食管癌术后护理十篇

食管癌术后护理篇1

食管癌最常见的是鳞状上皮细胞癌，多数发生在70 岁左右，男性较女性多，约1.5～3倍。其死亡率在西方国家3～5/10万，高发区则高达150/10万。

食管癌早期没有任何症状，或缺乏明确的早期症状，直至有明显狭窄时方出现吞咽困难。据资料统计，早期主要表现有异物感或食物滞留感。异物感常为较经微的胸骨后紧缩感，闷胀感，与进食无明显关系，可为间歇性或持续性。或偶尔进食时有食物粘附于食管壁的感觉。梗噎感：较经微，偶于咽下食物时出现，可自行消失或复发，不影响进食，也可于情绪波动时出现，易被误认为是神经功能性症状。胸骨后疼痛：较多见于进粗糙食物时出现，为胸骨后或剑突下针刺样、烧灼样或摩擦样疼痛，食用解痉挛剂可以缓解，疼痛部位和病变部位常不一致。其他症状：有些病人于进干燥食物时咽喉部有干燥感或紧缩感；少数病人有嗳气。噎者，吞咽时梗噎不顺，吞咽不利之意；而中医学之膈，则为胸膈阻塞，食后吐出甚至饮食不下，是阻隔不通之意，又和西医学的中、晚期症状相符。

护理体会

全麻术后生命体征观察：密切观察病人生命体征变化，每半小时监测血压、脉搏、呼吸，待其平稳后改为每日2次，同时给予氧气吸入。病人出手术室后要平卧48小时，后改半卧位，因过早半卧位，可移置胃下垂，增加吻合口的张力，影响愈合，另一方面有利于唾液及口腔分泌物的流出，防止流入气管发生窒息。

胃肠减压的观察及处理：要保持胃管通畅及胃肠减压器呈持续负压状态，以便吸出胃液，减少对吻合的刺激，促进吻合口的愈合。从吸出胃液的性质，了解有无消化道及吻合口的出血，便于及时做出处理方案。疑似有胃管扭曲或阻塞，应及时处理，必要时更换。

闭式引流管的使用：闭式引流是食管切除术后治疗护理的重要环节，主要作用是有利于肺的扩张，避免肺不张、液气管等并发症发生。保持闭式引流通畅，防止引流管扭曲。如有不通畅应及时寻找原因给以处理，严防用生理盐水冲管，以防止造成高压性气胸。要准确的记录引流量，观察引流液的性质。术后24小时一般每小时引流量为100ml，引流液多为淡红色，24小时后如果引流液＞100ml/小时，颜色为鲜红色，说明胸腔内有活动性出血应及时给以处理。术后72小时后，无引流液流出，经透视证实肺扩张可拔出引流管。拔管时要严格按照无菌操作并以无菌纱布迅速填充引流外口，防止气体及其他异物进入胸腔，以防气胸及胸腔感染发生。

术后7天可拔出胃管：拔管前要先以少量水从胃管注入，或让病人喝少量水，观察病人有无不适感，以防肠吻合口瘘，进水后若无咳嗽及不良反应，即可将胃管拔出。

有效治疗和支持疗法：除按正常需要补液和用抗生素防止感染，为促进吻合口、切口的愈合及机体早日恢复，除输新鲜血、血浆及蛋白质制品外，拔管后可调节营养合理的流质饮食（米粥、奶粉、鲜奶）等之类饮食，采取少食多餐的方法，防止进食过急过量，以利机体的恢复。建立静脉通道，保持输液通畅。两组静脉通道可同时进行。

加强身心护理：对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向病人和家属作必要的说明，增加对医护的信任，增强病人战胜疾病的勇气，处于良好的精神状态。既便于疾病的治疗，又有利于机体的恢复。

食管癌术后需禁饮食，一般3～4天肠蠕动恢复，拔除胃管，第5天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50ml，每2小时1次。第6天进流质饮食，以米汁为主，每3小时1次，每次100ml。第7天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200ml。每4小时1次。一般于术后第12天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。

食管癌术后护理篇2

【关键词】食管癌；肠内营养管；护理

食管癌是一种常见的消化系统肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大，我国是食管癌高发地区之一。而我们苏北地区又是国内食管癌高发地区之一【1】。我科自2010年5月至2011年10月期间收住的食管癌患者中36例患者在术中留置营养管，术后24小时后开始经营养管给予滴注营养液，平均术后10天～14天拔管。现将我科进行食管癌肠内营养管的护理措施报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料：本组36例患者中，男28例，女8例，年龄52～76岁，平均65岁±2岁。本组患者均经食管钡餐、电子纤维胃镜及病理检查确诊。均行食管-残胃/胃吻合术。

1.2临床资料：本组患者中，食道中段癌24例，食道下段癌12例，均为早期食管癌，无淋巴结转移，亦无远处组织转移。本组数据均经过t检验，p＞0.05，无统计学意义，有可比性。

2 方法

2.1 营养管插入方法：在手术过程中，麻醉师和手术医师相互配合，将末端有三个侧孔的消毒肠内营养管经鼻腔插入，并通过吻合口，越过屈氏韧带放入空场，营养管的末端置入距屈氏韧带20cm以上。外面的营养管用装订线固定，装订线经两耳绕过枕部，线结系在前额或者系在头侧，防止线结压在头下，导致不舒服。

2.2肠内营养的给予方法：全麻术后第二个24小时，通过营养管滴入生理盐水500ml，术后第三个24小时滴入稀营养液500ml，以后每天增加250～500ml，到第5～6天达2000～3000ml左右，以后根据患者胃肠功能恢复的程度，逐渐增加肠内营养液量。

2.3肠内营养液：本组常用自己加工制作的米汤、肉汤、鱼汤等；偶尔也用食品厂生产的奶粉、藕粉，但这类易引起胃肠道反应，因此很少用。在营养液的制作要特别注意制作出来的营养液尽量在8～24小时内用完，用不完的放在-4℃的冰箱中保存，预防污染。

3护理

3.1 心理护理：术前向患者及家属宣传留置营养管的好处及注意事项，介绍成功经验，指导配合要点，让患者做好心理准备，积极配合，保证营养管使用成功。

3.2 ：患者全麻清醒后给予半卧位。喂营养液时，患者床头抬高30～40°或半卧位，以免呛咳、呕吐，滴注完毕维持半卧位半小时至1小时，防止因过低，食物逆流发生误吸。

3.3 营养液的制作和管理。营养液滴入的速度由慢渐快，由第一天的15～20滴/min，50～70ml/h，逐渐增加至100～150ml/h；浓度由稀渐稠，开始在米汤中放入一定比例的温开水，以后逐渐用原汁的肉汤、鱼汤；量也逐渐增加。营养液的温度宜恒温，我们科没有输液恒温器，为保证营养液的温度，夏天把营养液加热至37～40℃，冬天就在距离营养管接口30～40cm处用热水袋加热。在温度、速度、量等方面加强护理，可以预防腹胀、腹泻等消化道并发症。

3.4营养管的护理：

3.4.1 妥善固定营养管，营养管放入空肠，营养管末端距屈氏韧带20cm以上，如果放入的营养管末端距离吻合口近，容易影响吻合口愈合；放入的深度不够长、距离短会因为咳嗽把营养管咳出来，盘在口中。因此预防营养管滑出，每天测量体外的营养管的长度，检查口腔有无滑出部分营养管盘绕，一旦发现营养管滑出，绝不可以再盲目地插回去，以免损伤吻合口、引起吻合口漏。如果滑出的部分不长，营养管末端尚在吻合口以下，应汇报医生，协助医生在放射科X线引导下插回屈氏韧带以下20cm。

3.4.2 防止堵管：保持营养管通畅，每次滴营养液前、后用温水30～50ml冲管，因为营养管较细，故营养液尽量是流质，如果喂药物，要将药物压碎以防堵管。如发生堵管，用50ml注射器加压注入生理盐水或温开水，如果加压还是不通畅，只有拔管，停止用营养管补充营养。

4结果

本组患者均能耐受营养管的留置，经营养管给予营养能满足患者术后营养，减少输液量和卧床休息时间。本组患者中未发生吻合口瘘、切口感染、自行拔管。有一例因堵管在术后第5天拔管，停止营养管供给营养，改静脉补充营养。

5结论

及早运用肠内营养管滴入营养液，并对这些患者进行适当的营养管的护理，可提高患者免疫力，增强患者的抗病能力，减少并发症的发生，并能减少卧床时间和输液量，减轻患者的经济负担。有利于此类患者早日康复。

6讨论

6.1 较长时间的肠外营养可以带来肠粘膜萎缩、肠内细菌及内毒素异位、瘀胆、肝功能损害等问题，适时肠内营养的优势不仅可以经肠道提供足够的营养要素，适合患者的生理途径，同时可促进肠内分泌型SIgA的产生，防止肠内细菌异位，降低并发症的发生，减少治疗费用【2】。

6.2 我科使用的是江苏荣业科技有限公司生产的鼻胃肠内营养管，内径F10，长130cm，顶端有3个侧孔，内有导丝，营养管插到位置后拔出导丝，外接输液管滴注营养液。

6.3赵玉芹等报道【3】将营养管放入十二指肠降部下，笔者在护理营养管的过程中总结认为放入十二指肠时，营养管在肠内的距离太短，易滑脱，故本组患者均放入空肠，距屈氏韧带20cm以上。

参考文献

［1］曹伟新，李乐之，外科护理学，2009年5月，第4版，北京，人民卫生出版社，432～437。

食管癌术后护理篇3

【关键词】  食管癌；肠内营养；护理

【摘要】 

目的：观察食管癌术后早期应用肠内营养的效果，探讨护理方法。方法：选择食管癌术后早期患者63例，分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例。结果：en组肛门排气时间、肛门排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。结论：食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作。

【关键词】  食管癌；肠内营养；护理

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前已存在不同程度的营养不良,术后由于禁食、手术创伤等使营养不良更为明显。早期即对患者进行营养支持,改善患者营养状况十分必要。我们对食管癌术后早期应用肠内营养进行观察与护理，现报告如下。

1  临床资料

1.1　一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例；年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(en组)32例和肠外营养组(pn组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义（p＞0.05）,具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，en组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全力。术后6 h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500 ml，以15～20 ml/h速度滴入；第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐渐加量至2 000 ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。pn组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。

1.3　结果：en组肛门排气时间、肛门排便时间明显短于pn组，住院时间短于pn组，差异有统计学意义(p<0.01)。见表1。表1  两组胃肠功能恢复与住院时间比较（略）

2  护理

2.1　营养管的护理：妥善固定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化；定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。

2.2　管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20 ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。

2.4　营养监测：术后7～10 d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。

3  讨论

食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度［1］,合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复［2］。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。

【参考文献】

 

食管癌术后护理篇4

[关键词] 食管癌； 并发症； 护理

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-225-01

食管癌病人因食管局部肿瘤形成食管狭窄，形成其吞咽困难，影响进食，可行食管癌切除术，但手术后常见一些并发症。对于手术后并发症的观察，护理直接关系着患者的安危与康复[1]。本文对我院2009年10月-2010年5月180例食管癌病人手术后并发症的发生情况进行归纳，护理体会总结。

1 临床资料 本组患者180例，其中男性100例，女性80例，年龄34-81岁，平均年龄64岁，手术后切口一期愈合170例，术后并发吻合口瘘2例，切口裂开1例，切口感染4例，肺部感染3例。

2 发生原因与临床表现 本组共发生并发症10例，临床资料可见，患者的手术年龄跨度较大，且常伴有全身功能衰竭，由于食管狭窄不能进食，其营养状况欠佳，手术范围较大。某些病人颈、胸、腹部都有切口，手术操作复杂，手术时间较长，术后营养补给有一定的困难等各种因素。若术后病情观察不及时或医疗护理措施不得当等，都是造成并发症的综合原因，给病人术后康复及生活质量造成很大的负面影响。1)手术操作技术问题，吻合口缝合缺陷，张力过大，供血不足或患者贫血，低蛋白血症和切口感染等因素，均可造成吻合口瘘。吻合口瘘是最严重的并发症，死亡率极高，病人术后体温持续升高或下降后又回升到38.5以上，呼吸急促，颈部渗出液增多，应考虑颈部吻合口瘘，需积极采取措施。2)患者全身营养不良，组织愈合能力降低，因咳嗽、腹胀、呕吐、术中或术后无菌操作不严均可导致切口感染或裂开。3)由于手术中麻醉插管时间较长，咳嗽反射减弱，分泌物排出不畅，术后受凉、卧床过久或有慢性呼吸道感染史，术后未能进行有效的深呼吸或咳嗽，都能直接或间接导致肺部感染。4)术后患者不能进食，唾液腺分泌减少，口腔粘膜干燥，或口腔护理不当，细菌容易生长导致口腔感染。

3 并发症的观察与护理

3.1 耐心做好心理护理 某些病人了解自己的真实病情后，悲观者较多，术后接受治疗和护理态度消极。针对这种心理状态，我们应激发患者的求生欲望，动员亲属和朋友一起做患者的心理疏导工作，帮助患者面对现实，正确对待人生，从而调动患者的积极性，并且建立良好的医患、护患关系，使患者能够积极配合治疗，促使早日康复[2]。

3.2 严密观察病情变化 常见并发症多在术后1周左右发生，护理人员要定时为患者测量生命体征，血氧饱和度，并详细、准确、及时记录护理内容及治疗过程，包括病人的精神状态，各种引流液的量、颜色、性质、出入水量、肠蠕动恢复情况、切口敷料、营养状况，及时发现并发症的先兆症状，有助于及早采取措施，防止病情恶化。

3.3 认真完成护理计划 1)保持呼吸通畅，供给充足氧气，患者送回病房后，应将其平行移动到麻醉床上，去枕平卧，头偏向一侧，立即给氧气3-4升/分。清醒后将其床头摇高30度，即利于患者呼吸，又可防止逆行感染，减少内脏多膈肌的压迫，增加肺活量，有利于痰液的排出。若痰多且粘稠不易咳出，可超声雾化吸入，定期做好口腔护理和皮肤护理，注意保暖，不用抑制呼吸的止疼剂，以免影响呼吸和痰液的排出，防止并发症的发生。2)合理运用抗生素，进行各种治疗和护理时，应严格无菌操作，并密切观察切口敷料情况，如敷料渗出物多，切口局部红肿热痛，应积极采取相应措施，控制切口感染。3)加强营养，术后给予营养药物输入，术后3天病人排气后可营养管注入流质饮食，并注意注入速度、温度及清洁卫生，嘱患者下床活动，以免引起腹胀和腹泻。4)吻合口瘘是此手术的严重并发症，因此，术后要严密观察，保持口腔清洁，严格指导患者进食。一旦颈部吻合口瘘，拆除局部皮肤切口缝线，每日换药，清洁创面，进食数日可进粘稠食物。胸腹部吻合口瘘，应禁食水，给予胸腔闭式引流，直至吻合口愈合。

4 体会 食管癌患者围手术期护理中，既体现了专科护理的特点，又体现了专科护士的专业素养和良好的人文关怀。在护理过程中，用扎实的理论知识作基础，用责任和爱心作行动指南，避免出现在护理过程中的护理不到位[3]。通过总结食管癌患者护理中的经验教训，近年来，在护理的食管癌患者中，没有出现护理不当，使我们护理的每位患者都得到了最优质的服务。加强基础护理及做好健康教育是减少并发症的关键。

参考文献

[1] 陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:716,732.

食管癌术后护理篇5

【关键词】食管癌；吻合口瘘；护理效果

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0358—01

吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症，病程长，病死率高达50%，吻合口瘘多发生在术后4-10天内[1]，因此，食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切关系。我院对2005～2012年9例吻合口瘘进行综合、有针对性的护理，取得了满意效果，现将其护理体会介绍如下：

1 临床资料

选择2005年1月至2012年9月期间在我院消化外科接受手术治疗9例食管癌患者作为本次研究课题的调查对象。据统计，本组的9例患者当中，共有男性患者8例、女性患者1例；年龄56-70岁，平均年龄为（62.4±3.6）岁；吻合口瘘发生时间均在术后4-10d，平均病程为（6.4±2.5）d。

2 护理措施

2.1 密切观察病情

吻合口瘘一旦发生，应每1-2小时测量一次血压、脉搏、呼吸，每4小时测量一次体温，病情平稳后改为每日测量两次，并给予半卧位，有利于呼吸和引流。同时应严密观察引流液的性质、量，颜色的变化，有无胸背部疼痛，发现异常立即报告医生，及早处理。

2.2 基础护理

保持病室安静、舒适、清洁，嘱患者禁食直到吻合口愈合，并做好口腔护理，每天至少2次，保持口腔清洁湿润。鼓励患者做有效咳嗽、咳痰，预防肺部感染，同时也要做好皮肤护理，每2-3小时为病人翻身按摩一次受压部位，预防褥疮发生。病室每天用电子灭菌灯消毒二次，预防感染的发生。

2.3 胃肠减压的护理

吻合口瘘发生后应立即给患者行胃肠减压，并妥善固定，保持其通畅有效，详细记录24小时引流物的颜色、量和性质，以便及时了解病情变化，遵医嘱拔除胃管。

2.4 胸腔闭式引流的护理

吻合口瘘一旦确诊，对未拔除胸腔引流管的病人，应注意保持其引流通畅，观察引流液的量、性状及水柱波动情况，并认真记录。每天更换引流瓶内的液体1-2次，并妥善固定，防止扭曲、牵拉、滑脱。对已拔除胸管的病人应立即再次行胸腔闭式引流术。患者一般取低半卧位，床头抬高30度，胸腔每天用生理盐水250ml加0.5%甲硝唑200ml加庆大霉素16万单位冲洗2-3次，大约冲洗30天左右。冲洗时密切观察患者的呼吸，并鼓励患者做深呼吸，给予拍背、咳嗽、排痰，有利于胸腔内液体排出，同时每日超声波雾化吸入2次，预防感染发生。拔管后应密切注意观察患者有无胸闷、气促、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即报告医生，及早处理。

2.5 空肠造瘘的护理

吻合口瘘发生后，本院均实施了空肠造瘘术。空肠造瘘术后管喂第一天，给予生理盐水50ml/次，总量控制在500ml左右，第二天开始根据患者病情给予米汤豆浆、果汁及营养液等，注入营养液前先注温开水50ml左右，然后分次缓慢灌注，并观察有无恶心、呕吐、腹胀等现象，管喂完毕，用无菌纱布包扎造瘘口管，并在造瘘口周围涂氧化锌软膏[2]。

2.6 心理护理 吻合口瘘的病人除疾病本身痛苦外还有经济上的压力，病人多悲观失望，情绪不稳定，护理人员的言行对改善病人的病情起着至关重要的作用，护理人员应不断鼓励病人战胜疾病的信心，用温暖的语言和蔼的态度认真细致地对病人实施心理护理，使病人早日康复。

3 结果

据统计，本组的患者9例患者在接受临床治疗和护理期间，均出现了不同程度的不良反应，其中共有4例患者出现了不同程度的发热症状，持续时间在10-14d之间不等；共有3例患者出现了贫血症状；共有2例患者出现了胸痛症状。针对出现发热症状的4例患者，给予用药治疗；针对出现贫血症状的3例患者，给予患者进行输血治疗；针对出现胸痛症状的2例患者，给予患者服用具有镇痛、镇静功效的药物。本组的9例患者在接受对症治疗及优质护理后，全部康复出院。

4 体会

据相关的调查资料显示，吻合口瘘是食管癌手术治疗后发生率较高的并发症之一[3]，不仅延长了患者的治疗时间，影响了手术治疗的整体效果，甚至对患者的生命安全构成了极大的威胁。结合本次研究课题所得的相关数据，本组的9例食管癌术后吻合口瘘患者进行了全面而优质的护理，主要包括密切观察病情、基础护理、肠胃减压护理、胸腔闭式引流的护理以及空肠造瘘护理，从而显著改善了患者的生活质量，减少了医疗纠纷和医疗事故的发生。因此，笔者认为：在针对食管癌患者进行手术治疗期间，医务人员需要在术后结合患者的实际情况，为患者提供了更具针对性的护理方案，才能尽可能的避免和减少吻合口瘘的发生。

参考文献：

[1] 卫红艳. 食管癌术后吻合口瘘50例护理体会[J].基层医学论坛，2013，24（25）：252-253.

食管癌术后护理篇6

关键词 食管肿瘤 吻合口瘘 护理

资料与方法

～7年对19例食管癌患者行食管癌切除术男1例女6例年龄8～7岁术后发生颈部吻合口瘘11例男8例女例吻合口瘘发生时间在术后～1天。本组9例于颈部吻合口瘘发生后周愈合例于周愈合。

临床表现:11例均于术后～1天出现发热体温8℃左右患者神志清楚精神差烦躁不安、失眠、多汗、自诉全身不适颈部伤口出现红肿、压痛、皮下气肿伤面有脓性渗出液。

认真进行病情观察做好心理护理。

加强营养护理:食管癌患者术前常伴有营养不良、水电解质紊乱术后禁食、持续胃肠减压亦易引起营养不良、水电解质紊乱而围手术期患者营养不良、贫血、低蛋白血症等使吻合口瘘发生的危险性增加。11例术晨均给予留置胃管和十二指肠硅胶营养管具体方法:将胃管和十二指肠硅胶营养管用黑色手术缝线捆扎远端预留15～cm以保证胃管远端位于胃内术中手术医生将营养管远端置于十二指肠下部而且不能脱落体外部分连同胃管一起固定于鼻翼部。术后采用全胃肠外营养与肠道内营养相结合随时评估患者营养情况根据需要供应足够的热量、水分、蛋白质、微量元素。术后静脉滴注全胃肠外营养5天第1小时～滴/分观察病人无不适后将滴数调整为～6滴/分小时滴完各班均定时观察滴数保证滴注顺利防止护理不当引起输液反应及营养供给不足。因为长期全胃肠外营养支持可导致胃肠黏膜萎缩、肠道菌群移位甚至损伤免疫系统[]。而肠内营养更符合生理要求利于机体内环境的利用。本组除例术后1周因为仍感腹胀不适继续采用全胃肠外营养支持外其余8例于术后6天开始自十二指肠营养管注入安素、牛奶、果汁、米汤、肉汤、菜汤以及遵医嘱注入9%氯化钠+1%氯化钾液等剂量由少到多每次5～1ml,速度约5ml/分每小时1次渐增至每次ml15ml～5ml/日注意观察注入营养液后的效果。本组11例均出现程度不同的腹痛、腹胀、腹泻与便秘经过及时调整营养液性质及滴注速度症状得到明显缓解。通过十二指肠营养管鼻饲流质饮食避免了全胃肠外营养导致的导管感染、微量元素缺乏、胃肠黏膜萎缩等并发症促进了瘘口早日愈合降低了费用。

给予口腔护理做好健康教育教会患者自我防护方法。

食管癌术后护理篇7

关键词：食管癌；肺癌术后；乳糜胸；护理

乳糜胸是食管癌和肺癌切除术术后少见的井发症，其发生率很低，文献报道其发生率为0.9%-4.7%。本院胸外科于2007年3月-2012年12月共收治了19例食管癌和肺癌术后并发乳糜胸患者，经过对症治疗及护理后均痊愈出院，现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组19例患者男13例，女6例；年龄43-72岁，平均56.3岁。其中食管癌患者16例，部位：食管上段癌2例，中段癌13例，下段癌1例：手术方式：主动脉弓上吻合10例，主动脉弓下吻合1例，颈部吻合2例。肺癌患者3例，其中右上肺癌2例，右下肺癌1例； 3例肺癌均行纵隔淋巴结清扫。出现乳糜胸的时间为术后2- 7 d，平均3.8 d。临床症状表现为不同程度的胸闷、气促、呼吸困难，患侧呼吸音减低，下胸部叩诊浊音。胸片提示不同程度的胸腔积液。胸腔引流量>1000 ml/d 12例，600-900 ml/d 5例，300-500 ml/d 2例。

1.2 治疗方法及结果 5例出现乳糜胸后因胸腔引流量大观察3-5d后行手术治疗，1例经保守治疗2周效果欠佳后行手术治疗，13例采用禁食、胸腔引流、营养支持等保守治疗。所有患者经对症治疗和护理后痊愈出院。

2 护理

2.1 密切观察病情

胸科手术术后并发乳糜胸的典型表现是胸腔引流量明显增加，几乎所有的乳糜胸都表现为术后出现稻草色或奶油色胸液，引流量可达500-2000 ml/d。早期呈血清样液体，后期则呈混浊或乳白色，出现典型乳糜样胸水。乳糜胸患者常因胸腔积液而出现胸闷、呼吸困难等症状。因此胸部手术术后，应注意密切观察胸腔引流液的量、性状，询问患者的自觉症状，如有无胸闷、气促。胸腔引流液持续增多，24h胸腔积液量达到或超过500mI，或减少后又增多，呈淡红色或黄色，与活动性出血不符，须将异常情况及时汇报给医生。由于食管癌术后早期禁食，所以出现典型乳糜胸的几率不大，一般发生在术后2-15d。而肺癌术后早期即可进食，乳糜胸出现较早，一般发生在术后1-7d，且胸水呈典型乳白色或粉红色。

2.2胸腔闭式引流的护理

2.2.1 引流量的观察 胸腔引流量是决定乳糜胸治疗方案的重要因素。一般认为周胸腔引流量>1 500 ml/d超过3d应果断手术，特别是食管癌术后乳糜胸，，因患者营养状况差，且多为胸导管主干损伤，保守治愈机会相对较少。胸腔引流量 1500 ml/d，于第1次手术后3-5 d再次手术治疗；1例胸水引流量在600-1000 ml/d，经保守治疗2w后无减少趋势，改行手术治疗。13例患者胸腔引流量

2.2.2胸腔引流管堵塞和逆行感染的预防 保持胸腔引流管的通畅引流对乳糜胸的治疗有重要而积极的意义。持续通畅的引流可减轻乳糜液对肺的压迫，使肺重新膨胀封闭胸腔，闭合胸导管及分支。为此，应当妥善固定引流管，保持引流管通畅。协助及指导患者翻身、活动，注意管道有无受压、曲折及脱出。应当注意长管中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者深呼吸或咳嗽。定期以离心方向挤捏胸腔引流管，可以有效防止引流管阻塞。由于胸液中含有大量血浆及脂肪组织，是细菌良好的培养基，为防止感染，要及时更换引流瓶，并严格无菌操作。

2.2.3胸腔引流管拔管指征及护理 胸腔引流量连续2d.< 100 ml/d，进食流质后引流量无增多，听诊双肺呼吸音清晰，胸片显示肺复张良好，无胸腔积液，可以拔除胸腔引流管。拔管后密切观察患者呼吸频率、节律，注意有无胸闷、气促、呼吸困难等症状。本组6例手术后7-9 d拔除胸引管，3例保守治疗7-12 d后拔除胸腔引流管，拔管后均未出现异常情况。

2. 3营养支持 由于引流液中含有大量营养物质，术后的应激状态使患者处于高代谢状态，故充足的营养支持显得尤为重要。采用全胃肠外营养是较为理想的营养支持方式。

2.4 心理护理 乳糜胸患者体质虚弱，加之术后全身管道多、活动不便，会造成患者情绪低落。而较长时间的禁食部分患者不理解，会产生抵触情绪，此时应加强巡房，做好解释工作。

2.5 基础护理 肿瘤患者普遍存在体质较差，免疫功能低下，再加上长期应用抗生素预防真菌感染尤为重要。病情危重者用2% -4%碳酸氢钠行口腔护理，病情稳定者协助刷牙后予2%--4%碳酸氢钠漱口；由于患者大多存在低蛋白血症、水肿，抵抗力低下，因此，应保持卧位舒适、床单整洁，协助翻身，防止压疮的发生。

2. 6 出院康复指导 患者的饮食从流质到半流质，再到普食。避免刺激性的食物，少食多餐，刚出院2周内仍宜低脂饮食为主。适当活动、注意休息、活动量以自己不感到疲劳为度，避免劳累。出院后1个月内来院复查，如有发热、胸闷、吞咽不适等应随时来院复查。

3 小结

乳糜胸是胸外科手术后严重并发症之一，尤其以食道癌手术为多见。治疗上以保守治疗为主，护士应密切关注术后引流量的大小以及每天引流量增减情况，这是是否决定手术治疗的重要依据。正确的禁食时间及饮食方案是治疗效果的保证，应加强禁食期间静脉营养护理。同时需做好基础护理工作，辅以心理指导，以促使患者早日康复。

参考文献

食管癌术后护理篇8

术前准备

心理准备：针对每个人的不同心态给予相应的心理疏导，与患者进行充分交流。向患者介绍之前成功的病例及良好的预后病例，树立患者的信心，缓解患者的紧张、焦虑等不良心理情绪，并告知患者紧张的心理对身体的不良影响［1］，帮助患者建立良好的心态，努力通过与患者的沟通等方式，对患者进行心理护理，消除患者的不良情绪，减轻患者的精神压力，以便让患者能够更好的接受治疗，积极配合手术。

改善肺功能：为了改善患者的肺部功能，要积极改善患者的肺部环境，对于吸烟的患者，除了要向患者介绍吸烟对自身疾病的危害外，在术前2周必须强制戒烟2周。同时，鼓励患者进行适当的运动，如每天上下楼梯2次，速度由慢渐快，每天晨间和旁晚到室外散步或慢跑10～15分钟等。这些运动将很好的改善患者的肺部环境。此外，术前1周还应指导患者进行深呼吸、咳嗽的训练。

术后护理

改善低氧状态：对于进行了食管癌切除术的患者来说，术后肺活量会明显降低，气体交换会相应地减少，排出二氧化碳的能力会随之减弱［2］，再加上术后切口的疼痛，会产生限制性的呼吸困难，影响肺的通气和换气功能，容易导致低氧血症或高碳酸血症［3］。因此，在患者返回病房后，要严密观察患者病情的变化，确保患者呼吸道的通畅。指导患者进行深呼吸，让患者进行腹式呼吸的训练。

有效止痛：由于食管癌手术创伤较大，术后疼痛剧烈。导致患者由于害怕疼痛而不愿进行深呼吸，不愿进行咳嗽训练等，从而很容易导致呼吸道分泌物潴留，进而导致肺部并发症的发生。在术后采用佳士比如9300pca微量泵止痛，止痛效果较好。方法：生理盐水88ml，氟利多100mg，曲马多500mg加入指定药盒，静脉给药连续止痛，这种止痛方法很好的避免了因吗啡、杜冷丁应用过量而导致的药物依赖。

卧位与早期活动：半卧位是胸部手术后的常规，这种卧位的好处在于，它对改善呼吸功能能起到积极的作用，能够减轻局部切口的张力，便于肺部的通气。半卧位加上早期活动，可明显提高肺活量，促进肺脏早日复张，还便于咳嗽与排痰。因此要经常帮助患者坐起、翻身。

湿化呼吸道，及时咳嗽，排痰：术后因患者呼吸道水肿，分泌物会增多，痰液黏稠而不易咳出。采用超声雾化来湿化呼吸道，取得良好的效果。具体方法为生理盐水20ml加入庆大8U，地塞米松5ml，糜蛋白酶4000U，加入雾化器内，2次/日，雾化吸入。

定时协助排痰：术后3天内，护士应定时按扶患者胸部助痰。具体方法：护士站在患者非手术侧，伸开双掌，各指靠拢，双手伸过中线，从前后壁扶夹住病侧胸廓，压紧切口又不限制胸部膨胀。当患者吸气时，轻扶伤口，避免牵拉；咳嗽时压住肋骨有利排痰。叩背可间接地使附着于肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。叩背时用力适当，老年患者切忌用力过猛，以免造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外发生，并观察患者面色及呼吸。

抽吸：因年老、体弱、身体极度衰竭的患者无力做有效咳嗽，可用抽吸方法，必要时，还可行气管切开，在无菌操作下抽吸，但动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。

保持胸腔引流的通畅：这有利于肺复张，改善肺通气，降低肺不张及肺部感染的发生率，保持通气/血流的稳定。

讨 论

对于食管癌根治术后呼吸道的护理，需要医护人员和患者共同配合参与，实施整体护理模式，制定具体的护理目标和计划，并严格按照计划进行施护，确保呼吸道的畅通，同时要积极预防肺部感染的发生。因此，对老年食管癌根治术后的呼吸道护理有着重要的临床意义。

参考文献

1 刘振华.肿瘤预后学.北京:科学技术文献出版社,1995:248.

食管癌术后护理篇9

作者简介:王雪峰(1969.12-),女,大学本科,护士长,护理师。

2005年2月-2008年8月,我科共行食管癌根治术153例,术后发生胃瘫5例,经积极治疗,精心护理,均痊愈出院。现将其原因分析及护理报告如下。

1 临床资料

本组5例,男4例,女1例,年龄55~67岁,均行胃-食管主动脉弓上吻合。术后5~7天排气后夹闭胃管,停胃肠减压后,患者出现腹胀,恶心。再次引流出大量胃液800ml/d~1000ml/d,肠鸣音减弱,血常规。电解质指标在正常范围。消化道造影提示:胃蠕动消失,经过保守治疗及精心护理,均痊愈出院。

2 原因

2.1 手术解剖因素:手术破坏了正常的解剖结构,使胃排空失调,胃处于持续扩张状态,使胃壁肌肉过度伸长失去了收缩功能[1]。

2.2 神经调节因素:胃部分切除时切断了迷走神经,阻断了胃兴奋冲动的传导。术中应用对交感神经系统也有兴奋作用,使胃肠道蠕动受到抑制。

2.3 心理因素:病人术后过度紧张,发生胃瘫后感到失望、无助、忧虑,致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响,加重了胃肠道交感神经的抑制活动。

3 护理干预

3.1 心理护理:发生胃瘫后病人和家属均感到紧张、恐惧,担心预后情况。并对手术和治疗失去信心。因此,应向患者耐心解释胃排空障碍的原因,并鼓励多下床活动,促进胃排空,多鼓励多理解,使其消除紧张情绪,积极配合治疗和护理。

3.2 胃肠减压的护理:本组病人发生胃瘫时均未拔除胃管,避免了反复插胃管对病人的创伤。胃管妥善固定,定时挤压,保持通畅,观察并记录胃液的颜色、量、性质,确保负压的持续性和有效性,待胃液量减少至500ml/日时,间断夹闭胃管,病人无不适主诉拔除胃管。

3.3 肠内营养:早期肠内营养是促进胃肠道早期恢复,维持肠道黏膜的完整性和免疫能力,减少术后并发症的重要措施[2]。 本组病人均留置鼻肠管,给于灌住肠内营养液{选用德国华瑞公司生产的瑞素营养液},用输液泵持续泵入,术后第一天泵入营养液500ml,20ml/h,术后第二天泵入1000ml/h,40ml/h,第三天泵入1500~2000ml,60~80ml/h。然后按80ml/h持续泵入。严密观察病情变化,做好对症处理。

3.4 药物的应用:可应用胃动力药物,以促进胃肠功能的恢复,本组病人我们应用的药物有东莨菪碱10mg静脉注射,每日2次,胃复安10mg静脉注射,每日2次,吗叮啉10mg胃管内注入,每日3次,并夹闭胃管30-60分钟。使用胃动力药物过程中要掌握给药的剂量。方法和副作用。

3.5 饮食护理:循序渐进的饮食计划对胃瘫病人有帮助,少量多餐,以流质为主有利于胃的排空。拔除胃管后第一天给于流食,20ml/次,6次/日 第二天给于流食50ml/次 6次/日 第三天给于流食100ml/次,6次/日,第四天流食全量,流质以不加糖的米汤‘菜汤、果汁’为主,以免血糖偏高对机体产生影响,全量流质进食3d-5d后改为半流质,4周后给于普食。

食管癌术后护理篇10

【关键词】 食管癌；术后并发症；护理；预防；原因

食管癌是一种较为常见的消化道肿瘤， 全世界每年约有30万人死于食管癌[1]。目前， 治疗食管癌主要以手术治疗为主， 术后易发生并发症， 并发症是导致食管癌患者围术期死亡的主要原因之一。作者对本院收治的52例食管癌患者术后发生并发症的原因进行分析， 并提出积极有效的护理对策， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年8月～2013年8月收治的52例食管癌术后并发症患者作为临床研究对象， 其中， 男39例， 女13例， 年龄36～73岁， 平均年龄（45.2±5.6）岁；23例胸上段癌， 29例中段癌；4例Ⅱa期， 6例Ⅱb期， 23例Ⅲ期， 19例Ⅵ期。经食管钡餐和胃镜检查， 所有患者均确诊为食管癌患者。

1. 2 方法 所有食管癌患者均采取手术切除治疗， 并对所有患者进行护理， 主要包括口腔护理、咳嗽排痰、呼吸锻炼、营养护理、吻合口瘘护理、术后出血护理、肺部感染护理以及心理护理等。

2 结果

本组研究中， 10例患者术后并发心肺疾病， 并伴有狭窄、出血、吻合口瘘， Ⅲ期和Ⅳ期为主要术后并发症发病人群；术后并发症与患者年龄有直接关系， 发病人群主要为高龄人群。4例Ⅱa期中， 4例为肺部感染；6例Ⅱb期中， 4例肺部感染， 1例呼吸衰竭， 1例心律失常；23例Ⅲ期中， 13例肺部感染， 5例心律失常， 4例呼吸衰竭， 1例肺不张；19例Ⅵ期中， 15例呼吸衰竭， 1例肺不张， 2例肺部感染， 1例心律失常。

3 讨论

食管癌是一种比较常见的消化道恶性肿瘤， 具有较高的发病率和死亡率， 列居世界首位[2]。主要由于手术创伤大、累及多个脏器等因素影响， 且主要为高龄人群， 患者合并有冠心病、高血压、糖尿病以及慢支肺气肿等。经检查， 其虽然无手术禁忌证， 但脏器受到严重创伤后， 易导致出现器官功能衰竭。患者长期吸烟会导致支气管黏膜发生变化， 降低支气管黏膜清除能力， 增加呼吸道分泌物， 术后并发肺部感染；术后如气管和支气管中的分泌物不及时清除， 则会导致发生肺部感染、肺不张[3]。为有效降低食管癌术后并发症发生率， 需要采取积极有效的护理对策。

3. 1 口腔护理 口腔作为呼吸道的重要场所， 细菌易经口腔进入到呼吸道， 因此， 需要对口腔慢性感染与溃疡进行及时治疗。护理人员嘱咐患者早晚刷牙， 饭前、后漱口， 避免发生术后呼吸道感染。

3. 2 咳嗽排痰 患者锻炼深呼吸， 深呼吸2次后， 深吸气屏住呼吸3 s， 然后用力咳嗽， 排出气管内的痰液。注意咳嗽要能够感受到胸部震动。

3. 3 呼吸锻炼 主要包括缩唇呼吸与腹式呼吸两种方式， 缩唇呼吸：患者用鼻吸气， 经口呼气， 收拢口唇， 运用吹口哨的形式将气缓慢呼出， 注意呼吸的节律性， 呼气和吸气比例为2：1；腹式呼吸：深、缓呼吸， 感受到腹部起伏， 加强膈肌锻炼。

3. 4 营养护理 术前， 患者使用高热量、高蛋白质、维生素含量高的流质和半流质饮食， 依据患者进食情况， 对其静脉补充营养， 有效改善贫血现象， 纠正负氮平衡性， 调整重要脏器功能， 确保其处于适当状态接受手术治疗。

3. 5 吻合口瘘护理 吻合口瘘是食管癌术后最为严重的并发症， 是导致食管癌患者术后死亡的重要原因之一。因此， 为有效防止发生吻合口瘘， 术后对患者进行严格禁食， 并在患者的胃管上接入负压器， 以便能够保持负压， 起到持续吸引作用， 并有效避免发生胃积液与扩张现象， 降低食管吻合口张力， 加快吻合口的愈合。排气、肠蠕动恢复后， 即可拔除胃管；术后4 d左右， 患者进食。拔除胃管后， 当日适宜饮少量水， 次日食用流质食物， 此后逐渐增加流质食物量与次数；进食过程中， 患者坐起饮食， 避免发生呛咳现象。通常情况下， 术后5～10 d患者发生吻合口瘘， 如期间患者出现呼吸困难、胸痛、胸闷、发热、切口红肿以及血压下降等临床症状， 则要及时判断是否发生吻合口瘘， 立即停止饮食， 告知医生处理。

3. 6 术后出血护理 术后出血主要受到手术过程中没有彻底止血、血管结扎线脱落以及大量输入库血、出现凝血障碍等因素导致。术中出血发生在术后1 d内， 患者出现心悸、口渴、血压下降、呼吸困难、面色苍白以及心率加快等症状。护理人员要认真观察患者生命体征， 并严密观察引流液的颜色、性质和引流量， 及早发现并处理。

3. 7 肺部感染护理 术后患者切口疼痛， 不能用力咳嗽， 进而不能有效排出支气管内痰液， 导致出现支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出等现象， 进而发生肺部感染。因此， 护理人员要加强患者呼吸功能锻炼， 患者入院后， 锻炼患者进行腹式呼吸和有效咳嗽， 术后指导患者呼吸锻炼， 避免发生术后胸式呼吸减弱。另外， 使患者正确卧位， 缓解局部切口张力， 缓解不适感， 降低坠积性肺炎发生率， 加快肺通气。

3. 8 心理护理 食管癌患者术后创伤大， 易产生恐惧感， 担心身体不能承受手术带来的负面影响。因此， 护理人员在对患者进行有效治疗的同时， 告知患者食管癌疾病的相关知识， 使患者了解自身病情， 加强与患者之间的沟通交流， 提高患者信心， 主动配合治疗[4]。

综上所述， 食管癌患者发生术后并发症的时期主要为Ⅲ期和Ⅳ期， 因此， 要尽早对食管癌患者进行诊断和治疗， 进而有效降低术后并发症发生率， 且要在食管癌患者围手术期采取有效的呼吸功能锻炼、控制感染以及营养护理等， 有效预防术后并发症。

参考文献

[1] 王江梅.老年食管癌手术后患者躁动的原因分析及护理.中国误诊学杂志， 2012，12（01）：200.

[2] 唐晓华.食管支架治疗食管癌患者术后并发症的原因分析和护理干预.现代中西医结合杂志， 2012，21（24）：2722.

[3] 董海芳.食管癌术后并发下肢深静脉血栓9例的护理.中国误诊学杂志， 2011，11（28）：7007.