肛肠科医生工作总结十篇

肛肠科医生工作总结篇1

27年来在我国著名肛肠病专家邹振明先生的领导下，打造出一支治疗肛肠疾病的专家团队。培养出多名优秀的肛肠疾病专家，他们已经成为大庆市周边市县乃至全国肛肠疾病领域的学科带头人。经过全体医护人员的艰苦努力，现已发展成为一所集医疗、科研、防治为一体的特色专科医院，并先后被有关部门评选为“大庆老字号”、“全国中医肛肠学科名医工作室”、“黑龙江省百姓口碑最佳单位”、 “黑龙江省公众满意金奖单位”、“痔疮治疗新技术重点推广示范医院”、“3.15无投诉诚信单位”、“荣耀大庆品牌百强单位”等。经主管部门批准，被指定为大庆市医保定点医院，大庆油田、炼化、石化定点医院，大庆市农村合作医疗定点医院。还被有关部门评为大庆市“患者放心满意医院”。

医院成立27年来，全体医务人员在“微创微痛根治肛肠病”的创始人邹振明先生的领导下，本着“博施众济、精益求精”的办院精神，视医疗质量为医院的生命。继承“邹氏肛肠病疗法”，采用传统医学技法与现代医学科学技术相结合，形成了自己治疗肛肠病独特的手法。凭借独家方法、高超医术、先进设备和良好的服务，已为省内外近10万多名肛肠疾病患者彻底的解除了难言病痛与后顾之忧，对高位复杂性肛瘘，重度环形混合痔，小儿肛瘘、脱肛、肛裂、肛周脓肿、直肠息肉等肛肠病的治疗效果显著，受到国内外医学专家的认可。

振明肛肠专科医院，多年来积极参与社会福利事业，公开向社会承诺：对来院治疗的老红军、残疾军人、现役军人、孤寡老人、残疾人免费治疗。在每次的抗洪救灾、抗震救灾的活动中，都会主动积极的捐钱、捐物并多次出现在抗洪救灾的最前线。在2013年大庆市的抗洪救灾活动中，医院自筹资金，购买了编织袋、钢网、饮用水、食品等抗洪救灾前线急需的物资，解决了抗洪前线的燃眉之急。

肛肠科医生工作总结篇2

[关键词] 肛肠外科；专业性；专科性；围术期护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）04（c）-0123-03

Research of specialized perioperative nursing of anorectal surgery

ZHANG Xiaohong1 HE Qingming2

1.Department of Pain, Affiliated Hospital of Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China; 2.Nursing Faculty, School of Medicine, Yan'an University, Shaanxi Province, Yan'an 716000, China

[Abstract] This paper analyzes the datum of cases who take specialized perioperative nursing in the first half year of 2013 in Department of Anorectal Surgery of the Affiliated Hospital of Yan'an University retrospectively, discusses the characteristics of professional and specialized perioperative nursing of patients in department of anorectal surgery, aiming at through strengthening the professional nursing of anorectal surgery to improve the tolerance before operation, reduce complications, promote early rehabilitation of patients, improve the quality of specialized nursing, to further guide the clinical nursing practice.

[Key words] Anorectal surgery; Professional; Specialized; Perioperative nursing

医学是一门实践性很强的应用科学，直肠肛管部位疾病是肠道常见的疾病，随着人们生活水平的提高，该类病发病率呈直线上升。由于医学科学的不断发展，加之个人的精力十分有限，学科分工就需要越来越细。直肠周围外科疾病本属于普外科范畴，因其部位、治疗等特殊性，在一些三级医院逐渐分离并成立了独立的肛肠外科，手术是治疗肛肠疾病包括肛裂、痔、肛周脓肿、直肠癌等常用方法。此类手术较之普外科其他部位手术无论从部位、治疗、护理、康复等方面都有一定专科性的特殊的差异性，因此，笔者在肛肠外科临床护理过程中，围绕肛肠外科患者围术期的护理工作，就其专业性、专科性及特殊性护理技术与方法不断总结经验，按其专科特性进行细心、精心地护理患者，对肛肠疾病的术后痊愈、康复、疗效及减轻患者痛苦起到了很重要作用。

1 病例资料

回顾性总结延安大学附属医院（以下简称“我院”）肛肠外科2013年1～6月收治的住院手术患者595例；其中男321例，女274例；年龄最小8岁，最大76岁，平均（38.03±0.56）岁；住院时间最短6 d，最长24 d。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

肛肠外科患者术前常常因诊疗及护理过程中需要暴露隐私部位，以及术前剧烈疼痛、担心手术成败、麻醉意外以及术后创面愈合的成败等产生焦虑、忧郁、恐惧等心理不良反应，这些心理因素会增加手术的危险性和并发症的发生率[1]，从而进一步影响手术顺利进行及术后的康复。术前心理护理至关重要，针对疾病的轻重、病种、年龄、性别不同分别给予患者个性化、专业化、专科化的心理护理，积极主动沟通交流相关信息是获得患者信任的前提，耐心细致的安慰启发使患者更有安全感，亲近体贴的工作方式可助患者恢复自信心，帮助指导患者学会心理自治，产生战胜疾病的信心，能够接受并配合特殊治疗及护理。可酌情选择恰当的心理治疗手段，减轻焦虑与恐惧，提高患者耐受手术的能力。总之，通过实施人性化护理，提高护理质量，让患者在舒适的环境中顺利接受治疗[2]。

2.2 专科化护理

肛肠疾病手术前护理工作除过常规的备皮、麻药皮试、输液等，还需要从下列4个方面侧重进行专科化护理准备：

2.2.1 术前疼痛的护理肛肠外科疾病如肛裂、脓肿、嵌顿痔、直肠癌等术前患者均有较为剧烈的疼痛，造成患者生理及心理不同程度的反应，不仅可影响治疗及护理，也进一步影响到后期的康复。护理时既要给患者讲清疼痛发生的原因与个体应对方法，还要根据医嘱采取适当的止痛措施，同时采用心理护理技术与方法，转移患者注意力，减压减痛。执行好医嘱，使用好镇痛药物，密切观察的毒副作用。

2.2.2 术前大便通畅的护理便秘是肛肠外科疾病常见病因或诱因，为使手术顺利进行，术后减少并发症，术前要根据病情解决大便通畅问题，护理时除过饮食饮水、适当运动等基本生活护理外，要注意通便药物的准确合理使用，防止通便过度，降低药物副作用，减轻患者心理顾虑。

2.2.3 术前卫生的护理坐浴是肛肠外科手术前后常用的一项护理技术，简单易行，操作方便，是保持周围清洁无菌，防止术后感染的一项重要措施，临床护理时护士要不厌其烦教会患者正确实施坐浴，注意告知水温、药液浓度的估计、坐浴时间等，注意遮挡与保暖，年老体弱者坐浴后要注意搀扶起立，防止晕倒造成不必要的伤害，务必使患者能够坚持坐浴。

2.2.4 术前肠道准备的护理肛肠手术后切口临近或者位于口，为了减少术后排便次数，防止切口被污染直至感染，术前进行必要的肠道准备十分重要。目前临床较常采用的是口服甘露醇，甘露醇为容积性泻药，口服后使小肠内渗透压增高，阻止肠道回吸收水分，增加大肠内容的容积，从而刺激肠壁引起蠕动，而产生导泻作用。此种肠道术前准备因其口感好、饮水量少、费用低，易被大多数人接受。护理时注意观察服药后有无消化反应，嘱咐家属注意搀扶患者，防止跌伤等意外，注意观察有无脱水及电解质紊乱现象，并能及时补充、纠正，以便保障手术顺利实施。

3 术后护理

3.1 术后常规护理与病情观察

肛肠外科患者术后进行床边护理是术后护理的重要阶段，护理人员要认真巡视病房，细心观察患者生命体征，尤其是术后的血压变化，如直肠癌手术后，手术部位引流管24 h出血量应低于300 mL，如超过患者会出现有胸闷、烦躁、脉快、面色苍白等表现，应及时报告医生，并协助医生采取积极有效的措施；密切观察输液效果与药物反应，如出现高热、腹胀及恶心呕吐等不适，应给予物理降温、胃肠减压等措施，并严格执行医嘱开展专科护理。

3.2 术后患者的饮食及活动的护理

肛肠外科术后何时进食、进何种饮食均根据手术方式、大小、范围等确定，一般如肛裂手术、痔手术等，术后切口开放，多要求术后3 d内限制排便，防止切口被污染，必要时药物如阿片酊控制大便。直肠癌术后患者饮食要求更为严格，术后3 d内禁食，3 d后肠蠕动恢复、排气方可进流质饮食，7 d左右可进半流质饮食，15 d可进普通饮食，事实上，多数患者在胃肠运动恢复之前就已经可以耐受进口饮食[3]，饮食要有规律，讲卫生，禁止进食生冷硬等食物；肛肠疾病术后原则上应鼓励患者在12 h后开始活动，根据病情协助患者在床上做适当运动。做深呼吸、咳嗽动作，有利于肺部活动，排除分泌物。指导患者做“操”，改善局部血液循环，促进切口愈合。一旦病情允许应及早下床活动，以促进肠蠕动，防止发生术后腹胀和便秘。

3.3 肛肠外科手术后患者“过三关，闯三难”的护理

有人研究总结肛肠疾病术后患者往往要渡过疼痛关、换药关、扩肛关以及排便难、饮食难、行步难。特别是大肠疾病均为开放伤口，血管、神经丰富，痛觉敏感，术后换药、排便均成为一道道难关[4]，这表明肛肠外科临床护理具有独特的专科特点，在实施护理时要专业化、科学化、精细化，做到有效、少创，患者满意。

3.3.1 帮助患者渡过心理关肛肠外科患者术后切口疼痛较其他外科术后疼痛要重，而术后换药与扩肛治疗又会加剧疼痛，加之需要不断涉及患者隐私，就会造成患者心理上的恐惧、焦虑，表现为烦躁、易怒甚则嚎哭、呼叫、骂人等异常行为；术后还因疼痛的刺激、作用及紧张、羞涩等心理，导致患者出现二便困难，其痛苦难以言表，加之治疗需要的禁食以及切口部位特殊引发的行走不便，这些不同原因引发患者术后要积极应对的“三关、三难”。护理时首先要做好相关知识教育，耐心地解释某些剧麻镇痛的利弊，讲解换药、扩肛的重要性，解释发生“三关、三难”的原因，使患者对术后情况的发生心中有数，消除顾虑与不必要的恐慌。其次是积极做好心理护理，要同情理解患者，将心比心，积极主动沟通，鼓励患者有效表达不适与痛苦，正确使用心理学方法和技巧，转移患者注意力，提高患者心理应对能力和心理自助能力，充分利用好患者的社会支持系统，帮助患者渡过因疼痛、换药、排便等引发心理痛苦，促进早日康复。

3.3.2 “过三关”的护理肛肠外科手术后患者“过三关”主要是局部疼痛护理问题，在心理护理与基础护理前提下，护理人员应该注意倾听患者的主诉，准确评估疼痛程度和性质[5]。护士要积极配合医生做好换药或扩肛护理，合理使用止痛药物与止痛方法，良好的止痛可以减少患者的应激反应，减低患者术后焦虑[6]，选择同伴教育，密切观察药物副作用，重点观察剧毒麻醉镇痛药重复使用后引发的成瘾，护理操作中一定要动作轻柔，减少不必要的伤害，使患者安全顺利渡过疼痛、换药、扩肛这“三关”。

3.3.3 “闯三难”的护理肛肠外科手术后患者“闯三难”涉及的是周围这一特殊部位术后的基本生活护理。使患者排便通畅首先要合理有效止痛，缓减心理障碍，再采取诱导排尿、排便等方式来解除，也可酌情选择针灸、导尿等手段促排尿，排便难问题多可解决；术后饮食难也与患者惧怕排便排尿的痛楚及治疗需要禁饮食有关，只要合理指导，调节、调整饮食结构与搭配，也可以很好解决；行步难是术后患者因疼痛而形成的阶段性自主不自觉的被动性姿势，是一种保护性措施，但给患者心理造成影响很大，解决好疼痛与换药问题，这一难亦不难。“过三关，闯三难”其实涉及到的护理问题均直接或间接与术后疼痛相关，解决好肛肠部位术后疼痛问题是关键之关键。

3.4 人工的护理

人工即肠造口，是结肠、直肠癌术后常规治疗措施，分为暂时性与永久性两类。其是一项专科性极强的护理，在一些医院已有专业性及专科性护理专家实施。肠造口者的康复包括心理、生理和社会生活的三个方面的康复，心理康复可以加快其生理康复，更有利于其社会生活的康复，从而提高肠造口者的生存质量[7]。人工基本的护理包括：造口开放初期粪便稀薄，对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤糜烂，应彻底消毒造口周围皮肤[8]，因此，保护人工周围皮肤很重要，常用凡士林油纱条覆盖造口周围皮肤；同时也要保护好造口周围的腹壁切口，一般于术后2～3 d开放造口，选择侧卧，隔离切口；指导患者进行正确饮食，2周后进软食、普食，选择三高一低食物，即高蛋白质、高热量、高维生素、易消化、少渣食物，以保证患者足够的营养及保持大便软且成形[9]，同时避免可致胀气、便秘的各种食物；指导患者正确使用造口袋，正视并参与造口的护理，克服心理自卑，积极面对；积极预防并发症，防止造口狭窄或术后肠梗阻发生；出院时告知患者定时复查，有不适感觉，要随时就诊。

4 体会

肛肠病是指发生在直肠部位的疾病，大多数患者受传统观念影响害羞、怕痛，常常难以启齿，同时由于肛肠病本身的解剖特点及其生理功能等因素的影响，术后极易引起疼痛、尿潴留，给患者带来困扰，严重影响患者休息而延误切口愈合，给患者身心造成痛苦[10-12]。大型专科性医院之所以将学科分工越来越细主要源于学科发展需要和人的精力有限两个原因，与之相对应的专业化临床护理就具有专科性较强特征，本文系统研究总结了肛肠外科在基础护理基础上的较之其他外科临床更具专科性特征的临床护理差异性特点，尤其是围手术护理过程中，强化专科性特色护理，不仅可提高患者手术前耐受力，也可降低术后并发症，促进患者早日康复。在整体化护理模式下，重视专业性及专科化肛肠外科临床护理具有极其重要的实践意义。

[参考文献]

[1]李心天.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，1991：56.

[2]朱志华，黄敏，王娜，等.人性化护理在普外科围术期患者中的应用效果观察[J].现代生物医学进展，2012，12（30）：5917-5919，5889.

[3]Mattei P，Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ilenus [J]. World J Surg，2006， 30（8）：1382.

[4]雷三平，张晓燕.肛肠科患者围手术期心理护理[J].实用医技杂志，2008，29：4163-4164.

[5]王燕洁.老年病人肛肠手术围术期的护理[J].护理研究：下旬刊，2012，9：2552-2553.

[6]滕金亮，赵永泉，陈伯銮.术后镇痛对呼吸功能的影响[J].国外医学：麻醉学与复苏分册，2000，21（3）：160.

[7]方琦，丁瑛.结直肠癌行肠造口围术期护理体会[J]，实用医技杂志，2008，10（15）：4251-4252.

[8]田明雪，杨爱菊，张艳萍，等.结肠造口围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2005，11（4）：317-318.

[9]牛玉玲.低位直肠癌患者行肠造口围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2004，10（2）：109-110.

[10]李燕，李泽辉.人性化护理服务对肛肠病人术后疼痛与尿潴留的影响[J].护理实践与研究，2011，8（8）：13-14.

[11]陈国纯.糖尿病患者腹部外科手术的围术期护理干预[J].中国医学创新，2012，9（28）：46.

[12]丁世娟.结肠癌患者围手术期的临床护理效果分析[J].中国医学创新，2012，9（30）：53-54.

（收稿日期：2013-12-17本文编辑：张瑜杰）

肛肠科医生工作总结篇3

关键词：护理干预；肛肠外科术后；术后排尿排便

肛肠外科中痔疮，肛瘘为常见疾病，在早期发病时，患者可通过药物等方式进行缓解，但一旦病情加重，将会直接影响患者的日常生活，故需采用手术治疗的方式[1]。肛肠外科护理不同于其他科室护理，术后患者的排尿排便直接影响着患者的恢复，一旦出现排尿排便困难的现象，将会影响患者整个机体的运转方式，由于有些患者出现排尿排便困难时，情绪较为浮躁，这种状态制约着整个术后治疗质量，故在肛肠外科术后应对患者进行细致的护理，并对患者进行心理开导和健康教育，实施观察患者的机体和精神的变化情况，在精心的护理干预下，帮助患者早日恢复健康[2]。

1资料与方法

1.1一般资料 统计调查2014年1月～2015年1月在本院肛肠外科进行手术治疗的患者112例，其中男性患者69例，女性患者43例，患者年龄28～71岁，平均年龄为（41.2±4.51）岁。统计分析患者的相关检查指标，其中肛瘘患者39例，痔疮患者73例，将两者患者平均分成对照组和干预组，且两组患者性别、年龄、病情等均无较大差异，具有统计学意义（P

1.2方法 干预组56例患者采用中早期护理方法对肛肠外科术后患者进行护理，而对照组56例患者则采用常规护理方式进行护理，对比干预组和对照组的相关护理结果。

1.2.1常规护理 对对照组患者进行常规护理，其步骤如下，首先医护人员应做好术前准备，告知患者相关注意事项，并辅助患者做好清洁等准备，并在术前尽量开导患者，使得患者心态处于平静状态，在术后对患者做好护理，观察患者机体变化情况，尤其是患者的排尿排便情况，并对患者情况进行记录，做为本次研究临床数据。

1.2.2早期护理 干预组患者采用早期护理干预方式进行护理。经过对干预组患者的护理，总结护理体会。

1.2.2.1心理护理 本文认为通常肛肠外科患者受到肛肠术后的作用，排尿排便将会受到一定的影响，这种身体上的干预将会给患者心理造成一定的影响。因此，在肛肠外科术后早期护理中应着重患者的心理变化情况，实时开导患者，并为患者讲解及疾病的预防与治疗，缓解患者的心情。在对干预组患者进行早期护理干预中，相关医护人员应经常开导患者，尽量保持患者心情愉悦，减少不良情绪产生机率，通过语言技巧帮助患者重新建立信心。

1.2.2.2清洁护理 肛肠外科患者的早期护理要求其家属积极进行配合，尤其要注重患者的个人清洁问题。并在肛肠外科术后，相关医护人员应严格按照要求，告知并辅助患者对私部进行清洁，有些术后患者还需插入导管，故相关医护人员应时常检查患者导管的运行情况。

1.2.2.3药物护理 护士在进行药物护理时，应严格按照相关执行标准进行，及时对患者用药，由于肛肠外科术后患者伤口会影响排便排尿，必要时可使用止痛药物，患者患者疼痛，帮助患者解决排尿排便困难的问题。

1.2.2.4宣传教育 宣传教育内容其中包括，肛肠外科疾病的患病原因，讲授肛肠外科疾病的危害，在护理结束后，告诫患者相关注意事项，禁忌辛辣，酒精等物质对术后伤口的刺激。

1.3观察指标 在对两组患者进行护理后，观察两组患者的排尿排便情况，并采用VAS评分法进行评分，其中分数越低证明护理效果越好，患者疼痛效果越轻。分数越高则代表护理效果不好，患者疼痛感并未消失或者加剧。

1.4统计学处理 本次调研的所有数据均采用SPSS19.0软件进行处理，利用？字2卡方检验，检验结果用P表示，P

2结果

观察两组患者的术后排尿排便情况，对比观察两组患者的VAS评分，对照组明显高于干预组，干预组VAS评分为（3.3±2.1）分，对照组患者VAS评分（5.7±1.8）分。且干预组患者的排尿排便较为顺畅，排尿排便顺畅率明显高于对照组。从护理满意度上来看，对照组低于干预组，干预组中满意患者为51例，一般满意为3例，不满意为2例，总满意度为96.42%。对照组满意患者为37例，一般满意为10例，不满意为9例，总满意度为83.92%。因此，对肛肠外科患者术后运用早期护理的方式，这种护理方式可帮助患者术后尽早排尿排便，且促进患者排尿排便顺畅，使得患者机体处于稳定恢复状态，有利于提升护理满意度，故早期护理干预对于肛肠外科术后患者排尿排便具有积极的促进作用，见表1。

3讨论

近些年人们在日常生活中，受到工作压力，生活压力等因素的影响，使得现代人群痔疮等肛肠外科疾病的发病率得到不断提升。肛肠外科中痔疮，肛瘘为常见疾病，在早期发病时，患者可通过药物等方式进行缓解，但一旦病情加重，将会直接影响患者的日常生活，故需采用手术治疗的方式为患者减除病痛。而在围肛肠手术期间，肛肠外科护理作为不同于其他科室护理，对术前术后患者排尿排便护理直接影响着患者的身体恢复情况，一旦出现排尿排便困难的现象，将会影响患者整个机体的运转方式，由于有些患者出现排尿排便困难时，情绪较为烦躁，这种状态制约着整个术后治疗质量，故在肛肠外科术后应对患者进行细致的护理，并对患者进行心理开导和健康教育，实施观察患者的机体和精神的变化情况，在精心的护理干预下，帮助患者早日恢复健康。

在肛肠外科手术中，患者通常出现排尿排便困难的状况，有时将会对伤口造成撕裂等影响，造成伤口感染，影响患者恢复[3]。因此，在肛肠外科术后应对患者进行早期护理，帮助患者解决排尿排便困难的问题[4]。本文研究以本院肛肠外科进行手术治疗的患者为例，同期观察两组患者的排尿排便情况。观察两者患者的VAS评分统计患者满意度，其中，对照组VAS评分明显高于干预组，干预组患者的排尿排便较为顺畅，排尿排便顺畅率明显高于对照组，从护理满意度上来看，对照组低于干预组。

综上所述，术后患者的排尿排便直接影响着患者的恢复，一旦出现排尿排便困难的现象，将会影响患者整个机体的运转方式，故应采用早期护理干预方式，帮助患者排尿排便，减轻患者疼痛，帮助患者尽早恢复健康。

参考文献：

[1]唐淑明，朱明新.早期护理干预对肛肠外科术后排尿排便的影响[J].海南医学，2011，12：148-149.

[2]吕兵.早期护理干预对肛肠外科术后排尿排便的影响[J].中外医疗，2015，12：156-158.

肛肠科医生工作总结篇4

【关键词】 围术期；全期护理；肛肠外科；术后康复；自护能力

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.157

肛肠外科手术是治疗肛肠疾病的常用方法， 围术期给予良好护理是保证手术顺利进行、促进患者术后恢复的重要内容。本文主要分析了围术期全期护理对肛肠外科患者术后康复及自护能力的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2015年1月本院普外科收治的110例肛肠疾病患者为研究对象， 将其随机分为观察组与对照组， 各55例。观察组男30例， 女25例， 年龄20～72岁， 平均年龄（55.1±5.7）岁；疾病类型：直肠癌26例， 痔疮15例， 肛周脓肿10例， 肛瘘4例。对照组男29例， 女26例， 年龄22～73岁， 平均年龄（55.7±5.9）岁；疾病类型：直肠癌28例， 痔疮14例， 肛周脓肿10例， 肛瘘3例。本次所有入选对象均择期接受手术治疗；排除认知障碍、意识障碍及语言障碍患者；排除有严重心、肝、肾功能障碍患者及合并免疫系统疾病患者。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予围术期常规护理， 主要包括术前常规准备、饮食指导、健康宣教及术后基础护理等。观察组给予围术期全期护理， 主要内容如下：①术前护理。手术前1 d加强病房巡视， 了解患者疾病情况及心理情况， 主动与患者沟通， 向患者介绍手术医师资历、医院先进设备、手术流程等， 让其做好心理准备；并详细向患者讲解手术治疗优势、手术配合内容、注意事项等， 缓解其紧张、恐惧等不良心理情绪；并做好患者术前饮食指导、肠道准备工作。②术中护理。患者进入手术室后， 护理人员可与患者进行一个简短的交流， 帮助患者尽快熟悉手术室环境；可通过安慰、鼓励性的语言以及轻握患者双手等动作增加患者信任度， 减轻不适感；帮助患者取适当手术， 协助麻醉师进行麻醉， 密切观察术中患者各项生命体征变化情况；术后认真清点手术器械、纱布、缝针等。③术后护理。术后将患者安全转送至病房， 转送途中加强保暖；患者清醒后了解其护理需求给予个体化的护理；术后加强随访， 给予患者饮食指导、生活指导及健康指导。

1. 3 观察指标 详细记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间等；术后采用VAS疼痛评分[1]对患者疼痛程度进行评价， 分值为0～10分， 0分表示无痛， 10分表示剧烈疼痛。自我护理能力采用自我护理能力测量量表（ESEA）评价， 主要内容包括自我护理概念、自我护理技能、自护责任感以及健康知识水平等， 分值越高， 表示患者自我护理能力越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术后康复情况比较 观察组术后VAS疼痛评分、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 2 两组患者自护能力比较 观察组自我护理能力总评分为（118.8±5.1）分， 对照组为（90.6±5.3）分， 观察组自我护理能力总评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

肛肠疾病为临床常见病， 主要包括从结肠至范围内的疾病， 手术为常用治疗手段。肛肠外科手术因手术部位生理结构的特殊性及复杂性， 手术难度大且术后恢复慢， 因此对护理质量也提出了更高的要求。现阶段， 医院护理模式也开始由被动护理向主动护理过渡， 在护理工作中将患者作为工作中心[2]。围术期全期护理包括术前、术中及术后护理， 为患者提供全方位、系统的护理服务， 可有效缓解患者术前紧张、恐惧等不良情绪， 提高术中配合性， 促进其术后康复；且术后加强随访， 给予健康指导、饮食指导及生活指导， 可提高患者自护能力。

在本次研究中， 观察组患者术后VAS疼痛评分、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、住院时间、自护能力总评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P

综上所述， 围术期全期护理在肛肠外科患者中应用， 不仅可促进其术后康复， 还可有效提高患者自护能力， 值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1] 朱惠昱.肛肠外科患者的人性化护理.中国实用护理杂志， 2011， 27（18）：21-22.

肛肠科医生工作总结篇5

1.大连大学附属新华医院盆底外科，辽宁大连　116021;2.大连大学附属新华医院肛肠外科，辽宁大连 116021

[摘要] 目的 探讨氨酚曲马多片不同给药模式对肛周疾病术后疼痛控制的影响。方法 将200例肛周疾病术后病人分为2组，每组100例，分别在术后72 h内按照按需给药模式和按时给药模式口服氨酚曲马多片，并在术后6 h、10 h、术后第1天、第2天晨起及睡前、术后72 h记录VSA疼痛评分。结果 术后6、72 h两组VAS评分比较，χ2分别为0.824、0.652，差异无统计学意义（P>0.05）；术后10 h、术后第1天、第2天VAS评分比较，χ2分别为0、0.002、0.031、0、0，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 按时给药模式对术后的疼痛控制明显优于按需给药模式，可以为临床在肛周疾病术后疼痛控制方面提供一定的帮助。

关键词 疼痛;肛周疾病;手术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0008-02

[作者简介] 董毅（1972.10-），男，辽宁大连人，医学硕士，副主任医师，副教授。从事普通外科、结直肠肛门外科的多学科综合诊治，肛周疾病的诊治，盆底疾病的诊治。

肛周疾病术后疼痛是病人最为关注的问题之一，肛肠科医生也使用各种方法加以解决，但仍面临疗效差、病人不接受等问题[1-2]。该院从2010年7月开始与全国十家医院联合开展多中心口服氨酚曲马片多用于肛肠术后疼痛控制疗效观察的研究。对比氨酚曲马不同给药模式在术后镇痛中的临床疗效，并分析两种给药方式的优缺点，为氨酚曲马多在肛肠良性疾病术后疼痛控制的合理应用提供理论依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取大连大学附属新华医院肛肠外科临床资料完整的肛周良性疾病手术病人200例为研究对象。A组采用按需给药模式，100例中混合痔外剥内扎术后56例，肛周脓肿切开引流术后17例，肛瘘切除术后23例。B组采用按时给药模式，100例中混合痔外拨内扎术后41例，肛周脓肿术后29例，肛瘘术后21例，肛裂切除术后9例。所有病人均除外有其他脏器疾病、对曲马多或者乙酰氨基酚药物过敏以及术前长期服用止痛药者。

1.2 给药方法

药物购自西安杨森制药公司生产的氨酚曲马多片（商品名及通安，国药准字H20050676，规格：10片/盒），含盐酸曲马多37.5 mg和乙酰氨基酚325 mg。药物由专门护士分配，A组采用按需给药方式，即术后6 h开始根据病人需要给药，首次2片，之后1片/次，但两次服药时间＞6 h。B组为按时给药，即术后6 h开始服药，第1个6 h给药2片，以后每6 h给药1次。服药时护士在场，病人服药完毕后离开。两组分别观察72 h。

1.3 指标观察

采用线性VSA（视觉疼痛模拟评估法），设立VSA疼痛标尺，以0~10数字标记，其中0~3表示轻度疼痛，4~7表示中等度疼痛，8~10表示严重疼痛，分别于术后当日6 、10 h，术后第1天、第2天晨起、睡前（21：00），术后72 h记录VSA评分。72 h后填写病人病例报告表。

1.4 退出标准

如病人在72 h内出现其他脏器并发症、药物过敏或者合并使用其他止痛药物则选择退出该临床观察。

1.5 统计分析

采用spss13.0软件对数据进行统计分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组200例病人无退出。通过表1显示两组病人术后疼痛分级构成，比较除术后6 h、术后72 h外，两组均存在显著性差异，其中B组按需给药模式对疼痛的控制效果更加明显。

3 讨论

肛周疾病病人术后疼痛一直困扰临床，也是部分病人宁愿选择保守治疗、拖延病情也不肯主动手术的主要原因之一[3]。肛周疾病术后疼痛的原因主要是因为肛周末梢神经比较丰富且受脊神经支配，病人敏感度较高，病人排便及炎性物质刺激创面，或者肛门括约肌痉挛导致[4-5]。临床工作中也使用了许多止痛的方法，比如麻醉中长效止痛剂的应用、硬膜外止痛泵的使用等。疼痛在术后3 d内最为明显，因此在此时间内给药，可以有效缓解病人的疼痛，消除病人的紧张心理，从而促进疾病的早日康复。

氨酚曲马多是由盐酸曲马多（37.5 mg）和对乙酰氨基酚（325 mg）组成的复方制剂，在临床上广泛用于中重度疼痛的治疗[6]。国外学者[7]对氨酚曲马多、可待因、空白对照组0～8 h总疼痛缓解程度进行了临床研究，结果显示及通安术后镇痛的疼痛缓解度达到1.9，效果显著优于安慰剂1.2，与可待因/APAP的1.5，差异无统计学意义（p>0.05）。

该研究对200例肛周良性疾病病人随机分组，观察术后按需给药和按时给药两种模式病人术后6、10 h，术后第2日晨起、睡前，术后第3日晨起、睡前，术后第3日VAS评分，对比分析不同给药方式氨酚曲马多在术后镇痛中的临床疗效。A组、B组病人不同疼痛分级人数比较，χ2分别为0.824、0、0.002、0.031、0、0、0.652。统计学分析术后6 h、术后第3日两组病人疼痛程度差异无统计学意义（p>0.05），而两组病人术后10 h，术后第2日晨起、睡前，术后第3日晨起、睡前其差异有统计学意义（p<0.05），按时给药取得较为满意的镇痛效果。临床观察排便时病人疼痛明显加剧，与排便、换药等操作时未提前服药有关。肛肠疾病病人术后每6 h按时服用氨酚曲马多较痛时服药能使血药浓度达到稳定水平，减少了术后疼痛和括约肌痉挛有关，对术后疼痛控制效果良好，显著降低病人肛肠病术后各时间点静息VAS评分[8-9]。

病人对手术的满意不能等同于患者术后康复时疼痛得到充分的控制，结合临床研究建议在按时给药基础上改进给药方式，换药或者排便前如果离上次服药时间＞4 h可以提前30 min加服1片。患者每日排便前30 min和换药前30 min口服氨酚曲马多1~2片，具有一定的超前镇痛效果；手术前30 min口服两片，手术后每6 h服用1片；换药、排便及其他肛门创面操作前30 min加服1片（与前次服药＞4 h）。总之保证血药浓度是止痛的关键，个体化给药。

由于按时给药模式是由专人负责发药并监督病人将药服下，灵活性欠佳，定期服药对病人夜间睡眠及服药时疼痛评分较低病人生活质量造成了一定影响，相比较按需给药模式服药灵活，降低了试验成本，病人可以根据自身情况掌握服药的主动性。

参考文献

[1]PuigdollersA.Postoperative Pain After Haemorrhoidectomy：Role of Impaired Evacuation[J].Colorectal Dis，2010，13（8）：926-929.

[2]张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2006：73.

[3]刘占彦，李燕，马建海.琥竭生肌止痛膏治疗肛肠病术后临床观察[J].河北中医，2009，31（4）：496.

[4]梁国挺，叶泽兵.氨酚曲马多和塞来昔布治疗急性疼痛的疗效及安全性的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2010，15（2）：125-126.

[5]詹萍，李东平，罗松.肛肠病术后肛门疼痛的原因及防治研究进展[J].广西中学院学报，2011，14（3）：81-83.

[6]管大伟，李艳，王超，等.氨酚曲马多在人工全膝关节围置换期镇痛中的作用及安全性[J].中国组织工程研究，2012，16（26）：4781-4784.

[7]Joshi GP.Evidence-based management of pain after haemorrhoidectomy surgery[J].Br J Surg，2010，97（8）：1155-1168.

[8]叶茂，龚光辉.中西医结合防治肛肠病术后疼痛的临床观察[J].实用中西医结合临床，2009，9（2）：36-37.

肛肠科医生工作总结篇6

南京江北人民医院中医肛肠科,江苏南京 210048

[摘要] 目的 探讨总结中西医结合治疗肛乳头肥大的疗效以及临床用药指导的意义。方法 选取我院34例肛乳头肥大患者，随机分为2组:治疗组17例采用手术切除治疗以及术后中药内服外洗的中西医治疗方法；对照组17例采用手术切除加常规抗感染、对症支持治疗。比较两组患者临床疗效及并发症发生率。结果 治疗组17例患者中，共治愈患者11例，好转患者4例，无效患者2例，总有效率为88.2％。对照组患者17例中，共治愈患者9例，好转2例，无效患者6例，总有效率64.7%。治疗组患者采取中西医结合治疗疗效更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组17例患者中有1例发热、1例并发肛裂，其并发症发生率为11.8%明显低于对照组的2例、1例、2例及29.4%，说明中西医结合治疗可以整体调节，有效控制并发症发生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肛乳头肥大在传统手术切割的基础上辅以中药内服外用，不但疗效肯定，而且也不用因为治疗方式改变而增添新设备，对于条件艰苦的基层来说尤其值得推广，在基层医院的推广也能保证这项技术可以为更广大民众服务，值得肯定。

[

关键词 ] 肛乳头肥大；中西医结合；疗效

[中图分类号] R657　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0037-02

肛乳头肥大是一种常见的肛门良性肿瘤。肛乳头肥大是由于肛门微细血管或者是皮肤软组织感染炎性物质，经过增生后形成的一种病症。肛乳头肥大初期症状不明显，长期存在于人体内会有恶变的可能。一般来讲，肛乳头肥大会随着时间的推移而慢慢增大，有时会在用力大便后脱出肛门，如是反复，刺激肛门产生更多的炎性物质，有的情况还会有便血、排便不尽或者是肛门瘙痒的症状出现。常规肛肠科门诊治疗只能缓解症状，不能彻底的消除病根，给患者带来负担的同时也会给临床医生治疗带来一定的困难。我科通过采取中西医结合的方法治疗肛乳头肥大，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2013年12月我院34例肛乳头肥大患者，均符合我国新修订肛肠科常见疾病诊断标准[1]，随机分为2组：治疗组采用手术切除治疗以及术后中药内服外洗的中西医治疗方法；对照组采用手术切除加常规抗感染、对症支持治疗。治疗组17例，其中男性患者9例，女性患者8例，年龄在28~67岁之间，平均46.6岁；对照组17例，其中男性患者11例，女性患者6例，年龄在30~71岁之间，平均49.3岁。所有患者既往史、过敏史等无显著区别，具有可比性。所有患者及其家属均在术前签署手术同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 肛门常规消毒铺巾，以蚊式钳钳夹细小的乳头根部，以电刀或组织剪在钳上将乳头切除，留钳5 min左右撤钳；或用7号线结扎乳头根部，用刀或组织剪将残端乳头切除，如有渗血填止血纱或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。

1.2.2 治疗组治疗方法 在对照组治疗的基础上再加上中药坐浴治疗、中药内服、灌肠等治疗，具体步骤如下：术后中药坐浴治疗：手术完成后两天内半流质饮食，减少大便对术创区进行刺激[2]。手术后48 h，给予患者服用润肠通便药物，防止产生燥硬大便对肛门产生刺激；每次大便后使用中药坐浴，每日早晨换药一次，预防性使用抗生素3 d。中药内服：肛乳头肥大治疗上应该以活血化瘀，理气通便药物为主[3]。方剂用桃仁承气汤：湿热下注证给予清热利湿，消肿止痛，方剂用止痛如神汤；脾虚气陷证给予调理脾胃，升阳固脱，方剂用补中益气汤。中药外用（灌肠）：采用具有清热解毒、消肿祛腐的复方黄柏液（或康复新液）进行灌肠治疗，将敷料剪成两半，浸润于复方黄柏液（或康复新液）中，用钳子将敷料塞入肛门中，再使用注射器冲洗肛门口。每天冲洗一次，每次冲洗20 mL左右。

1.3 疗效标准

治愈：便血、肛门瘙痒等症状消失，术创区愈合良好，无感染症状出现；好转：症状基本消失，偶有便血和脱出，但可自行回纳，术创区干燥，愈合基本良好；无效：症状、体征无明显改变。

1.4 统计学方法

采用spss 13．0统计软件。计数资料比较用χ2 检验,以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对比

治疗组17例病患中共治愈11例，好转4例，治疗无效者2例，其总有效率为88.2％。而对照组17患者中共治愈9例，好转2例，治疗无效者6例，其总有效率64.7%。治疗组疗效显著优于对照组，说明采取中西医结合治疗疗效更佳，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

治疗组17例患者中有1例发热、1例并发肛裂，其并发症发生率为11.8%明显低于对照组的2例、1例、2例及29.4%，说明中西医结合治疗可以整体调节，有效控制并发症发生，结果具有统计学意义（χ2=11.4, P＜0.05）。见表2。

3讨论

肛乳头肥大是肛肠科常见疾病之一，传统治疗以手术切割为主。肛乳头肥大与其他肛肠疾病的发生与生活习惯和工作习惯有密切关系，过食刺激性食物或者是久坐工作都容易导致肛肠病症的发生，一般性肛门疾患如果早期进行药物治疗并且改变饮食习惯和生活习惯是可以避免进行手术的。肛乳头肥大切割手术属于小手术范畴，在乡镇基层医院就可以开展，基层医院设备及技术也可以完全满足手术要求。虽然肛肠疾病手术对患者创伤面积不大，但是传统手术如果操作技术不成熟也会明显影响疗效[4-5]。本组研究数据显示，治疗组17例患者中，共治愈患者11例，好转患者4例，无效患者2例，总有效率为88.2％。对照组患者17例中，共治愈患者9例，好转2例，无效患者6例，总有效率64.7%。治疗组患者采取中西医结合治疗疗效更佳，结果具有统计学意义（P＜0.05）。有相关研究也表明，目前临床治疗此类疾病时，有一个非常普遍的缺点，由于肛周内具有一定隐蔽性，采用传统手术方法疗效得不到确切保证，有时就算是进行手术治疗也达不到应有的治疗效果，如果在进行肛乳头肥大手术后给予患者中药坐浴、中药内服和熏蒸，能够取得确切疗效，明显减少复发率。结合本组研究数据可知，中医药治疗的加入可以很好的弥补手术治疗的不足，值得临床重视。另外还有一点也非常值得注意，在患者已行肛乳头肥大切除手术后，一定要投入一定精力于术后护理，否则手术切口的炎症蔓延会使得手术变为无用功，因此，在手术后，一定要叮嘱家属，让患者远离辛辣刺激食物，多食瓜果蔬菜，以保证大便畅通；要每日定时观察创口是否有血液渗出，如果敷料有染湿迹象，应该及时给与更换；在口服一定量的抗生素的同时，也可以适当进食一些汤食，促进伤口愈合。本组数据中，治疗组17例患者中有1例发热、1例并发肛裂，其并发症发生率为11.8%明显低于对照组的2例、1例、2例及29.4%，说明中西医结合治疗可以整体调节，有效控制并发症发生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于肛乳头肥大在中医上多是由于中气不足、妇女生育后身体虚弱或是肠燥便秘、湿热内生、下注肛门导致的，中医治疗以益气固脱、清热利湿为主，给予患者服用一些补中益气、清热解毒利湿的药物，一方面可以从整体调节患者的身体状态，另一方面也可以在术后起到促进功能恢复，减轻患者行手术治疗的身体伤害。所以说，中西医结合治疗不但可以提高疗效，也能有效控制并发症的发生。综上所述，肛乳头肥大在传统手术切割的基础上辅以中药内服外用，不但疗效肯定，而且也不用因为治疗方式改变而增添新设备，对于条件艰苦的基层来说尤其值得推广，在基层医院的推广也能保证这项技术可以为更广大民众服务，值得肯定。

[

参考文献]

[1] 李宏宇,李明霞,田志坚.中西医结合治疗肛乳头肥大疗效观察[J].实用医学,2011,15（11）：456-458.

[2] 蒋华山,孙纲.中西医结合治疗肛乳头肥大110例观察[J].临床军医杂志，2012，10（9）：156-158.

[3] 胡天,黄剑成.中西医结合治疗混合痔178例[J].广西医学,2011，6（11）：214-216.

[4] 陈仕学,廖少明,李伟明.中西医结合治疗痔病概述[J].实用医学杂志,2012,7（11）：259-261.

[5] 袁腾飞,沈晓明.中医治疗肛乳头肥大88例观察[J].实用医学,2011，6（11）：214-216.

[6] 尚锦秀，余世荃，王彬彬.中西医结合治疗肛窦炎并肛乳头肥大临床观察[J].湖北中医杂志，2012，8（13）：331.

肛肠科医生工作总结篇7

【关键词】直肠肛管疾病；手术；手术前后护理；中医护理

在当今社会，人们的生活水平是日渐提高，但是受疾病困扰的人也是日渐增多，因长期保持一种姿势及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，但是进行手术许多患者都会产生一些心理障碍，所以做好各方面的护理是非常重要的。现将直肠肛管手术的护理体会报告如下：

1临床资料

我院仅从2010年1月至2010年5月就收治了直肠肛管疾病患者41例，其中男28例，女13例，年龄在18-74岁之间，混合痔18例（其中并发炎性外痔2例，血栓外痔2例，直肠息肉1例。）肛裂11例，复杂性肛瘘8例，肛周脓肿2例，血栓性外痔1例，炎性外痔1例。41例均施行手术治疗，平均住院日11.4天，均痊愈出院，术后随访满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理:在手术前患者大多有紧张、焦虑、痛苦、害羞的心理，根据心理学研究手术前心理状态和对手术的适应能力有密切联系，对手术有高度畏惧的患者，由于过分焦虑和恐惧而降低了对手术的耐受力，而对手术估计不足的患者，可因缺乏思想准备，也不能很好的适应，所以手术前有充分精神准备有利于手术后的顺利恢复。我们根据患者的具体情况，做好心理咨询工作，如讲解疾病的相关知识，手术的必要性，手术后的不适如何解决，以减少患者对手术的神秘及恐惧心理，使患者能乐观的对待疾病，积极的配合治疗。

2.1.2检查护理: 遵医嘱完善常规检查，排除手术禁忌症，做好直肠、肛管检查的配合工作，直肠、肛管检查的方法有直肠指检和各种内窥镜检查，在专门的检查室进行，首先向患者的家属说明检查的目的和方法，解除病人顾虑，使患者合作，根据患者的年龄、体质和检查要求安置好患者体位，协助医生进行检查。

2.1.3饮食护理:指导患者进食营养丰富易消化的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，禁忌烟酒、辛辣刺激食物，手术日晨禁食、水。

2.1.4术前准备:叮嘱患者洗澡、更换衣裤、练习床上大小便，术前晚给予清洁灌肠，术晨观察、询问排便情况，术前备皮，遵医嘱给术前用药，嘱患者术前排空小便。

2.2术后护理

2.2.1生命体征的观察:手术均在鞍麻下施行，术后去枕平卧六小时，严密观察体温、血压、脉搏、呼吸变化，观察切口敷料渗血情况，密切观察有无内出血征象，如：观察患者有无心慌、面色苍白、口唇无华、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数等，发现异常及时汇报医师及时处理，并做好记录。保持静脉输液的通畅，遵医嘱及时应用止血药、抗菌药物、予口服槐角丸软化大便以减少出血等。

2.2.2疼痛的护理:直肠肛管手术后因肛管括约肌痉挛、肛管内有敷料填塞而引起剧烈疼痛，遵医嘱予静脉应用镇痛泵，口服止痛药，口服地奥斯明以改善局部微循环预防水肿，应用耳穴压籽，即用王不留行籽贴压在心、肺、膀胱、直肠、神门等耳穴上，在疼痛时按压，也可每日按压3~5次，双耳交替，3~7日更换一次，经应用综合措施，止痛效果满意。

2.2.3尿潴留的护理:直肠肛管术后因手术刺激和麻醉引起尿潴留外，局部疼痛和肛门的填塞敷料亦是尿潴留的原因。病人发生尿潴留后，采用变动体位、热敷下腹部、诱导排尿如听流水声、用温水冲洗会阴部，遵医嘱予针刺阴陵泵、三阴交、中极、关元、气海等穴位，或艾灸足三里、三阴交等，以利排尿，经以上处理其中11例尿潴留患者均自行排尿。

2.2.4饮食护理:术后六小时禁食、水，六小时后进少渣饮食，第二天改为普食，指导患者进易消化、高营养、高蛋白、富含维生素的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒，辛辣、刺激之品，更不可暴饮暴食引起消化不良性腹胀腹泻。部分患者因惧怕排便时创口疼痛而不敢多进食，此时应及时向患者讲解饮食与疾病的关系，指导患者正常进食，摄取良好的营养，促进创面早日愈合。

2.2.5排便护理: 手术当日不宜排便，指导患者养成定时排便的习惯，保持排便通畅，如有排便不畅，及时采取措施，如晨起喝一杯淡盐水或蜂蜜水，摩腹：即顺时针按摩脐周腹部每日3-4次、每次5-10分钟，进行适当的提肛运动，应用开塞露或口服液体石蜡等。

2.2.6心理护理:术后患者因活动不便和伤口疼痛，多有焦虑、烦躁情绪，针对性地进行心理疏导，提供舒适的排便环境和有效地止痛措施，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的心理。

2.2.7伤口护理:保持肛门部清洁，直肠肛管手术后的伤口多数敞开，每日均需换药，排便后伤口被粪便污染，便后予熏洗疗法，即将硼砂25克、明矾20克、玄明粉20克用开水冲泡后，乘热进行熏蒸淋洗，局部浸泡，通过药物加热后的热力，药力的局部刺激，药物通过皮肤的吸收和蒸汽渗透作用达到：增进血运、促进炎症吸收、缓解括约肌痉挛、减轻疼痛，并能清降分泌物起到良好的清洁作用，温度以40~ 500为宜，坐浴时要防止烫伤，时间每次30~40分钟，一般先熏后洗，病人坐浴时宜保暖，提供屏风遮挡，及时观察病情变化，如有不适及时停止坐浴并予以处理，年老体弱者坐浴结束要搀扶起身以防晕倒，坐浴结束后予换药，即局部消毒后生肌散外敷、油纱条填塞、肛泰软膏及美辛唑酮红古豆醇栓塞肛、无菌敷料妥善固定。

2.3健康宣教: 随着人们生活水平的不断提高，生活节奏也在不断加快，人们的饮食、作息等生活习惯也都发生了明显的变化，直肠肛管疾病成了越来越多人们的难言之隐，而通过养成良好的生活习惯，可以预防、减少直肠肛管疾病的发生。（1）首先要养成良好的饮食习惯，按时进餐，进食清淡易消化食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒、辛辣、刺激之品，忌暴饮暴食。（2）生活规律，劳逸结合，避免久坐、久立或久蹲，勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当的体育锻炼。（3）养成定时排便的习惯，最好在早餐后，避免在排便时看书、看报、抽烟，避免久蹲。（4）注意个人卫生，保持肛门部清洁，每日清洗，避免局部摩擦刺激，不穿紧身裤子和粗糙内裤。（5）保持心情舒畅，戒躁戒怒。

3结果

41例患者术后均出现了不同程度的疼痛，部分患者出现了尿潴留，无并发症的发生，平均11.4天痊愈出院，出院后随访满意。

4讨论

由于人们生活水平的不断提高，偏食及饮食营养搭配不当，长期从事体力劳动或久站、久坐及妊娠子宫的压迫造成腹内压升高，由此可引起诸多的直肠肛管疾病在保守疗法无效的情况下，较多数患者需要手术治疗，所以充分的术前准备及精心的术后护理对其后期康复起着很重要的作用，术前主要对患者进行心理护理、合理的饮食指导、检查护理，使患者能够顺利进行手术，而术后通过精心的护理及细心的临床观察，可预防各种并发症的发生，减轻患者的痛苦，使他们尽快地康复。

参考文献

[1]陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2005 ：630-642

[2]国家中医药管理局医政司编著（王敏，冯运华，张淑良，单南英，潘筱秦，程俊凤）等.《中医护理常规、技术操作规程》[M].北京：中医古籍出版社，1999：98-104

肛肠科医生工作总结篇8

[关键词] 肛周脓肿; 慢性炎症; 抗生素

[中图分类号] R657.1+2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-121-02

直肠周围脓肿是直肠周围软组织急性化脓性感染的结果,相当于中医的肛痈。此病发病急、痛苦大,破溃后一般形成肛瘘[1]。但我们在临床上也见有肛周脓肿久不破溃而表现出慢性炎症改变的病例。因其与一般的肛周脓肿以及肛瘘在临床表现及治疗上有不同之处,所以有必要给予探讨。现将2004年1月～2008年12月在我院住院手术的27例表现出慢性炎症改变的肛周脓肿进行探讨,总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断

1.1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中肛痈的诊断标准拟定:(1)局部红肿疼痛,有波动感,一般无明显全身症状者,多位于肛提肌以下间隙,属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。(2)出现寒战、高热、乏力、脉数等全身症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高,局部穿刺可抽出脓液者,多位于肛提肌以上间隙,属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿[2]。

1.1.2 纳入标准 肛周脓肿形成超过30d未破溃且仍无破溃迹象者。

1.2 一般资料

2004年1月～2008年12月在我院住院手术的表现出慢性炎症改变的肛周脓肿共27例,男23例,女4例;其中25～30岁者7例,31～40岁者12岁,41～50岁者5例,50岁以上者3例;病程1个月者10例,2个月者8例,6个月者9例;该27例病例就诊前均有使用抗生素,术前查血细胞分析WBC:4～10×109/L的21例,10～11×109/L的6例。

脓肿感染部位位于左前侧的15例,其中深至坐骨直肠窝9例,左前侧肌间沟6例;感染部位位于左侧的3例,深至坐骨直肠窝;感染部位位于右后侧3例,感染部位位于右侧的3例,均深至肛管后间隙及右坐骨直肠窝;感染部位位于后侧的3例,深至肛管后间隙。

病灶有无脓液情况如表1。术中切开见有脓液者17例,其中无菌生长者9例,有菌生长者8例:大肠埃希氏菌共6例(ESBC阳性3例,阴性3例),纤维单胞菌属/微杆菌F2例,无脓液或脓液极少者10例,均有硬结组织。送病理检查,结果示:增生纤维结缔组织,有中性粒细胞、淋巴细胞浸润,炎性肉芽组织、多核异物巨细胞聚集;符合非特异性急慢性炎伴异物巨细胞反应。

1.3 治疗方法

对27例表现出慢性炎症改变的肛周脓肿均采用一次性切开根治术。即低位肛周脓肿一次切开、高位脓肿切开挂线,以及在此基础上的一些改良术式[3]。在鞍麻成功后,取侧卧位,于脓腔硬结最明显处与呈放射状切开,用球头探针探入找到内口,沿探针切开脓腔及内口,排尽脓液,清除脓腔内坏死组织及硬结,修剪切口呈V形,填塞油纱引流。术后抗生素治疗3d,并配合中药熏洗坐浴,油纱条引流外敷等治疗。

2 结果

2.1 疗效评定标准

治愈:症状及体征均消失,伤口愈合;好转:症状改善,病灶或伤口缩小。未愈:症状及体征均无变化[2]。

2.2 治疗效果

以上27例患者全部一次性治愈,随访均无复发或成瘘。

3 讨论

肛周脓肿,也称直肠周围脓肿,一般认为是直肠周围间隙化脓性感染的急性期[4]。此病发病急、痛苦大,破溃后一般形成肛瘘[1],进入感染的慢性期。较低位的肛周脓肿积脓位置较表浅,临床表现外周红肿包块及表皮张力性疼痛明显,出现波动感,易于穿溃,一般不会误诊误治。而较深部的脓肿,肛周无明显红肿包块,张力性疼痛体征往往不明显,不易穿溃,临床多主要表现为全身感染症状,局部疼痛反而不明显,或仅隐痛,此时易误诊或延迟手术引流治疗[5]。上述27例病例中有15例感染部位深至坐骨直肠窝,由于早期疼痛不明显,未引起患者足够重视,致使患者一直未就诊治疗。及至病情加重,就诊后确诊,患者又因忙于工作或者对手术治疗感到恐惧而未能及时切开排脓,并被使用抗生素保守治疗,致使感染被暂时控制,脓腔周围组织机化,形成硬结而不破溃。其余12例患者也由于各种原因使用了抗生素保守治疗,或自认为是痔疮而自行用药,或患者到非正规医院或非专科就诊而误诊治疗。可以认为,抗生素的使用使得肛周脓肿由急性向慢性炎症发展。从病理检查来看,呈现出炎症为纤维增生、淋巴细胞浸润、炎性肉芽组织等慢性炎症改变,但同时也有中性粒细胞浸润、多核异物巨细胞聚集的急性炎症表现。说明化脓性感染处在急慢性之间的特点。此点有异于一般所见呈急性期的肛周脓肿及慢性期的肛瘘。

肛周脓肿需及时切开排脓行一次性根治手术治疗,虽然学界有人认为对于肿块波动感不明显者可先保守治疗,对有脓性波动感者宜早期手术治疗[1]。但根据我们对以上病例的总结,认为一旦诊断明确,就应及时切开引流,不可拘泥于有无波动感,否则非但不能根治,还导致局部硬结长久难以消散[3]。

保守治疗可以缓解症状,减轻患者痛苦,但达不到根治的目的。根据肛腺感染理论,保守治疗并没有处理内口,其所称的治愈也仅仅是局部脓肿的红肿暂时消退,临床症状的暂时好转、消失[6]。从临床上观察到,绝大多数保守治疗患者一定会症状反复,甚至病情加重。故如果使用了抗生素等保守治疗,仍需及早行手术治疗,而不能因疼痛等症状减轻而放弃手术治疗。

肛周脓肿的慢性改变与急性不同之处,在于脓腔壁组织的增生,炎症呈慢性化。这一点,与肛瘘类似。但是,由于没有外口,脓腔中的脓液引流不畅,所以其扩散的路径无法确定。脓液培养可以有菌或无菌生长。无菌生长说明抗生素可以抑制细菌繁殖,使急性感染转为慢性,有菌生长说明抗生素不能最终治愈感染。及时手术实为必要。

手术的原则就是在切开排脓的同时,正确处理原发内口及感染的肛腺,使内口与脓腔均敞开,达到一次性根治[3]。

[参考文献]

[1] 安阿. 肛肠病诊疗图谱[M]. 北京:人民卫生出版社,2003:102-121.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京:南京大学出版社,1994:54-55.

[3] 张庆伟,樊志敏. 肛周脓肿的外科治疗[J]. 中医外治杂志,2009,18(1):54-56.

[4] 赵宝明,张书信. 大肠病学[M]. 上海:第二军医大学出版社,2004:553.

[5] 张东铭. 大肠局部解剖与手术学[M]. 合肥:安徽科学技术出版社,1999:137-139.

肛肠科医生工作总结篇9

【关键词】肛周脓肿术后；红外肛肠治疗仪；临床观察

创口水肿、疼痛、肉芽组织生长不良及术后延期愈合一直是肛周脓肿术后的常见并发症，不但影响患者生活质量，还增加了医疗成本，成为肛肠外科医疗工作者急切解决的问题之一。本课题在常规治疗基础上加用红外肛肠治疗仪，发现肛周脓肿术后患者，创口水肿、疼痛、肉芽组织生长及平均愈合天数均得到明显改善。现报告如下。

1资料与方法

1.1研究对象共选取2010年10月至2011年12月间在我院治疗的肛周脓肿患者130例，均按《中华人民共和国中医药行业标准》肛周脓肿诊断标准执行［1］，采用随机数字表法将上述患者分为治疗组及对照组。治疗组有患者70例，其中男50例，女20例；年龄15-77岁，平均（34.5±9.2）岁；对照组有患者60例，其中男45例，女15例；年龄12-68岁，平均（35.1±10.8）岁；病程多为1周至5个月；2组患者一般情况及病情经统计学比较，发现组间差异均无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。

1.2治疗方法术后2组患者均常规应用抗菌药物，并与每日排便后配合中药熏洗坐浴及常规换药。治疗组于术后第3天加用红外肛肠治疗仪（深圳普门科技有限公司生产的Carnation-22型肛肠治疗仪）治疗。具体方法：患者取侧卧位，将红外肛肠治疗仪探头对准创口，调节热疗键，至病人感觉舒适温度，每日1次，每次20min。

1.3疗效评定标准观察所有患者术后第7天、第14天的创口水肿、疼痛、肉芽生长情况并记录愈合时间。②水肿：创口皮缘平整，周围无组织隆起为正常；创口周围组织隆起，皮肤光亮，色红为水肿。②疼痛：疼痛可耐受，不影响日常活动及休息为不明显；疼痛不能耐受，影响日常活动及休息为明显。③肉芽组织生长情况：肉芽组织始终保持平坦、红润，颗粒较细，表面有光泽为正常肉芽组织；创面色偏白，肉芽组织呈颗粒状，大小不一致，渗出及分泌物相对较多为非正常肉芽组织。④手术创口愈合时间：采用平均愈合天数。

1.4统计学分析本研究采用SPSS14.0版统计学软件包进行数据分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验，Р＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

治疗组术后第7天、第14天创口水肿及疼痛的发生率、正常肉芽组织的生长率及创口平均愈合天数均得到明显改善，详见表1，与对照组比较差异均具有统计学意义（P

3讨论

肛周脓肿是肛肠科的常见病、多发病，临床上85%以上的肛周脓肿是肛隐窝感染引起的［2］。肛周脓肿应尽早切开排脓，术中及术后局部冲洗引流，术后配合全身应用敏感抗生素、中药内服外敷治疗、微波理疗、中药熏洗等［3-5］。而创口水肿、疼痛、肉芽生长不良及术后延期愈合是肛周脓肿手术后常见的并发症，直接或间接的影响着患者的术后恢复。因为肛周脓肿手术多为开放性切口，术后创口疼痛一方面是由于排便刺激创面周围末梢神经、括约肌痉挛、组织缺血或局部血液循环受阻所致，另一方面创口水肿感染也是加重疼痛的重要因素之一。而创口水肿主要是因为手术或术后炎症影响到创缘局部原有的静脉及淋巴，造成局部循环障碍，导致组织液滞留，或者是因为组织损伤后，血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺等）引起局部毛细血管通透性增强，渗出液增加而导致创口水肿，从而直接影响手术创面的愈合。

手术损伤后创口局部炎症反应出现，使创面与静脉回流分开，启动吞噬系统消灭异物，控制感染，而后很快形成纤维细胞，血管内皮也开始增生，随后形成肉芽组织，包括胶原的合成及细胞在创面处的增值，参与损伤修复过程。良好的血供能为创面处提供氧及养料，运走代谢废物，是创面愈合的基础。任何妨碍血供的因素均能影响创口肉芽组织的生长。

红外肛肠治疗仪的出现，给肛肠病患者带来了许多方便，其通过红外线局部照射手术创面增加淋巴液引流速度以及淋巴管收缩作用，从而加快组织液回流，改善淋巴液回流，减轻水肿；明显抑制炎性物质释放，从而降低毛细血管通透性，改善毛细血管脆性，使微循环系统毛细血管壁渗透能力正常化，并增强其抵抗力。

总之，本研究结果表明，肛周脓肿患者术后恢复中使用红外肛肠治疗仪配合治疗能明显降低术后创面水肿、疼痛等并发症的发生率，促进肉芽组织生长，提高创面修复速度，促进创口愈合，值得临床推广应用。

参考文献

［1］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医肛肠科病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995：131.

［2］姜春英，史学文，管仲安.高位肛瘘的手术治疗.中国中西医结合外科杂志，2003，（9）：148.

［3］李春生，霍红军.中西医结合治疗肛周脓肿35例疗效观察.甘肃中医学院学报，1999，16（1）：27-28.

肛肠科医生工作总结篇10

痔瘘熏洗剂是本院肛肠科依据多年临床经验研制的用于肛肠疾病的外用洗剂,是由大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草等,经浸泡、煎煮、浓缩,加入适当悬浮剂和防腐剂等工艺制成的外用浓缩液,具有消炎止痛、消肿止痒、促进创面愈合等作用。用前经过稀释,熏洗患病部位,方便快捷,临床应用疗效确切。急性毒理试验等表明,本品安全可靠,无毒副作用。笔者对62例肛肠病术后患者应用本品进行熏洗治疗,现将结果报道如下。

1  临床资料

1.1  一般资料

    共观察120例,均为本院住院患者,随机分为2组。治疗组62例,男34例,女28例；年龄23～74岁,平均44.7岁；其中混合痔外剥内扎术后32例,肛瘘切开切除术后17例,肛裂切除术后13例。对照组58例,男31例,女27例；年龄19～73岁,平均48.3岁；其中混合痔外剥内扎术后28例,肛瘘切开切除术后14例,肛裂切除术后16例。2组病例在性别、年龄、病种、临床表现及术后创面大小等一般资料方面比较,差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

    纳入标准：凡符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]中关于混合痔、肛裂、肛瘘诊断依据的患者纳入观察对象。全部为肛肠疾病术后的住院患者,创面为开放式,未应用长效麻醉止痛剂。以术后疼痛、创缘水肿、新生肉芽组织填充修复创面为三大主要症状,并根据症状进行分级。

   

排除标准：同时患有糖尿病、贫血、尿毒症、黄疸、恶性肿瘤、微量元素缺乏等疾病的肛瘘、肛裂、混合痔术后患者,以及术后合并感染患者,不纳入本次观察范围。

2  治疗方法

    治疗组：采用痔瘘熏洗剂(江苏省中医院制剂室统一煎取,浓缩为每瓶500 ml),每次用100 ml加开水1 500～2 000 ml,在每日大便后,趁热气盛时,将肛门部位先熏蒸5～10 min,待药液不烫,温度适宜后,再将伤口全部浸入盆中,坐浴15～20 min,每日1次,7 d为1个疗程。

   

对照组：采用1∶5 000高锰酸钾溶液1 000～1 500 ml于大便后先熏蒸后坐浴15～20 min,每日1次,7 d为1个疗程。

  

2组患者术后均选择有效抗生素静滴3～5 d。

3  临床疗效

3.1  疗效标准

    按照《中医病证诊断疗效标准》[1],观察熏洗治疗后消炎、止痛、消肿、生肌等疗效。显效：局部无感染,肛门疼痛明显减轻,肛缘水肿消失,创面无渗液、无渗血；有效：局部无感染,肛门疼痛减轻,创面有少量渗液；无效：肛门疼痛未减轻,创面仍有渗出,创面愈合时间无明显缩短,临床症状无明显改善。

3.2  结果

    治疗2个疗程后,治疗组显效率为85.5%,对照组为32.4%；治疗组总有效率为98.4%,对照组为70.7%。对术后切口疼痛、创缘水肿、创面渗液、切口不愈合等疗效治疗组均优于对照组,创面愈合时间治疗组明显短于对照组。详见表1、表2。表1  2组肛肠病术后患者临床疗效比较(略)注：2组总有效率比较,χ2=18.03,p＜0.01表2  2组肛肠病术后患者症状消失时间比较（略）注：与对照组比较,*p＜0.05

4  讨论

    中医学认为,肛肠病致病机理主要是外感六淫、内伤七情,或饮食不节,脾胃受损,运化失职,水湿内停,或久坐久站,负重远行,或劳倦内伤、妊娠多产等,从而导致阴阳失调,邪气内侵,瘀血阻络,久而化热,湿热下注肛门、大肠而致病。术后患者由于手术伤及血脉,局部血液、淋巴回流障碍,血管通透性增高,导致组织水肿,疼痛加剧,影响创面愈合。故术后疼痛、创缘水肿、愈合迟缓为肛肠疾病术后常见并发症。术后应用中药熏洗坐浴,可使药力和热力直接作用于患处,痉挛的括约肌得以松弛,局部的血液循环及淋巴循环得以改善,从而使经络通畅,水肿吸收,疼痛缓解,是肛肠外科的传统疗法。

   

痔瘘熏洗剂主要由大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草等组成,大黄性味苦寒,具有清热解毒﹑燥湿收敛﹑活血化瘀作用；荔枝草味辛性凉,有利水消肿﹑解毒清热作用。现代药理研究表明,大黄和荔枝草对多种革兰氏阳性和阴性细菌均有较强的抗菌作用,且很少产生耐药性[2-3]。鱼腥草辛凉,可解大肠热毒,去瘀血；虎杖有活血定痛﹑清热利湿之功。以上诸药配伍,可谓相辅相成,相得益彰,共奏解毒化瘀﹑活血止痛﹑收敛生肌之功。痔瘘熏洗剂对皮肤没有刺激性、毒性小,适合于创面止痛,能促进创面血液循环,加速新生肉芽组织生长,使创面快速填充修复,明显减轻了肛肠疾病患者的术后痛苦,缩短了住院时间。

【参考文献】

 

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[s].南京：南京大学出版社,1994.132－133.