新生儿如何护理与喂养范文

导语：如何才能写好一篇新生儿如何护理与喂养，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

关键词：新生儿；延伸护理服务；效果评价

新生儿作为一个特殊的患者群体，出院后父母护理能力的强弱直接关系着新生儿是否能够健康成长。新生儿出院指导是教会父母在出院后如何科学地护理新生儿，对促进新生儿的健康成长，预防疾病，提高父母的育儿自信心具有重要意义[1]。在临床工作中发现，新生儿家属大多数会从书刊杂志、电视及网络上获取护理新生儿的知识，往往理论性强而实际操作性不强，在应对各种实际问题时比较教条。在与新生儿家属的交流过程中了解到，他们普遍不知道如何护理、照顾新生儿。为了使新生儿在出院后得到正确的护理，我们在新生儿出院时进行有针对性的指导，收到了良好的效果。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 新生儿均来自我院儿科 2012年10月～2013年10月出生后 1 d～20 d新生儿120例，其中男婴55例，女婴6 5例，住院天数为6～10d，平均为7 d。

1.2方法 出院时给予照顾新生儿的家属讲解并示范动作：护士在患儿入院时告知我科的联系电话及一些护理新生儿的宣传教育知识。

2 护理指导

2.1 新生儿的保暖 新生儿的衣物应以棉质、柔软、舒适为宜，新衣服一定要洗过后再给孩子穿。经常摸摸新生儿的小手、小脚，要保持手脚的温暖，要根据气温的变化及时增减新生儿的穿衣、盖被。通过三句宝典判断新牛儿穿的衣服是否合适 （ 三句宝典即宝宝手脚是暖的，背上没有汗，衣服是合适的；宝宝的手脚是凉的，背上没有汗，衣服不够，要添加衣服；宝宝的手脚是凉的，背上有汗，衣服穿多了，要减衣服）

2.2 新生儿的喂养 坚持母乳喂养，母乳喂养的优点是目前新生儿健康宣教的必须内容[2]，向家长宣教母乳喂养的优点，建立母亲母乳喂养的信心和决心。母乳营养丰富、方便，且能增强新生儿的免疫力，增进母婴之间的感情。喂奶后给婴儿拍背，吃奶后给予右侧卧位，夜间将新生儿放置在母亲身边，防止吐奶后误吸。指导选择人工喂养患儿家长喂奶时试温的地方是手掌的大鱼际， 不是手心；喂奶过程中奶嘴要充满奶汁，避免吸人过多空气。同时告诉家长正确的配置奶液浓度，并教其学会奶具的清洁和消毒。一般母乳喂养 2 次奶要间隔 2～ 2.5 h，配方奶喂养间隔 3 h左右，如果喂奶次数频繁，会消化不良，新生儿吃奶一般需要3 0 min左右， 如中途休息时可给拍背， 打嗝后再继续喂奶，如果吃饱了，这时就不再吃了。

2.3 沐浴及脐部的处理 沐浴时室内温度要达到30℃ ，先洗新生儿头部，然后依次洗新生儿的颈部、上肢、腋窝、躯干、下肢、会阴及臀部；沐浴后可用安儿碘棉签（或浓度为75%的酒精）对脐部进行消毒，如脐部有渗液，为防止感染，每天需用安儿碘棉签（或浓度为75%的酒精）消毒脐部 2 ～3次，直到脐带脱落结痂愈合为止。

2.4 臀部皮肤护理 现在多数父母为方便使用一次性纸尿裤，最好提倡使用柔软的棉质尿布。大小便后更换尿布要及时，每天用温水清洗臀部及会。每次清洗后，易被尿液浸湿的部位可涂上少许婴儿润肤油，这样不易刺激皮肤。如果发现臀部皮肤发红，可涂护臀霜或紫草油保护皮肤。

2.5 新生儿哭闹时的处理 新生儿大声哭闹，首先要检查新生儿是否有大小便，如有大小便要及时更换尿布，其次检查新生儿所穿衣服是否松紧合适，再看看是否要吃奶，体温是否过高或过低。总之，新生儿当有不适时才可能出现啼哭不休的症状，如无原因的哭闹不止，安抚无效，则有可能是生病了，及时去医院就诊。

2.6 新生儿抚触 新生儿抚触是科学规范的对新生儿全身进行按摩[3]。向家长宣教新生儿抚触的好处，告诉家长抚触存家庭同样适用[4]。护士示教抚触的手法，首先抚触的环境在 2 8～3 0℃，有条件者可以播放轻音乐，抚触者要洗净双手，不戴首饰， 宜选择在两顿奶之间或者是沐浴后，充分温暖双手后涂满油，依次按头面部，胸部，腹部，四肢，手足和背部的顺序轻轻按摩，每个部位按摩 3次，抚触的时间控制在 1 0min左右。

2.7新生儿房间的管理 新生儿出院后会有很多亲戚朋友来到家里探望，尽量减少与新生儿接触，并且有固定人员护理婴儿，防止交叉感染。婴儿室要开窗通风，保持空气清新，室温不宜过高或过低，温度在 24 ℃左右，湿度55%～65%为宜。

3 结 果

出院时对家属做好新生儿延伸护理服务指导，通过电话回访了解到有 120例家属都能正确地护理好新生儿，在遇到一些特殊情况时也能自己正确处理，只有 8例产妇由于知识水平、智力因素、身体因素等不能完全掌握。做好新生儿出院时延伸护理指导对促进新生儿的健康成长、预防疾病，提高家长育儿自信心都有着积极的作用。

4 讨论

新生儿延伸护理服务丰富了家长的新生儿护理知识，提高了出院指导的效果，提高家长对新生儿护理技巧的认知，增强他们护理新生儿的信心，保证护理质量。通过1月后的电话回访，对健康教育的内容能全部掌握的有112例新生儿的家长，占93.3%。新生儿延伸护理服务通过示范性操作的指导，让家长在实践中学到护理知识，同时通过实践操作并在实践中纠正错误之处， 可以提高操作的准确程度， 使家长熟练掌握各种护理技巧，从而提高家长的护理能力，使专业的护理从医院得以延伸到患儿家中。

随着医学模式转变而出现的开放式、延伸式的护理服务形式，是医院将护理服务延伸到患者家庭的手段之一[5～7]，是出院患儿家属及时获得康复保健指导与咨询的最佳途径，通过对出院患儿开展电话回访，使患儿家属更愿意与医院保持长期联系，不仅丰富了整体护理内涵，而且使人文关怀得到延续，体现了医院以人为本的服务宗旨。

参考文献：

[1]张娟.如何做好新生儿出院宣教[J].中华医学实践杂志，2 0 0 6 （ 8）：8 5.

[2]张素珍，孟永勤，丁焱.新生儿出院前健康教育需求比较研究. 中国妇幼保健[J].2008，23（16）：2208- 2210.

[3]黄河清，洪琦，李仪风，等.新生儿抚触对神经行为发育影响的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2002，10 （3）：203 -204.

[4]卢林阳.早产儿发育照顾护理综述[J] .中华护理杂志 ，2009 ，4 4 （1）：85- 87.

[5] 刘素娥，覃桂荣，麦蔚莹，等.产妇产后健康教育方法研究[J] .护士进修杂志，2005，（11）：977 -978.

[6] 殷艳玲，蔡敏，丁海燕.产褥期家庭访视的调查分析[J] .护理研究 ， 2005 ，19 （5）：464- 466.

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关键词 产妇 健康教育

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.390

传统的随机性健康教育，使产妇产后未能及时有效的掌握母乳喂养知识及操作技巧，缺乏新生儿护理知识及产褥期护理知识，因此产妇产后母乳喂养成功率较低，乳胀发生率偏高，为了有效提高产后健康教育质量，在妇产科病房进行了目标性健康教育，收到了良好效果，现介绍如下。

资料与方法

2010年7月～12月收治分娩的产妇190例，随机分为观察组102例和对照组88例，其中自然分娩132例，剖宫产58例，产妇年龄23～35岁，初中以上文化程度，孕期健康，足月分娩，均母婴同室。

方法：观察组采用目标性健康教育方式，按照设计好的产后3天健康教育内容，护士分别在产后第1天、产后第2天、产后第3天分阶段有目标性的讲解及操作演示，采用模型与产妇面对面地进行交流指导，让每一位产妇在分娩后3天内参与渐进式的学习和模仿操作，以至掌握有关母乳喂养知识和技巧、新生儿护理及产褥期的自我护理方法。对照采用传统随机性的方法进行健康教育，即护士在巡视病房、治疗、护理等过程中健康指导或产妇遇到问题时护士给予指导。

目标性健康教育的内容：①产后第1天，有关母乳喂养指导：给予产妇讲解母乳喂养的优点，按需捕乳的重要性，造成错觉，疼痛以及肿胀的原因，同时用模型给予一对一操作指导，如正确的挤奶手法和哺乳姿势以及婴儿的正确含接姿势等。②产后第2天，有关新生儿的护理：给予产妇讲解如何观察新生儿，新生儿生理性黄疸的发生与消退时间，新生儿常见生理现象，新生儿抚触的好处、方法以及新生儿皮肤护理等知识，指导产妇如何更换尿布，如何观察大、小便，如何加强脐部护理以及预防接种等。③产后第3天，产褥期产妇自我护理：指导产妇注意休息，保持良好心情，饮食要均衡，以高热量、高蛋白，富含维生素的食物为主，保持室内空气新鲜，定时开窗通风；指导产妇如何保持外清洁，讲解正常恶露的排出情况以及避孕措施等。耐心解答产妇及家人提出的问题并给予出院指导。

结 果

产后第4天对两组产妇实行健康教育后的效果进行评估，见表1。

讨 论

产后目标性健康教育有利于提高母乳喂养成功率，降低乳胀发生率。在产后3天内，护士按照规定的具体内容，有计划，有目的，分阶段的给产妇进行健康教育，让产妇在产后3天，对学习内容，目标明确，得到渐进式的学习，易于掌握。避免随机性健康教育的一次性灌输或教育不到位现象。母乳喂养是儿童生存，保护和发展的重要指标之一，不仅有利于新生儿的生长发育，还有利于产妇产后康复。产后第1天进行母乳喂养指导，使每位产妇尽可能较全面的掌握母乳喂养知识及技巧，尽早树立母乳喂养信心，早接触，早开奶，有效地提高了母乳喂养成功率，使健康教育落到实处。

目标性健康教育有利于产妇掌握产褥期相关知识，做到科学的自我护理。由于受传统观念的影响，产妇产后存在很多不良认知，人为增设许多禁忌，不利于产后康复。目标性健康教育科学的，有目的的向产妇讲解产褥期知识及有关注意事项，及时消除产妇存在的诸多疑虑，有利于产后康复。

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[关键词] 母婴同室； 新生儿； 安全隐患； 防范措施

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-186-01

自创建爱婴医院、实行母婴同室以来，其优点及好处得到了世界各国的一致的肯定，对母婴的身心健康起到了良好的促进作用。但同时也应看到母婴同室的新生儿的护理安全方面又出现了新的隐患及问题，因此对护理质量提出了新的标准及要求，近年来我们针对出现的隐患及问题，采取了积极的应对措施，取得了良好的效果。

1 安全隐患及问题

1.1 护士的服务意识淡漠 实行母婴同室以后，新生儿除治疗及常规护理(每天不超过1小时)外，其余时间均交由母亲及家人照顾，从而使护士忽视了对新生儿的观察及护理。

1.2 产妇及家人对婴儿的护理知识欠缺 由于大多数产妇初为人母，即使是二胎产妇也由于生育时间间隔较长，对照顾新出生的新生儿，产妇及家人均显得束手无策，出现问题更不知如何处理，若护士观察处理不及时将直接威胁新生儿的生命安全。

1.3 护士的业务水平低,专科知识缺乏 年轻护士专科知识及业务水平低，不能及时发现问题，如呛奶、发热、体温不升、拒奶等，不知如何处理，从而延误治疗时机。

1.4 新生儿院内感染

1.4.1 新生儿脐炎 脐部护理不当造成感染，如未定期用酒精消毒处理脐部、使用不洁的尿布、尿液及沐浴水浸湿后未及时擦干消毒、断脐时处理不当等。

1.4.2 新生儿脓疱疹 表现为出生后2-3d，全身出现散在或片状小米粒大小的脓疱，以颈部及腹股沟等皱褶处多见，多由于新生儿包裹太厚、皮肤皱褶处出汗、潮湿不透气或衣物不洁等原因，造成毛血管扩张导致毛囊感染出现脓疮。

1.4.3 新生儿发热 母婴同室的新生儿其家人受传统观念的影响，总害怕其受凉感冒，因此包裹太多的衣被，加之病房陪护探视人员较多，又不开窗通风造成空气不流通，导致新生儿体温升高，甚至发生呼吸系统感染。

1.5 新生儿喂养困难 刚出生的婴儿其家人由于喂养知识的缺乏；产妇凹陷、扁平，哺喂方法不当；剖宫产及正常分娩产妇产后初期乳量分泌不足，加之婴儿大部分时间又处于睡眠状态等，造成喂养困难，导致新生儿由于喂养不足引起低血糖，严重者发生低血糖性休克，特别是巨大儿表现尤为明显。

1.6 新生儿窒息 常见于新生儿溢奶、呕吐所致，如家属育儿安全知识的缺乏，哺喂后未及时拍背并侧卧致平卧呕吐时致窒息；另外还多见于剖宫产儿，表现为未开奶前就有呕吐，多为粘液，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，多由于剖宫产儿未经过产道分娩，胃内及肺内的羊水残留较多，刺激胃粘膜引起呕吐；其次婴儿与大人同床熟睡时被大人的身体压迫或被衣被堵塞呼吸道，致新生儿窒息等。

2 防范措施

2.1 加强护士的法律法规的学习,改变服务理念、提高主动服务意识 建立健全各项规章制度是护理安全的保证，应重视安全教育，并注重落实，确保各项规章制度的有序实施。认真执行等级护理巡视制度，特别是对新生儿的巡视护理。医务人员要严格执行各项操作规范及消毒隔离制度、查对制度，另外要使护理人员认识到母婴同室新生儿的护理不仅是家属的义务与责任，同样也是护理人员责任及义务。

2.2 加强健康教育 针对家属进行新生儿护理知识的宣教，由于产妇及家属对新生儿的护理知识的缺乏，并受一些传统观念的影响，对新生儿的照顾缺乏科学的方法，从而导致一些不安全隐患的发生。因此，医护人员要随时指导产妇及家属如何哺喂新生儿、脐部及皮肤护理方法，并亲自给产妇及家属示范如何为婴儿换尿布、衣服、沐浴抚触等方法，在科室走廊、婴儿浴室等醒目的地方张贴宣传画，同时通过医护人员讲解一些安全护理常识，如溢奶、呕吐、呛咳时如何处理，以及新生儿的一些生理现象，从而增强家属及产妇的育婴知识，避免因知识的欠缺造成对婴儿的伤害。

2.3 加强专科理论知识的学习,不断提高业务知识水平 对年轻护士要加强基础理论知识及操作技术的培训，老护士要改变传统经验式的护理模式，学习新的护理方法与理念，同时还应重视对年轻护士专科知识的培训，通过护理查房、问题分析、专科知识讲座等形式，不断提高业务知识水平。

2.4 建立科室质控小组 每月定期对科室护理质量进行检查，发现问题及时指出进行分析，同时制定出改进措施，且要跟踪检查落实改进情况，另外随时征求家属及产妇的意见和建议，不断改进护理措施，对潜在隐患及时进行处理，确保护理安全。

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关键词：新生儿；低血糖；护理

随着我国经济快速发展，人民生活水平不断提高，妊娠期糖尿病发病率不断升高。妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，其对母婴危害较大。新生儿刚离开母体，各项身体机能仍处于十分脆弱的状态，其生理过程还需要一个适应的过程，此时期为新生儿各种疾病的高发时期[1]。

1 原因分析

2.1低血糖是新生儿最常见的代谢性紊乱疾病之一，但临床症状及体征无特异性[2]。新生儿无症状低血糖发生率明显高于新生儿有症状性低血糖。常不易被发现。妊娠糖尿病母亲所生新生儿易发生低血糖。首先妊娠糖尿病孕妇血糖水平高，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛β细胞增生，胰岛素分泌增多，发生高胰岛素血症。新生儿出生后葡萄糖来源突然中断而胰岛素水平仍然较高，易发生低血糖。

2.2出生后新生儿肝糖原储存量较低，消耗大。吸吮奶量不足，致使其体内肝糖原迅速下降，出现新生儿低血糖的情况。并且足月双胎儿出现低血糖率较高，可能是因为双胎儿的本身体质量较低；再者足月小样儿的出生率较高，并且低体较低的婴儿也容易发生低血糖情况，由于早产儿和低体质量婴儿的体糖原较少，皮下的脂肪较薄，其各个功能也较差，这就导致早产儿及体质较差的新生儿无法保持稳定的血糖，进而出现低血糖情况。

剖宫产的新生儿也容易出现低血糖的情况，其原因为在进行剖宫产术前产妇必须禁食，极个别产妇的禁食时间较长，而术中进行常规的平衡液补充，葡萄糖的补充较少或较晚；再者剖宫产的新生儿不能像顺产的新生儿一样，不能立即进行早吸吮导致摄入不足，进而发生低血糖。在巨大儿中低血糖情况也比较多，其原因为胎儿代谢旺盛，出生后胰岛素分泌较高，容易发生低血糖，考虑与消耗大，进乳少有关。新生儿出生1～2 h内血糖最低，持续时间大于30 min的低血糖可造成脑细胞坏死。由于血糖是大脑细胞主要的能量来源，低血糖可以影响脑细胞能量代谢。因此持续低血糖或低血糖反复发生和严重低血糖，如不及时发现和处理，极易影响新生儿脑细胞代谢。均可引起神经系统急性及远期的严重功能障碍，甚至导致不可逆性的神经系损伤。临床上出现新生儿低血糖性脑损伤，视力与认知障碍，遗留精神-运动发育迟缓、癫痫、脑瘫等后遗症。

2 护理措施

2.1医护人员应加强对高危新生儿的病情观察和新生儿出生后6 h血糖动态监测。加强保暖，保持正常体温，是防治新生儿低血糖的重要措施，这样可以有效的减少婴儿能量的消耗。其温度应保持在24℃～26℃，湿度为50%～60%，一定要保证新鲜空气的流通。足月儿出现体温不稳定时，可加包被或放热水袋。体重低于2000 g的新生儿，应尽置于暖箱中进行保暖，暖箱的温度根据婴儿的具体情况来设定，体重越轻，出生天数越少，暖箱的温度越高，保证新生儿温度维持在36℃～37℃之间。 另外，母儿皮肤接触可以提供一个最佳的温暖环境。帮助保持新生儿身体的温度，必要的皮肤接触，可以降低低血糖发生率。

2.2早期多次足量喂养，是预防和治疗新生儿低血糖症的关键措施。早喂养可促进胃肠激素的分泌。加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环和黄疸光疗的时间，防止低血糖、高胆红素血症、尿酮症的发生，生理性体重下降时间过长，减少蛋白质分解代谢。母乳是婴儿最佳食物，应首先进行母乳喂养，如产妇产后没有及时的泌乳，可在生后1～2 h给予10%葡萄糖液口服，反复多次直至泌乳后改为母乳喂养。如早产儿低出生体重儿的吸吮吞咽功能较良好，可直接进行哺喂母乳；吸吮吞咽功能较差的婴儿，应使用鼻胃管进行喂养，同时进行非营养吸吮，可以使婴儿的胃排空加快，缩短胃肠道转运时间，使早产儿增长加快，住院时间缩短，尽快的进行母乳喂养。若热能仍不足或存在有不能经胃肠道喂养问题者，采用胃肠道外静脉营养。对有发生低血糖高危因素的新生儿，采取早开奶，早喂养，按需哺乳，补充脂肪和外源性糖类，维持能量代谢平衡，可有效避免或纠正新生儿低血糖情况。

2.3密切的观察婴儿的病情变化，定时对婴儿监测外周血糖，以及定时的监测体温、心率、脉搏和呼吸等情况。严密的观察新生儿精神状态、哭声、肤色、肌张力、吃奶、大小便和睡眠状况等情况。如发现异常应及时告知医生，并进行相应的措施，确诊后应尽快的进行治疗。

静脉注射葡萄糖溶液，是治疗新生儿低血糖症的最有效措施。如新生儿出现低血糖情况，无论临床症状是否严重，都应严格按照医嘱及时补充葡萄糖，尤其是有症状者，更应尽早适量补给。常用方法为：立即静脉注入25%葡萄糖液2～4 ml/kg（早产儿可用10%葡萄糖液2 ml/kg），速度为1 ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液3～5 ml/（kg・h）[5～8 mg/（kg・min）]，以维持正常血糖水平。经上述治疗，血糖仍不能维持正常水平者，改用12.5%～15%葡萄糖溶液以8～10 mg/（kg・min）速度输注。如经上述处理，血糖仍不稳定者，按医嘱给予氢化考的松5～10 mg/（kg・d）静滴或强的松1 mg/（kg・d）口服直至低血糖症状消失，血糖恢复正常24～48 h后停止，如血糖仍不升高，可给肾上腺素、二氮嗪、胰高血糖素治疗，并及时查明原因，及时对因处理。

总之，预防新生儿低血糖的发生，要把每个环节的工作做好。重视妊娠期糖尿病孕妇的管理，实施系统的高危新生儿监护，及时监测新生儿出生后血糖，给予有效的保暖措施和最合适的喂养方法，可以有效预防新生儿低血糖的发生，防止持续低血糖对脑组织造成的不可逆损伤，对提高人口素质有重要意义。

参考文献：

[1]张莉.新生儿护理风险管理的临床应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（2）：282-283.

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【关键词】产后护理；母婴；健康教育

随着人类文明、社会发展的不断进步，越来越多的人重视起了保健，而就产妇来说她们普遍对于产后知识都不是很了解，因此产妇们就非常希望通过学习分泌知识，从而提高母婴的生活质量，那么我们在护理的时候，就可以开展健康教育。本次研究将选取在2010年10月到2012年10月期间，入院病房的100例产妇，在对母婴护理时开展了健康教育，最后取得了很好效果，具体报道可见下文。

1资料与方法

1.1一般资料将100名产妇随机分成对照组和观察组，每组各50名。对照组：年龄在20岁到31岁之间，所有患者都是自然分娩的，50名产妇共产下50名新生儿，男婴有28名，女婴有22名；观察组：年龄在19岁到30岁之间，所有患者都是自然分娩的，50名产妇共产下50名新生儿，男婴有26名，女婴有24名。所有产妇都是初次生产，两组产妇的年龄、产儿性别上的差异没有统计学意义，有可比性。

1.2方法对照组进行常规的护理，观察组在此基础上开展健康教育，具体方法如下。

母乳喂养的指导：对于新生儿来说，母乳是最佳的营养物质，母乳可以防止新生儿出现腹泻问题，可以增加新生儿的免疫力；而对于产妇来说，当新生儿吮吸的时候，可以让子宫收缩，从而避免出现产后出血问题，保证产妇子宫复原［1］。那么在护理的时候，护理人员就要告诉产妇喂养母乳的好处与重要性，从而鼓励产妇亲自喂养。在产妇喂养的时候，要让新生儿紧贴主产妇的身体，其下颌要贴在产妇上，让新生儿嘴唇凸起，从而吸入乳晕，同时护理人员也要指导好产妇的喂养时间，像是奶胀或是新生儿啼哭的时候就喂养，不限量、不限时，而且还要嘱咐产妇，在喂养的时候不要用、奶瓶，避免让新生儿出现错觉。产褥保健：在分娩之后，要保证产妇阴道干净，在擦洗外阴的时候可以使用活力电棉球（5%），每天进行2次，而且要嘱咐产妇要勤换干净内裤。在饮食方面要荤素搭配，满足母婴的需求，而且还要指导产妇做产后保健操，在生产后的6到12小时，产妇就可以起身适当的活动［2］，在第二天就可以在室内走动，然后按时的做健身操，这样可以帮助产妇体力恢复，避免产妇出现感染、静脉栓塞等问题。

新生儿护理：抚摸新生儿可以帮助新生儿发育，还能促进食物的消化，减少新生儿的应激反应，增强新生儿的抗病能力。在新生儿沐浴的时候，要告诉产妇，水温要控制在40℃左右，室温则控制在28℃左右［3］，而且让产妇亲自的感觉温度，从而方便掌握，同时护理人员也要把整个抚摸顺序、方法、步骤、力度展示一遍，让产妇能完全掌握到。心理护理：本次研究的100名产妇都是初次生产，因此在婴儿护理、分娩以后的相关知识不够了解，而且新生儿常常爱啼哭，从而就会影响到产妇情绪，因此在护理的时候，护理人员一定要抚慰产妇的心理不良情绪，正确的传授健康知识，和产妇之前多进行沟通，对产妇提出的问题要耐心解答［4］。

教育方法：①把产褥保健、母乳喂养、新生儿护理等相关知识做成小册子，然后将其发放给每一位产妇；②像一些暂时不能下床走动的产妇，可以给她们提高一些有关产后健康的影像资料，使用电视机进行播放，从而让产妇能更直观的感受到；③本次研究的产妇都是初次生产，经验都很不充足，因此护理人员就要起到示范作用，通过演示的方法来普及产后健康知识；④在病房的周围可以设立一些咨询室，其咨询号码张贴在明显的地方，从而方便产妇咨询。

1.3统计学处理对两组产妇的资料使用统计学软件SPSS进行处理，如果P＞0.05，那么就不具有统计学意义，要是P＜0.05，则由统计学意义。

2结果

在对两组进行分别护理以后发现，观察组的护理效果要明显好于对照组，观察组产妇对于护理的满意度也要高于对照组，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05，详情见表1。

3讨论

现在很多医院都采取母婴同室这种形式，相关的研究对此表明，和非母婴同室方式相比，母婴同室的效果更好，因为在母亲亲自照顾新生儿的时候，会更了解、熟悉自己的孩子。当新生儿躺在母亲身旁时，因为听到母亲的声音、熟悉到母亲的气味，会让新生儿更有安全感，而且母亲的一些言语、动作、表情会锻炼新生儿的视力、听力，从而帮助新生儿体格、智力更好的发展。很多护士因为受到了传统生物医学方式影响，没有认识到健康教育的重要性，因此在护理过程中，一定要加强健康教育，从而可以避免产妇出现感染问题，让产妇可以安全、顺利的度过产褥期，而且还能当产妇了解到更多的产后健康知识，让产妇、新生儿能更好的得到护理服务。本次研究证明了在母婴产后护理的时候运用健康教育的效果很好，因此值得在临床上推广使用。

参考文献

［1］黎梅芳，彭婉仪.产后强化健康教育对初产妇母乳喂养率的影响［J］.现代临床护理，2005（04）.

［2］崔丽霞，李少双，董红英.加强孕期早期心理知识健康教育对产妇产后抑郁症发生的影响［J］.现代临床护理，2010（04）.

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初产妇由于是初次生产，对分娩情况并不了解，很容易因为生产过程中遇到一些问题，出现在心理和生理上一些改变，而产妇的身体在产后处于抵抗力低下，身体素质较差的危险期，身体的机能也随着生产而出现相应变化[1]。分娩后的产妇恢复对产妇和新生儿都是至关重要的一点，产妇身体机能恢复的高低水平直接影响到新生儿的喂养状况，产妇如何进行科学有效的恢复和母乳喂养，成为初产妇及其家属难以解决的一个问题[2]。产前宣教不仅能够对初产妇进行孕期和产期有关知识的必要普及，还会对产后如何科学有效的恢复身体机能及母乳喂养也有相关的涉猎，基于此，本院开展此次研究，目的在于探讨产前宣教对初产妇产后恢复及母乳喂养的影响。

1.基本资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年1月到2016年1月在本院进行产检并待产的初产妇100例，年龄分布在22到34岁，所有产妇均为初次怀孕，排除曾有人流、药流、产科合并症状、心血管疾病、乙肝等各项系统疾病和传染病情况，符合本次研究选择标准。将选取的100例初产妇随机均分为两组，即观测组和对比组，每组50例，两组初产妇在年龄、文化水平、家庭情况、心理素养、产检水平等各方面的临床基础资料都不存在明显差异，具有可比性（P>0.05）。本次研究所有选取的初产妇及其家属均在自愿独立的基础上了解本次研究工作，并签署知情同意书。

1.2 初产妇护理

对比组的50例初产妇按常规方法进行产前护理及检查，观测组50了初产妇在对比组的基础上加入产前宣教，培训的主要内容包括以下几个方面：

（1）产后科学饮食。初产妇在生产后因为分娩造成的身体影响，需要科学合理有效的饮食搭配，以达到给养足够营养的目的。产前宣教指导产妇及其家属在分娩后应摄取多种类目的主食和辅食，饮食不宜过量，且保证必须营养即可，无需过多摄取，给产妇身体和新生儿肠胃吸收造成不必要的负担。

（2）产后卫生护理。初产妇在生产过后容易出现抵抗力低下的情况，此时（下转第页）

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加上分娩时不可避免的一些伤口，比如会位或者剖宫产部位，很容易诱发产后感染。针对这一情况，产前宣教教导产妇在生产期间要做好个人隐私部位的卫生清洁勤换内衣裤，确保室内通风良好，禁止盆浴提倡淋浴，避免生殖部位产后感染风险。

（3）产后心理调节。初产妇因为初次生产，容易在心理上与孕期相比较带来一定的心理落差，临床医疗实践表明，有较大比例的初产妇出现产后抑郁情况。产前宣教可以有效的对初产妇进行产期心理健康培训，指导产妇学会自我心理调节，能够有效的降低产后抑郁发生概率。

（4）母乳健康喂养。初产妇缺乏母乳喂养经验，所以怎么指导产妇正确的喂养新生儿也是产期宣教必不可少的部分。产前宣教要指导产妇在孕期对进行必要的保养，为分娩后的新生儿初乳提前做准备。产妇分娩后，待产妇情绪稳定，身体状况允许的条件下，通过临床医护人员协助对新生儿进行初乳喂养，并告知产妇及其家属预防乳腺炎症的措施。

1.3 评价指标 所有产妇在产后第一次复检的时候检查产后感染情况即自然分娩产妇检查会位感染，剖宫产产妇检查剖宫产伤口有无感染，初乳喂养后的两组产妇母乳喂养情况并进行勺椴妇的数据比对[3]。

1.4 统计学方法 本次研究采用SPSS19.0软件进行数据的分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用百分比表示，以P

2.结果

2.1 两组产妇产后感染 两组产妇在产后第一次复检时检查产后感染问题，观测组的50例产妇产后感染人数为0，对比组50例产妇产后感染人数为3人。

2.2 两组产妇母乳喂养

两组产妇同时在初乳后进行母乳喂养，观测组的母乳喂养成功人数38人，对比组的母乳喂养成功人数为23人。

3.探讨

初产妇由于是初次生产，缺乏有关的产后自我护理和心态调节的经验，极易产生常见错误，同时，产妇的身体在产后处于抵抗力低下，容易出现并发症的危险期，所以如何快速有效的恢复产妇身体机能，对产妇和新生儿都是至关重要的环节[4]。产前宣教不仅能够对初产妇进行孕期和产期有关知识的必要普及，还会对产后如何科学有效的恢复身体机能及母乳喂养也有相关的涉猎，对于缺乏经验的初产妇及其家属是必不可缺的有效培训[5]。而本次研究的结果也表明了，产前宣教能够帮助初产妇对新生儿的母乳喂养更加科学有效，也更有利于产妇产后身体恢复，应该在临床上大力推广。

参考文献

[1]程永红，梁艳萍，梁国琼.产前宣教对初产妇产后恢复及母乳喂养的影响[J].泰山医学院学报，2013，34（5）：385～386.

[2]侯雯莅，余瑞欣，李凤艳，等.产前宣教对产后康复促进作用的研究[J].河北医药，2012，34（18） ：2782～2784.

[3]刘晓莉.母乳喂养同伴指导对初产妇产前母乳喂养自我效能及产后母乳喂养情况的影响研究[J].河北医药，2016，26（1）：70-72.

篇7

长期以来产科护理只重视在院护理而忽视出院后的护理需求,致使许多出院产妇面对出现的母婴问题而不知所措。由于近年来住院分娩产妇的增加,家庭访视的局限性,导致对出院产妇访视不及时,以此带来一些负面影响[1]。为解决这一问题中山大学附属第五医院自2009年3月开始实行对出院产妇进行电话随访,指导产妇做好产后自身和新生儿的护理,以提高和促进母婴健康,减少新生儿疾病的发生率,促进母乳喂养,取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 随访目的 根据《中华人民共和国母婴保健法》的规定,保障母亲和婴儿的健康,提高出生人口素质,因此,通过对出院产妇进行有目的的家庭和电话随访,为产妇提后保健、合理营养、科学育儿、母乳喂养指导等服务,以及解决家属在护理产妇和新生儿时遇到的疑难问题,使产妇产后身体尽早恢复,指导产妇和新生儿护理,延伸护理服务。

1.2 随访内容 产后产妇饮食、睡眠情况;通过了解恶露量、性质及颜色,切口情况,掌握产后子宫恢复情况;通过了解新生儿吃奶情况、大小便、皮肤颜色及脐部护理以及体重等知道新生儿生存状况母乳喂养情况。

1.3 方法 制定出“产后电话访视记录表”,产妇产后第14天以及第28天内由相对固定的护理人员及时给产妇打电话进行随访。了解出院后产妇的饮食结构,指导产妇合理饮食,产妇饮食以少量多餐、容易消化、浑素搭配为原则,肉类、蛋类、蔬菜及水果等多样化,从而有利于产后体力的恢复,同时保证泌乳。了解产妇现子宫复旧情况,询问是否还有阴道出血,如有,量是多是少,颜色如何,有否下腹疼痛,如有以上症状,及时指导用药或者回院检查。如是剖宫产或侧切分娩了解切口是否疼痛,有无红肿、硬结现象,有无发热等异常情况。孩子的一般情况,包括反应及吃奶情况、皮肤有无异常、大小便是否正常、脐带是否脱落、预防接种卡介苗处有无反应并提醒预防接种乙肝疫苗第二针,提醒42 d新生儿行听力筛查及母婴复诊,母乳喂养情况:产妇乳汁分泌情况是否能让婴儿吃饱,鼓励产妇坚持纯母乳喂养,鼓励产后适当运动,指导产后康复训练,尽早恢复体力。最后进行统计分析,了解产妇及婴儿易出现的问题及产妇的需求,统计分析纯母乳喂养率,以帮助我院护理人员进一步做好出院指导,进一步促进工作,帮助产妇合理喂养婴儿,促进产妇的康复。

2 意义

现代通讯工具的应用,解决了产妇的后顾之忧,使产妇出院后能及时得到护理人员的指导,解决初为父母对婴儿护理知识的缺乏。

3 效果评价

此项工作的开展,有利于护理人员提高专业理论知识。通过电话随访提升产妇的满意率,使更多的产妇来院分娩,从而提高了医院的经济效益和社会效益[2]。

4 讨论

医疗和护理服务质量是立院之本,是医院的核心竞争力,通过对出院产妇的电话随访,解决了她们的后顾之忧,将健康教育由院内延伸到院外,使出院产妇及时得到护士的正确指导和跟踪观察,提高了医疗和护理服务质量。同时随访护士需要良好的表达能力、沟通能力, 丰富的临床知识及相关学科理论,因此必须学习和掌握护理学、营养学、心理学、人文科学等知识,从而提高了护士的专业理论知识水平。通过主动联系,提高了医院的知名度和满意率[3]。对出院产妇电话随访的开展,体现了护理模式的改变,缩短了医患之间的距离,并且随访的内容主要是健康教育,使母乳喂养工作真正落到实处。

参 考 文 献

[1] 刘素娥,覃桂荣,麦蔚莹,等.产妇产后健康教育方法研究.护士进修杂志,2005,(11).

篇8

【摘要】产后抑郁症是一种非精神性抑郁综合症，产后抑郁症不但危害产妇的身心健康，对婴儿的健康发育也会带来不利因素，对家庭和社会也会产生不利影响。通过对产后抑郁产生的病因以及影响新生儿喂养因素的分析，对不同因素进行针对性的护理干预和指导，使产妇树立对新生儿喂养和照顾的信心。

【关键词】产后抑郁; 新生儿喂养;护理

【中图分类号】R407.22【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0345-02

产后抑郁症是指产后2周内出现的抑郁症状，表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧和对自身及婴儿健康过度担忧，常常失去生活自理及失去照顾婴儿的能力；有时还会陷入错乱或嗜睡状态，是产后精神综合征中最常见的一种类型［1］。产妇的精神状态直接影响到对新生儿的喂养；如何做好产妇产后抑郁的护理，既能为新生儿喂养提供参考依据，也能利于更多切实可行的护理对策的研究和提出。

1 产后抑郁的病因

1.1 生理因素:孕妇从怀孕至分娩体内激素水平变化很大，妊娠期体内雌孕激素、黄体酮显著提高，皮质内激素、甲状腺激素可有不同程度提高，分娩后这些激素迅速下降，导致脑内和内分泌组织儿茶酚胺减少，从而影响高级脑细胞活动；分娩引起的疼痛和不适使产妇感到恐惧从而导致身体和心理的应激增强，这对产妇产生抑郁情绪也有很大的影响。

1.2 心理因素:产妇对分娩过程缺乏认识，对分娩存在紧张恐惧的心理；产妇担心婴儿的健康及对婴儿性别的期盼；生活压力大，家庭问题复杂均有可能增加产后抑郁发生的危险。产妇缺乏对婴儿护理的相关知识担心不能胜任母亲角色所形成的压力，产妇常有苦闷、焦虑或对于婴儿的需要无反应。有的还会有自杀或伤害婴儿的行为出现。

1.3 性格因素:产后抑郁症多发生于以自我为中心、神经质、情绪不稳定、固执、认真、保守、社交能力不良、内向性格等个性特点人人群［2］。

2 影响新生儿喂养的因素

2.1 社会和生理因素:母乳喂养宣传力度不够，奶粉商积极宣传、赞助、免费赠送等加强了人工喂养的意识。经济高速发展使产妇因工作需要与母乳喂养发生冲突，导致母乳喂养率低。产妇扁平、凹陷婴儿不能含接或喂养不当造成皲裂而拒绝哺乳。

2.2 分娩方式

第一，剖宫产术前及术后限制饮食，导致产妇营养不足，影响了乳汁的分泌。

第二，剖宫术后切口疼痛及宫缩疼痛、留置各种管道影响母乳喂养的信心。

第三，术后输液或使用某些抗生素，担心药物通过乳汁排出影响新生儿健康。

2.3 产妇的心理状态:产妇的焦虑情绪、休养环境、早吸吮等因素影响乳汁分泌，大部分产妇产后心情焦虑、疲劳，对母乳喂养缺乏信心，认为乳汁分泌不足，担心婴儿营养不良；也有的产妇担心母乳喂养影响体型。

2.4 婴儿方面的影响因素:早产儿、低体重儿及新生儿窒息等需特殊治疗及母婴分离的影响母乳喂养。

3 产后抑郁症对新生儿喂养的影响

泌乳过程是一个复杂而且有多种内分泌激素参与的生理过程。催乳素在泌乳的起动和维持乳汁分泌中起重要作用。频繁吸吮及排空也是非常重要而抑郁症产妇神经内分泌变化显著加之躯体及心理的变化，缺乏主动吸吮，对刺激不够，从而对下丘脑泌乳抑制因子抑制减弱，导致垂体分泌泌乳素减少，加之产后产妇情绪焦虑、易疲劳，饮食和睡眠欠佳，早吸吮无效而认为乳汁不足，促使了产妇用代乳品或拒绝喂哺，从而影响婴儿吸吮及乳闲排空，乳汁量进一步减少，产妇缺乏母乳喂养的信心，形成了恶性循环。

4 护理

4.1 产前及产时的护理:分娩前让产妇熟悉产房的环境，向产妇宣教分娩的相关知识使其了分娩的过程以消除紧张和恐惧的心理，鼓励丈夫陪伴分娩；医务人员给予产妇更多关怀和帮助，从而使产妇在心理和情感上得到支持，以增强产妇对生产的信心。

4.2 产后护理:由于分娩阵痛，体力和精力消耗致产妇疲劳，会阴伤口的疼痛，剖宫产术后伤口疼痛，子宫收缩痛，睡眠不足，无喂养经验等均可使产妇情绪低落，医务人员应多关心产妇详细了解症结所在，诱导产妇情感的疏泄并尽量给产妇创造安静、舒适的环境，减少不必要的探视，治疗和护理时间要尽量集中。指导产妇进行母乳喂养，宣教新生儿护理知识及有关新生儿生理现象知识以帮助产妇尽早进入母亲角色。

4.3 心理护理:产后抑郁是一种良性产后精神障碍，常不需要药物的治疗。运用沟通技巧，避免使用刺激性的语言和谈论敏感的话题；指导产妇学会倾听和诉说，保持乐观心情。鼓励产妇积极有效地锻炼身体，做一些自己喜欢的事情，看一些产褥期保健知识及育儿方面的书籍。指导产妇家人除给予生活上的照顾外，应给予更多心理和精神上支持和安慰，使产妇在心理上树立自信心并正确认识社会以提高处理生活难题。

5 讨论

产后抑郁、焦虑的产生主要原因是分娩前后体内各激素之间的比例发生改变，内分泌功能的不平衡，有孕晚期各种认知障碍和负性情绪以及家庭社会支持的减少，生活事件的冲击心理上对分娩的紧张恐惧、产妇的个性等［3］。通过对产后抑郁产生的病因以及影响新生儿喂养因素的分析，对不同因素进行针对性的护理干预和指导，使产妇树立对新生儿喂养和照顾的信心，保持良好的心理状态，保证母乳喂养的成功。对产妇的心理状态做好各种干预和护理措施，纠正其各种不良的心理，消除影响母乳喂养和乳汁分泌的不利因素，使产妇增加对手术后活动、饮食、新生儿正常生理现象和护理的相关知识等各方面的认识，消除顾虑，变被动为主动，家属也从医护人员的指导中获得了有关知识，并能够给产妇提供正确协助［4］，增强产妇对新生儿喂养的信心。

参考文献

［1］ 吴化萍，汤艳清.产后抑郁症患者血清中雌二醇与孕酮的变化［J］.中国临床康复，2005,9（24）：12.

［2］ 邱忠君，唐惠艳.孕产妇情绪评估与产后抑郁症预防［J］.中国妇幼保健，2011，6（26）:811-812.

篇9

        在新生儿出院3～7天内，医生及时上门访视十分重要。第一次和母子接触，称为“初访”。初访要了解母子健康状况，宣传科学育儿知识，指导母亲哺乳、护理、防病和如何发现异常。近些年又增加了对婴儿智力、听力、视力异常的筛查和对早期教育的指导等内容。据国内外文献报道，5岁以下儿童死亡最常发生在1岁以内的婴儿期；婴儿死亡的60％～70％发生在28天内的新生儿期；而新生儿死亡70％发生在出生7天内的早期新生儿身上。为了防止新生儿死亡，访视工作就显得十分重要。

        1  询问

        了解新生儿生产史,是否足月,是否顺产,娩出后是否会哭,有无窒息等。难产的婴儿往往有产伤,如头皮血肿,头皮挫伤。面瘫,有窒息的新生儿易并发吸入性肺炎，颅内内出血等。且易继发感染。同时适应了解婴儿吸吮力，母乳是否充足，如奶足是有1-2个奶阵，喂奶后新生儿能安静熟睡，一般新生儿每天应睡20个小时左右，生后24小时应有胎便排出，应询问大便的性质，生后是否接种卡介苗及乙肝疫苗等等。

        2  检查

        在给新生儿检查时，应做全身检查，主要看发育生长是否正常。新生儿尤其在生后7天变化较大，检查有无畸形，具体检查应按下列顺序进行：

        2.1哭声及反应：新生儿哭声应响亮，如出现哭声小，哭不出声为不正常，哭声单调呈尖叫，方颅内压增高。正常新生儿反应，在受惊时应出现拥抱反射，切勿误诊为抽搐。不要捆绑婴儿，否则影响发育生长。

        2.2体温：因新生儿体温调节中枢发育不完善发育不成熟，在寒冷的季节出现体温不升，体温不升易出现硬皮病，必须检查四肢，腹部及面颊的皮下脂肪有无硬肿几浮肿。在炎热的环境下，新生儿可出现体温升高。易出现脱水热，特别在生后3-4天时更引起注意，这主要是体温高，水的摄入量不足的因素，在判断清楚后，给5%葡萄糖水，体温可降至正常。

        2.3皮肤：新生儿的皮肤生理特点上是非常娇嫩的，无防御能力，易擦伤，特别皮肤皱褶部位易出现糜烂，应该注意保护。另外，半数以上的新生儿出生后2天出现生理性黄疸，一般在7天内开始消退，10天内退净，早产儿可延期至三周，黄疸过早出现及过晚消退，均示有病变可能。

        2.4脐带：新生儿脐带在出生后2分钟内开始结扎断掉，在结扎断掉后，查看有否出血及渗出，如发现及时给予重新处理。 

一般新生儿脐带在3-7天干燥自行脱落，在脐带脱落时应检查是否有分泌物，应观察分泌物的颜色，粘稠度，如有尿液出现，应考虑脐尿瘘的存在，同时也应防止脐炎出现。

        2.5头颈部：检查头部有否产瘤及头皮血肿，骨缝是否重叠，眼、鼻、耳、口腔都需检查，不要把两颊部的正常脂肪垫误诊为病理性肿胀，也不能把牙床上的白色上皮细胞珠（上皮细胞堆积）当作马牙，切忌用针挑及用布擦，否则会引起继发性感染而致败血症。

        2.6胸部：有否呼吸急促伴青紫及呼吸“三凹症”，如出现应考虑先天心脏病及吸入性肺炎的存在。新生儿乳房可能出现肿大且有乳汁，此时不能挤压，其可自行消退。

        2.7腹部：看腹部有否包块及肠形，同时还可观察呼吸情况，因新生儿呼吸主要是腹式呼吸为主，早产儿常有脐疝出现。

        2.8四肢：注意四肢的活动情况，有否畸形及瘫痪，有无多趾存在。

        2.9生殖器及：个别女性新生儿可出现假月经，1-2天即可消失，正常男婴双侧应降入阴囊，并注意有无闭锁，直肠尿道瘘等畸形存在。

        3  指导

        在指导上也很重要，其中包括新生儿的喂养，清洁护理及生活卫生等三个方面。

        3.1喂养：新生儿的喂养，最好是母乳，因母乳内含新生儿需要的营养物及元素均衡，不易损伤新生儿的肠道，温度适宜易吸收消化等优点。在喂养时注意保护干净卫生，还要防止皲裂及乳腺管堵塞，因乳腺管堵塞可致急性乳腺炎及化脓，影响新生儿哺乳和易患肠道病。在喂母乳前先挤出数滴弃出。用温开水洗净。每次喂奶最好吸完一侧，再换另一侧。初生新生儿开始吃奶，每次约5分钟，以后根据需要逐渐延长时间。但不宜超过20分钟，因开始时乳汁中含蛋白质多，最后部分含脂肪多，喂养时间过长,易出现腹泻及消化不足,如母乳不够时,可于喂母乳后再添补牛奶,在混喂时,不要先给牛奶.乳母应注意饮食中营养切忌进刺激性食物,尽量少用药物.乳母感冒时应戴口罩.如出现母乳喂养困难时,改喂牛奶,原则是先稀后浓,(开始2:1配制),一个月后可改吃全奶,先少后多(从开始每次10-30毫升逐日加量,14天后即可增加到120毫升/次.在牛奶中加5-8%糖即可，在采用牛奶喂养时注意补足维生素,尤其是维生素a.d的补给。

        3.2清洁护理,正常成熟的新生儿第二天即可洗澡，但不能洗脐部。可用含硷少的肥皂或用温水清洗皮肤皱折处,洗完后并撒以消毒过的粉剂如痱子粉。大便后应清洗臀部。女婴在洗澡时先从前向后洗,防止臀部潮红。如发现潮红即在面部涂抹香油及红霉素软膏，尿布及衣服要柔软,吸水性强,不要用带有纤维性质的布包裹。每天要用清水及乳汁洗脸,眼部有分泌物。可用小儿滴眼药清洗,人工喂养的新生儿,奶瓶及时消毒,喂奶,喂水时注意不要注入耳内。

篇10

【关键词】

窒息;复苏;护理

新生儿窒息是指新生儿出生后短时间内无呼吸或有不规则间歇而表浅的呼吸,表现为缺氧,新生儿评分在8分以下,是引起围生儿死亡的重要原因。因此,新生儿窒息的复苏,必须分秒必争,并应加强复苏后的监护。

1 临床资料

2005年1月至2010年1月,在我院住院分娩的新生儿共 3987 例,发生重度新生儿窒息,抢救超过45 min复苏的1例。表现为皮肤青紫,无呼吸,心音低钝,肌张力松弛,四肢松软。经过紧张有序的抢救,终获复苏成功。此儿童现年五岁,健康,聪明,无任何后遗症及不良反应。

2 护理诊断

2.1 低效型呼吸形态与呼吸道分泌物多,羊水或胎粪吸入有关。

2.2 潜在的并发症-气胸,纵隔气肿,与人工呼吸,胸外按压有关。

2.3 潜在的并发症-脑损害与缺血缺氧有关。

2.4 有感染的可能与新生儿抵抗力较低有关。

3 护理目标

缩短窒息时间,减少氧耗,注意保暖,及时发现和处理并发症,降低新生儿的死亡率。

4 护理措施

4.1 复苏

4.1.1 初步复苏

4.1.1.1 防止热量散失,置窒息儿于远红外线辐射的保暖台上,擦干全身羊水。

4.1.1.2 建立通畅的呼吸道,置窒息儿于最佳的复苏。肩部垫高2~3 cm,呈微仰伸位,用一次性婴儿吸痰管吸净口腔,鼻腔粘液,羊水,使呼吸道通畅,吸引时间不超过10 s。

4.1.1.3 诱发呼吸,轻拍足底或按摩背部刺激新生儿呼吸,此过程应迅速,准确,不超过20 s。

4.1.1.4 评价新生儿,观察其呼吸,心率,皮肤黏膜颜色,以决定进一步处理措施。

4.1.2 面罩气囊复苏

4.1.2.1 新生儿经上法处理后仍无呼吸或心率不超过100次/min,须进行面罩气囊人工呼吸,加压给氧,无条件时亦可行口对口人工呼吸,吹气频率为30~40次/min。

4.1.2.2 好转体征 复苏好转表现为心率增加,自主呼吸建立,皮肤黏膜转为红润。

4.1.2.3 如患儿仍未建立自主呼吸,心率低于60~80次/min,应立即行胸外心脏按压术,按压速率为120次/min,每按压3次加压给氧1次。

4.1.2.4 若仍未见好转,可用药物治疗,需迅速建立静脉通路,若外周静脉穿刺困难,可用无菌留置针经脐静脉置管,以保证抢救等物及时,准确注入。

4.1.3 药物辅助复苏

复苏的药物包括肾上腺素,扩容剂,碳酸氢钠,盐酸纳络酮等,复苏时用药的目的:刺激恢复有效心率,逆转无呼吸状态,增加组织灌注量,保持酸碱平衡。

4.2 复苏后的观察和护理

4.2.1 复苏后应持续给氧至呼吸平稳,要注意给氧的浓度和时间,浓度过低不能纠正缺氧所致的脑损害,浓度过高又可引起氧中毒,故应严格掌握给氧浓度,并及时停氧。

4.2.2 密切观察神经系统症状,若有脑水肿,颅内压增高等表现时,可酌情应用20%甘露醇治疗,有惊厥时可用苯巴比妥,地西泮等止径。

4.2.3 取右侧卧位,注意保暖,保持病房安静,监测心率,呼吸。

4.2.4 注意排尿的时间及尿量

4.2.5 重度窒息儿复苏后应延迟开奶,48~72 h后给予母乳喂养,喂奶后注意观察有无恶心,呕吐,腹胀,腹泻等情况。

4.2.6 预防感染 新生儿抵抗力较低,出生后环境变化大,易继发感染。复苏儿应放在清洁、消毒的隔离病房,定时用紫外线照射消毒,定期进行空气细菌监测,避免探视,各项护理操作均应严格执行无菌技术操作规程,以防发生院内感染,需要时应用抗菌素。

5 体会

5.1 复苏的基础是保持呼吸道通畅

窒息的本质是缺氧,即气体交换不能正常进行,导致血氧分压下降,二氧化碳分压增高和酸中毒。由于缺血、缺氧的程度,持续的时间及机体对缺血、缺氧损害性质不同,窒息患儿受损情况不一,要保证氧疗效果,保证组织供血、气道通畅十分重要。对窒息儿初步复苏时,吸净呼吸道内粘液、羊水是复苏的关键。复苏时注意患儿的,垫高背部呈微仰伸位,及复苏后右侧卧位。 及时清理呕吐物及呼吸道内分泌物,以防再度窒息及吸入性肺炎的发生。

5.2 采用恰当的复苏方法是成功治疗窒息患儿的关键

及时,准确的评估患儿,迅速建立静脉通路,保证抢救药物的及时应用,对纠正酸中毒,低血压,起着重要的作用,是成功治疗窒息患儿的关键。

5.3 保暖是复苏的重要环节

适宜的外界温度,可以减少氧的消耗,有利于窒息的复苏。远红外线辐射的保暖台能使新生儿的新生代谢及耗氧量维持在低水平,又能直视患儿,便于观察,利于抢救。

5.4 复苏儿的喂养要恰当

窒息的本质是缺氧,缺氧后产生血流重新分布,非生命器官如胃肠,皮肤,肌肉血管收缩,以保证重要脏器心,脑,肾的血液供应。胃,肠血管收缩造成黏膜损害或引起应激性溃疡,如早期哺乳可加重胃肠道负担,易致消化道溃疡出血。故对此例患儿常规禁食48~72 h后给予母乳喂养。

5.5 加强宣教工作,降低新生儿窒息的发生