包皮除去环术护理研究论文

【关键词】阴茎静脉麻醉

［摘要］目的：探讨护理配合在阴茎静脉穿刺麻醉行包皮除去环的作用。方法：对110例行包皮除去环术的患者给予术前心理疏导、术中密切配合、术后交待注意事项、观察伤口有无渗血、水肿、疼痛等情况。结果：110例阴茎静脉穿刺麻醉下行包皮除去环手术的患者术后无渗血、无水肿、无疼痛、无一例并发症发生。结论：在阴茎静脉穿剌麻醉下行包皮除去环手术是治疗包皮过长的一种安全、有效、风险小的手术。而密切的护理配合是手术顺利完成的重要因素。

［关键词］阴茎静脉麻醉；包皮除去环；手术配合；护理

包皮手术是门诊的普通手术，一般均采用包皮环切术，这种术式容易导致皮下血肿、水肿、切口感染、硬结、缝线反应、拆线痛苦，影响生活质量。近年来，我们均采用阴茎静脉麻醉行包皮除去环手术，效果满意，现将手术配合与护理介绍如下。

1临床资料

本组110例患者均为我院2003年1月到2005年1月期间的门诊手术患者，其中年龄最大的45岁，最小的16岁，平均年龄30岁，16岁~30岁80例，30岁~45岁30例。手术均采用阴茎静脉穿刺麻醉。手术时间平均为10min~15min。手术顺利，术后无感染。

2术前准备

2.1病人准备

了解患者有无药物过敏史及发热、咳嗽等情况；如有不适，及时报告医生，给予相应的处理，适合手术者，做好术前的皮肤清洁、备皮等术前工作。

2.2心理护理

做好心理疏导，向患者及家属讲解该手术是我院新开展的手术，手术安全可靠、手术时间短仅10min~15min、术中无痛、术后即可正常上班、沐浴等特点、介绍手术医生的技术水平。以减轻患者的恐惧、害怕、担忧心理，强调患者良好的配合对手术顺利完成非常重要，鼓励患者主动配合手术［1］。

2.3物品器械的准备

用一次性消毒手套自制成2cm×20cm长的止血带1条，1%的利多卡因5ml，4.5号头皮针1条，一次性5ml无菌注射器1副~2副，各种规格的除去环各1副及常规普通手术器械的准备。

3手术配合

3.1体位选择

患者取平卧位，两腿并拢，妥善固定，双手放于头下。器械护士常规洗手，认真查对台上各种物品器械及消毒灭菌效果。根据患者阴茎大小选出合适的包皮除去环备用。手术部位常规消毒铺无菌巾。

3.2麻醉方法

将止血带系在阴茎根部，由护士行阴茎静脉穿刺，穿刺时左手拇指和食指分别固定龟头和阴茎根部，中指放在阴茎腹侧中部，使阴茎背浅静脉充分暴露固定，右手持4.5号头皮针，使针头与阴茎背侧静脉皮肤呈20°角行静脉穿刺。手术医生拿注射器见回血后由医生缓慢推注1%的利多卡因2ml，注药完毕立即按压针口2min便开始手术［2］。

3.3术中配合

术者用一手的拇指和食指将包皮推向阴茎体部，使冠状沟完全暴露，护士选择大小合适的除去环的内环并涂上润滑油（红霉素软膏）协助术者套在冠状沟上，此时护士用一手的拇指及食指定好阴茎体部，术者一手的拇指、食指将内环套在规定的手术位置上，并将包皮向远端反套使过长的包皮复位并将内环含于皮内，套上外环并使之与内环相吻合后固定。再用松紧绳围绕环上的包皮捆扎3圈~4圈系紧松紧绳。这时护士应将另一手的拇指、食指固定好外环，术者把过长的包皮剪去。除去外环，整理皮缘是否整齐并确保松紧绳系在内环的包皮的皮肤上，观察创面有无渗血，处理创面。

3.4手术完毕

松开止血带用红霉素软膏涂在创面上并用无菌纱布包扎。

4手术后离院指导及护理

手术结束后嘱患者休息30min，观察患者有无头晕出冷汗、心慌、创面有无渗血、松紧绳的松紧是否适宜，除去环有无滑脱等现象。

告诉患者术后第2天可将包扎创面的纱布去掉，去纱布时动作要轻柔，如纱布与创面粘连时不可强力去除，应先将乳酸依沙吖啶溶液浸泡纱布，再去除。并用乳酸依吖啶溶液浸泡创面每天2次、每次5min~10min。

在松紧绳和内环未拆除期间如有手术部位疼痛加重、肿胀，松紧绳和内环滑脱等不适及时来院就诊。

手术后注意休息，保持轻松愉快的心情，不要从事剧烈的活动和重体力劳动，正常饮食，但避免油炸、辛辣等刺激性食物，保持大小便通畅。7d~9d来院拆除松紧绳和内环。

5讨论

在阴茎静脉麻醉下行包皮去环术是我院对传统手术方法的改革和创新。目前，此手术治疗方法尚未有其他的文献报道。首先该手术的麻醉方法较传统的阴茎根部阻滞麻醉有以下优点：其麻药用量小仅2ml，静脉穿刺一针即可，注射麻药时几乎无痛感，而传统阴茎根部阻滞麻醉其麻药用量12ml，因而水肿吸收慢，导致阴茎水肿、疼痛明显，注射麻药时疼痛难忍同时还有阴茎上向6个不同方向穿刺，对阴茎组织损伤大，若误伤尿道可引起血尿等并发症。第二，用除去环术其手术时间短，术中无出血、无缝合。术后无水肿、无感染、不用换药、拆线，从而减少患者往返医院带来的一些不便，为患者节约费用和时间。第三，本地处于南方，天气潮热，本地居民有每天沐浴的卫生习惯，该手术后第2天就可以沐浴，极大的方便病人。术后病人感觉良好，第2天可正常上班。较传统的包皮环切病人更容易接受。

术中需要注意的是上止血带的松紧应以阴茎皮肤不皱折为宜，否则可影响阴茎淋巴回流，导致水肿及影响阴茎的勃起功能，同时上止血带须记录时间，不宜超过30min，止血带也不可过早松开，否则麻醉效果差。

防止创面感染，手术人员必须严格执行无菌技术操作，加强无菌观念，手术进行中有可能污染时应小心保护皮缘，一旦污染立即更换。

参考文献：

［1］郑婕.单纯表面麻醉下小切口折叠人工晶体植入患者的护理［J］．南方护理学报，2003，10（4）：34.

［2］王华珍，尹作文，阴茎静脉穿刺麻醉在包皮环切术中的应用研究［J］．现代护理，2002，8（11）：83.