医保分级管理范文

导语：如何才能写好一篇医保分级管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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1.1医疗保险。作为我国社会保障体系中一个重要的组成部分，医疗保险是为补偿参保人员治疗疾病所带来的经济财产损失的一种保险。参保人在因疾病、负伤、生育的时候，由社会或是所在单位提供医疗服务和物质帮助的一种社会保险。和其他类型的保险一样，医疗保险也是由合同的方式预先向参保人收取一定的医疗保险费用，从而建立医保基金，当参保人因患病并在医疗机构就诊后产生了医疗费用之时，医疗保险机构在核实情况之后，便能给以参保人一定的经济补偿。医疗保险作为现今全球都在广泛推广的社会保险项目，也具有保险的两大特点，补偿转移与风险转移。这就是指，将个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。1.2医疗保险基金。医疗保险基金作为参保人参与医疗保障的经济基础，是以法定或是约定的方式，由社保经办机构向参保单位以及个人征集的医疗保险费用。在医疗保险的关系之中，社保经办机构与参保人作为医疗保险的双方，参保人在想社保经办机构履行了交纳一定医疗保险费用的义务之后，便有权利享受相应的医疗保险待遇。医疗保险基金是由很多个参保单位和个人所交纳的医疗保险费用所组成的，由社保经办机构一并组织管理，同时在执行医疗费用的赔付时，也由社保经办机构依照医疗保险的赔付办法，向参保人赔付在医疗保险规定范围内的医疗费用。随着社会改革的不断进步和深入，财务管理在基金管理中的重要性也渐渐地凸显了出来。由于医疗保险自身的特殊性，在对医疗保险基金的管理过程之中，依旧存在着许多问题，这些问题对于基金的征缴、管理、支付等环节都非常不利。

2.我国医保基金中存在的问题

根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，全国各地各级相继成立了以“低水平，广覆盖”为原则，“个人账户与社会统筹”相结合的城镇职工基本医疗保险制度，并制定了用药范围管理、费用结算等一系列的配套办法。对于那些非常容易产生高额医疗费用的参保人员来说，医疗保险不仅仅在很大程度上减轻了他们的个人生活负担，还分散了参保人员个人面对疾病时所要承担的风险，医疗保险互助共济的作用在这里得到了充分的体现。但是仔细分析并观察我国的医疗保险制度以及医保基金的管理现状，可以看出我国的医疗保险基金无论是在制度还是管理上都存在着一定的问题。这些问题主要是：征收而来的医保基金上缴不及时；医保基金遭到挪用和挤占；基金支出的范围被扩大，在基金中列支购买支票等费用；基金的结余比例过大，违背了“以收定支，收支平衡”的管理原则；对失业人员的医疗补助金的发当未按照规范发放；在医保基金中列支出应当由个人所承担的医疗费用。

3.完善医疗保险基金管理方式的措施

3.1加强对医疗保险的立法。对医疗保险基金进行管理是一件比较艰巨的工作，在进行这项工作的时候，不仅需要医疗机构、患者以及社保经办机构三者共同努力，还需要国家在立法层面上，对医疗保险的各项政策进行完善。由于我国的医疗保险缺乏相对较高层次的法律，因此政府应当加快立法的步伐，在最大限度上将医保基金的运营效率提高。新的法律应当对医保管理部门、参保单位以及个人的权利和义务进行明确的规范，同时对于医疗保险的原则、范围、待遇项目以及享受的条件都应当有明文的规定。3.2整合医保资源，合理使用医保基金。所有的社会保险基金都会受到大数定律的影响：基金运作的稳定性与社会保险基金的规模呈正比。所以在进行医疗保险基金的管理时，应当对我国各类的医疗保险资源进行整合，将我国的医疗保健基金进行统一，造福全民。该项举措可以由中央选取经济实力较为雄厚的省份，进行试点试验，通过将城镇与农村的医疗保险基金进行整合，统一全民医疗保险基金。在整合过程中，应当注意两点。一要对以往不合理的医保资金结算的时间进行调整。二要确保医院不会做出医疗保险基金的不合理的支出。3.3加强对医保基金管理的监督。3.3.1提高医疗保险经办队伍的素质。医保经办人员除了应当拥有高度的事业心和责任感之外，还应对医保管理人员的医疗专业知识、医保管理能力、计算机运用能力等综合能力有所要求，这样才能满足现代医疗保险基金的管理工作，从而防止保险基金的流失。3.3.2开展社会监督。我国已经在6省开展了社会保险基金社会监督试点地区，鼓励并支持社会各方面参与到其中，同时，还应当建立行政监督与社会监督相结合的有效机制。政府应当对这一举措进行适当的宣传，让更多的人参与到社保基金管理的监督中来，对侵占公共利益的行为要及时地检举并且抵制。

医疗保险基金的管理是一件艰巨、长期的工作，需要医疗机构、患者以及社保经办机构三者共同的努力。因此我们要不断地对医疗保险的各项政策进行完善，从而使得整个医疗保险基金体制能够实现自我制约的效果，同时在制度上还应当对医疗保健体制、医疗卫生体制、药品流通体制进行改革，让医疗保险基金能有一个较为良好的环境。

作者:李欣 闫海滨 单位:赤峰市医院

参考文献：

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关键词：管理者权益超额收益财务报告

一、现行财务会计报告的重点分析

(一)现行财务会计报告以股东利益与责任为重点的成因 现行的财务会计以股东利益和责任为重点，其重要标志是股东权益资本成本被作为公司的最后支出项目，而且具有事先的不确定性。现代会计被分解为财务会计和管理会计的根源在于公司制企业与外部利益相关者的关系，这些关系影响着企业的生存与发展。在现代公司制度中股东是公司的所有者，拥有最高管理决策权。债权人是公司最重要的利益相关者之一，是公司重要的资本提供者和收益分享者，通过特别协议影响公司的经营管理活动。公司的管理者和员工也是公司的重要利益相关者，他们通过薪金报酬来分享公司收益。在所有的利益相关者中，股东拥有最大的权力，同时在收益分配顺序上处于最后的位置，在清算收益分配顺序上也处于最后。这体现最大控制权利与最大责任承担相匹配的要求(杜，2005)。当公司股东利益一致的条件下，若每个股东能够采取事前措施有效监督控制公司的运行，即股东作为一个整体成为公司的实质控制者，则没有必要核算权益资本成本，因为不管是否核算，最后的结果和主要责任都在于权益资本的拥有者――股东。所以财务会计报告主要是为企业外部信息使用者提供会计信息，这里的企业外部信息使用者是指没有直接参与企业经营管理，但其决策和经济利益受到公司财务信息重大影响的个人或社会组织。在资本市场上，上市公司的股东大多也是外部信息使用者。公司在核算资产与债务的价值后，能够确定股东权益价值的增减，也能反映股东权益价值变动对股东经济利益的影响程度，满足了公司外部信息使用者尤其是股东决策的需要。由此可见，财务会计把股东的权利与责任放在报告的最后符合这样的安排。这是财务会计不核算权益资本成本的根本原因，也是财务会计以股东利益与责任为重点的根本原因。

(二)财务会计报告应当以公司实际控制者的利益与责任为重点财务会计报告的目标可以定位为特定的主体提供其所需的会计信息。任何商品都有供求双方，会计信息也不例外，而且这些信息的效用与成本对信息供需双方来说都十分必要。财务会计报告的目标被概括为公司向企业外部的信息使用者提供有用的会计信息。这里的外部信息使用者主要是指股东和债权人。但是随着社会经济发展，公司与以股东和债权人为代表的外部利益相关者之间的关系不再明确。外部信息使用者主要是公司利益相关者中的“外部人”――或者说是公司的非控制者，这些人是信息需求主体，拥有企业所需要的某些资源。公司的控制者是信息的提供者，他们需要外部人的某些资源，因为他们占有了公司盈利模式所需的核心资源，但是不独立具有公司盈利模式所需全部资源(张建伟，2005)。他们信息以吸引那些资源拥有者，即非控制者来投资。非控制者在形式上拥有与控制者一样、甚至更高的权力，但实质上由于公司的盈利过程对非控制者来说是一个“黑匣子”，控制者拥有真正的最高最后权力，同时由于控制者在形式上并不拥有高于其他利益相关者的权力，所以在法定收益分配顺序上往往并不处于最后，这样就可能出现权益与责任不对等的情况，也就为公司的财务舞弊打下了基础。由于财务会计不仅具有核算的功能，而且具有产权界定的功能，财务会计的核算规则往往成为利益相关者争夺的工具。根据实质重于形式的原则，财务会计核算应当找到最后的责任承当者，并按照公司利益相关者的权益和责任对等的原则来核算和界定权益和责任。由此可以得出：股东的权益资本有必要核算成本；财务会计必须进一步寻找公司的最后责任承担者，以此为出发点来重新组建财务会计的核算体系。从分析公司的利益相关者的相互关系人手，我们可以得到(图1)。这符合现代公司制度安排的本意。但是，这些机制的应用可能偏离这一本意。实质上控制人的收益除来自正常的公司收益分配之外，还可以来自于对非控制人资源的掠夺。作为维护正义与公平的制度来说，财务会计应当避免这一情况发生。

(三)现代企业的实际控制者是以管理者为代表的内部责任人区分控制者与非控制者应当主要从权益和责任两个角度来看待和分析。寻找控制者的目的在于分析其权益与责任是否对等，如果不对等就应当修改相应制度使其对等。现代公司的利益相关者要成为控制者必须具备的条件，一是控制者占有公司不可缺少的核心资源。如果控制者不具有这些核心资源，竞争者就可以轻易夺取控制者的控制地位，即占据核心资源是控制者得以建立和维持其控制地位存在的基础；二是控制者在公司的经营管理决策中占有主导权。控制者并不仅仅停留在战略的层面，更应当深入具体的经营管理层面，尤其是规模庞大的组织，具体的经营管理者拥有很大的业务权利和经营管理的主导权。虽然占据核心资源是维持控制者地位的基础，但并不意味核心资源的占据者就一定能成为控制者，当公司的多项核心资源由不同的主体占有，控制者将是这些主体博弈后的胜出者。所以，控制者还必须具备实际的经营管理主导权，而不仅仅是战略管理权(李心合，2005)。按照责权对等的原则，现代公司的控制者被赋予最大的经营管理决策权，他们也应当在收益分配顺序上处于最后，以便承担最大的责任。

既然占据核心资源是控制者的重要特征，那么分析公司的核心资源及其占有者可以寻找到识别控制者的方法。任何公司占据的资源包括人、财、物、技术、信息等基本要素。这些要素的占有主体代表不同的利益相关者，如人这一要素主要是公司的高层管理者或者员工，财、物这两类要素主要是资本拥有者，技术和信息要素的占有者主要表现为关键技术人员和员工(汪平，2005)。在企业的所有要素中，占据核心地位的要素拥有者最有可能成为控制者。按照控制的主导因素可以把企业分为技术核心控制型企业和资本核心控制型企业。

现代多数技术核心控制和大部分资本核心控制企业的实质控制者是以管理者为代表的内部人。由于每一种资源的占有者都有可能成为企业控制者，这些资源的占有者经过博弈产生核心资源的占有者，所以核心资源的占有者最有可能成为整个企业的控制者。每一个资源占有者的博弈能力取决于其所占有资源在市场中的稀缺程度。从价值链的角度看，构成价值链的企业和生产部门，对外部利益相关者或企业高层管理者来说都是盈利黑匣子，在资本充足的时代，技术和管理尤其重要。在技术核心控制型企业中关键技术人员和管理人员通常能成为企业的实际控制者，在资本核心控制型企业中，如果企业的规模足够大，大股东或者重要人通常在企业经营管理中占据重要地位或是企业的重要管理者(Anne Ameels，2002)。所以在当今社会中多数企业的实质控制者通常是管理者或关键技术控制人，他们在多数情况下取代股东成为公司的最后最高利益相关者。

在现行的财务会计制度中，管理者和关键技术人员通常被设计为雇员，其报酬通常全部作为薪金在股利和利息前支付，甚至还

在多数的长期资产补偿前支付仅次于原材料等采购支出。在管理者和关键技术人员成为公司最后最高利益相关者后，他们报酬中的大部分应当来自于其承担的最后和最高责任。这些报酬应当不同于普通员工的薪金报酬，在计量方法和支付方法上应与公司的整体经营业绩相关联，而不是与具体的经营管理活动相关联。股份期权就是为解决管理者和关键技术人员承担责任与利益相匹配的方法，但实践表明效果不佳。因为这仍然是以股东而不是管理者为最后的落脚点，管理者没有被置于利益分配顺序的最后，但享有最高的权力。所以，只有建立起以管理者为最后落脚点的财务会计报告体系，才能最终解决问题。

二、构建以管理者为基础的财务会计报告体系

(一)构建以管理者为基础的新会计等式当以管理者为代表的内部人成为公司实际控制者时，财务会计就必须把这一情况表达出来，即应当单独把其利益和责任在会计等式中表达出来。所以具备这种特征的公司的整个财务会计核算体系都必须以此为基础。会计等式变迁的过程也恰好说明最重要的公司利益相关者变化将带来会计等式构成要素的变化。“资产一负债=所有者权益”代表了所有者观的看法，认为企业的日常经营管理活动完全属于所有者，适合于企业规模不大，大多数股东甚至全部股东参与企业经营管理活动，股东为企业最大利益相关者的情况。“资产=负债+所有者权益”代表了公司观的看法，认为公司的日常经营管理活动应当独立于股东，企业的股东和债权人都是公司重要的财务资本提供者，两者地位相同，这适合于公司规模较大，大多数股东没有直接参与公司的经营管理活动，而仅仅取得股利或者转让股份获得收益。这些股东与其他利益相关者一样，仅仅是公司的重要利益相关者，其地位已经下降了。公司最重要的利益相关者，逻辑上应当是公司的管理者或者关键技术人员等内部人，但财务会计没有意识到这一变化。如果把管理者放在股东或者债权人同等重要的地位甚至更高的位置，那么会计等式就必须增加一个要素来代表管理者的利益和责任，并且整个财务会计报告要以这个要素为支点。这也说明股东权益资本应当单独计量成本，因为管理者的收益和责任在顺序上被排在了最后，这个要素就是管理者权益。从价值创造的角度来看，管理者享有的这部分收益来自超过资本一般报酬水平的超额收益，而且这类收益并不是全部超额收益，而是超额收益被管理者与股东等其他利益相关者分配之后、由管理者享有的那部分。整个超额收益被视为在管理者控制之下公司这个盈利黑匣子创造出的比其他等量资本更高的收益，即超额收益整体上是由管理者创造，但应当由全体利益相关者共同享有。因此，可以把资本市场上的平均收益当成管理者对资本拥有者的最低责任，而资本拥有者的超额收益，可以当成由于公司盈利黑匣子存在较高的信息不对称(彭晓洁，2005)而对资本拥有者的额外补偿。在公司的全部利益相关者中，股东与高层管理者的收益与公司的盈利水平直接关联，其他利益相关者的收益通常是固定的，所以超额收益在财务会计报告中应当主要表现为管理者实际获得的超额收益和股东实际获得的超额收益两部分。因此会计等式可变成：资产：负债+股东权益+管理者权益。新会计等式中的各个要素及其关系如(图2)所示。如果公司没有超额收益或是实现的超额收益在财务会计上不能得到正确反映与界定，那么利益相关者的权益，即超额收益的分配就有可能显失公允，造成现实的重大冲突。在此过程中，通常是管理者占据优势。基于这样的现实结构，财务会计在核算上还应当把管理者对股东的责任――资本平均收益、股东的超额收益和管理者超额收益分别表达出来，并保持连续的记录以明确公司管理者的责任与权益。这不仅说明管理者管理公司盈利黑匣子的能力，也便于对其业绩进行考核。

(二)构建以管理者为基础的财务会计报告框架基于以管理者为基础的财务会计等式变化，相应的财务会计报告框架也应当调整。由于这些报表项目含义比较明确，所以在财务会计核算时应当单独设定相应的会计账户，并直接从这些账户中得到财务报告项目的数据。根据新的会计等式，在资产负债表中应增加管理者权益，并调整相关的其他项目，具体的调整情况如(图3)所示。从(图3)中可以看出，以管理者为基础的资产负债表中增加了管理者权益，被放置在最后，表明管理者这部分权益的实现要在债权人和股东之后。管理者权益包括：一是管理者股本，表明管理者是否有财务资本作为抵押及其占全部股本的比重；二是管理者盈余公积，说明管理者对公司发展的资本支持，借方登记用于弥补亏损、转增资本和特定情况下分派收益的金额，贷方核算公司当年实现的收益中应当计人本项目的金额，具体按照公司当年实现的收益中应当计入管理者权益金额的一定比例计算确定，这个比例由公司章程或者法规规定，当年公司出现亏损或者提取数额已经达到公司法定资本的一定比例可不再提取，余额在贷方，这类似现在财务报告中的盈余公积；三是可分派管理者超额收益，借方登记向管理者分派的收益和在公司出现的亏损中由管理者承担的部分，贷方登记公司当年实现的收益中应当计入本项目的金额，具体是公司当年实现的管理者权益增加金额中，扣除应当计人管理者盈余公积之后的部分，正常的余额在贷方，表明某个时间上管理者在公司中可以获得的最大收益分派，如果出现借方余额则说明管理者的不良经营管理给公司和股东带来的损失中应当由管理者承担的部分。

该财务会计报告框架中的股东权益项目也发生了很大变化，主要是取消了资本公积和未分配利润，其中未分配利润的功能已经被可分派管理者收益和可分派股东收益所替代，而资本公积基于这样的观点――公司存在管理者经营管理行为之外的收益，而管理者会计报告体系认为公司的所有收益均直接或间接来自管理者的经营管理行为。如果出现许多不需要管理者经营管理行为而产生的收益，即所谓的资本自我增加，则不适应以管理者为基础的财务会计报告体系，因为这类公司盈利模式中最重要的因素是资本，控制者不是以管理者为代表的公司内部人员。股东盈余公积类似于管理者盈余公积，但其主体是股东。增加的项目是可分派股东收益，包括资本平均收益和股东超额收益。资本平均收益的贷方登记当年按照股东投入资本和资本市场上的平均收益计算确认的金额，表明公司管理者对股东投入资本最低收益的责任，借方登记公司向股东分派收益时应当承担的部分，余额在贷方。股东超额收益是指公司实现的超额收益在股东与管理者之间分配时，应当给予股东的部分，分配的比例由公司章程或者其他特别的协议确定。项目的借方核算向股东分派收益的金额中由该项目承担的部分，贷方核算超额收益中股东应当享有的部分，余额在贷方。负债类项目中增加了应付管理者利润，该项目的借方登记实际发放的管理者超额收益，贷方登记按照公司章程或者特别协议规定的可以发放的管理者超额收益，来自于可分派管理者超额收益的借方，余额在贷方表示应发放而未发放的管理者超额收益。应付股东利润的内涵没有变化。

在以管理者为基础的财务会计报告中，利润表和现金流量表没有重大变化。由于资产负债表发生了变化，利润分配表的相关项目也要进行一些调整，主要是最后的收益分配中，未分配利润和盈余公积被拆分为多个项目。具体的调整情况如(图4)所示。此外，在会计报表附注中还要说明高层管理者和关键技术人员等重要公司控制者的变化、作为员工享有的薪金水平与作为控制者享有的管理者权益的区别办法、超额收益在股东与管理者之间分割的办法、管理者超额收益的支付办法等等。

三、结束语

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关键词：妇保医院；档案综合管理；应对措施

在妇保医院管理工作中，档案管理是一个相当重要的组成部分，作为医院历史进程的记录以及权威凭证，是医院管理不可分割的一部分。医院档案，记录了医院各个历史时期发展中的凭证，为一种有历史性的档案资料，一旦遭到破坏，是无法进行复原再生的，会对医院造成不可估量的损失。做好医院档案管理，保护医院档案资料，对于一个医院的发展，具有相当重要的意义。在经济科技发展的大环境下，医院也逐步向现代化程度发展，对医院的档案实施现代化管理，是具有相当重要的意义。

1妇保医院档案管理现状

受当时社会环境的一些影响，医院档案没有统一的具体的规范化分类管理标准，多数医院档案的管理并不集中，呈分散管理状态。医院各方面形成的文件材料不能进行有效集中的汇总整理，十分混乱。一些十分重要的档案资料得不到足够的重视，若其中保管人员出现调动，资料也会随之丢失，造成严重的损失。一些档案管理人员对医院档案的管理不够重视，缺乏必要的档案知识、学习以及培训，管理档案的设备落后。再加上档案放置的位置不合理，长期处于潮湿以及高温的环境下，极易导致档案出现过快的霉烂以及老化。最重要的是，档案管理无统一有效的管理规章制度。因此，在各个级别的医疗机构，对医院档案资料不够爱惜，导致档案资源出现严重的浪费以及损害，严重制约了医院档案管理水平提高以及科学化的实现。

2针对现状而采取有效应对措施

科学技术的不断发展的大环境下，医院现代化技术水平也不断提高，传统落后、混乱的档案管理会随着当前医院现代化技术水平的不断发展，不断改革创新，严重制约了医院的相关工作的正常开展。

针对当前我国妇保医院档案中存在的问题，提出一系列应对措施。成立档案管理条例，在其指示下，实施档案的综合管理，以确保档案安全与完整为目的。实施档案综合管理，是国家制定的档案统一管理原则的具体要求以及表现，是当前医院档案管理工作发展的方向。不断提升医务人员对档案综合管理的重要性的认知，改变传统的纸质存储的方式，将文字档案转化为电子档案，减少档案因受潮而出现的污染影响，提高人们的档案的管理开发以及应用。实施现代化管理模式，充分利用档案资源，为医院档案现代化管理做好服务措施。

为了有效实现上述目标，首先应注意做好以下几个环节：①开发档案信息资源，拓宽服务渠道。深层次研究档案信息资源，实施开展编制研究工作，为之后的医院工作提供必要的信息服务。在新形势下，医院档案管理逐步转化为现代性、开放性的管理，提供与人们生活息息相关的医疗资源信息，尽量实现资源的共享；②增大投入，改善周围的设施环境。更换保存档案的设施，同时结合使用现代化管理设备，保护珍贵的医疗档案资料，提高医疗工作者的工作效率以及工作质量；③健全管理制度，并规范其运行操作。建立以及完善各方面的规章制度，将档案管理工作完善纳入到制度化、科学化以及规范化的管理体制中；④做好必要的宣传工作，并进行重点培训。采用多种手段以及方法进行宣传，传播档案法规管理方面的相关内容。并对档案管理人员进行必要的培训，提高档案管理人员的操作技能以及业务技能；⑤健全档案管理机构，建立组织领导机构。设立一个综合性的档案室，由院长或主管院长带头领导，负责档案管理的具体工作以及业务，建立一个从上到下管理的管理机构网络。

3总结

为适应妇保医院现代化发展，医务工作人员充分了解到医院档案管理的重要性，做好自己的本职工作，同时不断提升自己的职业技能，确保医院档案管理工作顺利进行，并积极参与到档案综合管理的工作中，最大限度满足当前医疗以及科研工作的顺利进行，有利于保证医院现代化建设的良好发展。

参考文献

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关键词：人际关系敏感；合理情绪疗法；模仿法

中图分类号：G448 文献标识码：A 文章编号：1992-7711（2012）21-039-2

小芳（化名），女，16岁，某中学高一年级学生，中等身材，未患过重大疾病，父母双方家族无精神病史。小芳来自农村，母亲在家务农，父亲常年外出打工，家庭经济状况不佳。父亲性格顽固，不苟言笑，从小对她要求较高，常受到责骂，在家中总是小心翼翼，生怕说错话和做错事。前几日其因与室友发生矛盾，影响情绪，主动前来咨询。

一、求助者主诉

自上学以来，小芳一直与老师、同学相处和睦，关系融洽，是大家心中的“老好人”。因为不管同学们有什么事情，都有求必应，即使心里不愿意，还是会一口答应。如果拒绝了别人，她就会忍不住地想：他会不会不高兴？我是不是得罪他了？考上高中后，来到县城的中学，开始住校。跟室友的关系也都挺好，感觉她们挺喜欢自己。上个月的一天，由于感冒浑身酸痛，住上铺的同学叫帮她打水，没有去，从此以后就感觉跟她疏远了。最近一个月来，小芳心情很低落，一见她就觉得不自在，不敢看她的眼睛，也不敢跟她说话，就怕说错话做错事。在寝室时，不管做什么事小芳总觉得她老盯着我，所以尽量不呆在寝室，做什么事都自己一个人，很想摆脱这种状况，不知道该怎么办。

二、心理咨询师的观察和他人反映

咨询师观察：来访者身体和智力均发育正常，面容清秀，衣着整洁，双手环抱，动作有些拘谨，意识清楚，谈吐流畅，谈话过程中与咨询师有目光接触，偶尔低头并扯衣角，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求，求助欲望较强烈。

求助者室友反映：来访者近段时间好像有什么心事，心情不太好，言语很少，在寝室呆的时间很少，几乎不怎么说话，不像以前那么活跃了，在寝室时经常呆在蚊帐里，不知道在干什么，特别是她上铺的同学在时，她的话好像更少，做什么事都一个人，不再跟大家一起了。

三、 评估与诊断

1.评估与诊断

根据来访者的相关资料以及郭念锋提出的区分心理正常与异常的三原则来看，来访者的主观世界与客观世界是相统一的，其反烦恼是由现实事件引起的，对自身变化有所觉察，有自知力；来访者的认知、情绪、意志行为协调一致；人格相对稳定。来访者主动求助，迫切希望摆脱烦恼，没有出现幻觉、妄想等精神病症状，可排除异常心理。

同时，来访者的烦恼是由现实因素引起的，并因此体验到不良情绪，不良情绪已持续一个月，不能自行化解，来访者的反应不是特别强烈，仅限于室友一个人身上，没有泛化，能在理智控制范围内，能维持基本的学习和生活。由此判断属于一般心理问题——人际关系敏感。

2.鉴别诊断

根据郭念锋提出的区分心理正常与异常的三原则来看，来访者属于心理正常范围，可排除精神分裂和其他精神障碍。

根据来访者病程来看，持续时间一个月不足两个月，诱因为对个体威胁不大的事件，来访者有一些情绪反应和回避行为，社会功能遭到部分破坏但能维持正常的学习和生活，且反应对象没有泛化，可排除严重心理问题和神经症性心理问题。

根据许又新提出的确定神经症的临床评定法，病程不到三个月，评1分；痛苦程度须靠别人帮助才能摆脱，评2分；能够照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍，评1分；总分4分，再综合来访者的其他信息和现实状况，可排除神经症。

四、咨询目标的制定

根据评估与诊断，与来访者协商，确定以下咨询目标：

1.近期目标与具体目标：帮助来访者剖析来访者人际交往中存在的问题和不良情绪产生的原因，消除其不合理的认知和行为模式，构建新的认知行为模式。换言之，改变来访者认为拒绝别人就会很糟糕、会被人讨厌的错误观念，消除其情绪低落状态，恢复与同学的正常交往，同时学会拒绝他人，建立健康的交往模式。

2.终极目标与长远目标

完善来访者的个性，帮助其建立良好的认知行为模式，培养健康的心理和健全的人格，激发潜能。

五、咨询方案的制定

1.主要咨询方法与适用原理

根据来访者的症状表现，比较适合用合理情绪疗法，并辅之模仿法。运用合理情绪疗法可以找出来访者在人际交往中存在的不合理观念，使其认识到交往中存在的问题的原因；运用模仿法，特别是角色扮演可以训练来访者建立健康的交往模式。

（1）合理情绪疗法。

合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。当人们坚持某些不合理的信念，长期处于不良的情绪状态之中时，最终将会导致情绪障碍的产生。

（2）模仿法。

模仿法（modelling），又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。

角色扮演是模仿法的一种具体方式。该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。这个方法常常由几个类似于生活中人际交往情景部分组成，用来帮助求助者学习和别人交往的技巧。

2.双方各自的责任、权利与义务

（1）求助者的责任、权利与义务

责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。

权利：有权了解咨询师的受训背景和职业资格；有权了解咨询的具体方法、过程和原理；有权选择或更换合适的咨询师；有权提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：遵守咨询机构相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

（2）咨询师的责任、权利与义务

责任：遵守职业道德，遵守国家有关法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：有权了解与求助者心理问题相关的个人资料；有权选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权提出转介或中止咨询。

义务：向求助者介绍自己的训练背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告诉求助者。

六、咨询效果评估

1.来访者自我评估。

通过心理咨询，来访者发现了自己以前人际交往中的许多不合理的想法，现在这些想法已经不再形成困扰，情绪已经平复，跟上铺的室友恢复了正常交往，学会了拒绝他人，只是偶尔还有点担心，认识到了自己的优点，更喜欢自己了。

2.来访者室友评估。

人又开朗起来，愿意呆在寝室，跟大家在一起，跟上铺同学关系较好，相互帮助。

3.咨询师评估。

通过观察、回访，已基本达到预期目标，来访者情绪状态良好，人际交往能力有所提高，更加悦纳自我。

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一、企业零申报情况分析

1、有些乡镇为完成招商引资任务而注册公司或者企业为了某种目的而成立新公司，虽然手续齐全，实质上是一个“空壳公司”，没有会计，有的公司只要目的一达到，公司人员音讯全无，既不办理注销，也不进行纳税申报，税收管理员为了申报率只好代其办理零申报。

2、企业人为的调节以达到延迟缴纳税款的目的。有些纳税人当期发生了经营业务收入，但由于资金紧张等原因对实现的应纳税款不申报，待资金宽松时再作有税申报，有个别企业甚至到年底时才一并申报。

3、部分小企业，财务制度不健全，但为了应付税务部门管理检查，外聘兼职会计，完全按照老板的意图做账，甚至做假账。

4、部分中小型企业，不适应市场竟争机制，经济效益低，则采取极端的手段达到少缴税款的目的，应申报而不申报偷逃税款。个别企业甚至设明暗两套帐进行偷税，应转而不转收入，隐匿、少记或迟记收入，账外经营、伪造或变造记账凭证而形成假账，造成零申报。

5、有些企业确实面临困境，处于停产、半停产状态，长期无经营收入，但为保留营业执照和税务登记，导致长期零申报。或者是企业改头换面重新登记，新单位成立后老单位仍存在，企业仍是“原班人马”，财务人员对其老单位长期进行零申报。

6、少数税务人员为了申报率达标的原因，迫于无奈在征收期的最后一天，将未申报户、失踪户以及空挂户，在征管系统中进行零申报处理。

二、针对上述问题，笔者就如何加强零申报企业税收征管提出一些参考建议：

1、建立定期清理制度。定期组织专项检查，对零申报原因进行分类， 并根据具体情况分别处理：对确实没有实际经营的企业，责令其办理注销手续；对失踪户、空壳户转为非常户管理；对没有如实申报，企图以零申报逃避纳税的企业列为重点监控，作出相应的处罚；对于不能按规定进行会计核算的企业采取核定征收办法征收税款，以堵塞税收漏洞。

2、建立巡查制度。税收管理员对连续三个月发生零申报的企业进行巡查走访，深入实地检查，了解企业真实经营情况。加大对零申报企业的控管力度，随时对存在疑点的纳税户进行检查。

3、建立零申报公示制度。各征收单位要对所有“零申报”户名单及附属资料每月在办税服务厅公示，接受纳税人的监督和举报。

4、建立信息比对制度。如申报数据与财务会计报表数据的对比、与同行业相关数据的对比、当期与历史同期相关数据的对比等，通过对比分析和量化评估及时发现申报信息的疑点和漏洞，及时发现问题，从而有的放矢的制定对策，预防税收流失。

5、建立定期辅导制度。由于一些中小型企业的财务人员对税收政策不熟悉，加之纳税意识不强，忽略对一些小税种的纳税申报，如印花税、房产税、土地使用税未在规定的时间内申报，个人所得税未按规定进行代扣代缴，土地增值税预缴或随意调整收入时间，直接作无税收申报，都是造成异常零申报的原因。因此，税务人员可有针对性地对纳税人进行政策宣传和辅导，帮助纳税人熟悉税收政策，监督纳税人正确申报，提高其依法纳税意识，减少纳税人因不熟悉政策或纳税意识淡薄造成的零申报现象，正确维护国家和企业双方的权益。

6、完善考核制度。将零申报率纳入各分局及税收管理员目标考核内容，规范税管员执法行为，对弄虚作假、片面追求征管质量“六率”指标的要按有关规定追究相关人员的

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关键词：银企对账；外包管理；风险管控

中图分类号：F830 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）15-0138-02

一、股份制商业银行对账外包管理的主要做法及特点

银企对账外包是指在商业银行与客户定期进行账务核对、调平双方账户的对账工作中，将原由银行负责的对账单寄送和回收等业务活动委托给专业票递机构的管理模式。本文调查发现，本省辖区各股份制商业银行银企对账外包管理呈现以下突出特征：一是同城客户对账采用外包模式。对于同城客户对账单的寄收，各股份制商业银行做法基本一致，均采取外包的方式进行。二是异地客户对账外包占比相对较少。对于异地客户对账，山东省各股份制银行对账单发送和回收均实行外包的占比60%，如兴业、浦发、华夏等银行；发送外包和自主回收对账单的占比30%，如招商、光大、浙商等银行；发送和回收均自主完成的占比10%，如渤海银行。三是银企对账单多由票递机构印制。辖内股份制银行中自行印制对账单的机构仅占20%，如光大、渤海等银行；将对账数据提供给票递机构由其印制对账单的占80%，如中信、民生、深发等银行。四是部分机构对账数据未做加密处理。将对账数据提供给票递机构印制对账单的股份制银行中，75%的机构对数据进行了加密处理，另有25%的银行未对对账数据进行加密处理。

二、银企对账外包存在的问题

1.重点业务环节风险管控松懈。部分银行为减轻对账工作量而过度依赖对账外包模式，个别银行甚至简单地采取对账全外包模式，将需上门对账的重点账户对账业务全部委托给票递机构，导致银行自主风险防控措施明显弱化。如个别银行不仅将对账单票递外包，还将对账单回执的收集整理、企业印章核验、核对对账结果及统计对账率等业务外包，银行仅负责从系统中提取账户数据发送给票递机构，以及对账单的归档等工作，将发挥防控风险关键作用的对账环节交由票递机构负责，虽减少了银行对账工作量，但潜藏着客户信息泄露、账户信息作假等风险隐患，失去了风险把控主动权。

2.对账外包协议设计问题多。一是相关指标约定未能达到对账管理制度要求。由于部分票递机构对账服务能力有限，个别银行在签订对账外包服务协议时放宽对票递机构派送或回收对账单期限、重点账户对账单回收率等指标的硬性要求，甚至低于内部制度规定。如某银行总行制度规定重点账户对账率应达100%，而该分行与票递机构协议约定的回收率仅为95%；某银行总行制度规定对账单回收期限为发送后20日，而该分行与票递机构协议约定的回收期限为发送后30日。二是重要对账环节约定不明确。部分协议对票递机构的工作流程、服务标准、责任义务、外包争端的解决机制等环节未作明确规定；部分外包协议对票递机构首次派送或回收对账单失败后，是否进行二次投递及相关时限均未作明确要求，影响对账质效。三是对票递机构协议执行效果条款约定不明确。如部分对账协议未对票递公司对账单邮寄和回函数量及详细清单、季度报告等服务的期限作明确要求。四是对外包业务审计和检查条款约定不明确。山东省股份制银行中有3家行未约定银行对外包业务进行审计和检查条款，有5家行未要求票递机构做出配合银行接受监管部门检查等承诺，使对账外包业务风险管控脱离银行和监管部门的掌控范围。

3.客户对账信息保密措施不严。一是银行保密意识有待提高。个别银行发送对账数据包前未对数据采取有效的加密措施，直接通过互联网或人工交接存储介质等方式传送对账数据包。二是保密制度约束不足。个别银行对账外包服务协议中保密条款流于形式，关键条款如客户信息的泄密责任及相关责任追究规定不明确，客户信息一旦发生泄露，相关法律风险较高。三是票递流转环节泄密风险高。个别票递分公司不具备打印和封装对账单的能力，需将对账单数据包发送至总公司，由总公司统一印制封装后发回分公司进行票递，增加了数据包在总分公司间两个传递环节，延长了票递时间，增加了数据泄密的风险。

4.票递服务有待规范提高。目前，票递机构主要是地方邮政企业和少数专业票递公司，专业化服务水平良莠不齐，缺乏有效市场竞争和统一监管，票递服务水平难以有效提升。一是地方邮政企业票递人员配备不足，票递时效存在延迟现象。二是专业票递公司工作流程不够规范，内部管理相对薄弱，服务能力有待提升。三是票递服务市场有待规范，目前票递公司对账业务准入缺乏统一标准，票递公司对账业务开展缺乏有效监管，甚至个别票递公司是否具备对账服务资质存有争议，潜藏法律风险。

5.银行内部协作机制不完善。银企对账工作涉及会计、法律合规、公司业务等多个部门，应由各部门协作配合完成。但目前部分银行的内部相关部门协作意识淡薄，甚至片面认为银企对账完全是会计部门的职责。如有的银行法律合规部门仅负责对账服务协议文本形式上的审查，而对于协议中隐含的合规风险未能按照总行对账管理制度要求进行严格审核把关。有的银行在对账单寄送失败情况下，公司业务部门未及时采取上门查访、电话核实等后续跟进措施，与会计部门联合查证客户信息的协作机制不畅通，造成对账效率低下。

6.对账业务交接审查不规范。部分银行未能按照对账管理规定，建立与票递机构寄送或回收对账单等资料的交接登记制度，造成对账单寄送或回收的清单记录缺失或不完整，银行对账率统计缺乏依据。部分票递机构工作人员以个人签字代替业务印章签收或交付对账单收发，相关责任难以界定。另外，部分银行对账外包业务审计检查缺位，对对账外包业务中法律、合规等潜在风险认识不足，缺乏对账外包业务的内部审计和业务检查。如2011年辖内11家股份制银行中，有6家行未开展过对账外包业务审计，5家行未开展过对账外包业务内部检查，4家行未开展过对账外包业务尽职调查。

三、对策建议

1.审慎把握对账外包模式，合理界定服务范围。督促商业银行正确认识和评估对账管理现状，在风险管理水平允许的前提下，选择具有合格资质的票递机构委托对账外包工作。严格按照监管部门和上级行相关要求，落实上门对账制度，将对账外包工作范围严格限定于对账单的寄送和回收等票递服务范围内，不得由票递机构负责或参与对账单回执的后续整理、核验及统计等风险防控重要环节，牢牢把握风险防控主动权。

2.完善对账外包服务协议，加强考核约束评价。督促商业银行严格按照《银行业金融机构外包风险管理指引》等监管要求及总行对账管理制度，制订完善银企对账外包服务协议，明确对账外包相关指标、重要环节以及审计检查等条款。加强对账外包服务履约考核，严格对账率统计口径，通过准确计算对账率及时监测账户风险，建立票递机构的履约后评价机制，按季评价并将评价结果作为合同到期后续签的重要参考，保障对账服务协议履行到位。

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论文摘要：随着我国老龄化程度的加深，社保基金的支付压力越来越大，社保制度面临着严峻的挑战。研究其营运管理现状与对策有着很现实的意义，本文主要分析了现阶段我国社保基金管理营运中存在的问题，最后针对存在的问题提出一些对策建议。

一、我国社会保障基金营运管理的现状

随着我国国内资本市场和海外市场的发展，社保基金的营运取得了一定的收益，但是还存在着很多问题，笔者认为主要体现在资金缺口大、保值增值困难、监督体制不健全等方面，具体如下：

1、资金缺口大

这个主要体现在随着我过老龄化程度的加深，社保基金存在着严重的支付危机，由于我国在体制转型的时候存在着庞大的历史欠账，为了解决社会统筹基金不足的问题，现在社会统筹基金挤占个人账户，使得目前我国“空账”现象严重，基金缺口越来越大。

2、社保基金保值增值较困难

（1）基金投资渠道狭窄，投资组合单一

在目前社会保障基金的投资营运环节中，为了安全性的考虑，我国社保基金投资监督管理原则为数量限制性原则。从表面上看，这样做可以确保资金的安全，但实际上，根本无法规避利率风险和通货膨胀风险，别说保值增值，甚至存在着贬 值的可能。

（2）社会统筹基金的覆盖面窄、统筹范围小、层次低

目前我国社会保险基金现收现付的统筹账户由各级地方社会保险经办机构分级管理，中央和省属企业养老保险、失业保险实行了省级统筹，其他险种实行地市级统筹或县级统筹，统筹的层次还处在较低的水平。基金管理主体分散，使基金结余分散，影响了基金的存量规模，必然削弱基金运营的规模效益。

3、社保基金运营过程中制度的不完善

（1）监管和监督体系不完善，信息披露制度不健全

社保基金管理中不健全的信息披露制度，不完善的监督机制，以及营运管理过程中透明度过低等问题的存在，导致了我国社保基金利用率低、挤占和挪用等现象的发生。

（2）现行的管理办法缺乏统一性和连贯性

虽然我国已经实行了个人账户与社会统筹相结合的基本养老保险制度，但是对于制度实施的后续安排并没有统一的连续的政策支撑，如是否有必要做实个人账户、怎么做实以及做实后基金的保值增值等都没有一个制度的延伸，这些都影响了这一制度的实施效果。

（3）法律制度不健全

我国社会保障制度改革和相关法律法规建立的过程中存在着立法滞后和立法难度大的问题，法律的不健全不完善直接影响和制约着社保制度的实行效果。

4、管理机构的弊端

（1）社保基金管理层次多，管理机构分散

由于各部门和各级别相关机构都在参与社会保障基金的管理和统筹， 这就导致部门和地区间难以集中和协调运营社保基金，扩大了基金的营运风险，同时不能发挥规模效应。

（2）缺乏有专业化资产管理能力的经营管理机构

现阶段，我国并没有市场化、专业化的社保基金运营机构，其次与社保基金营运有密切关系的证券管理公司和商业保险公司自身不硬，存在着许多问题，资产管理能力亟待提高。

二、完善我国社保基金管理营运的对策建议

1、加强社保基金的投资渠道和来源

（1）拓宽投资渠道，实现多元化投资 转贴于

在保证一定安全性下，社保基金营运渠道应多元化，这样有利于社保基金的保值与增值，也有利于提高社保基金管理的效率。根据不同的基金性质进行不同的投资管理，如企业年金、个人账户基金等就可以投资到海外市场，提高其收益率。

（2）提高社保基金的统筹层次，增加基金的规模效应

尽快提高我国各险种的统筹层次，打破其原有的条块分割和碎片化管理。例如，四川省成都市在今年的4月份将原来针对于非成都市户籍的人员而设置的综合保险并入城镇职工社会保险，这样就打破了原来的碎片化管理，有利于加快统筹层次，增加基金的规模效应。

2、加强社保基金的制度建设

（1）加快信息披露和监督监管制度

一是加快市场准入与退出机制和严格的信息披露制度，这样可以提高社保基金营运管理的透明度。二是建立科学的决策机制、完善的法人治理结构、专家论证制度、协调统一的内外部监控机制以及必要的听证制度等来实现对社保基金管理运营的监督监管。

（2）国家应加快社会保障立法建设

加快社保制度的法制化建设，使社会保险基金营运的过程中真正做到有章可循、有法可依，防止出现管理混乱的现象。所以我国目前应尽快形成一套覆盖面宽、法理严明的社会保障法律监管网络。

（3）建立社会保障基金的预算制度

实行社保基金预算制度有利于加强社会保险基金管理，规范社会保险基金收支行为，明确政府责任，促进经济社会协调发展。

3、完善我国社保基金的管理机构

（1）建立具有专业化资产管理能力的社保基金管理机构

现阶段，我国并没有市场化、专业化的社保基金运营机构，而且社保基金管理主要问题是其不善于营运经营、缺少专业人才。因而， 应逐步建立专业的社保基金管理机构，聘用专门的人才，加强工作人员的业务培训等，进而实现社保基金的营运效益。

（2）建立基金的营运管理和监管机构

我国应建立基金的营运管理和监督机构，明确各自的工作职责，按照基金营运管理办法进行营运和管理。营运管理部门和监管部门应相互制约，有各自的职责，互不隶属，严格按照法律的规定运行。

参考文献

[1]:宋晓梧. 中国社会保障基金运营管理.【M】.企业管理出版社.1999

[2]:林义.社保基金管理.【M】.劳动与社会保障出版社.2005

[3]:李珍.孙永勇.张昭华.【M】.中国社会养老保险基金.人民出版社.2005

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关键词：工程量清单 工程报价 工程管理

1 前言

作为国家标准的《建设工程工程量清单计价规范》今年7月1日起在全国范围内正式实施，标志着我国工程造价管理发生了由传统"量价合一"的计划模式向"量价分离"的市场模式的重大转变，同时也表明我国招标投标制度真正开始与国际惯例接轨。

2 工程报价与工程管理

2.1投标报价阶段

2.1.1 以企业定额为基础进行估价

对于投标企业来说，采用工程量清单报价，必须对单位工程成本、利润进行分析，统筹考虑、精心选择施工方案，并根据企业的定额合理确定人工、材料、施工机械等要素的投入与配置，优化组合，合理控制现场费用和施工技术措施费用，确定投标价。很显然，这些是最基本的，是任何企业都将在平时的施工管理中逐步积累起来的报价资料，是企业经营的策略和商业秘密。因此竞争中，投标企业对外必须以自己的估价为基础，结合自身在投标竞争环境中的地位和自己对预期利润的期望值来合理确定自己的报价。

2.1.2 采用不平衡报价法进行报价

为适应工程量清单报价，投标企业对内还需进行单价的合理分析与确定，以确保报价的整体竞争力。在总标价无多大出入的前提下，采用不平衡报价法，将工程量清单中有些单价调整得略高于正常水平，另一些则略低于正常水平。投标企业中标以后可以在合同履行前期就能够收回比常规报价所能得到的更多的工程款，尽量实现内部管理的资金负占用，在工程发生争议时处于有利地位。如果在报价过程中判断出标书工程数量明显不合理，采用不平衡报价法还能使企业实际结算款项比报价单的款项多。

2.1.2.1 实现"早收钱"

虽然在2002年最高人民法院公布了《合同法》第286条工程款项优先受偿权的司法解释，但是尽早收回工程款项、减少企业自有资金的占用仍然是当前每一个承包人十分关注的问题。因此，在工程开工以后，除预付款外，完成每一个单项工程都要争取超前拿钱。由于工程款项的结算一般都是按照工程施工的进度进行的，在投标时报价时就可以把工程量清单里先完成的工作内容的单价调高，后完成的工作内容的单价调低。尽管后边的单价可能会赔钱，但由于在履行合同的前期早已收回了成本，减少了内部管理的资金占用，有利于施工流动资金的周转，财务应变能力也得到提高，因此只要保证整个项目最终能够盈利就可以了。

采用这样的报价办法不仅能平衡和舒缓承包人资金压力的问题，还能使承包人在工程发生争议时处于有利地位，因此就有索赔和防范风险的意义。如果承包人永远处于收入比支出多状态下，在出现对方违约或不可控制因素的情况下，主动权就掌握在承包人手中，减轻了承包人的现场工作人员压力，对日后的施工也有利，能够形成一种良性循环。

2.1.2.2 实现"多收钱"

根据计价规范第4.0.9款规定，不论由于工程量清单有误或漏项，还是由于设计变更引起新的工程量清单项目或清单项目工程数量的增减，均应按照实际调整。因此如果承包人在报价过程中判断出标书工程数量明显不合理，就可以获得多收钱的机会。例如，某工程项目工程量清单列明的数量为1000m3，经过对图纸工程量的审核，有绝对的把握认为数量应为1500m3，那么此时就可以把工程量清单里面的单价由10元/m3提高到13元/m3，这样在工程结算时就会比一般的报价赚取更多的钱。如果认为工程量清单的工程数量比实际的工程数量要多，实际施工时绝对干不到这个数量，那么就可以把单价报得低一些。这样投标时好象是有损失，但由于实际上并没完成那么多工作量，就会赔很少的一部分。同样，通过对施工图纸的审核，如果发现工程设计有不合理的地方，确信通过后期的运作可以进行变更，那么对很有可能发生变更的项目的报价就应该做适当的调整，以便取得更好的效益。

2.2 施工阶段"管好钱"

在正常情况下，以工程量清单报价中标的工程，工程造价已基本确定，只有当出现设计变更或工程量变动时，才进行调整计算。因此，实施工程量清单报价的工程，其成本要素的管理重点，就是在既定收入的前提下，控制人工费、材料费和机械费等成本支出。

2.2.1 人工费的管理

人工费支出约占建筑产品成本的15%-20%，且随市场价格波动而不断变化。对人工单价在整个施工期间作出切合实际的预测，是控制人工费用支出的前提条件。人工费用控制指标，主要是从量上加以控制，重点通过对在建工程过程控制。

首先在月初根据施工组织设计确定的施工进度计划，确定出合理的用工数量，结合市场人工单价计算出本月控制指标。

其次在施工过程中，依据工程分部分项，对每天用工数量连续记录，在完成一个分项后，就同工程量清单报价中的用工数量对比，进行横评找出存在问题，办理相应手续以便对控制指标加以修正。每月完成几个工程分项后各自同工程量清单报价中的用工数量对比，考核控制指标完成情况。通过这种控制节约用工数量，就意味着降低人工费支出既增加了相应的效益。如果包清工的工程，结算用工数量一定在控制指标以内考虑。确实超过控制指标分项工日数时，应及时找出问题的工程部位，及时同甲方办理有关手续。在人工费用支出中，要杜绝没有工程量清单以外的支出，因为这些支出意味控制指标的失控，减少已取得控制成果。

2.2.2材料费的管理

材料费用开支约占建筑产品成本的60-65%，是成本要素控制的重点。材料费用受材料供应方式影响，主要为发包人提供的材料和承包人自己采购的材料。从采购角度讲，发包人提供的材料一般都是价格已经确定，而有承包人自己采购的材料就存在材料价格高低的问题。因此，承包人在采购过程应该降低材料单价。在上月末对本月施工分项所需材料用量下发采购部门，在保证材料质量前提下货比三家。采购过程以工程清单报价中材料价格为控制指标，确保采购过程产生收益。对发包人供材供料，确保足斤足两，严把验收入库环节。从施工管理角度讲，在施工过程中，应严格执行质量方面的程序文件，做到材料堆放合理布局，减少二级搬运。具体操作依据工程进度实行限额领料，完成一个分项后，考核控制效果。要杜绝没有收入的支出，把返工损失降到最低限度。因为返工不但增加材料费用成本，而且严重影响企业的声誉，为以后招揽工程必然带来负面的影响。月末应把控制用量和价格同实际用量和价格横向对比，对超额使用的材料数量要落实清楚，对存在材料差价的问题，应尽快发包人办理相关手续。

在工程量清单报价下材料费用管理的重点，是为整个施工期间随时掌握市场价格变化，及时储备物优价廉的材料。建立自己材料供应基地，减少材料运输过程中材料的损耗率，加强施工过程材料可利用率。延长自有周转材料使用寿命，对租赁的周转材料依据施工周期，精确计算使用天数，不需用时及时退回租赁单位，减少占用天数。

2.2.3其他费用的管理

除了人工费、材料费和机械费以外，施工过程中需要控制的费用还有管理费用、临设费、税金、保险费。这部分费用在中标后以后就成为既定的数，因此，在施工过程中应注意以下几点:

1、节约管理费用是重点，制定切实的预算指标，对每笔开支严格依据预算执行审批手续；提高管理人员的综合素质作到高效精干，提倡一专多能。对办公费用的管理，从节约一张纸、减少每次通话时间等方面着手，精打细算，控制费用支出。

2、临设费管理的重点，依据施工的工期及现场情况合理布局。尽可能就地取材搭建临设，工程接近竣工时及时减少临设的占用。对重复利用的临设材料每次安、拆要高抬轻放，延长使用次数。日常使用及时维护易损部位，延长使用寿命。

3、对税金、保险费是国家政策严格控制的费用，应依据工程进度款及时上缴。

2.2.4对设计变更和工程签证的管理

在施工过程中，时常会遇到一些原设计未预料的实际情况或发包人单位提出要求改变某些施工做法、材料代用等，引起设计变更；同样对施工图以外的内容及停水、停电，或因材料供应不及时造成停工、窝工等都需要办理工程签证。首先应有负责现场施工的技术人员作好工程量的确认，如存在工程量清单不包括的施工内容应及时通知技术人员，将需要办理工程签证的内容落实清楚；其次预算人员审核变更或签证签字内容是否清楚完整、手续是否齐全。在投标时的报价是建立在既定的施工方案基础上。

2.3结算阶段"索赔钱"

施工索赔是指由于发包人或其他方面的原因，致使承包人通过合法的途径和程序要求发包人偿还他在施工中的费用损失。这是国际承包工程中经常发生的正常现象，是合同意识加强的体现。过去有一种现象是"低价中标，高价索赔"，随着建筑市场竞争日渐见激烈，这种做法会严重损害承包人的形象。因此，应当提倡合理索赔。

合同执行中常见的索赔内容：投标后文件修改；制约工程进度因素；工程执行中质量、标准等变化；承包各方、各专业之间接口问题；发包人的工作指令；规避风险措施等方面。

承包人必须做好施工索赔的原始依据，否则，索赔无依据，一切都是空谈。索赔程序是按合同中规定的时间及时提出索赔要求，按国际惯例是索赔事件发生后，在一个月之内，承包方提出申请意向书，以便监理工程师及时调查处理。

索赔金额计算必须依据充分，实事求是，计算准确无误，合情合理。有关费用计算，采用规定的综合单价计算，如采用其他单价，必须要有足够的依据。

3 注意问题

采用不平衡报价法时也应该注意单价的不平衡要有适当的尺度。当报价清单中大部分单价成倍或数倍地偏离了市场价格时，或者是不平衡的比例分配得过分悬殊，使得早期工作内容的单价明显不合理，发包人就可能要求承包人就此提供单价分析及计算依据，甚至会判为废标，承包人反倒会弄巧成拙。

进行工程投标报价时，不能盲目对着工程量清单进行报价，而应该是对整个工程的施工组织设计作了深刻的熟悉和理解、对工程量进行复核以后，结合本企业的实际情况，采用一定的方法和技巧进行报价。

4 结论

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（上海财经大学，上海 200433）

摘要：当今知识时代，人力资本、技术进步已成为提高生产力的决定因素，研究怎样通过教育、研发投入的合理配置及制定有效的人才制度保障政策与提升香港高等教育的国际竞争力有着重要的现实意义。目前还没有学者从教育、研发投入及人才制度保障政策等三方面的因素对高等教育国际竞争力影响的角度进行系统的定性和定量分析，以致在某种程度上忽略了从教育、研发投入的资源配置和人才制度保障政策制定的成效等三者与高等教育国际竞争力之间关系、影响和推动作用。

关键词 ：教育、研发投入； 人才制度保障政策；高教国际竞争力； 交替或互补关系

中图分类号：C961

文献标志码：A

文章编号：1000—8772（2015）22-0263-05

一、文献回顾

台湾教育及文化委员会（2003）曾对如促进台湾的高教国际竞争力进行了一次项目报告研究，当中的研究计划包括提供科技创新投入资源、教育投入资源、跨校大型研究、检讨高等教育进退埸机制等等。香港大学教育资助委员会（2004）指出，要使香港的教育达到国际竞争的高水平，其中重要的一点是透过各个院校之间的相互合作，发挥各自的专长，并增强研究的合作可行性，吸纳不同界别的资金，增加研究的贡献。

李俊湖（2008）指出地区的教育部门，越来越关注并十分重视对当地提升高等教育国际竞争力的重要性，要增强高等教育国际竞争力，其中培养更多的专业人才、提升研究、教学与服务功能的高等教育为重要因素。朱红、朱敬、刘立新（2010）对中国高等教育国际竞争力进行了一次比较研究，当中包括评价方法体系的研究，及进行评价及比较分析，最后总结出提升中国高等教育国际竞争力的战略，主要为科教兴国、建立人才强国、以科学发展观统领教育、高教大众化与普及等等。

二、实证研究设计

本文研究的教育投入和研发投入主要是指政府方面的投入。文章的研究方向主要有两个方面。首先，探讨教育、研发投入及人才制度保障政策之间的交互关系。教育、研发投入及人才制度保障政策之间可能有着互补或替代关系，若了解掌握三者间的关系，定能对整个地区的教育竞争决策有着一定的控制及针对性的改善。其次，是确定教育、研发投入及人才制度保障政策分别对高教国际竞争力的影响。本文认为这三项项目（因素）会影响一个地方的高教国际竞争力（结果），若能够分析其影响的方向及其影响量，定能有效提升一个地方的高教国际竞争力。如图1所示。

高教国际竞争力之间的交互关系 来源：本研究

（一）变量定义

抽取不同的数据代表教育投入、研发投入、人才制度保障政策及高教国际竞争力：

1.教育投入（自变量）

利用香港统计处及教育局、新加坡统计部门，Year of Statistics，Singapore 2014及教育局历年的教育投入数据，代表当地教育的投入，再将其除以当年的地方人口后Ln，以Ln_Edu_（地方）表示。

2.研发投入（自变量）

利用香港创新科技署2012的数据及Agency for science，Technology and Research of Year of Statistics，Singapore 2014，代表当地教育的投入，再将其除以当年的地方人口后Ln，以Ln_RD_（地方）表示。

3.人才制度保障政策（自变量）

利用香港统计处历年人口统计数字及新加坡统计部门历年人口数字，代表当地教育的投入，再将其除以当年的地方人口后Ln，以Ln_Talent_（地方）表示。

（四）高教国际竞争力（因变量）

利用WEF全球竞争力排名（前15名），代表该地的高教国际竞争力。利用2005至2012年间的排名，可以得知香港及新加坡的高教国际竞争力的概况。但由于排名的数字愈大，该地的高教国际竞争力就愈低。因此，本文将每年的排名以下列公式进行变量转换，以Ln_Score_（地方）表示：

这样能有效代表地方的高教国际竞争力，Ln_Score_（地方）的数值愈高，该地的高教国际竞争力也愈大。

香港及新加坡两地的规模各不相同，为了增加年与年及地方与地方之间的可比性，所有的变量均需先除以当年地方人口，方能更代表当时的真实投入。以下是香港及新加坡两地各年地方人口：

（二）模型建立

基于上述的研究方向及文献分析，本文有以下的假设：

假设1：教育投入与研发投入之间的为正相关

教育投入是一个国家（地区）投入在教育领域中的人力、财力和物力的总和，它包括支付在师资、学校硬件及软件设施、教材及学费等经费支出。教育投入是人力资本形成和积累的最基本和最重要的途径，人力资本和知识储存量随着时间的推移不断的积累增加，最终培育出后备劳动力和各层次的专业人才，而研发投入是在科学技术领域中的活动，是为提升创新技术水平而进行一系列相关的科学探索研究活动，它需要庞大的专业人才队伍及高科技的设备来进行科学研究。研发活动过程是积累知识的过程，通过大量的研发可以提升知识存量，因此研发活动是人力资本形成的基础，也是人力资本投资的高级形式。教育投入和研发投入都是人力资本形成的最主要途径。

假设2：教育投入与人才制度保障政策为正相关

教育投入的最终目的是培育后备劳动力和各层次的专业人才。在人才竞争激烈的当今世界，要留住用教育投入资源长期投资、用尽心血培育出来的人才是各国（地区）的一项艰巨任务。人才的流失将严重影响经济的发展和社会的和谐发展，因此人才制度保障政策的有效性将是决定人才去留的关键因素。另外，一个国家（地区）教育的发展也会影响人才的去留。

假设3：研发投入与人才制度保障政策为正相关

研发投入活动需要庞大的专业人才队伍来进行，人才的质与量绝对会影响科学研究的素质及结果。人才制度保障政策的有效性将是决定人才去留的关键因素，留住人才可以促进科研的发展。另外，研发活动过程中将会培育出更多的本地人才。

假设4：教育投入与高教国际竞争力为正相关

教育投入是人力资本形成和知识积累。人力资本的形成和知识积累形成人才的最后阶段主要是体现在高等教育的阶段内。因此，教育投入，特别是教育在高等教育方面的投入显得更加重要。高等教育作为人力资本投资的重要载体，传播知识、创造知识的重要阵地，肩负着一个国家（地区）培育专业人才的的重大责任，培育的优质人才越多，高等教育国际竞争力就越强。因此教育投入与高等教育国际竞争力之间紧密相互影响。

假设5：研发投入与高教国际竞争力为正相关

研发活动专业人才队伍的培育重任一直都当担在高等教育机构身上，高等教育作为人力资本投资的重要载体，肩负着培养专业人才的重大责任。一个国家（地区）高等教育国际竞争力的强弱，影响到世界人才集聚的数量和质量。另外，高教国际竞争力的衡量标准之一是一个国家（地区）是否有高素质的研究成果，贡献世界。研发当中的研究发展绝对是影响高教国际竞争力的因素之一。

假设6：人才制度保障政策与高教国际竞争力为正相关

科学有效的人才保障制度政策是吸引世界精英人才的重要措施。高等教育机构是除了培养人才外，还是世界高水平人才聚集的基地。由此可见，人才制度保障政策与高等教育国际竞争力有着相互重要的影响。

三、分析及结果

（一）描述性分析

描述性分析的主要作用为对各项变量有一个观感上的认知，主要包括变量的中心趋势及离散。以下是香港及新加坡两地教育投入、研发投入、人才制度保障政策及高教国际竞争力四者的描述性统计：

香港：

从上述的分析中，可以看到Ln_Talent_HK及Ln_Score_HK的离散较大，Ln_Edu_HK及Ln_RD_HK的离散则较小。就整体四项的离散情况而言，Ln_Edu_HK及Ln_RD_HK的离散相约，而Ln_Talent_HK及Ln_Score_HK的离散相约。

新加坡：

从上述的分析中，可以看到Ln_Edu_SG及Ln_RD_SG的离散较大，Ln_Talent_SG及Ln_Score_SG的离散则较小。就整体四项的离散情况而言，四者的离散均十分相约。

（二）相关性分析

相关性分析是用来衡量两个随机变量之间的线性关系，当中包括方向及强度。分析的意义在于能够辨别变量的独立性，一来有助对两者之间的关系作出推论，另外有助后期变量模型的建立。相关性衡量及系数计算有多种不同的方法，本文中所使用的相关系数为Pearson相关系数：

当中的E为期望值函数（expectation function）。

本文利用相关性分析，研究香港及新加坡两地教育投入、研发投入、人才制度保障政策及高教国际竞争力四者的关系。以下是香港及新加坡各项变量的相关性分析之结果：

从表中可以看到全部的变量之间的相关性均为正相关，均约大于0.4，有些相关性更为显着，可推测香港的教育投入、研发投入、人才制度保障政策及高教国际竞争力之间的关系均为互补。

从表中可以看到全部的变量之间的相关性均为正相关，大部分的相关约大于0.6，不少相关性更为显着，可推测新加坡的教育投入、研发投入、人才制度保障政策及高教国际竞争力之间的关系均为互补。

而且，从表中可以看到于香港、新加坡两地在教育投入、研发投入、人才制度保障政策及高教国际竞争力的关系均为互补，一项的发展能影响（或代表）另一项的发展。另一点要留意的是，当中的三项自变量（教育投入、研发投入、人才制度保障政策）中，他们的相关性不弱，有些更为显着，若使用最小二乘法的线性回归构作模型，会发生严重的多重共线性的问题，直接影响研究推论。因此下文将尝试利用其他方法去构作模型，提高推论的可靠性。

（三）因素分析

前面的相关性分析中，可以看到三项自变量（教育投入、研发投入、人才制度保障计划）之间的高度相关性。因此可以推论出，教育投入、研发投入、人才制度保障政策三者中可能存在着一些潜在因素，同时影响着三者。本节将利用主成分分析，尝试萃取当中的因素。以下是两地的分析结果：

从两地的分析结果中，可以看到累积变异量也高达70%以上，而教育投入、研发投入、人才制度保障政策均存在着一个共同的潜在因素，这项结果能有助于后文进行更加准确的模型建构。

上述分析可以得出潜在因素的推论：不论是教育投入、研发投入、人才制度保障政策，人力资源均对三者有着重大的影响。负责教育投入资源配置人才的素质会影响对教育资源的规划利用和发展；人才的质量绝对会影响研发研究的素质；不同类型人才的去留也影响人才制度保障政策当中的资源分配。因此，教育投入、研发投入、人才制度保障政策三者间的潜在因素为人力资源（以joint表示）。

（四）结构方程模型分析

香港学者侯杰泰、成子娟以及内地学者温忠麟曾对结构方程有深入的研究。武文杰、刘志林和张文（2010）曾用结构方程模型来分析北京居住用地价格影响因素。在上一节的研究中，可以看到教育投入、研发投入、人才制度保障政策均与高教国际竞争力成正相关，而教育投入、研发投入、人才制度保障政策这三项自变量的高度相关性能够归立成一个潜在因素。因此，本节尝试利用结构方程模型进行模型建构，目的主要有两个部份：首先，研究人力资源对高教国际竞争力的影响；其次，研究教育投入、研发投入、人才制度保障政策对人力资源的重要性，从而推论出三项对高教国际竞争力的重要性。以下是模型的假设：

香港

香港模型拟合分析

从香港的模型拟合分析结果中，卡方检定的p-value均大于0.05（0.344），其他模型拟合统计测量如RMR，GFI均十分理想，显示模型的高拟合度，而大部分的系数也通过显着性测试。这说明整个模型的信度高。

从新加坡的模型拟合分析结果中，卡方检定的p-value均大于0.05（0.366），其他模型拟合统计测量如RMR，GFI均十分理想，显示模型的高拟合度，而全部系数也通过显着性测试。这说明整个模型的信度高。

以下归纳了两地模型的标准化系数，以便进行比较：

四、结论

香港和新加坡两地在教育、研发投入、人才制度保障政策及高教国际竞争力的关系均为互补，一项的发展能影响（或代表）另一项的发展。当中的三项自变量（教育投入、研发投入、人才制度保障政策）中，他们的相关性不弱，有些更为显着。从香港、新加坡的分析中，累积变异量高达70%以上，而教育投入、研发投入、人才制度保障政策均存在着一个共同的潜在因素。不论是教育、研发投入、人才制度保障政策，人力资源均对三者显示重大影响，三者间的潜在因素为人力资源。由教育、研发投入、人才制度保障归纳出来的潜在因素对高教国际竞争力的影响均为正数，显示人力资源对高教国际竞争力有正面的影响，人力资源的素质会影响该地方的高教国际竞争力。香港的系数比新加坡低，显示香港的高教国际竞争力对于人力资源的敏感度相对新加坡低。三项自变量（教育投入、研发投入、人才制度保障政策）对人力资源全部系数均为正数，显示人力资源与三者有着正面的关系，从而正面反映出三者对一个地方高教国际竞争力的影响。香港研发投入对高教国际竞争力的重要最高，其次是人才制度保障政策，最后为教育投入；新加坡人才制度保障政策对对高教国际竞争力的重要为最高，其次是教育投入，最后为研发投入。

参考文献：

[1] 香港政府统计处、创新科技署、教育局等历年的研发投入及教育投入数据.

[2] 新加坡统计局及教育局历年的研发投入及教育投入数据.

[3] Agency for science，Technology and Research of Year of Statistics， Singapore 2014.

篇10

中石化催化剂齐鲁分公司职防中心，山东淄博 255300

[摘要] 目的 探讨分级管理模式在社区老年高血压患者中的应用效果分析。方法 选取2012年5月—2013年5月我院所处范围纳入管理的高血压患者。1级高血压患者给予一般管理，2级高血压患者给予中度管理，3级高血压患者给予强化管理，观察本组患者管理前后高血压相关知识治疗率及管理分级结果。结果 管理后高血压相关知识知晓率均显著提高，对比差异有统计学意义(P<0.01)。管理后强化管理患者4例降级至一般管理，9例降级至中度管理；中度管理患者9例降级至一般管理。结论 分级管理模式有效提高患者对高血压相关知识知晓率，降低疾病程度，值得广泛推广。

[

关键词 ] 分级管理模式；社区；高血压

[中图分类号] R544.1　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0038-02

高血压是严重危害人类健康的慢性疾病。随着我国老龄化趋势的发展，高血压的发病率呈现快速上升的势头。传统的高血压管理模式虽可以降低社区脑卒中、冠心病的死亡率，但是如何充分调动患者的积极性、合理利用有限的社会资源还有待改进。本研究对医院所处周围社区高血压患者采取分级管理，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月—2013年5月我院所处范围纳入管理的高血压患者。纳入标准：①符合原发高血压诊断标准；②能够独立参与本研究；③知情同意。排除继发性高血压，排除合并冠心病和脑卒中病史者。高血压诊断标准：未用降压药物，非同日三次血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。既往高血压病史服用降压药物后，血压虽低于140/90mmHg也诊断为高血压。本组患者共76例，年龄41～72岁，平均（54.3±11.5）岁。1级(140mmHg≤收缩压≤159mmHg和/或90mmHg≤舒张压≤99mmHg)高血压35例，2级(160mmHg≤收缩压≤179mmHg和/或100mmHg≤舒张压≤109mmHg)高血压26例，3级(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)高血压15例。

1.2 建立疾病档案

根据高血压病防治指南并结合本地实际情况，制定统一、规范的病历档案。收集患者基本信息：姓名、年龄、性别、民族、文化程度、职业、医保类型；健康信息：服药史、手术史、体检情况、药物过敏史、吸烟史。筛选对患者高血压产生不良影响的危险因素，结合临床情况给予诊断性评估。1级高血压患者给予一般管理，2及高血压患者给予中度管理，3级高血压患者给予强化管理。三级管理模式及内容如下。见表1。

1.3 质量控制

由专科医生制定药物治疗方案，本研究人员采用电话或预约的方式进行随访，每次随访及患者就诊时观察药物不良反应、治疗依从性、生活方式情况，同时监测患者血压，并对患者进行健康教育、心理建设、服药指导、生活方式干预，根据患者血压及生活方式的改变及时调整管理分级(升级或降级)，每3个月调整一次。观察本组患者管理前后高血压相关知识治疗率及管理分级结果。

1.4统计学处理

所有数据由具有两年以上临床经验的医师收集，采用spss 16.0统计软件进行分析，计数资料及率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 高血压相关知识知晓率

如表2所示，管理后高血压相关知识知晓率均显著提高，对比差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 管理分级

如表3所示，管理后强化管理患者4例降级至一般管理，9例降级至中度管理；中度管理患者9例降级至一般管理。

3讨论

高血压是一种需要长期管理和控制的疾病，社区防治需要规避潜在危险因素，最大限度的降低心血管并发症的发生率[1]。以往的社区高血压管理中只重视高血压的控制，忽视了危险因素的重要性也忽视了分级管理的意义。本研究提出社区高血压患者分级管理模式，为社区高血压防治的规范化提供了临床依据。

高血压作为慢性病，长期是在医院中受到广泛重视，而在社区管理中得不到大量的支持，同时由于卫生理念的落后，重治疗、轻预防，重医院、轻社区的因素，社区开展的高血压管理无法切实满足每一位患者的需求。高血压患者可能伴有不同疾病，不同的疾病程度表现出不同状态，因此需要分级管理来调配社区有限的医疗资源以满足不同患者的要求[2]。

本研究中采用分级管理模式，对不同分级的高血压患者采取不同的管理模式，结果显示，管理后高血压相关知识知晓率均显著提高，对比差异有统计学意义(P<0.01)。说明在分级管理后本组患者对高血压相关知识有了充分的了解。本研究采用定期健康教育、随访、心理支持及药物指导提高患者治疗依从性，纠正不良生活习惯，减少危险因素的危害。在疾病分级管理中，强化管理患者4例降级至一般管理，9例降级至中度管理；中度管理患者9例降级至一般管理。分级管理显著降低了患者高血压疾病的分级，降低了引起脑卒中和缺血性心脏病的风险。有研究结果显示高血压患者收缩压每降低10mmHg，脑卒中发病率降低30%，缺血性心脏病发病率降低23%[3]。本研究结果证明了通过消除危险因素、降低疾病分级减少心血管并发症发病的观点。因此在以后的社区高血压管理中，应该根据患者的自身情况，合理分级管理，合理利用治疗进行高血压防治。

[

参考文献]

[1] 沈乐贤，熊建菁，徐敏钢.上海市闸北区一级医疗机构首诊测压及高血压三级管理情况调查[J].上海预防医学，2003，15(4)：179-180.

[2] 马芬，王丽，李辉，等.健康管理与可控的健康危险因素[J].疾病控制杂志，2007，11(6)：606-609.