丰收的季节范文

导语：如何才能写好一篇丰收的季节，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

秋天是丰收的季节，也是成熟的季节。

秋天就像一把金贵的钥匙，打开了丰收的大门。你看，满山遍野都是金色的，像是铺了一层金色的地毯。田野里，高粱涨红了脸，稻子笑弯了腰，好像在说“农民伯伯，我们长大了！”农民伯伯笑哈哈，忙着去收割了。果园里，苹果红通通的像小朋友的脸蛋，惹人喜爱！葡萄一串串的挂在枝头上像五颜六色的珍珠，晶莹剔透；橘子、柿子你挤我碰，争着要人们去摘呢！

秋天多美啊！如果每一个季节都是秋天，那我们就像过着神仙般的生活，可以吃到各种各样的水果，可以欣赏到美丽的景色，这多好啊！我爱秋天。

篇2

秋天是丰收的季节，也是成熟的季节。

秋天就像一把金贵的钥匙，打开了丰收的大门。你看，满山遍野都是金色的，像是铺了一层金色的地毯。田野里，高粱涨红了脸，稻子笑弯了腰，好像在说“农民伯伯，我们长大了！”农民伯伯笑哈哈，忙着去收割了。果园里，苹果红通通的像小朋友的脸蛋，惹人喜爱！葡萄一串串的挂在枝头上像五颜六色的珍珠，晶莹剔透；橘子、柿子你挤我碰，争着要人们去摘呢！

秋天多美啊！如果每一个季节都是秋天，那我们就像过着神仙般的生活，可以吃到各种各样的水果，可以欣赏到美丽的景色，这多好啊！我爱秋天。

篇3

秋天就像一把金贵的钥匙，打开了丰收的大门。你看，满山遍野都是金色的，像是铺了一层金色的地毯。

这是一个农家小院，院门口一只只身穿雪白衣裳的小鸡正在悠闲地找着食物。院子里一片金色，黄澄澄的玉米一堆又一堆，象一坐坐小金山。老人们将玉米串成一串串，挂在墙上、柱子上、木架上，空气中也弥漫着玉米的清香，地上还有一大堆带皮的玉米，一家人正在忙着剥玉米呢。玉米棒就像一个个胆小的娃娃紧裹在小被里甜甜地睡了。为了让每一个金灿灿的玉米都早日晒干，一家人正忙着把玉米的外衣剥下来，露出了金色的排列整齐地玉米粒。就像一颗颗金豆子，在阳光的照射下，特别诱人。突然，小猫不知是从哪儿窜了出来，跑过来，一下子就扑进了一堆刚剥好的玉米粒中间，半天自己都从玉米堆里出不来了。院子一片笑声，尽情享受着丰收的喜悦。妇女们将剥好的玉米粒凉放在水泥地板上，这样，整个院子全是玉米粒，多得就像天上的星星。而太阳像一个火球，把热向地球散来。年轻的男人们也手提着几蓝剥好的玉米粒，小心翼翼地踩着梯子爬向屋顶将手中提着的玉米粒，小心地撒在屋顶上，玉米粒就晒起太阳来了，还一副挺神气的样子向下面的玉米粒说：“看我高高在上”好不威风。再看小朋友也乐滋滋地帮着干活呢，只是他太小了，提着满满一蓝刚剥好的玉米粒边走边掉了出来，不由地引来了屋外一群可爱的小鸽子正在啄食玉米粒。天空中，美丽的小鸟也在唧唧喳喳地叫着，它们好象在说：“秋天到了，玉米熟了！人们可高兴了！”再看小农院后的菜园，也是一派丰收的景向，茂盛鲜嫩的蔬菜把畦田遮蔽得严严实实，西红柿打呼噜，连茄子姑娘也穿上紫色的衣裳，真惹人爱。豆角架上一串串，辣椒红得像火炭，大萝卜露出了地面，大白菜像胖娃娃，黄瓜绿得要滴下水来，一群群小蜜蜂，低声唱着小曲，对对蝴蝶在金黄的菜花上翩翩起舞。

啊！秋天是多么五彩缤纷！你是多么光彩啊！你是多么崇高啊！你不仅是美丽的季节，而且还是一个丰收的季节。我要感谢秋天，因为秋天给我们带来了食物，给这个世界充满了美丽。

篇4

人生就是一次长时间的投资，最重要的是自己想要什么。

要了解自己能够承受什么样的风险，或愿意承受什么样的风险，“我给自己做过风险测评，我是一个相对保守的投资者。”王颖笑着对记者说。平时的工作比较忙，王颖告诉记者，个人的理财重在求稳，选择的产品通常只要跟着大的市场看就可以。

在王颖看来，理财亦是项十分考究的细活儿，面对让人眼花缭乱的产品信息，“投资者要知道自己买的是什么，知道产品的风险点在哪儿？每月我会先把三分之一的钱放起来，剩下的再来做投资”。

王颖告诉记者，买的最多的还是国外的债券和国内的基金。“债券的一个好处在于每年有固定的票息，只要公司不违约，即公司不倒闭和经营状况没有出现特别的不善，一般都会固定付息；指数型基金只要抓住市场大势，无需做太多功课，对于忙碌的上班族，还是非常合适的。”

如此稳妥的投资，大概收益率会是多少呢？

“5%~10%，当然，对于风险偏好较高的客户而言，这样的投资回报会显得较低。”王颖告诉记者，“但对于我，8%的收益率是我能够接受的一个理想回报。”

不求高但求稳，王颖买债券基本都会“持有至到期”。“短期的交易投资，考虑到交易费用，说实话，没有一个很划得来，所以我更偏向于长期持有。在合适点位买进的债券，我基本都会持有到期满。”王颖告诉记者。

聊起投资债券的经历，王颖颇有心得，“光看收益了解产品是不够的，很多产品收益率还可以，但伴随的风险有多大，拿到收益的机会有多大，都要清楚。”

例如2008年，澳元汇率让人眩晕的跳水，短短的三个月内澳元/人民币跌幅高达36%，王颖看到了机会，“当时通用电气（澳元）债券价格跌到了80元左右，债券是这样的，不管市场价多少，只要发行人不违约，到期了一定按面值100元给你，加之8%的票息，看到这两点，我将人民币换成了澳币，买了债券。”

“当时的这笔收益对我来讲主要有三个部分，一个是外汇汇率变动，一个是资本利得，一个是8%的年票息。”提起判断的经历，王颖至今记忆犹新，“8%的票息是稳定的，只要发行人不违约，是一定可以拿到的。”

对于当时的澳元汇率变化，王颖告诉记者，虽然不是不存在进一步走弱的风险，但从2007年的6块多跌到2008年的4块多，个人判断其下行的风险不会很大。“有的人在市场低迷时非常恐惧，但我认为，在市场低迷时可以分批小金额的资金慢慢地投入，在一个已经跌了30%到40%的市场中，反弹的可能性往往大于下跌的可能性。”当时，王颖还配置了丰田汽车（澳币）债券，用来分散投资的风险。

从早期的单身公寓小户型房产投资，到出于喜爱投资小额艺术品，再到现在投资日常的债券和指数基金，王颖告诉我，现在愈发地深刻体会到：有一个固定收益是多么的好！

王颖建议，一方面，在市场震荡时，每个人都需要一个稳固的回报，固定收益型产品就是最好的选择；另一方面，个人和家庭在资产的配置中，亦需要一大部分投资在稳固的产品上，帮助稳定收益，降低风险，毕竟高风险是点缀。“例如部分基金的波动性较大，当市场起来的时候，会得到很高的收益；相反在市场不好时，其下跌的幅度也很大。这部分只是点缀，最主要的还在固定收益。”

篇5

关键词：核桃；高接换优；技术；推广

中图分类号：S663.4文献标识码：B文章编号：16749944（2013）02006802

1引言

近10年来，岐山县在上级业务主管部门的大力支持下，按照“优质高效丰产”的原则，围绕农民增收这一主题，突出重点区域，对该县自1999年以来退耕还林建设的低质低效核桃园进行高接换优技术改良，推广繁育核桃新品种包括香玲、辽核4号、西扶2号，以达到提早结果、提高核桃单产和产品品质，增加林农收入，取得了显著的成效。

2项目来源及任务指标

核桃高接换优技术改良项目由岐山县林业局牵头组织，由岐山县林业工作站具体组织实施。根据《陕西省人民政府关于加快推进核桃等干杂果经济林产业发展的意见》，把发展核桃为主的干杂果经济林产业，作为调整农业产业结构，促进农民增收的重要途径。对岐山县自1999年以来的退耕还林建设低质低效核桃经济林进行了高接换优丰产技术改良，截至2011年底，全县共改良核桃总面积达到2.9万亩。

（1）2009年在枣林镇张家沟村、贾家村推广5000亩，建立了优质核桃采穗圃，为高接换优提供良种保障。

（2）2010年在蔡家坡宋家窑村、故郡镇西方村推广1.5万亩，建立示范基地，辐射带动了优质核桃特色产业的发展。

（3）2011年在蔡家坡镇龚刘村、永尧村、凤鸣镇陵头村推广核桃高接换优丰产技术1万亩。

3完成情况及经济效益评估

自1999年退耕还林工程实施以来，岐山县的的核桃栽植面积逐年扩大，至2006年共栽植核桃面积5万亩，2009年在全省大力栽植干杂果经济林政策以及退耕还林后续产业的号召下，该县自2009～2011年利用3年时间对原来的低质低效核桃林进行了高接换优技术改造，截至2011年底改造面积共3万亩，有效面积2.9万亩。先后在祝家庄镇张家村、宫里村、凤鸣镇杨村、陵头村，枣林镇张家沟村和贾家村，蔡家坡镇宋家窑村和龚刘村，故郡镇西方村进行了实验示范，成果显著，成活率达到95%以上，形成了以千山南麓、秦岭北麓、渭河北坡、七星河流域为主的核桃经济林带。

核桃经过高接换优技术改良后，嫁接后的核桃树第3年就有望达到丰产，每株产量约50kg，出仁率85%，最高可达90%，年平均生长量达0.8m，最高主枝可达2.5m，并且核桃外观整齐，色泽美丽，在本地市场上价格明显优于一般核桃，受到了农民的欢迎。可达到良好的科技效益、经济效益、社会效益以及生态效益。

在实施本项目的过程中，通过技术示范大力推广新技术，把新科技成果引入普及到核桃种植、加工生产的一系列体系流程中，使该县核桃产业进一步规范化、科学化，引导该产业走上一条健康协调的发展轨道上来。此次科技富民强县专项行动项目区域覆盖到该县5个乡镇的9个村， 2009～2011年直接参与核桃种植、生产的农民涉及8个村，3413人，辐射带动农民3080余人。直接参与项目的农民人均项目收入增加168元。

在取得经济效益的同时，也带来了丰厚的社会效益。不仅可为市场提供环保型、生态型的核桃系列产品，更重要的是填补了核桃产业加工的市场空白，同时可以安置闲散劳动力就业，并带动14000户农民发展核桃生产，从而形成公司带基地，基地带农户的生产、加工、销售网络一条龙的产业化格局。这样，既提高了人民的生活水平，又增加了农民收入，从而推动岐山县经济健康发展，对当前的新农村建设、富民强县、改善人居环境、构建社会和谐，将起到重大作用。项目的实施，极大的提高了森林覆盖率，促使水保措施、灌溉措施、林地管理都能更上一层楼，达到保持水土、改良土壤、改善生产条件和改善自然景观的良好效果，能与当地生态林联为一体，改善当地小气候，改变人居环境。

4主要工作措施及推广方法

退耕还林以来栽植的核桃大都是实生苗，遗传性状不稳定，挂果晚且产量低，品质劣，导致经济效益低。为了解决这一突出问题，在岐山县林业局的带领下，林业工作站组织技术力量，自2004年开始，在京当镇张家村引进核桃新品种，进行高接换优试验，共嫁接苗木2000余亩，成活率达95%，取得了较好的效果，受到了广大群众的欢迎。为了推广这一先进技术，2007年在上级部门的支持下，与西北农林科技大学翟梅枝教授联合，在枣林镇张家沟村成立了岐山县枣林镇核桃产业协会，进行高接换优技术培训，培训技术骨干50名，嫁接2000余亩，并建立了200亩优质采穗圃。2010年在蔡家坡镇的宋家尧村以及故郡镇的西方村、2011年在蔡家坡镇的龚刘村和永尧村、凤鸣镇的陵头村进行了“核桃高接换优技术”推广、示范，效果显著，成活率达到95%以上，嫁接苗木第2年就可以挂果，第3年就有收益，共改良低质低效核桃林3万亩。这一技术的引进成功引起了岐山县林业局和县科协的高度重视，将该项技术列入全县林业实用技术培训之一，相继在全县得到了推广应用。2009～2011年聘请省、市专家采取集中培训、实地辅导及现场演示的方式，成功举办了20余次培训，共培训3600余人次，主要内容包括：核桃树夏季田间管理技术、核桃树秋冬管理、核桃病虫害防治、核桃施肥方法等。

在陕西省大力栽植干杂果经济林政策的号召下，按照岐山县核桃示范基地建设实施方案，充分发挥区位和资源优势，采用政府引导、示范带动、集中连片、规模推进的工作思路，将核桃经济林栽植作为提高农民收入、促进区域经济发展、带动农民兴林致富、增加生态效益的最有效途径。岐山县林业局为群众提供“四免服务”，即：免费提供苗木，免费嫁接、免费覆膜、免费技术服务。栽植苗木选用辽核4号、香玲、中林2号等优良品种，采取统一规划放线、机械打坑栽植、科学管理，全面提升示范园区建设标准，截至2011年底，在凤鸣镇、京当镇、故郡镇、蔡家坡镇、益店镇共嫁接改良栽核桃面积2.9万亩，使核桃产业成为促进该县农民脱贫致富、农村经济发展新的支柱性产业之一。

参考文献：

[1]田富贵.影响核桃高接换优的因素调查与分析＼[J＼].北方园艺，2011（6）.

[2]原双进，刘朝斌.核桃栽培新技术＼[M＼].西安：西北农林科技大学出版社，2005.

[3]杨源.云南核桃＼[M＼].昆明：云南科技出版社，2001.

篇6

【关键词】智能手机 信令风暴 状态转换 心跳功能

1 背景

随着移动互联网时代的到来，智能手机由于软件丰富、功能强大，已经被越来越多的用户使用。大量的联网应用给用户带来便利的同时，也快速消耗着网络的流量和处理能力。数据显示，智能手机用户所产生的数据流量占整个网络数据流量的80%以上。此外，智能手机还产生了大量的额外信令负荷，导致网络拥塞、掉话、拒绝接入等诸多问题。

2 智能手机信令风暴的产生原因

2.1 手机连接状态的转换过程

按照3GPP规范，UE在网络中有两种基本运行模式：IDLE和CONNECT。UE开机后停留在IDLE状态下。CONNECT共有四种状态：CELL_PCH、URA_PCH、CELL_FACH和CELL_DCH。当UE完成RRC连接建立后，会从IDLE转移到CONNECT CELL_FACH/CELL_DCH；当RRC连接释放后，UE从CONNECT转到IDLE。UE根据不同的业务和移动情况，可以在IDLE和CONNECT的四种状态之间相互迁移。

手机RRC状态转换由RNC控制，在发送完消息后，手机按照其业务的活跃程度依CELL_DCHCELL_FACHCELL_PCHIDLE的顺序进行状态转换。如果UE上有业务，那么UE应处于CELL_DCH或CELL_FACH状态；如果UE上没有业务，但将要有业务发生的可能性大，那么UE可以长时间处在CELL_PCH/URA_PCH状态；如果UE上目前没有业务，而且将要发生业务的可能性小，那么UE应在IDLE状态（IDLE状态在无数据业务时保持连接网络，避免不断重复创建RAB）。整个状态转换过程（图1）中会产生大量的信令，尤其是由IDLE转换到其他状态时，产生的信令多，转换的时间长。

2.2 智能手机信令风暴的形成

大部分智能手机配置大尺寸显示屏和高主频的处理器，并且使用频率高，导致手机频繁进行状态转换而耗电严重。通过试验，得知手机的四种状态功耗如表1所示：

一些即时通讯软件为用户提供了always on（永远在线）的功能，每隔几秒钟就通过网络发送一些keep alive的消息，并传送较少的数据，如好友状态刷新等，使得手机状态频繁转换，网络为此增加了很多额外信令以进行无线信道的分配和创建。

由于CELL_FACH和CELL_DCH的功耗较高，部分手机厂家为了降低耗电而引入快速休眠（Pre—R7 Fast Dormancy）功能，强制将手机由高功耗状态转移到低功耗状态。Pre—R7快速休眠功能是当手机发现没有上下行数据传输后，向RAN发送SCRI（Signaling Connection Release Indication）消息，使得RAN将手机从RRC CONNECT状态迁移到IDLE状态。这样就导致每次发送消息手机都从IDLE状态转换到其他状态，重新进行RRC request和RAB setup，发送完毕又强制释放连接。手机频繁重复进行RRC连接、RAB建立、加密、鉴权等过程，在网络中产生大量信令负荷，给RAN控制面带来巨大压力，导致RNC上处理信令负荷的CPU负荷过载；手机反复发起连接请求，引起瞬间信令激增数倍甚至几十倍，形成信令风暴，从而网络性能急剧下降。

3 智能手机信令风暴解决方案

3.1 解决信令风暴的策略

智能手机为省电而频繁发起业务释放和业务请求，从而产生大量信令。为了解决这一问题，以减轻对网络负荷造成的冲击，RNC可以通过控制UE的状态迁移，减少UE发起信令连接/释放的次数，以达到调控网络信令负荷的目的。具体解决策略如下：

（1）对于R7及以下终端，通过RNC下发心跳数据，控制手机在无数据流量时不发SCRI，抑制智能手机频繁的连接释放，从而降低控制面信令负荷，进而降低RAN控制面处理压力。

（2）对于R8终端，由于现网该终端较少，因此可以不考虑R8对网络信令负荷的影响。

3.2 增加心跳消息减少额外信令

对于R7及以下终端，可以通过增加心跳功能抑制手机发送SCRI，从而达到减少额外信令的目的。其原理是：RAN监控PS业务的用户面，当PS业务用户面在一段时间内没有数据传输时，RAN将在用户面下发心跳数据，从而使得UE认为用户面依然有数据传输，不再发送SCRI消息。DRBC（动态无线承载控制）算法在此处依然有效，当需要将手机迁移到其他状态，比如CELL_FACH、URA_PCH或者IDLE态时，DRBC策略不会因为心跳数据而中断。另外，用户面业务量统计将不包括心跳数据。

该方法可以在保证用户业务体验的前提下大幅减少智能手机产生的网络信令，从而降低网络的控制面负荷。

4 解决方案实施效果验证

4.1 实验环境的选取

为验证方案的可行性，实验选取本地WCDMA网络中某RNC。该RNC覆盖区域人口密度大，有近3万WCDMA用户，数据业务流量较大，覆盖的写字楼、院校及科研单位较多，智能手机用户占很大比重。

4.2 实验环境的终端类型

表2是该RNC的晚高峰时段，不同版本终端的RRC请求次数。可以看到，实验环境中的UE大部分是R5和R6版本。

4.3 解决方案的实施和验证步骤

篇7

[摘要]：

从传播学“文本、机构、受众”的视角出发，透视2008年中国国内上映的几部“中国风”式的好莱坞大片，我们不难发现精确的文化把脉和对中国元素的创新表达是该类影片成功的关键所在，而中西方受众的文化解读差异则是掣肘其发展的最大障碍。此外，促使好莱坞牵手“中国风”的根本原因在于全球电影市场和中国本土体制的双重作用。

Abstract: An examination of several “Chinese Style” Hollywood movies that were shown in China in 2008 from a textual， institution and audience analysis perspective reveals that the key to their successes lies in their accurate and innovative representations of Chinese cultural elements. However， the different cultural interpretations by Chinese and western audiences constitute the biggest barrier to their further development. Moreover， what motivates Hollywood to incorporate “Chinese Style” into movies is the interplay of global film market and Chinese domestic system.

Key Words: China Style， Hollywood， market， audience differences

毫无疑义，2008年是中国元素在国际舞台上大放异彩的一年。“让世界了解中国，让中国走向世界”的口号在与奥运会等重大媒介事件的对接中再次被高声唱响。众多海外团队纷纷向中国抛出橄榄枝，其中，称霸全球电影业的好莱坞先后推出了《黄石的孩子》、《功夫之王》、《功夫熊猫》、《木乃伊3：龙帝之墓》等多部“示好”之作。这些作品或是取材于中国传统文学乃至民间神话，或是取景于中国的秀丽风光，其中还运用了大量中国独有的文化符号，它们不仅大大延展了西方人眼中的东方印象，同时也让中国观众饱餐了一顿中西杂烩的视觉盛宴。以下，笔者将从文本、机构、受众三个角度出发对2008年上映的几部“中国风”式的好莱坞大片展开分析，力图揭示中国元素在该类影片中是如何被再现及表述的，以及这种变化产生的原因及其所带来的问题。

一、文本：中国元素的创新演绎

事实上，“外来和尚念本地经”在全球电影市场早就不是什么稀奇事。早在上世纪末，中国传统文化中的一些经典题材就被好莱坞借鉴翻拍成了西方版的“东方故事”，如《末代皇帝》、《花木兰》等等。只不过，早期的好莱坞电影在表现中国主题时主要还是停留在对视觉符号的机械组合的层面上，而横贯影片的价值观依然是西方资本主义社会的价值观，视角仍然是西方中心主义视角，对中国文化的理解也是经过西方人主观想象与建构后的理解。这些作品在后来的传播过程中大多出现了水土不服的症状：虽然其能凭借神秘的东方奇观吸引一部分西方看客，却无法真正激起中国观众的共鸣。在中国人看来，这种“跨文化杂交的、胡乱拼凑起来试图满足中西方市场胃口的电影”[1]就像是包饺子时皮用的是中国面皮，馅却换成了水果沙拉——难怪吃下去会消化不良。不过，中国有句老话：士别三日，当刮目相看。显然，好莱坞学习和吸收其他民族文化的能力要大大超出我们的想象，2008年，当“中国风”再度撞击大西洋彼岸，好莱坞重新交出的这份答卷多少有些令我们感到惊喜。

被喻为“写给中国的一封情书”的《功夫熊猫》在国内上映短短十余天，票房收入便已突破亿元，如此骄人的成绩令同档期播映的其余几部国产影片黯然失色。一时之间，街头巷尾都在议论着“熊猫阿波”、“悍娇虎”、“俏小龙”、“龟仙人”等动画角色，人们一边心满意足的沉醉于熟悉的中国符号及传统文化的熏染中，一边对好莱坞梦工厂在处理中国元素时的创新演绎报以热烈回应。该影片继承了好莱坞制作的一贯风格，在外形的包装设计上煞费苦心。首先片名便先声夺人，将世界通用的两张“中国名片” ——“功夫”和“熊猫”加以组合，既凸出了浓郁的中国风特色，又不乏冲突对比下的新意。对西方人而言，中国的动作电影或者说东方武术电影一直是其关注的焦点之一[2]，然而，作为中国国宝的熊猫，外形笨重憨厚，却似乎怎么也无法与人们想象中的“功夫”二字联系起来。由此看来，这仅仅是好莱坞又一次在打概念符号的擦边球吗？事实证明并非如此。好莱坞对这一组合的运用已经不再是流于表面的哗众取宠，而是在融会贯通了西方文化与中国艺术的基础上取得了创新性突破。

通过观赏影片我们可以发现，《功夫熊猫》一方面在“形”上保留了中国符号的原始面貌，另一方面更在“神”和“意”的层面上对中国元素进行了延伸和拓展。面条包子等中国特色小吃、长长的山路阶梯、水墨画般的田园风光、在高山云雾之中若隐若现的武林圣殿……这些带有强烈的中华民族辨识性的符号在电影中俯拾可见。而由各种传说中的武功招式，如虎鹤双形、蛇形刁手、猴拳、螳螂拳等幻化而来的几位主要配角“中原五侠”与主角“熊猫阿波”的功夫修行之旅更是贯穿全片的主轴。以前我们常常批评好莱坞在拍摄中国题材时“有形无神”，但此次《功夫熊猫》的连贯叙事加上恰到好处的精神挖掘，却让我们不得不重新对其进行评价和认识。随着影片情节的渐进，“功夫”、“熊猫”这一怪诞组合的旨归及创意慢慢浮出水面，观众在被幽默的动画设计逗得前俯后仰的同时，也感受到了故事背后的意义所向：这一次，好莱坞梦工厂没有继续生硬地推销它的“美国梦”，而是凭借对中国文化的扎实研究以及行云流水般的意象穿插唤起了中国观众关于“功夫传统”的悠远记忆。如影片中阿波跟随浣熊师傅习武的那一段，二人使出的招数很多都是取道于老版的香港功夫片。而主角阿波丰富的动作表情及独特的腔调更是明显模仿了李小龙、成龙和周星驰等多位华人影星。此外，影片的叙事模式也十分符合东方人的审美心理，走的是小人物的励志路线。熊猫阿波在经历了“意外之下临危受命——受到挤兑自暴自弃——领悟启示意气奋发——勇担大业完成使命”几个阶段后，实现了自身的华丽转型，也由此托出了“相信自己，每个人都能成为自己的英雄”这一永恒主题，[3]凸显了影片的“神”。然从“意”的角度来看，电影对于山水田园的写意渲染以及老庄哲学的信手取撷令人倍感亲切。如龟仙人在桃花树下与阿波及浣熊大师的两次对话，言语中充满了禅意。对前者，龟仙人启发道“昨天已成过去，明日犹未可知；唯有今朝在手，当好好把握”，暗示阿波应“正视自己，活在当下”；而对后者，龟仙人开导说“你的心情便如这搅乱的池水，混沌不清；等静下心来，答案自见分晓”，忠告浣熊大师要做到“心静自清明”。

对于中国传统文化“形”、“神”、“意”的细致揣摩及创新表达是促成《功夫熊猫》在中国电影市场上获得巨大成功的重要原因。当荧幕上闪现过那些曾经深受中国观众喜爱的文化掠影及影视桥段时，人们感受到的是心理距离的缩短及文化认同的拉近。甚至有人指出：好莱坞的此番制作已经超出了中国人对于本国文化及自身的了解，进入了一个在继承中有所发展的新境界。然而，无论对文本本身的评价如何，电影留给我们更多的应该还是理性的思考：在开拓全球电影市场的道路上，究竟是什么原因促使好莱坞对弱水三千，而取“中国元素”一瓢独饮？又是什么令其狠下气力钻研中国文化，拍出专为东方人量身打造的影视作品？相信只有在厘清了这些问题之后，我们才能更加全面客观地看待包括《功夫熊猫》在内的整个好莱坞的“中国风”现象。

二、机构：全球市场与民族体制的对话

回顾过去十年中被引进国内的好莱坞大片的整体状况，从《亡命天涯》到《泰坦尼克号》再到《指环王》，进口大片似乎早已确立了一套轻车熟路的商业模式及电影叙事策略。但为何今天，它在叩击中国电影市场的大门时不再沿用自己一贯熟悉的元素和风格，而是选择了中国观众更为熟知的人、事、物、象？对此，华夏电影发行有限公司副总刘树森的一席话作出了很好的解释：“好莱坞七大电影公司越来越重视中国的电影市场，他们一方面看到中国电影市场蕴藏的巨大市场潜力已经开始转化为真金白银，另一方面，他们也对中国电影市场的规则有了更为正确的认识。”其中，他所指的“正确认识”，就包括如何看待影片的“审查意见”。[4]由此看来，在全球影视传播与流通的跨国运作中，即便是叱咤风云的好莱坞也不能随心所欲地控制事态的发展。因为这当中还包含了一个对话的过程，其对话主体正是全球电影市场与各民族本土体制。

从市场的角度进行考量，需要注意两个概念——叫好与叫座。在人们的传统观念里，总是顺理成章地以为那些叫好的作品必然也会叫座，然而这一逻辑却明显不适用于当下的电影业。放眼望去，占据各大院线票房榜首的影片通常是争议声最大、批判声最高的，它们或许在叙事结构上为人所诟病，或许因华而不实的特技而招人反感……但是，人们仍然一边骂，一边疯狂地涌向电影院，由此造成电影“叫座不叫好”的局面；而另一方面，在市场的自主选择及资源配置下，一些内容精良，但包装欠佳的好电影却无缘在影院与观众见面。又或者，即便争取到了少数几条院线的放映许可，也因为宣传的不到位而只能眼睁睁地看着自己在票房上惨败，从而陷入“叫好不叫座”的窘境。面对这样两种情况，好莱坞的策略十分明确：首先尽力平衡商业与艺术之间的关系，尽量出产既叫好又叫座的电影；但是当鱼与熊掌必舍其一时，艺术便要毫不犹豫的为商业让路。由此我们可以推断，好莱坞之所以在开拓全球电影市场的过程中接二连三地调用中国元素，原因之一便是看中了中国符号、中国故事及中国演员糅合所产生的“叫座”效应。例如著名的华人影星、同时也是国际动作巨星的成龙、李连杰、杨紫琼、刘玉玲等人，他们的出演常常是一部电影票房的保证。西方观众喜欢他们，在于对中国功夫的一种仰视的情感以及对异域风情的一种猎奇心理；而中国观众喜欢他们，则更多是出于一种民族认同感和民族自豪感。在不断演绎东方传奇、代言东方形象的过程中，这些明星逐渐被符号化，成为了联系东西方电影市场的通用货币，国内影人欲通过他们开辟 通往国际舞台的道路，好莱坞则希望借助他们占领文化亲近性的先机。于是，我们得以看到《功夫之王》中成龙与李连杰的“双J大战”（成龙的英文名Jackie Chan，李连杰的英文名Jet Li），《木乃伊3》中李连杰与杨紫琼的银幕对决以及听到成龙、刘玉玲在《功夫熊猫》中的倾情配音，而这无疑是市场选择的结果。

诚然，中国元素在国际市场上的确有着自身独到的神韵和魅力，能够成为好莱坞创新思想及灵感的一大来源。但从全球多元文化的视角出发来看，它又并非是好莱坞的唯一选择。那么，除了市场因素的影响之外，还有什么原因致使好莱坞对中国元素如此执着？答案就是中国的国家体制。众所周知，市场是一个开放的场域，它可以通过“竞争”这只看不见的手来实现以“利益最大化”为前提的优胜劣汰；然而，体制却是一个封闭的场域，它就像是拦在各个民族国家之间的一道关卡，从文化到政治、从精神到物质的流通都必须经过其严格审查和检验。因此可以说，在影视传播领域，市场决定的是影片的形式和内容，而体制决定的是影片生存和发展的土壤。自改革开放到现在，中国历经了风风雨雨30个年头，其间，我们在经济、文化、政治等各个方面都取得了令人叹为观止的成绩。而随着入世、申奥等里程碑式的事件一一取得圆满成功，中国作为第三世界大国崛起的事实在世界其他国家看来已不言自明。闻风而动的好莱坞早早地嗅到了中国电影市场蕴藏的无限商机，自然想从中捞个盆满钵满。然而，要想入驻中国市场首先必须通过中方的电影审查，这就牵涉到了国家的体制问题。加入WTO以后，我国曾明文承诺允许每年以分账形式进口20部外国大片（其中包括非美大片），且“允许”不代表“必须”。这意味着好莱坞在中国的生存空间已经被牢牢限定，而它所能做的仅仅是尽可能的使自己在这“20部外国大片”中的份额最大化。西方有句谚语：“要想被对方接受，最好的方式就是先去了解对方。”好莱坞或许从中获得了启示，在寻找突破中国电影审查壁垒的进路的过程中，它开始有意识的学习并吸收中国元素，并在拍摄题材、叙事主题等方面慢慢向中国观众的审美趣味靠拢，努力照顾其民族情感。因为它很清楚，如果将好莱坞影视产品比作一架飞机，自己虽然能够决定起飞的时间和飞行的高度，却不能保证飞机最终降落在它该要降落的地方，而只有通过与中国电影审查体制的协商及对话，才能确保产品最终进入预期的目标市场，实现自身的传播价值及盈利价值。

综上可知，好莱坞影视作品中之所以越来越注重表现中国元素，一方面是因为中国元素在国际市场上具有强大的竞争力及号召力，另一方面是为了更加轻松地通过中国电影审查制度，加大被引进的几率。在此之前，全球电影市场与民族本土体制之间展开了一开一阖的激烈对话，而好莱坞最终牵手“中国风”无疑契合了对话双方殊途同归的选择。

三、受众差异：电影传播的阿喀琉斯之踵

经过全球市场与民族体制的反复遴选，最后入驻中国市场的好莱坞大片已是屈指可数。但是它们并不能过早地为自己有份分吃中国电影市场这块大蛋糕而窃喜，因为它们还必须通过中国观众挑剔的审视。综观2008年引进的四部好莱坞“中国风”大片，除了《功夫熊猫》真正做到了既叫好又叫座之外，《功夫之王》、《木乃伊3》只能说是毁誉参半，赚了票房却没有赢得相应的口碑，《黄石的孩子》则是一个叫好不叫座的典型。很显然，在这一目了然的区分里，受众是直接给出评价和反馈的人。他们掏钱买票，进影院消费电影产品；他们是电影制作商的衣食父母，是掌握电影行业生命线的关键所在；电影产品是否达到了预期的传播效果，能否最终实现自身的传播价值只能通过他们的反应予以体现。然而，受众同时还是一种多样化的，由各种亚群体组成的社会集合体，他们受文化背景、兴趣品位、需求偏好等因素的区分[5]（P113—114），这便决定了受众差异是电影传播必须攻克的最后一道关卡。

在影视作品跨国传播的过程中，受众群体间的差异性以及他们在解读文本时的主观多元性常常造成传播的“失效”以及信息的“误读”。其中有关传播失效的一个有代表性的例子就是李安导演的《卧虎藏龙》在中国电影市场遭遇滑铁卢。当时，《卧虎藏龙》一经播出便博得了西方电影界一片压倒性的赞誉声，此后更一举摘取了奥斯卡四项大奖，获得了中国功夫片有史以来的最高国际声誉。然而该片在国际市场上的辉煌战绩并没有延续到中国内地，中国观众普遍认为电影缺乏新意，片中的打斗场面和爱情刻画令人失望，结果导致影片发行亏损400万。就这一现象，许多专业人士提出了看法，其中，《华盛顿邮报》驻京办事处前主任约翰邦弗雷特直言不讳道：《卧虎藏龙》之所以在美国取得成功，是因为它很中国化；之所以在中国失败，是因为它太中国化。[6]这一语便道破了东西方受众在看待同一文本时不可弥合的差异。西方观众欣赏的是《卧虎藏龙》的飘逸唯美以及影片反映出来的隽永绵长的“中国侠文化”；而这些恰恰是最受中国观众诟病的地方，在习惯了火爆激情的武侠片、动作片之后，《卧虎藏龙》的文艺化叙事之于中国人而言就像是一杯白开水，索然无味。而信息误读在影视传播中就更加常见了。《木乃伊》电影系列曾一度以古国埃及作为叙事背景，凭借惊险刺激的内容以及华丽精湛的形式而备受全球电影市场青睐。可是当续集拍至第3部时，导演却异想天开地将故事背景搬到了中国，以至于有了今天的《木乃伊3：龙帝之墓》。其实关于这部影片，且不说情节内容如何如何，光看片名就足以引起争议。许多中国观众觉得在情感上无法接受民族瑰宝“兵马俑”被偷换概念，成为西方人眼中的“木乃伊”这一事实，而正因为中西方受众在有关该问题的认识上存在不同的理解和看法，直接导致在西方人看来是创新运用中国元素的举动，在东方人眼中却误读为了对中国传统文化及文明的亵渎。此外，该片的血统亦令人感到困惑。几个西方人，用西方的思维方式打造出一部东方的魔幻传奇，问题直接指向“影片是拍给谁看的？它到底是该随西方的姓，还是应该被归入到东方的名下？”显然，制作方是本着善意和迎合的态度希望拍出一部“很中国”的电影，片中也大量运用了五行八卦、甲骨文、香格里拉、长生术、甚至喜玛拉雅山雪人等中国独有的标识及符号，虽然外国观众看得一惊一咋、不亦乐乎，但是仍然令中国观众感到十分别扭。原因在于，一场电影下来，人们除了看到漫天漂浮的中国元素，还看到了当一切外在形式隐去后的“山姆大叔”那伟大的形象，最终结果，这还是一部讲述美国人充当“救世英雄”的影片，原以为是唱主角的中国演员和中国故事此刻倒成了背景和装饰，难怪让众多国人愤愤不已。

由此可知，受众差异的确是掣肘电影传播的阿喀琉斯之踵。如果不能妥善解决受众在解读文本时的差异性问题，电影传播便很难达到其预期的良好效果，甚至有可能因为误读而造成传播效果上的适得其反。这一点，对于要竭力平衡不同文化背景下中西方受众的心理诉求的跨国影视文本而言更是巨大的挑战。其实我们都知道，好莱坞就像是一个成熟的文化大熔炉，它擅长将其他民族的文化拿来、打碎、拼贴、重组，进而塑造出一个全新的、杂交式的文化形态。在它的生存手册上创新与类型是一组相合相悖的概念：类型是好莱坞电影成功的法宝，而创新是好莱坞电影不死的力量。稳定的类型能够满足不同人群的兴趣偏好及心理期待，灵活的创新则能化解受众的审美疲劳，满足其猎奇心理。正是在类型与创新的完美协作下，好莱坞影视帝国得以崛起，然而，一直无往不利的这两大影视创作策略却在此次好莱坞向中国市场返销中国元素的实践中失去了效力。《木乃伊3》和《功夫之王》，从类型上看都属于魔幻风格的动作片，题材均取自中国历史或民间传说，着重表现以功夫为代表的“中国风”元素，宣扬的中心思想则是美国式的个人英雄主义——如此一个系列组合，或许很好地考虑到了西方受众的文化心理诉求，但却对东方受众缺乏关照。在这样两个既老套、又多少带点恼人的意识形态规训的故事面前，中国观众即便冲着好莱坞的名号踏进了影院，也不能指望他们给影片一个高的评价。反之，《功夫熊猫》在类型与创新的把握上则要高明得多，明明是一部定位给儿童和青少年观看的动画片，却最终成了老少通吃的票房赢家，《功夫熊猫》的成功不仅在于它诙谐幽默、机智创新的形式，更在于其故事背后宣扬的那种人性光辉及普适价值。这种文化叙事弥合了中西方受众文化背景的差异，触动了一场全人类的情感共鸣，也由此克服了电影跨国传播道路上的最后障碍。

2008年已然过去，回首当下的国内电影市场，好莱坞“中国风”的正渐渐退去。然而无论是古灵精怪的《功夫熊猫》，惊艳炫目的《功夫之王》、《木乃伊3》，还是兀自静默的《黄石的孩子》，都给中国观众留下了不一样的体验和回忆。在这些体验与回忆中，有惊喜，有失落，有顿悟，有反思。但更加重要的是，我们相信这是一个好的征兆，这是一个中国与世界展开平等、和谐对话的新契机。为此，我们要做好准备，在发展壮大民族影视传播事业的漫漫长路上，学习好莱坞多元、宽容的文化心态，在民族文化的土壤中寻求创新与突破，努力挖掘电影叙事背后的永恒精神，减少南橘北枳的传播障碍，以便我们的文化能在全球范围内得到更真切善意的表达，以及更加自由的流通。

[注释]

[1]戴廉. 中国电影：东方不亮西方亮[J]. 瞭望新闻周刊，2006，（3）：60—61.

[2]陈犀禾，黄音. 向中国电影致敬——来自大洋彼岸的报告[J].当代电影，2006，（1）：105—109.

[3]杨玉洁. 融合的力量——好莱坞三维动画长片《功夫熊猫》的启示[J]. 电视字幕(特技与动画)，2008，（6）：8—15.

[4]中国电影家协会理论评论工作委员会./indus.chinafilm.com/200809/1753365.html ， 2008-09-17 / 2008-11-10.

[5]丹尼斯麦奎尔.受众分析[M].北京：中国人民大学出版社，2006.

篇8

方法：对42例患者进行肩峰下撞击综合征手术前、手术后及出院后的护理干预，然后进行效果的评价，以总结该类患者的护理经验。

结果：42例患者均未发生肩关节粘连，肩关节功能得到良好的恢复。

结论：正确的围手术期护理和配合医生康复训练，能有效的预防术后肩关节的粘连，促进功能恢复，达到预期效果，提高患者的生活质量。

关键词：关节镜肩峰下撞击综合征围手术期护理

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）12-0053-02

肩峰下撞击综合征也叫肩关节撞击综合症，是肩关节常见疾病之一，约占门诊以肩关节疼痛为主诉患者的44%～65%，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，有时甚至发生嵌顿，造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛。患者好发年龄在30～50岁，手臂上举外展外旋时产生特征性疼痛，疼痛位于肩关节前外侧，可放射至三角肌止点处。初期仅活动时疼痛，以后可变为持续性疼痛和休息痛，手臂酸软无力，不能外展和上举上臂，影响正常生活。目前，临床上该病主要的治疗手段是采用关节镜下mini-open微创手术。本研究选取2009年5月～2012年10月在我科住院的42例肩峰下撞击综合征患者，采取有针对性的围手术期护理方法，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1临床资料

本组资料共42例，男24例，女18例；年龄17-72岁。肩部疼痛活动受限4个月—3年。诊断：左肩袖损伤；左肩峰撞击综合症；左肩关节上盂唇撕裂损伤。专科查体：左肩部三角肌较健侧明显萎缩或不明显，冈上肌有明显萎缩或没有萎缩。左肩部前屈上举约90°-120°，外展上举约60°-90°，外旋约0°-20°。内旋至S1或T7水平，左肩部Neer实验（++）、肩峰下间隙检查（++），外旋抗阻力试验（++），疼痛弧实验（++），肱二头肌肌腱试验（+），空罐头实验（+），压腹试验（++），左前臂肢端血液循环、活动、感觉均正常。

2手术方式

2.1Mini-open。通过关节镜下行肩峰成形术及肩关节镜检术，延长前外侧入口，进行开放肩袖修补及固定术，固定方式包括经骨隧道缝合固定，锚钉缝合固定，又分为单排、双排和缝合桥固定。

2.2肩关节镜缝合修补术。完全通过镜下操作完成相应的肩袖损伤缝合固定及肩峰前角成形术。

2.3肩关节镜检清理术及肱二头肌长腱固定术。

3术前护理

3.1心理护理。该42例患者长期受病痛折磨，肩关节活动受限，生活质量下降，对手术的期望值较高，但因不了解关节镜手术的效果和预后，因而产生焦虑心理。患者入院后护士积极开展宣教工作，播放以前手术患者从手术到康复及日常生活的录像，讲解手术的目的、方法、安全性以及注意事项，解除患者的思想顾虑，使其有良好的心态接受手术治疗。

3.2生活护理。由于疾病的原因，患者生活不能完全自理，应协助家属帮助患者料理起居等，主动关心患者，了解他们的困难，及时给予帮助。在饮食方面，要帮助患者选择高热量，高蛋白食物，同时督促患者摄入足够的新鲜蔬菜和水果以及适量的水，以保证手术带来的创伤修复的需要。鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。指导患者进行全身各关节、肌肉群合理的运动，以起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨及预防压疮的作用。

3.3术前准备。协助患者完善术前各项常规检查，将结果及时汇报医生。术前24小时清洁患者术区皮肤，备皮，行药物过敏试验，交代术前12小时禁食，6小时禁饮。术前晚根据医嘱应用镇静剂，减轻紧张程度，保证睡眠和体力。术前监测生命体征，沐浴更衣，佩带手腕带及手术部位标识带。

4术后护理

4.1严密观察病情。患者平卧4小时，保持呼吸道通畅。和麻醉师交接了解术中情况。术后上心电监护仪对患者的体温、脉搏、呼吸、血压、氧饱和度进行严密检测，氧饱和度必须保持在90%以上。每半小时测量一次，连续测6个小时，清醒后若病情稳定每两小时测一次。严格书写护理记录单，详细记录病人的病情变化。术后当日及近期内应密切观察生命体征、伤口出血、末梢循环、桡动脉、手指活动等情况；观察肢体缺血的症状和体征，一旦出现患肢疼痛、肿胀、肢端麻木等，及时报告医生，及时处置。注意保持负压引流管的通畅，妥善固定，防止扭曲受压，观察引流液的颜色、性质及引流量，并记录、48小时内拔除引流管。注意观察术后伤口感染征象，多在术后3-7天明显，注意体温变化。

4.2疼痛护理。

4.2.1疼痛剧烈时，适当使用镇痛药。玄胡伤痛宁片一次1～3片，一日3次、创伤消肿片一次1～3片，一日3次，七味三七口服液10ml，一日3次，吲哚美辛控释胶囊75mg，一日1次。或美洛昔康片7.5mg一日1次。

4.2.2术后常规间断冰敷72小时[1]，每2小时冰敷30分钟，具体方法：将化学冰袋置于患肩处局部冷敷，有利于消肿、止血、止痛。患处局部冰敷可使局部软组织温度下降，促使局部毛细血管收缩，可有效地控制局部出血，减轻局部软组织肿胀，减少软组织的张力。同时也一定程度的减少炎性介质的释放，再加上冷冻的镇痛作用可降低痛觉信号的传导，减轻疼痛。

4.2.3使用垫或外展固定器，将患肢放在功能位，每一到两小时为患者调整垫或外展固定器，以缓解长时间制动的肩关节带来的疲劳。

4.3用药护理。

4.3.1方药。以桃红四物汤为基础方，加上桑枝10g、天花粉12g、葛根12g、白莲12g、地龙15g、云苓12g、天花粉12g；若局部肿胀较为严重，可加猪苓12g、泽泻10g、白术12g、桂枝9g；伤科一号方150ml一日3次，解毒止血汤150ml一日3次等单独或联合应用。指导患者饭后半小时温服以活血化淤，行气止痛。服药后有轻微的腹泻属正常情况，腹泻较严重，应予以立即停药，报告医生，进行对症处理；女病人在月经期，需暂停服药，待月经期结束后再服药。

4.3.2静滴活血化瘀中药。血塞通针剂400mg或血栓通针剂300mg加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，每日一次。以上两种药物均为活血化瘀类药物，对血管刺激性较大，使用时应将输液的速度控制在60滴/分，防止输入皮下组织，如果输入皮下组织，应立即给予停止输液，局部组织使用硫酸镁湿敷。

4.3.3根据国家颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》，该类手术术前半小时使用一剂抗生素，每12小时使用一剂抗生素，术后24小时内共使用两剂抗生素预防感染。严格按照药物的半衰期合理使用抗生素，为病人制订输液计划，按照输液计划上的时间为病人输液。

4.4护理。术后以前臂吊带悬吊制动24小时[3]，肘与胸之间垫1

个软圆枕或外展固定器，肩关节保持轻度外展位。

4.5其他治疗的护理。伤肢中频脉冲电疗治疗每日一次，外敷活血散瘀、消肿止痛中成药或中药涂擦，每日一或二次。电针治疗两组每日一次，常用条口，肩髃，肩井，肩髎，曲尺等，根据中医辩证行补泻运针，以镇痛、促进血液循环、刺激骨骼肌。按摩：包括理筋舒筋，及弹拨，摇搬等手法的综合运用。中药离子导入：将证候分类的中药以离子介入的形式运用于局部。肌肉练习：包括肩胛带肌与肩袖肌肉练习包括等张、等长及抗阻练习，训练肩胛骨的运动节律，达到新的平衡，增强肩峰下间隙及肌肉的劳损，缓解上述原因引起的疼痛。Cyber运动训练仪和水疗的运用，使肌肉和运动节律的训练更科学和多样化，以期达到最佳效果。

4.6康复护理。功能锻炼的原则依据患者手术情况及恢复情况决定训练方案、循序渐进。具体方法是：

4.6.1术后0-3周伤肢使用前臂吊带悬吊于胸前，早期行耸肩，肘、腕关节的屈伸、旋转，握拳功能练习。

4.6.2术后3-6周，继续早期活动并开始肩关节内外旋等长练习，被动前驱上举练习到90°。具体方法：患者平卧在床上，使用一根一米长的小木棍进行练习。活动强度：患者自觉轻度疼痛，休息后缓解为宜。在能耐受的情况下逐渐增加活动度。

4.6.3术后6-12周，继续进行被动及轻度主动练习，肩关节各方向的主动活动。前驱上举到170-180°；肩外展于90°做内外旋活动：外旋至90°，内旋至85°；0°位外展位做外旋活动：外旋至30°-40°。

4.6.4术后12周开始抗阻训练，患肢可行日常生活练习。如用患肢夹菜、端碗、刷牙、系裤带、梳头等。

4.6.5根据病情的转归情况，体育运动最好在术后6个月后逐渐开始，6个月后行无限制主动练习。

4.7出院指导。

4.7.1嘱患者在出院后，每三天到我院或当地正规医院换药，伤口避免污染，如有污染立即换药，手术后十四天来医院拆线。

4.7.2嘱患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节粘连。

4.7.3复诊的时间为出院后一周，每周复查一次，在医生的指导下进行功能锻炼。

4.7.4指导患者在日常生活中训练患肢功能，如用患肢夹菜、端碗、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。患肢在半年内避免提重物，避免参加剧烈的体育活动。

5结果

以上42例病人，经过14～33个月的随访，使用肩关节功能评分表进行评分，35例功能评定为优：疼痛消失，无乏力感，肩关节活动范围：外展、上举在正常范围，外旋>30°。生活自理、并恢复伤前的生活及工作能力。7例功能评定为良：疼痛消失，活动后尚有轻度乏力感，上举>120°，外展>90°，外旋10～30°，生活自理，能从事轻体力劳动。

6讨论

肩峰撞击综合征是一种常见的关节疾病，该病起病缓慢，一般需一年或一年以上。发病初期患者肩关节活动尚正常，仅表现为肩关节处有酸痛感。随着病情的发展，先是梳洗头时感到不很方便，并出现手臂上举时疼痛，随后疼痛逐渐加重，并在肩峰处出现明显的压痛。既往，由于对肩峰撞击综合征的认识不够深入，临床上常常将其误诊为肩周炎，而且也无有效的治疗方法，致使患者不胜痛苦。肩关节镜下手术治疗具有很好的检查治疗效果[6]，其具有手术创伤小，出血较少，恢复快等优点。正确的围手术期护理和配合医生进行康复训练，能有效的预防术后肩关节的粘连，缓解疼痛，促进患者功能恢复，达到预期效果，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：315

[2]刘春梅，唐康来.关节镜下松解治疗原发性冻结肩13例术后的康复护理[J].重庆医学杂志，2006，7：1185-1186

[3]倪东亮，杨宁，陈中.肩峰撞击综合症32例诊疗分析[J].浙江医学，2007：29（1）：35-37

[4]施培华，虞和君，黄悦，等.关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击综合征[J].中华骨科杂志，2004，24：170-173

篇9

【关键词】 β1受体阻滞剂；风心病；心力衰竭；疗效观察

随着我国社会经济的发展，人民居住环境的改善，风湿性心脏病的发病率已经呈总体下降的趋势。但由于我国地域辽阔，气候环境,条件差异较大，在局部寒冷、潮湿、经济相对欠发达的地区，风湿性心脏病仍然是基层医院慢性心力衰竭患者的主要原因之一。根据我国基层医院慢性心力衰竭患者主要原因初步调查［1］，就全国而言在基层医院慢性心力衰竭主要原因调查中，风湿性心脏病位居第三。由于风湿性心脏病所至的心力衰竭有其独特的解剖病理特点，心力衰竭症状难以控制，易反复发作。因此，风湿性心脏病所致的心力衰竭是基层医院在治疗中经常遇到的难题之一。我院内科自2007年1月至12月共收治慢性风湿性心脏病28例，在常规治疗的基础上，加用β1受体阻滞剂治疗取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 28例风湿性心脏病患者均为我院内科住院患者，均经病史、体检、胸片、超声心动图确诊。如（表1）。

1.2 心脏瓣膜病变 所有病例经心脏超声心动图检查，其中单纯二尖瓣狭窄6例，二尖瓣狭窄伴关闭不全22例，在22例中有3例存在轻度主动脉瓣关闭不全。

1.3 心电图资料 28例患者中，表现为快速心房纤颤［3］有23例，窦性心动过速有5例。

1.4 治疗方法 对所有患者在心力衰竭急性期首先给予常规“强心、利尿、扩血管”等基础治疗，待患者胸闷、气急、体液潴留等心力衰竭症状减轻后，开始服用具有选择性的β1受体阻滞剂美托洛尔，始服剂量12.5 mg，2次/d。若患者在两周内无不良反应，服用剂量加倍，力争达到目标剂量50~72.5 mg，2次/d；若患者不能达到目标剂量，则坚持服用能耐受的最大剂量。部分患者如果同时服用地高辛，美托洛尔剂量要根据患者心率、血压等指标适当减量。

1.5 随访观察 患者在住院期间按护理级别进行观察，出院患者指定专人负责随访，要求半月进行一次随访，每次详细检查患者心率、血压等指标，并按NYHA或6 min步行实验法对心功能进行分级。

1.6 疗效指标 按NYHA分级，若患者心功能恢复至Ⅱ级为显效，Ⅲ级为有效，Ⅳ级为无效。

2 结果

本组病例通过长达半年时间进行追踪观察，在28例风湿性心脏病心力衰竭患者中，心功能恢复至Ⅰ级2例，Ⅱ级13例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例。死亡2例，其中1例死于急性脑血管栓塞，1例因心力衰竭恶化所致。在本组病例中，治疗有效率达78.5%。

3 讨论

风湿性心脏病目前是我国基层医院心力衰竭患者主要原因之一。虽然成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南早已把β1受体阻滞剂作为治疗心力衰竭的标准药物之一，但风湿性心脏病所致的心力衰竭其解剖结构,病理生理变化与其他原因所致的心力衰竭有所区别，并有其独自的特点。风湿性心脏病主要表现为对心脏瓣膜呈慢性进行性损害，一般以二尖瓣病变为主，常常导致二尖瓣狭窄或合并关闭不全；另外，二尖瓣狭窄产生左房和容量超负荷，改变了心脏电生理特征，而且风湿本身也损害窦房结和产生结间束纤维化。因此，风湿性心脏病心力衰竭患者大都伴心房纤颤，心房纤颤在一定程度上加重了心力衰竭治疗的难度，同时也使许多患者过早丧失劳动和生活自理能力。

风湿性心脏病导致心力衰竭存在三个始动因素①二尖瓣狭窄使左心室充盈受损，早期表现为心室舒张功能不全，晚期伴严重的心肌收缩功能障碍；②二尖瓣狭窄部分伴有关闭不全，以致心脏每博输出量减少；③风湿性心脏病晚期，一般都有并发快速型心房纤颤，心房收缩处于一种无序状态。因此，常规“强心、利尿、扩血管”等基础治疗，对于风湿性心脏病心力衰竭而言，疗效相对较差，而且心力衰竭症状既使得到暂时控制也容易反复。本组病例，笔者在“强心、利尿、扩血管”和抗血栓等常规治疗的基础上，选择使用β1受体阻滞剂美托洛尔，则具有很强的针对性，它作用于心力衰竭的三个始动因素。美托洛尔通过以下机制发挥治疗作用，①它具有降心率作用，使心室舒张期延长，从而改善心室充盈，特别是对于伴有快速型心房纤颤的患者，有效的心室率控制是改善心功能的主要途径；②它具有扩血管、降压作用，减轻心脏的后负荷，在一定程度上减少二尖瓣反流，使心脏每博输出量增加；③它具有上调β1受体密度的作用，恢复心肌对儿茶酚胺的敏感性，适当改善心肌收缩功能。在本组28例风湿性心脏病心力衰竭患者中，显效15例，有效7例，治疗总有效率达78.5%。

风湿性心脏病心力衰竭从理论上讲，应该对瓣膜病变的情况、心功能状况、患者的经济承受能力等综合因素进行客观评估，从而进行瓣膜成形术或换瓣手术，达到根治的目的。但在我国广大的农村，因受经济、医疗技术及换瓣术后需要终生抗凝治疗而无法坚持等诸多因素限制，在手术治疗受限的情况下，对于风湿性心脏病心力衰竭患者，在常规“强心、利尿、扩血管”和抗血栓等治疗基础上，长期服用β1受体阻滞剂来阻滞或延缓心力衰竭的发展是一种有效、简便、安全的治疗方法。

参 考 文 献

［1］ 胡大一，马长生.心脏病学实践.人民卫生出版社，2004：566-569.

篇10

关键词：风寒痹阻型手关节痛；独活寄生汤加减；疗效

独活寄生汤出自孙思邈《备急千金要方・卷第八》，由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防风、当归、川芎、芍药、熟地、人参、甘草等中药组成。其功能主治肝肾两亏，气血不足，风寒湿邪外侵，腰膝冷痛，酸重无力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈，是治疗风寒湿痹兼有体虚的通用方剂，其具有广泛的药理作用[1]。本方千百年来运用至今，临床应用广泛，且疗效显著。我院自2009年2月～2013年12月采用独活寄生汤加减治疗风寒痹阻型手关节痛74例患者，取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年2月～2013年12月我院骨科收治的148例手关节痛患者，根据其临床症状，按中医辨证分型均为风寒痹阻型。将以上患者随机分为两组：观察组和对照组，每组74例。观察组男28例，女46例；年龄40～72岁，平均（56.4±4.2）岁；病程3个月～10年，平均病程（4.5±1.1）年。对照组男27例，女47例；年龄41～72岁，平均（55.8±4.2）岁；病程3个月～11年，平均（4.6±1.2）年。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组采用中医治疗，方用独活寄生汤加减，以祛风散寒，除湿通络，止痹痛，益肝肾，补气血。方药组成：独活15 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，川牛膝10 g，细辛3 g，秦艽10 g，桂枝10 g，防风10 g，当归10 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地15 g，党参15 g，茯苓10 g，甘草5 g。随症加减：痹证疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇等以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳散寒；湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术以祛湿消肿；正虚不甚者，可减地黄、党参。冷水浸泡30 min后煎取药汁，1剂/d，水煎至300 mL，早晚各服150 mL，连服2 w。然后根据不同患者的病情辨证调整方药，再服2 w。1个月为1个疗程。对照组采用西医治疗方式，给予非甾体抗炎药治疗：双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg口服，2次/3，治疗1个月后观察临床治疗效果。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1治疗结束后观察两组患者的临床症状、体征改善情况 关节肿痛消失， 活动正常为治愈；关节肿痛明显减轻， 活动正常为显效；关节肿痛减轻， 关节活动改善为有效；与治疗前比较症状体征无改善或恶化为无效。总有效= 治愈+显效+有效。

1.3.2对关节疼痛程度进行评分 症状轻重分级如下：疼痛轻， 持续时间短为轻度，计1分；疼痛时间较长，>4 h/d，尚能忍受为中度，计2分；疼痛较重，持续，难以忍受为重度，计3分；无关节痛则计为0分。

1.4统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效比较 观察组经1个月治疗后，治愈20例（27.03%），显效32例（43.24%），有效12例（16.22%），无效10例（13.51%），治疗总有效率为86.49%。对照组治愈16例（21.62%），显效30例（40.54%），有效15例（20.27%），无效13例（17.57%），治疗总有效率为82.43%。两组治疗疗效相仿。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组患者手指关节疼痛评分及疼痛消失时间比较 两组治疗前疼痛评分比较无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后手指关节疼痛症状较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P

3讨论

手关节痛属于中医"痹症"范畴，"痹"即闭阻不通之意，《内经》云："风寒湿三气杂至，合而为痹也。风寒痹阻型手关节痛，主要为风、寒、湿之邪留滞筋骨关节，久之损伤肝肾阴血，筋骨失养，从而导致关节肿痛、活动障碍等。或肝肾不足、劳累过度耗损正气，正气既虚外邪入侵，复感风寒湿，气血痹阻不行，关节闭涩。风邪较甚多表现为舌苔薄白，脉多浮弦；寒邪偏胜多表现为疼痛固定，身有冷感，舌苔薄白，脉弦紧；湿邪偏重多表现为痛部酸楚，沉重麻木，舌苔白腻，脉濡缓。中医理论认为风，寒、湿、热、毒、劳伤及七情失调均为该病发生的主要诱因。手关节痛属于临床常见病，其病程较长，疼痛持续时间长短不一，轻重不等，严重影响患者的生活质量[2]。临床对于该病的治疗常规采用西药治疗，多采用非甾体抗炎药治疗。患者需要长期服用，易产生胃肠道反应，而且，非甾体抗炎药还存在其它许多不良反应，如可以引起头痛、头晕、腹痛、便秘、腹泻、胃烧灼感、过敏等。一些患有高血压的患者口服非甾体抗炎药治疗后，还可能会出现血压升高现象。风寒痹阻型手关节痛的中医治疗，应根据不同患者的病情，观察其风、寒、湿之邪在病程中的偏胜情况，以此制定有针对性的治疗方案。风偏胜者，祛风为主，辅以御寒利湿；寒偏胜者，散寒为主，辅以祛风化湿。湿偏胜者，以化湿为主，辅以疏风散寒；痹证日久，除风寒湿邪痹阻经络关节的症状外，还常出现气血不足及肝肾亏虚症状，应祛邪扶正，攻补兼施，祛风散寒除湿的同时加入补益气血、滋补肝肾之品[3]。

独活寄生汤有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。方中独活、桑寄生为主药，祛风除湿，养血和营，活络通痹；牛膝、杜仲、熟地黄为辅药，补益肝肾，强筋壮骨；川芎、当归、芍药补血活血；党参、茯苓、甘草益气扶脾；又佐以细辛以搜风治风痹，桂枝祛寒止痛，秦艽、防风祛周身风寒湿邪。以上诸药合用，标本兼顾，临床治疗效果显著。现代药理学研究表明，独活寄生汤主要有抗炎，镇痛作用，可显著提高非特异性免疫功能，调节免疫平衡，扩张血管，改善循环等，其毒性低，临床应用较为安全。本组研究资料中观察组采用独活寄生汤加减治疗，对照组采用西药治疗，两组治疗总有效率比较，无显著性差异，提示治疗疗效相仿，但观察组关节疼痛、肿胀及功能活动改善情况较对照组更为显著，提示独活寄生汤加减治疗风寒痹阻型手关节痛临床疗效显著，可发挥祛风除湿、补益肝肾，以及蠲痹止痛等功效。

综上所述，独活寄生汤加减治疗风寒痹阻型手关节痛，全方祛邪扶正、标本兼顾，补气血而强肝肾，能明显改善临床症状和体征，值得临床推广。

参考文献：

[1]胥少汀，葛印堪.实用骨科学[M].2版.北京：人民军医出版社，2003：1201-1205.