为爱执着范文

导语：如何才能写好一篇为爱执着，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

震击耳膜的巨大引擎声，响彻天地的呐喊声和口哨声，无数只赛车在风驰电掣中只留下一道道五彩缤纷的幻影。

这里并不是赛车的比赛现场，这里只是一个昏暗而拥挤的车库。一台发出白光的老旧电视机在播放着一场惊心动魄的赛事，而观众只是一个若不仔细辨别几乎很难发现的名叫特伯的小蜗牛。

此刻的特伯正顶着一个笨重的外壳，在电视屏幕上缓缓地移动着，但属于它生命中的彗星却在刹那间燃起那片黑夜，绽放出无数缕光彩夺目的光芒。

也许看到这儿，会让人莞尔――“难道世界上跑得最慢的蜗牛也梦想着成为赛车手吗？”

不过，这还真是特伯当时的梦想。

“梦想再大也不嫌大，追梦人再小也不嫌小。”电视画面出现的正是特伯最崇拜的赛车手盖提耶，他的这句至理名言正一遍遍回荡在特伯的耳边，让他坚信自己的梦想终有一天会如愿！

然而在现实中，特伯被蜗牛家族视为笑柄，甚至连他唯一的哥哥查特也劝他：“他们能不笑话你吗？你能不能别老想着当什么赛车手？”

可是特伯丝毫不去理睬旁人的不解和嘲笑，他只说：“我忍不住，这是天生的。”

这不由得让人想起马斯洛曾说过的一句话：“如果想获得最终的自我平静，一个作曲家必须作曲，一个画家必须画画，一个诗人必须写诗。一个人能是什么，他就必须是什么。”

很显然，小蜗牛特伯就必须成为一个赛车手。

他注定要为梦而执着。

以爱之名

其实刚看到这部由梦工厂动画公司制作、二十世纪福克斯负责发行的动画片名――《极速蜗牛》，我们就不难想到最后的结局，最终特伯如愿以偿，实现了他的赛车梦。然而在励志之余，影片中细腻刻画的哥哥查特对弟弟特伯的亲情却更为打动人心。

在特伯偶然间获得超能力，变为赛车蜗牛后即将参加大赛时，当别人都在欢呼雀跃兴高采烈时，他的哥哥却在为他担心，因为别人只想着钱啊，成功啊，只有最亲近的人在担心着他的安危。

“我没有办法站在一边，眼睁睁地看着我唯一的弟弟冒着生命的危险去追逐一个不可能实现的梦。”

在你遭遇风雨时，永远用爱为你遮挡起一个避风港，对你不离不弃；在你春风得意时却担心你，因此泼冷水来打击你；不求你功成名就，只盼你一世平安……这个人难道不正是最爱你的亲人吗？也只有亲人才会如此。

在影片结尾，特伯终于赢得比赛的第一名时，当山呼海啸般的掌声还有漫天缤纷绚丽的彩带都向他袭来时，他真的在乎这些名利吗？并非如此，相反，当他的哥哥查特抑制不住喜悦的心情，发自肺腑地冲上去拥抱他的那一刻，才是最珍贵的，也是特伯内心最渴望的。

篇2

中医学虽无“胃癌”这一称谓，但对其认识可谓源远流长，历代文献中“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“翻胃”、“积聚”、“伏梁”等多种疾病中均有与胃癌相似的描述。中医认为肿瘤是怎样发生的呢？《黄帝内经》有一个非常著名的观点：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”这里的“正气”是指人体正常的生理功能和防病抗病的能力。如果这些能力正常，外邪就不易侵袭人体;反之，外邪就容易侵袭人体而致病。所以，中医认为正气亏虚是胃癌发病的一个重要的原因，上海市名中医邱佳信教授就提出了“有瘤体必虚”的观点，这非常符合千余年来中医对胃癌发病的认识。

中医治疗胃癌非常重视扶正，也就是使人体亏虚的“正气”恢复正常，这是治本的方法。讲到“正气”就不得不提到“脾”。中医“脾”的概念不同于西医学的“脾脏”，它囊括了多种消化系统的功能，如肠道、肝脏、胰腺、唾液腺等多种消化腺的功能等。因此中医一直将“脾”视作为“后天之本”、“气血生化之源”，也就是说人体的物质基础。我们讲到的防病抗病能力的物质基础均来源于“脾”，只有“脾”的功能正常了，人体才能得到各种营养物质的补充，防病抗病的能力也随之提高，“正气”才能恢复正常。

胃癌发生在消化系统，也会影响消化功能。手术治疗，如胃的部分切除，会影响消化功能。某些化疗药物的不良作用更会抑制消化腺分泌或引起恶心、呕吐等症状。患者的消化功能异常，就得不到很好的营养补充，其它的器官和功能也会受到影响。患者往往会表现为神疲、乏力、面色不华、腹泻、恶心、呕吐、舌边有齿印、脉细软无力等，这些表现中医都称之为脾虚。

通过健脾益气的中药，比如黄芪、党参、山药、太子参、茯苓、白术、扁豆、芡实、黄精等，可以纠正胃癌术后患者的脾虚状态，改善症状。临床研究也发现以健脾为主的中药配合化疗、生物治疗能够改善患者的生活质量、减少复发转移、延长患者的生存期。此外，健脾益气的中药也可提高白细胞、血小板、血红蛋白水平，减少恶心呕吐，改善失眠、夜寐不安等放化疗引起的不良反应。

除了药物治疗外，还要调整生活方式，注意生活规律、饮食合理。平时要均衡饮食，增加膳食中纤维素、抗氧化微量营养素的摄入，减少脂肪的摄入量，控制烟熏和盐腌食物的摄入，不吃霉变食物以及避免饮酒、吸烟。如果经常有神疲乏力、少气懒言、面色s白、脉软无力、舌淡、舌边有齿印、容易感冒、自汗等症状，应适当多进食乳鸽肉、腐竹、猪肉、糯米、粳米、白扁豆、鲫鱼、鲤鱼等，经常出现面色苍白或暗黄、唇色淡白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻，妇女行经量少、延期甚至经闭等，可适当进食动物血、动物肝脏、动物脊骨、黑芝麻、黑木耳、红糖等。

门诊时间：

篇3

【关键词】 晚期胃癌；晚期食道癌；临床治疗观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.082 文章编号：1004-7484（2013）-09-4861-01

胃癌和食道癌均为最常见的消化道肿瘤，在我国发病率高，预后差，对人们生活质量和生命造成严重危害。晚期胃癌和食道癌患者多有远处转移[1-2]，手术治疗效果不佳，同时患者常伴有明显营养不良和多种并发症，对于手术、放化疗的耐受差。目前多采用手术联合化学治疗为主的综合治疗，根据病人自身情况制定治疗方案，但患者的预后较差，生存率较低。我们对我院2011——2013年间收治的180例晚期胃癌、食道癌患者进行临床治疗观察，现报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011——2013年间收治的180例晚期胃癌、食道癌患者作为研究对象。其中，晚期胃癌患者104例，晚期食道癌患者76例。

104例晚期胃癌患者中，男性61例，女性43例。其中58人接受综合治疗，作为观察组1；46人由于身体或其他原因不允许，接受姑息性治疗，作为对照组1。观察组1中男性33人，女性25人，年龄范围35-81岁，平均年龄为50.3±9.3岁；对照组1中男性28人，女性18人，年龄范围37-80岁，平均年龄54.6±12.4岁。

76例食道癌患者中，男性40例，女性36例。其中接受综合治疗患者43人，作为观察组2；33人由于身体或其他原因，接受姑息性治疗，作为对照组2。观察组2中，男性23人，女性20人，年龄范围29-76岁，平均年龄48.3±9.4岁；对照组2中，男性17人，女性16人，年龄范围31-82岁，平均年龄49.6±10.4岁。

观察组1和对照组1、观察组2和对照组2之间年龄和性别之间差异没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 观察组1和观察组2患者根据自身情况和病情进展采用包括手术、化疗、放疗以及中医治疗的综合治疗。而对照组1和对照组2的患者由于身体条件或病情进展，不能够耐受或不适宜采用手术，放化疗等治疗手段[3]，临床上给予缓解症状的姑息性治疗。疗效评价标准为：病灶消失或减小75%以上，临床症状缓解，实验室指标接近正常，无转移为显效；病灶减小25%-75%，临床症状缓解，实验室指标好转，无转移为有效；病灶无减小或增大，临床症状不缓解或加重，实验室指标无变化或提示病情恶化有新增远处转移为无效。

1.3 统计学分析 所有数据结果均采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用Χ2检验，规定P

2 结果

观察组1经过综合治疗后显效的有14人，有效29人，显效和有效均算作治疗有效，即治疗有效43人，治疗无效15人。经统计学分析，Χ2=47.548，P

3 讨论

胃癌和食道癌是我国高发的恶性消化道肿瘤，严重危害着人们的生活质量和预后。目前，临床上对于晚期胃癌和晚期食道癌[5]并没有特效的治疗手段[4-5]，通常是根据患者的身体状况和病情进展制定包括手术，放化疗及中药治疗等手段在内的综合治疗。本研究中观察组1和对照组1、观察组2和对照组2之间年龄性别有差异，P>0.05，不具有统计学意义。观察组1中患者经过综合治疗后，大部分有明显好转，达到显效标准的1人，达到有效标准的29人，只有15人治疗无效。而对照组1中患者经过姑息性治疗后只有3人达到有效标准，其余均无效。两组之间的差异经统计学分析后得Χ2=47.548，P

研究结果证明，晚期胃癌和晚期食道癌患者接受临床综合治疗对于改善预后，提高存活率具有不可估量的作用。

参考文献

[1] 徐瑞华，滕开原.晚期胃癌化疗进展[J].癌症，2009，28（10）：1108-1113.

[2] 薛永飞.氟尿嘧啶联合奈达铂治疗晚期食管癌的临床效果评价[J].当代医学，2013，19（2）：32.

[3] 李玫，刘艳秋，唐立民.紫杉醇联合氟尿嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌临床疗效观察[J].临床研究，2013，20（5）：41-44.

篇4

关键词 食管；胃；肿瘤；胃肠手术；肠内营养；

中图分类号R656.6.1 文献识别码 A 文章编号

胃癌和食管癌是最常见的上消化道恶性肿瘤, 患者手术后处于分解代谢旺盛期。因些，术后营养支持对维持机体正常代谢、功能恢复及减少并发症有重要意义。大量临床实践证明，术后肠内营养供给价廉、简单、安全，符合机体正常生理需求，技术要求不高，在基层医院容易开展应用。我科2004年1月至2009年6月间，胃癌和食管癌根治手术328例，其中，102例手术后静脉输液维持，226例术后早期应用肠内营养支持，两组结果及分析报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2004年1月至2009年6月，胃癌和食管癌经手术根治共计328例，

其中，胃癌110例（贲门部22例，胃底部16例，胃体部24例，胃窦部48例），食管癌218例（胸上段18例，胸中段97例，胸下段103例）。年龄39岁~78岁，均位年龄63.2岁。328例术后随机分为肠内营养组226例和静脉营养对照组102例，肠内营养组术后第1d起开始经鼻肠管内滴注营养制剂，7d后进流质。对照组术后常规静脉输液，待排气及胃肠道功能恢复后进流质。本组病例中，267例术前存在不同程度的营养不良，表现为纳差、消瘦、贫血、脱水、皮肤弹性差等，血常规分类中主要表现为血红蛋白低于正常值，生化检验中主要为低蛋白血症，个别病例为白、球蛋白比例倒置。

1．2 营养管置入方法 我科选用一次性鼻饲管（胃管+液囊空肠导管），手术前打开

包装，取出导管，从导管前端向末端涂上石蜡油，将导管前端经病人一侧鼻腔缓缓插入胃腔，操作方法同普通插胃管，用胶布将鼻饲管固定在鼻尖上。若因肿瘤梗阻无法插入胃腔，仅需置入梗阻上段即可固定，待手术中调整。术中将液囊鼻饲管和胃管分开，在鼻饲管囊内注入2~3ml盐水，用液囊用引导，在消化道外用手将液囊推入空肠内(距屈氏带15cm处)，将空肠管固定于鼻部。胃管置入残胃内，若全胃切除，则将胃管置入食管空肠吻合口处，将胃管固定于鼻部。

1.3鼻饲方法 术后第一天起，先用生理水500ml接营养管缓慢滴入，确认空肠营

养管通畅，患者有无不适反应，同时也可以刺激肠道，有助于肠道功能恢复。术后第二天起滴入能全素或瑞素等成品的肠内营养液，量500ml/24h，温度为38~400C，注意控制滴入的速度（20~30滴/min）和营养液的浓度[1]。术后第三天起，可适量加入鱼汤、米汤、牛奶、果汁等无渣流汁，保持每日总入量2000~2500ml。

1． 4 营养状况评估 两组病例于术前1d和术后7d分别观察体重、血糖、

白蛋白、前白蛋白、Hb、GPT、总胆红素、BUN、Cr、免疫指标（IgA、IgG、 IgM 和淋巴细胞数）、术后排气时间、住院天数、住院费用等，观察数据以x±s表示，用t检验进行统计学处理，p

2 结果表1示，术后 7d两组比较，体重、白蛋白、前白蛋白三项指标，营养组高于对照组，两者有差异显著性（P0.05）。 表2示，术后 7d两组比较，IgA、IgG、IgM、淋巴细胞计数四项指标，营养组高于对照组，两者有差异显著性（P

表1两组体重、血糖及生化指标测定结果（x±s）

指标 组别 术前1d术后7d

体重（Kg）营养组63.01±7.6259.30±6.62

对照 61.81±8.03 52.01±8.12

血糖(mmol/L)营养组5.31±0.93 6.22±1.10

对照 5.71±0.606.35±0.90

Hb(g/l) 营养组112.31±15.63 125.11±13.20

对照 109.01±16.01 122.38±14.42

白蛋白(mg/L)营养组33.01±4.17 37.89±4.54

对照 33.41±4.33 33.82±4.23

前白蛋白(mg/L)营养组203.22±37.61 281.55±59.32

对照 207.34±41.58 211.29±51.78

GPT(u)营养组23.66±8.63 26.86±8.64

对照 24.09±7.98 28.35±7.15

总胆红素(mmol/l)营养组18.04±7.35 18.30±4.34

对照 17.88±6.69 16.99±5.01

BUN(mmol/L) 营养组4.13±1.445.54±1.12

对照4.53±1.535.24±1.02

Cr(mmol/L)营养组75.31±37.1077.12±22.34

对照73.01±37.6375.24±19.41

与对照组比较, p

表3 两组排气时间、住院天数和住院费用观察结果

组别 恢复排气时间(h) 住院天数平均营养支持治疗费用(元)

营养组 32 ±5.112±2.5600.50

对照 61±7.5 16±4.12509.41

与对照组比较, p

表2两组免疫指标测定结果（x±s）

指标组别 术前1d 术后7d

IgA 营养组 201.01±57.62 281.30±55.24

对照 199.81±48.03 235.11±42.89

IgG 营养组 1242.31±256.93 1447.19±331.02

对照 1145.71±220.60 1387.44±301.47

IgM 营养组 102.31±25.63 168.31±63.45

对照 119.01±26.01 122.48±60.78

淋巴细胞计数营养组 1533.01±402.17 2359.56±547.41

对照 1493.41±422.33 1625.67±567.11

与对照组比较, p

3 讨论

胃癌和食管癌是我国最常见的消化道肿瘤，每年需外科手术治疗患者众多。由于患者术后需长期禁食，容易导致肠内黏膜萎缩、肠道细菌易位[2]，而相关实验研究证明, 术后胃肠麻痹仅局限于胃和结肠, 术后6~12h小肠就有蠕动消化、吸收功能。因此，有学者认为应早行肠内营养支持[3]。肠内营养液进入消化道后，不仅可提供机体需要的营养素，而且可维持消化道的运动功能及肠黏膜的屏障功能，发挥机体免疫作用，符合机体的生理状态。肠内营养供给价廉、简单、安全、易于管理，符合机体正常生理需求，操作技术要求不高，在基层医院容易开展普及，已越来越多地被基层医院临床外科所应用。

本文报道了328例手术，102例术后常规肠外静脉营养支持，226例术后早期肠内营养支持，通过对比分析，结果显示，术后 7d两组比较，体重、白蛋白、前白蛋白、IgA、IgG、IgM、淋巴细胞计数等指标，营养组高于对照组，有统计学差异。其余生化指标两组比较无统计学差异。营养组术后患者排气或排便时间比对照组提前, 住院时间短，住院费用低。

术后早期肠内营养主要并发症多为腹胀、腹泻、恶心等，这些不良反应与滴速、温度、溶质有关，只要根据病人的耐受力进行调整，可以减少上述相应并发症的发生[4]。

4 参考文献

[1] 叶向红,倪元红,王新颖,等.外科危重病人肠内营养支持的观察和护理[J].肠外与肠内营养,2003,10(4):250~252.

[2] 黎介寿.营养支持应用于胃肠外科的经验[J],中华普通外科杂志,2000,15(3) :

172-173.

[3] 秦环龙,吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用[J].肠外与肠内营养,2000,

篇5

【关键词】 胃癌； 围手术期； 营养支持

中图分类号 R735.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0113-02

胃癌患者术前常伴有不同程度的营养不良，手术产生的应激反应和胃切除后营养摄入障碍等原因导致患者术后营养状况迅速恶化，对预后产生不利影响[1]。术后良好的营养状态对减少并发症、增强机体免疫功能、促进伤口愈合具有积极的临床意义[2]。笔者所在医院对39例胃癌患者围手术期进行营养支持，取得了满意的效果，现将结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年5月-2013年4月笔者所在医院收治的胃癌患者78例作为研究对象，均经胃镜检查、病理学检查确诊，同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍，糖尿病，肝硬化，已发生肝、脾、胰转移，幽门梗阻，胃穿孔、大出血，术前进行放化疗等患者。采用随机数字表法分为A组和B组各39例，A组患者，年龄40～68岁，平均（56.73±5.35）岁；体重50～72 kg，平均（60.54±6.33）kg；其中男24例，女15例；病理分型包括腺癌30例，黏液癌2例，未分化癌1例，小细胞癌6例；临床分期为Ⅰ期5例，Ⅱ期15例，Ⅲa期12例，Ⅲb期7例。B组患者，年龄42～70岁，平均（57.21±5.62）岁；体重49～74 kg，平均（61.02±6.20）kg；其中男22例，女17例；病理分型包括腺癌28例，黏液癌3例，未分化癌1例，小细胞癌7例；临床分期为Ⅰ期6例，Ⅱ期14例，Ⅲa期13例，Ⅲb期6例。两组患者年龄、体重、性别、病理分型、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受胃切除手术治疗，A组患者术前3 d进食无渣流质饮食，术前12 h禁食，4 h禁水。术晨清洁灌肠，行胃肠减压。术后7 d内禁食，经静脉行肠外营养支持。待排气后进食流质饮食，之后逐步恢复至正常饮食[3]。B组患者围手术期给予营养支持。术前晚嘱患者口服温热10%葡萄糖液1 L，术晨胃部放置三腔喂养管，术前2 h喂服温热10%葡萄糖液500 ml，术中将喂养管头部调整至空肠屈氏韧带下或吻合口下方20 cm左右部位。手术当日经喂养管给予温开水500 ml，无不适反应后经喂养管给予肠内营养液，滴速维持在50～60 ml/h。2 d后逐步过渡至120～130 ml/h，如出现恶心、腹泻、腹胀等伴随症状，减慢滴速[4-5]。所有患者均给予相同的能量供应，按照热量125 kJ/（kg・d），氮0.3 g/（kg・d）供给[6]，对比两组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间、手术后体重下降幅度的差异性。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

与A组对比发现，B组患者肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均较短，手术后体重下降幅度较小，差异均有统计学意义（P

3 讨论

胃切除术是目前临床治疗进展期胃癌的主要方式，由于病变部位的特殊性，胃癌患者较之其他恶性肿瘤患者更易发生营养不良，加之手术引起的应激反应使机体免疫功能进一步下降，可导致术后感染、体重下降、康复缓慢，甚至死亡等严重不良后果[7]。

传统的围手术期干预方法为术前禁食12 h，禁饮4 h，术后7 d内给予肠外营养支持。长时间禁食禁水可引起患者脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等反应。术后长时间肠外营养可引起机体代谢紊乱，发生肝内淤胆、肠黏膜损伤、肠道细菌移位、内分泌失调等并发症。肠外营养虽然可以保持正氮平衡，减轻体重下降，但不能缓解免疫功能低下状态，也不利于减轻术后炎症反应[8]。

胃癌患者多为中老年人，其机体器官的生理功能处于衰退状态，且大多合并不同程度的基础性疾病，更易引起营养不良，对外科手术没有良好的承受能力；同时肿瘤对机体的营养消耗也造成了对机体组织消耗的增多，导致低蛋白血症、贫血等症状，机体常出现负氮平衡状态，再加上手术创伤所引起的应激性高程度消耗，进一步加重了营养不良以及负氮平衡，因此围手术期合理的营养支持对其预后具有重要的影响[9-10]。

本研究中采取的围手术期营养支持改变了传统方法，在术前2 h给予一定量的碳水化合物，缩短禁饮时间减少脱水、饥饿、烦躁、血容量不足、低血糖等不良反应的发生。术后早期进行肠内营养，遵循少量多餐、逐渐加量的原则，可减轻高分解代谢状态，降低术后感染发生率，并可促进肠蠕动，促进肠功能恢复，并可保护肠黏膜屏障，减轻术后恶心、呕吐、腹胀等不适症状[11]；同时稳定内脏血流、降低肠道内细菌与内毒素出现易位等情况[12]。

本研究中围手术期营养支持组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间、住院时间均明显短于常规处理者，手术后体重下降幅度也更小，提示围手术期合理的营养支持可促进胃癌切除术后肠功能恢复，增强机体免疫功能，加速患者的康复进程，并有助于保持正氮平衡，减少体重丢失，对胃癌手术患者的术后康复有益。

本研究结果表明，围手术期营养支持在胃癌手术治疗中可加速患者康复进程，具有积极的临床意义，值得在今后予以推广应用。

参考文献

[1]方玉，杨锐，王艳莉，等.消化系统恶性肿瘤病人围手术期营养支持现况调查[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：16-20.

[2]李萍，邹宏文，王昱，等.加速康复外科理念在胃癌围手术期营养支持中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（18）：8-10.

[3]张剑，王昆华，龚昆梅，等.老年胃癌合并糖尿病患者围手术期肠外营养支持体会[J].中国现代普通外科进展，2012，15（1）：68-69.

[4]张云飞，李文亮，珠珠，等.有营养风险胃癌患者围手术期营养治疗观察[J].昆明医学院学报，2011，32（2）：49-51，67.

[5]迟俊涛，宋振兰，高凤莉，等.北京地区消化道恶性肿瘤患者术前营养状态及营养支持应用的回顾性分析[J].中华临床营养杂志，2011，19（5）：298-301.

[6]唐云，武现生，卫勃，等.快速康复与营养支持在老年胃癌围手术期联合应用的临床效果[J].中华临床营养杂志，2010，18（3）：137-140.

[7]印义琼，刘春娟，覃清梅，等.胃癌围手术期多学科团队协作模式下的综合治疗及护理[J].西部医学，2010，22（6）：1140-1141.

[8]李忠，巴哈提，李军，等.围手术期部分肠内营养对胃癌病人术后营养状况及免疫功能的影响[J].肠外与肠内营养，2008，15（1）：29-32.

[9]谢小平，揭志刚，李正荣，等.术后早期肠外联合肠内营养支持治疗对老年胃癌病人临床预后的影响[J].肠外与肠内营养，2012，19（1）：43-45，49.

[10]方立艳，沈爱君.快速康复外科理念在胃癌围手术期治疗中的应用及护理体会[J].实用医学杂志，2009，25（18）：3158-3160.

[11]李晓辉，易善永，赵静，等.围手术期谷氨酰胺强化肠内营养对胃癌患者术后免疫和炎症反应的影响[J].医药前沿，2012，2（9）：121-122.

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关键词：直肠癌；护理干预；康复

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0385-01

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌第二位[1]。直肠癌是危害人类身体健康的一大疾病，早期如不及时治疗就会发展成为中期、晚期，给患者带来极大疼痛，甚至危及患者生命。患者在得知自己患有直肠癌之后就会变得非常紧张，惧怕疾病，往往心理负担非常的大，产生了讳疾忌医的心理状态。鉴于此，笔者通过对2011年5月-2012年5月本科室收治52例直肠癌患者进行围手术期的护理干预，鼓励患者积极接受治疗和护理，指导患者家属支持患者，做好直肠癌术前术后的护理及宣教，取得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料：自2011年5月-2012年5月本科室收治直肠癌患者52例，其中男29例，女23例，年龄33-81岁，平均年龄58.5岁，均经病理诊断为直肠癌，行直肠癌根治术48例，其中有人工20例，另外4例因肿瘤广泛转移，只行人工造口术，以解除梗阻症状。

1.2方法：给予患者的术前充分肠道准备及心理支持，术后予严密观察病情，做好饮食护理、管道护理及术后有针对性的心理疏导及家庭支持。

2结果

直肠癌患者术前均能以良好的心理接受手术治疗；术后能以最佳的心理状态接受治疗和护理，无管道脱落及并发症发生，能正确认识人工的重要性，无死亡病例，提高了生活质量及护理工作的满意率。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前肠道准备及饮食护理：术前3天给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染，指导按时服药。予流质饮食，4-5餐/日，每次量约300-500ml，如稀饭、蒸蛋、菜汤、藕粉等高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易于消化的少渣饮食，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒，有梗阻的病人禁食。术前1天禁食不禁药，予药物导泻清洗肠道，指导多饮水，并观察用药后效果。

3.1.2作好心理护理。 直肠癌无论对于患者还是家属来说，都是沉重的打击，会出现恐惧、焦虑、绝望等负性的心理情绪。

3.2术后护理

3.2.1患者术毕回到病房，首先向麻醉师了解患者术中的情况，包括手术麻醉、手术方式、术中出血、输血、输液的情况。即予持续吸氧4L/min，心电监护，严密观察生命体征及腹部体征，每半小时记录生命体征一次，病情稳定后每小时记录一次，连续2-3天，详细记录24小时出入量。

3.2.2密切观察切口敷料有无渗血渗液，如有渗血渗液，及时报告医生，并及时处理及更换敷料。保持胃管、尿管及腹腔引流管通畅，维持管道的正确位置，妥善固定并作好标识，避免各引流管扭曲、滑脱、折叠。密切观察并记录各引流液的性质、颜色和量，腹腔引流管每天的引流量不超过300ml，如有异常，及时报告医生并及时处理。每天更换引流袋一次，更换时严格无菌操作。每天清洗尿道口2次，预防尿路感染。对会有引流的患者，保持会阴清洁，做好会阴护理，及时更换敷料。

3.2.3术后禁食3-4天，禁食期间作好口腔护理，每天2次。有肠蠕动及排气（人工排气是指有气泡从造瘘口溢出）后，给予拔胃管，一天后予流质饮食，少量多餐，避免过饱。1周后进半流质饮食，两周左右可进容易消化的少渣普食，宜高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易于消化的少渣饮食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合，禁忌烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。

3.2.4作好人工的护理，术后观察造口处肠端黏膜颜色，有无出血、坏死，每天予造口护理2次，用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。如有污染及时行造口护理并更换引流袋，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥。

3.2.5并发症的预防。术后6小时协助翻身，第二天取半坐卧位，利于引流，加强呼吸道护理，预防坠积性肺炎，术后患者卧床时间较长，痰液粘稠积聚，加上术后切口疼痛，患者不敢咳嗽，容易发生坠积性肺炎，指导患者进行有效的咳嗽咳痰，鼓励患者主动翻身，定时协助拍背，予雾化吸入，以稀释痰液，促进排痰。进行有效咳嗽时用双手按住切口两边皮肤，并以切口为中心稍用力并拢双手，防止咳嗽时腹压增大影响切口愈合。

3.2.6排便方式的改变，使患者无所适从，指导患者要以健康的心态接受治疗和护理，消除心理压力，树立战胜疾病的信心；做好患者家属的思想工作，家属心情的好坏能直接影响病人的情绪，作为患者的至亲，不要因为患者造口的异味等而疏远他或产生厌烦心理，因为家人的关怀和支持对患者的康复至关重要，家属要理解患者心中的苦闷，多关心和照顾患者，帮助患者正确对待疾病，保护患者隐私，维护患者的人格尊严[3]，共同配合促进患者康复。

3.3出院指导：

3.3.1作好健康宣教。生活要规律，保持良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒。运动应量力而行，循序渐进。防止便秘，保持大便通畅，要多饮开水，以保持肠道内有足够的水分，使粪便软化，排泄畅通，减轻对创面的刺激和缓解疼痛。此外，还要保证一日三餐中的饮食量，多吃一些软食、乳制品和新鲜的汤，以增加肠道内的水分。

3.3.2有人工患者，指导掌握人工的护理，教会患者熟练掌握人工袋的应用及更换方法。。出院后每1-2周扩肛一次，持续2-3个月，避免造口狭窄[4]，若发现狭窄或排便困难，及时到医院复查。

3.3.3定期复查，近3年内每3个月复查1次，以后每半年复查。配合医生做好化疗和放疗相关后期治疗。如患者出现消瘦、骶骨部疼痛、会硬块、腹块、腹水、肝脏肿大等，请及时到医院就诊。

直肠癌患者在术前作好疾病的相关知识宣教及作好心理护理，能积极接受治疗和护理。术后患者仍有消极情绪，心理护理很关键，通过做好患者及家属的心理护理、病情观察、切口护理、管道护理、饮食护理、造口护理等护理措施，可促进术后康复，作好出院宣教，为提高患者生活质量具有重要意义。

参考文献

[1]吴在德主编.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.576-578

[2]龙伟，刘云贵等.心理干预对肺癌化疗患者的影响[J].现代临床护理，2010，9（9）：11-12

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目前外科手术在胃癌的治疗中占主导地位，手术难免会给病人带来不同程度的心理压力和术后并发症的发生，为使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件来更加安全的耐受手术和降低术后并发症的发生，因此胃癌的围手术期护理十分重要[1]。

1 临床资料

我科从2008年1月-2010年12月共进行32例胃癌根治术，其中男20例，女12例，年龄38-69岁。其中胃窦癌16例，胃小弯癌12例，贲门癌4例。结果本组术后切口感染2例，二期愈合、治愈出院25例，7例病情得到控制转肿瘤科化疗。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应积极主动地与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，取得患者的信任，争取家属的支持，解除患者的后顾之忧。

2.1.2 术前准备 完善术前各项的检查，评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，化验血常规及出凝血时间。术前多项常规准备，如备皮、各项皮内试验，配血等，向患者充分讲解胃肠道准备的重要性，术前晚清洗灌肠，禁食水、术晨留置胃管抽尽胃内容物。吸烟患者要求入院后即戒烟，避免发生上呼吸道感染。术前2~3d训练床上排尿、排便的适应能力。加强口腔护理，早中晚各刷牙1次。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 患者术毕回病房，护士应协助患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持输液管道通畅，各管道妥善固定，保持通畅，观察切口有无渗血，敷料是否清洁固定，观察生命体征及各引流管液体的颜色、性状、量是否正常，如有异常，立即报告医生及时处理。另外向患者及家属讲解术后须禁食、禁饮，至少去枕平卧4~6 h，待麻醉完全清醒后方可垫枕。麻醉完全清醒过程中可有躁动，需床旁守护，防止患者抓扯各管道及坠床。

2.2.2 疼痛护理 疼痛是手术后最突出的问题，也是患者最迫切希望解除的，及时有效的控制疼痛是术后稳定患者情绪的最好方式[2]。为了提高患者对疼痛的耐受力，应保持舒适的，诱导分散患者对疼痛的注意力，必要时给予合理的镇痛剂。

2.2.3 引流管护理 保证引流管通畅，观察出血量及颜色的变化。腹腔引流血量偏多，可经引流管内按无菌操作技术注射生理盐水50ml＋肾上腺素4mg，达到局部止血的目的。若发现出血量较多，应及时报告医生给予处理。根据引流情况逐渐拔出引流条、引流管。

2.2.4 并发症预防及护理 ①吻合口瘘的观察及护理：患者若在术后3~7 d出现体温升高、腹痛、烦躁、冷汗、血压下降或意识不清、胃管引流量突然减少，而腹腔引流管引流量突然增加，或者伤口敷料被胆汁性液浸湿，则提示发生吻合口瘘。应持续胃肠减压、禁食，保持腹腔引流通畅，并加强深静脉营养及合理使用抗生素，必要时手术治疗[3]。②术后梗阻：立即嘱患者禁食，行有效的胃肠减压，并给予静脉输液，以维持水、电解质和酸碱平衡。同时加强患者的心理护理，缓解其焦虑情绪，若经非手术治疗梗阻，仍不能缓解者，应积极完善术前准备工作。③倾倒综合征预防护理：倾倒综合征包括早期及晚期综合征，对早期倾倒综合征患者主要进行护理，指导其进食后取平卧位且保持半小时。对晚期倾倒综合征患者主要进行饮食护理，给予患者餐后糖品即可有效预防。同时进餐时应强调少食多餐，并适当增加蛋白质摄入。

2.2.5 出院指导 患者术后由于胃的容积骤减，宜少量多餐、定时定量。养成良好饮食习惯，少食油炸和刺激性食物，多进高热量、高维生素、高蛋白饮食，多吃蔬菜、水果[4]。避免过度劳累，不熬夜，劳逸结合，保持心情舒畅。适量参加体育锻炼，预防感冒，增强机体的抵抗力[5]。使患者充分理解进一步综合治疗的重要性，定期复查。

3 小结

随着现代社会的快速发展与进步，医学模式从以前的经验医学逐步进入了社会生物医学模式[6]，对护理的要求也越来越高。术前加强术前准备，术后积极、主动、有计划地进行护理，严密观察病情变化，提高病情发展的预见能力和分析能力，是患者安全渡过围手术期的关键。通过对患者进行出院宣教，健康指导，使患者得到疾病的保健知识，提供合理的营养支持，提高生活质量，延长患者生命有着重要作用[7]。

参考文献

[1] 刘兰芝. 胃癌根治术患者围术期护理[J].包头医学院学报，2011,27(3)：89-91.

[2] 闫秀琴. 胃癌根治术71例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010,16(2)：41-42.

[3] 邵玉会. 胃癌根治术62例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2009,15(8)：28-29.

[4] 苗桂芬.胃癌患者的术后临床观察与护理[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(12): 168.

[5] 廖秀娥.浅谈胃癌患者围手术期健康教育[J].中外健康文摘,2010,29(7):76.

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关键词：胃癌 术后 出血

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0084-02

我国是目前世界上胃癌发病率和死亡率最高的国家之一，四分之一的死亡者是因为癌症而死亡，而因癌症死亡的患者里面又有四分之一是因为胃癌，我国的胃癌患者总体上来说，男性发病率比女性高，农村发病率比城市高。在胃癌患者检查出病因后，首先考虑的应为手术治疗。胃癌的切除手术更多的应用为临床，术后病人常常会出现消受、营养不良等现象，如果不多加注意，更是危及生命。在术后并发症中，胃癌出血成为首要关注点。

1 胃癌术后出血患者的表现

根据胃癌出血患者的表现，主要可分为慢性出血、急性大出血两类，而慢性出血较为常见。出血的方式分为，单纯性的呕血、黑便或便血、呕血与黑便同时进行这三类。胃癌术后出血主要包括腹腔内出血、消化道出血。

2 胃癌术后出血的原因及如何调理

腹腔内出血的主要原因是在手术过程中的操作不当或疏忽所致，造成肝脏脾脏受到损伤，或是在淋巴结的清扫手术后凝结点脱落、电刀电凝不完全导致的再次出血，需要着重指出的是，进行淋巴结清扫手术的要求是非常高的，即使医生技术娴熟，但腹腔镜对脾动脉、门静脉等处的淋巴清扫是非常艰难。有些医生在此会建议患者是否选择微创手术。消化道出血主要是因为血管处理不当所致。针对手术后腹腔内出血的现象，重在预防，在手术操作中，主治操刀医生主要把握一个轻柔度，尽量避免将腹腔内的内脏器官损坏，适当进行有效的预防措施，如对受损的内脏器官及手术剥离面进行妥善的处理，在结束手术前，要对腹腔进行自习的检查，避免遗留的任何可能感染内脏器官的物质或操作不当的行为。

就临床研究来看，胃癌手术后的的出血多为吻合口出血。常常是因为手术医生在为胃癌患者缝合胃壁时，缝合的程度较浅，不严密，或是手术医生没能完全缝合血管，胃壁血管向内的黏膜出血也是较难被发现，延迟性的出血仍然会有发生。胃出血除了以上的几个原因外，应激性溃疡也是胃癌术后出血的一个重要原因。该种出血的颜色多为暗红色或者咖啡色，时间周期主要持续三到五天。目前胃肠吻合器在临床上被广泛使用，如进口的一次性吻合器(ETHICON、AUTO SUTURE)，为适应不同组织厚度，则相应的产生了3.8mm和4.5mm两种技术指标的缝钉钉脚高度，如果在选择上出现差错，则容易出现止血不正常等情况。当然，如果在没有条件使用一次性吻合器时，

对于这种胃出血现象，临床治疗主要为对患者自身的饮食习惯及情绪的调整。胃癌术后患者尽量戒烟戒酒，饮食上要定时定量，不能暴饮暴食，尽量规律饮食，在此期间还要注意防寒防冻，处于一个舒适的环境中会使患者恢复得更快。当然，要保持精神上的愉悦，患者的大脑皮层是与人的五脏六腑联系紧密的。同时，杜绝任何可能刺激胃黏膜的药物，医生在此期间尤其要注意，不能犯差错，将不适合胃癌术后患者的药物给其服用，如消炎痛、红霉素、激素类的等来影响溃疡的愈合。

针对以上两种出血情况，在临床治疗上采取的方法也有所不同。胃癌术后出血患者尤其要注意腹腔内出血，这种出血现象一般在24小时以内发生，在腹腔引流管中会有新的血液流出，当大量出血时，容易导致休克。正常的术后经胃管吸出的少量血性液体会在12到24小时以后逐渐减少或消失。而吻合性渗血一般表现为在手术后出现较大量的鲜血，数小时都不见减少，或者是反复出现呕血，这种都符合吻合性渗血的特征。在手术后的24小时以后，若胃管吸出大量的鲜血，更应该警惕畸形胃黏膜病变的可能。

胃癌患者做完手术后尤其要注意是否会出现出血的现象，现今的研究表明，一种新技术——低功率间质性激光光凝固治疗，用该种治疗方法可以明显的缩小肿瘤，使血尽快被止住。

用这种激光治疗有助于缓解病人的痛苦，尤其是食管和胃癌造成的吞咽等困难。

3 医护人员的责任重大

胃癌患者被确诊后，首选就是运用手术来治疗，在手术治疗过程中，出血是最常见的并发症。

在护士护理阶段，护士应主要倾听患者自身的口头表述，实际说出自身身体条件的主观感受，让护士即使记录病情，向主治医生反应并解决问题，如口干、胸闷、腹胀、烦躁、身体出现冷的感觉、特别瞌睡、不愿讲话等等现象，都是有必要想护士进行反应的。

在患者病床旁边常常会摆放一个持续心电图显示仪，护士应该每半个小时观察一次，记录脉搏、血压、呼吸等变化，并建议最好进行专人守护，一旦出现异常，则可以在最短的时间里做最大的抢救。

此外，引流液的量多或者量少最能反应腹腔内出现的情况，对于引流液的观察，护士要注意在正常情况下，腹腔的引流量不能超过300mL，并且应该呈现逐渐减少的趋势，颜色也应该逐渐变淡，如果颜色突然变红，则说明腹腔内出现了新鲜的血液，这是不好的现象，医生应该果断采取有效的措施。

除了对引流液的观察要细致入微外，尿液的排量也是需要做好记录的，血红蛋白的变化也不要做好采集的工作，如果持续出血，则要注意贫血的可能。

对于患者自身来讲，保持一个良好的心态是非常重要的，不同程度的患者会出现不同程度的紧张感、恐惧感等心理状态，在医生看来这是非常正常的现象，但是，作为医护人员，尤其杂这时候需要对其进行正确的心理引导，帮助他们克服这种心理，主动关心患者，爱护患者，多和他们聊聊，知道他们内心的想法，这样也能即使调整治疗方案。

4 总结

胃癌患者在术后出血是比较常见的并发症状，而胃癌术后的死亡率也是很低的，当胃癌患者进行完手术的治疗后，可以说已经拯救了一半的生命，在后期的治疗中，若能调理好患者的身体，那么，医院又将会还原一个健康的人，在并发症出现后，医院的医护人员需要采取正确的方法，对症下药，患者积极配合，术后的回复治疗显得如此重要，所以，在笔者看来，医护人员在处理胃癌术后出血患者的临床治疗的病例上，他们所起的作用是巨大的，丰富的临床经验成为抢救患者的金牌法宝，能即使发现问题，并重力解决问题，使患者尽快康复，而不是耽误抢救的时机。

参考文献

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把你那无与伦比的爱赋予我吧――我将全部把它献给我学校。即使最强烈最灼热的美，也无法使我对它的深情眷恋有丝毫动摇。

导师，让我的绝望化为过去，让我的热情保持永远；消除我心中那使我惶惑不安的报复的渴望，消除那受到伤害时产生的计较和不满。别让我为我学生的蒙昧、健忘而痛苦，而悲伤。

让我的爱超过他们生身母亲的爱，让我疼爱他们，保护他们，就像对待我亲生的儿女一般，让我把我的学生陶冶成一首最美丽的诗，一旦我要停止歌唱，就让我动人的旋律留在她心上。

……

随着教学经验的增加、阅读书籍的增多，我渐渐明白，教师永远不要想给学生的爱超越生身母亲的爱，因为这根本就是不一样的爱。母爱是无条件的，感性的，全方位的，是近乎本能的；而师爱呢，是比较理性的，或者说，更近似于父性之爱。

爱是一种能力。师爱，也是一种不断修炼的能力，不断修炼的智慧，它面向学生的当下，更面向学生的未来，面向他身上的各种可能性。

每一个孩子，都是独一无二的存在。泰戈尔说，“我的存在，对我是一个永久的神奇， 这就是生活。”作为教师，从踏上三尺讲台的那一刻起，就是学习将特别的爱给特别的你们――我的一届届孩子们，学习如何给予爱。

也慢慢发现，我以为我是在付出，没想到从孩子们那里收获更多：他们的成长与进步，他们的信任与爱，比我给予的多太多了。教育，就是这样一件奇妙的事！

十多天了，女孩杰的那句话还在耳边回荡：“老师，我跟别人不一样……”

这句话，是杰在操场说的。那天九年级体育模拟考试结束，杰和其他两个女孩围在我身边看分数。不经意地抬头，看见杰的眉间居然白白的一片。教他们大半年了，居然第一次看见。我暗自责怪自己的粗心，忍不住悄悄问她怎么回事，是不是白癜风。杰一脸的微笑不见了，点点头，坐在了旁边一只小凳子上。

我走过去，坐在她身边。杰低声说：“老师，我跟别人不一样。”

我不由地搂住了她的肩头说：“傻孩子，怎么这么说呢？每个人都有与别人不一样的地方，从这个角度看，我们都一样。”接下来，我们又谈了一会儿，杰走的时候，朝我鞠了一个躬。

回家后，百度了一下有关白癜风的知识，原来这种病在青少年当中很常见，是可以治好的，跟人的心态有关。真想立刻就把这好消息告诉杰啊。可是，杰自卑，每次进出教室，总是低着头，每次随笔里都浸着淡淡的忧伤，甚至在上次随笔里，她说她没有好朋友，因为她不愿意让别人走进她的内心。这是一个很封闭自己的女孩，她给自己缠了一层厚厚的茧。怎样做才能既帮助她，又能照顾到她的自尊心呢？

想了十多天，决定为杰开一个主题班会，当然不止为杰一人，班里像杰这样因各种缘由而自卑的孩子其实不少。

晚上两节语文晚自习上， “悦纳自己”的主题班会开始了。

先看一个电子绘本《小绿狼》，孩子们都笑了。我说，可别笑，绘本的阅读年龄是0至99岁呢。这个绘本讲述了小绿狼的故事，因为自己的毛皮是绿色的，小灰狼们不愿跟他一起玩，小绿狼就请小仙女把自己变成灰色的。可是变来变去，小绿狼觉得还是做自己比较好。故事的最后，小绿狼对一群小灰狼说：“是的，我的皮毛跟你们的不一样，不过，那又怎么样呢？”是啊，不一样，又怎么样呢？小绿狼在这个过程中，接纳了与众不同的自己，找回了原来的快乐自信。故事读完了，孩子们也结束了角色扮演，一个个静静地思考着什么。

接下来是游戏时间。首先让孩子们写下三句话来评价自己，几个同学主动与大家分享了他们的自评，我把这些评价分为积极的和消极的自我评价。这些都是给自己贴上的标签啊，每天用消极的标签来暗示自己，心态必然是消极的，所以我们要把消极的标签给“撕”掉！我先举了一个例子，然后请同学们口头“撕”掉出示在屏幕上的各种标签：生理、心理、学习和生活上的。这些孩子真令我吃惊，他们一个个主动站起来，大方地“撕”掉自己在某方面的标签――

珂说：“虽然我很矮，遗传基因我无法改变，不过我身体很壮。”辉说：“虽然自己一无所长，但还是有自己的爱好，这就很好。”芳说：“虽然自己很胖，但这表明我的胃肠功能好，吃嘛嘛香，也是一种生活乐趣……”

杰也站起来了，她流着眼泪说：“大家都看到了吧，我每次进班的时候，我都是――”话未说完，同学们都纷纷接上了：“低着头！”孩子们观察得很仔细！杰继续说：“一直以来，我都很自卑，觉得自己跟别人不一样。”我说：“杰说自己很自卑，可是听听大家对你的看法吧。”丹第一个站起来说：“杰善解人意，杰文章写得好，令人羡慕。”好几个女生也站起来说杰的优点。男生也忍不住了，好几个男生一口气罗列了杰留给他们的好多好印象。自发的掌声响了起来，是同学们送给杰的。

刚好，接着就是我设计的“优点大轰炸”环节，在各小组间进行，各小组选一位同学，每人都要说出他的一个优点。穿梭在教室里，我注意到，每个小组“轰炸”的对象，都是平时比较沉默的同学。

游戏的最后一个环节是给自己贴积极标签，主要是针对自己的弱点。几个同学又主动站起来分享了自己贴的标签，我建议大家把这些标签贴在课桌上，每天都读一读，给自己积极的心理暗示。

游戏结束了，我们的主题班会接近尾声，最后送给同学们一首金子美玲的童诗，《我们不一样，我们都很棒》：

我伸展双臂，

也不能在天空飞翔，

会飞的小鸟却不能像我，

在地上快快地奔跑。

我摇晃身子，

也摇不出好听的声响，

会响的铃铛却不能像我，

会唱好多好多的歌。

铃铛、小鸟、还有我，

我们不一样，我们都很棒。

看着孩子们晶亮的眼睛，我说：“亲爱的同学们，也许你比别人多了一些身体上的疾患、经历过的苦痛，或者心灵中的创伤，但请相信，苦难多一分，人生就厚重一分！是的，我们不一样，但是，我们都很棒！每个人，都是别人眼中奇妙的风景！每个人，都是自己创造出来的奇妙风景！”

一周后的作文课，是半命题作文写作训练：《有些 不可以忽略》，杰写的题目是《有些美景不可以忽略》。她由自然的美景写到自己，结尾写道：“悦纳自己，你就是人世间一道美丽的风景！”

永远的知更鸟

一天晚上，我们上了一节关于死亡教育的班会。

不得不面对这个词，死亡――我们“君子兰班”每学年都开展一项义工行动：“帮助一只知更鸟”，帮助的对象是七岁时因车祸致残致瘫的女孩醒醒。连续三年，每一学年开始，我就在班里组织一支小小的义工队伍，利用周五放学的一个小时时间给她读故事书，为她唱歌，陪她说话。醒醒，那个目光清澈，只会发出一个音节的女孩，是我们班学生的牵挂，很多学生多次在随笔里表达对醒醒的关心与祝福。我们班里，就有醒醒小学一年级时的同学，也就是说，醒醒其实是他们的同龄人。

这一学年开始，我们只组织了一次。后因醒醒家搬进县城租住，义工行动不得不中止。但我们一直期盼着能开展第二次、第三次义工行动，为醒醒带去点滴的快乐。但是上周三，醒醒拔掉了身上用来抽脑积水的管子，永远离开了我们。

前一天晚上知道这个消息时，我心里很悲痛，因为三年来，醒醒已经成了我的亲人。然后很自然地想到了我哥，两个月前，因为手术的失败，哥哥离开了这个世界。我的侄儿就在我的班里，受此影响，成绩已经下滑。而关于生命与死亡的教育，至少在我们学校，还几乎是一片空白。

该怎么向学生讲述这个消息呢？也许，这其实是一次生命教育、死亡教育的契机？

经过一天的酝酿，当晚利用一节晚自习，我上了一节“飘落的叶子，永远的‘知更鸟’”主题班会。

从绘本《一片叶子落下来》开始，我自己读过一遍后，同学们表示很喜欢，然后我们又分角色读了一遍。之后请同学们思考：生命如一片叶子，四季是它的轮回，既然生命如此短暂，那么人存在的意义是什么？有学生站起来说，为了实现自我。是的，这是马斯洛的观点。人作为自然人的存在，是没有意义的。但我们活着总得给它增添意义，哪怕增添一个逗点的意义，也证明了自己没有白活。产生一个梦想，为之痴迷，为之行动，不管结果怎样，过程已经充满了意义！为梦想去行动的过程，就是泰戈尔所说的“生如夏花之绚烂”啊，这样，我们临终的时候，才不会有所抱憾，才会“死如秋叶之静美”。这样，面对死亡，我们才会坦然接受。

如何面对亲人的逝去？你认为最好的纪念方式是什么？孩子们的回答真的很令人欣慰。我们很快形成了共识：亲人的逝去固然令我们悲痛，但所幸我们还有温暖的记忆，他们会成为亲切的怀念。而面对生命的离别，最好的纪念方式或许是：把亲人的关爱作为自己前行的一种动力。无论是活着或逝去的亲人，他们总是希望我们活得更好、更有质量、更有价值。

接下来是诵读狄金森的《假如我能使一颗心免于哀伤》，同学们对这首诗很熟悉，因为上学期我们读过这首诗后开始了帮助醒醒的义工行动。很自然地提到醒醒，我平静地告诉他们醒醒的离世。

教室里立刻安静得几乎连呼吸声都听得见，然后几个女孩子开始红了眼睛，开始抽泣。屏幕上出现了我们义工行动的几张照片――前两年我们义工行动的掠影。照片里的醒醒，睁着大眼睛专注聆听着义工所讲的故事，有的照片里，有醒醒开心的笑脸。我们一起读了上学年学生维为醒醒写下的题为《心愿》的诗。醒醒，这只曾经受伤的知更鸟，八年前，就失去了生命的自由：不会再用语言交流，不能下床走路，不能指挥自己的头脑，甚至不能支撑起自己的头颅……上学年，我和几个义工推着她在村里行走时，她是多么贪婪地看着这个世界啊。

而对于她妈妈来说，记忆中的那个头脑聪明经常在班里拿第一的醒醒，那个嘴巴甜甜的醒醒，永远是最鲜活的记忆。醒醒的眼睛依然清澈，她对这个世界充满了好奇与爱恋。毕竟，世界多么美好！活着多么美好！

我向同学们讲述了我哥的故事，40岁的生命，刚刚开始一个梦想，却永远离开了我们。提起哥哥死后我经常思考的一个问题：人活着的意义是什么？告诉孩子们，对于我来说，答案早已存在，因为我已经在工作中找到了我的使命所在，找到了存在的意义。

同学们安静地坐在座位上，对这个问题，每个学生都在静静地思索。

班会接近尾声了。没有再讨论，也不需要讨论，屏幕上显示了这样几段话，我把它作为此次班会的结束语。

活过，爱过，写过。

――司汤达的墓志铭

纵然生命像一片叶子飘落，但我们可以对自己说，对世界说，我作为“一片叶子”，曾经绿过，给世界带去过美丽，也许就够了。我作为一个人，曾经给予过，付出过，一直走在自我实现的道路上，也许，就够了！

亲爱的同学们，生命是珍贵的，但这句话只能这样理解：生命蕴含着无限的可能性，生命可以经由你的努力把它变得珍贵，或者是一个奇迹，或者是一段传奇，或者是平凡但充实快乐的一生……

我想，每个人都是一棵树，会经历一棵树一样的一生：春天萌发

新叶，夏天开花，秋季结出果实……而那些逝去的生命，比如醒醒，我的兄长，他们就是一只又一只美丽的知更鸟，在我们记忆的枝头，唱着婉转的曲子。偶尔想起他们，就会听到他们动听的歌声，温暖了我们的记忆。

每个人都会面对死亡，一棵树不会因为死亡的必然到来就不去抽枝散叶，不去开花结果。面对死亡，让自己的生命努力在这个世界上开出自己的生命之花，结出生命的硕果！

周末的随笔，很多学生写了这次班会后的感想。其中一个学生写道：“我还小，我的未来还没有定义。或许我能因自己的努力改变我的家庭，为我的家人带来快乐；或许我能为我的国家做些贡献；或许我能为人类社会的进步做些能做的也说不定呢！如果不能，至少，我能给一株饥饿的花补充点营养，让它快乐地绽放；我能为一只受伤的鸟儿疗伤，让它重新飞翔……如果可以这样，我便有了存在的理由。”

我很欣慰地看到，经过这次班会，学生对生命意义的认识得到了升华。

篇10

时光匆匆，转眼间已经走过了八年的从教生涯。回望过去岁月的点点滴滴，细数往昔的故事，长叹：生活原来给了我们那么多感动，为了真情付出得到的感动，我们追求，我们执着……

刚刚工作，信心百倍。然而一切并不如想象中美好。第一次，我满怀欣喜的到教室宣读作文比赛通知，学生们被奖品诱惑着，他们高声议论着，谈笑着，逗闹着，不管我是多高分贝的叫喊，也不管黑板擦敲击讲桌的声音有多刺耳，他们自顾自的说着，笑着，我无计可施愤然拂袖而去，出了教室门我的泪潮水般涌出，看来让我来爱他们真难。老教师抚着我的肩膀，安慰着倍感委曲的我：“他们都是孩子，我们也都从那时候过来的，谁那时不淘气？”仅此使我茅塞顿开。苏霍姆林斯基说：“一个好的教师意味着什么？首先意味着他是这样的人，他热爱孩子，感到跟孩子交往是一种乐趣，相信每个孩子都能成为好人，乐于跟他们交朋友，关心孩子的快乐与悲伤，了解孩子的心灵，时刻都不忘记自己也曾经是个孩子。”因而，我懂得了教育孩子要从爱开始。从此，我以大姐姐和朋友的身份和他们交流，当年气我的大男孩如今都是我的朋友，很多父母都不知道的心事愿意倾诉给我。每逢寒暑假，教师节，他们成群结队地来看我，他们始终惦记着我，而他们也成了我一份不变的牵挂。不可想象的是：我只是教了他们两年的科任教师，然而我们心灵相通，他们是我从教伊始的收获与骄傲。

每天简单重复的忙碌或许使我们遗忘了身边小事的影响，忙忙碌碌间错失了很多生动。一次小考试，杨婷抄袭同桌的卷子被我抓了个正着，当时我什么也没说。下课后把她叫到走廊，她红着脸，低着头，紧张的等待着我的严厉批评。我说：“这是个小问题，教师上学时也有过这样的错误，相信你这是第一次也是最后一次。”她重重的点了点头，深深的给我鞠了一躬。后来她在一次题目为《对我影响最大的人》的作文中写到：“可就是这次认错，我的心中搁下了这位年轻老师的位置。”这句话深深的震撼了我，可能我们无意间的一个眼神，一个动作，一句话，会改变孩子的性格，影响他的一生。我深刻的体会到：成功的教育缘于对学生的理解、宽容和发自内心的爱。

一点点学着爱学生，慢慢的融入彼此的生命中，是学生充实着我们原本简单的每一个日子，升华着我们的思想。1998年二十六岁的我得了卵巢囊肿，五月初就发现左下腹有硬块，但工作忙没当回事，挨到放暑假去医院检查时当即就留住院，肿块已达17×9cm了，第二天就安排了手术，医生担心的说：“再晚就有生命危险了。”手术拆线后的第二天正逢学校返校，我捧着肚子浑身是汗地搭车赶到学校，艰难地爬到楼上班级看学生，还没长好的刀口因运动张裂，炎炎烈日下，虚弱的我汗水活着血水渗透了薄薄的上衣，回来后伤口便化脓发炎，很久不能愈合，时至今日肚皮上仍留着这份纪念。秋季开学，很少有人知道这件事，很庆幸我没因个人小事耽误过学生，包括我人生中最大的喜事——结婚。我是明天的新娘，今天上午却还站在三尺讲台上，而我的婚礼要在外地婆家举行，自己的人生大事，我还什么也没来得及问，什么也没来得及想，包括远道而来的同学都没能好好安排，而妈妈却是一身疲惫，满嘴大泡地出席了我的婚礼。婚礼过后便一身素服赶来上班，我的学生们还不知道他们那么渴盼的老师的婚礼已经成了过去。我也想用这个机会好好休息一下，和新婚的爱人卿卿我我几天，或者到什么地方旅游一次，但我手中托着87名同学的命运，他们即将开始他们人生的第一次抉择，旅游的机会很多，孩子们的中考只有一次，我耽误不起。我知道：爱自己的孩子是一种本能，爱别人的孩子是一种行为上的神圣。

是啊，老师是灯塔，指引学生夜航的路，纠正他们偏离的航向；在他们成功时，用殷殷教导使他们认识到有比脚更长的路；在他们失意时，帮助他们重拾旧梦，自己的孩子病了，我们顾不上，自己的父母面前，我们很难尽孝，花前月下的留连中看不到我们的身影，苦了自己的一个孩子，照顾了几十个别人的孩子，在我们这个光荣的群体中，每个人都有自己生活的难处，但是，只要我们一踏进校门，面对那么多双渴求知识的眼睛，面对未来的希望，家里再大的事也成了小事，学校再小的事也成了大事。满腔豪情绽放在我们脸上的是始终不变的笑容。在我们教师的心灵深处，始终有对教育事业的满怀忠诚，对学生的滚烫爱心，为了爱的执着，我们坚韧，我们刚强，我们付出，我们奉献，我们无怨……这便是教师的灵魂。我们用青春，热血，生命铸造着祖国教育事业的辉煌，书写着我们平凡而壮美的人生！