肾内科医生工作总结十篇
时间：2023-04-10 00:54:11
肾内科医生工作总结篇1
[摘要] 回顾福建省泌尿外科发展历程，将其分为奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段，并且展望我省泌尿外科的发展前景。
[关键词]泌尿外科 发展
西医外科技术于19世纪60年代传入福建，随教会医院的兴起而不断发展提高。20世纪30年代，技术方面仅能做腹部小手术，到40年代外科最大的手术是胃切除。我省泌尿外科的发展经历了奠基、发展初期、发展以及发展壮大等阶段。
1 奠基阶段
福建泌尿外科技术的开展，可追溯到20世纪40年代。解放前福州基督教协和医院外科技术方面处于省内领先地位。几任院长均为美籍医生，最后一任院长Dr.young对泌尿外科有所专长。但在当时，手术方面只能进行膀胱镜插查、包皮环切、尿道扩张、鞘膜翻转及膀胱切开取石、肾切除等手术。祖籍福建惠安的李温仁在1941年自北平协和医学院毕业获医学博士学位留校北平协和医院，此后先后到私立中央医院、山东潍县乐道医院任职，1947年到青岛山东大学医学院，任副教授，后到德国人开的青岛福德医院任职，成功进行结核肾切除及前列腺切除等手术。
2 发展初期
1949年，福州基督教协和医院、原福建省立福州医院和原福建省立厦门医院外科已开始开展各种泌尿系方面的手术，由于当时外科尚未分出专业，这些手术均在大外科中施行。此阶段只有福州基督教协和医院有膀胱镜与简单泌尿外科器械。在Dr.young回国之前，协和医院董事会于1950年聘请李温仁到福州基督教协和医院担任院长兼外科主任，开展了常见泌尿系疾病的检查，如膀胱镜检查、逆行肾盂输尿管造影、静脉肾盂造影等，并开展了耻骨上经膀胱前列腺摘除手术及肾切除等手术。1950年7月魏维山医师自福建省立医学院（旧六年制）毕业后就职于福州基督教协和医院，为外科住院医师。50年代初期，协和医院已经开始施行肾切除、前列腺摘除和半肾切除等大手术。魏维山1952年8月参加抗美援朝医疗队，1953年回国。1955年李温仁院长将外科分为普外、泌外、心胸外、骨科及肿瘤5个专业，魏维山专职泌尿外科。1955年，该院划出15张病床设立泌尿外科，是福建省最早成立的泌尿外科专科，并由魏维山任泌尿科主治医师。1956年陈振龙（1959年后调福州市一医院）、1959年陈梓甫开始专业泌尿外科。50年代后期，该院泌尿外科病床扩展至28张。50年代泌尿外科病种以肾结核占首位，就诊病人多为晚期肾结核，患肾无功能、对侧肾积水及结核性膀胱挛缩。在李温仁院长指导下该院首创乙状结肠扩大膀胱术治疗结核性膀胱挛缩获得良好疗效，此期魏维山、陈梓甫就肾结核、肾肿瘤及乳糜尿进行临床研究并发表数篇论文。1963年黄玲专职泌尿外科并在男性计划生育方面进行研究并向全省推广男性输精管结扎技术。此期魏维山、陈梓甫分别至广州、北京等地进修学习，同时亦开始接收进修医师。1949年福州解放后原福州市合组医院命名为“福建医学院附属医院”即现福建医科大学附属第一医院，拥有郑师资为首的数名泌尿外科专业医师，并相继派外科医师前往省外学习进修。但回院后多数只在普通外科中兼职泌尿外科工作。50年代时，当时协和医院拥有2台先进的美国产膀胱镜，开展膀胱镜检查、泌尿系造影、腹膜后充气造影等技术，开展了肾切除术、肾部分切除术、泌尿系结石切开取石术、膀胱部分切除等各种手术。50年代末协和医院在省内率先开展肾上腺手术。1955年，张仰奎（南京中正医学院47届本科毕业）由总医院调入93医院（现福州总医院）组建泌尿外科，床位15张。随后数年引进并培养了2名泌尿外科专业医师，即许灿华（后调总医院任泌尿外科主任）和欧良明（福建医学院63年医学本科毕业）。在张仰奎主任带领下先后开展了结核性膀胱挛缩的肠代膀胱手术、肾上腺肿瘤切除术及输尿管膀胱再植等手术。1953年初林挥年主任及蒋鼎新医师在原厦门市中山医院即成功施行结核肾切除、膀胱部分切除及膀胱切开取石术。1956年蒋鼎新为专职泌尿外科主治医师，成立泌尿外科专业组，周祥迟医师是主要助手，1956-1966年此阶段发展迅速，具有膀胱镜检查设备，施行多种泌尿系造影检查，开展了肾上腺手术、全膀胱切除手术、耻骨上前列腺摘除、肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿、肾部分切除及乙状结肠扩大膀胱术。创建于1881年的泉州惠世总医院，1952年由人民政府接管，命名为晋江专区第二医院，即今日的福建医科大学附属第二医院。1952年起泌尿外科作为外科的一部分，叶神嘏等医师己开始诊治泌尿外科病例，如女性尿瘘、肾结核、膀胱结石、鞘膜积液、肿瘤及前列腺增生等。1956年收购一套旧膀胱镜（德国产）经维修后开展膀胱镜检、逆行肾盂造影等检查。1958年叶神嘏至上海第一人民医院进修泌尿外科，回院后组建泌尿外科，并开设泌尿外科专科门诊，此期女性尿瘘、肾结核病例多发，开展尿瘘修补、结核肾切除及挛缩膀胱行输尿管腹壁皮肤造口是当时常见手术。此后开展肾盂成形术、尿道下裂尿道成形术、肾囊肿去顶术及重复肾部分切除等手术。60年代起，邹世民、王庆祥等在叶神嘏指导下开展前列腺摘除手术。此阶段，省内各大综合医院为地方及军队基层医院培养了多个泌尿外科方面的专业技术人员。
从上世纪50年代开始，福建城市医疗单位曾组织巡回医疗队去农村支援农业生产或救灾、防疫。到60年代中期，城市医疗队除继续组织派医疗队外，还组织流动医院去农村。流动医院配备的医务人员较多，随带的医疗设备也较齐全，医务人员在农村驻扎的时间也较长，流动医院到农村一般是以当地公社保健院（卫生院）为依托，除分组外出巡回医疗外，还开设简易病床，开展门诊和住院医疗工作，此期一些简单的泌尿外科手术开在农村得到开展，通过传、帮、带的方式，对农村基层医疗单位的医务人员进行业务技术指导与培训。
“”时期，省卫生厅及各级卫生机构领导班子瘫痪，许多有专长，有名望的中西医专家以“反动学术权威”的罪名被打倒，科学的规章制度被废除，本省的高等医学教育遭受严重的摧残和破坏。1969年秋后，因“备战需要”，福建医学院两所附属医院撤消内迁闽西北八县，福建中医学院附属医院――省人民医院迁址福建医学院附属协和医院原址。福州、厦门有些医院也迁往山区农村，大批卫生技术干部下放农村劳动。1970年3月，福建医学院与福建中医学院合并，成立福建医科大学，迁往泉州东郊原华侨大学校址。在这些医院和学院的搬迁中，大量器材设备和医疗、教学、科研等宝贵资料散失殆尽，几十年积累的标本、病理切片，医院X光片和病历档案亦毁于一旦，损失之大，难以估计。有些医院院址亦被别单位占用。仅福州地区到1969年底便减少病床2000多张，下放卫生技术人员1000多人，泌尿外科亦受到严重破坏。到70年代，泌尿外科才逐步得到恢复和发展。陈梓甫于1972年自协和医院调至省立医院，创建泌尿外科，在外科系统中设泌尿外科专业组，泌尿外科业务由泌尿外科专科医师集中管理，同时开展肾上腺手术等。在这十年中，地方医院受“”冲击，但由于对军队医院影响相对较小，泌尿外科仍得以保留，如93医院当时还开展了一些新技术，如多种复杂肾结石的取石手术、淋巴管造影诊断乳糜尿、复杂尿道成形术等。
3 发展阶段
进入70年代后，各项卫生事业开始逐步得到恢复和发展。1976年10月，高等医学教育工作开始拨乱反正，1977年恢复统一招生考试制度，1978年，中共十一届三中全会决定把党的工作重点转移到社会主义经济建设上来，强调解放思想、实事求是、安定团结，使全省卫生工作进入一个崭新的时期。1978年5月，省革委会批准福建医科大学迁回福州办学，同年11月，国务院批准福建中医学院复办，同时全省泌尿科专业技术亦逐步发展。1978年省立医院、福州总医院先后购入血液透析机开展尿毒症的血液透析治疗，建立人工肾室，为晚期尿毒症病人的血液透析治疗积累了较为丰富的治疗经验。省立医院于1979年设立泌尿外科（二级学科），并开展泌尿外科专科门诊，泌尿外科专科医师从1972年的一人逐渐增多，陈文榜、詹汉雄、詹天棋等专职泌尿外科。多名医师先后至国内泌尿外科权威科研机构进修学习。1981年何延瑜泌尿外科硕士研究生毕业后至省立医院专职泌尿外科，1984年赴日本东京女子医科大学研修。于1985年9月在省立医院成功进行同种异体尸体肾移植，成为福建省地方医院中最早开展此技术的医院，并且在利用SPECT监测移植肾功能方面积累了丰富经验。福州总医院于1979年成功开展临床尸体肾移植，10年累计236例，居全国前10名行列，其中1980年进行的1例肾移植病人至今健康成活。1987年成功进行全省首例儿童肾移植（12岁）。1990年成功举办了第一届全军透析与肾移植大会，肾脏移植和血液净化在全国有举足轻重的地位。1995年进行首例亲属活体供肾移植获得成功，1995年首次将HLA组织配型技术应用于肾移植的供肾选择。福建协和医院自1976年以来，泌尿外科专职医师逐渐增加，除原有魏维山、黄玲外，先后又有陈仕平、陈春光、李启镛、岑和及许恩赐等医师，且均经国内先进泌尿外科进修培训，成为泌尿外科有力的业务骨干。病床增加到46张，诊治了大量泌尿外科病人，开展了许多高难手术。并先后获得8项科技进步奖。1981年中华医学会泌尿外科分会成立，在南京召开第一届全国泌尿外科学术会议，魏维山当选为全国委员。1985年在成都召开第二届全国泌尿外科学术会议，继续当选为全国委员。1983年开展自体肾移植治疗肾动脉狭窄，1984年对一例复杂肾结石患者行工作台手术后自体肾移植成功。1986年开展同种异体肾移植手术。魏维山主持的省卫生厅课题《福建省尿石症调查》获1987年度省医药卫生科技成果一等奖。福建医科大学附属第一医院在重新组建后当时泌尿外科仍未独立设置，但已有独立的专业组，拥有15张床位，专科医师4人，诊治了大量泌尿、男生殖系和肾上腺疾病的患者。“”结束后，曾明泉（1985年至泉州市第一医院泌尿外科）、罗义麒、潘志训及曹林升先后至国内知名泌尿外科及男科进修学习，进一步增强了泌尿外科实力。科室除开展常见的手术外，还进行系列临床研究，如“自体肾移植的临床研究”、“全膀胱切除与回肠膀胱术的临床应用研究”等，并诊治了大量男科疾病，如真假两性畸形、男性不育等，并获两次省科技奖。福建医科大学附属第二医院邹世民等开展肾上腺肿瘤切除及肾蒂淋巴管结扎治疗乳糜尿，1980年开展血液透析，1988年进行腹股沟淋巴结与大隐静脉吻合术治疗乳糜尿，1994年行自体肾移植治疗肾血管性高血压。漳州市医院1978年进行了自体肾移植。1988年2月泉州市一医院成功完成首例自体肾移植术。
腔内泌尿外科最早是福建医科大学附属第二医院于1980年在香港梁智鸿教授指导下行TURP术。1980年底添置了一套Storz电切镜设备，11月邹世民自行开展首例TURP，至1987年5月共施行168例，获满意效果，无一例死亡。随后省立医院、协和医院及福州总医院相继开展TURP， TURBt及经尿道狭窄冷刀内切开等腔内手术。1987年福州总医院引进了省内首台ESWL机。1988年始省立医院、协和医院及厦门市二医院及漳州市医院等相继购买国产ESWL机应用于临床，取得了良好的效果。到1988年，全省大多数地、市、县级医院已能在外科中开展泌尿外科手术。另外在小儿泌尿方面，省立医院对先天性尿道下裂的一期修复进行了系列临床研究，取得了良好效果。
1985年在中华医学会福建分会主持下召开了福建省第一次泌尿外科学术会议，与会代表56人，会上交流论文60篇，邀请了我国著名泌尿外科专家、上海第二军医大学马永江教授指导并作专题演讲。此时我省专职泌尿外科医师43人，兼职67人。1987年4月召开福建省第二次泌尿外科学术会议时成立了中华医学会福建分会泌尿外科学会，选举魏维山为主任委员，陈梓甫、张仰奎、蒋鼎新为副主任委员，刘昌荣、黄玲为秘书。1989年11月我省第三次泌尿外科学术会议在泉州市召开，中华医学会泌尿外科学会副主任委员顾方六教授莅临指导，并做了《泌尿及男生殖系肿瘤的治疗现状》专题报告。本次会议重点是肿瘤、ESWL、肾移植、肾上腺外科及前列腺增生症。1991年5月我会举办了泌尿外科讲习班，主要内容为男科学及泌尿外科新进展，邀请国内专家薛兆英、鑫、陈赐龄、彭轼平以及蒋鹤鸣作专题讲座，参加学习班的我省各地泌尿外科工作者51人，印有讲习班讲义。本省于思庶、魏维山、陈梓甫也做了专题报告。1992年11月省第四次泌尿外科学术会议召开，邀请了武汉同济医院泌尿外科章咏裳教授参加本次会议，并传达了第十届国际腔内泌尿外科及ESWL手术会议的主要内容。本次会议进行委员会换届改选成立第二届委员会，魏维山连任主任委员，陈梓甫为副主任委员，张仰奎为顾问，陈春光为秘书，学会挂靠福建医学院附属协和医院。1996年11月在莆田市召开了省第六次泌尿外科学术会议，会议期间进行了学会的换届选举，产生了第三届委员会，魏维山为名誉主任委员，陈梓甫为主任委员，杨其修、曾明泉、陈仕平为副主任委员，陈文榜、高祥勋为秘书，学会挂靠单位是福建省立医院。1992年起陈梓甫教授任中华医学会泌尿外科分会第四、五、六届全国委员，自1989年始至今任《中华泌尿外科杂志》第三、四、五、六、七届编委会委员，1995年成立中华医学会男科学分会，任第一届及第二届男科学会委员。
4 发展壮大阶段
这一阶段是福建省泌尿外科发展最快的时期。1996年11月，福建省第六次泌尿外科学术会议在莆田召开。1997年经国家食品和药品监督管理局（SFDA）批准，协和医院泌尿外科成为泌尿外科新药临床试验基地，2005年顺利通过SFDA复审。为了响应郭应禄院士于1998年9月在上海举行的第五届二次全国泌尿外科学术会议上提出的“2020年中国泌尿外科专业达到国际水平”的号召，福建省的泌尿外科加大了人才引进和培养的力度，使人才结构发生了巨大变化，同时也加强了临床医疗，科研和教学的管理，各种先进的泌尿外科检查设备以及各种腔内泌尿外科技术在临床工作中得到应用和推广。2000年福州总医院率先成立了泌尿外科微创诊疗中心，拥有全套腔内诊疗设施。泌尿外科中心实验室拥有基因芯片扫描仪，IMX快速免疫分析仪、荧光定量PCR分析仪等设备。科室主任谭建明教授为“吴阶平医学奖”获得者，现任中华医学会器官移植学会常委、全军泌尿外科专业委员会副主任委员。2001年科室成立器官移植研究所，2005年成了全军器官移植中心。肾移植的相关技术，如组织配型、免疫状态监测、移植肾病理等达全国领先水平。自1995年至2005年施行肾移植2268例，居全国前列。2003年1月成功施行亚洲首例成人胰岛细胞肝内移植治疗Ⅰ型糖尿病。2005年6月再次在亚洲成功实施首例肾脏一一胰岛细胞联合移植治疗糖尿病肾病。几年来全科获得各类科技成果奖17项，其中“中国汉族人器官移植基因配型研究与临床应用”的系列研究获国家科技进步等二等奖（2001年）和军队科技进步一等奖（2002年），累计获资助课题经费800余万元。福建医科大学协和医院于2001年在省内最早成立独立的泌尿外科腔道手术室，添置了一系列先进的腔内手术设备。在临床研究方面，陈仕平教授主持开展了《膀胱灌注N-CWS预防膀胱癌术后复发和转移的研究》、朱绍兴副教授主持了《腹腔镜技术在泌尿外科的应用研究》，均取得了良好效果。福建省立医院在尿石症成因及良性前列腺增生症、膀胱肿瘤等方面的基础及临床研究亦获得有价值成果。2002年与肝胆外科合作成功进行了我省首例肝肾联合移植，开了我省联合大器官移植先河。2004年引进了EMS Litho-clasterⅢ代超声气压弹道碎石清石系统，使我省的尿石症治疗水平上了一个新台阶。福建医科大学附属第一医院在肾上腺疾病诊断方面，利用131I-MIBG肾上腺髓质显象技术诊断嗜铬细胞瘤具有安全、特异性强、确诊率高等优点。同时在省内最早利用PCNL治疗尿石症取得满意疗效。在男科学研究方面，曹林升教授在异常研究方面卓有成效，任中华医学会男科学分会第三届全国委员。另外，1997年厦门中山医院首次在省内开展X线透视下经膀胱镜肾盂输尿管连接处狭窄扩张及支架置入术治疗UPJO成功。随着腔内泌尿外科设备的更新及技术的进步以及人才培养的增加，目前全省地市级以上医院大部分都已开展腹腔镜手术，部分县级医院已在上级医院指导下成功开展TUR技术，在省级医院中腔内手术比例已达50%以上，技术不断成熟。
另外近年来省立医院、协和医院、附属第一医院及厦门市一医院等成功举办了泌尿外科新进展、新技术学习班，为全省泌尿外科专业人才培养起了重要作用。同时全省泌尿外科研究生培养以及高学历人才引进机制更加灵活，泌尿外科的学术交流活动更加频繁，学术讨论更加热烈，亦更加倾向于临床实践。自2004年以来福州市每季度举办的泌尿外科沙龙活动中，每期均有一个与临床密切相关的主题，将最新进展以综述形式汇报，同时各参与医院将各自临床医疗工作中遇到的疑难病例进行讨论，共同切磋，取长补短，不断地总结经验教训，为提高医疗质量，保障医疗安全提供了保证，同时并可以加强年轻泌尿外科医师的培养，活跃学术气氛。近年来我省泌尿外科国内国际交流日益频繁，无论是国内的年会或者专题会议，还是国际会议，如AUA, EUA都有我省代表参与交流，也带来了泌尿外科方面的前沿信息。
2002年11月第四届福建省泌尿外科学术会议在龙岩召开，陈仕平教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建协和医院。陈梓甫教授任名誉主任委员，何延瑜、谭建明、罗义麒、刘为安任副主任委员，许恩赐任秘书。2004年何延瑜教授任中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员，曹林升教授任中华医学会男科学分会第三届全国委员。自2005年以来，在武汉同济医院张旭教授、广州中山三院高新教授以及中山二院黄健教授指导下，福建省立医院、福建协和医院、福建医科大学附属第一医院、厦门市第一医院、漳州市医院等相继开展了腹腔镜肾盂癌根治术、肾肿瘤保留肾单位肾部分切除术、前列腺癌根治术、腹腔镜全膀胱切除、原位膀胱再造术。2006年11月第五届福建省泌尿外科学术会议在福建省福安市召开，何延瑜教授授当选为主任委员，学会挂靠单位是福建省立医院。2007年11月在河南省郑州举行的中华医学会泌尿外科分会第七届全国委员换届选举大会上何延瑜教授连任中华医学会泌尿外科分会第八届全国委员。
展望我省泌尿外科的发展前景，在中华医学会泌尿外科分会以及福建省医学会的领导下，在全省泌尿外科同仁的努力下，将在泌尿外科微创领域以及泌尿外科疾病的分子生物学研究方面得到进一步的发展。
肾内科医生工作总结篇2
军医之家 少年立志
1963年10月，徐向进出生在福建省的一个军人家庭，他的父母都是军人，从事医疗和行政管理工作。徐向进的父亲1955年从福州军区总医院考上第二军医大学，1961年毕业后从事医疗行政管理工作，母亲1961年上海卫校毕业后到部队门诊部工作，一直干到退休。还有一个哥哥，当时在军医学校从事医疗器械修理工作。
家人皆从医，徐向进从小受到影响，耳濡目染，对医学充满了浓厚的兴趣。在学生时代，他最喜欢的两个人是拥有高超医疗技术、救治无数中国人的医师白求恩和编辑修葺《本草纲目》的明朝名医李时珍，他们不仅拥有高超的医术，并且在各自领域做出了卓越的贡献，徐向进从小就将两人立为自己的榜样，立志学医。
品学兼优 师从名家
从上学起，徐向进几乎每年都被评为学校和区、市三好学生，1980年更以优异的成绩考上第二军医大学军医系，1985年毕业之后他便留在了上海长海医院内科工作。
在工作期间，他又分别到第二军医大学长海医院内分泌科和总医院内分泌科攻读硕士和博士学位，师从于内分泌领域的专家张家庆和潘长玉教授，并于1996年和2001年分别获硕士和博士学位。两位教授的言传身教深深影响了徐向进，使他终身受益。
在徐向进刚毕业并在长海医院内分泌科轮转时，收治了一位年轻的男性患者，上海多家大医院都诊断怀疑他换了肢端肥大症，可徐向进详细询问他的病史，对他进行体检等一系列检查，并查阅大量文献，最后提出厚皮骨膜病的诊断，得到了上级医师肯定，最后写了篇病例报告发表在医学杂志上，当时国内只有10余例报告。这是徐向进第一次诊断出内分泌科少见的疑难病人，而这种治学严谨、孜孜不倦的工作求知精神，正是受恩师的影响。自从他从事临床工作以来，也一直把两位老师当做自己学习的楷模。
报效家乡 硕果累累
在上海读书和工作六年，又师从名医，徐向进原本可以在大城市上海发展得很好，但因为父母多病，加上为家乡做贡献的想法，他主动要求调到了福州总医院内分泌科工作。这一调动，就是23年，徐向进把自己的青春和人生中最美好的岁月都奉献给了家乡和内分泌事业。
23年以来，他先后在福州总医院担任主治医师、副主任医师和主任医师，共完成4项全军医疗科研基金课题和福建省自然基金课题，包括了糖尿病肾病发病机制研究、槲皮素抑制蛋白激酶C防治糖尿病肾病的实验和临床研究等，取得4项军队科技进步奖和福建省科技进步奖。
糖尿病肾病是糖尿病中最常见的慢性血管并发症，有关糖尿病肾病的发病机制目前尚未完全明了。徐主任以经典的PKC抑制剂维生素E作为对照，进行了为期8周的实验研究，观察了槲皮素对糖尿病大鼠肾小球PKC活性的抑制作用及对改善糖尿病肾病的作用，发现槲皮素可明显抑制肾小球PKC活性，改善糖尿病大鼠肾脏的病理改变，取得良好防治糖尿病肾病的效果。
这项课题的意义和价值在于：
1.在国内较早开展了PKC活性升高与糖尿病肾病发展关系的研究，再次确定了PKC活性升高是糖尿病肾病发生和发展的重要原因。
2.在国内率先开展了研究在糖尿病肾病大鼠模型中抑制PKC活性升高的药物实验，发现槲皮素具有明显的抑制糖尿病大鼠肾小球PKC活性升高的作用，所带来的临床、化验和肾脏病理学方面的改变非常明显，具有明显地抑制和延缓糖尿病肾病的发生和发展。
3. 槲皮素抑制糖尿病大鼠肾小球PKC活性升高的作用同国内外专家公认抑制PKC活性的药物-维生素E相似。
槲皮素在动物实验中具有明显的抑制糖尿病大鼠肾病发生和发展的作用。并且槲皮素来源广泛，毒副作用小，动物实验的成功，将为下一步进行的临床实验大打下坚实的基础，为临床控制糖尿病肾病提供可行的途径，必将产生较高的经济效益和社会效益。
抗洪抢险 深刻记忆
1998年7月，长江流域发生了百年未遇的洪灾，徐主任主动报名参加了医院抗洪抢险医疗队，并奉命奔赴九江抗洪前线，克服重重困难，积极投入抗洪抢险的医疗保障工作，并做出了自己的一份贡献。
抗洪胜利后，徐主任所在医疗队的先进事迹在中央一套《新闻联播》上播放，徐主任也被表彰为“抗洪抢险先进个人”，并荣立三等功一次。
着眼当地 展望未来
福建的糖尿病患病率和全国一样呈明显上升的趋势，估计有200万的糖尿病患者，其中很大一部分没有得到确诊，或者确诊的也没有得到很好的治疗，血糖控制没有达标，有数据表明大概只有25％的糖尿病患者的血糖控制达标，血糖控制欠佳，导致糖尿病慢性并发症发生和发展。徐主任认为，当地的糖尿病患者迫切需要普及糖尿病的防病知识，今后将在福州地区以及福建省区域展开以2007年中国2型糖尿病防治指南为指导，开展社区糖尿病筛查和普查活动，以积极规范糖尿病及糖尿病前期的预防和治疗。
同时，随着4月6日国务院刚刚了《中共中央国务院关于深化医改意见》（新医改方案，以下简称“意见”），其中“意见”表示国家将对糖尿病等人群提供免费的防治指导服务，徐主任认为这条政策对糖尿病患者有非常重要的积极意义。目前大部分确诊糖尿病患者由于经济原因得不到积极的治疗，以致糖尿病慢性并发症发生和发展，给社会带来巨大的负担。另外糖尿病的预防工作由于各种原因得不到政府和社会应有的重视，糖尿病普查和筛查工作只在部分地方和单位进行，大量病人得不到及时诊断和治疗，2008年全国部份地区糖尿病普查结果提示有40%糖尿病患者不能及时诊断，随着 “意见”的实施，糖尿病患者将享受免费的防治指导服务，这将大大提高糖尿病防治水平，未来形势一片看好。
肾内科医生工作总结篇3
转型：思想转变带来局面改观
2002年，对空军总医院中医科和马建伟个人而言，都是一个重要的年份。那年初，中医科第二次扩编，由以往仅有的10张床位增至39张，位居全院第三，医务人员也增至近20人，还配备了独立的护理单元。三季度，已负责科室工作近一年的马建伟被正式任命为科主任。“从扩编到上任，间隔很短。虽然工作快一年了，老主任也鼓励说对我很放心，但我思想上还是有点犯怵。毕竟不光是摊子大了，事情多了这么简单，十多年的惯性思维、工作习惯都得变，一切得围着更高的目标去努力。感觉是走在科室二次跨越的‘风头浪尖’上。”
新世纪之初，国人对西医的“迷信”已不再过度狂热，加上中医药行业奋力求新求变，国家扶植力度持续加大，使崇尚中医药的热潮正悄然回升，传统医学迎来新的发展机遇期。马建伟应时而动，上任后力主创新，主张依托社会观念转变、科室增容扩编和病源大幅增多等主客观条件，开展包括理念、技术、管理等要素的全方位创新，力争走向行业发展潮头，创出综合医院知名中医品牌。
这块冷不丁抛来的“石块”打破了中医科的平静——科里有种不约而同的疑惑，总觉得当时的中医科无论技术实力还是发展规模，已在同区域同级别医院中排名靠前，当务之急不是创新求变而是守业求稳。
“听到这些意见，我并不奇怪，毕竟改变思想要比改变行动更难。我坚信创新没有错，但我必须拿出令人信服而且让大家倍感危机的例证来才行。”为证实自己的主张，马建伟带着科里骨干四处调研取经，跑遍了中医药管理机构、中医药大学、专科医院和科研院所。“这趟下来，连我这个提议创新的人都大吃一惊。10年前的中医药行业，从模式到观念的变化已可谓天翻地覆，中西医结合、现代化、信息化、产业化已成必然趋势。现代中医学科决不能守着摊子闭门造车，必须走出去、请进来，看看别人是怎么发展的，自己的差距在哪里。”
马建伟经常领着科里新老骨干参加中医药领域的学术会、研讨班，只要遇到中医创新方面的专家，他几乎都想方设法请回科里开讲座。就这样，全科对创新的认识悄然转变，半年后全科上下达成共识。
“真是观念新万事新。大家心气足了，对创新的理解、发展的现状、未来的前景也都更加清晰。”他们瞄准医学界挠头的肾脏病和发病率逐年增高的代谢类疾病，并推出一系列中医特色技术，大胆挺进中西医结合治疗肿瘤的“荒滩”……2002年底，一揽子基于对行业深入调研分析后的中医专病研究与临床技术课题，分别由马建伟和几位老骨干领衔展开。凭着日渐壮大的发展规模和特色创新技术，中医科当年就被评定为“空军中医内科中心”。
“科研上，我们主动与专科院校、研究所建立帮带共建关系；管理上，我们引进国内最先进的中医门诊、病区信息化管理模式及系统；人才方面，我们把送出去学和内部培训带教结合起来抓。”短短几年，中医科建设全面开花，不仅整体效益跃居全院内科组前三甲，还被北京市评为综合医院“示范中医科”。他们还常年保持着无医疗纠纷、无医疗事故、无重大差错的良好“三无”状态，成为空军总医院学科建设的一支奇葩。
文化：“内修于心、外化于形”
谈起了自己心中的文化经，马建伟尤为兴奋。在他看来，科室的“硬实力”显于外在，像医疗质量如何、技术水平怎样、科研水平多高之类的硬指标，摆上台面显而易见，实现起来仿佛并不非常困难。“但要说这个科室‘底蕴深厚、劲头十足、有精气神’，那就不是随便说的了。文化‘软实力’是激发内部动力，赢得患者认可与青睐的宝贵资源。中医本身就是老祖宗留给我们最宝贵的文化遗产。现代社会做中医，首先要把中医文化做强做大，做出特色和吸引力。只有掌握了文化主导权，才能占据未来发展的制高点。”
马建伟抓科室文化建设秉持“内修于心，外化于形”的原则，一当主任就提出了“精诚、精湛、精心”的科训。用时兴而且抢眼的中国传统建筑、装饰手法，将科室内外“仿古”一新。来到中医科，红木镂空的盈门框边令人打眼一亮，门楣正中悬挂着考究的繁体“中醫科”门匾。走近一步，一道正中贴有“太极木鱼图”的透明玻璃门挡在面前，既符合病区严格管理不能随意出入的要求，又能透过玻璃门把病区内的“古色古香”一揽无余。
迎门正对面墙上，是一副竹简状纵书左行文言古训《大医精诚》，烫金隶书百余字，衬于红木之上，加上镂空雕花外框，甚是吸人眼球。走廊、病房、护士站、医生办公区墙面上的“住院须知”、“护理服务标准”、“医生职责”等等一整套上墙规章，均为仿宣纸、红木外框包装，“中医科简介”以及“中医特色治疗”等科普类常识配以隐约山水底图，制成大幅仿古壁挂。马建伟得意地带笔者去看他倾心设计的中医药发展文化墙，大概浏览一遍，整个中医药发展全貌就迅速呈现在大家印象中，这里也是患者、亲属经常驻足的地方。“华佗”、“孙思邈”、“李时珍”等中医药鼻祖的水墨画像更是挂到了科室最抢眼的位置。也是在这十年间，医务人员在日渐丰富充盈的中医文化氛围内耳濡目染，热爱中医、献身中医、发展中医的思想根基树得很牢固。
中医科原本有个以古籍为主的阅览室，像《本草纲目》、《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》等等历朝历代著名中医药典籍应有尽有，其中有一些老旧的线装手抄本医药图册。“人人读中医经典古籍、悟中医思想精髓，是进科后最基本的学习要求，前几年，我们还组织了背记《中医经典必读》和‘学古籍、悟精髓’等学术活动，就是想通过这些蕴含中医哲学魅力和古人高超智慧的古籍，树立起‘我是中医人’的主人公意识，愿为中医工作奋斗一生。”
渐渐地，大家不但对学中医古籍感起了兴趣，还在工作中学以致用。在致力提升全科医师中医功底的同时，他们还瞄准护理领域没有中医专业的现状，加强对科室护理组中医基础知识的培训，使中医特色护理水平大幅提升，护士们能给患者讲透中医药基本知识，医患沟通更顺畅。护理组当年就被评为中华中医药学会优秀护理单位。
中医科办公区、病区交界处的两块立式电子屏前总能聚拢不少人，上前一看，原来是患者或家属在查看中医养生电子查询系统。马建伟说，请电子查询系统进科是他们前些年开展中医文化“内化于心”活动的意外收获。“一次，有个年轻医生给患者讲‘药浴’的功效，这患者打破沙锅问到底，真就把他给问住了，医生一着急，掏出智能手机，打开电子书里自己标注的学习内容，这才让患者信服了。受此启发，我们干脆引进了一套中医养生知识查询电子系统，既方便患者、家属查询，又能用巨大的信息量增加说服力，更好的传播中医文化和科室优势技术。”
创新：特色品牌赢得关注
转化了思想、塑造了文化却不等于完全走开了发展跨越的路子，最终还是得落在创新优势技术、打造特色品牌这个实实在在的落脚点上。“中医药行业搞创新、塑品牌、做产业的整体意识觉醒并不早，但从觉醒到崛起的过程却很快，短短这十几年发展速度惊人。” 时不待我，马建伟绝不甘做中医行业的“落伍者”。他把目光紧紧盯在中医特色技术的拓展创新上。
“搞创新不能跟风随大流，别人觉得难搞、不愿研究的，就是我们该去重点关注的。”一直以来，肾脏疾病都很让西医界头疼。虽然对肾病发病机理、临床表现等基础研究已较为深入，治疗上却始终难以找到激素之外更好的方式。自古以来，肾脏是中医学研究的重点内容。“肾为先天之本，是人体藏精、纳气的重要脏器，中医对肾病的治疗保健，是从整个人体生理环境来综合辨证考量的，讲究调整阴阳、治病求本。对西医主要靠激素和免疫抑制剂治疗来说，是个很好的互补。”
马建伟认准这个研究创新的突破口，组织精锐力量攻坚破难，从临床疗法、学术理论到中药制剂、中西医结合全方位展开，很快便确定出一套治疗慢性肾功能衰竭的“四联疗法”，尤其是采用“滋肾活血解毒法”治疗慢性肾衰早期疗效明显，配套研治的“健肾颗粒”能明显改善肾功能延缓肾衰竭进程。随后，他们又在中医药治疗肾病综合征，急、慢性肾炎，慢性泌尿系统感染、糖尿病肾病等方面取得显著成效。“滋肾活血解毒法延缓慢性肾功能衰竭进程的临床研究”项目获得高等级军队医疗成果奖项，有关肾病治疗经验的专著也配套出版。临床、学术以及配套制剂的全面开花，很快赢得业界认可和患者青睐，许多跑遍各大医院久治不愈的肾病患者慕名而来，在这里重拾健康，获得福音。
肾内科医生工作总结篇4
【关键词】 卵巢早衰； 补肾活血方； 人工周期法
中图分类号 R588.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0033-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.014
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是一种指卵巢功能衰竭而引起女性40岁前即闭经现象[1]。该病的主要特征为原发性或继发性闭经伴雌激素降低及血促性腺激素升高，且伴有一定的低下、面部潮红等症状。临床中对该病多采用人工周期法治疗，但总体疗效不甚理想，不利于促使患者卵巢功能的恢复。为了分析对POF患者应用中西医结合治疗的临床价值，笔者所在医院对62例患者进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年6月-2013年6月笔者所在医院收治POF患者62例，所有患者均符合《妇产科学》对POF的诊断标准[2]。将患者分为研究组与对照组，各31例。研究组患者年龄29～39岁，平均（34.2±0.5）岁，继发性闭经时间3个月～4年，平均（1.7±0.5）年。对照组年龄28～39岁，平均（33.8±0.5）岁，继发性闭经时间4个月～5年，平均（2.0±0.5）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：（1）西医诊断符合《妇产科学》的诊断标准；（2）中医诊断符合《中医妇科学》的诊断标准[3]；（3）均为40 IU/L；（5）E2水平低于70 pmol/L。
排除标准：（1）血泌乳素失常者；（2）多囊卵巢综合征；（3）合并心、肝、肾等器质性病变者。
1.3 方法
对照组给予西药人工周期疗法治疗。采用戊酸雌二醇（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字J20030089）口服，1次/d，1 mg/次，连续服药3周，之后每天加服安宫黄体酮（仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020715），2次/d，8 mg/次，在月经来潮期间停药7 d，连续用药3个月。研究组在西药治疗的基础上结合中药自拟方补肾活血方治疗，主方：川芎、当归、山茱萸、山药、白芍、红藤各15 g，生地、熟地、淫羊藿、桃仁各10 g，柴胡、莪术、甘草各6 g，1剂/d，2次/d，用水早晚煎服，疗程为3周。
1.4 观察指标
观察与比较两组患者的临床治疗效果，并比较两组患者于治疗前及治疗3个月后的血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平的变化。随访1年，统计与对比两组的复发率。
1.5 疗效判定标准
参考《妇产科学》进行本疗效结果的判定，（1）治愈：临床症状消失，月经、内分泌恢复正常，证候积分减少90%以上；（2）显效：临床症状明显改善，半年内月经来潮≥2次，内分泌未完全恢复正常，证候积分减少71%～90%；（3）有效：临床症状有所好转，半年内月经来潮1～2次，证候积分减少30%～70%；（4）无效：临床症状无改善，无月经来潮，证候积分减少不足30%。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6 统计学处理
所得数据采用SPSS 22.0统计软件处理，计数资料采用字2检验，计量资料采用t检验，P
2 结果
2.1 临床疗效
研究组的总有效率为90.32%，显著高于对照组的66.74%，差异有统计学意义（P
2.2 性激素水平
治疗前，两组患者的血清FSH、LH、E2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的血清FSH、LH水平显著低于对照组，且E2水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P
2.3 复发率
随访1年，研究组复发2例，复发率为6.45%，对照组复发8例，复发率为25.80%，组间对比差异有统计学意义（P
3 讨论
卵巢早衰（POF）是一种常见妇科疾病，是指女性在40岁前出现性器官萎缩及持续闭经的现象，且多伴有黄体生成素（luteinizing hormone，LH）及卵泡刺激素升高、雌激素降低的综合征[4]。作为妇科内分泌领域的疑难病，不仅会带给女性患者的妇科、生殖等方面的痛苦，还会增加更年期前女性患者各种妇科疾病发生的风险。目前，该病的发病机制尚未明确，多数认为与染色体突变、遗传、免疫以及物理化学等因素有关，且与促性腺激素及其受体传导缺陷、原始卵泡储备过少等因素有关[5]。由于该病是由多种病因引起，故其临床表现也各不相同。POF的主要临床症状包括闭经、不孕及雌激素降低。目前，临床中对POF尚未有特效药物，主要以戊酸雌二醇、安宫黄体酮等西药为主。其中，戊酸雌二醇可通过抑制下丘脑促性腺激素释放激素的释放，使FSH及LH的释放减少，从而抑制排卵；而安宫黄体酮为一种孕激素类药，能有效补充雌激素。但西药治疗的整体疗效不一，且复发率较高。
卵巢早衰在中医学中属于“闭经”、“不孕”等范畴。中医脏腑学说认为，肾为“先天之本”，肾主生殖，肾藏精，而精生髓[6]。肾气的盛衰决定着冲任二脉盛衰、天癸至竭及月经行止等；另有妇人以血为基本的理论，女子胞中之血，除旧生新，若旧血不去，久变成瘀，便阻气化[7]。而脉络淤阻，月事不行，气血运化不行，故引发全身症状。故中医学认为卵巢早衰的病因为肾虚、血瘀，故临床治疗以补肾、活血为主。临床研究表明，肾气不足、肾精亏耗是卵巢早衰的主要病机，中药治疗可起补肝肾阴阳及调冲任气血等作用，能针对其病机起到对症治疗的目的[8]。
本研究中，研究组在西药的基础上结合中药补肾活血方治疗，主药方包括：川芎、当归、山茱萸、山药、白芍、红藤、生地、熟地、淫羊藿、桃仁、柴胡、莪术、甘草等中药材。其中川芎活血行气、祛风止痛；当归补血和血、调经止痛；山茱萸补肝益肾、收敛固脱；山药具有补脾养胃、补肾涩精、生津益肺等功效；白芍可通顺血脉、散恶血、去水气；红藤具有通经活络、理气行血、散瘀止痛等功效，主治痛经、闭经等症；生地清热凉血；熟地补血滋阴，与山茱萸均为君药，目的在于补肾填精养血、以滋其源；淫羊藿具有补肾阳、强筋骨、祛风湿等功效，旨在阳中求阴，促使阴得阳生而绵绵不绝；桃仁为活血祛瘀之良药，可用于闭经、痛经之症；柴胡疏肝升阳、和解表里；莪术具有行气散结、破血祛瘀等功效；甘草能散表寒、补中益气，且可调和诸药；全药方伍用，共奏活血祛瘀、补肾行气等功效。通过西药结合中药，以起到增效的作用，而且中药的应用能从根本上激发早衰患者的月经轴运作，从而促进患者月经来潮。
本研究中，研究组的总有效率为90.32%，显著高于对照组的66.67%；研究组治疗后的血清FSH、LH水平显著低于对照组，且E2水平显著高于对照组；且研究组的1年复发率仅为6.45%，显著低于对照组的25.80%，由此可见，对卵巢早衰患者采用中西医结合治疗，能有效改善患者的临床症状及血清FSH、LH、E2水平，并促进正常月经周期恢复，提高卵巢对促性腺激素的反应，有利于改善及恢复患者的卵巢功能，疗效好，复发少，值得推广。
参考文献
[1]丁青，尚芬芬.中西医结合治疗卵巢早衰的Meta-分析[J].湖南中医药大学学报，2011，15（9）：71-74.
[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：339.
[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：2138.
[4]石彩歌.中西医结合治疗卵巢早衰的临床观察[J].中医临床研究，2011，24（15）：34-35.
[5]刘爱芳.中西医结合治疗卵巢早衰50例临床观察[J].基层医学论坛，2013，30（29）：3899-3900.
[6]陈萍.中西医结合治疗卵巢早衰49例临床疗效探讨[J].当代医学，2014，34（26）：150-151.
肾内科医生工作总结篇5
【摘要】 目的：观察滋肾清心之中药对于心肾不交型围绝经期综合征的临床疗效。方法：对40例心肾不交型围绝经期综合征患者采用滋肾清心之中药治疗，治疗3个月后，观察治疗前后主要证候积分的变化，并作出评价。结果：40例患者中总有效率为95%；中医证候积分较治疗前均有降低（P ＜0.01）。结论：滋肾清心之中药治疗围绝经期综合征疗效肯定。
【关键词】 围绝经期综合征；中医药疗法；滋肾清心
围绝经期综合征是妇科常见病症，对其的描述已不甚枚举。据统计约有2/3的女性将在绝经期前后若干年出现除月经不调之外的诸多不适症状，如潮热汗出、烦躁易怒、眩晕心悸、失眠、腰膝酸软等。中国古代医籍中将此病症多记载于“脏躁”、“百合病”、“经断前后诸症”等，究其病因病机，“病本于肾”的观点得到了广大医家的认可[1]，然其临床表现则有在心、在肝、在肾等的不同。笔者在多年的临床诊疗工作中运用滋肾清心之法治疗心肾不交型围绝经期综合征，取得了一定的疗效，现总结如下。1 临床资料
全部观察病例选自2009年1月 至2011年10月在浦东新区中医医院总院和罗山分院门诊的患者，共40例。1.1 诊断标准：西医诊断标准：参照《妇产科疾病诊断标准》（第二版）[2]中女性围绝经期综合征诊断标准：年龄45-55岁；临床症状除月经失调外还有潮热汗出的典型症状，或伴有烦躁易怒，心悸失眠，记忆力减退，情志异常，血压波动等。
中医辨证诊断：参照《上海市中医病症诊疗常规》[3]中绝经前后诸症辨证属肾阴亏虚证：月经后期、稀发或闭阻不行，经行量少，带下少，阴道干涩。头晕耳鸣，失眠多梦，腰酸膝软，烘热汗出，五心烦热，或心悸善忘。舌红少苔，脉细数。1.2 纳入标准 年龄45-55岁，符合西医诊断标准和中医辨证标准，治疗前3个月内未使用过激素。1.3 排除标准：年龄在45岁以下或55岁以上； 3个月内使用过雌激素，及服用过同类中药者；有子宫内膜病变，子宫内膜增厚、不均匀者；合并心脑血管、肝肾及造血系统等原发疾病患者，精神病患者，过敏体质或对多种药物过敏者；治疗不满3个月者。2 疗效观察2.1 治疗方法 全部入选病例均给予滋肾清心之自拟方：生地12g，麦冬12g，山萸肉12g，生龙齿30g , 酸枣仁15g，黄连3g，当归12g，白芍12g，黄芪15g，白术12g，茯苓15g，炙甘草5g。每日一剂，共煎取汁300ml，分早、中饭后1小时两次温服，一个月为一个疗程，共服3个疗程。2.2 观察方法 参照《上海市中医病症诊疗常规》中女性围绝经期综合征疗效标准，及结合改良Kupperman症状评分法，观察治疗前后中医证候的变化。根据临床证候积分及程度不同进行综合评分，每个证候积分的评分系数分别为潮热盗汗4分，腰膝酸软、五心烦热、失眠为2分；口干咽燥、头晕、耳鸣、健忘则为1分。每种证候积分按其程度因子0―3乘以评分系数计算，计算各证候积分。2.3 疗效标准 参照《上海市中医病症诊疗常规》中女性围绝经期综合征疗效标准判定临床疗效。临床痊愈：证候积分减少》95%；显效：证候积分减少》70%；有效：证候积分减少》30%；无效：证候积分减少不足30%。2.4 统计学方法 采用SPSS统计软件进行统计分析。计数资料以X 2 检验,计量资料采用t检验。2.5 治疗结果
表1 患者治疗后疗效结果
表2 患者治疗前后主要证候积分比较
注：与治疗前比较，P ＜0.01。3 讨论
对于围绝经期综合征的研究中，历代医家都认为其病本于肾虚，尤以肾阴亏虚为多见，病变可致心、肝、脾功能失调。在临床工作中我们常见病发于心者，根据肾藏精，主生殖生长，而心主血脉，主藏神的理论，我们认为心肾病机在本病中占有重要地位。妇人年过四十，历经经孕产乳，肾水亏虚，不能上济于心，致心阴虚而不制阳，心阳偏亢，心火内生而上炎；而不足，不能化生心血，则既不能滋养心神，又不能下注血脉滋养肾阴，以致心肾阴阳水火失衡更甚，遂见一系列症状。
肾内科医生工作总结篇6
老年人群体为肾病的主要群体，他们身体素质差，对医护有着较高的质量要求。目前，护理安全成为临床界探讨的热门话题，肾内科是医院的一个特色的科室，患者对护理安全有着较高的要求。对此，本文以本院为研究对象，探讨肾内科老年患者护理安全隐患及护理对策。
1资料与方法
1.1一般资料 本次肾内科医学实验活动所选择的研究对象为我院2013年1月至2014年6月间，在我院肾内科治疗的老年患者共计200例，根据患者在院治疗的原始病历资料作为本次医学研究的基础数据来源。利用护理资料回顾分析法对这200例患者的病症情况、护理过程以及满意度调查进行对比分析。这100例老年患者中，男性患者56例，占56%，女性患者44例，占44%；患者的年龄范围在55岁至79岁之间，平均年龄为68±3.48岁；患者的体重范围在46公斤至77公斤之间，平均身体体重为73±3.49公斤。
1.2病情观察 医护人员对这100例老年患者进行病情观察，主要病症有急性肾小球肾炎11例，慢性肾小球肾炎16例，肾病综合征17例，间质性肾炎16例，急性肾衰12例，慢性肾衰13例，糖尿病肾病16例。发病病程在4个月至12年之间，平均发病病程为4±1.65年。主要临床表现：四肢乏力、头晕恶心、高血压、尿蛋白和尿潜血、贫血、少尿、无尿、痛风、高尿酸血症等等。
1.3护理研究方法 医护人员将此次医学研究活动分为了三个部分，分别为，问题隐患期：从2013年1月至2013年6月，在此期间护理人员对我院肾内科老年患者住院时期所出现的安全隐患进行调查和分析，并随机抽选50例老年患者，对其护理中出现的问题项进行分析和汇总，并对患者进行满意度进行调查。措施制定期：从2013年7月至2013年12月，在此期间，护理人员根据问题隐患期间发现的护理安全性问题，进行分析、研究制定相应的护理对策。对策实施期：从2014年1月至2014年3月，严格按照制定的措施给予执行，并在2014年4至6月期间，随机抽选50例老年患者进行问题项发生情况及满意度调查。
1.3.1影响安全隐患的因素 通过对问题隐患期出现的安全性事故进行分析和研究，对发生的安全事故的因素进行归纳汇总主要有以下几个方面：
①药物安全隐患。由于老年患者常常会伴有其他类型的疾病，例如心血管类、糖尿病等，用药较多，且服药方式非常复杂，由于护理人员对药物的机理不熟悉，出现用药时机和用药方法错误，出现不良药物反应。
②护理人员能力问题。部分护理人员业务水平较低，开展护理工作不熟练。例如在临床静脉输液过程中，由于老年肾病患者会伴有一定程度的水肿问题，在穿刺过程中，由于护理业务不精会增加穿刺的次数，而引发纠纷。在夜班护理中，由于年轻护理人员单独值班，当出现紧急情况时，无法对患者及时建立静脉通路，而导致贻误最佳抢救的时机。
③护理服务水平问题。部分护理人员存在服务质量差，缺乏责任心的问题，老年患者需要护理项目多，反应迟钝，有些护理人员不能做到耐心细致，例如不注意保护血液透析患者的内瘘管，对不能自理的老年患者缺乏对其进行肌肤清洁和翻身护理。
1.3.2护理改进对策 根据护理工作中存在的安全隐患，制定相应的护理改进对策，具体如下：
①制定完善的肾内科护理规章制度。明确护理人员的工作职责和工作流程，加强对护理人员的检测考核力度。
②增加资金投入。增加资金投入，改善护理工作环境，引进先进的护理设备，确保护理治疗工作的有效开展。
③提高护理人员业务水平。在肾内科护理工作中，护理人员要做好护理评估工作，加大对药物护理、透析护理以及水肿护理的管理力度，对老年患者积极告知并定期观察其造瘘肢体，并注意活动方式，做好造瘘肢体的保护工作。对长期卧床的老年患者，做好预防感染工作，每日按时为老年患者进行体征观察，以及个人卫生的管理，对出现的不良征兆，要及时做出判断，并通知医生处理。组织患者及家属进行护理知识诸如防压疮、坠床以及跌倒等知识讲座，与患者家属一同，共同监护，减少安全问题的发生。做好综合性护理，在日常护理中加入心理疏导、饮食调配等等。此外，肾内科加大护理人员的培训工作力度，定期组织护理人员学习先进的护理技术。
1.4 统计学方法 ESS用均数±标准差（ X±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P
肾内科医生工作总结篇7
下瘀血汤出自张仲景的《金匮要略?妇人产后病脉证治第二十一》，组成为大黄二两、桃仁二十枚、虫二十枚(熬、去头足)[1]，方中大黄荡涤瘀血，桃仁活血化瘀，虫逐瘀破结，三药相合，共奏活血逐瘀、攻坚破积之功效。原方主治“干血著于脐下者”，用于妇人产后瘀血内结腹痛以及心腹疼痛等证；现代广泛用于许多病证。笔者对其实验及临床研究作一综述。
1 实验研究
1.1 抗纤维化
用四氯化碳诱导SD大鼠发生肝硬化，观察下瘀血汤对其防治作用，结果显示，与秋水仙碱相比，能明显提高大鼠的生存质量，增加体重，显著降低死亡率，在保护肝功能、抗肝细胞损伤方面也优于秋水仙碱[2]。下瘀血汤对四氯化碳加乙醇诱导SD大鼠形成的实验性肝硬化具有干预作用，下瘀血汤组、秋水仙碱组虽然抗肝纤维化程度相近，但在干预脂质过氧化反应、降低死亡率、提高生存质量等方面中药组优于西药组。提示干预脂质过氧化反应是下瘀血汤防止肝硬化作用机制之一[3]。以下瘀血汤加黄芪、当归自拟化积汤，观察其对大鼠肝星状细胞(HSC)增殖及调亡的影响。结果表明，实验组肝脏α-平滑肌动蛋白(α-SMA)表达较对照组显著降低，活化的HSC数量大大减少，转化生长因子-β(TGF-β)表达显著弱于对照组。认为化积汤可多途径、多层次、多靶点阻断肝纤维化的进程[4]。
采用5/6肾切除法制作大鼠慢性肾功能衰竭(CRF)模型，给予下瘀血汤治疗，其对CRF大鼠肾组织增殖细胞核抗原(PCNA)阳性细胞计数、Ⅳ型胶原及纤维连接蛋白(FN)的表达均有显著降低作用，具有抑制慢性肾小球系膜细胞增殖及细胞外基质沉积的作用[5]。从下瘀血汤对CRF大鼠肾组织结构的影响看，该方能减轻肾小球系膜细胞的增生，明显改善肾脏的组织结构，疗效与洛汀新相似，且优于大黄，为临床合理运用其延缓CRF提供了一定的依据[6]。采用体外培养人肾小球系膜细胞(HMC)，在佛波酯(PMA)刺激表面清道夫受体A(SR-A)上调后，用加减下瘀血汤的含药大鼠血清进行干预，结果显示，该含药血清能抑制由PMA刺激的HMC SR-A表达的上调，且随着药物浓度的增加和作用时间的延长其作用明显增强。这对减少脂质在肾小球内的沉积、延缓肾小球硬化的进程有重要意义[7]。
1.2 抗氧化
利用肾大部分切除法制作大鼠CRF模型，实验结果表明，下瘀血汤有提高血清超氧化物歧化酶(SOD)、增强抗氧化能力、抑制脂质过氧化作用，从而起到改善肾功能、减少细胞外基质的沉积、延缓CRF的作用。从而证实，清除体内氧自由基的过量沉积，可能是下瘀血汤延缓CRF的作用机理之一[8]。建立链脲菌素糖尿病大鼠模型，用下瘀血汤进行干预，可以明显改善糖尿病肾病大鼠的血糖、24 h尿蛋白、血清一氧化氮(NO)、血清及肾组织匀浆SOD和丙二醛(MDA)，与生理盐水对照组比较有显著性差异。显示下瘀血汤可以通过降低血糖、增加SOD的活性及NO来保护肾脏，延缓糖尿病肾病的发生[9]。
1.3 改善血液流变学
采用5/6肾切除法复制大鼠CRF模型，灌胃下瘀血汤进行治疗，结果表明，该方能显著降低全血粘度(高切、中切、低切)、血浆粘度和红细胞电泳时间。显示其具有明显改善CRF存在着的高凝状态，从而起到延缓病情发展的作用。因此，改善血液流变学可能是下瘀血汤延缓CRF的作用机理之一[10]。
1.4 改善肾功能
下瘀血汤可以显著降低5/6肾切除大鼠血清肌酐、尿素氮，显著提高尿渗透压和内生肌酐清除率；可以明显改善大鼠残余肾的代偿性增生；具有升高血清白蛋白的作用；可以显著降低大鼠24 h尿蛋白量，对延缓CRF病变有重要意义[11]。
2 临床研究
2.1 妇科
以下瘀血汤治疗恶露不行致蓄血发狂，加生大黄、红花、黄连、酸枣仁、菖蒲、生甘草；少腹血瘀腹痛，合活络效灵丹加减；瘀阻胞中而漏下不止，加酒制大黄、川牛膝、红参、生甘草[12]。以下瘀血汤加三棱、莪术、延胡索、乌药、赤芍、淫羊藿、水蛭、党参、当归、生黄芪，采用活血化瘀散癥，佐以益气补肾法，治疗子宫内膜异位症42例，治愈2例，显效12例，有效22例，无效6例，总有效率85.7%；其中治疗后痛经完全缓解16例，明显改善18例，有改善2例，无效4例，止痛效果达90.0%；盆腔肿块或结节消失2例，明显缩小10例，有缩小16例，肿块依旧12例，反有增大2例，有效率66.6%；其中治疗后受孕2例[13]。应用下瘀血汤加川芎、赤芍、香附、当归、生地黄、枳壳、怀牛膝、牡丹皮、穿山甲，按不同证候辨证施治，随证加减，具有行气活血，软坚散结，祛瘀消癥之功，用于治疗子宫肌瘤取得较满意的疗效[14]。采用下瘀血汤加芒硝、牡丹皮、旋覆花、葱茎、茜草、益母草、山楂，治疗人工流产后阴道出血50例，痊愈38例，有效6例，无效6例，有效率为88%[15]。
2.2 内科
2.2.1 肝病
以下瘀血汤为主治疗血瘀内结之肝硬化，使肝脉血行通畅，瘀血得化，瘀化则血行，血行则瘀去，肝气疏畅而脉络无所阻碍，则积聚散而癥瘕消[16]。下瘀血汤加黄芪、茯苓、白术、当归、白芍、甘草、鳖甲、丹参、柴胡、茵陈、鸡内金，治疗肝硬化蛋白异常60例。经3～6个月治疗后，全部患者腹胀、乏力、纳差等症状消失，肝功能恢复正常或明显好转，血清白蛋白升高，球蛋白降低[17]。
肝硬化腹水多为肝病日久，邪毒久羁所致。下瘀血汤加丹参、茜草、三七、龟甲、鳖甲、西洋参、白术、生地黄、牡丹皮、白茅根、茵陈，气虚明显者加黄芪，扶正与逐邪兼施，利水与化瘀并进，配伍诸药，祛瘀不耗气，利水不伤阴[18]。下瘀血汤配伍炒白术、炮山甲、丹参、炙黄芪、醋鳖甲、党参、茯苓、炙甘草，临床辨证加减治疗早中期肝硬化患者120例，其中54例显效，60例好转，6例无效，总有效率为95%[19]。用下瘀血汤加黄芪合安体舒通治疗肝硬化腹水30例，好转25例，无效5例，有效率为83.3%，但远期随访中复发率高[20]。
下瘀血汤加郁金、丹参、白花蛇舌草、忍冬藤，即活血化瘀为主配合解毒中药治疗肝硬化3个月后，e抗原(HbeAg)阴转率较高，表面抗原(HbsAg)阴转率亦较理想，谷丙转氨酶(ALT)复常率达83.3%[21]。
2.2.2 肾病
用下瘀血汤治疗肾络瘀阻型慢性肾炎58例，并与潘生丁治疗的31例作对照观察，治疗组总有效率为70.7%，对照组为38.7%，该方不仅能改善此证的症状和体征，而且能提高内生肌酐清除率，减少24 h尿蛋白量[22]。
2.2.3 胃病
下瘀血汤加生黄芪、白芍、白术、枳壳、川芎、香附，治疗慢性萎缩性胃炎46例，痊愈11例，显效13例，好转18例，无效4例，总有效率91.3%[23]。予下瘀血汤加甘草、水蛭、黄芩、石斛、知母，治愈证属瘀热搏结、热耗阴伤的顽固性胃脘灼热患者1例，未再复发[24]。
2.2.4 冠心病
用大黄、桃仁、虫按3∶5∶3比例配制成蜜丸，予106例冠心病心绞痛患者口服治疗。研究表明，该方可以明显降低冠心病心绞痛患者血浆中的血浆内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)水平，说明其能明显改善冠心病心绞痛患者血管内皮功能，进而缓解冠心病心绞痛患者的症状及预后[25]。
2.3 外科
2.3.1 狂犬病
段氏[26]认为狂犬病证，大抵如狂如癫，是为瘀血所致，用大黄、生桃仁、虫、炙斑蟊，共为面，合黄酒、蜂蜜，空心顿服。临床治愈该病1例。
2.3.2 乳糜血尿
以桃仁、大黄、虫为主药，根据伴有症状的不同进行辨证，配以补气、益肾、清热，标本兼治、虚实并举。观察50例肉眼血尿或镜检血尿，持续1个月以上经多种方法治疗未愈的病例，服本方后一般5剂见效，服药1个月后有46例血尿消失(镜检无红细胞，乳糜试验转阴)[27]。
2.3.3 下肢深静脉血栓形成后综合征
用下瘀血汤治疗下肢深静脉血栓形成后综合征40例，证属肝郁火旺、瘀血阻络型，用下瘀血汤合龙胆泻肝汤化裁；证属脾虚湿蕴、瘀血阻络型，用下瘀血汤合补中益气汤化裁。结果，痊愈24例，好转12例，无效4例，总有效率达90%[28]。
此外，有报道称，用下瘀血汤治疗瘀血凝结所引起的额头痛、胁痛、腹胀、腰痛、痹症等多种病症，每获良效[29]。
3 结论与展望
下瘀血汤是破血逐瘀的经典方剂，凡瘀血内停、瘀阻经络之证均可因证辨证施治。目前关于下瘀血汤的研究大多数是针对其临床疗效的，从文献报道来看，单纯活血化瘀疗效一般，同时配合补气行气、养血和血、健脾益肾、软坚散结、清热解毒等法，每能取得疗效。同时，其机制的研究相对较少，还有待于深入探讨，以便为临床用药提供可靠的实验基础。
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肾内科医生工作总结篇8
关键词：肾脏病；引入问题式教学法；教育
中图分类号：G642 文I标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0175-02
目前我国高等医学院校教学过程中，大多数授课仍以传统教学模式（Lecture Based Learning，LBL）为主，临床医学生被动接受知识，其学习兴趣不易提高。肾脏病学作为临床内科学中一门重要的学科，涉及大量的解剖学、生理学、病理生理学、免疫学、药理学等多门的基础知识，理论性、实践性和应用性较强，对学生来说具有抽象性和复杂性，接受起来有一定的困难性，因此，LBL这种传统教学模式单向传输、死记硬背的被动教育模式不能激发医学生学习兴趣，锻炼其临床思维，也导致了肾脏病学在临床教学工作中遇到的困难较多。如何训练和加强医学生主动学习能力，这就对教师提出了更高的要求，也成为了现代医学教育的首要问题。本文结合教学实践，对于肾脏病教学中的行之有效的方法做如下叙述：
1 引入问题式教学法
肾脏病学专业教师必须跟上时代步伐，与时俱进，要想上好肾脏病课程，教师本身就是是一个非常重要的环节，承担肾脏病教学任务的教师要跟加强专业的培训以及深造，掌握好当前最新的知识，而且必须要提高自己的动手能力。传统的我国高等医学院校教学过程中，大多数授课仍使用以LBL为主的，以教师为中心，学生集体灌输式的教学，临床医学生被动接受知识，其学习兴趣不高。由于临床医学专业的理论性、实践性和应用性较强，这种单向传输、死记硬背的被动教育模式不能激发医学生学习兴趣，锻炼其临床思维。
问题式教学法（Problem Based Learning，PBL）源于20世纪20年代，以问题为中心，进行开放性、探索性的学习模式，是国际上较新的一种教学方式。该模式实施的主要方法是提出问题-收集资料-小组讨论-课堂讨论-老师总结。该方法以学生为主体，强调临床问题在教学过程中的重要性，通过对针对性临床问题的探讨，提高医学生对学习的主动性。PBL的引用，弥补了LBL的不足，激发了学生们的学习积极性和兴趣、培养临床思维，由此解决医学生在学习肾脏病知识过程中的单向传输的学习问题。
2 合理使用多媒体教学
多媒体技术具有集成性和交互性的特点，为医学教育提供了一种全新的教育手段。多媒体技术的集成性是指将多种媒体元素有机地组织在一起，共同表达一个完整的多媒体信息。多媒体技术的交互性是指人能方便地与系统进行交流，以便对系统的多媒体处理功能进行控制。以多媒体辅助教学（CAI）为主要形式的现代教育技术已经渗透并融合到医学教育领域[1]。但是我们要明确多媒体技术只能作为教学的辅助手段，它要以服务教学为前提，以提高教学效率为目的。而不能让教师过分依赖多媒体技术，这样不仅减少了课堂上教师和学生的直接交流，而且授课内容超负荷增加，不利于学生学习。教师的课堂教学变为“照屏宣科”，忽视对教学内容的分析和研究，使多媒体课件过于花哨，弱化了学生对知识本身的理解和掌握，降低了学生的课堂学习效率。因此，我们要合理使用多媒体教学。
利用多媒体教学课件，要给学生创造出图文并茂、有声有色、生动逼真的教学环境，从而激发学生学习的积极性和主动性，提高教学效率。例如，教师能随时点播教学课件中的医学音频和视频片段，使课堂教学张弛有度。以肾脏病学中血液净化治疗的教学活动为例，教师可以利用多媒体动画模拟技术，动态地演示慢性肾衰竭尿毒症患者在进行血液净化治疗过程中，血液中的毒素清除和离子交换的过程，使学生清晰直观地了解血液净化的原理与各个步骤，达到最佳的教学效果。
利用多媒体课件的使用，增加课堂教学内容的总体容量。从而节省教师板书和绘图的时间，授课时间相对加长，单位时间内增加教师的授课容量，以满足肾脏病教学知识量大、知识点繁多的特点。
利用多媒体辅助教学和传统教学方法的有机结合，优化医学教育工作。在授课过程中发挥教师的灵活性，突出教师的主导作用，采用传统的课堂提问和启发式教学方法；体现以学生为主体的教学理念。因此，教师在教学过程中，应合理地分配课堂时间，控制教学进度，有效使用多媒体课件教学的同时，适当穿插板书，放慢授课节奏，使学生有更多的时间理解和记忆课堂内容。教师在授课过程中应增加与学生的情感交流、眼神交往。通过面部表情和肢体语言来感染学生，加深对肾脏病教学内容的学习和理解。
制作多媒体课件要符合科学性，生动逼真，重点突出。多媒体课件应根据肾脏病课程的特点和教学大纲来设计。针对不同层次的学生，课件设计要明确反应教学要求，以学生为中心，认真分析教学内容，有区别地灵活运用行之有效的教学方法。在课件的设计上要多样化，强调知识的连贯性的同时，充分发挥多媒体的优势，保证教学质量。
3 开展双语教学
双语教学是我国医学高等教育改革的一项重要措施，也是适应我国高等教育国际化发展的需要。国际化已经成为高等学校办学水平的重要体现。实施专业课双语教学是适应我国高等教育国际化发展的需要，是培养具有国际合作意识、国际交流与竞争能力人才的重要途径。双语教学是当前高等教育改革的重点和热点，2001年教育部《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中要求推动英语等外语教学，许多重点高校率先试行双语教学改革，已收到较好成效[2]。目前世界上通行的医学书籍与期刊文献等均以英语为主，而且国际性学术交流会议主要采用英语，可以说英语是西方医学的主流语言和主要载体[3，4]。因此，学习并掌握医学专业英语是医学院校师生不断更新医学前沿知识的有效途径，开展专业课双语教学势在必行。双语教学的引入使肾脏病教学形式更加多样化，调动学生努力学习英语的积极性。教师要积极营造课堂气氛，课外安排播放医学课程原版录像片段，创造说英语、写英语的教学情境，让学生消除胆怯心理，敢于用英语与别人交流。总之，开展临床医学课程双语教学势在必行。有针对性地调整教学方法，努力探索适合的临床医学课程双语教学模式、方法和手段，不断地提高教学效果。
4 增加科技人文教育
肾脏病学在教学过程中，因为对于解剖知识、病理知识、免疫基础等理论知识要求甚多，学生需要背的数据和知识较多，因此医学教育领域中，如果教学思想不够清晰、教学内容就会单调乏味、使得教学课程呆板单一，学生的厌学情绪就会不断增长，缺乏充足的科学探讨精神。因此，在教学过程中，要适当强化人文社科知R，讲述肾脏病的发病趋势，对社会和病人的危害，激发学生的理想、精神以及情操，激发学生刻苦钻研的科学精神和学习动力，进而影响学生对医学知识的掌握。有足够的人文精神做支撑，必然会提升医学生对社会、自我与他人之间的责任感，进而激发学生的学习动力等。
5 确立预防为主的医学教育观念
随着现代人们的生活条件改善与文化水平提升，人们对医疗卫生服务的需求已经不再局限于疾病出现后的治疗，而是希望提高日常生活中的身心健康，做到预防各种疾病的发生，提高生活的整体质量，让学生树立预防为主的医疗服务意识，提高医学人才预防疾病的能力与水平。这是现代化医学教育的根本要求，也是新世纪医学教育的必然发展趋向。
6 始终贯穿医学模拟教育
医学模拟教学利用各种模拟手段，再现临床医学工作场景，为学习者提供一个无风险学习临床知识和技能的条件与环境。在教学中引入标准化病人，开展模拟诊疗等肾脏疾病医学模拟教育，训练学生的临床诊疗思维及操作技能。
7 学院讲座与临床小讲座相结合
学生能够接受大到学术发展前沿知识、小到基本理论基础的各式讲座，激发其学习热情，培养科研意识。鼓励学生积极参加医院各式医教研活动，如多媒体教材制作、医学前沿讲座、教学查房、病例讨论、会诊、义诊、社区服务等，建立师生交流与沟通的平台，为学生尽可能多地创造肾脏病临床学习机会，积极营造一个良好的学习氛围，让学生真正融入临床。
8 远程教学以及电化教学相结合
远程教学以及电化教学相结合等现代化教学方式，大力拓宽教育资源，促使肾脏病教学过程更趋生动、有趣与活泼，提高医学教育的趣味性、吸引力与知识性[5]。
我国目前的医学教育观念还处于相对滞后的状态。新世纪社会发展所需的人才，不但要有扎实的理论知识，还要具备高超的实践技能与较高的综合素养，即知识、能力与素质兼备的复合型人才。而要培养这种复合型肾脏病专业人才，就必须实施现代的、全面的、科学的素质教育。因此，要求学校、教师以及学生不断改变教学思想与学习思想，提高相应的创新能力与应变能力，对医学人才的培养目标要符合新世纪对医学人才的新标准与新要求。
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肾内科医生工作总结篇9
原来，50岁的王先生是因双肾结石导致慢性肾功能衰竭在医院接受治疗。
王先生是一家私营企业主，经营着规模中等的一家建材公司。由于天天忙于公司的管理，他几乎没有时间到医院作个体检。用王先生自己的话说，身上不痛不痒的，好端端的要到医院作个什么检查？
两个月前，王先生明显感到自己的精力和体力越来越差，乏力、食欲下降时常困扰着他。他把这些看成是上了年纪的原因，依然不到医院检查。直到出现恶心呕吐、严重贫血晕倒时，才到医院检查。医院的一纸血尿化验单，证明王先生是慢性肾功能衰竭、尿毒症期。那么，是什么原因导致王先生发生慢性肾功能衰竭呢？医生们又对王先生进行进一步检查。双肾B超提示，王先生是由于双肾结石所导致的肾积水，从而引发慢性肾功能衰竭。
当听到要命的病因竟是肾结石时，王先生几乎要跳了起来：“肾结石？我怎么会是肾结石呢？我可从来没有痛过啊！”
“不痛，并不等于就没有肾结石。某些肾结石，真的可以不痛。”对王先生的不解，该院泌尿外科主任医师石洪波教授如是说。
据石教授介绍，该科开放近50张病床，其中近一半的住院病人为泌尿系统的结石，如双侧或一侧肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。其中有三分之一的结石病人都是没有症状而在健康体检中发现的。也有一些类似王先生这样的病人，是发展到慢性肾功能衰竭才到医院治疗的。
一般说来，疼痛和血尿是肾结石的主要症状。约75%的肾结石患者有腰痛。结石较大，在肾盂中移动度较小时，疼痛多为钝痛，有时是隐痛。结石小，在肾盂内移动度大时，容易引起肾盂输尿管联接部的梗阻而出现肾绞痛。肾绞痛是一种突然发生的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下放射至膀胱。疼痛呈阵发性，一般持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，有时病人面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱状态。
血尿是泌尿系结石的第二个重要症状，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点；尤其是体力活动较多时，如劳动、运动、骑马和乘车时突然发生疼痛和血尿。但血尿一般较轻，有时肉眼不能看出，但几乎每个病例都能在显微镜下见到从少数到多数的红细胞，因此尿的显微镜检查很重要。
一部分患者在临床上并无结石病的典型疼痛及血尿，而因泌尿系感染的症状就医。在这一类患者中，如不追究引起感染的原发病因，不做泌尿系平片及静脉泌尿系X线造影检查，就容易忽略结石的存在。
还有一部分肾结石长期存在而并未引起明显症状，特别是较大的鹿角形结石。这些因为结石较大，不易活动从而不引起疼痛。相比较大的结石来说，疼痛多半是由活动的小结石引起的。
因此，20岁后的成年人每年都应该进行一次双肾B超检查。这样可以及早发现有无结石，并可以在泌尿外科医生的指导下选择适宜的治疗方案。
总之，不痛，不等于没有肾结石。要发现泌尿系结石，其实很简单，一个B超，或一次尿常规检查，足以让你远离结石引起的一系列并发症。
肾内科医生工作总结篇10
摘 要：中医证候规范化研究是实现中医现代化的必由之路，是中医继承与发展的需要。分析功能失调性子宫出血中医证候研究现状与存在的问题，提出了功血中医证候规范化研究的思路与方法。
关键词：功能失调性子宫出血；证候；规范化；思路与方法
功能失调性子宫出血(简称功血)是妇科的疑难重症。祖国医学古籍中没有功血的病名记载，但根据其临床表现，无排卵型功血可隶属于“崩漏”范畴，排卵型月经失调相当于中医学的“月经过多、月经先期、经问期出血、经期延长、月经先后不定期”等。中医药通过辨证论治对功血采取“止血”和“调经”治疗，效果显著，历代医家在此方面论述颇多，但至今有关功血证候、证型、诊断及疗效标准等缺乏科学性、规范化、标准化。本文在总结功血中医证候研究现况的基础上，尚就研究中存在的某些问题略抒己见，提出功血中医证候规范化研究的思路与方法。以抛砖引玉。
1 功血中医证候研究现状
功血的病机主要是冲任受损，不能制约经血。在脏责之肾虚，又与脾虚或肝郁有关。在气血主要与气虚、血瘀或血热有关。但对于具体证型证候的认识，各医家有不同的看法。
有以传统病机为基础进行辨证论治的。潘老中医将崩漏分为脾肾两虚、气血两虚、肝郁气滞血瘀阻络3型辨证治疗；谢娜将崩漏分血热、气虚、血瘀3型辨证；刘小青将崩漏分为血热旺盛、瘀血阻滞、脾气虚弱、肝肾亏虚4型；姬淑琴将崩漏分血热、肾虚、脾虚、血瘀4型；朱长丽将崩漏分为脾气不足、冲任不固型，肾阴亏虚型，肾阳虚弱、冲任不固型，血热内扰、迫血妄行型，瘀血内停、阻滞胞宫型5型；茅正义将崩漏分为脾不统血、阴虚火旺、瘀血内阻、肝气郁结、湿热蕴结5型进行辨证治疗。
有结合西医病理生理进行辨证施治的。卢翠敏治疗无排卵型功血以西医的病理生理为基础进行辨证施治：出血期采用活血化瘀，固冲止血以塞其流，血止后(经后期)重在滋阴填精，养血固冲，促进卵泡发育，7-8天后(相当于排卵期)在滋肾填精的基础上加一些话血化瘀，温肾通络之品，以促进肾阳的转化，诱发排卵经前期(相当于BBT高温相)则重在补肾助阳，佐以疏肝理气，为月经来潮奠定基础，更年期以滋肾调肝，健脾养血，调理冲任来延缓卵巢功能衰退，使其平稳过渡到绝经期。
有以年龄为基础再进行辨证分期施治的。宋斌认为青春期崩漏为肝肾不足、脾气虚弱、瘀滞胞脉3型；伊琴华则分为血热、脾气虚、脾肾两虚3型辨证论治。傅元彩治疗育龄期崩漏，分血热、气虚、血瘀冲任3型论治；王少峰认为育此期妇女处于工作及家庭的重担下，忧思过度，肝郁气滞，横逆克脾，致脾气虚弱，或因饮食劳倦，损伤脾胃，致脾虚统摄无权，血不归经，形成崩漏，拟以益气养血，健脾补肾治之；杨晓海将此期崩漏分虚实两大型，并且制定虚、实证基本方，在基本方基础上进行辨证加减治疗。于晓妹以血热内扰、阴虚阳搏、气血虚弱、瘀阻胞宫四型治疗更年期崩漏。夏泽芳提出更年期崩漏的4个治法：滋肾养阴、清热固冲，疏肝解郁、凉血调冲，清热除湿、化瘀止血，补中益气、举陷固冲；邢玉霞用益肾化瘀法治疗更年期崩漏，分阳虚瘀浊、阴虚瘀热两大证型论治；虞亚菊将此期崩漏分气阴两虚、肾虚血瘀、肝郁气滞3型。
文献对于排卵型功血辨证治疗报道尚少。武保乡分肾虚型(偏阳虚、偏阴虚)、肝郁型、肾虚肝郁型、气滞血瘀型、肾虚痰湿型、气血两虚型。
即使是同一证型，众医家对其证候的描述也不尽相同。以功血肾虚血瘀型表现的出血证候为例，王忠民描述为出血量时多时少，经色紫黯或有块，质黏稠；李秀华等，描述的出血证候为量多或淋漓不尽、色红或色黯、有瘀块；黄爱云等记录肾虚血瘀型的出血证候为阴道出血时多时少，淋漓不断，伴少腹疼痛，排出血块后痛减。
2 存在问题
综上可见，功血的中医诊疗经验十分丰富，给功血证候赋予了丰富的内涵，但诸多文献中存在着辨证分型个案多，整体证治规范少；遣方用药多，系统评价少；回颈性研究多。前瞻性论述少等问题，大多数医家的辨证标准也是以古代医家对于类似功血的疾病的论述或专家材定的标准为依托，再结合自己的临床实践和经验综合而成，缺乏在群体调查的基础上进行的数理统计推断，加上对功血证候本质的认识深度参差不齐，导致证候分型名称不规范、证候标准不同的局面。证候是中医辨证论治的基础，证侯不规范将导致证型不规，证证型辨识的偏倚使理法方药的运用随机性强，不利掌握，不利推广，疗效的确定性亦受影响。统一规范的证候分类标准的缺乏还使科研成果缺乏可比性和可重复性，无法对治疗成果进行客观科学的评价，不利于中医的继承与发展。近年来，随着中医证侯规范的逐步开展，功血的证候研究在此方面也做了一部分工作，但由于缺乏严谨设计、样本量偏小、未按标准操作规程进行质量控制以及地域、人为因素的影响，调查结果存在较大的偏倚，结论的可靠性尚未斟酌。
总之，正如菠昌全所说“证候候传统定义虽然是基本清楚的，但具体证候的宏观或定性的标准自古至今都不十分规范，这也是证候研究难以突破的瓶颈所在”。
3 功血中医证候规范化研究思路与方法
3．1 病证结合是证候规范化的前提病是对疾病总体规律和特点的概括与抽象，证是疾病某一发展阶段的内在规律。证是建立在病的基础上的，有病才有证，辨病与辨证的有机结合，体现了中医整体论治特色，辨证也只有在辨病的前提下才更具稳定性，可操作性以及可重复性。宋代名医朱肱在《南阳活人书》中提到诊治疾病必须“名定而实辨”，“因名识病，因病识证，如暗得明，胸中晓然，反复疑虑，而处病不差矣”。
就功血而言，中医以“崩漏”、“月经先期”、“月经量多”、“经期延长”等症状为病名，内涵不够确切严格，缺乏明确的病因、病性、病位和病理变化规律，不便于证候规范化研究，如果在青春期、绝经期无排卵型功血，排卵型功血等西医诊断基础上进行证候规范化研究，把辨病与辨证相结合，则可以去繁就简，使功血证候规范化更具可操作性。
3．2 古今医家经验是功血证候规范化的基础 祖国医学历经数千年发展，历代医家在功血证治方面留下的经验和体会是弥足珍贵的财富，祖国医学的发展也是始于继承，从历代中医药古藉文献中搜集关于功血中医证候的丰富资料，通过系统归纳和整理，总结前人在功血中医证候方面积累的宝贵经验，可以使我们全面了解历代功血中医辨证体系的基本结构，使证候的规范化站在一个更高的起点上。然而，中医又是一门与时俱进的科学，随着时代的进展，疾病谱也在发生变化，现代专家在深厚的中医理论基础指导下，对功血证候的认识既有专业深度，又有时间广度，贴合现代功血证候的变化规律，因此在整理古今功血证候文献的基础上进行专家经验调查，通过汲取前人研究成果，咨询
相关领域专家及课题内部反复讨论，初步制定功血中医证侯规范。
3．3 临床流行病学和循证医学研究是功血证候规范化的重要手段 中医是一门实践性很强的科学，在经过文献整理和专家调查初步建立功血证候基础上，进行功血中医证候的临床调研，以实践检验并完善功血证候。但是症状作为患者的主观感受，是不易量化的软指标，受到多种因素的影响，因而医生的临床辨证具有极大的波动性和不确定性，临床流行病学和循证医学研究方法的引进有助于解决这一问题，严格设计证候流行病学伺卷调查和生活质量量表调查，对调查对象、样本数量、调查方式、调查内容和数据的统计分析进行合理安排，测试问卷的信度、效度和灵敏度，制定严格的可实施的统一的标准操作规程，然后开展多中心、大样本、前瞻性的大规模的功血中医证候流行病学调查，应用数理统计学中的多元统计分析方法，对功血的中医主证、次证、兼证及其相关因素进行综合分析和归类，寻找出其证候因素和特征，完成功血证候的横断面调查。另外，还应对功血的证候随病情发展，年龄增长而演变的规律进行深入的研究。具体步骤包括：①运用循证医学/EBM和临床流行病学/DME设计方法进行回顾性和前瞻性群体水平的研究；②运用数学和统计学相结合的方法对收集的全信息进行盲法的统计处理和分析；③运用“界点”理论研究病的证的分布及其诊断指标；④建立病的临床基础证及相关型的诊断和评价标准；⑤把研究结果和以中医体系为本的理性分析密切地、有机地、科学地结合。这就使功血中医证候研究更具时代性，也使功血证候更具普遍性和适用性。
4 小结
辨证论治是中医学的基本特点之一，也是中医学的精华所在。辨证，就是将四诊所收集的症状和体征资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。证候是在致病因素作用下，机体内外环境各系统之间相互关系发生紊乱所产生的综合反映，是反映疾病处于某一阶段病因、病性、病位、病势等病理要素的综合性诊断概念聆。证是立法遣方用药的依据，法随证立，方依法制。制法、处方、用药的着眼点全在于证候。正如叶桂在《临证指南医案>中云：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键，一有草率，不堪司命。然三者之中，识证尤为紧要”。中医证候规范化、标准化是实现中医现代化的重中之重，是中医学术研究的核心内容，也是中医学最终过渡到客观化、标准化和科学化的必由之路。