包皮环切手术十篇

包皮环切手术篇1

1资料与方法

1. 1一般资料患者28例。已婚中年1例, 少年1例, 余均未婚青年；其中包皮过长有25例, 包茎有3例。

1. 2方法①选取型号：患者仰卧于手术台上, 在非形态下, 用商环专用量尺环绕体, 窗口对应的英文字母就是应选取的商环型号, 取出卡环备用。用5%综合碘和75%酒精消毒手术视野两遍, 铺好手术孔巾。②局部麻醉：用20 ml注射器抽取2%利多卡因10 ml后再抽取10 ml 0.9%氯化钠稀释, 去掉针头, 更换1 ml注射器的针头, 用一无菌皮筋在根部做环形结扎, 在靠近皮筋的侧后方进针, 把约10 ml的稀释利多卡因推进到海绵体内, 剩余稀释利多卡因备用, 压住针眼, 防止术后青紫, 数分钟后用止血钳钳夹包皮外口, 无疼痛时即可手术。③上环：将选取出的内环套入体。以包皮外口系带处为6点、对应的背侧部位为12点, 用4把直止血钳分别在包皮外口3点、6点、9点、12点处钳夹。将包皮翻转完全覆盖内环, 并向根部牵拉, 暴露出；包皮外口较窄或包茎的患者, 可用组织剪剪开背侧包皮, 剪开后用止血钳钳夹剪口近端并以此为12点, 适当调整3点、9点的位置再进行翻转包皮。调整好内板、外板长度后, 轻柔的把外环扣在内环上, 扣上第一齿调整扣, 适度调整保留包皮内板(建议内板长度1.5 cm左右)、外板长度, 特别是系带要稍长一些, 满意后扣上第二齿固定扣。松开根部结扎的皮筋。④切除包皮：用等离子电刀沿内环与外环联合处环形切除多余包皮。⑤拆除商环：注意卫生和避免牵拉, 根据情况可在10~12 d拆除商环, 把专用撬柄头部插入齿扣部拆除孔, 撬开齿扣, 拆除外环后, 为了减少疼痛可用侵泡有利多卡因的纱布条侵润结痂5~10 min, 使结痂软化后剥离出内环, 用专用凹槽剪分别在内环3点和9点处剪断后去除［1］。

2结果

本组病例均顺利完成手术, 从第一步到第四步手术结束, 时间均未超过30 min, 无不满意者, 切口均一期愈合, 术后无一例切口裂开。

3讨论

包皮过长和包茎是常见外科疾病。作者对单位近4年的新兵进行了统计, 共46人, 包皮过长和包茎32人(包皮过长22人、包茎4人、术后6人), 占70%, 行手术者只占13%。但是, 随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的发展, 人们逐渐开始认识到包皮过长的缺点和切除包皮的重要性, 想做包皮切除术的人会渐渐增多, 而且还会不仅仅满足于单纯包皮切除, 还有损伤小、疼痛相对轻、疤痕相对平整、美观等要求。用商环做包皮环切手术恰好具有上述优点, 符合人们的心里需求。

而在中国较为广泛流行的传统包皮环切术有袖套式、镊子引导式等多种术式, 但均有学习曲线和手术时间较长的缺点, 而且手术质量也不易保证, 系带和内板保留的长度不容易控制, 容易造成系带过短和内板长短不齐而影响美观, 加之术后包皮下可能形成结扎线硬结, 甚至发生吐线, 都可以引起患者不满意的心理情绪。因此, 尽管在军队须做包皮环切的官兵很多, 但基层的卫生队(所)开展此项手术的却很少。而商环包皮环切手术方式恰好具有微创、简便、无须止血和缝合、出血少、手术时间短、技能要求相对较低、疤痕光滑平整、内板长短均匀、美观的优点, 彻底改变了传统包皮环切手术的概念, 使得过去繁琐、多变的包皮环切手术变得非常简单、易学、美观, 特别适合在基层部队医务人员中推广应用［2］。

参考文献

［1］ 程跃, 彭戈峰, 刘毅东, 等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科学杂志, 2009, 15(7):584-592.

包皮环切手术篇2

1 临床资料

46例男性患者，年龄最小6岁，最大37岁，检查均为包皮过长。

2 手术方法

患者取平卧位，暴露外生殖器，常规消毒，采用阴茎根部阻滞麻醉，牵引固定包皮，将包皮置于自然位置，于包皮背侧正中及腹侧正中分别用2把止血钳钳夹，2把止血钳相距约0.5cm，于背侧2把止血钳间将包皮使用一次性单极电极纵行切开，切口至冠状沟约0.5cm处为止；提起腹侧2把止血钳，距离包皮系带约0.6cm处剪开腹侧包皮，分别于背、腹侧切口根部用0/4可吸收线缝合一针（不要打结，用血管钳夹），自背侧切口根部向腹侧系带方向用电刀环形切除过长包皮，注意环切整齐。包皮切除后迅速将包皮向阴茎根部方向推下显露创面，出血点电凝止血。用0/4可吸收线于包皮系带背侧切口及阴茎左右两侧中间各缝一针留尾线，牵拉尾线，于两缝合线之间各间断缝合2～3针，剪去尾线，碘伏消毒无需包扎，3天内减少坐姿、调整休息时间、睡前排空膀胱，3天后可适量活动，无需拆线。

3 结果

46例患者均成功，平均手术时间约40分钟，无术后血肿、感染等并发症出现，术后3月随访，阴茎外观正常，生理功能正常，环切处无瘢痕，外观满意。

4 讨论

包皮环切术中合理应用一次性单极手术电极与常规手术方法[1]相比较，手术出血少，止血彻底、迅速，可以缩短手术时间，减轻病人疼痛，减少术后并发症的出现。但在一次性单极手术电极应用过程中，应避免强度过大（成人电切、电凝均调至40W，儿童35W），应准确迅速切除包皮，不应时间过长造成包皮烫伤、感染及瘢痕形成。

包皮环切手术篇3

【关键词】商环；包皮环切；男性

【中图分类号】R167【文献标志码】A包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的主要手术方式，传统手术由于操作水平及缝合原因，极易造成术后系带长短不适、切缘不齐、缝线硬结等情况。商环包皮环切术具有手术快、切缘整齐、美容效果好等特点，在包皮环切手术中得到了较好的推广。我院自2011年开展第二代商环包皮环切器行包皮环切术，取得了较好的临床效果，对比同期的剪刀法包皮环切术，分析报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

按患者就诊月份单双月或患者主动选择手术方式随机分两组，分析我院自2011年9月至2013年2月行商环包皮环切术的患者208例（实验组），剪刀法包皮环切术患者120例（对照组），两组患者包茎分别为82例，48例。上述两组年龄范围分成4组，实验组8～14岁68例（32.6%），15～35岁84例（40.4%），36～55岁46例（22.1%），56～65岁10例（4.8%）；对照组8～14岁34例（28.3%），15～35岁52例（43.3%），36～55岁28例（23.3%），56～65岁6例（5%），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者术前均行相关血液学检测，凝血功能障碍、慢性炎症、系带过短、隐匿性等视为本组手术禁忌。

1.2手术实施

1.2.1剪刀法包皮环切术患者取平卧位，消毒铺巾。常规局部背神经阻滞麻醉+根部浸润麻醉，将包皮予以自然位置放置，分别于包皮背侧正中部及腹侧正中部用两把血管钳夹住，两血管钳相距约0.5cm，于根部予以橡皮止血带暂时止血。然后分别提起背侧正中部的两把血管钳，术者用组织剪刀在两钳间纵行剪开包皮，直至距冠状沟0.5～0.8cm左右为止，将4把血管钳垂直向外牵引，充分显露好头冠状沟部，用组织剪刀从包皮背侧纵行切口处开始环形围绕距冠状沟0.5～0.8cm处剪除过长的包皮，直至腹侧，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.1～0.2cm，在一圈包皮环切完全后，予以松开止血带，将包皮往根部方向下推显露创面，用3-0细丝线依次结扎出血点，先于系带6点处0号丝线缝合1针，左右相距0.5cm处各缝合1针，防止后系带撕裂，再于3点、9点、12点处各缝合1针，将3点、6点、9点、12点此4针缝线打结后保留其线尾，然后于每两线间加缝3～4针，打结后剪短缝线，将凡士林纱布叠成细条形后环行包绕包皮切口创缘，用纱布条在凡士林纱布外面包扎，头外露，用上下左右4针缝合的线尾结扎纱布固定。术后5～7d拆除伤口缝线。

1.2.2商环包皮环切术患者取平卧位，消毒铺巾。常规局部背神经阻滞麻醉+根部浸润麻醉，利用止血钳提起并分离包皮内外板，选用芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的“商环”牌一次性包皮环切器。麻醉后采用厂家配套的测量尺选取恰当的环切器大小，一般量取冠状沟下体的周径对应型号，如在两型号之间，年轻人或系数大的患者选用大一号规格，年老患者或小孩可选小一型号规格。将商环的内环置入并下推至冠状沟上，利用止血钳分3点、6点、9点、12点分别等分钳夹包皮外缘上提后外翻包绕套在内环上，包皮外口窄或包茎难以翻转包皮患者，行包皮背侧切开，切开后用止血钳钳夹切口近端，防止翻转包皮时撕裂内板，适度调整包皮内外板匀称，保留内板约0.8～1.0cm将外环压入并固定第1固定齿，确定系带无张力后上第2固定齿，剪除多余包皮。为防止术后痂面缩窄，夜间疼痛，再于包皮切缘行减张切口。术后7～10d根据切除愈合情况摘除商环，术毕随访2～4周。

1.3观察指标

观察患者在术后24h内疼痛评分、手术满意度、手术时间、出血等因素进行统计分析。同时分析两组在术后相关切缘重度水肿、创缘裂开、系带过短等方面进行统计分析。切缘重度水肿以水肿直径超过正常直径30%为标准；系带过短以术后后系带处疼痛为标准。

2统计学方法

采用SPSS14. 0统计学软件进行数据分析。研究结果计量资料采用均数±标准差表示，实验组和对照组指标比较采用t检验，以P

3结果

所有手术患者均在术后1～3周内痊愈，术后随访2～4周，未见明显中长期严重手术并发症。经统计分析，实验组在手术时间、术后疼痛、手术出血方面较常规手术组存在明显优势（P

4讨论

包皮环切手术能够解决包皮过长、包茎、包皮感染等问题，同时能够提高皮肤敏感度，提高性生活质量＼[1，2＼]。包皮环切术后不仅减少了患者尿道感染、患癌、感染梅毒、单纯疱疹病毒的几率，在预防性传播疾病中还可使阴道感染几率减少60%＼[3＼]。商环包皮环切器由商建中于2002年发明并逐步投入临床使用，我院采取的第二代商环其由内环、外环二部分组成，临床实际操作中根据患者年龄及直径大小分别选取不同的规格。

剪刀法包皮环切术手术通过背部切开法行包皮环切成型，由于包皮神经、血供丰富，常导致手术出血多，术后短期内疼痛。随着电刀及手术技术的提高，术后血肿及切口裂开的发生逐渐减少。但由于手术操作时间长，止血步骤多，极易造成术后感染和出血的发生＼[4，5＼]。术后出血主要是由于术中止血不彻底或结扎血管线结滑脱等，而且术中出血后血管退缩在松弛的皮下组织内如未予结扎，极易术后形成出血，甚至形成较大血肿；相对来说商环环切患者除非暴力脱环，一般不会出血和血肿。剪刀法包皮环切术主要通过术者经验及目测，不易控制包皮内外板的长度及系带的保留，极易影响术后的切缘美观及系带长度＼[6，7＼]，经常导致包皮残留过长、术后疤痕等并发症。商环由于采用内外环双重固定切割，在手术方式上具有手术时间短、操作方便、止血彻底、系带长短适中、边缘整齐、外观好等优势，明显减少了术后相关并发症的发生率＼[8＼]。

商环包皮环切术相对剪刀法包皮环切术也有几点不足，商环包皮环切术组创口愈合时间长于剪刀法包皮环切术组，剪刀法包皮环切术组一般创面完全愈合11～15d，商环包皮环切术组创面完全愈合15～25d＼[9＼]，这是创面愈合方式的不同，传统剪刀法组的包皮创面为端端吻合，商环组包皮创面为侧侧对合，商环组微循环建立的时间较长所致＼[10＼]；另外商环组由于要使用“商环”一次性耗材器材，费用稍贵。

商环利用内外圆环之间压榨作用，阻断过长包皮的血液循环，使其坏死脱落＼[11＼]。在放置商环内环时，应注意内外板的垂直平行，防止商环固定后出现边缘不对称而发生错位或是内板撕脱＼[12＼]。为防止留置包皮过长，剪裁距外环缘2～3mm左右为宜。同时在剪裁时需适度牵拉包皮，避免张力过大，以防止包皮残端退缩，导致术后发生时，套扎环提前滑脱。

常规对于包茎患者，应在麻醉消毒完善后剪开0.5～1.0cm，若包皮与头之间存在粘连应先予以钝性分离，分离过程中要注意保护黏膜，防止黏膜损伤＼[13，14＼]，严格仔细清洗包皮垢后，再用止血钳将包皮向下牵拉，把适合大小的内环套入头。我们体会针对小儿包茎行商环环切后，冠状沟周边水肿、渗出明显，患者伤口换药不配合，为尽量降低商环手术并发症，对此类患者术前1周行包皮外口扩张，使包茎变为包皮过长，清洗冠状沟周边包皮垢，待水肿消退，再行商环环切，术后患者水肿、渗出基本消失，疗效非常满意。

商环内环选择直径以套入冠状沟后宽松1～2mm为宜，过大不易放置内环，而且术后包皮水肿；过小影响头回流、嵌顿。内环在包皮腔内应呈冠状沟腹侧低，背侧高的斜面，平行冠状沟平面，这种放置可使包皮保留长度适中。在安装后内外环后可适当修剪多余包皮，修剪距离外环外2～3mm为宜，过多的修剪增加了后滑脱的几率，过少的修剪增加了取环的不适感＼[15＼]。在内环凹槽局部应用红霉素可防止包皮残端及创面与内环和包皮的粘连，更利于取环。带环期间穿宽松短裤，减少摩擦及性刺激，可于阴囊或根部涂抹风油精，减少疼痛。多为悬垂体，尤其是活动时更能够增加静脉及淋巴回流阻力，术后避免剧烈活动及摩擦可明显减少出血及感染发生。术后伤口的感染主要与术后尿液污染和术后护理不当有关，保持创面干燥，洗澡或尿湿后用高锰酸钾液浸泡，吹风吹干可避免感染。拆环前可先服用去痛片及稀释络合碘浸泡软化痂面，减少拆环疼痛。

商环包皮环切器由于采用内外环双重固定切割，在手术方式上具有手术时间短、止血彻底、边缘整齐等优势，明显减少了包皮环切术后相关并发症的发生。虽然创口愈合时间长，手术费用稍贵，但使得过去必须使用手术刀和手术剪的包皮环切术变得简单并且更加安全，可作为包皮环切手术的重要选择方式之一。

参考文献

＼[1＼]马敏君，盛淑琴.HIV/AIDS临床病例分析.中华临床医师杂志，2007（1）：418-419.

＼[2＼]Gray RH，kigaziG，Serwadda D，et al. Male cirumcision for HIV penvention in young men in Rakai Uganda arandomized trial.Lancet，2007（369）：657-658.

＼[3＼]Bailey RC，Moses S，Porker CB，et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in kisumu， Kenya a rundomized contronlled trial. National Journal of Andrology，2007，36（9）：643-656.

＼[4＼]李强，房洁渝，黄婉琳.商环包皮环切术与背部切开法包皮环切术比较.中华临床医师杂志，2011，5（14）：4247-4248.

＼[5＼]陈士洲，邓大溢，林长丰，等.包皮环套术与包皮环切术的临床疗效对比.安徽医学，2011，32（6）：791-793

＼[6＼]Peng YF，Cheng Y，Wang GY，et al.Clinical application of a new device for minimally invasive circumcision.Asian J Andro，2008，10（3）：447-454.

＼[7＼]王永涛，田建毅，高海权.应用商环包皮环切100例分析.内蒙古中医药，2012（15）：31-32.

＼[8＼]Krieger JN ，Bailey RC ，Opera J，et al. Adult male circumcision： results of a stanfardized procedure in Kisumu Distict，Kenya. BJU International ，2005（96）：1109-1113.

＼[9＼]程跃，严泽军，苏新军，等.中国商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床对比研究.中华泌尿外科杂志，2011，32（5）：333-335.

＼[10＼]梁平，王亮，李沙丹，等.商环包皮环切术与传统包皮环切术的临床疗效比较.西南国防医药，2012，2（8）：856-857.

＼[11＼]董滢，高飞，雷普，等.应用一次性包皮环切吻合器（商环）与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究.中国微创外科杂志，2012，12（7）：638-639.

＼[12＼]王跃强，王雪华，卫娜，等. 新型一次性包皮环切吻合器的临床应用（附180例报告）.中国男科学杂志，2010，24（08）：55-57.

＼[13＼]吕天兵，付承忠，钟小明，等. 包皮环切器与改良包皮环切术疗效比较.重庆医学，2010，39（15）：2056-2057.

＼[14＼]程跃，彭弋风，刘毅东，等.应用中国商环包皮环切手术标准化方案321例成年男性包皮环切的临床报告.中华男科杂志，2009，15（5）：584-592.

包皮环切手术篇4

读者情报

我由于包皮过长，考虑做包皮切除术。我看到一则广告上说，这家医院引进“韩国包皮环切术”。据说这一技术成功率高，手术时间短，外形整齐美观，无任何副作用，不影响性生活的敏感度。请教专家，“韩国包皮环切术”与普通手术有什么区别?

点评：

所谓“韩国包皮环切术”，是一种极不规范的操作，指用两个环状物(一个在包皮内侧，一个在包皮外侧)夹住远端的包皮，使被夹住的远端包皮坏死脱落，同时两个环状物亦掉落。这种操作存在一定的风险。近期风险：创面血管未闭塞时可以导致大出血，如果疲软时装环状物，一旦夜间睡眠时发生，环状物可卡在体上，导致嵌顿，后果严重。远期风险环状创面的瘢痕收缩后有两种现象：一是包皮预留短的，环状瘢痕就像一个箍，箍在体上，二是包皮预留稍长的，可以再次形成包皮口狭窄(包茎的一种)。

其实，采用环状物夹包皮国内20年以前就有了，由于这种操作方法不符合现实，不受专业医师欢迎，可以说是被淘汰的技术。但现在有些医院为了争取到手术者，到处哗众取宠做广告，欺骗缺少知识的人。利用人们对新奇事物的崇拜，搬出多年不用的东西，冠名“韩国包皮环切术”“日本包皮环切术”“激光包皮切除术”等。另外，还有手术时在包皮内埋入金珠或珍珠(增加的直径)的，这同样是没有意义的事情。

读者情报

我想做包皮切除术，但担心动手术会导致安全问题，也怕做完了，外形不好看了。最近，看到一家医院广告中介绍高频等离子无痛环切技术，说这种手术100％安全，另外，术后外形整齐美观、不留痕痕，是最先进、最理想的治疗技术。而传统手术有风险，也影响美观。请问专家，应该如何选择医院，哪种手术方法可靠?

点评：

实际上，“高频等离子无痛环切技术”与“韩国包皮环切术”以及“激光包皮手术”等都非常类似，都是不安全的操作(这些都不是手术)，结果不会产生像广告上宣传的外形与效果。当术后产生了严重的后果以后，有些患者会产生焦虑、恐惧症状，有些患者会产生时疼痛，惧怕性生活，以致影响夫妻感情。

某一个人是否需要施行包皮环切手术，应该去正规大医院(如大学附属医院)，请专科医师检查、诊断。建议不要去不是很规范的、没有或者仅有假冒的专科医师的医院就诊。因为有比较多的类似医院存在着过度治疗和不规范的治疗(这些医院是没有专科医师的)，比如说：包皮环切手术后，静脉内滥用抗生素，手术区域用微波照射或热疗。有些患者出现用药过敏，有些患者经局部过度治疗后，出现部分干性坏死，不得不再次手术行部分切除术。可见，选择合适的医院和医师何等重要。

正规的包皮环切手术

包皮分两层：包皮皮肤和包皮内板。从耐磨角度来看。皮肤比内板耐磨，因此。如果需要施行包皮手术，应该尽可能保留皮肤，切除包皮内板。在手术过程中，环形口不要形成圆形，而要形成椭圆形，这样当以后时不会对海绵体形成影响，而且美观。

包皮环切手术篇5

[关键词]环切吻合器；治疗；包皮过长；包茎

我院自2006年9月起采用一次性包皮环切吻合器(中美合作芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产)治疗包皮过长及包茎100例，取得满意疗效，现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料

共治疗病例100例，年龄6～73岁，平均28.7岁，其中包皮过长87例，包茎13例。

1.2治疗方法

1.2.1环切器械组件

一次性环切吻合器组件是由中美合作芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的国家专利产品，包括外环刀口，硅橡胶垫环，内环，紧固器构成，全体材料采用美国进口医用塑料或纳米塑料制成。

1.2.2手术操作过程

在未的状态下，有周径尺量取下方1 ml处的周径，确定包皮环切吻合器规格型号。用碘伏消毒手术野，铺手术洞巾。应用1%利多卡因麻醉剂，成人每次用3～5 ml；儿童每次用2～3 ml。背神经阻滞麻醉后，在根部环形注射。1～2 min后，用止血钳试夹包皮，有无疼痛。

麻醉满意后，用橡皮筋扎根部，临时阻断包皮血液循环。将内环套在包皮外板。分别用4把血管钳对称夹住包皮缘，将包皮外翻套住内环，保留系带1公分。

检查内外板是否平整，将外环刀口压入内环上包皮，扣上第一个齿。检查保留的包皮内板均匀对称，平展且没有皱褶后，扣上第二个齿，检查扣齿是否吻合紧密。将远端多余包皮向前拉，并用弯剪沿内环的内侧剪掉多余的包皮。

在环切吻合器内侧包皮残段做4～5处减张切口，以防下环后缩窄。

术后7天用专用起子插入自毁孔，撬断外环锁扣齿角，轻柔去掉外环。仔细将包皮从内环上拨下，将内环退至根部。用专用剪将内环剪彩断2处，并取出内环。

用电吹风吹干微创处。专用创可贴将微创处环形贴住，每天更换一次。

大约2～3周后，结痂皮会自然脱落。

2结果

术后随访3月～2年，术后很满意82例，满意17例，比较满意1例。

3．讨论

3.1本术式优点

3.1.1手术操作简单，时间短，所需器械少，为门诊手术的良好适应症，也适于基层医疗单位开展。

3.1.2只要患儿配合，均可以在根部阻滞麻醉下完成手术，麻醉效果良好，个别不能配合的学龄前儿童及婴幼儿才应用氯胺酮分离麻醉，术后2 h内清醒，即可回家。

3.1.3手术创伤小，几乎无出血，符合“微创”的现代外科原则。

3.1.4术后局部包皮水肿轻微，疼痛反应亦轻微，患者次日即可自由活动。

3.1.5术后护理非常简单，多不需拆线。

3.1.6创缘整齐，外观美丽、满意。

3.2手术适应症

外神经末梢丰富，手术和术后疼痛反应常明显重于其他部位手术。传统术式的创缘处理为间断缝合，多处缝线刺激术后可能出现局部较明显的水肿及炎症，需要细致护理。传统术式徒手操作剪裁包皮，故术后外观跟操作者的经验关系密切，实际上包皮环切手术以后外观不满意者不在少数。既往对小儿包皮环切手术的态度并不积极，得到公认的适应症为:①包皮口管状狭窄(包皮分离等机械扩张不能达到目的)；②因长期慢性炎症导致包皮口严重的瘢痕性狭窄。其余或观察待粘连自行吸收，或行包皮分离，气囊扩张，也有很多待到成人结婚前后再行包皮环切手术。因本文介绍器械与术式的种种优点，操作得当可能避免或减轻传统包皮环切手术的种种弊端，因此作者认为包皮环切的适应症应适当放宽，凡估计患儿成人后不能达到满意状态者，均可以在适当的时机通过本术式完成包皮环切。

3.3手术禁忌症

3.3.1包皮及尿道口急性炎症期不宜手术，应在炎症控制2周后再行手术。

3.3.2严重的隐匿型包茎包皮过少，不宜再作切除。

3.4手术操作技巧与注意事项

3.4.1塑料内环的选择理论上选择塑料内环的内径应与最大直径相近。如在术前用与环内径对应多孔纸板测量，恰好能够在包皮外圈套部位的孔径即为应选的塑料环型号。依作者经验塑料环的选择应适当偏大，以避免术后水肿，压迫坏死。

3.4.2塑料环应呈背侧高腹侧低的位置与包皮固定结扎，一般情况下外环刀口距冠状沟约0.5～0.8 cm，腹侧的系带处可保留稍长。

3.4.3 术后为减轻水肿可用宽胶带将固定于腹部，临睡前阴囊外涂风油精，或口服药物消脱止片。

[参考文献]

[1]朱有华.泌尿外科诊疗手册[M].北京:人民卫生出版社，1995.479.

[2]韩振藩，李冰清. 泌尿外科外科手术并发症[M].北京:人民卫生出版社，1993.224.

[3]马继东，马强. 包皮环扎切除法治疗小儿包茎及包皮过长 [J].临床小儿外科杂志，2002，10(5)：385-386.

[4]玄明雪.包皮环切术治疗复发性包皮内性传播疾病的疗效观察[J].中国医药导报，2008，5(1)：45-46.

（收稿日期：2008-11-12）

作者介绍:

史郁兴(1972年-----)，男， 泌尿外科副主任医师，同等研究生学力，

包皮环切手术篇6

我院外科自2006年1月~2008年1月，开展CO2激光包皮环切术治疗900例病人，取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组病例均为男性，年龄3~78岁。3~10岁为430例，占48%，11~20岁为310例，占34%，21岁以上为160例，占18%。包茎病人为390例，占43%。18岁以上成年人350例，占39%，所有病人均在门诊手术治疗。

1.2 手术方法：(1)用JC-100D型CO2激光治疗机并自制15 cm×2.0 cm（易拉罐）铝合金皮片备用。(2)用0.5%碘伏术野常规消毒、铺巾。1%~2%利多卡因进行根部阻滞麻醉，翻出（包茎者不易翻出时可先行包皮背侧皮肤切开0.5~1.5 cm）。分离粘连，消除包皮垢，完全显露冠状沟。成年患者将包皮还原后，用止血钳在包皮口系带远端钳夹，另一钳在包皮口背侧皮肤钳夹，然后上提使向上伸直，将自制的铝合金片包裹浸湿生理盐水的纱布，在冠状沟下方围绕固定，再将包皮下翻后完全外露后，将包皮用纱条结扎于铝合金片上，用激光从系带距冠状沟0.8~1.0 cm处环形切断多余包皮。弃除多余包皮及铝合金片，用激光将切缘及皮下组织内出血点烧灼止血，确认无活动性出血及渗血后，用5/0可吸收肠线间断缝合皮肤。未成年儿童可不用铝合金片固定，由术者在系带距冠状沟1.0 cm处用激光环切多余包皮，用同法止血及缝合手术结束。(3)对包皮粘连行分离的病人，术后创面外擦无菌液体石腊预防粘连。术后辅以口服及静脉滴注抗生素3~5天，包皮粘连严重、分离后渗出多者，术后用换药、红光理疗等治疗。7天后伤口用温热水浸泡，缝线自动脱落伤口愈合。

2 结果

2.1 本组病人术后7~10天伤口全部愈合，术后外形美观，伤口皮下无线结及异物感。术后3个月内随访550例病人，随访率为61%。病人感觉正常，无特殊不适表现。

2.2 仅2例病人术后未坚持随诊及抗炎治疗，而造成伤口感染，经换药等治愈，使治疗时间延长。

2.3 有7例成年病人术后7~20天内发生伤口全层裂开，再次来院清创缝合后治愈。

3 讨论

3.1 包皮环切术是泌尿外科及皮肤科门诊常见手术之一，对包皮过长及包茎患者的治疗原则是包皮环切术。由于传统术式受术者经验及医院条件限制，在包皮切除范围及选择缝合方式上存在较多利弊。即所为出现“小手术、大麻烦”，诸如术后出血、外形欠美观、皮下线结至异物感、术后伤口感染等，甚至造成医患矛盾及医疗纠纷。特别是小儿由于发育偏小，给术者提出了更高的要求。

3.2 鉴于上述原因，目前各家医院对包皮环切术的术式应运而生。如传统包皮环切术、包皮袖套状皮肤切除术、包皮环扎术（韩式包皮切除术）、以及CO2激光包皮切除术等。经过各种术式的尝试，体会到各式术均存在利弊。(1)传统包皮环切术[1]存在包皮切除范围难以掌握，环切过多可造成困难及异常。环切过少或伤口不整齐即达不到治疗目的，还造成术后欠美观，导致少数病人再次手术及医疗纠纷。(2)包皮袖套状皮肤切除术[2]是将过长之包皮作袖套状皮肤切除，方法先进，出血少，术后美观，但手术设计切除过长包皮掌握较困难，手术费时。(3)包皮环扎术（韩式包皮切除术）[3]目前较多医院开展，但受适应证的限制。如隐匿性、烟斗型、蹼状、针尖样开口的包茎、包皮过于肥厚的、包皮外形异特的均不适宜环扎术。

3.3 我院选用CO2激光包皮环切术对900例患者进行了手术，通过临床实践有如下体会：(1)CO2激光[4]包皮环切术适应于各年龄段包皮过长及包茎病人，CO2激光除了具有切割和止血的功能外，还能对组织进行气化和凝固作用。伤口切缘整齐，止血可靠，术野清晰无出血，组织水肿轻，皮下无线结留，术后无异物感，手术时间短等优点。(2)对成年病人用自制铝合金皮片，围绕固定多余包皮，精确测量切除过长包皮，切除尺度易于掌握，避免了手术切除过多或过少而导致的各种并发症之虑。术后外形美观，疗效满意。(3)手术用5/0可吸收肠线间断缝合伤口，7天后用温热水浸泡，缝线自行脱落，免去术后拆线之苦，病人、特别是小儿病人乐于接受。(4)由于手术用激光切割，激光产生的高温对组织烧灼，使组织愈合时间适当延长，故术后要求延长拆线时间，以保证伤口正常愈合。(5)本组350例18岁以上成年病人中有7例，占2%的青壮年由于术后性生活要求迫切，术后伤口未完全愈合，而导致伤口裂开，需二期缝合治愈。故术前应予以告知。(6)对包茎粘连的病人，术中分离粘连后创面愈合时间延长，易发生感染及再粘连，故术后用创面换药、红光理疗及外敷湿润烧伤软膏，促进伤口创面结痂愈合。

参考文献：

[1] 梅 华.泌尿外科手术学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，1996.592.

[2] 吕 军，何恢绪. 包皮袖套状皮肤切除术40例报告[J].中华泌尿外科杂志，1997，（1）：17.

[3] 邓立文，涂响安，邓春华.包皮环扎术与包皮环切术的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2008，169（1）：68.

包皮环切手术篇7

传统的包皮环切术

当前,临床医学界流行的传统的包皮环切术的几种方式:包皮环切手术、激光手术、卡压环阻断包皮帽血运手术。

传统的包皮环切手术方法是:将过长的包皮拉长后在的背侧剪开全层包皮,剪开的长度以包皮很容易翻起为度,然后缝合完成手术。

传统包皮环切手术的错误观念

传统包皮环切手术把包茎错误地认为是包皮过长而切除了包皮,因而造成了一系列的不良后果,如包皮切除过多,而在时因皮肤过短而疼痛,继而疲软,终止了性生活,造成家庭矛盾。

包茎的表面现象是包皮过长,实际上是包皮紧紧地包裹着头,使头得不到充分地释放。因此对于包茎患者切除表面上过长的包皮,以适应没有充分释放的头,是“以短就短”的表面思维,还自以为是“做长”。

男孩出生后至青春期以前的包茎,是一个发育必经的过程,不存在包皮过长的问题。这段时期是不可以随意切除包皮的,除非有特殊的手术适应症。

对于包茎患者,首先立足于不切除包皮,而是采取各种方法,松解狭窄环,解除对于头的包裹与压迫,充分释放头,任其自由发育,则是“以长就长”、“以长待长”的立足于发展、发育理念的科学思维。而且越早越好,越早越有利于的充分发育。

包皮过长的唯一诊断标准是:没有包茎的成年人在充分状态下,背侧包皮堆积(又称包皮帽)仍然包裹着头者;或者是没有包茎的成年人在充分状态下,包皮帽不再包裹着头,而是体部的皮肤可以用手捏起超过1厘米者,才属于包皮过长。

成年人之前,不存在包皮过长的诊断,只有包茎的诊断。

根部环切术

根部环切术是从根部做一个切口,再做一个T字形的纵行切口,以便控制只进行皮肤的切除,这样就可以可控性的量体裁衣。在缝合上以后头就露出来了,露出的程度根据年龄大小来决定,如果是小孩可以露出的稍微多一些,给他留有充分发育的余地,如果成人就可以露出的少一些,因为他已经发育成熟。

体部皮肤切除的多少是以在手术中做了根部切口之后,边剥离,边向根部牵拉体部的多余皮肤,致完全露出为标准。然后切除多余皮肤,缝合切口。由于腹侧有包皮系带牵拉,致使腹侧皮肤切除的量都少于背侧,从而使根部的环形切口平面呈椭圆形,且与长轴并不垂直,因此不会造成环形瘢痕挛缩。

包皮环切手术篇8

关键词：包茎、包皮过长、包皮环切术

0引言

包皮过长是临床常见的畸形。头完全被包皮包裹，易发生头包皮炎。 包茎或包皮过长的对身心都有严重的危害。 容易导致细菌感染，严重的会导致糜烂或形成溃疡，严重影响患者的生活质量。 因此需及时救诊 ，及时治疗。治疗包茎及包皮过长的有效手段之一是行包皮环切术。 本文就我院2013年治疗的24例包茎及包皮过长的病例资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2013年治疗的24例包茎及包皮过长患者，年龄6-----34岁。 其中包茎6例，包皮过长12例，包茎粘连4例。 24例患者并发包皮炎9例，包皮垢5例，排尿困难4例，包皮嵌顿2例。

1.2 治疗方法

所有患者行包皮环切术治疗。 2例包皮嵌顿患者先给予手法复位切开术治疗，术后l～3个月行包皮环切术。

全部患者术前3天起，清洗生殖器。可用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡。术前空腹4--6小时。所有患者给予根部阻滞麻醉。具体手术步骤如下：

1.2.1改良传统包皮环切术

用1%利多卡因在根部行皮下浸润麻醉，加背神经阻滞麻醉，用高频电刀在距冠状沟约1.5cm处，腹侧1.8cm处环行切开内板。 碰到血管需缓慢切除或电灼止血。切割时用纱布保护好头，保留部分浅筋膜组织，切后立即用湿盐水纱布湿敷切口，以减少热损伤。 状态下保留距冠状沟背侧1.5cm处，腹侧1.8cm处的皮肤，环行切开外板，两环行切口间对合皮肤后于系带处用4―0 peterglyd V可吸收线在皮下缝合打结，然后顺时针方向在真皮层行褥式皮内缝合， 边缝边将缝线拉直（不必拉紧），缝完一圈后与起始线结线尾打结于皮下或采用单纯间断缝合切口。 纱布垂帘覆盖。

1.2.2根部皮肤环切术（仅适用于包皮过长者）

用1%利多卡因在根部行皮下浸润麻醉，浸润麻醉时间7天。手术时，将全部暴露，确定根部皮肤切除的宽度。于浅筋膜层切除，间断缝合两端皮缘。

2 结果

2.1 一般手术结果

全部患者手术成功，术后无一例出现水肿及皮肿现象。经过一段时间的恢复，全部治愈。 治愈率100%。

2.2 患者满意度

患者术中痛苦小，出血量小，创伤小，无须住院，术后无一例水肿及皮肿出现，患者及家属满意率高达100%。

3 讨论

包茎与包皮过长患者平时很少有症状，等到就诊时是因为出现了严重的并发症。 常见的并发症有：头包皮炎、包皮垢、排尿困难 、包皮嵌顿。包茎或包皮过长的对身心都有严重的危害。 容易导致细菌感染，严重的会导致糜烂或形成溃。痒痛，小儿常常扯拉、挤压，排出的包皮垢有腐臭味，有时可发生急性潴留[1] 。 炎症、尿液积聚于又会刺激包皮及头，往往会加剧分泌物的分泌，从而使包皮垢积聚加重。乳白色豆腐样的包皮垢长时间积聚，会形成结石。从而引发排尿困难，严重的会引发脱肛等疾病。包皮过长，严重影响发育。不但会引发炎症，严重的会癌变。包皮口狭窄、排尿困难。

由于包茎或包皮过长会引发多种疾病。不但影响患者生活质量，而且严重威胁患者身心健康。因此包皮过长需及时治疗。包皮过长及包茎临床诊断根据以下表现即可作出诊断。包皮过长：①包皮覆盖头，可上翻并使尿道口及头外露。 包茎患者的包皮不能翻转，头不能外露。包皮口狭小，尿线变细。短小，时不适或疼痛。常常出现包皮头炎，包皮水肿和疼痛。

治疗包茎及包皮过长的有效手段之一是行包皮环切术。包皮环切术适用于包皮过长、包茎和反复炎症所引起的包茎粘连的患者[2] 。患者手术前需做好生殖器准备工作。术前3天起，清洗生殖器。可用温水或1：5000高锰酸钾溶液泡。为避免出现包皮嵌顿，清洗结束后续立即把包皮复位。炎症患者，需炎症消退后方可手术。选用相应药物进行局部浸泡治疗炎症。包皮环切术的一般步骤为：设计合理、清洗消毒生殖器、分离粘连、设计切口、背侧切开、切除包皮、止血、包扎、缝合。

手术时为防止出现大水肿，需结扎内、外板间的血管断端。为避免痛性术中包皮不可切得过多。术后3～4日内，睡前服镇静剂如安定2.5毫克，以防，引起疼痛或出血[3] 。 术后，需定期复查，及早发现复发症，及早治疗。同时做好术后护理工作，为预防感染，免不洁。同时饮食要清淡，多吃水果蔬菜及清淡食物，适当休息。

本组24例包茎及包皮过长患者行包皮环切术，术后全部治愈，无一例水肿、皮肿出现，治愈率、满意率高达100%。 因此，治疗包茎及包皮过长的有效手段是行包皮环切术。该手术术后并发症少，患者痛苦小，同时无须住院，减少了患者的医疗成本，值得临床应用。

参考文献

[1] 景治安， 刘彦军 ，李纪华 ，等. 使用一次性包皮环切缝合器手术后并发症分析及处理 【J】.中国现代医生， 2014，20： 115-117.

包皮环切手术篇9

【关键词】 商环法包皮环切术；内环内置法；内环外置法

吉林省梅河口市中心医院对200例患者分别采用内环内置法和内环外置法商环包皮环切术， 以观察两种手术临床治疗效果， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 200例患者均为本院2011年3月～2013年3月期间收治的包皮过长患者。排除包茎以及发育异常者。按就诊时间， 将200例患者平均分为A、B两组， 每组100例。A组患者年龄14～48岁， 平均年龄（31.5±2.9）岁。B组患者年龄15～47岁， 平均年龄（31.6±2.8）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前准备 对两组患者进行常规备皮。根据专用软尺， 对疲软状态下冠状沟下1cm处的直径进行测量， 选择合适型号后备用。对患者实施麻醉。

1. 2. 2 手术方式 给予A组患者内环外置法。具体操作过程：将置入内环中， 将包皮外翻使之将内环覆盖， 扣紧外环第一齿扣， 对系带及内板进行适当调整后， 扣紧第二齿扣。沿着内外环之间的线路， 将包皮剪去。

给予B组患者内环内置法。具体操作过程：将内环置入内侧， 将包皮上提， 手指下推， 直至将内环防止冠状沟上方， 并与之相平行， 保证患者舒适。扣紧外环第一齿扣， ， 对系带及内板进行适当调整后， 扣紧第二齿扣。紧贴内外环， 将包皮剪除。

1. 2. 3 术后处理 对两组患者术后均行抗生素处理， 并每日对商环碘伏消毒3～8次。术后1周后拆除。

1. 3 观察指标 对两组患者手术时间、手术并发症、外观满意度、伤口恢复时间等进行统计[1]。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数（ x-±s）表示， 采用t对计量资料进行检验， 用χ2对组间比较进行检验， P

2 结果

对两组患者临床治疗效果进行分析， B组患者手术时间、包皮水肿率、外观满意度、伤口恢复时间等均优于A组患者， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

包皮过长是男性常见病症之一， 易导致患者出现炎、包皮炎等不良病症， 严重者甚至出现癌。对于成年患者来说， 则会导致配偶出现妇科炎症或宫颈癌。相关文献表明， 包皮过长者感染艾滋病的几率明显高于常人， 因此采取及时有效的治疗措施至关重要[2]。

在临床手术中， 常用的手术方式主要为包皮环切术。通过对患者实施包皮环切术， 不仅可有效改善患者自身情况， 同时还可大大降低患者沾染艾滋病以及其他生殖道疾病的感染率， 并对等男性病症起到显著的治疗作用。随着医学技术的不断发展， 包皮环切术同样有了发展与创新， 已经从传统的手术治疗方式逐渐转换为当前临床应用极为广泛的商环包皮环切术。

商环包皮环切术的作用原理主要通过充分利用内外环之间的压力， 促进远端包皮脱落及伤口愈合。其优越性主要体现在以下四点：①操作简单易行， 手术视野开阔， 通过直视便可完成手术， 且无需对患者手术部位进行缝合。②手术时间较短， 安全性更高， 可有效缓解患者疼痛[3]。③对患者商环处进行消毒， 可有效降低患者并发症的发生率。④手术后无需对患者实施特殊护理， 患者可自行沐浴， 对生活影响非常小。但不可避免的是， 商环包皮环切术同样存在一定的缺陷， 比如其术后恢复时间过长、包皮水肿率过高等， 对此在进行治疗时， 应积极采用术后恢复时间更短， 包皮水肿率更低的治疗措施。商环包皮环切术中， 内环内置法相对于内环外置法来说， 无需将包皮外翻， 且环的直径更小， 有效降低了商环对包皮造成的压迫， 避免血运不畅造成患者包皮出现水肿现象， 进而促进患者伤口处快速愈合。

本次研究数据表明， 商环包皮环切术治疗效果较佳， 但方法之一的内环内置法则可有效避免商环包皮环切术中存在的避免及不良反应， 使得手术时间更短、包皮水肿率更低， 外观满意度更高， 术后恢复时间更短， 因此具有极高的临床应用价值， 可在临床大力推广， 充分应用。

参考文献

[1] 董怀生.商环包皮环切除术内置内环与外置内环方法的疗效比较.求医问药， 2012，10（8）：570-571.

包皮环切手术篇10

【关键词】 包皮环切术；手术方法；包茎；包皮过长

【Abstract】 Objective To explore the feasibilitty and superiorrty of an improved circumcisior method.Methods 2306 patients who had been diagnosed redundant prepuce and phimosis received the improved circumcision.The operating time,blood loss,postoperative complications were summarized.Results All of 2306 patients had gotten a satisfactory result.The operating time was 20 to 45 minutes(mean 28 minutes).Blood loss was 0.5~1.0 ml and the edema was notserious.5 patients’wound were bleeding in the night after the operation.And the bleeding was stopped by another suture.11 patients’wound had dehisced and received another suture.2295 patients’wound had healed in 7~10 days.Conclusion The improved circumcision is a simple and effective method to treat redundant prepuce and phimosis.It can be performed by only one operator and with less bleeding and postoperative recovery time.The incision scar is small and smooth.It worthy of clinic application

【Key words】

Circumcision; Surgical method；Phimosis;Redundant prepuce；

包皮过长和包茎是常见的男性疾病，其治疗主要是进行包皮环切术。目前包皮环切术的方法较多，大多各有利弊。我科在传统手术的基础上进行改良，设计了单人操作包皮环切术。于2004年7月至2010年6月对2306例包皮过长及包茎患者实施手术并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 包皮过长及包茎患者2306例，年龄5~82岁，平均26岁。其中包皮过长1350例，包茎956例。伴有包皮炎患者先行抗感染治疗。待炎症控制后再行手术治疗。

1.2 手术方法 会常规消毒铺巾，2%利多卡因针根部浸润麻醉。术者左手用两把血管钳提起包皮远端的背、腹侧中点位置，将包皮内外板拉紧、绷平。使包皮口成裂缝状。触摸头位置，右手用一把大号血管钳紧靠头，与横断面成45°角，横斜向夹住包皮(使包皮腹稍侧长，背侧稍短)。在该钳近侧剪断包皮。以高频电刀电灼止血。检查内外板长度，必要修剪包皮内板。此时内板背侧一般保留较长，可将背侧楔形切除。修剪方法类似前述。左手用一把血管钳提起内板背侧中点,右手用另一把血管钳平行头背侧，斜行夹住内板背侧皮肤，于该钳近侧剪断内板。再次止血，用40可吸收线连续锁边缝合切缘。缝合时缝线不要拉得太紧，以切缘对齐为宜。对于小儿包茎者先用血管钳扩张包皮口，分离包皮与头粘连，再用上述方法切除包皮。成人包茎则根据情况，必要时剪开包皮背侧少许，然后再做切除。切口缝合完毕用凡士林油纱布条(宽约2.0 cm)环形覆盖切口(无需缝线固定)，外裹干纱布，适当加压包扎。对于肥胖及短小的患者，不易包裹伤口，则将纱布中间剪一与周径相当的小孔，将头套入其中，周围以胶布适当固定。

2 结果

2306例手术均获满意效果。手术时间20~45 min，平均28 min。随着手术熟练程度的提高，目前大部分手术均在20 min左右完成。失血0.5~1.0 ml。术后伤口整齐，水肿轻。有5例患者术后当夜较甚致伤口出血，再次缝合止血。11例患者术后伤口裂开，于术后10 d二期缝合伤口。另2295例患者伤口7~10 d愈合。

3 讨论

包茎和包皮过长是男性的常见疾病。除了容易诱发癌及局部炎症外，包茎和包皮过长还常常引起配偶的阴道炎、宫颈炎甚至宫颈癌等［1］。包皮环切是治疗包皮过长和包茎的有效手段，有研究认为包皮环切术能够有效改善患者的症状［2,3］。最近的研究表明包皮环切还能降低男性在异性中的HIV感染率达51%~62%［46］。传统的包皮环切术操作相对复杂、术后疼痛较重、易出现水肿和血肿等并发症。如果术者经验不足的话还会出现伤口切缘不整齐而影响美观。单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成。由于一次性剪除包皮内外板，因此手术切缘整齐。采用高频电刀止血大大缩短了手术时间，减少了出血量。并且避免了结扎线存留而引起的异物反应。40可吸收线连续锁边缝合速度快，切缘对合好，对切缘周围小的出血点具有良好的止血效果。术后不需要拆线，减轻了患者的痛苦。在我们的研究中有5例患者(0.22%)出现术后出血，考虑与较甚有关。11例患者(0.48%)伤口裂开，经过仔细分析，我们认为可能与下列因素有关：①缝合时切缘对和不好，切口内翻缝合；②高频电刀止血时烧灼到皮缘，导致皮缘坏死；③包皮环切时未注意解决狭窄环的问题，致使狭窄环远端血供较差，从而伤口难于愈合；④感染。针对上述因素进行改进后，伤口不愈合的情况得到极大好转。

总之，单人操作包皮环切术手术简单、快捷。不需要助手，术者一人即可独立完成，并且具有出血量少，术后恢复快，切口美观、瘢痕少等特点，是一种值得推广的手术方法。

参 考 文 献

［1］ 曹兴午.癌、宫颈癌与包皮过长.中国性科学.2004,13(12):38.

［2］ 张世杰,赵永明,郑三国,等.包皮过长与相关性初步探讨.中华男科学杂志.2006,12(3):225227.

［3］ 陈在贤.男科手术技巧与并发症防治.人民军医出版社，2009,42.

［4］ Gray RH,Kigazi G,Serwadda D,et al.Male circumcison for HIV prevention in men in Rakai,Uganda:a randomized trial.Lancet,2007,369(9562):657666.