管引流液及呕吐物和大便颜色、量，注意有无出血，准确判断和记录出入量［1］。（3）必要时留置导尿管，监测每小时尿量［5］。（4）监测胃液pH值对应激性溃疡有预警作用。胃液pH值＜3.5时，是出血的危险信号。胃内pH测定适当间隔时间，在开始24h内每小时测1次。此后如果pH维持在4或4以上，可减为每4h测1次［6］。（5）注意观察血红蛋白浓度，红细胞计数，若血红蛋白呈进行性下降，应做好输血准备。（6）大便或胃液潜血试验［7］。

2.3营养支持

2.3.1鼻饲（1）初次鼻饲时应以低浓度等渗液单一成分食物为宜，使患者逐渐适应，防止渗透性腹泻。（2）限制钠盐的供给，预防高钠血症。（3）头抬高30°～35°，防止食物反流，预防误吸等。（4）早期鼻饲行肠内营养者应选择高蛋白、高热量、高维生素流质饮食，如牛奶、豆浆等。（5）饮食温度37℃～40℃，量约300～400ml，3～4次/d。（6）每次鼻饲前应抽吸胃液并观察其性状及有无出血，每次鼻饲后注入少量温开水冲洗鼻饲管，以保持胃管通畅，防止食物残渣堵塞胃管［8］。

2.3.2肠外营养应激性溃疡出血患者，由于经消化道补充营养受到限制，因此，应从静脉补入充足营养，常用营养液有白蛋白、脂肪乳、氨基酸、高渗糖等，维持机体代谢平衡。需长期静脉补充营养者，应给予中心静脉置管，并做好中心静脉置管的护理。

2.3.3自主进食能自主进食者可先给予流质饮食，宜选用米汤、豆浆等碱性食物；再逐渐改为半流质、软食，软食开始少量多餐、细嚼慢咽，避免粗糙、坚硬、刺激性食物；再转为普食，要限制钠盐的摄入。

2.4预防用药有研究显示早期肠内营养联合应用抑酸药使胃内保护因素增强、损伤因素减轻，从而增强预防溃疡发生的效果，减少溃疡发生，使已发生的溃疡加速愈合［9］。

2.4.1应用抗酸剂及胃黏膜保护剂抗酸剂可以中和分泌过多的胃酸，控制胃液pH维持在3.5以上，目前国内常用的抗酸剂有氢氧化铝凝胶、碳酸氢钠等，抗酸剂的使用方法目前较一致的意见是每次进餐后1h和3h及睡前各服一次［1］；目前临床应用最多的黏膜保护剂为硫糖铝。研究表明，硫糖铝不影响胃肠液pH值，无细菌过度繁殖现象，医源性肺炎发生率低。预防SU使用剂量6g/d，分3次口服或胃管注入［10］。

2.4.2早期常规应用质子泵抑制如奥美拉唑、潘妥洛克、洛赛克等，可起到良好的预防作用。倪艳［11］研究表明洛赛克不仅能抑制胃酸的分泌，还能增加胃黏膜血流量，对胃液总量和胃蛋白酶的分泌也有一定的抑制作用。

2.4.3H2受体阻滞剂的应用研究表明，H2受体阻滞剂在临床上是很多医院预防应激性溃疡首选药物，常用的H2受体阻滞剂有西咪替丁和雷尼替丁［4，12］。任海宁等研究发现甲氰米胍注射液对应激性溃疡的预防作用优于其治疗作用［13］。

2.4.4中医中药应用张超等［14］研究表明，创伤早期应用丹参可以有效预防应激性溃疡的发生。程三放等［15］认为，危重症时地塞米松（大剂量，短期）联用大黄可降低SU的发生率。

2.5出血护理

2.5.1出血量评估以下三点很有实用价值：（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量75ml，出现柏油样便提示出血量50～70ml以上；（2）胃内积血量达250～300ml时可引起呕血；（3）一次出血量不超过400ml，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现［4］。

2.5.2药物止血发现出血立即采取止血措施，静脉给予雷尼替丁或法莫替丁、立止血、洛赛克等药物［16］；有新鲜出血时还可给予生理盐水加去甲肾上腺素1mg注入胃内；给予奥美拉唑20mg，2次/d，并给予凝血酶1000u，4～6次/d，口服或胃管内注入连用3～5天。研究表明奥美拉唑联合凝血酶治疗危重患者应激性溃疡出血的疗效满意，且没有发现明显的恶心、呕吐及肝、肾损害等不良反应出现［17,18］。

2.5.3胃内降温止血通过胃管以10℃～14℃的冷盐水反复冲洗胃腔，可达到止血的目的［19］。

2.5.4补充血容量患者出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充新鲜血（全血），并根据出血量的多少补充液体量。

2.6心理护理已有许多研究表明，无论是实验室诱发的急性应激或生活中急性事件的应激，均可影响机体免疫系统功能，而且机体免疫改变受到多种心理因素的影响［20］。可见危重患者应激反应不仅来自疾病本身，很大程度上受疾病伴随而来的心理反应影响。所以对患者进行心理护理不可忽视。

3常见危重症应激性溃疡的特殊护理

3.1颅脑损伤

3.1.1减轻颅脑损伤护理措施有效处理原发性颅脑损伤，减轻应激反应，是有效预防SU的前提。护理上须密切观察病情变化，及时发现颅内压增高征象，依医嘱使用脱水剂［7］；中枢性高热患者积极采取降温措施，使体温控制在38℃以下，必要时给予冬眠疗法，以减轻原发性脑损伤。

3.1.2血糖监测有资料报道：重型颅脑损伤患者的血糖＞8mmol/L时，其应激性溃疡发生率由4.2%增加至16.5%，致死亡率升高；血糖＞10mmol/L，病死率为64.3%，血糖＞15mmol/L，病死率为86.7%［21］。因此须监测应激性溃疡高危患者的血糖，并控制血糖在8mmol/L以下。

3.1.3控制糖皮质激素的应用几十年来，糖皮质激素广泛用于治疗重型颅脑损伤患者，但糖皮质激素会增加应激性溃疡发生率［3］，所以要控制糖皮质激素的应用。

3.1.4预防新增的应激因素颅脑损伤患者因治疗脱水发生水电解质紊乱，酸碱失衡；也可能发生颅内出血之后病灶处异常放电引起癫痫，而使应激反应增加，发生应激性溃疡。因此纠正水电解质紊乱及酸碱平衡尤为重要，定时活动肢体，促进下肢血液循环和注意是否有局灶性癫痫发作。

3.2严重烧伤

3.2.1及早有效的液体复苏严重烧伤后体液丢失，消化道血流量减少，使胃、十二指肠局部血流量减少，发生表浅性糜烂和溃疡［22］。严重烧伤后应立即建立静脉补液通道，尤其是伤后3～4h要加快补液速度，一般可在3～4h输入第1个24h总量的30%。液体复苏按国内通用公式计算，同时，注意晶胶体水份的搭配输入［23］。

3.2.2及早有效的防治感染大面积烧伤死亡病例中，处于感染者占75%［24］。而感染是烧伤患者发生应激性溃疡的重要诱因。所以严重烧伤患者要加强创面护理，每日空气消毒2次，及时换药及更换无菌床单，保持创面干燥。同时早期应选用有效的抗生素预防感染。

3.2.3及时祛除其他应激因素大面积烧伤患者创面换药前30min常规给予止痛药物，如强痛定，明显减轻患者的生理应激反应；［21］同时转移患者的注意力，减少对疼痛的关注，在一定程度上缓解患者的各种不良心理。另外，还可对患者进行音乐治疗、放松训练及宣泄疏导治疗等［25］。

3.3高血压脑出血

3.3.1血压监测与控制研究表明血压在24h中有两个峰值10∶00及18∶00和两个谷值14∶00及03∶00，根据这一血压变化规律，在血压波动高峰前给予降压药，血压能得到更好的控制［26］。脑出血者收缩压超过200mmHg，不管其舒张压是否升高，立即遵医嘱静滴硝普钠，并密切监测血压、神志，严格控制降压的速度和幅度，将血压下调在脑出血者160～180/100～110mmHg或正常［27］。

3.3.2颅内压监测与控制一般认为正常颅内压在6～15mmHg之间，以颅内压超过20mmHg作为降颅压的临界值［28］。一旦颅内压增高，用甘露醇脱水等，同时避免情绪激动、屏气、剧烈咳嗽、癫痫发作等使颅内压升高的诱因，便秘时给予润滑通便或低压灌肠，禁用高压及大量盐水灌肠。

3.3.3恢复期饮食指导无并发症而进入恢复期的脑出血患者由于整体状况的逐渐好转和激素的使用，食欲大增，进食过量，使胃肠负担加重，诱发出血［29］。因此应指导对恢复期患者少量多餐，忌暴饮暴食。近年来，对应激性溃疡的发病机制、预防护理都有做大量的研究，临床工作中也加强了对应激性溃疡这一常见并发症的防治，使其发生率有所下降，但还是不能完全避免。因此，在实际工作中，护理人员就应时刻警惕危重患者发生应激性溃疡，加强病情观察，不仅要掌握应激性溃疡一般的预防与护理措施，还要注重常见危重症发生应激性溃疡的专科护理，从而最大限度地避免与减轻应激性溃疡的危害。

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