食管癌范文10篇

食管癌范文篇1

1资料与方法

1．1一般资料。经医院伦理委员会批准后，选取2016年7月至2018年5月120例行食管癌根治术患者资料进行分析。依照护理方法的不同分为2组，每组各60例。甲组男性37例，女性23例；年龄40～69岁，平均（57±6）岁；体质量48～77kg，平均（64±9）kg；食管癌部位：下段27例、中段15例、中下段18例。乙组男性39例，女性21例；年龄42～67岁，平均（58±6）岁；体质量48～77kg，平均（66±9）kg；食管癌部位：下段30例、中段16例、中下段14例。2组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。入选标准：①符合食管癌临床相关诊断标准［2］，经X线钡餐检查及食管镜检查确诊，拟定在全麻下进行手术；②美国麻醉医师学会（ASA）［3］分级为Ⅰ～Ⅱ级；③术中与术后均需留置导尿管；④对本次研究知情并主动参与、具备正常的沟通能力。剔除标准：①重要脏器器质性病变；②近期（≤2周）内应用镇痛类药物；③伴有酒精及药物依赖史、慢性疼痛等。1．2方法。甲组实施外科常规护理，包括术前访视、禁饮禁食、手术室内温湿度调控、监护生命体征及用药管理等。乙组实施手术室护理，具体干预方法如下。1．2．1术前护理：①进行术前评估。结合患者基本资料，评估患者病情；积极与患者沟通，明确其心理状态，科学判断患者的心理应激耐受性；结合既往经验，预测患者手术治疗期间可能出现的并发症，提前拟定预防方案。②术前健康宣教。依照患者的文化水平及对食管癌疾病的认知程度，协助患者明确食管癌根治术治疗的必要性、手术流程及麻醉操作过程中可能形成的不适症状等；提前告知患者术后在饮食、生活习惯及用药等方面的注意事项，全面提升患者对疾病的认知水平，提升参与医疗活动的积极性。③做好术前心理疏导工作。利用正向激励性语言给予患者鼓励，可通过讲述本病治疗相对成功的病案，逐渐消除对手术治疗的紧张感、恐惧感等。同时，充分发挥家庭系统的支持作用，引导家属给予患者足够的关心、照护及尊重等，进一步强化他们征服疾病的信念，更加向往术后生活。1．2．2术中护理：①预防低体温，保证手术室内温湿度的适宜性，在患者进入手术室前30min，需结合季节变化调整手术室内温湿度，术前60min开始应用控温毯对手术床进行加温，结合术中需求调整温度；尽量减少患者术中皮肤裸露面积，手术位置应使用无菌3M含碘粘贴巾保护；术中盖好手术操作之外的部位，结合室内温度加盖棉毯，；针对术中输注的液体，应在输入前60min放置在温箱内（42℃），输液完期间均要应用加温输液器加温，术中胸腔冲洗选择37℃温0.9%氯化钠注射液；术中加强患者肛温的监测及皮表温度的观察。②保护患者的神经功能，术中合理摆放患者体位，侧卧位时应考虑脊柱生理弯曲的问题，将手托架放置在适宜位置，腋下、胸处的海绵垫均需有10～15cm的间隔，以防对臂丛神经造成损伤。③保护眼角膜。术前将适量金霉素眼膏涂擦在患者眼睑内，当观察到患者眼睑闭合后，采用浸有氯化钠溶液的无菌纱布对眼部进行贴敷处理，以防术中患者眼部水分过度遗失。④预防静脉套管液体外渗。术中要选用弹性较好的留置静脉输液管及利于固定的输液管，用8～16号套管针进行穿刺，患者翻身时加强穿刺处的保护，穿刺处应进行常规消毒，手术全程均要遵循无菌操作规程，严格检查三通与输液器两者的衔接情况，若出现液体外渗情况应即可停止输液并调换输液位换，针对渗液处应采用酒精纱布湿敷与保护受压皮肤。食管癌根治术操作时间相对较长，患者在较长时间内维持侧卧位状态，应预防压疮。1．2．3术后护理：术后患者取去枕平卧位，调整约束带松紧度，保证患者的舒适性。严格监测心率、血压、动脉压、呼吸频率等生命体征。加强患者各种引流液管的管理，观察引流液的颜色与量，在患者苏醒后告知其手术情况。详细告知患者术后饮食注意事项，并维持良好的心态与睡眠质量。1．3观察指标。1．3．1应激反应指标：手术前、手术后（拔管后30min）分别监测2组患者收缩压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）水平。1．3．2术中与苏醒期指标：记录麻醉时间、手术时间、术中出血量、清醒时间以及拔管时间。1．3．2麻醉苏醒后尿路刺激反应［4］：0级：未产生任何不适症状；Ⅰ级：轻度不适，主观可耐受；Ⅱ级：出现轻度尿频、尿急、腹痛等不适症状，难以耐受；Ⅲ级：严重的下腹疼痛、尿急、尿痛，烦躁不安，不能耐受。1．4统计学处理采用SPSS16．0软件处理，采用x±s表示，单因素方差分析；计数资料以％表示，行χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1应激反应指标：术前，2组患者DBP、SBP、HR水平差异无统计学意义（P＞0．05）；术后，所有患者HR水平均有降低，DBP、SBP上升，甲组患者以上三项应激反应指标改变比同期乙组更为显著（P＜0．05），而甲组手术前后DBP、SBP、HR水平差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。2．2术中与苏醒期指标：2组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量经对比分析，差异无统计学意义；而乙组患者苏醒、拔管时间更早于甲组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。2．3麻醉苏醒期尿路刺激反应：乙组0、Ⅰ级占有率［45%（27/60）、33%（20/60）］高于甲组［25%（15/60）、23%（14/60）］，Ⅱ、Ⅲ级占有率［17%（10/60）、5%（3/60）］低于甲组［38%（23/60）、13%（8/60）］，差异有统计学意义（P＜0．05）。

3讨论

食管癌范文篇2

1.1手术前做好患者的心理护理术前心理因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后。而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。作为一名外科护士，心理护理应始终贯穿在护理过程中，护士的一言一行、一举一动都在自觉或不自觉地对患者产生着影响，左右着患者的情绪。所以应善于应用心理护理，通过良好的人际关系交往，护士用语言、表情、态度和行为，影响、改变患者及患者家属的心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者不必要的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。在进行操作时，我们应表现自然、稳重。操作前做好充分的准备和解释工作，如在准备中出现特殊情况，护理人员应用转移性方法分散患者注意力，使其避免紧张情绪，配合完成术前准备工作。

1.2手术前完善各种检查指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。

1.3指导患者加强营养鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，并少食多餐，以增强肌体对手术的耐受力，从而减少并发症的发生，以利于身体的恢复。

1.4减轻局部的充血水肿术前3～5天前每日分次给患者口服生理盐水500ml+庆大霉素16万u，其目的是减轻肿瘤部位的充血肿胀，以利于手术后切口的愈合，减少切口裂开。2手术后的护理

2.1术后密切观察患者各项体征术后密切严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，特别应注意观察患者体温波动情况。术后第1～5天患者体温波动不大，在37.0℃～37.5℃，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳，如术后第6～10天开始体温上升至39℃以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，我们应立即同医师联系，经过钡餐，X线胸片及美蓝试验后排除是否有吻合口瘘可能，经过我们的及时发现、及时诊断、及时治疗可以防止了病情的恶化。

2.2术后妥善固定胃肠减压管及胸腔闭式引流管严密观察胃肠减压及胸腔闭式引流情况，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。我们应用持续低负压吸引。这种方法不仅有利于胃液排出而且无须经常挤压胃管抽吸胃液保持通常还有利于我们定时观察和记录。在胃肠减压同时，注意全身营养输入，补充水分、电解质、各种营养物质，防止水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，补充营养，增强肌体抵抗力。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。

2.3仔细观察患者的呼吸状况促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位，并指导患者每1～2h进行3～5次深呼吸，每日遵医嘱给2～3次雾化吸入，促使气道分泌物的排除，协助患者翻身、叩背、咳痰。每日听诊呼吸音2～4次，吸痰前后听诊呼吸音，了解吸痰效果，随时检测氧饱和度，氧分压，及时纠正缺氧，改善症状。在发现有支气管哮喘早期症状时，立即协助患者坐起，给予持续雾化给氧，在静脉注射氨茶碱时严格遵医嘱稀释后缓慢滴注，并守护病员床旁，观察病情变化，做好心理护理。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。

2.4做好口腔护理减少并发症的发生，因为患者手术后禁食，同时由于禁食其间全身营养缺乏，抵抗力差，同时伴高热，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，我们每日早晚各一次为患者做口腔护理，保持口腔清洁，排痰后及时漱口并测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，由于患者一侧鼻腔插着胃肠减压管，肺的呼吸功能未完全恢复，导致间断张口呼吸使口唇湿润，是患者舒适，维持口腔的正常功能。

食管癌范文篇3

资料与方法

一般资料：本组资料共有早期食管癌患者65例，其中男42例，女23例；年龄30～72岁，平均48.4岁；病程3周～4年。患者多因咽食物时胸骨后疼痛、灼热不适、摩擦哽噎感、食物通过滞留异物感而来医院就诊。有少数患者因上腹不适，呃逆嗳气性钡餐检查时偶然发现。临床表现为吞咽不适的患者38例，胸骨后疼痛不适患者12例，进食异物感患者11例，无任何临床症状的患者4例。

方法：采用数字X线机行食管气钡双重对比造影，肌注山莨菪碱（654-2）后行食管双重对比造影，并实行全程跟踪造影。对患者正位、左前斜位、右前斜位及多角度进行摄片。

统计学处理：计数资料采用X2检验。

结果

从本组资料的结果看，65例早期食管癌中，发生在上段癌12例，中段癌18例，下段癌35例。病理类型上原位癌10例，黏膜内癌12例，黏膜下癌17例;鳞癌20例，腺癌6例。以上患者均行外科手术切除，获得满意的效果，达到早诊断早治疗的目的，从而体现了数字胃肠机在诊断早期食管癌的优势。

讨论

食管癌范文篇4

1.1手术前做好患者的心理护理术前心理因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后。而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。作为一名外科护士，心理护理应始终贯穿在护理过程中，护士的一言一行、一举一动都在自觉或不自觉地对患者产生着影响，左右着患者的情绪。所以应善于应用心理护理，通过良好的人际关系交往，护士用语言、表情、态度和行为，影响、改变患者及患者家属的心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者不必要的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。

在进行操作时，我们应表现自然、稳重。操作前做好充分的准备和解释工作，如在准备中出现特殊情况，护理人员应用转移性方法分散患者注意力，使其避免紧张情绪，配合完成术前准备工作。

1.2手术前完善各种检查指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。

1.3指导患者加强营养鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，并少食多餐，以增强肌体对手术的耐受力，从而减少并发症的发生，以利于身体的恢复。

1.4减轻局部的充血水肿术前3～5天前每日分次给患者口服生理盐水500ml+庆大霉素16万u，其目的是减轻肿瘤部位的充血肿胀，以利于手术后切口的愈合，减少切口裂开。2手术后的护理

2.1术后密切观察患者各项体征术后密切严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，特别应注意观察患者体温波动情况。术后第1～5天患者体温波动不大，在37.0℃～37.5℃，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳，如术后第6～10天开始体温上升至39℃以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，我们应立即同医师联系，经过钡餐，X线胸片及美蓝试验后排除是否有吻合口瘘可能，经过我们的及时发现、及时诊断、及时治疗可以防止了病情的恶化。

2.2术后妥善固定胃肠减压管及胸腔闭式引流管严密观察胃肠减压及胸腔闭式引流情况，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。我们应用持续低负压吸引。这种方法不仅有利于胃液排出而且无须经常挤压胃管抽吸胃液保持通常还有利于我们定时观察和记录。在胃肠减压同时，注意全身营养输入，补充水分、电解质、各种营养物质，防止水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，补充营养，增强肌体抵抗力。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。

2.3仔细观察患者的呼吸状况促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位，并指导患者每1～2h进行3～5次深呼吸，每日遵医嘱给2～3次雾化吸入，促使气道分泌物的排除，协助患者翻身、叩背、咳痰。每日听诊呼吸音2～4次，吸痰前后听诊呼吸音，了解吸痰效果，随时检测氧饱和度，氧分压，及时纠正缺氧，改善症状。在发现有支气管哮喘早期症状时，立即协助患者坐起，给予持续雾化给氧，在静脉注射氨茶碱时严格遵医嘱稀释后缓慢滴注，并守护病员床旁，观察病情变化，做好心理护理。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。

2.4做好口腔护理减少并发症的发生，因为患者手术后禁食，同时由于禁食其间全身营养缺乏，抵抗力差，同时伴高热，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，我们每日早晚各一次为患者做口腔护理，保持口腔清洁，排痰后及时漱口并测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，由于患者一侧鼻腔插着胃肠减压管，肺的呼吸功能未完全恢复，导致间断张口呼吸使口唇湿润，是患者舒适，维持口腔的正常功能。

食管癌范文篇5

1.l临床货料本组88例，其中男60例，女28例。年龄50-82岁。均行食管癌根治术。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，贲门癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。

1.2方法采用食管癌术后患者不舒适原因调查表[1]，包括生理、心理、社会及病房环境4大万面，分别于术后24h内、5d内(禁食期)、10d内(恢复期)3个不同阶段进行间卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。

2结果

术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后l0d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。

3讨论

3.1术后24小时内不舒适原因①术后24h内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24h内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。护理干预的方法。临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。

3.2术后5d内不舒适原因这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因;由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，忠者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。护理干预的主要方法:我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。

3.3术后10d内不舒适原因这一阶段指患者已拔除各种管道，迸入计划饮食朔。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划迸食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。

综上所述，临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，早期施行护理干预从而提高食管癌术后患者的舒适度。

参考文献

[1]王玉翠，王梅.食管癌术

后患者不舒适原因分析及护理对策.中华护理杂志.2006.41（8）.706-708.

食管癌范文篇6

【关键词】高龄；食管癌；贲门癌；外科治疗

Surgeryforelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma

【Abstract】ObjectiveTostudythemanagementforelderlypatientswithesophgealandcardiaccarcinomaintheperioperativeperiodandtheindicationaswellastheoperativemodelsselected.MethodsRetrospectivesummayandanalysisweredoneto82patientsover70yearsofageintreatmentofperiodofperioperationandselectionofoperativemodels.ResultsTumorresectionratewas92.7%（76/82），jejunostomywas7.3%（6/82)inthisgroup.Themorbidityofcomplicationswas43.9%（36/82）andmortalitywas8.5%（7/82）afteroperationrespectively.ConclusionTheindicationoughttobestrictlycontrolled,operativeproceduressuitablyselectedandthemanagementinperiodofperioperationstrengthenedtoelderlypatientswithesophagealandcardiaccarcinoma.

【Keywords】elderlypatients;esophagealcarcinoma;cardiaccarcinoma;surgery

食管癌和贲门癌是中老年人的常见病，随着年龄结构的老年化，高龄食管癌和贲门癌的发生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治疗的高龄食管癌和贲门癌82例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组82例患者中，男64例，女18例；年龄70～83岁,平均73.2岁。病程1个月～1年。食管癌57例，贲门癌25例。全部病例术前经钡餐造影及纤维胃镜确诊。活检病理结果：鳞状细胞癌57例，腺癌25例。在食管癌病例中有9例为中上段食管癌。

1.2合并症本组病例中约81.7%（67/82）病人术前合并有其他疾病。其中心血管疾病（冠心病和/或高血压）和肺慢性疾病（慢性支气管炎和/或慢性阻塞性肺气肿）约占70.7%（58/82）。其次还有糖尿病、贫血、胆结石、乙型肝炎等疾病。术前对上述病症予以有效的治疗。

1.3手术方式57例食管癌中，有56例行根治性手术，其中三切口（颈、胸、腹）9例并予以空肠造瘘3例；左侧开胸手术47例。1例术中见已侵及大血管而终止手术。25例贲门癌经左侧开胸探查，其中22例行根治性切除。另3例由于癌肿过大并有广泛转移而行空肠造瘘术。

2结果

术后病理结果与术前活检一致。手术切除率为92.7%（76/82）。术后并发症为43.9%（36/82），主要有吻合口瘘8例，其中有5例三切口病例；喉返神经损伤7例，肺部感染12例，心律失常8例，胃瘫病例1例。在院死亡73讨论

3.1临床特点高龄食管癌贲门癌病例与中青年食管癌贲门癌病例相比具有以下临床特点：(1)中晚期病例多，高龄病人生理功能逐渐衰退，反应迟钝，食谱较窄，临床症状、体征相对轻微，因而就诊晚，临床上中晚期病人较多。(2)术前合并症较多，高龄患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病，尤以心肺疾病较为突出，患者对手术耐受能力明显降低。本组中术前合并症发生率为81.7%，低于刘继文等报道的85.2%［1］，高于张根国报道的59%［2］。(3)术后并发症发生率高，这与各脏器功能减退亦有直接关系。本组中术后并发症的发生率高达43.9％，低于聂弘报道的75%［3］，与卢国仁等报道的45.4%相近似［4］。(4)术后在院死亡率高，主要与心肺功能减退有关，术后心肺某一器官发生并发症也会引发另一器官功能的衰竭。本组在院死亡率为8.5%高于文献报道［1～4］。

3.2术前重要脏器功能的判断与改善合并症常增加手术的危险性和术后的并发症的发生。心肺疾病合并症在高龄病人群体尤为突出，术前正确判断其功能状况对手术治疗的成功至关重要，术前应有效纠正心肺功能异常。高血压患者应尽量将血压控制相对低一些，以病人没有症状为宜。冠心病及心律失常，应在扩冠治疗的基础上纠正心律失常，同时予以能量合剂营养心脏，增加心功能储备能力。对于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺病的合并症以戒烟、排痰、训练有效的咳嗽及上楼锻炼为主，以提高肺储功能。对于糖尿病患者应使用胰岛素，将血糖控制在正常水平，否则术后易出现吻合口瘘及感染。

3.3手术方式的选择食管癌贲门癌治疗原则上为延长生存时间，彻底切除病灶，解除梗阻，提高生存质量。由于病变发生部位不同，术式亦不尽相同。中上段食管癌仍以颈部吻合为安全，即使术后发生吻合口瘘，如处理得当，不会危及生命，本组有9例行颈部吻合（三切口）。早年颈部吻合口瘘发生率较高，约6.1%（5/82)，近10年来我们采用吻合器吻合、术中空肠造瘘或留置十二指肠营养管、术后较晚（约7～10天）经口进食后，没有再发生颈部吻合口瘘。中下段食管和贲门癌仍以左侧开胸及胸内吻合为主，该术式较成熟，损伤较小，利于恢复。本组病例中有3例因病变外侵及伴有广泛转移而行空肠造瘘术，该术式解决患者进食问题，适用于合并症较重的病例。

3.4术后并发症的防治术后并发症的防治对于高龄患者尤为重要。在以下环节加强围手术期呼吸道管理：(1)加强锻炼，鼓励咳嗽；(2)超声雾化吸入；(3)必要时及时支气管镜等吸痰；(4)痰细菌培养；(5)持续吸氧。术后继续针对术前合并症使用强心、扩冠、抗高血压药物。对合并糖尿病患者每日调控胰岛素用量，有效地将血糖控制在可接受的范围内。加强术后营养，少量多次输新鲜血或血浆。对备有十二指肠营养管或空肠造瘘病例，排气后即可进食。抗生素应以三代头孢为主，以细菌培养及药敏为使用抗生素的依据，定期作口腔霉菌培养。通过上述工作可以降低术后并发症的发生率。本组中早年死亡率较高8.5%，经过工作的改进，近10年来高龄食管癌贲门癌患者在院死亡率已下降至中青年患者水平。

【参考文献】

1刘继文，沈汉平.外科治疗108例高龄食管癌、贲门癌.中华医药学杂志，2003，2（4）：14-16.

2张根国.高龄食管癌患者的外科治疗.医学论坛杂志，2004，25(17)：39-40.

食管癌范文篇7

1临床资料

1.1一般资料

本组13例中男9例，女4例；年龄55～72岁，平均65岁。分期IIa期2例、IIb期4例、III期7例。病理类型：均为鳞癌。

1.2方法

手术方法：左侧卧位，右胸第5肋间后外侧切口进胸，进胸后探查肿瘤可以切除，先结扎、切断奇静脉，然后扩大纵隔胸膜切口暴露食管，向下游离胸段食管至食管裂孔，近贲门区切断，上下断端分别贯穿缝扎，上端用橡皮套包裹，并结扎固定，以免污染胸腔。下端经食管裂孔拉入腹腔，然后向上游离食管至主动脉弓后胸顶，将食管周围淋巴结及结缔组织一并切除，注意勿损伤胸导管。在肿瘤侵及食管外膜的患者，在肿瘤侵犯处周围缝上3～4枚钛夹，标志其范围，以便术后行放疗。安放右胸引流管，逐层关胸后改变为平卧位。

上腹正中切口进腹游离胃，注意保护胃网膜右动脉及胃右动脉不受损伤，并修补食管裂孔。左颈外侧切口，沿胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、颈阔肌、颈浅筋膜，向后牵开左胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌及胸骨舌骨肌并将其切断，在甲状腺及气管旁解剖食管，注意勿损伤食管沟中喉返神经，将胸段食管及颈段食管牵出切口外，切断胸段食管。钝性游离胸骨后方，将小弯侧胃缩小缝合成管状后，前后壁标志清楚，用导尿管引导将胃拉至胸骨后，胃底直达颈部同颈段食管作吻合，并安放引流片，关闭颈部切口，关闭腹部切口。

2结果

全部病例先后于4～7d恢复肠道功能，恢复肠道功能后吞服碘油及稀钡剂，行DSA透视及摄片，13例吻合口均通畅，3例吻合口有造影剂轻微外渗。7d后，首先恢复流质饮食，10例无颈部渗漏，3例左颈部引流处有少量渗出。无渗出病例拔除左颈部引流片，有渗出病例保留引流片。1～2d后改为半流质饮食，3例左颈部渗出病例分别于9、10、13d停止渗出，2d后拔除引流片。8例病例术后12～20d出院，其中5例术中有钛夹标志者转放疗科治疗。随访1～3年。术后6个月，9例复查胃镜，无吻合口狭窄及肿瘤复发情况，术后1年内病例全部成活。

3讨论

3.1三切口食管癌根治术，常规采用胃代食管经食管床的途径，采用右胸前外侧切口和后外侧切口，因前外侧切口暴露困难，手术勉强，需娴熟的外科手术技术，适用于早期患者的治疗。后外侧切口暴露良好，但需改变体位2次，增加了手术的麻烦。采用胃代食管经胸骨后途径，可减少体位翻动1次，方便了手术。将后外侧切口经食管床途径与后外侧切口经胸骨后途径进行比较，见表1。表1食管床途径与胸骨后途径比较（略）

3.2在食管癌手术中，遇食管癌侵及肌层及侵犯食管周围组织，单纯手术很难达到根治的目的。在术中，用钛夹做标志，术后做放疗。因胃代食管经食管床，放疗时直射胃，对胃造成损伤。胃代食管经胸骨后途径，对标志处进行放疗，避免了对胃进行直射，减少了对胃的损伤。

3.3避免胸瘘的发生［2，3］因胃不经食管床，不直接进胸腔，在胸顶关闭食管裂隙后，一旦发生吻合口瘘，不直接进入胸腔，因而避免了胸瘘的发生，同时本组病例未见纵隔感染病例。

3.4胃代食管经食管床，同原生理状态接近，路径也最短。胃代食管经胸骨后途径，缺点是增长了路径，有时为了减少吻合口张力，需部分游离十二指肠后壁，同时在颈部直接固定胃底部，减少吻合口漏的发生。本组病例未遇到过张力过大或勉强吻合的情况。

总之，胃代食管经胸骨后途径进行三切口手术有以下优点：(1)可减少体位翻动的次数，减少切口和胸腔污染的机会，缩短手术时间；(2)有利于术后标志处放疗，减少对胃的直射损伤；(3)避免胸漏并发症。其缺点：增长了胃代食管的路径。对胃特别短的患者，本术式不适宜。本术式是否能提高患者的生存率，需进一步研究。

【参考文献】

1鲁世千，涂仲凡，主编.普胸外科手术图谱.武汉：湖北科学技术出版社，2000.182～207.

食管癌范文篇8

关键词：肿瘤；恶性；食管；吻合口瘘；护理

吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一，有文献报道食管癌手术后吻合口瘘的发生率在0～41%之间。近几年有报道吻合口瘘发生率国内为2%～5%，而国外的发生率仍为5%～20%，吻合口瘘多发生在术后4～10d内，其死亡率约38.1%～53.6%。而影响吻合口瘘发生的因素是多方面的，除了吻合技术的因素外，患者本身的因素也很关键，如营养不良、心理因素及术后护理管理等因素。因此食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切的关系。本科自2004年～2007年共收治食管癌患者例，通过对患者进行综合、有针对性的护理，取得了满意效果，现将其护理体会介绍如下。

一、临床资料

1.1一般资料

本科自2004年以来共收治食管癌患者67例，其中男60例，女7例，年龄38～78岁（平均59岁）。临床症状均有进行性吞咽困难、消瘦等，以上患者均经过食管X线钡餐、CT、食管纤维镜等辅助检查确诊为“食管癌”。全组在全麻插管下行左侧开胸食管癌根治性切除食管胃弓上或弓下吻合术，术中均使用一次性吻合器，术后抗生素的应用按手术程度常规给药，术后制定了严密的护理计划及措施。66例患者治愈出院，2例患者术后第2天不慎拔出胃管，予以重插，其中1例因严重营养不良并发吻合口瘘而死亡，另外1例延长了住院时间，最终治愈出院。本组患者中吻合口瘘的发生率仅为1.5%。

1.2并发吻合口瘘的原因

1.2.1吻合口张力过大

胃肠减压不畅、胃排空障碍，食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发吻合口瘘。

1.2.2吻合口周围有积液、感染

胸腔闭式引流不畅，或者抗生素使用不规范而引起吻合口周围有积液、感染而发生吻合口瘘。

1.2.3全身条件差

术前未予纠正严重营养不良、贫血，加之手术打击大，代谢增高，术后要求禁食1周，因此加重患者营养不良从而影响疾病的恢复，容易发生吻合口瘘等并发症。

1.2.4自身心理因素

紧张、焦虑、恐惧、担心等心理因素可导致患者术后恢复慢，并发症多。

二、护理体会

2.1置肠减压的护理

胃肠减压管是食管癌患者的生命，是防止胃扩张，减少吻合口张力，预防吻合口瘘的一项重要措施。术前留置胃管，插入深度在55～68cm之间，术后妥善固定胃肠减压管，用胶布双层固定胃管，并在护理记录单上记录深度。持续胃肠减压使用一次性负压引流瓶（其负压值在0～10KPa之间），负压的大小可以按挤压瓶体的轻重调节，维持适当的负压可以保证胃内容物的吸出。必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管以保持胃管通畅，同时注意观察引流量，一般术后第一个24h引流量为100～200ml，第二个24h内引流量为300ml，记录引流物的形态和量。胃管拔管时间一般为术后5d（腹不胀、肛门排气）为宜，一般胃肠减压管拔除后12～内不宜饮水。胃管应固定好，以防脱出（重插容易损伤吻合口）。

2.2营养支持

2.2.1术前营养支持

术前1周对没有明显梗阻症状、体质稍好的患者给予高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质饮食，如鸡、鱼、肉、蔬菜、水果等，同时静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。而对于消化道有明显梗阻症状、极度消瘦的患者给予中心静脉营养、根据病情输入全血或血浆、白蛋白等以提高身体抵抗力。

2.2.2术后营养支持

采取肠内营养（EN）+肠外营养（PN）方式供给，术后第1天开始使用中心静脉营养，中心静脉营养由本院按“ALO”配制的“三升袋”，其营养组成份：30%英脱利匹特250～、8%凡命500～1000ml、25%葡萄糖500～1000ml、10%葡萄糖、维他利匹特1支、水乐维它1支、安达美1支、10%氯化钾45～、10%氯化钠45～50ml、胰岛素40～50U。“三升袋”术后连续使用～7d，可从周围静脉输入，也可经中心静脉输入，同时根据患者情况可在术后3～5d内输血浆或红细胞等。术后3～4d待肛门排气后给予肠内营养，肠内营养制剂采用匀浆膳食和由纽迪希亚公司生产的能全力，可以拔除胃管后进食，也可以通过鼻饲进食。

2.3胸腔闭式引流管的护理

经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵隔摆动，或引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定期挤捏皮管，使之充分引流并保持负压。经常更换体位，提高引流效果。此外还需密切观察引流液的质和量，若引流液每24h>400ml，或颜色鲜红，血红蛋白>50g/L，即提示胸腔内有活动性出血；若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生，采取相应处理措施。上胸引流管引流不畅，势必会引起胸腔的积液甚至积脓，致使吻合口浸泡在积液内，久而久之即发生瘘。有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外，降低吻合口瘘的发生。因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要。

2.4加强口腔护理

口腔是进入消化道的门户，又是厌氧菌丛生的部位，如果口腔卫生处理不好，细菌将通过唾液进入上消化道使吻合口感染。由于老年人的卫生习惯不同，术前要指导患者养成晨起与睡前刷牙、漱口习惯，有口腔感染的均要用抗菌素，口服洗必泰10ml/次，3次/d，以减轻肿瘤的局部炎症和水肿，防止吻合口瘘。

2.5做好心理护理

食管癌患者入院后均有不同程度的焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果等。有的患者甚至拒绝手术。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。

三、讨论

3.1食管癌患者胃肠减压管的重要性

食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除，术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会使消化道内压增加，加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大，内容物外溢至吻合口组织间隙，造成局部组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观察引流液的量及性质，必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃管，确保胃肠减压管通畅，以降低吻合口瘘的发生率。胃管插入的深度必须在55～之间，才能保证胃管的端孔及各侧孔处于胃的中下部，以保证充分的引流，并且能使胃液引流量增多，减轻腹胀。胃肠减压对预防吻合口瘘的发生有重要作用，同时可减少胸内胃对肺的压迫防止肺部并发症发生。

3.2食管癌患者营养支持的重要性

食管癌患者术前均有不同程度的营养不足，术后由于打击大，代谢增高，术后要求禁食周，因此加重患者营养不良，从而影响患者疾病的恢复，容易发生吻合口瘘等并发症。针对患者情况采用匀浆膳食（肠内营养）、“三升袋”（肠外营养）为营养支持。匀浆膳食营养全面、安全、容易消化或无需消化就能吸收，含有一定的食物纤维，且膳食种类多，氨基酸种类齐全，能充分满足机体的营养需要。匀浆膳食含有谷氨酰胺，谷氨酰胺可通过促进机体免疫功能来抑制肿瘤的生长。

“三升袋”营养液，营养成分多，营养价值高，从静脉输入，不需经胃肠消化吸收，供给机体的营养需要，手术的耐受和术后恢复打下良好的基础。公务员之家

四、小结

吻合口瘘是食管癌根治术后最严重的并发症之一，通过对本组患者进行全面的护理，包括术前给予患者调整饮食结构，改善全身营养状况，同时加强口腔护理，术后采取胃肠外营养与胃肠内营养相结合，并保持有效的胃肠减压和胸腔闭式引流管的护理等，本组患者中只发生1例吻合口瘘。因此对患者进行综合、针对性的预防护理，可有效地降低食管癌术后吻合口瘘的发生率。

参考文献

1杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京:军事医学科学出版社，2003:198.

2卢小霞.胸外科胃肠减压插管深度的探讨[J].实用护理杂志，2006，12:38.

3易慧娟，赵雁.两种负压装置用于胃肠减压效果[J].护理研究，2003，4(23):19.

食管癌范文篇9

1临床资料

本组病例50例，男45例，女5例，年龄40～70岁，患者均有不同程度的吞咽困难、消瘦、营养不良症状，肺功能Ⅱ～Ⅳ级，平均Ⅲ级。平均手术时间5～6h，平均失血量1500～2000ml，术中平均输血量1000～1500ml。

2护理配合

2.1术前准备

2.1.1器械准备根据手术需要常规备胸科器械和所需的缝线。高频电刀，胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，以保证患者安全。

2.1.2心理护理食管癌患者精神压力比较大，应对患者进行安慰，支持和鼓励，避免不必要的精神压力。术前1h访视患者，收集资料，分析整理护理问题，恐惧和焦虑的患者出现烦躁不安、心悸出汗等症状，会加重原有病情，应给患者较多的心理支持。正确引导其对疾病的认识，耐心解释手术的安全性及手术人员的技术水平、责任心，使患者情绪稳定地接受手术。

2.1.3备血食管癌患者术中出血量多。要做好大量输血并发症的观察及其处理［1］。

2.2麻醉配合患者进入手术室后，护士在操作时要争取患者的理解与合作，摆放体位时动作要轻柔，注意保护患者的自尊心。尽量满足患者的需要，使患者情绪稳定。患者取去枕仰卧，巡回护士于下肢建立两条静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉，气管插管。在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，摆放体位，取左侧卧位，消毒铺巾。

2.3手术配合

2.3.1探查肿瘤取胸腹联合切口，护士备肋骨咬骨剪，开胸器打开胸腔，用肺叶钳将肺牵向前方。切开纵隔胸膜，用7号丝线结扎血管。备1根纱带将食管钝性分离后提出纵隔。将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，预计在肿瘤上沿以上4～5cm外横断食管。

2.3.2切开膈肌以左侧膈神经在膈肌上的附着点为中心，切开膈肌。出血点用7号丝线缝扎，切断的膈肌用钳夹住切断，7号丝线缝扎。

2.3.3游离胃在小弯侧切开胃肠韧带，大弯侧切开胃结肠韧带。韧带中的血管钳夹后切断用4号丝线结扎。切开胃脾韧带，切断结扎胃短动脉分支。离断胃肠韧带，在贲门下方的胃左动脉用3把止血钳夹住，切断后先用4号丝线缝扎一道，再由其深部结扎一道，用4号丝线缝扎胃侧血管断端。胃侧断端用4号丝线贯穿缝合，再将肌层对拢间断缝合。食管侧断端用1号丝线贯穿缝合。封闭后用阴茎套保护，游离完毕后，将胃提至胸腔。

2.3.4常规食管胃吻合（1）食管边沿两侧分别用1号丝线穿过肌层与黏膜下层，与胃底部切开处的浆肌层缝合。（2）切开胃壁浆肌层，1号丝线缝扎黏膜下血管后切开胃黏膜用吸引器送入胃中吸净胃液。（3）切开食管肌层并在食管肌断面远侧剪断食管黏膜。（4）将吻合口后壁食管全侧与胃壁切口上沿全层用1号丝线间断缝合。（5）将胃管经吻合口送入胃中，吻合前壁。（6）与巡回护士清点敷料、器械无误后，用7号丝线间断缝合膈肌，置入胸腔闭式引流。用关胸器将切口上下肋骨合拢，用丝线逐层缝合，逐层关闭。

食管癌范文篇10

关键词：4C延续护理；食管癌；焦虑；生活质量

作为最常见的消化道恶性肿瘤，食管癌同其他恶性肿瘤一样，为患者带来失眠、焦虑、抑郁等强烈的不良情绪。对患者的生活质量、心理情绪及治疗配合度都带来巨大的影响[]。4C延续护理是近些提出的先进护理模式，现主要应用于各类慢性疾病的护理。现将其应用于食管癌伴焦虑患者的护理中[2]，以探究其对食管癌伴焦虑患者生活质量的影响。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。现随机选取207年2月-208年2月在我院接受诊治的50例食管癌伴焦虑患者作为研究对象，按照患者的就诊时间将其分为实验组和对照组，每组25例，对照组患者年龄42岁-69岁，平均（55.5±3.2）岁；其中，男患者5例，女患者0例；对照组患者年龄43岁-72岁，平均（57.5±2.9）岁，其中，男患者8例，女患者7例。两组患者的一般资料差异较小，不具备统计学意义（P>0.05）。1.2方法。对照组患者给予基础常规护理，对患者进行饮食、用药、功能锻炼的等方面进行干预。实验组在对照组基础上加以4C延续护理，将疾病的相关知识及时传达给患者，并将临床治疗的成功案例分享给患者，提高其治疗的配合度；在患者疼痛时，给予患者科学的指导，分散患者的注意力，改变患者体位，增加患者的舒适度；指导患者自我护理能力，提高患者的护理依从性，使患者家属在出院后也能保持对患者科学的护理方式；对出院的患者及其家属进行疾病健康教育，并将家居护理的方式传授给患者，以提高其康复指数。1.3指标观察。采用生命质量量表对患者的生命质量进行综合评估。分值越高，证明其生命质量越好；对两组患者治疗前与护理后的焦虑度进行评分，分值越低，说明患者的焦虑情绪越弱。1.4统计学方法。应用SPSS7.0分析数据，计量资料应用均数±标准差（Mean±SD）描述，组间经t检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2结果

对两组患者的生命质量评分进行评估后发现，实验组的生命质量评分均远远优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者的焦虑度评分差异不大，不具有统计学意义（P>0.05）。不同护理干预后，对照组和实验组患者的焦虑度评分差异显著（P<0.05）。见表。

3讨论

我国作为世界食管癌高发地区，每年约会因其病死近5万人。严酷的病情使得大多数患者都伴有严重的焦虑情绪[3]。为此，如何缓解患者的痛苦，如何安抚患者的焦虑情绪成为治疗食管癌患者时不得不重视的问题。同其他慢性病一样，食管癌的治疗是个长期的过程，在院期间患者由医护人员全程照管，而出院后的患者护理就成了盲点。由此，近年来发展起来的4C延续护理在逐步填补这一漏洞。通过4C延续护理，患者在正面了解病情的情况下，正视病痛，用科学的方式转化疼痛感，理解治疗进程中的自身改变，放开心结，消除紧张焦虑的情绪，自然的融入生活，提高患者的生活质量。通过研究发现，由具有专业经验的护理人员以维护患者健康为目的，为患者提供详尽的出院后护理计划并在家庭护理过程中支持给的4C延续护理，能够大大提高患者的生活质量。综上所述，4C延续护理能够有效地减轻患者的焦虑度，大大提升患者的生活质量，具有极高的临床推广价值。

参考文献

[]苏霖,汪淼芹,谭敏,等.4C延续护理对食管癌伴焦虑患者生活质量的影响[J].中国医药导报,209,6():66-69.

[2]李淼,汪淼芹,苏霖,等.食管癌患者应用4C延续护理模式的实践研究[J].四川医学,207,38(4):476-479.