射频消融术治疗鼻窦炎的效果

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病，鼻塞、流脓涕、头痛等临床症状严重影响患者的生活质量。近年来，我院采用鼻内镜下鼻窦手术联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018—2019年我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者116例，皆因典型慢性鼻-鼻窦炎临床症状就诊，经鼻内镜和鼻窦CT检查，均符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组2012年昆明会议制定的慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中的标准。按照治疗方法不同将其分为观察组66例与对照组50例。观察组：男38例、女28例，平均年龄（38.1±7.2）岁，平均病程（5.7±2.8）年，临床分型为I型38例、Ⅱ型22例、Ⅲ型6例，合并鼻息肉27例；对照组，男27例、女23例，平均年龄（37.3±7.4）岁，平均病程（6.1±2.1）年，临床分型为I型28例、Ⅱ型16例、Ⅲ型6例，合并鼻息肉21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对治疗方案知情同意。

1.2方法

两组均于术前1周常规给予抗生素、肾上腺皮质激素药物口服，鼻腔局部应用类固醇喷鼻剂喷鼻。麻醉方法为全身麻醉或鼻腔表面麻醉加局部浸润麻醉，取平卧头部抬高30°体位，消毒铺巾后术区应用2%地卡因、0.1%肾上腺素及少许麻黄素浸泡的棉片充分麻醉及收缩鼻腔黏膜；手术采用Messerklinger基本术式［1］，首先处理中鼻甲肥厚或息肉样变，将中鼻甲外侧水肿、息肉样变黏膜切除，应尽量保留内侧面黏膜的完整性；然后行鼻内镜鼻窦手术，依次切除钩突，开放上额窦、前后组筛窦、蝶窦、额窦，清除息肉组织。其中，Ⅰ型患者重点行前筛窦和/或上颌窦自然口、额窦开放术；Ⅱ型患者重点行鼻息肉切除术和全筛窦、上颌窦、额窦开放术或全组鼻窦开放术；Ⅲ型患者重点行全组鼻窦开放术。观察组患者联合应用低温等离子射频消融术治疗，分别对鼻丘前上方、下鼻甲中上和中下方、中鼻甲前端进行射频消融治疗，设定射频消融治疗仪输出功率为4挡或5挡、消融范围为10mm×10mm、每个部位消融时间为10～15s。术毕鼻腔填塞膨胀海棉。术后常规冲洗、清理鼻腔，定期去除干痂、囊泡、肉芽等病变组织，确保术腔开放、引流通气良好；鼻腔应用类固醇皮质激素喷雾3个月以上。

1.3观察指标及疗效评价

于术后6、12个月评价临床疗效和并发症发生情况。采用鼻内镜检查量化Lund-Kennedy评分法评价术后鼻腔状况，总分为20分，分值越低鼻腔状况越好［2］。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术效果比较

观察组治疗前、术后6、12个月的Lund-Kennedy评分分别为（12.4±1.3）、（4.2±0.8）、（1.6±0.3）分，对照组分别为（12.6±1.4）、（6.4±0.6）、（2.4±0.5）分，两组治疗后的Lund-Kennedy评分均较术前明显降低，且观察组优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（t＝17.460、10.000，均P＜0.05）。

2.2两组并发症发生率比较

观察组：鼻腔黏膜水肿4例、鼻腔黏膜出血2例、鼻腔黏膜干燥2例、鼻中隔与下鼻甲粘连1例，并发症发生率为13.6%；对照组：鼻腔黏膜水肿2例、鼻腔黏膜出血1例、鼻腔黏膜干燥1例，并发症发生率为8.0%。观察组并发症发生率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（χ2＝0.789，P＞0.05）。

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎具有病程长、治疗效果差、易反复等特点。多种细菌感染、变应原刺激是其发病的主要因素，而鼻腔、鼻窦解剖学异常导致的鼻生理功能改变则是慢性鼻-鼻窦炎的病理生理学基础。因此，采用手术纠正鼻腔和鼻窦解剖学变异、切除不可逆性病变、消除黏膜炎症、恢复鼻腔和鼻窦正常解剖结构及保留鼻腔和鼻窦黏膜生理功能，是临床上治疗慢性鼻-鼻窦炎的必要措施。近年来，鼻内镜下手术在慢性鼻-鼻窦炎的治疗方面发挥了重要作用，其既能清除病变组织黏膜，又可使鼻腔、鼻窦通气及引流通道获得重建，术野清晰、创伤轻、并发症低。低温等离子射频消融术在扩大气道通路和保护鼻腔黏膜层感觉功能及纤毛运动方面更具优势，可提高临床疗效。本文结果显示，治疗后，观察组的Lund-Kennedy评分较对照组降低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率高于对照组，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，鼻内镜下鼻窦手术联合低温等离子射频消融术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床效果更好，能够促进鼻腔、鼻窦生理功能恢复，且未明显增加手术风险，值得临床应用。

参考文献

［1］李雪娟.低温等离子射频消融术辅助治疗慢性鼻-鼻窦炎的效果分析［J］.临床医学，2019，39（2）：48-50.

［2］毛志强，蒋迪，吴国谦，等.低温等离子射频消融术辅助鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果［J］.贵州医科大学学报，2020，45（1）：112-116.

作者：张微 单位：鞍山市中心医院立山院区耳鼻喉科