蝙蝠小子范文
时间：2023-03-25 06:00:49
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篇1
【关键词】扁平疣 自拟消扁方内服外敷 左旋咪唑
中图分类号：R932 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-244-01
扁平疣为人瘤病毒感染所引起的皮肤赘生物。好发于青少年，故又称“青年扁平疣”，主要侵及人体面部、手背和前臂。通常是在细胞免疫功能低下状态时容易患此病。属于损容性皮肤病，顽固者常迁延难愈。我们于2003年至2010年采用中药自拟消扁方内服外敷治疗扁平疣，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组170例扁平疣患者均系我科门诊病员，其中有71例男性，99例女性，年龄最小6岁，最大的55岁，平均年龄26岁。病程最短半个月，最长的12年，平均3年半，皮损部位，主要表现在颜面部73例，手背34例，手面部均有的35例，前臂及其他部位有28例。观察对象重要参照《临床皮肤病学》的诊断标准为诊断依据[1]。①发病年龄多为青少年。②大多骤然出现，为米粒大到绿豆大的扁平隆起的丘疹。表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形，椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶见抓痕呈珍珠状排列或条状，一般无自觉症状，偶有微痒。③好发于颜面，手背及前臂等处。④病程慢性，有时突然自行消失，或持续多年不愈，愈后不留瘢痕。
2 治疗方法
2.1 治疗组用自拟消扁方，基本方为 败酱草30g，薏苡仁30g，黄芪30g，生牡蛎20g，马齿苋20g，板兰根20g，丹参20g，桃仁10g，红花10g，夏枯草20g，野15g，柴胡6g，甘草5g等组成。并在临床上，根据年龄不同，剂量有轻重；症状不同，药物有加减。如皮损发于面部加升麻，桑叶；发于手背者加桑枝；发于下肢加牛膝；风热感皮肤瘙痒者加僵蚕白藓皮，疣色红而痛者加蚤休，丹皮；皮色紫暗，质硬难消者加棱莪术，口苦烦躁，肝旺血燥，加茵陈栀子等，浓煎取汁450ml，1日3次口服，另取50ml药汁，配生鸡内金粉100g调成糊状外敷，涂在皮疹处，用手反复磨擦10~15分钟，1日1~2次，半月为一个疗程。
2.2 对照组，左旋咪唑，成年人150mg/ 1日3次，口服。儿童1.5mg/kg/日，口服 1日3次。有感染者配合病毒灵片，成人0.2g 1日3次。隔天治疗1次。2周为1个疗程。两组在服药期间嘱咐患者，慎食辛辣鱼腥等刺激食物，保持心情舒畅，增强治疗信心。
3 治疗效果
3.1 两组均于治疗2个疗程后观察疗效。疗效标准：痊愈：皮疹全部消退，症状消失；有效：皮疹消退80―30%以上；无效：皮疹无明显消退或不足30%者。
3.2 治疗结果，治疗组88例中，治疗2个疗程痊愈12例，3个疗程痊愈13例，4个疗程痊愈17例，有效的40例，无效的6例。总有效率达93.2%。对照组82例中，治疗2个疗程痊愈3例，3个疗程痊愈6例，4个疗程痊愈13例，好转48例，无效的12例，总有效率为85.4%，两组治疗的效果有显著性差异。
4 讨论
扁平疣是一种损害性皮肤病，好发于颜面部且好发于年轻人，由于影响美观，所以要求治疗的人越来越多，现代医学认为本病是感染人瘤病毒引起，是在免疫缺陷状态下发病。西医多采用抗病毒，增强免疫功能和冷冻、激光等方法，效果均欠理想。我们主要根据中医的理论《灵枢经脉》篇中有“虚则生疣”和《薜已医案》指出“疣属肝胆少阳经，风热血燥或怒动肝火或肝客气所致。”总之，本病多由体质虚弱，腠理不密，风热毒邪博于肌肤而生；或由怒动肝火，肝旺血燥，筋气不荣而成。我们针对中医对扁平疣病机的认识，结合现代研究理论组成的消扁方。该方具有清热解毒，活血化瘀，益气扶正的作用。方中的败酱草、板兰根、野，马齿苋，清热解毒，透热于外；薏苡仁，渗泄湿热，健脾扶正，均有抗病毒作用；桃仁、红花、丹参，活血化瘀，近代药理实验证明丹参能产生干扰素，红花对人体细胞免疫、体液免疫均有一定作用。夏枯草清肝泻火，牡蛎软坚散结，黄芪益气健脾扶正，柴胡益达少阳之本气，而开旁通之路，以助透邪。全方合用，泻中有解，清中有养，使泻火而不伤阳，邪去而不伤正，再配合中药外敷，使药效直接作用于病位，加速疣的消退，内外合治，配合紧密，切合病机，故获良效。
参考文献
篇2
夜色中长龙般的队伍，有自带小板凳的，有摊了报纸在地上休息的，更有累了直接席地而坐的人们。他们不显疲惫反而流露出期待而兴奋的神情。
看到这一幕不禁疑惑这些人在彻夜排队等着买什么？是iPhone 4s？是火车票？是明星演唱会门票？
都不是。这个通宵排队的队伍，排在平民服装品牌——H&M的门店前。
但他们等待的并不是往日般的H&M，而是顶级奢侈品牌Versace(范思哲)专门为其打造的“Versace for H&M”系列。排队的热潮一直从北京、上海蔓延到了成都。
通过定期与国际奢侈品大牌，或者顶级设计师联姻，比如与Jimmy Choo、Lanvin等的“联姻”，吸引了全球范围的时尚达人，甚至形成了一个“买手市场”，引发平民服装品牌的“奢侈品”级关注。
通过这种平民与贵族似的联姻，往日里高高在上的顶级奢侈品牌展示了其亲民的一面，普通消费者更是实现了曾经一度想拥有它们的愿望，这样的联姻，对于平民品牌来说，获得了什么？对于奢侈品牌而言是否是个明智之举？
奢侈品营销策划专家表示：“这样的合作是双方基于利益和现实而不得不采取的一种营销策略，可以让奢侈品牌进入更多人的视野，而大众品牌能提升其形象，双方又都能收获更大的利益是双赢的。但一定要选对合作品牌，双方的诉求点一定要是一致的。比如H&M是平民时尚，而范思哲是高端时尚。”
青蛙娶公主，青蛙变王子
11月17日，Versace为平民时尚品牌H&M量身打造的独家系列产品在全球同步推出。除了隔夜排队的罕见购买潮，产品上柜的当天更有黄牛随即摆起摊子，以高出原价几百元的价格出售手中的“战利品”。
而早在一个月之前，网上的代购商们就已磨刀霍霍做起了代购生意，即便要花高出原价600元的价格，时尚达人们也心甘情愿。这不禁让人联想起去年“Lanvin for H&M”系列产品的疯狂抢购，在首推当天的两小时之内所有的产品便销售告罄。
事实上，自2004年H&M与“时装皇帝”Karl Largerfeld(卡尔拉格斐)联手合作推出“Karl Largerfeld for H&M”之后，H&M便定期向国际一线奢侈品牌或顶级设计师抛出绣球， Stella McCartney、Jimmy Choo、Rykiel等都是范例。
而不出乎意料地，每一次的“联姻”总能创造出当时的销售传奇。至今一件“Karl Lagerfeld for H&M”依然是收藏珍品，金贵程度不亚于Karl Lagerfeld的Chanel(香奈儿)大作，2004年便在eBay上卖至50倍的高价。
一次次平民与贵族的联姻让H&M着实赚得盆满钵满。
“这种商业行为是两个档位的跨界营销产生出的第三种产品，纯粹是为了市场份额，高端品牌加上自身广泛的市场基础，大卖也是必然的。” 奢侈品营销策划专家分析认为。
营销策划专家进一步指出：“而且对于定位于大众市场的H&M而言，每次与大牌的合作无形中也拉高了其在消费者心目中的形象，不管是销售还是品牌形象，H&M这种攀高的联姻最大的赢家显然是它自己。”
如今，粉丝们每年都早早开始期待H&M与下一位大牌的合作。
奢侈品牌从中获得亲民的品牌效应
“最大的赢家是大众平民品牌，但对于奢侈品牌而言，涉足大众市场是个很危险的行为，高端品牌价值会不保。奢侈品牌的跨界行为尤其要非常谨慎。”营销策划专家指出。
对于高高在上的奢侈品牌而言，这样的联姻也让它们有机会走进普通消费者的视线。“Versace for H&M”系列从几百元到最高也才两千多元的价格让平日里拒人于千里之外的奢侈品牌亲民了许多。去年“Lanvin for H&M”的大热，使得Lanvin这个曾经对中国消费者而言还属于比较冷门的品牌，一下子被广泛熟知。
“但是放下身段与平民品牌合作会降低奢侈品牌的高端形象，”有营销策划专家一针见血地指出，“对于那些奢侈品牌的忠实消费者而言，这是种自降身价的伤害。”
事实上，奢侈品牌自身也是存有这种担忧的。三年前范思哲就表示不会和平民品牌合作，因为其认为“Versace一直努力打造成为一个奢侈品牌。如果和H&M合作，会使人们对Versace的品牌定位产生混淆。
但三年后，范思哲还是选择了与H&M合作。奢侈品营销策划专家指出：“范思哲这些年的市场存在压力，眼下可能面临策略的调整，要支撑市场的规划和运营公司要寻求大众市场的份额，与H&M的合作相当于投石问路。”这好比当年卡尔拉格斐在与H&M的合作取得成功之后，亦开始致力于拓展平民市场，将以自己命名的品牌改造成了平价时装品牌。
篇3
关键词：小学英语；氛围；合理利用
积极开发和合理利用课程资源，给学生提供贴近生活实际的内容健康和丰富的课程资源，积极鼓励和支持学生主动参与课程资源的开发和利用，拓宽学生学习和运用英语的渠道势在必行。
一、教室氛围营造
美国教育家杜威曾说过：“想要改变一个人，必先改变他的环境。”也就是我们常常听到的“环境造就人”。教室不仅是学生日常学习的场所，更是集体团结奋进的阵地，是同学们交流、互动、促进发展的平台。如果我们充分利用、精心设计，创设一种英语氛围，就会对学生起到“随风潜入夜，润物细无声”的作用。
1.在教室墙上设计直观的评价栏
（1）将学生的能力具体化，并贴上相应的形象图片和对应的学生图片。
（2）设计“Good Apples”：将表现好的孩子的“苹果”相片贴于墙上的“苹果车”中（可定期更换，让更多的孩子有机会进步的空间）。
（3）给出评语：期中或期末的时候可采取自评、互评和师评相结合的形式选出表现突出的孩子，再由老师给出评语公布在评价栏里。
2.创设有效的环境，如座位的摆设、教室的布置等方面
以小组的形式设计座位，这样不仅有利于合作学习，更能形成一个学英语的小环境。同时，还可以让孩子们设计自己的课桌，发挥他们的自主性和创造力，真正做到活学活用。
就教室的布置而言，可通过不同形式，多种渠道地达成我们预设的目的，如在每个窗户上贴一个字母，从而形成一个单词；将教室的两道门进行不同风格的装饰；由孩子自己设计班规和双语标语等等。还可以把当天或每周学习的重要句子、短语、单词等用卡片（学生自己制作）、海报等形式贴在教室内，帮助孩子记忆。
二、有效利用简笔画
苏霍姆林斯基说过：“这种在讲课过程中随手而就的图画，比现成的甚至比起彩色的图画来有其很大的优点。”对于小学英语而言，适时运用简笔画，直观形象，利于学生理解，有助于提高孩子们的审美能力。
比如，在讲解动物或是用英语解释学生难以理解的内容时，我们就可以用简笔画表达，从而化解教学难点，化难为易，学生一看就能明白，节省了很多时间，极大地提高了课堂的效率。
除此之外，简笔画还可以用作评价方式。如，从可爱猪出发，以加一分画一笔，看最后画的是什么。（通常画完鼻孔孩子们就猜出来了，接下来的每一笔都能让孩子们哈哈大笑。）又如，以鱼身作为开始，以鱼刺作为评价方式，哪个小组表现优秀就可以加一根鱼刺，看哪一组最后胜利。
三、合理使用教具
除了常用的幻簟⒙家艋、电视、语言实验室、多媒体教室、挂图、卡片、模型、实物外，一切服务于英语教学、一切有助于学生理解和运用语言的东西都可以取来充当我们的教具，甚至一个神情、一个动作、一个姿势皆可称作“教具”。
在小学英语教学中应用直观教具进行直观教学，它包括课本、实物、挂图、卡片、玩具、头饰、木偶、简笔画、投影等。
1.教学好帮手――四线板
用橡皮筋将三支红粉笔和一支白粉笔绑在约板上，就形成了红白鲜明的四线板。此教具不仅能画出间隔均匀的四线格，而且大大节约了教学时间，我们可以利用它来进行字母、单词、句子等的书写教学。
2.能重复使用的彩色圆盘
先用白色卡纸做两个白色大圆盘，其中一个圆盘划分为12个区域并刻空。用彩色卡纸写上不同的课或所做的活动，分别插入刻空的12个区域内。在钟面上标好1到12，并做好一长一短的时针和分针。
适用于：三上册第三单元“What colour is it？”中颜色的教学，三年级下册第三单元“How many”中数字的教学，四年级下册第一单元“Our school”中钟点和第二单元“What time is it？”中课程名称的教学，以及五年级下册第一单元“This is my day”中各个动词词组的教学。
3.魔力房屋
将一个房屋的窗户设计成活动的，里面画出教学要用的房间名称的场景，这样处理可以给学生一种新鲜的感觉，也能立体地展现出来，有助于学生的学习。
4.动漫画册
通常我们在教学天气和衣服名称时，都会用PPT或者图片来展现，学生并没有参与进来，而是在很被动地学。那么，我们可以尝试制作一种教具，即天气和衣服，甚至人物的头像都能改变。
5.主题教具
除此之外，有时学生的作业或是作品我们都可以用作教具，如以各种话题为主题制作有趣的小书。
（1）字母教学
（2）动物教学
我们可以用活动的或是双向动物的图像来进行教学。比如，用纸板做成某种动物的头，然后将它的眼睛做成活动的，通过拉动纸条，该动物的眼睛会一一变化，不仅增加了趣味性，还能让学生参与其中，印象深刻。
另外，我们还可以设计一种动物形式，从不同角度看则是不同的动物，既能形成知识的信息差，又可以培养学生的眼力，一举两得。
（3）蔬菜教学
让学生自己用身边资源制作蔬菜。
除此之外，我们有时给学生布置作业的时候会涉及单词卡的制作或是简笔画。我们可以让组长对本组制作的单词卡或是简笔画进行评选，好的就收藏在自己的档案袋里，不仅能树立学生的信心、激发学生兴趣，更能将此转化为教学资源重复使用。
作为小学英语教师，我们应在钻研课程标准的基础上，充分发现并利用身边的教学资源来丰富课堂教学，让孩子们学有所得，学有所获。
参考文献：
篇4
目前，政府投资项目项目工程变更管理，是各级政府部门非常重视、着力狠抓的一项日常性工作，其工作质量好坏直接影响到政府投资基本建设项目的投资效益，而且在一定程度上可以起到维护建设市场正常招投标秩序和合理控制工程中标价、为最终合理确定竣工结算造价打下基础等积极作用，有效预防概算超估算、预算超概算、结算超预算的“三超”现象，以及遏制工程招投标过程中的围标和串标现象，有效避免施工过程中不真实、不合理的变更价款。
一、我市政府投资项目工程变更类型分析
据统计，建德市2010--2012年累计共有377个建设项目申报工程变更，变更金额达26563万元。工程变更多种多样，分析我市目前政府投资项目的工程变更，大致可以归为以下几种类型：
1、政策变更。主要是指政策处理、征地拆迁、人工材料异常波动等引起的工程变更。如与项目有关的土地征收、房屋拆迁等处理费用、用地范围发生变化，导致工程变更。
2、设计变更。具体表现在以下三方面：一是地质勘察方面。地勘文件资料与实际地质情况不尽相符，导致基础形式被迫调整设计，造成工程变更。二是方案设计方面。有些项目在整体布局和使用功能上，论证时间仓促，征求意见不够广泛，考虑不周全。三是施工图设计变更。主要有设计深度不够、设计漏项、水平较低、专业间沟通少，出现图纸之间相互矛盾和错误，形成边设计、边施工、边修改的“三边”工程。四是由于施工顺序改变、施工工艺改进、工程质量标准改变等引起的工程费用增减的变更。
3、应急、抢险变更。主要是出现在一些基础设施项目建设过程中，如遇到暗塘、暗沟、流沙、软基等不可预见且急需处理的地质情况及抗洪、台风等不可抗力引发的工程损毁、施工延期等情况而造成工程紧急变更。
4、业主要求变更。有些业主为了增加或减少建设项目的某项使用功能、或提高装修档次、或更换材料等要求增加或减少设计项目。
5、趋利变更。一些施工单位为能顺利地拿下项目，在招投标阶段盲目地压低工程造价，待到工程施工后以施工技术、市场因素等名义要求变更设计、追加投资，导致结算价大幅攀升，以求得利润最大化。
根据我市近年来实践证明和国内的数据统计分析，方案或初步设计阶段对工程造价的影响力约为75%～95%；施工图设计阶段对工程造价的影响力约为35%～75%；施工阶段对工程造价的影响力约为5%～25%。因而，工程变更的监管关键应以设计变更为主，施工变更为辅，两者都应兼顾。
二、政府投资项目实施过程中设计变更及现场签证存在的主要问题
1、设计变更程序倒置，真实性无法核实。我们在工程变更管理中经常发现，存在先施工后办理设计变更的程序倒置现象，与通用条款中对工程设计变更的规定不符，与《建德市政府投资项目变更管理实施细则》规定不符。先上车后买票，隐蔽工程已施工完毕，审核人员无法对此项变更的真实性、合理性进行核实。
2、设计变更及现场签证内容不具体、格式不规范。首先体现在有一些签证对于所发生事件的数量、规格记录不完整、事件发生的日期不交待、内容叙述模棱两可、模糊不清、前后重复或矛盾。工程设计变更单中对变更的原因、范围、部位和内容不明确，尺寸、标高和文字说明表达不准确，没有以图示说明，图示不规范。其次，一般情况下设计变更及现场签证需要至少建设单位、监理单位、施工单位三方签字、盖章才能生效、缺少任何一方的审查程序都属于不规范的变更及签证，不能作为工程结算的依据。
3、设计变更及现场签证成为施工单位不平衡报价、追求利润最大化的护身符。工程以低价中标后，施工企业要想获得较大利润，就必须在施工过程中利用设计变更及现场签证来增加施工产值，往往会在设计变更及现场签证上用心思、做手脚，以赚取更多利润。必然会产生工程预付款与完成工程量之间比例失调，早期付款额度大于工程实际完成的工作量，容易导致产生半截子工程。或是容易导致施工单位在施工中想方设法提出有利于自身的变更，谋取超额利益，变相套取政府资金。
三、加强政府投资项目工程变更管理的建议
（一）严格控制、通盘考虑，科学合理地实施工程变更
政府投资项目在建设过程中，随着形势的变化和建设的不断深入，工程变更在所难免，关键是要把好三个原则：一是严格控制。坚持“估算控制概算，概算控制预算，预算控制决算”的原则，严格按照批准的设计文件进行建设，任何部门和单位不得擅自变更。二是通盘考虑。工程变更有时会牵一发动全身，引发一系列变更。必须做到通盘考虑，切莫头痛医头，脚痛医脚。三是科学合理。工程变更除原有的越改越好、越改越省的观念外，还应树立起性价比的价值工程理念，必须更加科学和符合实际。
（二）建章立制、刚性执行，修订完善工程变更管理办法
一是进一步明确工程造价变更的范围。因工程设计变更，涉及工程费用增减的施工组织设计变更，材料与设备的换用，无价材料价格及暂定价的签证，工程量和费用的增减，工程质量标准的改变及其它实质性变更等均应办理工程变更审批手续。二是调整工程变更的审核权限和程序。对工程变更实行分类管理，在变更审核权限划分上，适当提高基准变更额度和比例，使之更适应当前政府投资发展趋势，操作起来也更具有实际意义。特殊情况下的紧急变更，为保证工程建设质量和进度，可由建设单位召开由发改、财政、住建、审计等部门参加的紧急会议，商定处理方案，形成书面意见后边实施、边报批。
（三）加强合同管理，完善和健全合同条款
一是加强对勘察、设计、招标、监理等的合同管理，要认真推敲合同中的有关条款，要在合同中明确双方的责任、权利、义务，明确对各方因业务水平、弄虚作假、工作责任心等原因造成一定比例的变更，进行经济处罚或行业通报等管理。二是加强施工合同管理，通过在合同中明确政府投资项目变更审批程序及各类变更计价方式、方法及变更工程款比的支付比例等，达到合理控制工程造价的目的。
（四）落实工程变更的法律责任
篇5
【摘要】 目的 探讨拉米夫定对慢性乙型肝炎(CHB)患者治疗前后血清IFNγ、IL4、IL6水平的影响及临床意义。方法 根据48例患者对拉米夫定治疗的应答效应情况分组（完全应答组27例，部分应答组14例，无应答组7例），采用双抗体夹心ELISA法分别检测治疗前后血清IFNγ、IL4、IL6水平，取健康献血员20例作对照。结果 48例患者治疗前后IFNγ、IL4、IL6水平与对照组比较有统计学意义(P＜0.01)；不同应答效应IFNγ、IL4、IL6含量不同，完全应答组反应快于不完全应答组和无应答组（P＜0.01）。结论 拉米夫定治疗应答效应和血清IFNγ、IL4、IL6水平及细胞平衡的恢复程度有关，血清IFNγ、IL4、IL6水平可作为早期预测拉米夫定疗效的免疫学指标，治疗后慢性乙型肝炎患者Th1 /Th2功能平衡状态恢复是完全应答的保证。
【关键词】 拉米夫定；慢性乙型肝炎；病毒载量；细胞因子
IFNγ属于Th1细胞因子，IL4、IL6属于Th2型细胞因子，以IFNγ作为Thl型鉴别指标;IL4、IL6作为Th2型鉴别指标［1］，它们在慢性乙型肝炎(CHB)病毒持续感染的发病机理中起重要作用。机体免疫功能紊乱特别是细胞免疫功能紊乱可能是引起肝损害和病程迁延不愈的主要原因。Th1／Th2免疫应答的研究将有助于更好地阐明疾病的发生发展过程，并可望通过调节优势应答类型达到预防疾病、治疗疾病的最终目的。为了阐明拉米夫定对慢性乙型肝炎患者血清中Th1、Th2型细胞因子表达水平的影响，我们检测了拉米夫定治疗前后慢性乙型肝炎患者血清HBVDNA载量及血清中IFNγ、IL4、IL6的水平，探讨拉米夫定治疗CHB的理论依据。
1.病例选择
2005年3月～12月期间在我院住院治疗的慢性乙型肝炎患者48例，男性32例，女性16例，年龄19～48岁，平均年龄35±5岁。诊断符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案（试行）》的标准［2］。HBVDNA含量(Copies.ml-1)将CHB患者分为高病毒载量组(＞107 Copies.ml-1)24例，中病毒载量组(106～105 Copies.ml-1)13例和低病毒载量组(＜105 Copies.ml-1)11例，另选择20例献血员为对照组，基本资料同治疗组。
2.治疗方法
受选者给予拉米夫定(贺普丁，英国葛兰素威康公司提供)，每日1次，每次100 mg口服，疗程24周，治疗前后查HBVDNA，肝功能、血常规、IFNγ、IL4、IL6。
3.疗效判断标准
完全应答：HBeAg、HBVDNA阴转、ALT复常；部分应答：HBeAg、HBVDNA、ALT 中有一项或二项未达到完全应答标准；无应答：HBeAg、HBVDNA、ALT三者均未达到完全应答标准。
4.相关检测
抽取静脉血5 ml分离血清，置-80℃备检。检测HBVDNA试剂盒购自上海复星生物技术有限公司，IFNγ、IL4、IL6采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（ELISA），试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供。
5.统计学处理
1计量资料以均数±标准差 (-±s )表示，组间比较采用t检验，用SPSS 11.0统计软件分析，以P＜0.05为有统计学意义。结
果
1.治疗前不同HBV载量组IFNγ、IL4、IL6的水平 不同的病毒载量，细胞因子的水平各不相同，IFNγ水平随着病毒载量的降低而升高， IL4、IL6则相反，各组与对照组以及中、低载量组与高载量组比较均有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表1。表1 治疗前不同HBV载量组IFNγ、IL4、IL6的水平注：与对照组比较，P＜0.01；与高载量组比较，P＜0.05
2.治疗前后IFNγ、IL4、IL6水平比较 IFNγ水平随着拉米夫定治疗后增加但仍低于对照组，各组比较有统计学意义（P＜0.05或0.01）；IL4、IL6的水平则与IFNγ呈负相关，治疗后明显下降，但仍高于对照组，各组比较有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表2 。 表2 治疗前后IL6、IL4、IFNγ水平 注：与对照组比较，P＜0.01；与治疗前比较，P＜0.05
3.治疗后不同应答效应者的细胞因子水平比较 经拉米夫定治疗后，完全应答27例，部分应答14例，无应答7例。不同应答效应组IFNγ、IL4、IL6含量各不相同。各组患者IFNγ水平依次是完全应答＞部分应答＞无应答，各组患者之间IFNγ水平比较有统计学差异(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量则相反，随着治疗应答的增强，水平有所下降(P＜0.05或0.01)，见表3。 表3 治疗后不同应答组IFNγ、IL4、IL6的水平比较
讨
论
乙型肝炎的发病机制十分复杂，目前认为宿主免疫系统功能紊乱是其病理损伤的主要机制［3］，大量证据表明，细胞免疫机制是乙型肝炎感染的发病机制之一，而 T细胞是人体主要免疫细胞，是免疫系统发挥功能的重要组成部分，在乙型肝炎病毒的清除和发病机制中起着重要作用［4］。T细胞免疫应答及其效应机制主要有分泌不同细胞因子的Th亚群细胞所调节，Th1细胞主要分泌IL2、IL12、IFNγ和TNFβ/a，介导细胞免疫应答；Th2主要分泌IL4、IL5、IL6和IL10，调节体液免疫反应。拉米夫定是在我国和国外均被批准用于治疗慢性乙型肝炎的第一个口服药，其作用靶位是抑制HBVDNA聚合酶的活性，使HBVDNA的复制受到抑制，但不影响病毒蛋白的表达，故拉米夫定往往能快速抑制HBVDNA复制使之在检出限以下。因此可通过拉米夫定降低病人体内的病毒含量来恢复机体的 T淋巴细胞免疫功能，从而达到清除病毒的目的［5］。
肝细胞的破坏并不是通过乙肝病毒的复制直接造成的，而是通过机体的免疫系统识别肝细胞膜上的靶抗原，在杀伤病毒的同时也破坏肝细胞，释放出胞内的转氨酶，故转氨酶升高往往提示机体有一定的免疫清除能力，这时如果加用抗病毒药物，往往能达到较好的疗效。高水平病毒复制和抗原负载是T细胞对HBV抗原低反应性的主要因素，通过药物治疗降低患者体内乙肝病毒数量/抗原量能否增强慢性乙肝患者体内的T细胞免疫反应是目前研究的热点之一。本研究结果表明慢性乙型肝炎患者不同病毒载量组血清中IFNγ、IL4、IL6水平各不相同，与对照组比较有显著性差异，高病毒载量组IFNγ含量最低，并随着病毒载量的降低而增加；而 IL4、IL6水平则明显升高，并随着病毒载量减少而下降，表明慢性乙型肝炎患者存在一定程度Th1/Th2型细胞的失衡，以Th2型细胞因子表达占优势。经过拉米夫定抗病毒治疗以后能够有效抑制病毒复制和减少病毒抗原负载，并能够成功重建CTL反应，使Th1/Th2恢复平衡。早年的一项研究认为，拉米夫定可以使血清HBVDNA迅速下降，但不能重新恢复受损的HBV特异性T细胞反应。最近的研究认为，拉米夫定可以重建HBV特异性细胞免疫［6］，本研究结果也显示经拉米夫定治疗后，随着病毒负载的下降，TH1/TH2型细胞的失衡可以恢复。在不同的治疗反应中，完全应答组免疫细胞因子表现为IFNγ水平显著升高，IL4、IL6含量明显降低，各组患者IFNγ水平依次是完全应答＞部分应答＞无应答，各组患者之间IFNγ水平比较有统计学意义(P＜0.05或0.01)，而IL4、IL6含量则相反，随着治疗应答的增强，水平有所下降，因此本研究表明拉米夫定通过降低体内的病毒含量恢复Th1/Th2平衡。机体清除HBV的关键是健全的特异性免疫功能，抗病毒治疗则强化机体的清除病毒能力，最终清除病毒还须机体的特异性免疫功能，细胞免疫在抗HBV感染中起着核心的作用。
总之，HBV感染可导致慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能改变，HBVDNA的载量和HBeAg的含量不仅是乙型肝炎病毒复制的直观依据，也是激发机体免疫反应而引起肝脏损伤的重要原因之一［7］，HBVDNA复制增加可进一步导致慢性乙型肝炎患者细胞免疫功能紊乱。IFNγ、IL4、IL6的水平能很好的反映治疗后患者机体的免疫功能状态，可以间接反映机体抗HBV免疫功能的恢复情况并作为拉米夫定疗效评价的参考指标。
参考文献
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［2］中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案（试行）［J］.中华传染病杂志，2001，19（1）：56-62.
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［5］俞富军，何生松，张淑玲，等.拉米夫定对慢性乙肝患者 IL2和 IL4影响的初步探讨［J］.安徽医学，2006，27(1):27-29.
篇6
扁桃体切除术患者术后易出现疼痛、出血等症状，直接影响着术后恢复和患者的生存质量，目前临床上常采用冰敷疗法来对术后不适进行处理。冰敷疗法指的是将冰感物体置于人体需要位置，使其局部毛细血管收缩，进而起到降温、散热、止痛、止血、消肿、预防感染等系列功效的一种处理方式。扁桃体切除术患者术后对颈部进行冰敷能预防手术部位出血，还能显著缓解术后疼痛感。本文将分析自制颈部冷敷装置在扁桃体切除术后的应用效果，特收集我院2015年5月-2016年12月期g进行过扁桃体切除术的患者60例进行了研究分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2015年5月-2016年12月期间进行过扁桃体切除术的患者60例，其中男性38例，女性22例，年龄18～57岁，平均年龄（37.5±6.9）岁。所有患者均进行扁桃体切除术，60例患者及其家属均对本研究知情，自愿参与研究中，本研究已获我院伦理委员会批准。根据数字随机方式将患者分为实验组（30例）与对照组（30例），两组患者一般资料、扁桃体切除术操作方法、术中损伤、出血量等方面信息对比，差异均不具统计学意义（P>0.05），组间存在可比性。
1.2 方法
所有患者均在全麻的条件下进行扁桃体切除术，术后常规给予抗感染、止血等处理。
1.2.1 对照组 将科室自备规格为10cm*8cm的生物储能冰袋放于患者颈部，术后持续冰敷6小时。
1.2.2 实验组 （1）颈部冷敷装置自制方法，将毛巾制成条状，在中间部位开口，两端缝制魔术贴，从开口处放入备好冰袋，并将起系与患者颈部。毛巾选择超细纤维材质，质地柔软舒适，贴合肌肤，而且放取冰袋方便快捷，毛巾套还可反复清洗使用；另外铁新模式帖可根据患者需要灵活调整，且固定方便，不易滑脱。（2）应用方法，术后1小时内将自制冰敷装置系在病人颈部，根据患者舒适度调好固定带，每隔1h取下冰袋观察局部皮肤，稍作休息后再敷上，以防发生冻伤。再次冰敷时注意冰袋温度，及时更换。术闭6小时后观察对比两组患者的疼痛程度[1]。
1.3 效果判定标准
疼痛评分：采用面部表情法评估患者疼痛程度，分值0-10分，无痛视为0分；稍有疼痛视为2分；轻度疼痛视为4分；中度疼痛视为6分；重度疼痛视为8分；剧痛视为10分，本次研究对比组间疼痛程度在0-4分患者的数量。
出血评价：唾液中少许血丝属正常现象；痰杯中吐出物有少量血性分泌物，随着时间推移还在减少，或消失视为轻度；血性分泌物有增多，呈少量鲜红色视为中度；痰中血增多或口吐鲜血视为重度。本次研究对比组间无出血病例数。
1.4 统计学方法
将数据纳入卡方中分析，计数资料比较采用比较，以率（%）表示，若（P
2.结果
实验组疼痛程度在0-4分的患者30例（100%），对照组25例（83.3%）；实验组无出血患者29例（96.6%），对照组22例（73.3%），分析两组数据实验组均较对照组更优（p
3.讨论
扁桃体切除术是耳鼻喉科常见手术类型，术后患者易出现出血、疼痛等不良症状，其中疼痛最为多见，临床上早期常采用颈部冷敷方式来缓解，有时采用毛巾包裹冰块的方法，但冰块较硬可塑性差，而且随着时间的推移融化冰水难控制，易打湿衣物和被褥，固定性差一直需要人为扶着；传统矿泉水冻冰压在颈部会很沉重，总结发现多种传统冰敷均存在一定的缺陷。为防止患者术后出血、减缓术后疼痛感，同时具备简单适用的特点，临床上有了自制颈部冷敷装置，本次研究所设计的自制装置具有轻（清凉冰袋套里放置购置好的凝胶型冰袋）、简便（清凉冰袋套佩戴时只需将魔术贴黏住即可）、易消毒（清凉冰袋套外侧用完后可用消毒片侵泡消毒）、可重复使用的优势，使用经济方便、效果良好[2]。
头颈外科常见医嘱有“颈部冰敷6小时”，即术后早期对患者进行冰敷处理，常见执行形式有间接冰敷和持续冰敷。有研究显示较长时间的冰敷能降低局部出血发生率，还明显减轻了局部炎症渗出量，能缓解肿胀，减轻术后疼痛感。本次研究应用10%的氯化钠溶液制成冰敷内芯，外加有固定的带设计的套子制成了颈部冷敷装置，内芯及外套大小可根据患者需要灵活选择，冰敷较长时间病人并未出现不适反应，而且避免了以往传统毛巾冰敷的缺点，实用性强[3]。研究结果显示实验组缓解疼痛及预防出血的效果均优于对照组（p
参考文献
[1]单玉珍，黄晨燕，张静等.小包装冰沙混合冰袋在扁桃体切除术后冷敷护理中的应用效果观察[J].中外女性健康研究，2016，2（24）：3-4.
篇7
关键词：穴位贴敷；耳穴埋籽；股骨骨折；便秘
便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。便秘不仅会降低患者的生活质量，导致食欲不振，加重营养不良和负氮平衡，而且排便时由于过度用力，还可诱发心衰、脑血管意外等并发症[1]。随着优质护理服务的开展，作为骨科护士，应转变护理观念，由被动变为主动，由解决护理问题，转变为通过评估，预见性发现潜在护理问题，前瞻性干预，降低护理问题的发生。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2014年10月～2015年8月股骨骨折卧床（≥2w）患者46例，其中排除：①已有明确直肠、结肠器质性疾病患者；②肠易激综合征患者；③不配合治疗患者；④局部皮肤有破损、炎症、水疱等患者；⑤对药物有过敏患者；⑥有习惯性便秘患者；⑦住院期间服用有润肠通便类药物。随机分两组：干预组23例，男15例，女8例；年龄45～89岁；股骨颈骨折6例，股骨粗隆间骨折5例，股骨干骨折2例。对照组23例，男10例；女13例；年龄53～9l岁；股骨粗隆间骨折3例，股骨颈骨折6例，股骨干骨折4例。两组患者年龄、性别、卧床时间等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1便秘预防方法 责任护士对潜在发生便秘的患者进行评估，及早干预。
1.2.1.1对照组 ①情志护理：向患者说明便秘原因，安慰疏导，保持心情舒畅；②饮食调护：腹胀、便秘严重者禁食，轻者以清淡、粗纤维、维生素丰富饮食为主，忌辛辣、香燥、肥甘厚腻之品，早晚空腹饮服蜂蜜水1杯，多饮水；③腹部按摩：以脐为中心顺时针方向环绕按摩，15～30min/次，3次/d；④指导患者养成定时排便习惯，协助适应床上排便，鼓励深呼吸和功能锻炼。
1.2.1.2观察组 从入院第1d起，在常规护理基础上，采用通便膏穴位贴敷配合耳穴埋籽干预。具体步骤如下：穴位贴敷：①药物准备：将大黄、玄明粉、生地、当归、枳实各30g，陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花15g将上药研成细粉，用20g蜂蜜调成膏贴；②取穴方法：采用指寸定位法取穴，取神阙穴、左右天枢穴，取穴得气后，再在各穴位上按揉30s；③穴位贴药：将药物均匀摊于特制直径为3cm圆形穴位贴敷贴上，厚度约0.3cm。患者取仰卧位，用75%酒精消毒皮肤，将敷有药物的穴位贴贴于穴位上。贴敷6h，1次/d，7d为1疗程。耳穴埋籽：⑴准备用物：75%酒精，棉签，镊子，王不留行籽，胶布，剪刀，弯盘，探棒；⑵定位和消毒：以选定耳穴作为按压点，便秘患者选便秘点、大肠、直肠、肺、脾、三焦穴，按疾病在耳廓上相应的部位，用探棒寻找耳穴的敏感反应点、压痛点即为按压耳穴。用75%酒精消毒，待酒精干后按压；⑶按压方法：一般采用坐位，如年老体弱、病重或精神紧张者宜采用卧位，操作时，将王不留行籽附在0.6cm×0.6cm大小胶布中央，刺激强度视患者情况而定，一般儿童、孕妇、年老体弱、神经衰弱者用轻刺激法；⑷留籽期间嘱患者耳部保持干燥避免潮湿和脱落，按压3～5次/d，时间为1～3min/次，更换1次/d，双耳交替。7d为1个疗程；④操作注意事项：⑴操作者均通过中医操作技能培训，考试合格者；⑵操作前评估既往皮肤过敏史、药物过敏史、中药过敏史、排便及肠鸣音情况，局部皮肤情况，如有破损、炎症、溃疡、疤痕、水疱者禁用；⑶贴药过程中观察局部皮肤有否过敏症状，如出现应，立即停止使用，遵医嘱处理；⑷治疗结束后，及时揭去胶布，用生理盐水棉球清洁。
1.2.2疗效判断标准 从人院第1d起，连续7d，每日评估记录排便的主观感受和大便情况。①参照粪便性状评分：以Bristol大便性状分类作为评分参照[2]。I型：一颗颗硬球（很难通过）；Ⅱ型：香肠状，但表面凹凸；Ⅲ型：香肠状，但表面有裂痕；Ⅳ型：象香肠或蛇一样，且表面很光滑；V型：断边光滑的柔软块状（容易通过）；Ⅵ型：粗边逢松块，糊状大便；Ⅶ型：水状，无固体块（完全液体）；②I型和Ⅱ型表示有便秘；Ⅲ型和Ⅳ型是理想的便形；尤其Ⅳ型是最容易排便的形状；Ⅵ型和Ⅶ型则代表可能有腹泻；③记录排便需手助排便（如手指排便）的次数；④7d内使用其他缓泻剂如开塞露、番泻叶等次数。
2 结果
在治疗期间，观察组有1例皮肤过敏，1例腹泻。观察组第7d便秘发生率为39.1%，而对照组第7d便秘发生率为56.5%。见表1。
3 讨论
下肢骨折卧床患者便秘的病因病机：中医学认为，便秘的主要病因是大肠传导失常，病位虽在大肠，但与肺、肝、脾、胃、肾等多脏腑密切有关。肺与大肠相表里，大肠与脾气升清，胃气和降，肝气疏泄，肾司五液有一直接关系[3]而下肢骨折患者，骨筋断伤，血脉破裂，血溢脉外，肢体局部血瘀气滞、肿胀、疼痛。津血同源，机体随血失而津液亏损，肠道乏水行舟，行血不畅，故而发生便秘。而且下肢骨折后，卧床少动，气血运行减弱，肠蠕动减慢，排便减少，则便秘易于发生[4-5]。
脐为神阙穴，是任脉要穴，阴脉之海，与督脉命门对应。由于任督二脉统领全身经络之气血运行，联络五脏六腑，四肢百骸，故刺激该穴能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用。敷脐方中大黄可泻下攻积，清热泻火，活血祛瘀；槟榔能增加肠管张力和蠕动，有缓泻作用；枳实专泄胃实，开导坚结，桃仁可活血祛瘀，润肠通便，玄明粉有泻热通便，润燥软坚之功效。天枢为大肠经募穴，张氏等[6]论述合募配穴认为天枢穴为足阳明胃经腹部要穴，大肠的募穴，为大肠经气所聚集之处。故治疗六腑病多取募穴，腑气之所通。天枢紧邻脾胃，为气机运行之枢机。故大肠募穴天枢具有运转中下焦气机、通畅腑气的作用。三穴配合以达到通肠之功效。
《黄帝内经》记载："耳者，宗脉之所聚也。"耳部存在与人体全部器官对应的反射区，这些反射区通过经络系统与对应的器官相联系，刺激、按压这些反射区，就可以对相应器官产生治疗作用。耳穴埋籽具有疏通经脉、调整脏腑之功能。便秘点是诊断和治疗便秘之要穴；大肠、直肠穴可调理肠道功能；肺主气，主肃降，且与大肠相表里，肺穴可清泻腑实、通便；脾为后天之本，脾穴主运化；三焦穴具有综合五脏六腑的作用。上述穴位关系密切，联合刺激可有效预防便秘。
4 结论
通便膏穴位贴敷配合耳穴埋籽早期干预，从根本调理出发，发挥"预防胜于治疗"的中医特色治疗，提供预见性优质护理服务，减少便秘带来的痛苦和西药的毒副反应，患者满意度提高。此操作简单，经济有效，值得临床推广。
参考文献：
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[4]邵海燕，朱洪英.腹部按摩结合食疗预防骨折患者早期便秘的疗效观察[J].中医正骨，2007，19（10）：44.
篇8
无锡崇宁路小学四年级卢俊宇
“蜘蛛小子，起床！奥鹰老师说我们可以参加暴风任务！甲虫小子、飞龙小子、神枪小子、火狮小子都去报名了，咱们也去吧，完成任务，你就是蜘蛛侠！我是蝙蝠侠了”，蝙蝠小子说道。“好”我伸了伸懒腰说。吃过早饭后，我跑到书柜前，敲了书柜三下，一个电梯出现我的面前，我和蝙蝠小子走了下去。
我穿上套装，带上腰带，装上飞镖和烟雾弹，着装完成。而蝙蝠小子戴上钢盔，穿上套装，带上腰带，装上飞镖和烟雾弹，着装完成；我骑上蜘蛛摩托车，他开着蝙蝠坦克，我们完成了报名，领到了任务。
我们进入了暴风集团，准备救回火星人阿克。
甲虫小子在一楼和毛虫魔战斗，飞龙小子在二楼和土蛇魔战斗，神枪小子和牛仔魔战斗，蝙蝠小子在四楼和蝙蝠魔战斗，火狮小子在五楼战斗，可我却在半路和甲鱼怪打斗，这时，我的耳麦中传来他们请求支援的求救声，我积聚了力量，打败了甲虫怪，以最快的速度给予了同伴们支援，我们赢取了完胜！
篇9
由于疾病原因而长期卧床患者不可避免的需要在床上进行大小便，所以便盆在这些患者中使用较多，患者长期卧床，有家属或陪护协助生活料理，在便盆使用中会遇到较多问题，尤其是女性患者排尿。协助者个人体力原因，不可避免有拖拉现象，老年患者大小便时间较长，便盆压迫时间变长，综上原因长期卧床患者偶发因便盆带来的皮肤意外损伤或压疮。困扰着护理人员及患者家属，留置导尿的患者使用导尿管易造成泌尿系统感染。使用搪瓷便盆、一次性塑料便盆，触感冷硬而对于体形偏瘦、骨骼突出的患者来说又易导致压痕甚至皮肤损伤产生压疮。
为了让患者舒适度增加，避免皮肤的意外损伤，我科使用自制气圈便盆，并在临床中使用后效果满意。
1 资料与方法
1.1 制作方法 直径约35cm圆形气圈充气感饱满为宜，在气圈外套上一次性大号保鲜袋一个，大小就气圈直径稍大，然后将其边缘固定。
1.2 使用方法 使用时气圈冲气孔放置向前，在两腿之间，避免与患者之间接触受压。气圈放置予臀下。
2 讨论分析
2.1 结果 2012年1月至2012年5月，因使用便盆不当造成皮肤擦伤1例，面积约2*2cm，予局部消毒后百多邦药膏外用，约10天后完全愈合。1例患者为血管意外，消瘦明显，体表感觉较差，尾骶部因长期受压而造成一度压疮带入，尾骶部长期受潮，予卧气垫床，为促使压疮愈合，保持皮肤干燥，家属要求下予留置导尿，定时翻身，另予药膏外用等22天后完全愈合。2012年5月底至今病区对于长期卧床患者使用气圈式便盆后至今无1例患者因使用便盆而造成皮肤损伤的不良事件。患者感舒适，尾底皮肤无擦伤，无因久坐而造成的压疮
篇10
（黑暗势力范围及所有怪物正在探讨）
蝙蝠魔：“怎么可能啊？”
蝙蝠怪：“事实摆在这儿捏。。”
蝙蝠魔：“扎昆那么厉害，居然被那几个干掉了？谎报假新闻？”
斧木妖：“什么啊？我们黑暗势力不可能会这么简单被屑弱的，呵呵~”
僵尸蘑菇王：“恩。。你们难道不知道我们之中有更厉害的吗？”
蝙蝠魔：“还有谁啊？我不就挺厉害的嘛？”
蘑菇王：“变态！滚远点！就你这本事他们10个人，都是精英中的高手啊！3转诶。懂？你1个都挑不过。。嘿嘿”
蝙蝠魔：“你。。**小看我？小心我K你。”
“吵什么吵！？我跟他们斗斗~”
所有怪物闻声而去——一个高大的影子。
蝙蝠怪：“你谁啊？”
“你老子都认不得了？”
蝙蝠怪：“我老子是蝙蝠魔。”
“就我！！我几年没出来露面当我病猫啊？”
蝙蝠魔：“请问你是？”
“皮亚努斯。。”
怪物群里发出一片惊呀的叫声。。
绿水灵王：“是鱼王大人啊？！”
鱼王：“不错，就是我。”
白雪人：“看来我们还有点希望啊。。”
鱼王：“我先去跟他们拼上几回合。。”
蝙蝠魔：“头，等你好消息。”
………………
（欢庆地点：魔法密林）
当人们正在为这10位英雄庆祝时。。
“兹~~兹~~轰~~”人们不知道发生了什么事。。
“不好了！！汉斯大人，不知道黑暗势力有出了什么新统治者，在附近搞破坏。。”
人群安静了下来。。“各位不要慌张……我们……”“少烦，老头，哪个在下面撒野？我下去秒了他~~”还没等岛长说完，龙骑士L崛起。。。。
“哪个在这里狂？”“一阵极光穿过。。”“MY GOD！”龙骑士便趴在了地上。
“小子，没见过我？呵呵，我是鱼王。。”“什么鱼不鱼的？我还虾王，少跟我摆场子~~龙咆哮！！”
一条紫色的龙头从L的身体中扩出，龙头吼了一声，四周树木全部倒下了，鱼王却被打退了一步。。“呵呵~，跟我斗？还嫩点~~”一道黑色的光一闪，天空一暗，顿时天上砸下4000吨重的钢砣。“我靠，这么大？”一道蓝光闪过，白色的大门打开，S乘着时空门，拉着L拖了进去，又回到了安全地带。。皮亚努斯还在那里张望“人呢？”