痴呆范文10篇

痴呆范文篇1

根据近期公布的两项研究，摄入VC和VE含量丰富的食物可以降低患早老性痴呆症的发生率。由美国和北爱尔兰科研人员进行的研究已经找到证据，即使没有服用补充剂，但从食物中摄入大量的VE即可以降低大脑退化性疾病。荷兰科研人员的研究也发现，摄入VC含量高的食物可以降低患早老性痴呆症的危险性。VC和VE均为抗氧化剂，它有助于防止人体的细胞免遭自由基的损窖，自由基是正常新陈代谢时产生的有害物质。科研人员认为，自由基导致的细胞损害逐步堆积是人体衰退的致因，也可能会促使早老性痴呆症的发展。在动物身上进行的研究已经显示，抗氧化剂能够防止与年龄相关的大脑的变质，研究结果还提供了有关在人体身上进行试验的第一手证据，即抗氧化剂有助于健康者免患早老性痴呆症。以往的试验发现，服用大剂量的VE补充剂可以延缓早老性痴呆症的病情。营养学家指出，抗氧化剂的营养品具有防御网的功效。很明显，长期服用诸如VE和VC这样的抗氧化剂有助于降低患脑功能衰退性疾病的危险。研究显示，在美国，那些从饮食中摄人VE量最高的人群比摄入VE量最低的人群患早老性痴呆症的危险性低70％。VE的良好来源包括坚果、瓜子、菜油、全谷物、绿叶蔬菜和强化VE的谷类。VC则主要存在于水果和蔬菜之中，尤其是柑桔果之中。医学人员指出，只要使用得当并且就服用量与医生商榷，服用VE和VC补充剂是必要的。美国研究人员在研究中广泛询问了老年人的饮食、服用补充剂的情况和其它生活方式的因素，随后对他们的健康状态进行了监测。美国女性摄取的VE量一般为日推荐量15mg的50～70％，男性为75％，与此相比，美国人平均摄人的VC量超过了女性日推荐量的75mg和男性日推荐量的90mg。荷兰科研人员在此项研究中招募的539名年龄均在54岁之上的鹿特丹居民，采集了有关饮食和其它因素的数据。在随后6年的跟踪期间，被招募者接受了正规性的精神状态检查，神经病学专家还检查了其是否患有痴呆症，发现总计有146人患了早老性痴呆症。饮食中摄人VE和VC较高量者患病率较低，对吸烟者来说这种关系更为密切，因为吸烟者患神经性疾病的比例高于非吸烟者。对于吸烟者来说，摄入大量的β-胡萝卜素和类黄酮等其它类的抗氧化剂也可降低患早老性痴呆症的危险性。在美国，科研人员询问了815名64岁以上芝加哥居民的饮食情况和其它方面相关因素，并对其进行了为期平均4年的跟踪，这些志愿者中约一半为白人，一半为黑人，总计有131人患上了早老性痴呆症。摄入VE含量丰富的食物而不是VE补充剂可以降低早老性痴呆症，但是，在那些携带可以导致神经性疾病高发率的APOE-4基因者身上，维生素所具有的功效并不明显。专家指出了这样的事实，研究已经发现从饮食而不是从摄取VE补充剂中获得的益处并不意味着服用补充剂没有效果。

痴呆范文篇2

1.1一般资料收集老年性痴呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊乱期)、晚期(严重痴呆期)患者资料60例，年龄58～99岁的老人，其中男性36例，女性24例，平均年龄70岁。

1.2临床表现起病潜隐，慢性进行性病程。早期记忆障碍为突出症状，短期记忆和记忆保持障碍为主可以表现为一般健忘和顺行性遗忘。患者常丢三拉四，随做随忘，进而远期记忆也逐渐受累记不清过去发生的重大事件，说不明自己的经历和出生年月，定向力也较早出现障碍。抽象思维，如概括，推理，判断计算等智力活动也明显减退。严重影响日常生活和社会功能。情感淡漠呆滞少语，易激惹。自发行为减少，动作单调刻板笨拙可出现怪异行为。睡眠障碍，可出现睡眠节律紊乱或颠倒。最后患者变得呆滞，茫然若失，卧床，生活不能自理，常因褥疮、营养不良、骨折、肺炎等继发躯体疾病，或因衰竭而死亡。

2护理

2.1一般护理

提供一个清洁、安静、舒适、安全的环境，护理人员对病人的态度和蔼、耐心、细致，生活上关心照料，使病人心情舒畅，保证充足的睡眠。痴呆主要是智能及整个精神活动的障碍，患者年龄较大，因此生活自理能力多有困难，应把患者安置于重点病房安全位置，不宜与兴奋躁动的患者一起，以免受到伤害。患者病房应舒适、安全、简洁，室内阳光充足，通风好，空气新鲜，温度以22～25℃，湿度以50%～60%为宜，地面要防滑。由于病人智能缺失，记忆、理解、定向、情感及动作行为都发生障碍，所以要反复培养及训练病人维持正常生活。如晨、晚间护理、衣着、冷暖等，保持病人个人的整洁。应反复培养和训练患者，维持其正常生活的能力，组织患者参加简易的工娱治疗和劳动操作，防止精神活动继续衰退。维持营养的平衡，提供适当的软食和易消化的饮食，保证足够的营养和水分，保持水电解质平衡，维持正常的大小便排泄。老年患者容易发生并发症，一旦发生，甚至可能危及患者的生命。因此，护士要精心观察，善于发现躯体并发症，此外，细致的护理，可以预防并发症的发生。

2.2心理护理

首先要尊重患者，理解患者，对生活不能自理的患者应帮助，照顾，给予语言和功能训练，鼓励患者参加工娱活动，消除患者思想顾虑。老年人常有许多心理问题，他们对经济地位和社会价值的改变不适应，常怨天尤人，不平衡，情绪不稳。护士一方面要理解患者的处境和心情，一方面要开导患者，使患者正确面对现实，适应目前的状况，改善不良情绪。注意病人的情绪变化，提供24小时监护的安全环境，防止自杀、他伤和伤人。维持适当的人际关系和认识水平。病人住院要有家属陪伴和探视，以消除孤独感。对一些痴呆症状不严重的病人应组织他们进行力所能及的工作、娱乐和社交活动。2.3由于记忆严重障碍，判断力可丧失，常出现多疑、被窃等妄想。要集中管理、专人护理，病室和床要有明显的标志，病室要挂日历和闹钟，让他们知道每天看时间，帮助病人建立有规律的生活时间秩序，在帮助病人治疗和生活料理时，要不断强化告知时间和应做的事，使病人养成良好的生活规律。老年性痴者在片断幻觉妄想作用下可突然发生自杀，自伤行为。留心观察患者情绪和行为表现，最好置其于自己视线内，以便及时采取有效的防范措施。老年痴呆患者常有冲动攻击行为，尤其是在意识模糊，幻觉妄想状态下，主要表现为挣扎、奔跑、毁物伤人，会危及其他患者及患者自身的安全导致严重的后果。对有冲动攻击行为的老年人应加强护理，如果患者卧床可以给其加床档，必要时给予患者短时间保护性约束，防止坠床；意识模糊的老年人要控制在病房内，严禁外出，且房间内不应有危险物品。在保护和控制患者过程中，动作要轻，避免发生外伤和骨折。患者可因幻觉、妄想、痴呆而外走，且一旦外走极易发生意外。所以对于老年痴呆患者，一定要严加看护，最好有专人照顾，以保证患者安全。

2.4排便障碍护理护士要密切观察患者的排便问题。因许多老年痴呆的患者不能主诉，所以护士应及时发现是否有便秘。如有便秘可给其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一侧按顺时针方向轻轻地按摩，用力不能过大，有助于肠蠕动加快。许多老年患者有前列腺肥大，加之服用抗精神病药物的抗胆碱能作用，使得尿潴留现象更加严重。患者一旦出现尿潴留要尽量劝慰患者不要紧张，可采取一些诱导措施让患者自己排尿。老年痴呆患者排便障碍比较常见的类型还有大小便失禁。所以一方面要训练患者按时排便的习惯，另一方面要及时更换患者便湿的被褥及衣裤。

2.5感染护理老年痴呆患者免疫力下降，加上精神衰退或痴呆，生活自理能力差，有时不知冷暖，有时长期卧床，致活动减少，营养不良，极易发生各种感染。老年痴呆患者最为多见的感染是：呼吸道的感染如肺炎；皮肤的感染如压疮；因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。对老年痴呆的患者多给予生活照顾，随天气的变化给患者随时增减衣服，不要受凉，进食及喂饭时，要叮嘱患者慢一些，防止因呛咳而导致吸入性肺炎。长期卧床的患者要尽量起床活动，接触阳光及新鲜的空气，增强免疫力。

2.6督促老年痴呆患者的饮食、穿着、洗漱、梳头、大小便等，并注意防止褥疮、感染等并发症。护士要反复示范及训练，使患者恢复日常生活料理能力，保持其基本生活能力。

2.7药物治疗的护理

老年人对药物具有较高的敏感性，肝脏对药物的解毒功能降低，故药物在体内产生毒性的可能性增大；老年人肾脏功能减退，药物排泄受限，易出现在体内蓄积，故护士应严格按医嘱给药。密切观察药物的不良反应，观察患者有无锥体外系不良反应，老年人用药后易发生谵妄状态，表现为表情茫然，恍惚，兴奋，躁动，护士要注意保护患者，防止发生坠床，跌倒，伤人，自伤。护士在发药过程中，一定要密切观察患者是否把药咽下，防止患者将药物藏起来一次大量吞服发生意外。

痴呆范文篇3

【关键词】血管性痴呆；病因病机；证候；治疗

血管性痴呆(VascularDementia，简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症。临床上以认知、记忆、语言运用和视空间技能损害为主。

该病在中老年人群中有较高的发病率，随着我国人口的老龄化，血管性痴呆对人民健康的威胁越发严重。因此，如何提高其治疗水平仍然是当前研究的焦点之一。近年来中医药治疗本病取得了一定进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文就近年来对其病因病机、症候类型及治疗研究综述如下。

一、VD病因病机

血管性痴呆在中医学中属于“呆病”“善忘”“文痴”“颠疾”等范畴，历代医家对该病都有描述。《景岳全书杂证谟》“平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。”“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。”陈士铎《辨证录呆病门》“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁；其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《血证论健忘》“健忘者…病主心脾二经，盖心之官主思，脾之官亦主思。此由思虑过多，心脾耗散而神不守舍。脾气衰惫而意不强。”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”等等。古人多从肾精不足，脑减髓消，肝郁，痰浊，淤血及情志内伤等方面探讨了VD的病因病机，这些认识对当今临床具有指导意义。现代学者在古人研究的基础上进一步深入研究，对VD的发病机理有了更深刻的理解。

1.1五脏与痴呆的关系VD是以认知障碍和行为能力下降为主要表现的疾病，中医学认为心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志。均与人的神志活动有关。因此VD的发生必然与五脏关系密切。

1.1.1痴呆与肾脑为髓海，为元神之府，是主宰人神志活动的主要器官。而肾藏精生髓。因此，肾的生理功能是否正常直接影响了脑主神明的功能。方氏等认为肾精亏虚、脑髓失充、神明失养是VD发生的基础。肾阴虚，阴血不足，脉道涩滞可成瘀，肾气虚，无力行血，则血瘀。气化无力则津聚成痰，瘀痰痹阻脉络，损伤脑髓。张氏等认为肾精亏虚，痰瘀内阻是VD发病的机理，或以阴精亏损为主，或以阳气不足为著，但总以肾精亏损为发病基础，痰瘀则是脏腑功能失调的产物，也是VD致病的重要因素。

1.1.2痴呆与心脾情志活动的物质基础是气血，而气血的正常运行有赖于心的行血和脾的运化统血功能。同时脾主升清，若清阳不升，则清窍失养。李氏等认为VD患者肾精不足是在五脏之气不足的基础上发生的，与心脾的关系更为密切。神之所出是与心的机能分不开的。同时还指出痰瘀的生成也与心脾有密切关系。徐氏等认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为元神之府，神机之源，但从属于心主神明。同时指出，人到中老年，髓减气衰，血滞淤生，痰浊内留，在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心气不相接，心火上扰以致心无所主，神无所依，而成痴呆。

1.1.3痴呆与肝肝五行属木，主疏泄而藏血，应春日生发之气。老年人髓海渐空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，扰乱神明可发为痴呆。历氏等认为肝气郁结则心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火则性情烦乱，急躁易怒。临床上也常常见到肝肾阴虚，心肝血虚，肝脾不和的VD患者。

1.1.4痴呆与肺以往学者对痴呆与肺的关系认识不多，VD的发生似乎与肺也关系不大，实则不然。中医五脏与精神思维活动均密切相关。肺脏的虚损及功能失调在VD的发生发展过程中是不可忽视的环节。肺主调通水道，肺虚则无力助脾运化水液而生痰。唐氏等认为肺主气，朝百脉，主治节。VD症候分类中腑滞浊留证与肺密不可分。腑滞浊留主要指大肠传到功能失常，VD时形成的浊毒或大肠中的糟粕不能及时排除，上扰清窍，损害智力。而大肠的传导功能有赖于肺的通降功能，老年人脏腑功能衰退，肺气不足，宣降失司，从而导致大肠不能正常传导。

1.2病络、浊毒与VD所谓病络，王氏认为病络是络脉的病理过程，病机环节，病证产生的根源。络脉有常有变，常则通变则病。病则必有病络产生。常氏认为病络机制在VD的发生中占有重要地位。由于络脉的主要生理功能是流通和渗灌气血，以此来运转神机。当络脉发生病变时，气络的病变影响气机的运行，血络的病变影响血液的渗灌，气络血络皆病时则势必影响气血的流通和神机的运转。而高氏认为VD是浊毒所致的脑络病变。由于中风后淤血痰浊互结，日久不去，化生浊毒，结滞脑络，败坏脑髓形体，致神机失用，渐成VD。邓氏认为VD患者肾精亏虚可致脑络失养，神机失用，久病正气渐损，络气空虚，病邪乘袭，盘踞不去，终致络脉淤阻。七情内伤，气机逆乱，气血运行不畅可致淤血阻络，饮食不节，脾胃乃伤，痰浊内聚，阻滞络道。任氏等[12]认为中风后由于经络淤阻直接损伤脑髓，又脑络淤阻，气血精气难以上输，导致脑乏清阳之助，津血之濡，痰淤浊气杂于脑髓，使清窍不清，元神失养，出现神思迟钝，遇事善忘等呆傻之症状。

1.3玄府与VD狭义的玄府指的是汗孔，而广义的玄府是指玄微之府。玄府一词，最早见于《素问》，并云“所谓玄府者汗孔也”。尤氏等认为玄府是精神、荣卫、气血、津液出入流行的纹理，气血津液等物质在体内的输布及代谢有赖于玄府的畅通。玄府的主要生理作用是流通气液，渗灌血气和运转神机。VD以神志活动和行为障碍为主要表现，而神志的物质基础是气血津液，玄府作为气液运行的道路其功能的异常必然与VD有关。VD常常继发于中风，孟氏认为，人体肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，阴阳失调，气不行津，水浊充斥于玄府，玄府郁闭，发为水肿，是为形成急性中风之脑水肿，而玄府又是神机出入之所，火热之邪拂郁闭结玄府，以致神机不用，形成痴呆。杨氏等指出VD的病位在脑，病变在玄府。脑内玄府郁闭，神机失用是其基本病机。同时还指出，VD多继发于中风，中风后产生的瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪产生后破坏形体，损伤脑络是VD发生的重要因素，而脑内玄府郁闭，又是VD发生发展的重要病理基础。

总之，近年来对血管性痴呆的病机认识趋于一致，其病位在脑，病变在玄府，与五脏功能失调关系密切。基本病机为脑减髓消，痰淤痹阻，火扰神明，神机失用。其病性不外乎虚、痰、淤、毒、火。

二、VD的证候类型

所谓证候是疾病发展到一定阶段病理变化的反映，包括病因、病位、病性和病势。2000年，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会对VD的证候进行了规范，将VD分为肾精亏虚证、痰浊阻滞证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内扰证、腑滞浊留和气血亏虚7型。但是在临床上以上类型常常相互交错为病。因此许多学者都根据自己的临床经验对VD的证候进行分型。如赵氏介绍郑绍周治疗血管性痴呆分为气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰浊阻窍等4型。张氏等将VD分为风、火、痰、瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肺气虚7型。并将VD分为平台期、波动期、下滑期。平台期的基本证候为痰证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，部分兼风证；波动期基本证类为火证、风证、痰证、瘀证。下滑期的基本证类是在肝肾阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂。谢氏等认为平台期以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，肾虚，痰淤内阻这一基础证候特征在此期体现最突出。波动期痰浊淤阻，蒙窍，痰热内扰或风痰淤阻为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。下滑期则以浊毒壅盛为特点。以上学者的观点一方面说明了VD证候的多样性、复杂性。同时也说明了对VD的症候分型目前尚无统一的标准，临床医生应该在工作中认识VD证候的多样性，抓住VD的本质，辨证施治。

三、VD的辨证论治

近年来VD的治疗有了新的进展，使VD患者的愈后得到了明显的改善。各家的治疗方法虽然不尽相同，但多以从肝肾、痰淤、气血、病络及玄府入手进行论治。

3.1从肝肾论治占氏等认为肾精不足，脑减髓消是VD的基本病机，其病位在脑，自拟益肾醒脑汤(淫羊藿、何首乌、龟甲胶、巴戟天、黄芪、地龙、丹参、当归、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、远志、陈皮)治疗VD患者25例，采用简单精神状态检查表(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中医症状分级评分的方法进行疗效评估，总有效率为86.1%，明显高于对照脑复康组64.3%，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。厉氏等从肝论治VD，采用疏肝化浊法，自拟复聪饮(基本组成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、苍术、川芎、礞石、冰片)治疗患者150例，总有效率86.67%。朱氏等亦从肝论治，采用平肝熄风复方颗粒(天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、首乌藤、槐花、栀子。生药有效成分含量约为1.65gkg-1)治疗VD，对照组用西药都可喜治疗，应用MMES和Blessed行为量表(BBS)对行为和认知功能进行疗效评估。中药组对认知功能的改善方面与都可喜对比有明确临床疗效，而在行为改善方面明显优于都可喜。吴氏等用采用补肾活血，开窍益智的方法治疗VD，应用补肾活血汤(熟地、牛膝、山药、菖蒲、首乌、水蛭、炙甘草、鸡血藤、远志)。总有效率93.5%，优于对照石杉碱甲片组(53.5%)，两组间有显著差异(P<0.05)。

3.2从气血论治王氏认为气虚是VD的病理基础，其病因为湿瘀痰郁，故益气化淤开窍是治疗本病的主要方法。在西药脑复康、尼莫地平治疗的基础上加用补阳还五汤治疗VD。采用HDS-R进行评价，结果实验组与对照组(单纯应用脑复康、尼莫地平的西药组)有显著差异。李氏等采用补阳还五汤制成胶囊，建立学习记忆障碍的大鼠模型，通过跳台实验发现，益气活血方可明显改善东莨菪碱致大鼠记忆获得性障碍和乙醇致大鼠记忆再现障碍，也可明显改善大鼠持久性前脑灌注不足所致的学习记忆障碍。同时测定脑组织中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的含量，与模型组相比明显增多，说明益气活血复方还可通过促进大脑皮质递质分泌，加强皮层活动来改善VD。

3.3从络病论治常氏等认为髓海不足、脑络空虚，脾肾两虚、水淫脑络，痰浊壅盛、滞于络道，久病入络、淤血内阻所致的神机运转障碍是VD的络病发生基础。韩氏等从络病入手，在服用西药阿司匹林、脑复康、维脑路通的基础上加服中药免煎颗粒(水蛭、地龙、僵蚕、地鳖虫)。结果与单纯西药组对照相比可明显提高MMES积分，降低BBS、ADL积分，对VD病人的血脂亦有一定改善作用。

3.4从玄府论治近年来，VD的玄府发病机理越来越受到人们的重视，许多学者也都从这一角度治疗VD。杨氏认为脑内玄府郁闭，神机失用是VD的主要病机，采用开通玄府，畅达脑部气血的方法治疗VD，以王永炎院士经验方研制而成的增智胶囊(人参、何首乌、石菖蒲、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、麝香)为治疗组，以西药喜得镇为对照组，通过简易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中医证候，痴呆程度对疗效进行评价，结果治疗组对轻中度VD疗效肯定，明显改善VD病人的认知功能，减轻痴呆症状。wWw.gWyoO

四、结语

综上所述，中医在VD的治疗中有着独特的优势。近年来，对VD的病因病机、症候类型及治疗等方面的研究也取得了丰硕的成果。但笔者认为也存在一些问题，比如分型尚不统一，治疗方法较混乱，临床运用的方剂药味偏多，难以揭示方中起主导作用的药物等。临床医务工作者应该在前人研究的基础上，继续探索，筛选出有效的方剂或药物，进行多中心、盲法、大样本的研究，进一步提高中医临床治疗VD的效果。

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痴呆范文篇4

马涛［1］采用“三脑六头九神穴治疗血管性痴呆83例，取穴:脑空、脑户（双）、头临泣（双）、头维（双）、头窍阴（双）、本神（双）、四神聪、神门（双）、神庭，以HDS作为评分标准，结果总有效率为90.36%。赖新生［2］比较百会、水沟、神门治疗VD的相对特异性，结果发现:神门能够改善VD患者记忆、定向、固执、恍惚等方面的症状，百会长于理解、计算、适应力方面的改善，水沟则偏重于改善喜睡嗜卧、反应迟钝、神思恍惚、记忆力差等，3穴联用疗效最佳。黄泳［3］运用正电电子发射型计算机断层显像技术，观察针刺百会穴前后VD患者不同脑区葡萄糖代谢的变化，结果发现仅针对偏瘫的常规穴位（手足阳经为主）针刺治疗，能显著提高患脑豆状核和健脑颞叶的葡萄糖代谢水平;加用百会穴后，患脑额叶、健脑颞叶、双侧豆状核区的葡萄糖代谢有显著提高。朱建平等［4］应用大接经法:按照十二经脉流注顺序取十二井穴治疗。包烨华等［5］应用的国际标准头针穴组:颞中线、额中线、双侧顶旁线治疗。王思龙［6］发现VD患者针灸治疗后，高切、低切、血浆比粘度、红细胞压积等血液流变学指标均显著降低。黄泳等［7］通过针刺观察认为，针刺百会、水沟、神门治疗VD的机制与其提高豆状核葡萄糖代谢有关。许建阳等［8］将磁共振成像用于观察针刺合谷穴对脑功能活动的影响。研究表明，VD患者经针刺治疗后智力水平（HDS）、精神状态（MMSE）、肢体功能均逐步康复，从而恢复日常生活能力（ADL）。

2电针疗法

江钢辉等［9］应用电针智三针和四神聪穴与口服尼莫通治疗23例，以长谷川痴呆量表、日常生活能力量表、主要症状观察表、神经功能缺损评分变化来评价疗效，结果电针组疗效较好。伦新［10］将50例患者分为CT定位围针组和传统针刺组各25例，结果CT定位围针组总有效率为88%，传统针刺组为60%。陈振虎等［11］电针取穴四神聪、本神（双）、百会、风池（双），并根据不同证型配穴，并设西药组作对照，电针组疗效优于西药组。鼓唯娜等［12］治以调理髓海为法，取印堂、百会、风府、风池、太阳、合谷、太冲，并用电针取双太阳穴、百会穴、风府穴，治疗12例，结果MMSE评分总有效率91.6%，ADC评分总有效率为50%，明显改善了重度VD患者的认知功能及日常生活自理能力。

3针药疗法

王敏等［13］将61例VD患者随机分成“头三神”针刺配合口服喜德镇治疗组（31例），单纯喜德镇对照组（30例），结果治疗组总有效率为80.6%，对照组63.3%。刘翼程等［14］将60例脑梗死所致痴呆患者分为针刺组，西药组，针刺加西药3组，观察治疗前后颅脑MRI片外侧裂宽度、第三脑室宽度、平均脑沟宽度、额角指数、尾状核指数、侧脑室体积指数6个指标及长谷川痴呆量表、简易精神状态检查表、日常生活能力量表的变化。结果治疗后患者颅脑MRI片的各指标变化不明显，但HDS、ADL，MMSE得分上升。

4小结

目前，临床上针灸治疗VD的研究，虽然初步摸索出一些规律，但在组穴处方、规范疗程以及腧穴的相对特异性方面还未深入;在针灸治疗VD的疗效机制方面，多关注于患者外周指标的改善，未针对病灶（脑区）的直接观察的研究。

针灸治疗血管性痴呆的作用机制是多途径的，针灸刺激可以引起人体和动物各系统生理、生化水平的多项指标的变化与中医整体观念相符合，但未能反映其在治疗机制上的特异性。针灸导致多系统的级联反应，但起效的真正核心环节可能并不在此，因为各种指标的改善可能是结果，而不是原因。针灸治疗血管性痴呆的基因水平的研究已经被研究者所关注，基因研究打破了系统、组织和功能的界限，在整体观念上与中医产生了良好的沟通，可能成为深入阐明针灸治疗VD疗效机制的重要切入点。

摘要：回顾了近5年针灸治疗血管性痴呆（VD）的临床研究概况，从单纯针灸疗法、针药结合疗法、电针疗法等方面进行临床治疗总结。从而证明针灸疗法治疗血管性痴呆，操作简便，无毒副作用，标本兼治，疗效确切。

关键词：血管性痴呆;针灸疗法;综述

【参考文献】

［1］马涛.“三脑六头九神穴”治疗血管性痴呆83例［J］.安徽中医临床杂志，2001，（6）:410.

［2］赖新生，黄泳.百会、水沟、神门治疗血管性痴呆的比较研究［J］.中国针灸，2005，25（8）:559.

［3］黄泳，赖新生，陈静，等.针刺百会穴前后血管性痴呆患者不同脑区的脑葡萄糖代谢［J］.中医临床康复，2005，9（36）:68.

［4］朱建平，朱晓平，樊莉，等.大接经法治疗血管性痴呆临床观察［J］.中国针灸，2004，24（11）:747.

［5］包烨华，冯伟民，朱国祥，等.头穴久留针治疗血管性痴呆的随机对照研究［J］.中国针灸，2004，24（2）:81.

［6］王思龙.针刺治疗血管性痴呆30例［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（1）:43.

［7］黄泳，陈静，刺新生，等.针刺百会、水沟、神门穴对血管性痴呆患者豆状核葡萄糖代谢的影响［J］.第一军医大学学报，2005，25（11）:1405.

［8］许建阳，王发强，刘庆安，等.针刺百会穴对脑功能成像的研究［J］.中国CT和MRI杂志，2005，3（2）:1.

［9］江钢辉，陈振虎，赖新生.针刺智三针和四神穴治疗血管性痴呆的临床研究［J］.广州中医药大学学报，2003，20（4）:271.

［10］伦新.“CT定位围针法”治疗痴呆的临床观察［J］.上海针灸杂志，2000，（1）:20.

［11］陈振虎，赖新生，江钢辉.电针治疗血管性痴呆23例临床观察［J］.江西中医药，2006，37（277）:46.

［12］彭唯娜，马晓晶，刘志顺，等.电针调理髓海方法治疗重度血管性痴呆12例［J］.针灸临床杂志，2005，21（9）:34.

痴呆范文篇5

【关键词】血管性痴呆;针灸疗法;综述

近年来，中医针灸疗法治疗血管性痴呆（VD），取得了可喜成果，针灸疗法以其操作简便、无毒副作用，标本兼治，疗效确切而显示出了治疗本病的优势。现将近几年来有关临床研究情况综述如下:

1单纯针灸

马涛［1］采用“三脑六头九神穴治疗血管性痴呆83例，取穴:脑空、脑户（双）、头临泣（双）、头维（双）、头窍阴（双）、本神（双）、四神聪、神门（双）、神庭，以HDS作为评分标准，结果总有效率为90.36%。赖新生［2］比较百会、水沟、神门治疗VD的相对特异性，结果发现:神门能够改善VD患者记忆、定向、固执、恍惚等方面的症状，百会长于理解、计算、适应力方面的改善，水沟则偏重于改善喜睡嗜卧、反应迟钝、神思恍惚、记忆力差等，3穴联用疗效最佳。黄泳［3］运用正电电子发射型计算机断层显像技术，观察针刺百会穴前后VD患者不同脑区葡萄糖代谢的变化，结果发现仅针对偏瘫的常规穴位（手足阳经为主）针刺治疗，能显著提高患脑豆状核和健脑颞叶的葡萄糖代谢水平;加用百会穴后，患脑额叶、健脑颞叶、双侧豆状核区的葡萄糖代谢有显著提高。朱建平等［4］应用大接经法:按照十二经脉流注顺序取十二井穴治疗。包烨华等［5］应用的国际标准头针穴组:颞中线、额中线、双侧顶旁线治疗。王思龙［6］发现VD患者针灸治疗后，高切、低切、血浆比粘度、红细胞压积等血液流变学指标均显著降低。黄泳等［7］通过针刺观察认为，针刺百会、水沟、神门治疗VD的机制与其提高豆状核葡萄糖代谢有关。许建阳等［8］将磁共振成像用于观察针刺合谷穴对脑功能活动的影响。研究表明，VD患者经针刺治疗后智力水平（HDS）、精神状态（MMSE）、肢体功能均逐步康复，从而恢复日常生活能力（ADL）。

2电针疗法

江钢辉等［9］应用电针智三针和四神聪穴与口服尼莫通治疗23例，以长谷川痴呆量表、日常生活能力量表、主要症状观察表、神经功能缺损评分变化来评价疗效，结果电针组疗效较好。伦新［10］将50例患者分为CT定位围针组和传统针刺组各25例，结果CT定位围针组总有效率为88%，传统针刺组为60%。陈振虎等［11］电针取穴四神聪、本神（双）、百会、风池（双），并根据不同证型配穴，并设西药组作对照，电针组疗效优于西药组。鼓唯娜等［12］治以调理髓海为法，取印堂、百会、风府、风池、太阳、合谷、太冲，并用电针取双太阳穴、百会穴、风府穴，治疗12例，结果MMSE评分总有效率91.6%，ADC评分总有效率为50%，明显改善了重度VD患者的认知功能及日常生活自理能力。

3针药疗法

王敏等［13］将61例VD患者随机分成“头三神”针刺配合口服喜德镇治疗组（31例），单纯喜德镇对照组（30例），结果治疗组总有效率为80.6%，对照组63.3%。刘翼程等［14］将60例脑梗死所致痴呆患者分为针刺组，西药组，针刺加西药3组，观察治疗前后颅脑MRI片外侧裂宽度、第三脑室宽度、平均脑沟宽度、额角指数、尾状核指数、侧脑室体积指数6个指标及长谷川痴呆量表、简易精神状态检查表、日常生活能力量表的变化。结果治疗后患者颅脑MRI片的各指标变化不明显，但HDS、ADL，MMSE得分上升。

4小结

目前，临床上针灸治疗VD的研究，虽然初步摸索出一些规律，但在组穴处方、规范疗程以及腧穴的相对特异性方面还未深入;在针灸治疗VD的疗效机制方面，多关注于患者外周指标的改善，未针对病灶（脑区）的直接观察的研究。

针灸治疗血管性痴呆的作用机制是多途径的，针灸刺激可以引起人体和动物各系统生理、生化水平的多项指标的变化与中医整体观念相符合，但未能反映其在治疗机制上的特异性。针灸导致多系统的级联反应，但起效的真正核心环节可能并不在此，因为各种指标的改善可能是结果，而不是原因。针灸治疗血管性痴呆的基因水平的研究已经被研究者所关注，基因研究打破了系统、组织和功能的界限，在整体观念上与中医产生了良好的沟通，可能成为深入阐明针灸治疗VD疗效机制的重要切入点。

【参考文献】

［1］马涛.“三脑六头九神穴”治疗血管性痴呆83例［J］.安徽中医临床杂志，2001，（6）:410.

［2］赖新生，黄泳.百会、水沟、神门治疗血管性痴呆的比较研究［J］.中国针灸，2005，25（8）:559.

［3］黄泳，赖新生，陈静，等.针刺百会穴前后血管性痴呆患者不同脑区的脑葡萄糖代谢［J］.中医临床康复，2005，9（36）:68.

［4］朱建平，朱晓平，樊莉，等.大接经法治疗血管性痴呆临床观察［J］.中国针灸，2004，24（11）:747.

［5］包烨华，冯伟民，朱国祥，等.头穴久留针治疗血管性痴呆的随机对照研究［J］.中国针灸，2004，24（2）:81.

［6］王思龙.针刺治疗血管性痴呆30例［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（1）:43.

［7］黄泳，陈静，刺新生，等.针刺百会、水沟、神门穴对血管性痴呆患者豆状核葡萄糖代谢的影响［J］.第一军医大学学报，2005，25（11）:1405.

［8］许建阳，王发强，刘庆安，等.针刺百会穴对脑功能成像的研究［J］.中国CT和MRI杂志，2005，3（2）:1.

［9］江钢辉，陈振虎，赖新生.针刺智三针和四神穴治疗血管性痴呆的临床研究［J］.广州中医药大学学报，2003，20（4）:271.

［10］伦新.“CT定位围针法”治疗痴呆的临床观察［J］.上海针灸杂志，2000，（1）:20.

［11］陈振虎，赖新生，江钢辉.电针治疗血管性痴呆23例临床观察［J］.江西中医药，2006，37（277）:46.

［12］彭唯娜，马晓晶，刘志顺，等.电针调理髓海方法治疗重度血管性痴呆12例［J］.针灸临床杂志，2005，21（9）:34.

痴呆范文篇6

关键词：血管性痴呆;病因病机;证候;治疗

血管性痴呆(VascularDementia，简称VD)是在脑血管病变的基础上出现脑功能障碍的一种获得性智力损害综合症。临床上以认知、记忆、语言运用和视空间技能损害为主。该病在中老年人群中有较高的发病率，随着我国人口的老龄化，血管性痴呆对人民健康的威胁越发严重。因此，如何提高其治疗水平仍然是当前研究的焦点之一。近年来中医药治疗本病取得了一定进展，为本病的治疗提供了新的思路与方法，本文就近年来对其病因病机、症候类型及治疗研究综述如下。

一、VD病因病机

血管性痴呆在中医学中属于“呆病”“善忘”“文痴”“颠疾”等范畴，历代医家对该病都有描述。《景岳全书·杂证谟》“平素无痰，而或以郁结，或以不遂，或以思虑，或以疑惑，或以惊恐，而渐致痴呆。”“此其逆气在心或肝胆二经，气有不清而然。”陈士铎《辨证录·呆病门》“呆病之成，必有其因，大约其始也，起于肝气之郁;其终也，由于胃气之衰。肝郁则木克土，而痰不能化，胃衰则土不制水，而痰不能消，于是痰积于胸中，盘踞于心外，使神明不清，而成呆病矣。”《血证论·健忘》“健忘者…病主心脾二经，盖心之官主思，脾之官亦主思。此由思虑过多，心脾耗散而神不守舍。脾气衰惫而意不强。”“凡失血家猝得健忘者，每有瘀血。”等等。古人多从肾精不足，脑减髓消，肝郁，痰浊，淤血及情志内伤等方面探讨了VD的病因病机，这些认识对当今临床具有指导意义。现代学者在古人研究的基础上进一步深入研究，对VD的发病机理有了更深刻的理解。

1.1五脏与痴呆的关系VD是以认知障碍和行为能力下降为主要表现的疾病，中医学认为心藏神、肝藏魂、脾藏意、肺藏魄、肾藏志。均与人的神志活动有关。因此VD的发生必然与五脏关系密切。

1.1.1痴呆与肾脑为髓海，为元神之府，是主宰人神志活动的主要器官。而肾藏精生髓。因此，肾的生理功能是否正常直接影响了脑主神明的功能。方氏等认为肾精亏虚、脑髓失充、神明失养是VD发生的基础。肾阴虚，阴血不足，脉道涩滞可成瘀，肾气虚，无力行血，则血瘀。气化无力则津聚成痰，瘀痰痹阻脉络，损伤脑髓。张氏等认为肾精亏虚，痰瘀内阻是VD发病的机理，或以阴精亏损为主，或以阳气不足为著，但总以肾精亏损为发病基础，痰瘀则是脏腑功能失调的产物，也是VD致病的重要因素。

1.1.2痴呆与心脾情志活动的物质基础是气血，而气血的正常运行有赖于心的行血和脾的运化统血功能。同时脾主升清，若清阳不升，则清窍失养。李氏等认为VD患者肾精不足是在五脏之气不足的基础上发生的，与心脾的关系更为密切。神之所出是与心的机能分不开的。同时还指出痰瘀的生成也与心脾有密切关系。徐氏等认为VD病位虽在脑，但与心密切相关，脑虽为元神之府，神机之源，但从属于心主神明。同时指出，人到中老年，髓减气衰，血滞淤生，痰浊内留，在上则血脉不通，在下则弥漫心窍，脑与心气不相接，心火上扰以致心无所主，神无所依，而成痴呆。

1.1.3痴呆与肝肝五行属木，主疏泄而藏血，应春日生发之气。老年人髓海渐空，又因情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，扰乱神明可发为痴呆。历氏等认为肝气郁结则心情抑郁，沉默寡言。肝郁化火则性情烦乱，急躁易怒。临床上也常常见到肝肾阴虚，心肝血虚，肝脾不和的VD患者。

1.1.4痴呆与肺以往学者对痴呆与肺的关系认识不多，VD的发生似乎与肺也关系不大，实则不然。中医五脏与精神思维活动均密切相关。肺脏的虚损及功能失调在VD的发生发展过程中是不可忽视的环节。肺主调通水道，肺虚则无力助脾运化水液而生痰。唐氏等认为肺主气，朝百脉，主治节。VD症候分类中腑滞浊留证与肺密不可分。腑滞浊留主要指大肠传到功能失常，VD时形成的浊毒或大肠中的糟粕不能及时排除，上扰清窍，损害智力。而大肠的传导功能有赖于肺的通降功能，老年人脏腑功能衰退，肺气不足，宣降失司，从而导致大肠不能正常传导。

1.2病络、浊毒与VD所谓病络，王氏认为病络是络脉的病理过程，病机环节，病证产生的根源。络脉有常有变，常则通变则病。病则必有病络产生。常氏认为病络机制在VD的发生中占有重要地位。由于络脉的主要生理功能是流通和渗灌气血，以此来运转神机。当络脉发生病变时，气络的病变影响气机的运行，血络的病变影响血液的渗灌，气络血络皆病时则势必影响气血的流通和神机的运转。而高氏认为VD是浊毒所致的脑络病变。由于中风后淤血痰浊互结，日久不去，化生浊毒，结滞脑络，败坏脑髓形体，致神机失用，渐成VD。邓氏认为VD患者肾精亏虚可致脑络失养，神机失用，久病正气渐损，络气空虚，病邪乘袭，盘踞不去，终致络脉淤阻。七情内伤，气机逆乱，气血运行不畅可致淤血阻络，饮食不节，脾胃乃伤，痰浊内聚，阻滞络道。任氏等认为中风后由于经络淤阻直接损伤脑髓，又脑络淤阻，气血精气难以上输，导致脑乏清阳之助，津血之濡，痰淤浊气杂于脑髓，使清窍不清，元神失养，出现神思迟钝，遇事善忘等呆傻之症状。

1.3玄府与VD狭义的玄府指的是汗孔，而广义的玄府是指玄微之府。玄府一词，最早见于《素问》，并云“所谓玄府者汗孔也”。尤氏等认为玄府是精神、荣卫、气血、津液出入流行的纹理，气血津液等物质在体内的输布及代谢有赖于玄府的畅通。玄府的主要生理作用是流通气液，渗灌血气和运转神机。VD以神志活动和行为障碍为主要表现，而神志的物质基础是气血津液，玄府作为气液运行的道路其功能的异常必然与VD有关。VD常常继发于中风，孟氏认为，人体肝肾阴虚，肝阳上亢，气血逆乱，阴阳失调，气不行津，水浊充斥于玄府，玄府郁闭，发为水肿，是为形成急性中风之脑水肿，而玄府又是神机出入之所，火热之邪拂郁闭结玄府，以致神机不用，形成痴呆。杨氏等指出VD的病位在脑，病变在玄府。脑内玄府郁闭，神机失用是其基本病机。同时还指出，VD多继发于中风，中风后产生的瘀毒、热毒、痰毒等，毒邪产生后破坏形体，损伤脑络是VD发生的重要因素，而脑内玄府郁闭，又是VD发生发展的重要病理基础。

总之，近年来对血管性痴呆的病机认识趋于一致，其病位在脑，病变在玄府，与五脏功能失调关系密切。基本病机为脑减髓消，痰淤痹阻，火扰神明，神机失用。其病性不外乎虚、痰、淤、毒、火。

二、VD的证候类型

所谓证候是疾病发展到一定阶段病理变化的反映，包括病因、病位、病性和病势。2000年，中国中医药学会内科分会延缓衰老委员会对VD的证候进行了规范，将VD分为肾精亏虚证、痰浊阻滞证、瘀血阻络证、肝阳上亢证、火热内扰证、腑滞浊留和气血亏虚7型。但是在临床上以上类型常常相互交错为病。因此许多学者都根据自己的临床经验对VD的证候进行分型。如赵氏介绍郑绍周治疗血管性痴呆分为气虚血瘀、肾精亏虚、肝肾阴虚、痰浊阻窍等4型。张氏等将VD分为风、火、痰、瘀、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肺气虚7型。并将VD分为平台期、波动期、下滑期。平台期的基本证候为痰证、瘀证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证，部分兼风证;波动期基本证类为火证、风证、痰证、瘀证。下滑期的基本证类是在肝肾阴虚、脾肾阳虚证的基础上又有火证、风证、痰证夹杂。谢氏等认为平台期以本虚标实兼夹，虚实力量相对平衡为主要特点，肾虚，痰淤内阻这一基础证候特征在此期体现最突出。波动期痰浊淤阻，蒙窍，痰热内扰或风痰淤阻为主，以浊实之邪壅盛为主要特点。下滑期则以浊毒壅盛为特点。以上学者的观点一方面说明了VD证候的多样性、复杂性。同时也说明了对VD的症候分型目前尚无统一的标准，临床医生应该在工作中认识VD证候的多样性，抓住VD的本质，辨证施治。

三、VD的辨证论治

近年来VD的治疗有了新的进展，使VD患者的愈后得到了明显的改善。各家的治疗方法虽然不尽相同，但多以从肝肾、痰淤、气血、病络及玄府入手进行论治。

3.1从肝肾论治占氏等认为肾精不足，脑减髓消是VD的基本病机，其病位在脑，自拟益肾醒脑汤(淫羊藿、何首乌、龟甲胶、巴戟天、黄芪、地龙、丹参、当归、水蛭、赤芍、桃仁、石菖蒲、远志、陈皮)治疗VD患者25例，采用简单精神状态检查表(MMSE),长谷川痴呆量表(HDS)及日常生活能力量表(ADL)和中医症状分级评分的方法进行疗效评估，总有效率为86.1%，明显高于对照脑复康组64.3%，两组间比较有显著性差异(P<0.05)。厉氏等从肝论治VD，采用疏肝化浊法，自拟复聪饮(基本组成佛手、香附、柴胡、石菖蒲、郁金、半夏、茯苓、苍术、川芎、礞石、冰片)治疗患者150例，总有效率86.67%。朱氏等亦从肝论治，采用平肝熄风复方颗粒(天麻、钩藤、石决明、杜仲、益母草、首乌藤、槐花、栀子。生药有效成分含量约为1.65g·kg-1)治疗VD，对照组用西药都可喜治疗，应用MMES和Blessed行为量表(BBS)对行为和认知功能进行疗效评估。中药组对认知功能的改善方面与都可喜对比有明确临床疗效，而在行为改善方面明显优于都可喜。吴氏等用采用补肾活血，开窍益智的方法治疗VD，应用补肾活血汤(熟地、牛膝、山药、菖蒲、首乌、水蛭、炙甘草、鸡血藤、远志)。总有效率93.5%，优于对照石杉碱甲片组(53.5%)，两组间有显著差异(P<0.05)。

3.2从气血论治王氏认为气虚是VD的病理基础，其病因为湿瘀痰郁，故益气化淤开窍是治疗本病的主要方法。在西药脑复康、尼莫地平治疗的基础上加用补阳还五汤治疗VD。采用HDS-R进行评价，结果实验组与对照组(单纯应用脑复康、尼莫地平的西药组)有显著差异。李氏等采用补阳还五汤制成胶囊，建立学习记忆障碍的大鼠模型，通过跳台实验发现，益气活血方可明显改善东莨菪碱致大鼠记忆获得性障碍和乙醇致大鼠记忆再现障碍，也可明显改善大鼠持久性前脑灌注不足所致的学习记忆障碍。同时测定脑组织中去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺的含量，与模型组相比明显增多，说明益气活血复方还可通过促进大脑皮质递质分泌，加强皮层活动来改善VD。

3.3从络病论治常氏等认为髓海不足、脑络空虚，脾肾两虚、水淫脑络，痰浊壅盛、滞于络道，久病入络、淤血内阻所致的神机运转障碍是VD的络病发生基础。韩氏等从络病入手，在服用西药阿司匹林、脑复康、维脑路通的基础上加服中药免煎颗粒(水蛭、地龙、僵蚕、地鳖虫)。结果与单纯西药组对照相比可明显提高MMES积分，降低BBS、ADL积分，对VD病人的血脂亦有一定改善作用。公务员之家:

3.4从玄府论治近年来，VD的玄府发病机理越来越受到人们的重视，许多学者也都从这一角度治疗VD。杨氏认为脑内玄府郁闭，神机失用是VD的主要病机，采用开通玄府，畅达脑部气血的方法治疗VD，以王永炎院士经验方研制而成的增智胶囊(人参、何首乌、石菖蒲、僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、麝香)为治疗组，以西药喜得镇为对照组，通过简易智能量表MMSE,日常生活自理能力量表BBS，中医证候，痴呆程度对疗效进行评价，结果治疗组对轻中度VD疗效肯定，明显改善VD病人的认知功能，减轻痴呆症状。

四、结语

综上所述，中医在VD的治疗中有着独特的优势。近年来，对VD的病因病机、症候类型及治疗等方面的研究也取得了丰硕的成果。但笔者认为也存在一些问题，比如分型尚不统一，治疗方法较混乱，临床运用的方剂药味偏多，难以揭示方中起主导作用的药物等。临床医务工作者应该在前人研究的基础上，继续探索，筛选出有效的方剂或药物，进行多中心、盲法、大样本的研究，进一步提高中医临床治疗VD的效果。

【参考文献】

[1]张允岭，梅建勋，谢颖桢，等.老年期血管性痴呆分期分证探讨[J].中医杂志，2008，49(2):173.

[2]方正龙，秦保锋.血管性痴呆与脏腑关系探讨[J].辽宁中医药大学学报，2007,9(5):15.

[3]张允岭，梅建勋，谢颖桢，等.老年期血管性痴呆分期分证探讨[J].中医杂志，2008，49(2):173.

[4]李志强，赵国平.从五脏论治血管性痴呆[J].四川中医，2008，26(9)：29.

痴呆范文篇7

关键词：血管性痴呆;针灸疗法;综述

近年来，中医针灸疗法治疗血管性痴呆（VD），取得了可喜成果，针灸疗法以其操作简便、无毒副作用，标本兼治，疗效确切而显示出了治疗本病的优势。现将近几年来有关临床研究情况综述如下:

1单纯针灸

马涛［1］采用“三脑六头九神穴治疗血管性痴呆83例，取穴:脑空、脑户（双）、头临泣（双）、头维（双）、头窍阴（双）、本神（双）、四神聪、神门（双）、神庭，以HDS作为评分标准，结果总有效率为90.36%。赖新生［2］比较百会、水沟、神门治疗VD的相对特异性，结果发现:神门能够改善VD患者记忆、定向、固执、恍惚等方面的症状，百会长于理解、计算、适应力方面的改善，水沟则偏重于改善喜睡嗜卧、反应迟钝、神思恍惚、记忆力差等，3穴联用疗效最佳。黄泳［3］运用正电电子发射型计算机断层显像技术，观察针刺百会穴前后VD患者不同脑区葡萄糖代谢的变化，结果发现仅针对偏瘫的常规穴位（手足阳经为主）针刺治疗，能显著提高患脑豆状核和健脑颞叶的葡萄糖代谢水平;加用百会穴后，患脑额叶、健脑颞叶、双侧豆状核区的葡萄糖代谢有显著提高。朱建平等［4］应用大接经法:按照十二经脉流注顺序取十二井穴治疗。包烨华等［5］应用的国际标准头针穴组:颞中线、额中线、双侧顶旁线治疗。王思龙［6］发现VD患者针灸治疗后，高切、低切、血浆比粘度、红细胞压积等血液流变学指标均显著降低。黄泳等［7］通过针刺观察认为，针刺百会、水沟、神门治疗VD的机制与其提高豆状核葡萄糖代谢有关。许建阳等［8］将磁共振成像用于观察针刺合谷穴对脑功能活动的影响。研究表明，VD患者经针刺治疗后智力水平（HDS）、精神状态（MMSE）、肢体功能均逐步康复，从而恢复日常生活能力（ADL）。

2电针疗法

江钢辉等［9］应用电针智三针和四神聪穴与口服尼莫通治疗23例，以长谷川痴呆量表、日常生活能力量表、主要症状观察表、神经功能缺损评分变化来评价疗效，结果电针组疗效较好。伦新［10］将50例患者分为CT定位围针组和传统针刺组各25例，结果CT定位围针组总有效率为88%，传统针刺组为60%。陈振虎等［11］电针取穴四神聪、本神（双）、百会、风池（双），并根据不同证型配穴，并设西药组作对照，电针组疗效优于西药组。鼓唯娜等［12］治以调理髓海为法，取印堂、百会、风府、风池、太阳、合谷、太冲，并用电针取双太阳穴、百会穴、风府穴，治疗12例，结果MMSE评分总有效率91.6%，ADC评分总有效率为50%，明显改善了重度VD患者的认知功能及日常生活自理能力。

3针药疗法

王敏等［13］将61例VD患者随机分成“头三神”针刺配合口服喜德镇治疗组（31例），单纯喜德镇对照组（30例），结果治疗组总有效率为80.6%，对照组63.3%。刘翼程等［14］将60例脑梗死所致痴呆患者分为针刺组，西药组，针刺加西药3组，观察治疗前后颅脑MRI片外侧裂宽度、第三脑室宽度、平均脑沟宽度、额角指数、尾状核指数、侧脑室体积指数6个指标及长谷川痴呆量表、简易精神状态检查表、日常生活能力量表的变化。结果治疗后患者颅脑MRI片的各指标变化不明显，但HDS、ADL，MMSE得分上升。

4小结

目前，临床上针灸治疗VD的研究，虽然初步摸索出一些规律，但在组穴处方、规范疗程以及腧穴的相对特异性方面还未深入;在针灸治疗VD的疗效机制方面，多关注于患者外周指标的改善，未针对病灶（脑区）的直接观察的研究。

针灸治疗血管性痴呆的作用机制是多途径的，针灸刺激可以引起人体和动物各系统生理、生化水平的多项指标的变化与中医整体观念相符合，但未能反映其在治疗机制上的特异性。针灸导致多系统的级联反应，但起效的真正核心环节可能并不在此，因为各种指标的改善可能是结果，而不是原因。针灸治疗血管性痴呆的基因水平的研究已经被研究者所关注，基因研究打破了系统、组织和功能的界限，在整体观念上与中医产生了良好的沟通，可能成为深入阐明针灸治疗VD疗效机制的重要切入点。

【参考文献】

［1］马涛.“三脑六头九神穴”治疗血管性痴呆83例［J］.安徽中医临床杂志，2001，（6）:410.

［2］赖新生，黄泳.百会、水沟、神门治疗血管性痴呆的比较研究［J］.中国针灸，2005，25（8）:559.

［3］黄泳，赖新生，陈静，等.针刺百会穴前后血管性痴呆患者不同脑区的脑葡萄糖代谢［J］.中医临床康复，2005，9（36）:68.

［4］朱建平，朱晓平，樊莉，等.大接经法治疗血管性痴呆临床观察［J］.中国针灸，2004，24（11）:747.

［5］包烨华，冯伟民，朱国祥，等.头穴久留针治疗血管性痴呆的随机对照研究［J］.中国针灸，2004，24（2）:81.

［6］王思龙.针刺治疗血管性痴呆30例［J］.辽宁中医学院学报，2004，6（1）:43.

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痴呆范文篇8

【关键词】老年性痴呆；早期识别；护理

随着我国人口老龄化的加快，老年性痴呆患者日益增加，老年性痴呆（Alzheimer’sdiease，简称AD）是大脑高级聚合过程的慢性功能障碍，由于起病隐匿，故使早期症状易被忽略，其严重程度足以影响社会或职业道德，患AD的病人生活不能自理，时时需要家人照料，给患者、家庭、社会带来沉重的负担。我们护理人员为了让老人有一个高质量的晚年生活，故及早发现并护理有十分重要的意义。

1对象与方法

1.1对象采用本科及社区老人，选择能与人正常交往、对答切题的150位60～99岁的老人，其中女64例，年龄在60～85岁，平均年龄70±1.8岁；男86例，年龄在69～99岁，平均78±2.3岁。

1.2方法用访谈和病史分析相结合的方法（痴呆组中的痴呆患者是由医生所诊断的），访谈内容自行设计对造成老年性痴呆的易患因素中的疾病关系、家庭因素、社会心理因素调查。

2结果

见表1。表1两组一般资料由表得出本次调查AD的发生率为14.7%，其中男性占8.7%，女性占6%。男性与女性之比1：4：1，远较国内某些报道高。

3易患因素

3.1疾病因素

3.1.1动脉粥样硬化22例AD患者中有8例有动脉粥样硬化，占36.36%。

3.1.2糖尿病22例AD患者中有6例，占27.27%。

3.1.3高血压中风22例AD患者中有5例，占22.7%。

3.2社会心理因素

3.2.1交往少22例AD患者中有7例，占31.81%。

3.2.2文盲22例AD患者中有4例，占18.18%。

3.2.3睡眠过多22例AD患者中有3例，占13.13%。

3.2.4月收入＜400元：22例AD患者中有2例，占9.09%。

4识别老年早期痴呆

4.1记忆力障碍早期记忆力障碍为轻度，近期发生事情明显遗忘，过去的事可以回忆出来。

4.2定向障碍在记忆障碍的基础上发生定向障碍，如出门后找不到家，渐渐地会连常见的好朋友也不认识，严重时分不清男女。

4.3判断理解力障碍无法安排工作、日常生活，购物中计算能力下降。

4.4人格改变如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善交际，以自我为中心，不关心周围事物，有不正常性行为。

4.5括约肌控制障碍如无人照料会污秽不堪（生活无法自理）。

4.6妄想、幻觉痴呆妄想，简单刻板，平庸和带有家务性的被害观念，如自己放错东西误认为人偷。

5护理

AD的发病率高，死亡率也高。这类患者生活需人照料，识别老年早期痴呆症状，让我们在工作中引起足够的重视，有的放矢的去做老年性痴呆的防治工作，现在已成为我们迫切需要研究和解决的问题。

护理人员抓紧抓好健康教育及保健指导，指导家属关心、关怀孤寡、独居高龄的患病老人，有条件的可以请人陪伴，每日可以下棋、读报、聊天、锻炼、踩鹅卵石通过脚底神经反射刺激大脑。无条件者可以通过社区将老年集中搞活动，切勿将患者关在家内拒绝人际交往。

护理人员要做到四个扩大：（1）从医疗服务扩大到预防服务；（2）从生理服务扩大到心理服务；（3）从个体服务扩大到群体服务；（4）从院内服务扩大到院外服务。

社区为离退休老人作全面调查，如有家族因素及早组织进行防早老性痴呆训练如记忆训练，绝对不要把一些有心理问题的老人推向痴呆病人队伍中去。

对患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病的患者及早控制血压，保持适当的血脂血糖，防止短暂性脑缺血发作。

痴呆范文篇9

关键词老年性痴呆早期识别护理

随着我国人口老龄化的加快，老年性痴呆患者日益增加，老年性痴呆（MzheimersDiease简称AD）是大脑高级聚合过程的慢性功能障碍，由于起病隐匿，故使早期症状易被忽略，其严重程度足以影响社会或职业道德，患AD的病人生活不能自理，时时需要家人照料,给患者、家庭、社会带来沉重的负担。我们护理人员为了让老人有一个高质量的晚年生活，故及早发现并护理有十分重要的意义。

1对象和方法

1.1对象采用本科及社区老人，选择能与人正常交往、对答切题的150位60-99岁的老人，其中女性64名，年龄在60-85岁，平均年龄70±1.8岁；男性86名，年龄在69-99岁，平均年龄78±2.3岁。

1.2方法用访谈和病史分析相结合的方法（痴呆组中的痴呆患者是由医生所诊断的），访谈内容自行设计对造成老年性痴呆的易患因素中的疾病关系、家庭因素、社会心理因素调查。

2结果

表被调者的性别

性别

分组男性人数（%）女性人数（%）总和数

痴呆组13（15.11）9（14）22（14.67）

非痴呆组23（84、88）55（85、33）128（85、33）

总和86（57、33）64（42、66）150（100）

由表得出本次调查AD的发生率为14.7%，其中男性占8.7%，女性占6%。男性与女性之比1：4：1，远较国内某些报道高。

3易患因素

3.1疾病因素

3.1.1动胍粥样硬化：22名AD患者中有8名有动胍粥样硬化，占36.36%。

3.1.2糖尿病：22名AD患者中有6名，占27.27%。

3.1.3高血压中风：22名AD患者中有5名，占22.7%。

3.2社会心理因素

3.2.1交往少：22名AD患者中有7名，占31.81%。

3.2.2文盲：22名AD患者中有4名，占18.18%。

3.2.3睡眠过多：22名AD患者中有3名，占13.13%。

3.2.4收入(400元：22名AD患者中有2名，占9.09%。

4识别老年早期痴呆

4.1记忆力障碍早期记忆力障碍是轻度，近期发生事情明显遗忘，过去的事可以回忆出来。

4.2定向障碍在记忆障碍的基础上发生定向障碍，如出门后找不到家，渐渐地会连常见的好朋友也不认识，严重时分不清男女。

4.3判断理解力障碍无法安排工作、日常生活，购物中计算能力下降。

4.4人格改变如原来一丝不苟、谨慎细心的人变得不修边幅、自私和不善交际，以自我为中心，不关心周围事物，有不正常性行为。

4.5括约肌控制障碍如无人照料会污秽不堪（生活无法自理）。

4.6妄想、幻觉痴呆妄想，简单刻板，平庸和带有家务性的被害观念，如自己放错东西误认为人偷。

5护理

AD的发病率高，死亡率也高。这类患者生活需人照料，识别老年早期痴呆症状，让我们在工作中引起足够的重视，有的放矢的去做老年性痴呆的防治工作，现在已成为我们迫切需要研究和解决的问题。

5.1护理人员抓紧抓好健康教育及保健指导，指导家属关心、关怀孤寡、独居高龄的患病老人，有条件的可以请人陪伴，每日可以下棋、读报、聊天、体锻、踩鹅卵石通过脚底神经反射刺激大脑。无条件者可以通过社区将老年集中搞活动，切勿将患者关在家内拒绝人际交往。

5.2护理人员要做到四个扩大：①从医疗服务扩大到预防服务。②从生理服务扩大到心理服务。③从干体服务扩大到群体服务。④从院内服务扩大到院外服务。

5.3社区为离退休老人作全面调查，如有家族因素及早组织进行防早老性痴呆训练如记忆训练，绝对不要把一些有心理问题的老人推向痴呆病人队伍中去。

5.4对患有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病的患者及早控制血压，保持适当的血脂血糖，防止短暂性脑缺血发作。

痴呆范文篇10

老年性痴呆(阿尔茨海默病，Alzheimer’sdisease,AD)主要包括65岁或以前老年前期起病的早发型(early-onset)和65岁以后老年期起病的晚发型(late-onset)。近年的研究证实这两个类型的临床表现和神经病理学特征均无本质区别，所以现在广大研究者已逐渐接受统一称为老年性痴呆或阿尔茨海默病。随着人类平均预期寿命的增长，人口老龄化问题日益突出，包括AD在内的痴呆已经同心脑血管疾病成为世界范围内危害人类健康最严重的疾病。美国波士顿东区的流行病学调查指出，痴呆病人占该地区85岁以上人群近50%［1］。由于AD等认知功能障碍类疾病患者常伴日常生活能力下降，表现为生活不能自理，由此带来严重的社会卫生问题和经济负担。1989年美国国立健康研究院统计资料显示，美国每年中风的医疗费用为250亿，但痴呆的费用却高达800亿［2］，可见痴呆所造成的经济负担之重。我国老年期痴呆的患病率远非人们所想象的低，上海的流行病学调查显示，我国55岁、65岁以上痴呆的患病率分别为2.57%(AD为1.5%，血管性痴呆为0.74%)和4.61%(AD为2.9%，血管性痴呆为1.26%)［3］。我们在对广州市城区75岁以上老年人痴呆患病率的调查中，发现75岁以上老年人痴呆的患病率为8.9%，其中AD为7.49%，血管性痴呆为1.16%(待发表)。预计我国现阶段老年期痴呆的患者大约为300～400万。

AD是一种原因未明以认知功能减退为主要临床表现的神经系统退行性疾病，德国医生AloisAlzheimer于1906年首先报告。其主要的病理特征是脑内出现大量老年斑(senileplaque,SP)、神经纤维缠结(neurofibrillarytangles,NFT)、淀粉样蛋白沉积以及神经元空泡变性和大量丧失。由于AD病理变化的复杂性，尽管世界各国在寻找AD有效治疗药物的研究中投入了大量的人力和物力，但成果却十分有限。相比之下，中医药在延缓衰老以及衰老相关疾病的防治方面有着丰富的理论和实践经验，具有潜在的优势和广阔的开发前景。面对人口老龄化的挑战，未雨绸缪，加大力度，深入开展对AD防治的研究，挖掘中医药的优势，寻找确切有效的防治方法，改善和提高患者的生存质量和对于社会的适应能力，以最大程度减少痴呆类疾病所带来的不良后果，都有十分重要的意义。我们在此仅就中医药防治AD研究中的几个重要问题结合AD现代研究进展谈谈自己的看法。

1临床诊断的问题

在过去的许多有关中医药防治AD的研究中，临床诊断方面的问题较多。AD的临床诊断主要依赖病史、临床表现和神经心理测试以及实验室的检查，同时排除可能引起痴呆的其他脑部和全身性疾病。而确定性的诊断只有组织病理学才能作出。

当前用于AD临床诊断的权威标准主要有3个：

①世界卫生组织的疾病国际分类第10版(internationalclassificationofdiseases,10threvision,ICD-10)中的标准；②美国国立神经、语言疾病和卒中研究所(TheNationalInstituteofNeurologicalandCommunicativeDisorders,NINCDS)与AD及相关疾病协会(TheAlzheimer’sDiseaseandRelatedDisordersAssociation,ADRDA)制定的标准；③美国精神病诊断和统计手册修订第4版(theDiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,4thedition,Revised,DSM-IV)的标准。

上述3个标准都是当前国际公认的AD诊断标准，临床上可根据需要选择或互相参照使用。其中美国NINCDS-ADRDA制定的标准中，将AD定义为很可能AD(ProbableAD)、可能AD(PossibleAD)和确定的AD，操作性较好。应用该标准及相关的诊断量表，AD临床诊断的准确率可以提高到90%以上［4］。

CT、MRI等影像学检查对AD的鉴别诊断有较大的参考价值。单光子发射计算机断层扫描(singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT)和正电子发射断层扫描(positronemissiontomography,PET)可提供局部脑机能代谢的定量分析，有助于了解AD患者脑代谢下降的严重程度［5，6］。精神状态以及其他神经心理测试非常重要，测试过程中要注意量表的选择以及测试方法的标准化。

尽管现在对于AD的诊断准确程度已较前有较大的提高，但诊断的鉴别有时仍然很困难，其中主要的鉴别诊断包括下述3个方面：

(1)早期痴呆与正常老化的年龄相关记忆障碍的鉴别：1986年美国国立精神保健研究所提出年龄相关记忆障碍(Age-AssociatedMemoryImpairment,AAMI),定义为“随年龄增加出现的、非病理性的记忆力下降”。实际上，增龄性记忆力的下降除了原发性老化所致之外，同时也可能是痴呆的早期，这其中存在部分重叠(overlap)。但AAMI的神经心理测试大都正常。

(2)与某些原发精神症候群，尤其是与抑郁症的鉴别：抑郁症患者许多时候在临床表现出同AD病人相似的记忆力下降，但其神经心理测试往往正常。而AD患者，尤其性格内向者，可能出现抑郁症的表现，通常很少出现植物神经紊乱征象，抗抑郁症的治疗，可能改善情感，但认知的障碍不会有所改变。

(3)与只限于某一方面认知障碍疾病的鉴别：许多全身以及脑部的疾病都可出现认知障碍的表现，但大都只限于某一方面的认知缺陷。

在进行痴呆诊断时，两个方面的思路可能是有益的，有Cummings［7］等提出的一种方法是，首先鉴别皮层性和皮层下痴呆。AD属于皮层性痴呆。另一种方法是根据疾病的早期运动神经功能损害的有无来考虑痴呆的分类。AD早期具有认知行为学的改变，但躯体功能尚好，运动神经功能检查正常。AD病人常常能继续打网球或其他运动，即使无法得分。其他许多有认知障碍的疾病大都会表现出特异性运动神经损害症状，例如血管性痴呆通常伴有偏瘫、步态困难、语言障碍等症状。

2实验动物模型的选择

目前AD实验动物模型的滞后在很大程度上制约了AD的机理研究和治疗药物的筛选。已有的AD动物模型包括非转基因模型和转基因模型两大类。非转基因AD模型种类繁多，包括有物理(手术、电、热等)和化学(神经毒剂如鹅膏蕈氨酸、使君子氨酸、河豚毒素、中药樟柳碱、AF64A等)损毁胆碱能神经元［8～11］、氯化铝诱导［12～14］、自然衰老［15］、SAM系老化鼠［16］、神经纤维缠结模型［17］、β-淀粉样蛋白(β-amyloidprotein，βAP)脑内注射等。

转基因AD小鼠模型的研究是近年AD模型研究中的重要内容。主要集中在淀粉样蛋白前体(amyloidproteinprecusor,APP)转基因模型上［18，19］。其方法是将选定的待转录的APPcDNA基因片段注射到受精卵雄原核内，再将受精卵移植到假孕的母鼠宫腔内。形态学的研究表明该小鼠内出现了许多AD的病理学特征的改变——包括细胞外βAP蛋白的沉积、神经炎斑、突触的丢失和小胶质细胞增生等。

在以前的绝大多数AD动物模型中，无论是转基因模型还是非转基因模型都有尚未解决的问题：即只是针对AD病理的某一方面来造模的，只能模拟AD诸多病理变化中的一个侧面。相比AD的多成因发病和错综复杂的病理过程来说，均有较大的差距。例如，转基因模型的问题目前只能针对单一的APP基因进行。但AD是一种多基因关联性疾病，已经基本肯定包括第21、14、19和1号染色体上的基因突变与AD发病有关［20］。同时转基因动物还存在难以重复、外源性基因表达不稳定和成本昂贵等问题。特别是在选择转入的基因片段、启动子以及母代小鼠种系等方面均存有分歧［21］，尚需进一步研究。因此，我们提出建立复合AD模型的思路。我们尝试建立一种D-半乳糖致亚急性衰老合并脑迈耐特基底核(nucleusbasalisofMeynert,nbM)损毁的复合AD大鼠模型。它是在国内外广泛使用的D-半乳糖致亚急性衰老提供一个老化背景的基础上，再以鹅膏蕈氨酸(ibotenicacid,IBO)损毁脑nbM模拟AD胆碱能功能缺失的多因素复合实验性AD大鼠模型。我们认为这样的复合模型可能较以前的单因素AD动物模型更贴近AD复杂的病理变化过程，尤其是更适合用于探讨中药多靶点作用机制和有效药物筛选的研究模型。我们已有的部分研究提示，该模型在学习记忆、胆碱能和神经肽能系统等方面都表现出广泛的类AD的病理改变［22～24］。

3中医病因病理、证候特点及防治原则

古代中医学中无“老年性痴呆”的病名，但类似痴呆症状的描述可散见于呆证、文痴、武痴、善忘、语言颠倒、痴呆、癫证、狂证等病证中。《左传》谓：“不慧，盖世所谓白痴”，“成十八年，周子有兄而无慧，不能辨菽麦，不知分家犬”。《内经》中有类似病证生理病理方面的阐述，如《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”；“肾主骨，生髓通于脑’。《灵枢·天论》“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈怠，故好卧……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误”。晋代王叔和有脉象的论述，《脉经》云“二手脉浮之俱有阳，沉之俱有阴，阴阳皆实者，此为冲督之脉也，冲督用事，则十二经不复朝于寸口，其人皆苦恍惚狂痴……”。明代张景岳不仅首次在《景岳全书》中提出了“痴呆”病名，立有“癫狂痴呆”专论，将痴呆和癫狂区分开来，还对其病因病机、证候特点、治疗预后诸方面均做了较详细的论述。指出痴呆的预后在于“胃气之强弱”，创立了七福饮和大补元煎等方剂。清代陈士铎在《辨证录》立有“呆病门”，认为痴呆主要因“痰”而生，并提出主要治法是“开郁逐痰，健胃通气”，“治呆无奇法，治痰即治呆”。并组方洗心汤、转呆汤。张景岳和陈士铎所立诸方在临床上至今仍有一定的实用价值。《医方集解》认为痴呆与“肾精不足”有关。《医学从众录》亦指出：“肾为肝之母而主藏精，精虚则脑海空虚而头重”。清代王清任在总结前人经验的基础上，明确指出“脑为元神之府，灵机记忆在脑不在心”。将痴呆的病位定在“脑”。

现代中医学家对痴呆病因病机的认识不离虚实两端，本虚标实兼挟多见。虚主要包括肾精亏虚和气血衰少；实则包括痰湿蒙蔽、瘀血痹阻［25～28］。病机责之肾肝心脾等脏腑功能失调，肾精失充，气血不足，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍。

痴呆之虚，虽广泛累及肾、脾、心、肝诸脏，但肾虚为其根本。肾精亏虚，脑髓不足始终贯穿该病的全过程。晚近的一些流行病学调查对此提供了较强的证据支持。一项通过对139例AD病人的中医病因病机的分析表明，尽管心肝脾肺肾与AD的发病都有一定的关系，但心肾的功能失调更为明显，其中涉及肾的频次最高，占87.76%(122/139)，其次为心，占71.94%(100/139)［29］。在另一个可疑痴呆(questionabledementia,QD)的中医证候的调查中，发现肾虚证最为常见，占77.05%(47/61)，其次为血瘀证和痰浊证，分别为45.9%(28/61)、44.26%(27/61)［30］。可以说，AD治疗应抓住肾虚的根本，已经得到中医药研究者的广泛认同。

在长期的临床实践中，中医药学不仅对痴呆的病因病理及证候特点有较全面和深入的认识，同时在治疗、保健及预防等方面也形成了较为系统的理论，总结了补肾填精、益气养血、涤痰、活血、凉血、开窍等治疗法则，以及许多行之有效的保健与预防方法和措施。但其中也有许多值得我们深入研究的问题。我们应用病例—对照的研究方法探讨了中医保健观念和措施与AD的关系，评价了中医保健观念和措施对AD的可能影响。发现“每天睡眠6～9h”、“饮食有节、起居有常、劳逸结合、调节情志”和“经常锻炼”等保健观念可降低AD发生的危险性。但值得注意的是，持有“养生重清静”和“生活应顺其自然”观念的老年人患AD的危险性显著高于对照组(待发表)。

4中药多靶点的干预和新药的开发

目前已经在临床使用的治疗AD西药都是针对AD的某一特定病理环节进行干预，包括胆碱酯酶抑制剂、神经营养剂、受体激动剂等，效果均不理想。如美国FDA已批准临床用于治疗AD的Tacrine和Aricept均仅能改善AD患者的部分认知障碍症状，对AD的基本病理改变——蛋白沉积和神经纤维缠结均无任何作用，而且Tacrine的肝脏毒性较大［31］，Aricept的消化道症状恶心、腹泻多见，且可能引起晕厥。

在目前寻找治疗AD有效中药的研究工作中，已经发现可能有一定疗效的方剂有归脾汤、当归芍药散、黄连解毒汤等，单味药物或提取物有人参、枸杞、银杏叶提取物、绞股兰、锁阳、淫羊藿、首乌、女贞子、葛根、丹参、石杉碱甲、黄皮酰胺等。我们在研究自组方补肾益智方对D-半乳糖致亚急性衰老合并nbM损毁的实验性AD模型大鼠的作用机制中，发现以补肾法为主结合益气养血、凉血活血等法组成的中药复方(蛇床子、枸杞、女贞子、人参等)能够提高模型大鼠在Morris水迷宫中的游泳成绩。保护脑内胆碱和生长抑素能神经系统，提高海马LTP，促进模型大鼠突触病理性重构的修复，也显示了较好的苗头［22～24，32］。

近年来，广大中医药研究者提出了中药多靶点干预的作用机理或策略，这对于AD的中药新药研究，也有相当的指导意义，至少提示我们应注意以下几个方面的问题：

(1)越来越多的研究提示，对于许多类似AD的多因素疾病来说，企图以单一作用点的治疗方法取得满意的疗效是非常困难的，多因素的综合治疗是必须的［33］。象治疗爱滋病的“鸡尾酒”疗法实质上就是一种西药的综合疗法。1996年8月美国FDA草拟了《关于植物药品研究指南》(草案)，有可能成为美国有关植物药品政策的革命性改变，它对植物药品的开展提出了不同于常规药品的管理方式，最根本的是允许植物药品在保证质量的前提下，可以以多种成分混合制剂形式进入临床开发［34］。这不仅仅是药品开发管理模式的变化，更重要的是西方药品和治疗学观念的改变。充分认识中药复方多途径、多靶点作用优势，应是我们在AD有效中药新药研究中非常重要的努力方向。

(2)中药复方药理药效的研究中，实验动物模型的选择应转向多因素复合模型上来。正如前面所讲到的，多因素复合实验动物模型既符合多因素疾病的病理，更有利于凸显和客观评价中药的药效，进行药理作用机理的研究。今后应加强这方面的研究。

(3)在不同环节上探讨中药复方作用机制的研究过程中，要注重它们功能整合水平的评价，避免“只见树木，不见森林”的现象。具体来讲，对AD治疗药物的研究除了要研究其对脑内神经递质、神经肽、突触等诸多方面的影响之外，更重要的是评价其对学习记忆的改善作用。同时要注意实验观察指标特异性、敏感性和稳定性的综合考虑。许多实验者在AD药物评价的试验中，只是考虑观察指标的先进性，实际上在评价药物的疗效时，观察指标的敏感性和稳定性更为重要。

(4)提高药物临床试验的质量，开展严格的随机盲法对照临床试验，客观、科学评价AD有效药物的临床疗效。这其中包括：注重临床诊断和疗效判断标准的权威性和诊断量表的标准操作；随机盲法的实施，严格控制临床试验过程中的各种误差等。

在寻找治疗AD的有效药物的研究中，要注意依据传统中医药理论的指导，结合现代的中药药理研究成果和AD的有关基础研究进展，选择AD有关的病理环节，集中力量攻关，这样才可能减少走弯路［35］。

总的来说，目前国内中医药治疗AD的研究中，虽然报道的有效方法(包括药物和针灸等其他疗法)不少，但由于研究过程中存在的问题较多，加之AD发病机制的复杂性和临床研究的相当难度，中医药防治AD研究的路还很长［36］。

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