射频消融术十篇

射频消融术篇1

关键词：射频消融介入治疗护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0232-01

射频消融是指通过静脉或动脉血管进入心脏的电极导管输入一定的物理能量，以破坏心动过速病灶及折返途径，达到根治或控制心律失常发作的一种介入性治疗。目前已成为治疗快速心律失常的一种安全有效的方法[1]，其适应症包括：阵发性室上性心动过速、阵发性室性心动过速、房性心律失常，手术的成功进行需要护理人员密切的术前、术后配合。

1术前护理

1.1进行相关的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、超声心动图、心电图及胸部X线片。房颤患者的射频消融还需做经食管超声波检查，主要是检查左、右心耳的病变（血栓）及瓣膜赘生物和肺静脉内血栓，防止手术时血栓及赘生物脱落形成栓塞。

1.2向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，告知患者在手术过程中如感到心悸、胸闷等不适感时立即报告医护人员，以便及时处理。另嘱患者术前1-2日练习床上大小便。

1.3常规清洁备皮，备皮范围为右侧颈部、腋下、双侧腹股沟及会。同时检查患者的足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照。

1.4术前一晚遵医嘱应用镇静剂，以保证睡眠质量，克服紧张情绪。

1.5一般的射频消融手术术前不需禁食，手术当天给予低脂、易消化、清淡饮食，饮食不宜过饱。房颤患者进行射频消融手术时，由于进行基础麻醉要在术前6小时禁食，服药时可少量饮水。

1.6术前3天应停用各种抗心律失常药物，停用药物在体内代谢的5个半衰期以上，消除药物对心肌细胞电生理特性的影响，减少手术中不能诱发心律失常的可能性。口服胺碘酮者，需要停药1个月后药物才能完全排出体外。

1.7术前在左下肢留置静脉留置针，以便术者右侧操作方便，而左上肢用于血压监测。进入导管室前排空大小便。

2术后护理

2.1生命体征的观察。术后遵医嘱进行心电监护和生命体征的观察。尤其加强体温的观察，每4小时测量一次，如体温超过37.5℃要检查有无穿刺部位感染和感染性心内膜炎。心电监护一般24-48小时。

2.2术后患者的。患者术后取平卧位，消融左侧房室旁路时因采用股动脉入路，在鞘管拔除后嘱患者穿刺下肢制动6-8h，防止出血。6-12h后可左右翻身，12-16h后可下床活动，卧床期间注意活动脚趾，做足背屈伸运动，避免深静脉血栓形成。消融右侧房室旁路或改良房室结时采用股静脉入路，则嘱患者平卧4h后下床活动。

2.3穿刺部位护理。穿刺部位用弹力绷带固定，加压，不可太紧，以免引起皮肤破损，增加感染机会。注意观察术侧肢体血动情况、皮温、皮肤的颜色是否正常，观察足背动脉的搏动情况。穿刺部位出现血肿可用热敷，促进血肿吸收。足背动脉搏动减弱或消失时，要立即向医生报告，以便及时采取措施。

2.4预防感染。导管经血管穿刺送入心脏，增加了感染的机会，尤其是感染性心内膜炎会带来严重的后果，因此要严格执行无菌操作，导管鞘管和各种器械的消毒一定要严密，同时术后使用抗生素。

2.5饮食护理。饮食上给予高蛋白、高维生素易消化饮食。由于手术时间较长，加上术中体力消耗，术后应注意液体的补充，如不注意液体的补充，易发生低血容量性休克。

2.6保持二便通畅。术后24h大小便应在床上，当发生尿潴留时应及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈而发生意外。术后可常规给予缓泻剂，预防腹胀、便秘，必要时进行肛管排气、灌肠。

3并发症及处理

3.1心包压塞：射频消融术心包压塞发生率为0.2%-0.6%，为严重并发症之一。其产生原因为；冠状动脉窦破裂、心脏穿孔。在手术过程中或手术后，一旦患者出现胸闷、心搏减弱、血压下降、心影扩大，则应高度怀疑为心包压塞。有条件立即进行超声检查明确诊断。若无急诊超声条件应根据患者临床症状综合分析判断，必须时应该立即做心包穿刺引流。若已用肝素，应该给予鱼精蛋白对抗治疗。同时快速补充液体并准备输血。经上述处理病情仍未缓解者应行外科手术治疗[2]。

3.2三度房室传导阻滞：术中如出现短暂三度房室传导阻滞应即停止手术，并给予静脉推注地塞米松，多数患者的房室阻滞可恢复正常。个别永久性损伤传导系统的患者则需要安装永久性心脏起搏器治疗。我院开展射频消融术10余年来尚未有需要安装永久性心脏起搏器病例发生。

3.3心室颤动：立即行体外非同步直流电除颤。

3.4血管并发症：主动脉血栓形成和栓塞。术后严密观察足背动脉搏动情况，发现血栓形成或栓塞征兆应及时、及早处理。早期可采用拉网法取出血栓。对发现较晚者采取血管内溶栓治疗。动一静脉瘘发生主要是因穿刺股静脉时进入股动脉、术后压迫止血不当，经听诊血管杂音及床旁超声明确诊断后可持续压迫半小时或更长时间加压包扎，如不能缓解或大的假性动脉瘤发生可行外科修补术。

4健康教育

术后72h不要参加剧烈的体育活动，以后逐渐恢复正常活动。服用抗凝药阿司匹林，连续一个月，以免发生下肢静脉血栓形成，预防血栓性疾病的发生。术后第1、3、6个月来医院复查。

射频消融介入治疗在临床广泛开展，需要护理人员密切的术前、术后配合，认真做好术前、术后健康宣教，术后并发症的观察，可以提高病人生活质量。

参考文献

射频消融术篇2

1.什么是射频消融术？

射频消融治疗肿瘤的技术是一种微创肿瘤原位治疗技术，借助于超声或CT等影像技术定位，引导电极针直接插入肿瘤内，当电子发生器产生射频电流时，通过电极针使周围组织产生高速离子振动和摩擦，继而转化为热能，使病灶局部产生高温、干燥，最终使肿瘤组织凝固坏死，达到灭活目的。

2.射频消融术治疗肝癌适应症有哪些？

有外科手术指征，但病人拒绝手术的原发性或转移性肝癌患者；或不能耐受开腹手术的早期肝癌和高龄肝癌患者；局部晚期和肝转移癌患者的减瘤治疗，开腹手术时发现肿瘤不能切除时，部分病例可于手术中进行肿瘤射频消融作为补救措施。

实施肝癌射频消融治疗的途径有开腹术中肝癌射频、腹腔镜下肝癌射频以及经皮肝癌射频消融治疗等几种。

3.射频消融术与外科手术相比有哪些优点？

射频消融术能使患者免除开刀之苦，与传统治疗相比具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快、无后遗症、风险低、适应症广等优点。

4.穿刺时会不会引起癌细胞转移？

不必担心，有的患者担心对肿瘤穿刺后，在拔针过程中会把癌细胞带出来，造成针道转移。其实，射频消融治疗的针道消融技术是在肿瘤消融治疗过程中对针道一直进行高温消融，可避免针道转移。

5.高龄患者能否接受治疗？

射频消融是一种微创治疗，并非传统手术，无放、化疗的毒副作用。因此适合不能耐受手术及放、化疗的老年患者，目前治疗的患者中最大年龄是94岁。

6.晚期肝癌还有治疗价值吗？

晚期肺癌是全身性疾病，应采取综合治疗，可以用射频消融把可见的肿瘤一次性消融灭活，同时进行全身药物治疗，把体内其他潜在的癌细胞消灭。

7.有其他慢性病能做射频消融术吗？

射频消融治疗对身体损伤和影响较小，患有心脏病、慢性肺病、糖尿病和心肺功能不全的患者可以耐受射频消融治疗。

8.哪些肝癌患者可采用射频消融术呢？

主要是用于不适宜手术切除的患者。具体来讲比如有的患者肿瘤位置长得非常不好（肝门部、靠近大血管、位于两叶），手术切除困难。有的患者已经做过肝癌手术，但是术后又有复发，不能反复手术。有的患者年龄较大，有高血压、冠心病等慢性病，不能耐受手术治疗。

9.其他部位转移到肝的肿瘤，适合做射频消融术吗？

转移癌一般不合并肝硬化而且肝脏的功能都很好，适宜做射频消融术。射频消融术对于放疗和化疗没有效果的病人，可以起到意想不到的治疗效果，不会损伤人体（肝脏），治疗后还可以产生一种抗体，使病人的免疫力得到提高，防止肿瘤复发。射频消融术的治疗效果要优于放疗和化疗。

理想的治疗对象是：患者肝部只有一个病灶，而且病灶小于6厘米。或者患者肝部有多个病灶，病灶小于3-4厘米。越小的肿瘤治疗效果越好，甚至可以一次完全灭活。大的肿瘤也可以进行射频消融治疗，但是需要多次治疗，而且完全治愈的机会也减少了，只能达到姑息治疗的目的。

10.哪些患者不适合做射频消融治疗？

不适合做射频消融治疗的患者包括：巨大肿瘤、弥漫性肿瘤、门静脉有癌栓、肝外广泛转移、凝血功能障碍、活动性感染、白血球受到抑制（小于3000）等。

射频消融术篇3

【关键词】射频消融技术 子宫肌瘤

中图分类号：R737.33 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-063-02

子宫肌瘤是女性生死器官常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，发病率为25%左右，[1-2]，射频手术治疗子宫肌瘤再发率高，子宫全切除术是防止复发最有效的方法。但当前子宫肌瘤患病呈现出年轻化趋势，为此患者往往要求采用保留子宫机能的射频手术治疗方式[3]，故对于美观、微创及保留生育功能的要求也日渐明显。射频是一种高频振荡电流，使组织产生生物热效应，对组织没有电解作用，不会引起肌肉收缩。近年来，射频消融技术作为一种快捷、有效的治疗方法，在子宫肌瘤的治疗方面已日渐被认可和推广，它使不宜和不愿手术的患者亦能获得治疗机会。本文收集2005年3月～2008年11月间笔者所在医院疏浚的应用射频消融技术治疗子宫肌瘤病例36例，对其病变特征和治疗情况进行总结性分析如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2005年3月～2008年11月在笔者所在医院妇科就诊的子宫肌瘤患者36例，单发肌瘤15例，多发肌瘤21例（不超过4枚），最大肌瘤直径＜5cm，浆膜下肌瘤除外，年龄（40.6±11.9）岁，体重（59.1±10.4）kg，无严重心肺疾病，近3月内未采取其它治疗措施。

1.2 方法

1.2.1 仪器

西安半边天医疗器械有限公司生产的BBT-RF-B型射频治疗仪，工作频率（550±50）kHz，发生器功率0～60W，治疗子宫肌瘤的功率参数预置为25W，治疗电极锐刀具，远端0.5～1.2cm，其余部分均被绝缘材料包裹。

1.2.2 操作方法

治疗前患者适度充盈膀胱，治疗前10min肌注安定10mg，或莨菪碱0.3mg，度冷丁100mg，取膀胱截石位，电极板放置于腰骶部与皮肤接触，射频治疗仪工作率设为25W。常规消毒外阴和阴道，查清子宫位置，扩宫器扩张宫颈至6号，B超横纵观察监视下将治疗电极也头插入肌瘤中心，确定位置正确后按压开关开始凝固肌瘤治疗直到自动报警，退出自凝刀刀头，若为多发肌瘤则继续在B起指引下凝固其它部位。

1.2.3 术后处理

常规口服米非司酮3月，口服抗生素5d，禁性生活2月，术后1、3、6个月分别随访。

1.3 疗效评价

治愈：B超观察肌瘤完全消失，临床症状消失。有效：B超观察术中肌瘤由低回声变为强回声光团，复查肌瘤直径缩小20%，临床症状好转。好转：B超观察术中肌瘤由低回声变为强回声光团，复查肌瘤直径缩小未达20%，临床症状好转。无效：术中肌瘤回声无变化，肌瘤无缩小，临床症状无好转。

2 结果

射频消融技术治疗36例子宫肌瘤的总有效率93.1%，治愈率76.4%，好转率12.8%，无效率3.9%。36例子宫肌瘤患者均一次完成射频消融，平均治疗时间（8.23±4.2）min，术中仅感到轻度的灼热和下坠感，出血很少，无子宫穿孔，宫腔粘连，周围脏器损伤和感染等开发症发生。术后可能有少许阴道排液不影响日常生活。

3 讨论

3.1 射频消融术治疗子宫肌瘤的适应症和禁忌症

射频消融技术治疗子宫肌瘤的适应症为宫体宫颈的壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，直径≤5cm。禁忌症包括严重的心肺疾病、贫血和感染，患有恶性肿瘤，凝血功能障碍，带蒂浆膜下肌瘤。

3.2 射频消融术治疗子宫肌瘤的穿刺要点

穿刺时，适当牵拉宫颈便于推插自凝刀头，肌瘤直径≤3cm时，穿刺点选择在肌瘤的中间，肌瘤直径≥3cm时，穿刺点应选在1/2或1/3的中心，先穿肌瘤一侧或一极，再穿另一极，碰到5cm大的肌瘤，应穿刺治疗2次，行穿中间，再穿两头，中间治疗3cm，两头各余1cm的肌瘤组织再各穿一次，避免反复穿刺3次以上。穿入到1/3浓度时要横切观察确定刀头位置是否合适。

3.3 射频消融术治疗子宫肌瘤的安全性

有学者从病理学角度揭示：射频治疗后子宫肌瘤局部组织细胞核基膜不完整，胞质内肌丝、线粒体变性消失、核固缩、核膜消失、核碎裂，最终发生凝固性坏死[4]，组织逐渐机化吸收，子宫肌瘤缩小或消失。由于细胞的基因和功能变异，血管存在一定的生理调节缺陷，肌瘤组织对热的耐受力明显较正常组织差，子宫肌瘤的包膜也限制了热的传导，所以治疗时周围正常肌组织细胞开头结构完整，不易损伤。本组口才中出血少，不良反应少，术后无明显不适和并发症，说明该技术治疗子宫肌瘤是比较安全的。

3.4 射频术治疗子宫肌瘤的可靠性

本资料中36例子宫肌瘤应用射频消融术治疗的总有效率93.1%，治愈率76.4%，好转率12.8%，无效率3.9%、充分说明该技术治疗子宫肌瘤有与手术一样的可靠性。

总之，射频消融术治疗子宫肌瘤微创、安全、有效，对于具备适应症的患者，其临床疗效并不亚于传统的手术方法，值得推广。

参考文献

[1]雷萍，腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果评估[J]，中国医药导报，2009，6（12）：38-39.

[2]郑玉凤，金黎，彭秀慈，4386例妇女科普查子宫肌瘤发病情况分析[J]，中国妇幼保健，2005，20（5）：542-544.

射频消融术篇4

资料与方法

2002年3月～2006年3月我院对38例快速性心律失常患者施行射频消融术治疗。患者包括男23例，女15例，年龄在20～71岁之间；其中阵发性室上性心动过速23例，间歇性预激12例，心房扑动2例，左室特发性室速1例。23例室上性心动过速中，左侧房室旁道11例，右侧旁道2例，房室结折返性心动过速10例。

[3]治疗结果：本组消融术手术治疗成功人数36例，有2例行第2次手术。成功率94.7%，发生下肢静脉血栓性静脉炎1例。

消融手术方法：手术中，在右锁骨下或右颈内静脉及股静脉穿刺，并放置标测电极，行心内电生理检查，经一定的电流刺激，诱发心动过速发作及终止，找到消融病灶部位，同时针对病灶部位经大头导管释放射频电流。消融左侧房室旁道时，大头导管经股动脉逆行置入；消融右侧房室旁道或改良房室结时，大头导管经股静脉置入。通过X线透视，心腔内心电图、希氏束电图和冠状窦电图等来判定导管顶端电极所在位置。确定电极到位后，释放适合的电流进行消融。消融后再次行心内电生理检查，同样条件下，未诱发出心动过速则射频消融手术成功。

护理体会

良好的医护配合：射频消融术是一种带有创伤性质的心脏疾病治疗手段，这就要求护理人员既要懂得护理知识，又能协助医生紧急处理各种并发症，同时还要具备心脏电生理基本知识，在术中能及时观察各种监测仪器，读取有价值的数据并提供给医生，以保证手术圆满成功。

术前准备：包括消融导管、各种导管电极、急救药物和急救设备的准备。保证多导生理仪、除颤器、心电图机、吸引器等性能完好，处于应急备用状态。

术前护理：详细了解患者的年龄、文化程度、以往病史等信息，以便于在手术前作好患者的心理护理，消除患者的紧张恐惧情绪；术前3天停用抗心律失常药物；术晨禁饮食；术前告诉病人麻醉的方式及麻醉过程可能出现的不良反应，常规的手术准备，包括右侧颈部及下颌部、双侧腹股沟、会的备皮和青霉素试敏等；以使患者能够以最佳的心理、生理状态积极配合手术的进行。

术中护理：当患者进入手术室后，立即测量患者的血压、心律、心率和呼吸频率等生命体征，之后协助患者仰卧于血管造影机的透视台上，建立静脉通路；接好多导电生理记录仪，安装好各种导线，并将导电膏均匀抹在电极板上并准确安放到患者腰骶水平背部正中处。手术中，医生发出电极到位的指示后，应准确地将电极尾端接插于多导电生理记录仪的连接转换器中，同时严密监视患者的生命体征以及生理记录仪的电压、电流、阻抗等参数。还要特别强调的是，术中病人一旦有不适或疼痛，应及时向医生报告，如出现严重并发症，必须积极配合医生进行抢救。

术后护理：手术完毕拔管后局部按压10～20分钟后，然后加压包扎压迫止血，对于动脉穿刺部位须砂袋压迫6小时；患者安返病房后，应立即接上监护仪，心电血压监护24小时，以便能及时发现患者可能出现的心律失常和休克症状；患者术后必须绝对卧床休息，一般静脉穿刺患者是6～8小时，动脉穿刺患者是12小时，且患侧肢体须保持伸直位，局部关节可做伸曲运动；密切观察患者穿刺部位及周围动脉的搏动以及皮肤的颜色、温度及感觉等，注意监护仪显示的患者生命体征的变化，从而能及时发现心包填塞、气胸、出血、感染等并发症；鼓励病人多饮水；主动询问患者的感觉，发现问题及时报告医生迅速处理；明确告知患者，术后72 小时应避免剧烈运动，以防止穿刺部位出血。

进行射频消融治疗成功的护理关键有以下几点：①只有大力宣传射频治疗知识，作好心理指导，消除紧张恐惧心理，才能让病人积极配合治疗。②必须有良好的医护配合，高素质的护理人员，精湛的技术、丰富的知识。术中积极配合，操作精细、动作轻巧、准确，以取得病人的配合。③术中、术后严密观察心电监护及生命体征的变化，能减少并发症的发生。

参考文献

1 胡大一，黄永麟.射频电流导管消融术治疗心律失常.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1997：23-48

射频消融术篇5

杭州市下沙医院心内科 浙江省杭州市 310018

【摘　要】目的：总结心房颤动射频消融术后的护理体会，为临床护理提供依据。方法：选取我院2014 年3 月到2015 年3 月确诊为心房颤动射频消融术后患者80 例，作为研究对象，按照随机原则，将患者随机分成两组，其中对照组患者40 例，采取一般常规护理，观察组患者40 例，在一般护理的基础上加上穿刺部位的护理、并发症的护理、心理护理以及康复教育指导，于患者术后对其并发症的治愈率进行评估。结果：观察组患者的并发症治愈率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对出院患者进行病情分析，其中观察组40 例患者37 例病情好转出院，总有效率为92.5%，对照组40 例患者中28 例患者病情好转出院，总有效率为70.0%。结论：通过合理的治疗和加上穿刺部位的护理、并发症的护理、心理护理以及康复教育指导，对于心房颤动射频消融术后患者的恢复具有较好的疗效，值得广泛应用于临床护理中。

关键词 心房颤动；射频消融术；护理体会

心房颤动是指由心房主导折返环引起许多的小折返导致房律紊乱，是最常见的心律失常之一。其发病率较高，几乎所有的器质性心脏病均可发生心房颤动，严重威胁患者的生命健康，给患者及其家人带来了巨大的身心负担[1]。目前，心房颤动的主要治疗方法有一般治疗，药物治疗，电学治疗以及外科手术治疗。研究表明，导管射频消融术对于心房颤动具有较好的疗效，但其术后并发症不容小觑[2]。因此，合理进行术后护理对于减少并发症的发生，促进患者的康复具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014 年3 至2015 年3 月我院收治的心房颤动患者80 例，所有患者均通过询问病史，临床表现，实验室检查，心电图检查确诊为心房颤动患者。按照随机原则，将前40 名患儿作为观察组组，患者平均年龄为（53.9±10.3）岁，男性患者24 例，女性患者16 例。后40 例患者作为对照组，患者平均年龄为（52.6±9.1）岁，男性患者22 例，女性患者18 例。两组患儿的年龄，性别等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

予以心房颤动射频消融术后患者一般护理常规、穿刺部位的护理、并发症的护理、心理护理以及康复教育指导。密切观察患者术后的恢复情况，定期监测患者体温、呼吸、脉搏。血压、心律等情况。密切观察患者穿刺部位的伤口有无渗血，有无血肿形成，嘱患者平卧6h，卧床12h 后方可下床活动。此外，密切留意患者术后有无并发症如心包填塞、静脉栓塞等的发生，及时向上级医师汇报并采取相应的处理措施。与此同时，对部分术后精神紧张的患者定期进行心理健康教育，树立患者术后康复的信心，解除患者的心理负担，此外，定期对患者进行康复教育指导，嘱患者出院后定期服用抗心律失常药物以及抗凝药物，密切留意有无出血倾向，定期到医院复诊。

1.2.2 对照组

予以心房颤动射频消融术后患者一般护理常规，密切观察患者术后的恢复情况，定期监测患者体温、呼吸、脉搏。血压、心律等情况。定期将患者情况上报主治医师。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症的发生以及治愈情况，统计患者病情的总恢复率。

1.4 统计学处理

采用spss17.0 软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后并发症的发生及治愈情况分析：比较分析两组患者术后并发症的发生以及治愈情况，两组患者并发症的发生情况无明显差异，经护理后，观察组患者并发症的治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

心房颤动又称房颤，是一种较为常见的快速性心律失常，患者起病多伴有心脏基础疾病，可表现为头晕、晕厥、休克、心绞痛以及心肌梗死等，严重者可发生心室颤动、阿斯综合征等[3]。发病多见于男性，致死率较高，严重危害患者的生命安全，治疗与护理不当将会严重影响患者的病情预后。因此，有效的治疗和正确的护理显得尤为重要。目前，射频消融术是国内治疗心房颤动较为有效的一种方法[4]。本研究显示：一般护理常规、穿刺部位的护理、并发症的护理、心理护理以及康复教育指导能有效促进患者病情的恢复，具有促进并发症的康复，治愈率高的优点。通过及时的穿刺部位的护理，能及时有效地避免穿刺部位伤口恶化，通过及时的并发症的处理，能有效提高患者并发症的治愈率。由此可见，在合理治疗的基础上，一般护理常规、穿刺部位的护理、并发症的护理、心理护理以及康复教育指导能有效促进患者病情的恢复，提高患者的治愈率，宜广泛应用于临床护理中。

参考文献

[1] 张杨. 心房颤动CARTO 射频消融术后护理[J]. 当代医学,2010,16(1):104.

[2] 刘玉学, 王巍, 王欣等. 心房纤维化程度对风湿性心脏病永久性心房颤动射频消融治疗疗效的影响[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2010,17(4):267-272.

射频消融术篇6

心房颤动是临床上常见的心律失常之一。房颤发作时快速的心室率可引起血液动力学变化，患者产生心悸、胸闷等不适症状，严重影响患者的生活质量。Carto三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，已经成为最有希望根治房颤的技术[1]。我院于2009年1月至2011年1月行房颤射频消融术47例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组患者共47例，男29例，女18例，年龄42-78岁。其中合并高血压12例，冠心病15例，糖尿病8例。阵发性房颤37例，持续性房颤10例。药物治疗效果不佳，患者愿意接受导管射频消融治疗。

1.2方法 预先连接好CARTO三维标测系统后，让患者平卧于床，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻右侧股静脉， Seldinger 穿刺法成功进针后置入1根6F血管鞘和8 F血管鞘，经6 F血管鞘送入4极CS电极导管至 CS内，经8 F血管鞘送上1根 L1 SWARTZ鞘至上腔静脉内，再送入房间隔穿刺针完成房间隔穿刺后，注入普通肝素5000U，15分钟后监测 ACT，如果达标300～350s，则以后每30分钟追加肝素1000U，如不达标同样追加肝素1000U，直至ACT达标。继之将 SWARTZ鞘送入左、右肺静脉内进行分别造影，然后送上冷盐水灌注消融导管至左心房内在三维系统下建壳，构建完成后进行环肺静脉电隔离术，消融终点为房颤自行终止或肺静脉内无电位，如为持续性房颤患者，则加做左心房顶部和狭部消融径线，以及心房复杂碎裂电位（CFAE）的消融。术后常规服用胺碘酮0.2qd至1个月，如无房性心律失常则停用，如有则继续服用，常规服用华法林3个月，调整INR在2.0～3.0之间。

1.3结果 42例术中终止发作房颤或未能诱发出房颤，即刻成功率达89.4%，2例慢性房颤仍为房颤，2例经直流电复律转复为窦性心律，安返病房，1例无效；2例择期再做消融术均成功，其中1例术中发生急性心包填塞，经X线透视和造影剂指导下心包穿刺引流后症状好转，保留引流管返回病房，数日后病情稳定；另外1例术中发作TIA，出现右侧肢体活动障碍，口齿不清，经积极抗凝、扩脑血管等治疗后症状缓解，结束手术安返病房。术后3个月后开始随访，随访6个月，共复发9例，治疗有效和成功37例，治疗成功率达到78.7%。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1完善术前检查，包括血、尿、粪常规，血生化肝肾功能、电解质、凝血功能及术前五项，12导联心电图，24小时动态心电图，食管超声检查心房有无血栓形成。

2.1.2心理护理 做好患者心理护理，与患者及家属充分沟通，取得患者配合，向患者介绍手术的目的、方法、过程、注意事项及手术的必要性，消除思想顾虑，恐惧心理和紧张情绪，使患者增强信心，以最佳的心理状态配合手术。

2.1.3皮肤准备 术前一日常规备皮，备皮范围：脐以下至大腿上1/3，包括腹股沟及会阴部。术前晚患者沐浴。

2.1.4饮食护理 术前禁食水6小时，以防止术中呕吐引起窒息。

2.1.5排便管理 术前一日练习床上平卧位解大小便，以适应术后卧床及肢体制动需要。因房颤消融手术时间长，患者进入导管室前应排空大小便，必要时留置导尿管。

2.1.6其他 术前一日遵医嘱做青霉素、碘试验，询问女患者是否行经期，术前晚患者如不能入睡，可给予少量镇静剂以助入眠。术日于患者左上肢留置静脉留置针一枚，便于术中及时补液及抢救时用。

2.2术中护理

2.2.1一般护理 术中密切观察患者神志、心率、心律、血压、血氧饱和度及尿量变化。经常与患者交流沟通，询问患者有无不适。密切观察有无并发症如心包填塞、栓塞等发生，及时报告术者。

2.2.2疼痛护理 环肺静脉消融过程中，患者常引起难以忍受的疼痛，为使手术顺利进行，通常使用芬太尼镇静止痛，使患者配合完成手术。配制芬太尼0.5mg+NS至50ml，于常规消融开始时调微量泵速度14ml/h静脉输入，评估患者疼痛情况，必要时调整药物剂量。使用芬太尼过程中严密观察患者生命体征，询问患者感受。 转贴于

2.2.3抗凝管理 消融时为预防鞘管血栓形成，可给予全程有效的肝素化治疗，完成房间隔穿刺后，注入普通肝素5000U，15分钟后监测ACT是否达标至300～350s，无论是否达标以后每30分钟追加肝素1000U，定时测定活化凝血时间(ACT)，保持术中ACT值在300—350s之间。配制生理盐水500ml+肝素钠500U接冷盐水灌注消融导管，消融放电时以容量泵给予肝素盐水17ml/min灌注，标测时给予2ml/min灌注；另一路肝素盐水接SWARTZ鞘微量泵输入，速度为20ml/h， 以保证导管通畅，预防血栓形成。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 患者术后返回病房，平移轻放患者于病床上，给予吸氧，持续心电血压监测48～72小时，严密观察心率、心律及血压变化，做12导联心电图。术后适量饮水，如无恶心呕吐，术后即可进食，可给予高营养、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐。保持大小便通畅，如有尿潴留应及时诱导排尿或导尿，勿用力排便，可适当给予缓泻剂。

2.3.2心理护理 术后患者要求卧床，患者的活动受到限制，同时又担心治疗效果，所以病人易产生焦躁不安的情绪。护理人员应关心体贴患者，给病人提供一个安静舒适的休息环境。安慰患者，消除其紧张恐惧心理。部分患者术后仍有胸或背部疼痛，护士要向患者解释疼痛发生的原因，教会患者疼痛时护理缓解的方法，如深呼吸运动、听音乐等。

2.3.3并发症的观察和护理 （1）出血:房颤消融术病人，术中及术后均需要抗凝治疗，抗凝药物的应用会影响病人的凝血机制，所以要严密观察有无出血并发症发生，定时观察股静脉穿刺处是否有渗血、触痛及血肿情况发生，局部给予弹力绷带加压包扎，砂袋压迫6小时，术侧肢体制动12小时；观察有无皮下出血、牙龈出血及鼻出血等发生。（2）感染:更换床上用物，保持床铺清洁整齐，定时测量体温，经常观察穿刺处有无红、肿、热、痛及分泌物等局部感染征象。操作中要遵循无菌技术原则，术后根据医嘱使用抗生素三天，现配现用，预防感染发生。（3）心律失常:严密观察心电血压监护，要特别注意心律、心率的变化，做12导联心电图，注意有无心律失常如房室传导阻滞发生。（4）栓塞:血栓栓塞是心房颤动消融最为严重的并发症之一，包括脑、冠状动脉、肺血管及周围血管的栓塞，可发生于术中，但多见于术后2周内，尤其是术后24 小时[2]。术后护士经常观察下肢皮肤温度、颜色及双侧足背动脉搏动情况，询问病人有无发凉、疼痛等不适感觉；注意患者有无肢体活动障碍及口齿不清等脑栓塞表现及呼吸困难、胸痛、咯血、气促、低氧血症等肺栓塞症状，一旦发现，及时通知医生，并积极配合抢救。

参 考 文 献

射频消融术篇7

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0092-03

原发性肝癌是目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发生率呈逐年上升的趋势，大多数患者在确诊时已是晚期，无法施行根治性手术切除[1，2]。射频消融具有安全、微创小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点[3-6]，我院2013年1～6月对拟行射频消融治疗的晚期原发性肝癌患者进行综合护理干预，明显降低患者围手术期的焦虑，提高了患者对治疗的依从性，并明显改善长期生存质量及预后，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1～6月间50例患者被纳入本研究，所有患者经肝穿刺活检，明确病理诊断为原发性肝癌，并经术前检查无法耐受手术或者已不能行根治性手术切除。患者随机分为观察组（24例，给予常规治疗的同时，并成立经过统一规范化培训的护理人员组成的综合护理小组，对患者实施综合护理干预措施）和对照组（26例，给予对症治疗和常规护理）；两组患者在一般资料、肿瘤直径、肝功能Child评分方面无明显差异（表1），均无射频消融治疗禁忌证，初次治疗方式为射频消融，并签署知情同意书。

1.2射频消融方法

在B超指引下将消融针穿刺入肝癌瘤体内，根据肿瘤大小调整消融仪参数，进行消融，并注意保护周围血管及脏器。在射频消融术后1周内，采用增强CT或者超声造影进行检查，以确认治疗的效果。

1.3 综合护理干预方法

1.3.1 术前综合护理 （1）一般术前准备：嘱咐患者术前加强身体营养储备，适当增加热量及维生素的摄入，以免术后反应引起的营养不良；术前1天进行手术宣教，帮助练习床上大小便，并做好穿刺部位及腹股沟区的个人清洁卫生。（2）术前心理护理：负责综合护理的人员需与患者进行细致耐心的沟通，与患者建立和谐的护患关系，并取得患者充分信任。通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段，全面细致地评估患者的心理状态，从而实施有针对性的护理措施，消除患者因患病住院而造成的无助感、孤独感和恐惧感，帮助患者树立信心，积极配合治疗与护理。自制科普资料向患者介绍射频消融术的原理、疗效、安全性及术后注意事项，消除患者对射频消融术的排斥感。

1.3.2 术后综合护理 （1）术后一般护理：射频消融术后最常见的并发症有疼痛、发热、肺部感染、术后出血等。射频消融术后由于术中对肿瘤进行热消融引起肿瘤局部坏死变性，常引起不同程度的肝区疼痛和发热，需要给予口服止痛退热药物对症处理；射频消融术后常会引起胸腔积液及肺部感染，则需要静脉给予抗生素治疗；术后严密监测患者肝肾功能及水电解质平衡，射频消融过程流经消融部位的血液中红细胞被高温大量破坏，并释放出血红蛋白，进而造成血红蛋白尿，堵塞肾小管，可能造成肾功能衰竭，所以射频消融术后应常规进行扩容、碱化尿液及利尿等治疗，让尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦发现患者发生血红蛋白尿时，护士就应该准确及时地将具体情况告知医生；嘱咐患者放松心情合理饮食，促进恢复，改善营养状况；术后出血是射频消融术后常见并发症之一，严重者会导致休克甚至死亡，术中对针道消融止血，术后对穿刺点进行仔细加压包扎，严密监测生命体征，发现异常情况及时报告医生，进行紧急处理。（2）术后心理护理：射频消融术后应做好充分的心理护理，消除患者对术后反应的恐惧，减少不必要的担心，促进术后恢复。

1.3.3 家庭、社会支持 依据家庭-社会治疗的理论，以整个家庭为干预治疗的对象[7]，减轻患者及家庭成员心理负担，进一步提高患者对治疗的依从性。

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量评估 采用中文版简明健康状况调查表（SF-36）[9]，共包括11项36个问题，包含健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF） 等4个生理健康维度（PCS）和精神健康（MH）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）等4个心理健康维度（MCS）。每个维度的得分最高为100分，得分越高，则生存质量也越高。

1.4.2 负性不良情绪评估[10] 采用现代汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对抑郁和焦虑等负性情绪进行评分。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组患者射频消融术后生活质量的比较

经过综合护理干预，观察组在健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、社会功能（SF）、活力（VT）和情感职能（RE）等各个维度得分均明显高于对照组（表2），表明观察组患者射频消融术后的生活质量较对照组得到了明显提高。

2.2 两组患者射频消融术前后负性情绪的比较

两组患者入院时HAMD评分无明显差异（t=0.0982，P=0.9222），经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMD评分较同组入院时明显降低（t=11.7616，P=0.0000），与对照组比较明显降低（t=12.9950，P=0.0000）。两组患者入院时HAMA评分无明显差异（t=0.7738，P=0.4429），经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMA 评分与同组入院时比较明显降低（t=14.0502，P=0.0000），与对照组比较明显降低（t=7.8184，P=0.0000）（表3）。

3 讨论

射频消融术篇8

[关键词] 原发性肝癌；射频消融术；综合护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0092-03

原发性肝癌是目前最常见的消化系统恶性肿瘤之一，发生率呈逐年上升的趋势，大多数患者在确诊时已是晚期，无法施行根治性手术切除[1，2]。射频消融具有安全、微创小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短等优点[3-6]，我院2013年1～6月对拟行射频消融治疗的晚期原发性肝癌患者进行综合护理干预，明显降低患者围手术期的焦虑，提高了患者对治疗的依从性，并明显改善长期生存质量及预后，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1～6月间50例患者被纳入本研究，所有患者经肝穿刺活检，明确病理诊断为原发性肝癌，并经术前检查无法耐受手术或者已不能行根治性手术切除。患者随机分为观察组（24例，给予常规治疗的同时，并成立经过统一规范化培训的护理人员组成的综合护理小组，对患者实施综合护理干预措施）和对照组（26例，给予对症治疗和常规护理）；两组患者在一般资料、肿瘤直径、肝功能Child评分方面无明显差异（表1），均无射频消融治疗禁忌证，初次治疗方式为射频消融，并签署知情同意书。

1.2射频消融方法

在B超指引下将消融针穿刺入肝癌瘤体内，根据肿瘤大小调整消融仪参数，进行消融，并注意保护周围血管及脏器。在射频消融术后1周内，采用增强CT或者超声造影进行检查，以确认治疗的效果。

1.3 综合护理干预方法

1.3.1 术前综合护理 （1）一般术前准备：嘱咐患者术前加强身体营养储备，适当增加热量及维生素的摄入，以免术后反应引起的营养不良；术前1天进行手术宣教，帮助练习床上大小便，并做好穿刺部位及腹股沟区的个人清洁卫生。（2）术前心理护理：负责综合护理的人员需与患者进行细致耐心的沟通，与患者建立和谐的护患关系，并取得患者充分信任。通过理解、安慰、鼓励、暗示等手段，全面细致地评估患者的心理状态，从而实施有针对性的护理措施，消除患者因患病住院而造成的无助感、孤独感和恐惧感，帮助患者树立信心，积极配合治疗与护理。自制科普资料向患者介绍射频消融术的原理、疗效、安全性及术后注意事项，消除患者对射频消融术的排斥感。

1.3.2 术后综合护理 （1）术后一般护理：射频消融术后最常见的并发症有疼痛、发热、肺部感染、术后出血等。射频消融术后由于术中对肿瘤进行热消融引起肿瘤局部坏死变性，常引起不同程度的肝区疼痛和发热，需要给予口服止痛退热药物对症处理；射频消融术后常会引起胸腔积液及肺部感染，则需要静脉给予抗生素治疗；术后严密监测患者肝肾功能及水电解质平衡，射频消融过程流经消融部位的血液中红细胞被高温大量破坏，并释放出血红蛋白，进而造成血红蛋白尿，堵塞肾小管，可能造成肾功能衰竭，所以射频消融术后应常规进行扩容、碱化尿液及利尿等治疗，让尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦发现患者发生血红蛋白尿时，护士就应该准确及时地将具体情况告知医生；嘱咐患者放松心情合理饮食，促进恢复，改善营养状况；术后出血是射频消融术后常见并发症之一，严重者会导致休克甚至死亡，术中对针道消融止血，术后对穿刺点进行仔细加压包扎，严密监测生命体征，发现异常情况及时报告医生，进行紧急处理。（2）术后心理护理：射频消融术后应做好充分的心理护理，消除患者对术后反应的恐惧，减少不必要的担心，促进术后恢复。

1.3.3 家庭、社会支持 依据家庭-社会治疗的理论，以整个家庭为干预治疗的对象[7]，减轻患者及家庭成员心理负担，进一步提高患者对治疗的依从性。

1.4 观察指标

1.4.1 生活质量评估 采用中文版简明健康状况调查表（SF-36）[9]，共包括11项36个问题，包含健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF） 等4个生理健康维度（PCS）和精神健康（MH）、社会功能（SF）、活力（VT）、情感职能（RE）等4个心理健康维度（MCS）。每个维度的得分最高为100分，得分越高，则生存质量也越高。

1.4.2 负性不良情绪评估[10] 采用现代汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项评分和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对抑郁和焦虑等负性情绪进行评分。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组患者射频消融术后生活质量的比较

经过综合护理干预，观察组在健康总体自评（GH）、生殖功能（RP）、机体疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、社会功能（SF）、活力（VT）和情感职能（RE）等各个维度得分均明显高于对照组（表2），表明观察组患者射频消融术后的生活质量较对照组得到了明显提高。

2.2 两组患者射频消融术前后负性情绪的比较

两组患者入院时HAMD评分无明显差异（t=0.0982，P=0.9222），经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMD评分较同组入院时明显降低（t=11.7616，P=0.0000），与对照组比较明显降低（t=12.9950，P=0.0000）。两组患者入院时HAMA评分无明显差异（t=0.7738，P=0.4429），经综合护理干预后观察组患者术前2 h HAMA 评分与同组入院时比较明显降低（t=14.0502，P=0.0000），与对照组比较明显降低（t=7.8184，P=0.0000）（表3）。

3 讨论

肝癌在我国的发病率逐年升高，目前手术切除仍是肝癌最有效的治疗方法。然而，在我国80%的患者由于肿瘤因素或残余肝体积不足而失去手术机会。与手术切除相比射频消融术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，是一种有效而安全的治疗肝脏恶性肿瘤的微创治疗方法[4，11，12]。但由于很多患者对肝癌本身和射频消融术持有极度的恐惧、焦虑和怀疑等情绪，可出现严重的消极情绪及心理问题[13]，往往会对治疗的风险、安全性产生恐惧，对治疗效果预后有所担忧，导致患者依从性下降，无法很好地配合治疗及护理，影响治疗效果，延迟术后康复，降低长期生活质量[7]。

近年来随着对综合护理干预的研究不断深入，有学者认为综合护理干预能消除患者不良心境，减轻其抑郁、焦虑等负性情绪，提高患者对治疗的依从性和护理的满意度，有利于提高疗效控制病情，并改善其生活质量[14-16]。心理干预是综合性护理干预的核心内容，通过积极有效的心理护理与心理疏导方式，减轻患者心理情绪障碍，提高其心理应激阈值，并结合护理干预对认知、饮食和行为进行指导，改变患者以往对疾病和治疗的错误认知，使患者认识到治疗的必要性。提高患者的依从性，纠正患者以往错误的生活习惯，减轻患者的抑郁、焦虑等负性情绪，增强临床治疗效果，才能改善其长期生活质量和预后。本研究结果显示，观察组经过综合护理干预后HAMD和HAMA评分较常规护理组有明显下降，表明综合护理干预从物质和精神上给患者提供稳定充足的支持，降低其心理压力，减轻焦虑的同时提高患者对治疗的依从性，从而增强疗效，改善预后。同时我们还发现，经过综合护理干预的患者生活质量得到明显提高，因此在射频消融术治疗晚期肝癌时，应对患者加强心理护理干预，只有进行综合护理干预，才能促进患者康复，提高患者长期生活质量，改善预后。

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射频消融术篇9

【关键词】射频消融术；阵发性室上性心动过速；护理

阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的快速而整齐的心律失常，是指室上性期前收缩连续发生3次或以上，是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速[1]。射频消融术（RFCA）不开刀、疗效确切、并发症少，目前已被证实是治疗PSVT的最安全有效的方法。我院自2011年5月至2011年12月共收治78例阵发性室上性心动过速行射频消融术的患者，经精心护理后，取得了满意的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组共78例，男42例，女36例，年龄最大72岁，最小15岁，所有患者发作时都出现头晕、胸闷、心悸等症状，均有发作时和终止时的心电图。其中左侧旁道6例，右侧旁道合并双径路2例。除合并冠心病3例，高血压病6例，糖尿病1例，其余均无器质性病变。经射频消融术后4h出现心包积液导致心脏压塞1例；术后8h因过早活动出现局部出血2例；经精心治疗和护理后成功治愈77例，复发1例，经再次消融成功治愈。

1.2方法术前均常规行心内电生理检查以确定心律失常类型。常规消毒，采用局麻下行经皮穿刺术，左侧旁路经股动脉逆行送大头电极入左心室，沿二尖瓣寻找最短房室或房室间期处消融治疗；右侧旁路在右心房内沿三尖瓣环寻找最短房室或房室间期处消融治疗；双径路患者采取下位法消融慢路径。消融成功后观察30min，重复电生理检查确定折返通路被打断且心动过速不能再被诱发后结束手术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理护士应熟知患者一般情况，根据患者的心理特点，耐心地向患者及家属解释手术的方法、优点、重要性。告知患者消融术的原理和过程，手术前后的注意事项，消除患者的紧张情绪，增加对手术的信心。

2.1.2常规检查完善各项常规化验检查，如血常规、凝血酶原时间、肝肾功能、传染四项、心电图、心彩超、胸片、碘过敏试验。

2.1.3患者准备术前停用各种抗心律失常药物5个半衰期以上，以确保电生理检查时能诱发室上性心动过速[2]。做好双侧腹股沟、会的皮肤准备；检查足背动脉搏动情况以便于术中、术后做搏动情况的对照，并做好记录；观察患者有无胸痛、呼吸困难，向患者说明术后卧床休息，术侧肢体制动的重要性。

2.2术中护理术中心电监护，严密监护心率、心律、血压、神志及面色变化；做好心理护理，及时解决患者的不适，稳定患者的情绪，确保手术顺利进行。

2.3术后护理

2.3.1病情观察术后给予心电监护24-48h，密切观察心率、心律、血压、意识的变化，做好护理记录，并给予吸氧。观察患者有无烦躁、胸痛、呼吸困难、血压下降、出冷汗等表现，以防血气胸、心包堵塞、房室传导阻滞等并发症的发生[3]。

2.3.2术后患者取平卧位，如动脉穿刺需平卧12-24h，术侧肢体制动12h，如穿刺静脉者需下肢制动6-8h，穿刺部位用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h[4]。卧床期间做足背屈伸运动，活动脚趾，防止深静脉血栓的形成。

2.3.3严密观察术侧肢体皮肤颜色、温度、血运情况、感觉是否正常，穿刺部位有无渗血、渗液、血肿，观察足背动脉搏动是否有力、对称。嘱患者咳嗽、打喷嚏、排便时用手紧压穿刺点，如穿刺部位有湿热感，及时报告医生，给予重新加压包扎，并延长卧床时间。

2.3.4术后如无呕吐即可进食，嘱患者多饮水，以稀释血液，防止静脉血栓形成。保持大便通畅，以避免用力时增加腹压而加重心脏负担。

2.3.5术后并发症的护理

2.3.5.1出血感染和血栓的形成术后常规静脉滴注抗生素3d，每天监测体温4次，预防心内膜及局部感染。术后遵医嘱给予抗凝治疗，严密观察足背动脉搏动情况，发现血栓形成或栓塞征兆及时、及早处理。

2.3.5.2心脏压塞心脏压塞是射频消融术后一种危及生命的并发症，临床表现为胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、血压下降、颈静脉怒张、心音低钝、心脏停搏[5]。因此要求护士密切观察病情，充分重视患者的主诉，及早判断，一旦出现征兆，及时报告医生，立即进行超声检查明确诊断，必要时行心包穿刺引流，同时快速补充液体，并准备输血，必要时行外科手术治疗。

2.3.5.3气胸气胸是射频消融术常见的并发症，如操作时穿刺过深，刺伤肺组织即可引起，术后患者出现胸痛、咳嗽、气促、呼吸困难等症状，应立即行胸片检查，取半卧位，持续中流量吸氧，协助医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。

2.3.5.4尿潴留如果有排尿不畅、困难，及时采取热敷、按摩下腹部、让患者听流水声、用温开水冲洗会等措施，必要时导尿，避免膀胱过度扩张刺激引起迷走神经反射。

2.3.6健康指导术后24h可逐渐增加活动量，避免下肢负重。术后1周不参加剧烈活动，如打球、跨步、骑射。术后24小时内常规服用抗凝药阿斯匹林片100mg，每日一次，连服一个月。服药期间嘱患者观察有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、大便颜色等。督促患者术后1、3、6个月来医院复查。本组患者均按时来医院复诊，服抗凝药期间无出血现象发生。

3小结

射频消融术因其损伤小、感染机会少、恢复快、并发症少且可根治等优点[5]，在治疗心律失常中优势越来越突出，患者容易接受。手术的成功和患者的治愈离不开手术操作者经验的不断完善，同时护理人员必须掌握射频消融术后患者的临床特点，全面了解射频消融术的操作过程。通过完善的术前准备，严密的术中配合和精心的术后护理，提高了手术的成功率，减少了并发症的发生，对患者的康复具有重要的意义。

参考文献

[1]段磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2004：346.

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[3]金莲.射频消融术并发症的护理对策[J].心脑血管病防治，2006，（3）：6.

射频消融术篇10

[关键词] 射频消融术；快速性心律失常；心悸；微创介入治疗

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-123-02

射频消融术是目前国内外治疗快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、阵发性室性心动过速、预激综合征等）最有效的方法。射频消融术是经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心脏内特定部位，利用射频电流在局部产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死，达到治疗快速心律失常的目的。术后只需住院3~5 d即可出院。

以往本院对快速性心律失常患者的治疗，大多数用药物治疗，而药物只能缓解症状，无法彻底根治，而且反复或长期用药会出现药物的各种副作用，有些副作用甚至是致命的。患者往往因此病反复发作而就医，不但给自己带来了沉重的经济负担，同时患者也产生了悲观绝望的想法。射频消融术的开展，正如著名的心脏学家Vance J Plamb对射频消融术的评价“不必过分夸张，射频消融术的出现对心律失常治疗引起的震动，相当于青霉素的出现对肺炎球菌肺炎的作用和影响[1]。”本院2009年7~11月对4例快速性心律失常患者行射频消融术，手术效果满意，现将临床观察和护理经验报道如下：

1临床资料

本组患者4例，全部都有心动过速反复发作病史。男性2例，女性2例，年龄51~67岁，平均59岁，其中，阵发性室上性心动过速3例，发作时心率平均190/min；阵发性室性心动过速1例，发作时心率平均170/min，在家经常发生一过性意识丧失。本组患者均经心电图及心内电生理检测确诊，其中左前侧壁隐匿性旁道伴房室折返性心动过速2例，房室结折返性心动过速1例，右室流出道间隔部特发性室性心动过速1例，住院时间5~8 d。

2结果

本组患者术后2~4 d出院，出院时患者均无心悸、乏力、胸闷、头昏等不适主诉，无一例发生心律失常、血栓与栓塞、出血、感染、气胸、心脏压塞等并发症。所有患者对手术疗效主观评价满意，随访2~5个月，均未出现心律失常。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理：良好的心理护理可使患者树立战胜疾病的信心，消除患者恐惧心理，解除思想负担。笔者分析了患者术前有4种不同的心理状态：恐惧型、紧张型、主动配合型、担心经济问题型。

由于病情反复发作，患者感到痛苦，情绪低落，希望自己的病得以根治的心情非常迫切，但由于患者及家属缺乏对此技术的了解，往往焦虑不安、紧张恐惧、信心不足。护理人员要向患者及家属简明介绍射频消融术的机制和大致的手术过程，成功病例，可能出现的并发症，注意事项及本院的医疗技术水平，使患者及家属对射频术有一个大概的了解，请手术成功者介绍对手术的感受，术后的症状和生活质量改善的情况，从而减轻患者恐惧心理。讲解射频消融术与药物治疗同类疾病的效价比，减轻患者对经济因素的过分担忧[2]。告知患者焦虑会加重心脏负担。在护理工作中要对患者和蔼可亲，多体贴、关心患者，耐心听取患者的意见，满足患者的合理要求。进行护理技术操作时动作要敏捷、熟练、准确，仪表大方，取得患者、家属对医护人员及医院的信任；加强巡视病房,尽量多陪伴在患者身边,减轻患者的心理负担，增加信任感及战胜疾病的信心[3]，积极配合医生更好地完成本操作。为保证患者充足的睡眠,术前晚给予地西泮5 mg口服[4]。

3.1.2 术前训练患者床上大小便。

3.1.3 术前指导患者完成必要的实验室检验(血尿常规、血型、出凝血时间、血电解质、肝肾功能等)、胸片、超声心动图。

3.1.4 术前应该与患者及家属签好手术同意书，详细向患者及家属告知本操作对患者的重要性,术中、术后可能出现的并发症,取得同意后，方可进行操作。

3.1.5 根据需要行双侧腹股沟及会阴、双侧锁骨下静脉穿刺术区备皮。

3.1.6 术前停所有抗心律失常药物达5个半衰期，而有可能出现心律失常，应加强观察，随时做好相应处理，并做好健康教育。

3.1.7 术前禁食、禁饮6~8 h，遵医嘱行抗生素皮试。

3.1.8 术前30 min按医嘱给予地西泮10 mg肌内注射，减轻术中或术后迷走神经反射。

3.1.9 穿刺股动脉者应于术前检查两侧足背动脉搏动情况，并标记，以便术后对照观察。

3.2 术后护理

3.2.1 患者回病房后一般应卧床休息12~24 h。静脉穿刺者术侧肢体制动6~8 h，并用1 kg沙袋压迫伤口4~6 h；动脉穿刺者压迫止血后进行加压包扎，以1 kg沙袋压迫伤口6 h，穿刺侧肢体制动12 h；24 h内肢体不得做屈伸旋转等活动[5]。定时检查穿刺部位有无渗血、血肿，动脉穿刺部位动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体颜色、温度、感觉和运动有无变化，如有异常应及时通知医生并协助处理。患者因需卧床12~24 h，应及时协助患者做好生活护理，给予关心和关照，了解患者有无因排便习惯改变而发生尿潴留，应及时给予诱导排尿或导尿，咳嗽、排便时，用手紧压伤口。

3.2.2 术后心电监护24 h，密切观察患者心率、心律的变化，有无房室传导阻滞的发生。前2 h每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次，以后每30~60分钟监测1次。以后每日查心电图1次，连续3~5 d。

3.2.4 遵医嘱常规使用抗生素3~5 d，并注意体温变化，以预防感染。嘱患者按医嘱服用抗血小板聚集药物，并注意观察有无牙龈出血、黑便、黏膜皮肤有无出血现象，如有出血倾向立即停药。

3.2.5 术后要勤询问及倾听患者的主诉，注意有无心悸气急出汗及胸闷等症状，以及时发现可能发生的心包填塞等严重并发症的早期征象[5]。备好急救药品及物品，及时协助医生做好相应的处理。

3.2.8 患者因术后可能出现的并发症而过度地关心自己的脉搏、心跳，思虑过度、忧伤或情绪低落。医护人员应细心观察患者的非语言行为，耐心倾听患者的倾诉，充分满足患者的合理要求，告知患者有些症状只是一过性的，解除患者的思想压力。

3.2.9嘱患者宜进食高热量、维生素丰富、易消化的清淡饮食，禁食辛辣等刺激性食物，如辣椒、酒、饮浓茶、咖啡等，及易产气的食物，如蛋、奶、豆制品等。

4出院指导

嘱患者定期复诊，注意休息，劳逸结合，避免重体力劳动及剧烈运动，以维持日常生活自理能力为度，待心功能恢复正常后再逐渐增加活动量。在短时间内尽量避免长久坐位，防止下肢静脉血栓形成。嘱患者保持情绪稳定，避免紧张、激动、焦虑等诱发心血管疾病的因素。

5 结论

射频消融术是目前治疗快速性心律失常有效的方法之一，它属于微创介入治疗，安全有效，患者创伤小，痛苦少，成功率高，并发症少，手术时间短，住院时间短。通过对行射频消融术患者的整体护理，使患者对射频消融术有一定的了解，从而减少了患者的恐惧心理，大大增加了患者战胜疾病的信心，使患者术后生活质量得到改善，自理能力大大提高。4例射频消融术患者全部获得成功，提高了患者的生存质量，延长了患者的生命。

[参考文献]

[1]李学斌.快速心律失常的诊治―射频消融术[J].心血管疾病诊治新进展高级研修班,2007,6:130-132.

[2]王代梅.射频消融术病人的心理状态分析及护理干预研究[J].社区中医药,2008,10(8):102.

[3]冯本英.心里干预对改良Atrccure双极射频消融术效果观察[J].河南职工医学院学报.2009,21(2):181.

[4]邹连英.射频消融术治疗快速心律失常的护理配合[J].华夏医学.2008,21(4):783.