减少医疗纠纷的办法范文

导语：如何才能写好一篇减少医疗纠纷的办法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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关键词 医院管理年 无过失医疗纠纷 对策

近年来随着媒体对医疗事故的不断暴光，病人维权意识的提高，以及过度市场化运作的医疗体制是导致医疗纠纷频发主要原因并已成为社会、媒体广泛关注的热点；而部分媒体及其舆论为了自身利益对医疗问题进行无端的扩大和造势，这无疑进一步破坏了本已脆弱的医患关系。我院通过持续开展“以病人为中心”的医院管理年活动使医疗质量持续改进，医疗纠纷得到进一步遏制。通过对2005～2009年所发生的141起医疗纠纷进行分析研究，探索如何有效减少及化解医疗纠纷的新途径及办法。

资料与方法

选择2005年医院管理年开展以来至2009年发生141起医疗纠纷，作为研究对象。通过调查这些医疗纠纷产生的原因，分析每起医疗纠纷与医疗行为之间的关系。

结 果

在这141起医疗纠纷中，医疗行为上存在过失，形成医疗事故或医疗差错的有16起（11.35%）；在医疗行为上不存在过失，由于医疗服务质量或医疗意外等原因造成的医疗纠纷有125起（88.65%）。各年度发生医疗纠纷例数，见表1。

表1 表1年度发生医疗纠纷（例）

无过失医疗纠纷的科室分布：医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理过程中产生的不良后果及其原因的认定发生分歧和矛盾，当事人要求追究责任或赔偿损失而形成的医患纠葛。根据医方在医疗行为上是否存在过失，医疗纠纷可以分为过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。有调查显示，在医疗纠纷中，无过失医疗纠纷所占的比重要明显大于过失医疗纠纷。其中，手术科室的无过失医疗纠纷数明显大于非手术科室，临床科室的无过失医疗纠纷数明显大于辅助科室。125起无过失医疗纠纷的科室分布，见表2。

表2 无过失医疗纠纷的科室分布情况

根据对125起无过失医疗纠纷形成原因的分析，将无过失医疗纠纷的成因分为医方原因、患方原因和第三方原因，其分布情况，见表3。

表3 无过失医疗纠纷成因分布情况

医方原因48起：由于服务态度所造成的纠纷有36起（75%）；由于管理质量造成的纠纷有9起（18.75%），如接诊医师开肝功能化验单时将患者姓名写错，导致患者对化验结果表示怀疑，引起患者投诉至医院要求院方赔偿等；由于医疗质量造成的纠纷有3起（6.25%），如患者因脑梗死住院在诊疗过程中，因医护人员观察病情不够仔细，尿袋开关没开，导致膀胱过度充盈及次日护士抽血后忘记松止血带等原因，引起家属患者投诉至医院要求处理当班医务人员等。值得注意的是，在36起由于服务态度所造成的医疗纠纷中，共涉及16个科室或部门，包括8个手术科室，5个非手术科室，3个辅助科室。

患方原因17起：主要是不了解相关医学知识和不配合医生治疗，如实习生带教与保护病人隐私的问题，患者在我院行人流术时，该科有男实习生在手术室观摩手术，家属认为医院侵犯了病人的隐私权等。

第三方原因60起：包括无法预料及避免的医疗意外和并发症，如产妇在我院行剖腹产时突然出现羊水栓塞，经抢救母子均成活。家属投诉要求医院支付产妇及新生儿的治疗费用等。

讨 论

从加强院方管理的角度出发，采取如下措施：①强化医疗质量督查：实行院领导、专家督查全院的医疗质量；开展医疗质量定期点评活动，对不规范处方公示；以提高医疗质量，减少医源性纠纷的发生。②完善制度及措施：定期举办“三基”培训，提高医务人员的抢救水平；将医务人员的医德表现与本人晋职、评优相挂钩。③以学法依法为突破口，规范医疗服务行为。每年开展一次全院性“学习规章制度，改善医疗服务活动月”活动。推行服务投诉暂扣制，规范医疗服务行为。

针对患方的因素：医院有计划地对医务人员开展沟通技巧培训，并逐步建立完善的沟通技巧培训体系。

实行医疗纠纷预警制：一旦医院出现大的医疗纠纷及事故，医院在尽力抢救患者的基础上，及时与新闻媒体通报，澄清事实，给患方及公众一个交代，挽回医院的影响。

参考文献

1 宋咏堂,等.对社会媒体报道医院医疗纠纷89例的分析研究［J］.中国卫生事业管理杂志,2002,3:157.

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关键词：医疗纠纷；现状；医院；医务人员；影响；调查

随着医学模式的转变，以及公民的法律意识和健康意识在不断提高，医疗纠纷就日益凸现了，患者及家属对医院、医务人员的过失、侵权行为提出不同的要求和高额的赔偿，直接影响了医院的正常运行和医务人员的正常生活及工作积极性。本文通过对不同地区医疗纠纷的状况、成因进行全面的剖析，对防范医疗纠纷进行全面探究，以促进医患关系逐步缓和，卫生事业长足地发展。

1 医疗纠纷发生的现状

近年来医患纠纷在全国不同地区报道的数据中，均呈现数量增多，范围扩大，对抗加剧，索赔数额不断增加，处理难度加大等新特点。①中华医院管理学会2001年调查显示：在被调查的326所医疗机构中，321所医院存在医疗纠纷，发生率为98.47%；②医疗纠纷中经医疗事故鉴定为医疗事故和差错比例低，从北京市西城区卫生局15年来国211起医疗事故鉴定结果看：定为医疗事故及重大医疗差错仅10起，占全部鉴定的4.7%；北京医师协会对71家二级以上大中医院医疗纠纷调查结果也显示，真正构成医疗事故和差错的仅占1%，医疗事故鉴定中95%以上不属于医疗事故，医疗纠纷中98%以上可能是误解[1]；③根据卫生部和中华医院学会管理的调查显示：医疗纠纷在不同级别医院分布由高到低依次为三级医院、二级医院、乡镇卫生院、乡村诊所；分布的科室依次为外科、内科、妇产科、骨科、儿科；上海市第二军医大学东方肝胆外科医院院长连斌在《中国医院杂志》上的报道：上海东北区某卫生局分析2007～2009年医疗纠纷196例，其发生前五位的分别是：外科64例（占32.6%）、内科31例（占15.82%）、妇产科21例（占10.71%）、儿科20例（占10.20%）；发病场所：病房占51.53%、门诊占30.61%，急诊占10.71%；医疗纠纷发生率与医院床位数、住院患者数和手术人次成正比关系；④据河北公安厅统计，2007年～2010年上半年，全国约有15.1%医院发生了医患纠纷，有5.6%的医院发生了“医闹”事件。广东2012年4月12日《南方日报》报道，广东佛山市政府向人大汇报：2012年1月～4月份，因医疗纠纷对医务人员谩骂、围堵、搬放花圈、打砸医疗机构，影响医院正常工作12年比去年同期上升40%。

2 医疗纠纷对医院的影响

随着医患纠纷数量的不断上升，赔偿金额也都在不断提高，使之处理难度逐渐加大，甚至影响到医院工作的正常运行。2001年北京医师协会对71家二级以上大中型医院的调查表明：3年之间共发生了殴打医务人员事件有502起，其中致伤致残者有90人，影响医院正常秩序事件有1567起；卫生部和国家中管局在2006年的医院管理年工作会上通报：上海市60家医院有5年中因医患纠纷发生殴打医务人员事49起，陈尸医院25起。是各级政府、卫生、公安等部门亟待调查研究，制定更加切实可行的应急处理机制[2]。

3 医疗纠纷对医务人员的影响

医疗纠纷不断攀升，尤其是恶性事件的增多，严重挫伤医务工作积极性。①医务人员工作责任大、风险高、收入低，造成医师队伍不稳定， 2005年健康报曾做过的报道显示：医务人员子女选择学医只占其上学总数的5%[3]；②医务人员得不到社会的理解和尊重，加之医疗纠纷缠扰，进而医务人员对技术创新或开展高难度手术缺乏信心，使患者也得不到最佳治疗；据上海医科大学对582位医务人员问卷调查显示：认为医务人员受社会尊重程度高和比较高的占9.10%，认为低和偏低的则达58.26%，担心医疗纠纷而不愿救治危重患者或开展高难度手术的手术科医生达62.99%，医务人员在诊疗时，受家属或患者干扰治疗方案者达91.73%，为满足患者及家属要求的占70.08%[4]；③医务人员为规避医疗风险而采取防御性医疗行为。做与治疗疾病无关的检查，甚至是不必要的检查，如彩超、CT等，以防医疗纠纷的发生，这样无形中增加了医疗费用，浪费了医疗资源；④医务人员为减少医疗纠纷，采用消极的态度，缺乏创新精神和工作的积极性，影响了卫生事业的发展[5]。

4 结论

医疗纠纷的产生是一个普遍的社会问题，索赔倍增有着深刻而复杂的社会因素，有社会体制，医患双方，经济增长，人们心理等诸多方面因素。为保证医学科学的健康发展和人们的健康事业，呼吁有关部门深入细致的调查研究，设计科学、合理，能有效解决医疗纠纷的具体措施，使医疗纠纷的调处规范化、制度化，及时化解矛盾纠纷，减少医患双方的伤害。

参考文献：

[1]林凯程，耿仁文，田柯，等.广州地区医患关系状况对医院危机管理的影响分析[J].中国医院管理，2011，31（3）：48-51.

[2]樊静，姜潮.医疗纠纷的现状及对医院和医务人员的影响[J].中国医院管理，2003，23（1）：29-31.

[3]韩彩欣，李营，韩彩芬，等.承德市某医院医疗纠纷现状及对医生诊疗行为的影响研究[J].中国卫生事业管理，2013，30（08）：573-575.

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（一）社会因素

1．随着我国社会法制化进程快速发展，全民法律意识普遍提高，自我维权意识日益增强。因此，在医疗过程中一旦发生病人认为是损害到个人权益的情况时，则产生投诉愿望和行为。

2．我国医疗保障制度不健全、医疗资源配置不合理，看病贵、看病难矛盾仍然突出。医疗费用上涨急剧，医疗费用的个人承担部分也在增加。病人在付出医疗费用的同时，希望能得到较好的医疗服务及理想的治疗效果，如果治疗的结果超出自己的预期，则导致病人内心难以平衡和接受。

3．某些媒体的炒作。部分媒体片面地理解医患关系，把医生和患者人为地划分成对立面，甚至对个别医德败坏的现象暴光炒作有加，造成全社会对医务人员普遍持怀疑态度,使得患者就医过程中过于警惕，一旦有不良的治疗结果就认为是医方的原因导致的，加剧了医患矛盾的激化。

（二）医院内部因素

1.业务技术水平的局限。有些医务人员业务技术水平不熟练，盲目蛮干，对诊疗过程中存在的风险估计不足，准备不充分。

2．法律意识淡薄。医务人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范，缺乏相应的法律知识。

3．医患缺乏沟通。一些医务人员缺乏与患者沟通，对检查、诊断、用药、治疗或术前、术中、术后，病情变化等情况不及时和患者或患者家属沟通，不能全面履行告知义务。

4．医疗文书记录不完善、不及时。一些医务人员不能熟练掌握病例书写规范的要求，在对患者的医疗诊断、用药、特殊检查和手术等医疗行为过程中，对病历书写不重视存在漏记现象，一旦发生医疗纠纷，就会出现涂改和伪造等现象。

二、加强医学生法律教育的途径

（一）医学院校增开相关法律课程，加强法律知识教育

我国现有的相关医疗方面的法律法规有《侵权责任法》，《卫生法》，《执业医师法》，《医疗机构管理条例》，《医疗事故处理条例》，《病历书写基本规范》等。经过调查目前一些医学院校开设了《卫生法》，但是课时也不多。大部分医学院校也开设有一些涉及医患沟通问题的学科,如医学伦理学、医学法学、医学心理学等,但这类学科一般只作为选修课程开设,学时数很少。其他相关法律课程开设较少，因此建议对在校医学生增开相关法律课程，比如增开《民法》课程，增强医学生的法律基础知识、培养医学生的法律意识。增开《侵权责任法》课程，让医学生熟练掌握医疗责任归责原则、医疗赔偿等方面的法律知识，规避医疗风险，减少医疗纠纷。

（二）提高医学生的法律意识

在校医学生不太重视法律课程，学习法律知识的兴趣不高，缺乏学习法律法规知识的主动性。医学生们认为学好专业课程才是主要的，没有太多必要学习法律知识。随着社会的进步，民主法制制度的发展，法律已经全方面渗入社会生活，掌握一定的法律知识是普通民众必备的基本素质之一。只有掌握了一定的法律知识才能适应社会的需求。在医疗纠纷高发的当下，作为未来的医务工作者要认识到医务行为应该在法律允许的范围内实施，要做到懂法、用法、守法，加强法制观念。

（三）提高医学院校法律教育重视程度

医学院校普遍重视医学专业课的教育，对于法律这样的学科，有些院校不开或开的很少。出现目前状况的原因一方面是学校重视程度不够，另一方面是医学院校法律专业的老师较

少，再者就是学生学习法律的兴趣不高。学生精力集中在学习专业课方面，忽视了法律知识的学习。因此，医学生应转变轻视法制知识的学习态度，加强医学法制的学习，在用医学专业知识充实自己的同时，也学会用法律知识来武装自己，使二者融合贯通，促进自身的全面发展，使自己成为社会需要的合格人才。提高医学院校重视医学生的法律知识教育程度，加强法律专业教师队伍建设具有十分重要的意义。

（四）举办法律讲座，普及医学生法律知识

医学院校可以为在校的医学生，邀请校内外法律专业人士，针对当下有代表性的医疗纠纷典型案例，开展讲座，剖析纠纷产生的原因和涉及的法律知识，以增强医学生对法律的认同感，提高医学生学习法律知识的紧迫感，同时也为医学生对医疗纠纷有充分和正确的认识，究其原，探其果，改变医学生对医疗纠纷的畏惧心理，释放心理压力，以致合理规避医疗纠纷的风险，减少纠纷的发生。

三、小结

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[关键词]卫生行政部门；作用；防范；处理；医疗纠纷

[作者简介]覃红，广西医科大学护理学院党总支书记，副院长，副教授，广西南宁530021

[中图分类号]D63 [文献标识码]A [文章编号]1672―2728(200v)08―0112―03

卫生行政部门是医疗卫生机构的主管部门，也是维护人民群众健康利益的行政职能部门。正确认识卫生行政部门在防范和处理医疗纠纷中的作用，对于维护医患双方合法权益，减少医疗纠纷，促进医疗卫生事业发展、构建和谐社会有着积极的作用。

一、卫生行政部门在防范和处理医疗纠纷中作用不明确引发的问题

2002年以前，卫生行政部门在处理医疗事故、医疗纠纷中存在着包揽过多的状况，从事故的发生到终结，每一个过程、每一个环节，事元巨细都要介入，其结果是既管不好也管不了，反而常常导致患者及家属不满、社会不满，医疗卫生机构和医务人员也不满。卫生行政部门的工作人员虽竭尽全力也未能有效地减少医疗纠纷的发生。2002年国务院《医疗事故处理条例》出台，对卫生行政部门处理医疗事故和纠纷的作用作了新的规定，这有利于解决长期以来卫生行政部门既当运动员又当裁判员，难以超脱地解决医疗纠纷的状况。卫生行政部门不再是以医疗卫生行政主管部门的身份来处理医疗纠纷，而是得以站在公正的立场上来调解和解决医疗纠纷。对于这一角色的置换，卫生行政部门的一些人员一时不能适应。同时，也由于没有正确理解《条例》对卫生行政部门在处理医疗纠纷中的具体规定，错误地认为《条例》实施后，卫生行政部门的任务就是移交鉴定和转发鉴定结论的工作，至于医疗纠纷的解决，是医患双方自己的事情，应由医患双方协商解决或者通过司法途经解决。因而一些地方的卫生行政部门在处理医疗纠纷过程中存在着许多方面不作为的现象。此外，由于《医疗事故处理条例》目前没有实施细则，特别是对卫生行政部门处理医疗纠纷的一些具体环节没有明确规定，这也在一定程度上造成了卫生行政部门的不作为，致使医疗纠纷诉讼案件呈明显上升趋势，给医患双方增加了经济上、精神上的压力，也使医患矛盾加剧，法院压力加大，不利于卫生事业及社会的和谐发展。

二、卫生行政部门在防范和处理医疗纠纷中的作用

卫生行政部门防范和处理医疗纠纷的主要职能应当有：大力整顿医疗秩序，防范医疗纠纷的发生；受理、移交、审查和监督医疗事故技术鉴定；调查、调解和处理医疗纠纷；研究制定并大力推行医疗保险制度等。

1．切实整顿医疗秩序，严格防范医疗事故的发生。防范医疗纠纷是减少医患矛盾和冲突的有效措施，是卫生行政部门不可推卸的责任，卫生行政部门应当予以足够重视。医疗纠纷应以预防为主，这是多年医疗卫生实践经验的总结，也是《医疗事故处理条例》强调的重要原则。卫生行政部门要加强医疗卫生行业的医德医风建设和法制建设，提高医务人员的职业道德素质和依法行医意识；还应当加强医疗卫生队伍的管理，提高医疗卫生机构和医务人员防范医疗事故的意识和能力。只有有效地防范医疗事故的发生，才能从根本上保证患者的健康利益，减少医疗纠纷。而加强医疗机构和医务人员的医德医风建设，关键是要提高医疗卫生队伍的法律意识，依法行医。卫生行政部门应当把行风建设和法制建设当作大事来抓，切实减少医疗事故的发生率，给患者提供安全就医的保证，促使卫生事业健康发展。

2．加强卫生行业质量监管，提高医疗卫生水平。卫生行政部门应当下大力气加强对医疗卫生行业的质量管理，提高医疗质量和医务人员的医疗技术水平；同时，还要加强对医院的监督管理，减少医院的不规范行为。如果卫生行政部门对这些工作不作为或工作力度不够，医疗卫生队伍的整体素质就会下降，医疗纠纷势必上升。

3．卫生行政部门在医疗事故鉴定过程中应当依照《条例》规定的程序，履行监督管理职能，承担受理、移交、监督、审查的义务。根据(医疗事故处理条例)规定，医疗事故鉴定不再由卫生行政部门组织鉴定，而是由医学会组织鉴定，但这并不等于卫生行政部门可以当甩手掌柜，可以不再过问医疗事故鉴定。相反，卫生行政部门在医疗事故鉴定中仍然要履行监督管理的职能。卫生行政部门在医疗事故技术鉴定的启动程序中负有审查、受理、移交医学会进行鉴定的责任。卫生行政部门在接受当事人的医疗事故争议处理的申请后，要依法在法定时间内对医疗事故争议处理申请进行审查，作出是否受理的决定；对需要进行医疗事故技术鉴定的案例要交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。对第一次医疗事故技术鉴定结论作出后，当事人任何一方提出异议要求重新鉴定的，卫生行政部门都应当在法定时间内交送上一级医学会组织再次鉴定。卫生行政部门移交鉴定的启动方式是十分必要的，因为医学会是一个群众性学术团体，不具有行政权，对当事人双方的违规行为没有约束力，而卫生行政部门对于当事人双方不符合医疗事故技术鉴定的主体、时限，不提交鉴定的相关材料等违规行为具有约束力，具有保证医疗事故技术鉴定正常进行的权威性。卫生行政部门对医疗事故技术鉴定参加人员的资格、专业类别、鉴定程序等负有监督责任。同时，医疗事故技术鉴定结论作出后，为了保证鉴定结论科学、公正、客观、合法，卫生行政部门还负有审核的义务，以真正保护医患双方的合法权益。

4．卫生行政部门应当重视医疗事故技术鉴定后的调解和处理工作。《医疗事故处理条例》第四十六条规定：“发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决，不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请……”这一规定有利于快捷、便利、节省、科学地解决医疗纠纷。由卫生行政部门调解解决医疗纠纷，当事人不需花费难以承受的大量的诉讼费用，不必等待漫长的诉讼过程。同时，卫生行政部门的工作人员普遍具有一定的医学专业知识，易于科学、准确地判断和处理医疗纠纷。这与相对缺乏医学专业知识的法官相比，具有专业上的优势。遗憾的是，不少新闻媒介的宣传导向普遍造成卫生行政部门及医学鉴定会偏向医院和医生、医疗纠纷只有通过司法诉讼才能公正解决的印象，加上社会公众对《条例》的这一规定缺乏了解，一些卫生行政部门的领导也片面地认为，卫生行政部门只负责医疗事故鉴定的移交、核实、处理工作，医患双方的争议是当事人双方自己的事，由双方自己或到法院去解决，因而，医疗事故技术鉴定结论出来后，当事人的问题在很多情况下依然无法解决，只好花费大量的人力、物力、财力、时间和精力进行司法诉讼，既增

加了讼累，也增加了医患双方、法院的压力，这既不利于医患矛盾的解决，也不利于社会秩序的稳定。

5．卫生行政部门应当重视医疗事故责任人及医疗机构的处理工作。对于违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范造成医疗事故的医疗机构和医务人员，必须严格按照《医疗事故处理条例》和《执业医师法》等法律法规给予行政处理，这有利于改进医疗卫生机构的服务质量，提高医务人员的职业道德水平，提高医疗质量，维护人民群众的健康利益。但是，一些医疗卫生行政部门对于这一工作未能予以重视，当医疗机构和医务人员发生医疗事故后，通常是批评的多处理的少，这样往往达不到对当事的医疗机构和医务人员的教育作用及对其他医疗机构和医务人员的警示作用，同时也容易造成患者和家属对卫生行政部门的不满，医患矛盾、医患冲突不能有效地解决。

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笔者认为，目前对于医疗纠纷主要存在以下几个方面的误区：

一、关于医患关系的法律属性

医患双方在提供和接受医疗服务的过程中到底是一种什么性质的法律关系？这个问题在理论上一直存在争论。以中国社科院法学研究所梁慧星为代表的民法学家从医患双方的地位、权利、义务出发进行分析，认为医患关系应该是民事法律关系［1］。而众多卫生法学界人士对于医患关系的法律性质提出不同的观点，认为“在医患关系中，由于患者对于医学知识的缺乏，治疗方案完全由医生单方面制定和实施，患者仅仅是处于被动接受的地位…”，因而“完全不符合民法的平等。自愿原则。”。因此，双方的法律地位并不平等，医患关系不是民事法律关系，医患关系不应受民法调整，而应由《医疗事故处理办法》为代表的卫生法来调整［2］。甚至有的司法工作人员也认为“医事法律行为与民事法律行为有本质的不同，应当按特殊的卫生部门法来调整”［3］

医患关系的法律属性直接决定了医疗纠纷的归责和赔偿原则，也决定了医疗纠纷的处理模式，因此，对于医事法律而言，医患关系的法律属性是一个重大的原则问题。

医患关系中，医患双方就医学知识的掌握而言肯定是不平等的，但是否知识和技术上的不平等就必然带来法律地位上的不平等呢？答案自然是否定的。可以说在民事法律关系中，当事人在知识和技术上的不对等性乃是一种常态，但是不能因此而认为当事人在法律地位上是不平等的。如果当事人一方利用自己在知识和技术上的优越地位而主张其在法律地位上的优越性，是法律所不容许的。正是由于医生掌握了医疗技术，构成了患者给付金钱购买医疗服务的基础，双方在此过程中，医务人员掌握了医疗技术，为患者提供医疗服务，患者给付一定的金钱购买这种服务，双方是一种典型的医疗服务合同关系。虽然在治疗过程中，患者相对处于被动接受的地位，但并不能因此而否认双方法律地位的平等性。医生在制定和实施医疗方案时，一般情况下要向患者进行说明，遵守国家的法律法规和操作常规，并且须对患者尽到谨慎合理的注意义务，医生的行为并不是随心所欲的，必须为患者的利益尽到最大的善，否则就要承担相应的法律责任。对于手术、特殊检查和特殊治疗时，尚需征得患者或家属的签字同意方可实施。在目前医疗体制改革的形势下，很多医院推出了患者选医生的制度，患者在医院、医生和医疗方案的选择方面享有越来越多的自主权。

在我国，医事法律关系仍未成为一个独立的法律部门，其法律关系分属不同的部门法来调整，如卫生行政法律关系归属行政法调整，医患关系由于主体之间法律地位的平等性，难以纳入行政法的体系。从上述分析可知，医患双方在医疗服务合同的订立、履行和终止上，完全体现了民法的平等和自愿原则，符合民事法律关系的基本特征，因此应该纳入到民法的调整体系。在国外，医患关系基本都是归属民法调整，有的国家从保护患者的利益考虑，在法律上进一步明确患者的消费者地位，如在美国，患者作为消费者早已成为现实。

二、关于医疗事故鉴定的法律效力

医疗事故鉴定的法律效力问题，历来是一个影响医疗纠纷诉讼的关键问题。目前仍有相当多的人认为医疗事故鉴定结论是处理医疗纠纷的唯一依据，认为“医疗行为经医疗事故鉴定委员会鉴定后认为确实构成了医疗事故的，才可以要求赔偿”。［3］这个观点在卫生界有相当的代表性。

医疗事故技术鉴定，按其法律属性而言，是医疗技术事故鉴定委员会对医疗部门在医疗行为中是否存在重大过失的一种结论，是医疗行政部门对医疗单位进行行政处罚的主要依据，但并不是法院审理医疗纠纷案件的唯一依据。这一点，最高人民法院付院长李国光在《突破民事审判新难点》讲话中对此作过专门阐述：“是否构成医疗事故，不是认定医疗过失损害赔偿责任的必要条件”，“医疗事故鉴定结论只是人民法院审查认定案件事实的证据，是否作为确定医疗单位承担赔偿责任的依据，应当经过法庭质证”。［4］

之所以有人认为医疗事故鉴定结论是处理医疗纠纷的唯一依据，其根本原因乃是将医疗侵权简单等同于医疗事故，认为如果医疗纠纷未被鉴定为医疗事故，则同样不构成医疗侵权，完全混淆两者的界限，实际上两者在法律上存在重大区别。

按照1987年6月月9日国务院《医疗事故处理办法》（以下简称‘办法’）的规定，医疗事故是指医务人员在诊疗、护理过程中，由于医务人员的责任和技术上的原因，造成患者死亡、残废、组织器官的损伤、功能的障碍等严重不良后果的行为。按其发生的原因，又可区分为医疗责任事故和医疗技术事故。按该“办法”第六章的规定，医疗事故的等级按其造成后果的严重程度相应地分为三级：

一级医疗事故：造成病员死亡的。

二级医疗事故：造成病员严重残废或者严重功能障碍的。

三级医疗事故：造成病员残废或者功能障碍的。

从上述办法的规定不难看出，构成医疗事故的，必须是医务人员在客观上造成患者死亡、残废或功能障碍（一般而言是永久性的障碍）的严重侵权后果，同时在主观上存在重大过失方可能构成，否则属于医疗差错或医疗意外，不属于医疗事故的范围。因此，只有构成严重的医疗侵权时才可能构成医疗事故，而一般性的侵权行为被排除在“办法”之外。

国务院之所以仅仅将严重的医疗侵权行为定义为医疗事故，主要是因为医疗事故鉴定的目的所决定的。医疗事故鉴定系卫生行政部门认定和处理医疗事故的依据，构成医疗事故的，医疗行政部门依法要对医疗部门及相关责任人员进行行政处罚，包括医院的降级，直接责任人的降职、记过、开除等。构成犯罪的，要移送司法机关追究其刑事责任。因此医疗事故鉴定主要是医务人员承担行政责任乃至刑事责任的法律依据，不构成医疗事故，则医务人员免除行政责任和刑事责任。因此，从性质上而言，“办法”属于行政法的范畴，至于除医疗事故以外的医疗差错和一般侵权行为，因其不涉及责任人的行政责任，因此不在“办法”调整之内。

医疗侵权行为从性质上而言属于民事侵权行为的一种，按照民事侵权行为的概念：“不法侵害他人非合同权利或者受法律保护的利益，因而行为人须就所生损害负担责任的行为”。［5］医疗侵权行为，是指医务人员在治疗、护理过程中侵害了患者的非合同权利或者受法律所保护的利益的不法行为，不仅包括医疗事故，还包括因诊疗、护理过失使患者病情加重，受到死亡、残废、功能障碍以外的一般损伤及痛苦的医疗差错，以及既不属于医疗事故和医疗差错的一般侵权行为。因此，医疗侵权的内涵和外延均大于医疗事故，两者是包容与被包容的关系。

也许有人会有疑问，医疗纠纷既然不是医疗事故和医疗差错，怎么可能构成医疗侵权呢？这是因为患者权益的范围相当广泛，不仅包括生命权和健康权，而且还包括财产权、知情权、隐私权等一系列权益，而《医疗事故处理办法》并未将后者涵盖在内，所以医疗侵权的范围是也是相当广泛的。只要是医务人员侵犯了患者受法律保护的权利或利益，造成损害后果的，在具备主观过错和因果关系时，便可能构成医疗侵权。例如，精神病医院在对精神患者进行电休克治疗前，按卫生部的《医疗机构管理条例》第三十一第规定，应在术前向患者家属进行解释，征得其家属签字同意后才可实施。如果医院未征求患者家属同意，擅自对患者施行电休克治疗，患者因并发症而造成死亡。尽管医院在诊疗、护理中并无其他过失，电休克的操作完全符合医疗常规，患者出现并发症时抢救措施正确及时，但因为医院未在治疗前对患者家属说明并征得其签字同意，侵犯了患者及其家属对于病症的知情权，同时造成了患者死亡的损害后果，因此构成了医疗侵权，应对患者家属承担赔偿责任。再比如某性病患者到某医院就诊，诊治医生未注意遵守保密义务，擅自将患者的病情向外界散播，侵犯了患者的隐私权。或者医务人员在诊疗护理过程中由于过失造成患者治疗费用增加，或治疗时间的延长，造成患者精神痛苦和财产损失的，就可能要承担精神损害赔偿和财产赔偿责任。上述例子中，医疗单位的行为按照“办法”的规定均没有构成医疗事故，但按照民法有关侵权的法律规定，都构成了医疗侵权，应对患者及其家属承担赔偿责任。

综上所述，医疗侵权和医疗事故在法律上完全是两个不同的法律概念，两者各有不同的构成要件，一起医疗纠纷未被鉴定为医疗事故，不等于不属于医疗侵权，医疗侵权的构成应该完全按照民事侵权的要件来比照，只要是具备侵权的要件，即使不是医疗事故，医疗单位同样须承担赔偿责任。因此，医疗事故鉴定结论不是医疗纠纷诉讼中的唯一证据。

三、关于目前医疗纠纷现状的几点思考

医事法律的研究在我国起步较晚，在认识上存在一些误区和争论是必然的，但值得我们警惕的是上述两个误区对有些人而言并非完全是认识上的错误，而是为了维护医疗单位的不正当的部门利益。

部分卫生界人士之所以坚持医患关系不属于民法调整，主要是因为民法关于侵权的赔偿范围和数额都远远高于《医疗事故处理办法》的规定。《医疗事故处理办法》没有对医疗事故的补偿标准做出规定，各地制订的补偿标准从1000元到8000元不等，但总体上维持在3000元到4000元左右。例如按照《江苏省医疗事故处理办法》的规定，一级医疗事故（造成患者死亡）的补偿标准仅为3000元。而如果按照民事侵权的赔偿标准，医院须赔偿患者及其家属的所有直接、间接财产损失以及精神损失费，赔偿数额动辄上万元甚至数十万元。医患关系若不归属民事法律关系，则医疗纠纷自然就可免受民法调整，医疗部门就可以大大降低开支了。

由于我国医疗事故鉴定体制上的缺陷，医疗技术事故鉴定委员会的成员都是由当地医院的医生组成，这样就不可避免地使他们在进行技术鉴定时产生偏袒心理，相当一部分原本属于医疗事故甚至是一级医疗事故的医疗纠纷被鉴定为医疗差错或医疗意外（按照《医疗事故处理办法》的规定，这两种情况均属于医疗部门的免责事项），如果确立医疗事故鉴定结论在医疗纠纷中的唯一证据性，则不构成医疗事故自然就不构成医疗侵权，从而使得患者及其家属在随后的索赔中处于极为不利的地位，医疗部门同样可以降低赔偿的数额了。

以上两种错误观点，从短期上看，医院似乎可以降低赔付数额，而将更多精力投入到医疗服务的改善和提高上，但从长远来看，并不利于医疗事业的发展和我国法制社会的建设。

1、不利于规范医院的服务。虽然我国对于医院进行了一系列的改革，特别是在去年在全国各地开展患者选医生的活动，旨在提高医院的服务质量，但是这还是不能从根本上解决目前医院存在的医务人员的服务质量低下问题。要从根本上解决这个问题，只有理顺医患关系的法律属性，提高患者在医疗服务中的自主权，健全医疗侵权的赔偿制度，真正做到权利和义务的统一，使那些不负责任的医院和医务人员承担起相应的赔偿责任，只有这样，才能提高他们的责任心。否则，对于医疗侵权行为没有有效的制裁机制，难以彻底改变目前医疗部门的服务问题。

2、对国家的法制建设和医院的正常工作造成负面影响。由于医疗技术事故鉴定程序上的暗箱操作，很多患者在出现医疗纠纷后不申请做医疗事故鉴定，直接到法院起诉要求赔偿，法院处理此类诉讼颇感困难。由于医学知识的专业性很强，法官对于医疗行为是否存在过失以及行为与结果之间是否存在因果关系难以做出判断，一些法院不得不求助于司法鉴定。一些患者由于对医疗技术事故鉴定委员会的不信任和对法院诉讼在时间和金钱上的恐惧，往往采取自力救济的方式，出现医疗纠纷后，患者家属就纠集一批亲戚、朋友到医院大闹，对医务人员进行人身威胁或人身攻击，扰乱医院的正常工作，直到医院拿出钱来么私了才就罢，有些医院每年用于私了的钱已经远远大于正常医疗赔偿的数目。

众所周知，医疗行为是一项高风险性的工作，由于医学上仍有很多未知领域，以及患者本身存在相当大的个体差异性，实际上相当一部分患者的死亡、残废和功能障碍并非是由于医务人员的过失所导致，而是由于无法预料和避免的并发症所致，完全属于医疗意外的范围，医院无需承担赔偿责任。但是，在目前医疗赔偿的现有体制下，患者家属出现医疗纠纷不再由有关部门按照法律程序和规定处理，医院承担赔偿责任的前提不是由于自身的医疗侵权，而是由患者家属人数的多少和吵闹的程度所决定，这不能不说是目前医疗纠纷处理的悲哀，也是与那些维护医院的部门利益的人的初衷相背离的。

我国的国情决定了不可能象西方国家那样动辄赔偿数十万元，过高的赔偿数额无疑将制约我国医疗事业的发展，最终会损害患者的利益。但是象目前各地所规定的那样，医疗事故的补偿标准最高不超过8000元，根本不足以弥补患者及其家属的实际损失，在法律上是显失公平的。

上述法律误区，是靠牺牲法律的公正和患者的合法权益来达到减少医院负担的目的，这样最终是得不偿失的，也是与我国建设法制国家的目标格格不入的。

参考文献［1］ 梁慧星，医疗赔偿难点疑点剖析，南方周末，1999年1月8日第8版

［2］ 张赞宁，论医患关系的属性及处理医事纠纷的特有原则，医学与哲学，2000年第4期

［3］ 胡志强，论医疗行为的法律界定，中国卫生法制，2000第8卷第2期

篇6

关键词：医疗纠纷；医患沟通；人文关怀；持续发展

近年来医疗纠纷频频出现，困扰着广大医务人员及医院管理者。中华医学曾调查全国326家医院结果显示，发生过医疗纠纷的占98.4%，医疗纠纷的数量及纠纷严重程度逐年上升。几乎所有的医院均出现过患者及其家属殴打辱骂医务人员、围攻威胁院长、不缴住院费，或因患者去世家属在医院摆花圈、设灵堂等现象[1]。严重影响着基层医院诊疗工作的有效开展，也制约着基层医院的持续发展。本文通过对基层民众及医务人员的问卷调查，分析发生医疗纠纷的原因，从中摸索基层医院的持续发展道路。

1 资料与方法

1.1一般资料 以某市10所乡镇级医院为调查对象，对所选医院及当地民众进行随机抽样调查。对被选择医院所有科室分成"外科科室"、"内科科室"两个组，每组随机抽取2个科室进行调查。对当地民众以街道为单位，随机抽取2个街道进行问卷调查。采用定性访谈和问卷进行调查。

1.2统计方法 运用SPPS13.0统计软件对调查数据进行分析，同时对于访谈内容及问卷中的开放性问题进行归纳整理。

2 结果

2.1基本情况 医务人员情况：医务人员为在院工作5年以上的占60%，最低工作年限3年，对基层医院工作有较深刻的了解。民众情况：初中以上文化水平占76.7%，40岁以上的占63.3%，生病去过医院的占93.3%，均能够理解问卷内容。问卷回收情况：对医务人员发放300份问卷，289份有效，有效率96.3%，对民众发放1000份问卷，927份有效，有效率92.7%。

2.2调查内容及分析

2.2.1落后的医疗设备埋下了医疗纠纷隐患 此次调查（表1）显示基层医院的医疗设备存在明显欠缺。类似调查显示，有的基层医院必备设备配置率仅有28.3%[2]，基层医院落后的医疗设备降低了基层医院的诊疗水平，也埋下了医疗纠纷的隐患。

2.2.2薄弱的专业技术增加了医疗纠纷的发生率 此次调查（表2）反应了基层医院专业技术的薄弱，其主要表现在医务人员学历较低，医务人员配比欠缺等方面。相关研究显示，基层医院与中小型三甲医院高学历（博士、硕士）比为0.7：3.7[3]，基层医院医护比为1：0.98[3]。薄弱的诊疗水平直接影响医疗工作的顺利进行，同时也增加了误诊率，进而增加了医疗纠纷的发生率。

2.2.3下降的医患信度隐藏着医疗纠纷。

近年来，医患之间的信度下降日趋严重。一方面，因媒体的误导和"以药养医"的客观事实，患者对医务人员的品质及基层医院的诊疗水平普遍持怀疑态度[4]。另一方面，在医疗恶性事件的影响下，医务人员对患者存戒备心理。此次调查（见表3），当发生较小的医疗事故（如用错药，但没有造成严重后果）时，76.2%的医务人员认为患者会选择让医务人员（院方）在金钱上给予适当的赔偿，而实际仅有25.5%的患者表示会这样做；当发生较大的医疗事故（如造成患者部分生理功能丧失或死亡）时，86.1%的医务人员认为患者会让医院满足患方提出的要求，否则"医闹"至院方赔偿为止，而实际上仅有10.8%的患者表示会这样做。医患间在此问题上存在明显差别，原因很可能在于医患双方回答问题时站的角度不同。患者常站在医疗事故没有发生的角度，所以做出的抉择更多的显示出了理性的成分；而医务人员往往站在医疗事故已经发生的角度，他们的回答更符合客观现状。

从中可推断出患者在遭受医疗事故前后态度存在明显的转变。究其原因，可能主要还与我国法律尚不健全有关[5]。在当今法律下，医患纠纷一旦出现，很多时候患方均能获得高额赔偿。在高额赔偿的诱导下，患方很容易产生就此获利的想法，更有甚者为了利益而扭曲事实。当医务人员经历医疗纠纷后，不得不改变自己的行为模式，以免给自己带来不必要的麻烦。他们常常把精力花在了防范纠纷发生上，而对患者的人文关怀往往随之减少，医患关系也随之紧张，医疗纠纷便更容易被引发。

2.2.4冷淡的服务态度导致医疗纠纷 据统计，医疗纠纷真正属于医疗事故或医疗过失的只有18%，其中有相当大一部分是由于患对服务态度的不满意等引起的[5]。本次调查（见表4），多数医务人员认为自己的服务态度良好，而多数患者不以为然，这也在一定程度上暴露了基层医院的医务人员人文素养的不足和沟通技巧的欠缺，他们没能真正理解患者及家属的需要，没能够及时和患者做好沟通，一旦诊疗出现失误，很容易导致医疗纠纷。

2.2.5欠合理的医疗费用激化医疗纠纷的升级 此次调查（见表5），有52%民众觉得基层医院的医疗费用不合理，收费较高。而医疗费用的高支出往往伴随患方对疾病预后的高期望，有的患者将医院治疗消费等同于普通的商品消费，认为付的钱越多，理应回报越高，医患关系是"买卖等价交换关系"[6]。一旦花费较多的金钱而不能有预期的理想效果，患方往往难以承受这种落差，容易引发纠纷。

2.2.6冷淡的医疗业绩加快医疗纠纷发生 基层医院被冷落的现象并不少见，很多基层医院日均门诊患者难上三位数。此次调查结果（表6）呈明显的两头倒趋势，基层医院在个体药店和大医院之间坐了"冷板凳"。在当今市场经济的大环境中它为了生存下来，必须充分利用有限的患者，甚至增加各种不必要的检查、开大处方等，而患者之所以不愿意去基层医院看病，原因在于基层医院不但设备和诊疗水平相对落后而且收费越来越高，因此去基层医院的患者又会减少，如此恶性循环，基层医院的生存将面临严峻的考验。

3 发展对策与措施

3.1加大资金投入，完善医疗设备 各级政府部门应加大对基层医院基础设备的投入。改善、增加医疗设备。只有这样基层医院才能在诊治水平上得以提升，才能为基层民众提供更好的医疗，才会有更多的患者愿意关顾，才谈得上长远的发展。

3.2培养技术人才，提高诊疗水平 基层卫生主管部门应加强对基层医院新老技术人员的培训与考察。同时借助相关支援单位的力量强培养一批能够留得住、用得上、技术过硬的实用型人才，或协同高校培养定点人才，从而提高基层医院诊治水平。

3.3加强医患沟通，提高服务质量 有研究表明，因单纯医患沟通问题引发的医疗纠纷占40.3%[7]，而这类纠纷是可以通过有效的沟通杜绝的。我们可以通过以下几个方面进行改善。

3.3.1减少医务工作者对患者的偏见 当下打医伤医事件的频发，使不少医务工作对患者产生了偏见。基层医院因注意对某些医疗事件做详细的分析，让医务工作者明白大多数不良事件都有其特殊的事件背景，不能以偏概全。从而减少医务工作者对患者的偏见。

3.3.2加强医务工作者沟通技巧的培训 可通过设置沟通模板，实景模拟等提升医务人员的沟通水平。鼓励医务人员在实践中丰富自身阅历，锻炼沟通技巧。

3.3.3提高医务工作者的人文素养 有调查显示在基层医院接受过心理学、伦理学等人文学科教育的医务工作者仅有14%[8]，可见提高基层医院医务工作者人文素养的必要性，医院可以定期开展人文关怀课程，有针对性的对医务工作者的人文素养进行培养。

3.4加强教育宣传，普及医学常识 因为患者医学常识不够所造成的医疗纠纷并不少见，许多民众以为进了医院就等于进了保险箱，如果出了问题，就因该由医院负责。因此加强教育宣传，普及医学常识，提高民众对疾病的认识程度，对减少医疗纠纷尤为重要。我们可以尝试以下办法以实现。

3.4.1定期开展医学小讲座 基层医院可以在民众中定期公开开展医学小讲座，讲解常见病的发生与治疗手段，以及相关保健常识。这样做一方面普及了民众的医学常识，另一方面宣传了医院的人文关怀，树立了良好的公众形象，有利于医院的持续发展。

3.4.2设立免费疾病咨询平台 基层医院可以在民众中设立定点的质询平台，让年轻医务人员承担咨询工作。这样做一方面锻炼了年轻医务人员对疾病的认识，也让他们更了解基层民众的心态；另一方面增加了医患平等交流的机会，有利于缓解目前紧张的医患关系；还可以对疾病起到"分流"的作用，为患者初步判断疾病的轻重，指明就医的捷径。同时也可以提高患者对医院的信任度。

3.4.3宣传医院先进事迹 基层医院可以通过相关媒体对院内医务人员中的先进事迹进行公开表彰，一方面鼓励医务人员继续发扬优良作风，另一方面给患者留下良好的形象。表彰不能言过其实，需贴近民众，实事求是，否则会事得其反。

4 结语

综上所述，减少医疗纠纷，对基层医院的和谐发展具有重要意义，和谐的医患关系有利于医疗事业的进步，构建和谐的医患关系，需要医务人员、患者以及政府的支持与配合，从而促进基层医院可持续发展。

参考文献：

[1]胡建邦，李胜琴，等.有效沟通在减少医疗纠纷中的作用 [J].医院管理论坛，2012，1（29）.

[2]陈雪，翁亚光，等.重庆市基层医院检验设备配置现状分析 [J].重庆医学，2011，12（40）.

[3]潘新锋，张召峰，等.转型期基层医院生存与发展研究 [J].现代医院管理，2010，3.

[4] 吴惠龙.基层医院医疗纠纷的成因及防范措施，现代医药卫生，2012，10（28）.

[5]夏莽，侯胜田，等.对不同类型医疗纠纷的处理及探讨 [J].中国医院管理，2012，2（32）.

[6]李文中.医患关系紧张的经济学分析[J].中国医院管理，2010，30（10）：54-55.

篇7

 

一、宁波市第三方调解机制的运作形式

 

宁波市医疗纠纷调解委员会( 以下称医调会) 成立于 2008 年 3 月，成立之初是专门调解海曙、江东、江北宁波老三区医疗纠纷的群众性、公益性组织。后来渐渐的发展成为宁波市医疗纠纷调解的标志性组织，现在，宁波市的其他 8 个县( 市) 也分别设立了医调会。

 

医调会在医疗纠纷解决机制中引入了强制医疗保险制度，并明确规定参加了医疗责任保险的医疗机构，在医疗纠纷发生时，索赔额度低于 1 万元的可以自行协商解决; 额度超过 1 万元的必须委托保险机构理赔中心负责理赔事宜。同时成立医疗纠纷人民调解委员会，组建专家库，通过非诉讼、非行政的方式调解医疗纠纷。其中，责任划分比较清楚，当事人关系比较简单的案件，由理赔中心协商解决后，人民调解委员会撰写调解协议; 比较复杂的案件，由医疗调解委员会组织调解，必要时可以向医疗事故鉴定委员会申请医学鉴定。

 

医调会应该在 30日内组织进行调解，30 日之后，如无特殊情况，视为调解不成，医患双方可以通过其他渠道解决医疗纠纷。

 

从 2008 年至今，宁波市各医调会共受理医疗纠纷 3917 起，调处成功 3638 起，调解成功率达 92.9%，与此同时，宁波市医疗理赔中心累计受理医患纠纷案件 4664 件，目前仍在协商的案件从 2008 年的 60 起减少到 2013 年的 6 起。公安部门强制移尸的案件从 2008 件的 13 起减少到 2013 年的 1 起。

 

二、宁波市医疗纠纷第三方调解机制的优势

 

( 一) 政府高度重视，财政独立

 

2008 年，宁波市府出台了《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》，使医调会的存在得到认可。2011 年，宁波市人大在总结经验的基础上又通过了《宁波市医疗纠纷预防与处置条例》，《条例》的颁布使宁波的医疗纠纷第三方调解机制真正有了法律上的保障。在医调会成立之前，宁波市政府就牵头多加保险公司和多家医院，强制引入医疗保险制度，确保调解后的赔付及时有效。另外，宁波市医调会的经济支持和财政补贴都来自于市区两级的财政，解决了医调会的后顾之忧。

 

( 二) 强制引入医疗保险制度，医患保三方共同受益

 

考虑到医疗损害赔偿的高风险性，国内的一般医疗保险的免赔条款很多，理赔程序和手续都很复杂，赔付率也很低。宁波市医疗保险制度是由人寿保险、大地保险、太平洋保险和平安保险四家公司组成“医疗责任保险共同体”，共同分担医疗赔偿责任，并且组成医疗纠纷理赔处理中心，与人民调解会一起调解医疗纠纷。截止 2013 年 12 月底，全市的 215 家公立医疗机构已经全部参加医疗责任保险会，另外 1 家部队医院和 4 家民营医院也主动参加了医疗责任保险。由此，医疗责任保险在全市公立医疗机构基本实现覆盖。

 

医疗责任保险的强制引进，第一，建立了较为完善的医疗保险处理机制，既确立了共保模式和保本微利的原则，又扩大了理赔范围并提高了理赔限额，拓宽了纠纷解决的渠道，增强了医调会的公信力，提升了患者对医调会的信心，保证了医疗纠纷的有效解决。

 

( 三) 独立于卫生行政部门之外的人民调解，中立性更强

 

传统的医疗纠纷调解组织一般是隶属于卫生行政部门，这样极易让患者产生医调会与医院“蛇鼠一窝”的不信任感。而宁波市医疗纠纷调解委员会是受宁波市司法局指导的，在调解过程中更注重法律程序的公正性。而且医调会的专家都是从卫生司法系统退休下来的的经验丰富的医生或者法官，与医疗机构已无多大利害关系和利益冲突，提高了医疗调解的客观性和公正性。

 

三、宁波市医疗纠纷第三方调解机制的缺陷

 

( 二) 社会认知度不高

 

在笔者的走访调查过程中，对宁波市的各大医院和患者进行了抽样调查。发现医生中有 96.3% 的人是知道医调会的，但不了解医调会调解程序的医生却占了 56. 7%。而患者中却有 54. 4% 的人不了解医调会，了解其调解程序就更加无从谈起了。而且，笔者在网页上浏览关于医调会的相关资料时，也没有发现专医调会的官方网站和专门的介绍。对于医调会的介绍常常只见诸于报纸、杂志、论文中。对于网络方面的宣传几乎是一片空白。由此看来，宁波市医疗纠纷第三方调解作为一种新型的医疗纠纷调解形式，社会各界的认知度还是比较低的。

 

( 二) 医疗安全监管力度不够

 

根据宁波市的相关规定，有权对医疗机构执行行为进行监管管理，督促医疗机构及其医护人员提高医疗服务质量的机关是卫生行政部门。医调会作为第三方调解机构只能向卫生行政部门提出防范建议，再由卫生行政部门责令其整改和追究责任。这样，医调会作为独立的第三方如何直接反映患者诉求，从而提升医疗机构的服务质量是亟待解决的问题。

 

四、对宁波市医疗纠纷第三方调解机制的完善建议

 

( 一) 深化第三方机制的作用

 

引入第三方机制，扮演好“第三方”的角色，不能仅仅止步在处理医疗纠纷的“止痛剂”，要能够构建一个处理医疗纠纷的和谐的平台，让医患在这个平台上平等对话，并从这一平台向上延伸，引发医疗机构的相关改革，使医患关系达到良性的循环。

 

如何从源头上减少医疗事故的发生，重点在于提升医疗机构的质量，传统的通过卫生行政部门责令和监督已经远远不够。由此，笔者认为，可以借鉴美国第三方调解机制的经验，通过发动律师协会、医师协会、仲裁协会、消费者协会等具有良好公信力的社会团体以第三方的角色成立一个医疗纠纷监督委员会，既发挥对医调会的监督作用，同时也可以对医疗机构提出意见和建议。

 

( 二) 加大宁波市医调会的宣传力度

 

宁波市医疗调解委员会可以加大在医疗机构、患者之中的宣传力度。如在医疗机构显眼的位置设置宣传栏或者宣传海报。在这个网络信息爆炸的时代，医调会应当加强在网络方面的宣传，可以建立自己的官方网站，设置专人维护官方微博，加强与宁波网民的互动交流，从而提高自己的知名度和社会认知度。

 

五、结语

 

近年来，医患关系紧张趋势加剧，“医闹”等暴力事件频发，正确处理医疗纠纷已经成为一项迫切需要解决的社会难题。医疗纠纷能否有效解决，不仅关系到医患当事主体双方的利益，更影响着社会和谐、稳定以及医学科学的进一步发展、人们群众的身心健康。宁波市将具有中立性的第三方引入医疗纠纷解决顺应了我国的社会传统和文化传统，并取得了良好的成效，本文只能反映其中的一个缩影。在医疗纠纷解决路上，我们仍有很长的路要走。

 

参考文献:

 

[1]余瑛，宋方芳. 实施第三方调解化解医疗的实践分析[J]. 中医药管理杂志，2012，2，20( 12) :1163 -1165.

 

[2]蔡蓓慧. 温州市医疗纠纷第三方调解机制实施效果跟踪研究[J].现代医院管理，2011，12( 6) :23 -25.

 

[3]朱晓卓，李国炜. 宁波市医疗纠纷实施人民调解机制中存在的问题与对策[J]. 医学与社会，2013，6，26( 6) :23 -25.

 

[4]黎志敏，徐翻翻. 解决医疗纠纷第三方处理模式的探索与创新[J].医学法学，2013，10，34( 10) :58 -61.

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【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0001－02

医疗纠纷在给患者及家属带来痛苦和不幸的同时也给社区卫生服务机构带来损失和危害、导致受害医务人员生理、心理及职业等多方面的不良影响。甚至引起离职倾向，严重影响医疗秩序和医患关系，影响社会的治安和稳定。为了减少或规避医疗纠纷，给医患双方营造一个良好的氛围。笔者总结多年从事社区卫生服务管理工作的经验，从社区卫生服务工作的不同角度分析医疗纠纷潜在的发生原因。有针对性地提出防范对策，以供同行参考。

1　社区卫生服务工作中医疗纠纷的隐患分析

1.1机构管理方面社区卫生服务工作在我国刚刚起步，全科医生、全科护士配备不足；少数工作人员不认真执行医疗规章制度，无视医疗护理操作规程，导致诊疗、护理中出现差错；部分社区医生将首诊负责制和个人英雄主义混淆，没能正确评估患者病情、及时会诊和转诊，以致耽误患者病情或漏诊、误诊：法定假期安排不合理。

1.2人员素质方面因全科医护人员严重缺乏，各社区卫生服务机构中的社区医护人员多为专科医护人员转岗而来。存在知识不够全面、经验不够丰富、社区服务技能缺乏、服务意识淡薄、学历层次低、职称低、知识结构老化等方面的隐患。

1.3医患沟通中存在的医疗纠纷隐患社区卫生服务需要工作人员主动走进居民家中，与居民建立良好的医患关系，才能顺利开展各项服务。若医务人员主动服务意识差、医患沟通能力低，不仅难以开展工作，甚至在诊疗过程中容易引起居民的不满和误会。产生医疗纠纷。

1.4法律意识淡薄部分医务工作者法制观念不强，认为社区看的是小病，不会有什么大问题，在工作中存在疏忽大意。对常用的法律常识不熟悉。在执业中容易出现如药品使用不当、执行有问题的医嘱等违法行为，易引发纠纷。

1.5不良反应静脉输液是社区治疗疾病的重要手段，而输液反应就是在输液过程中突然出现的不良反应。引起输液反应的原因很多。难以预测和预防，极易引起医疗纠纷。药品犹如一把双刃剑，能治病但也可能出现有害的反应，如果患者对这种在正常用法用量下出现的有害、意料之外药物不良反应不能理解和接受。便会引发医疗纠纷。

1.6医疗文书的书写社区卫生工作繁杂、琐碎，在医疗文书管理上缺乏严格的督促检查机制，易出现记录不及时、不连续，甚至漏记、错记。成为医疗纠纷中侵权责任的隐患。

1.7社区居民因素医疗服务科技含量高，业务风险大，具有不可预见性及技术水平的限制性，“钱到病除”不适于医疗消费。许多患者和家属仅从疗效判断医疗机构的服务质量，认为诊断不出便是误诊，出现并发症就是误治，如出现病情恶化。便一股脑地归罪于医务人员，一口咬定是差错、是事故，于是吵闹、围攻、殴打医务人员。到处投诉。

2　医疗纠纷的防范对策

2.1加强组织机构管理工作规范人员管理，社区卫生服务机构从事临床医疗工作的卫生技术人员必须参加由政府组织的相关培训，取得社区医生、社区护士资格才能上岗。严格执行各规章制度和操作规程，慎重对待熟人，以免破例惹祸，更不可因为是小病便麻痹大意，省略必要的检查和告知。造成漏诊、误诊或治疗不当。建立健全的首诊负责制和双向转诊制度，防止推诿患者及合理提供转诊、会诊。安排好节假日工作，确保节假日照常营业，确保社区责任医生24小时电话通畅，以便为居民提供帮助，确保治疗的连续。

2.2努力提高医务人员的素质认真抓好社区医护人员的基础素质培训，围绕“三基三严”制订教学计划和实施细则，有重点、有目的地组织社区医护人员学习，每月进行测试，并将测试成绩与绩效工资挂钩。定期举办社区卫生知识讲座。努力提高社区医护人员的健康教育水平。采用送出去，请进来的办法，有计划的安排社区医护人员到综合性医院进修学习。全面提高社区医护人员的业务水平。

2.3加强医患沟通提倡主动服务，要求医务人员走出诊室，走进社区，随时提供呼叫服务、上门服务、电话预约等，建立良好的医患关系，增进社区医务人员与居民的感情和信任。加强医护人员医患沟通的技巧培训，帮助医护人员掌握医患沟通的技巧和原则，做到医患之间有效沟通。培养医护人员的同理能力，使医务人员能对患者世界准确体察和理解，能向患者传达自己的理解，以及体会患者对自己的觉察和感知。从而建立良好的医患关系，提高患者及家属的满意感，减少医疗纠纷的发生。加强与重点对象如对医务人员有不满情绪、对治疗期望值过高、情绪偏激等患者的关注与沟通，将医疗纠纷控制在萌芽状态。

2.4强化医护人员的法律意识组织医护人员进行法律法规知识学习，提高医护人员依法执业的意识和能力，严格依法行医，在投诉中占到有理可循的主导地位。定期组织医护人员分析不安全因素及其产生的原因，讨论当前发生的一些医疗纠纷案例，探讨案例中医疗纠纷早期表现、隐患及防范对策。提高医护人员的警惕性和医疗风险防范意识。寻找有效的防范措施，并常抓不懈。对患者及家属无理取闹导致医护人员人身或医疗机构财产受损者，要严厉交涉，懂得用法律武器为自己讨回公道。

2.5规避不良反应严格检查药品及输液器材的质量，杜绝使用过期、变质、包装破损等的药物和医疗器材。严格遵守操作规程，杜绝污染途径和差错事故。严格掌握输液的适应证和禁忌证，注意控制输液速度，加强病情观察，一旦发现输液反应早期变化，立即停药，并迅速有效地做出应急处理，最大限度地减轻输液反应的不良后果，并做好患者及家属的解释工作，取得患者和家属的理解和支持。同时。严把药品质量关，杜绝购进劣质药品。加强医务工作者对药品相关知识的学习，熟练掌握药学知识，提高对药品不良反应的认知。强化防范药品安全患的责任意识，做到临床合理用药、安全用药。给患者发药时，一定要详细告知用法、用量及注意事项，严格遵医用药。对非处方类药，注意提醒患者仔细阅读说明书，出现了较严重或说明书上没有标明的不良反应，及时告诉医生妥善处理。

2.6正确书写医疗文书认真仔细地做好医疗文书记录，门诊病历上眉栏项目填写齐全，过敏史、现病史、疾病诊断、用药情况等记录齐全，切不可因工作繁忙或其他原因而忽略，做到准确、及时、记录完整。

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【摘要】目的 探讨医院门诊医患沟通的方式方法,寻找减少医疗纠纷发生的有效措施。方法 分析医院门诊流程中各环节容易引发医疗纠纷的因素,研讨医患沟通的各种方式方法及效果。结果 加强医患之间的沟通,能减少医疗纠纷的发生。结论 医方主导的积极主动式的医患沟通,是减少医疗纠纷发生的一种有效措施。

【关键词】医院门诊;医患沟通;医患关系;医疗纠纷

我国目前的医患关系仍较为紧张,医患之间的沟通不足,医疗纠纷的发生率居高不下。在医疗服务过程中,病人主要是通过真实瞬间感受医疗质量的好坏,而医院的窗口服务就是医疗服务的真实瞬间[1]。门诊是医院的一个前台窗口,是医疗服务的最前线,由于就医人群的构成较复杂、流动性较大、所接触的环节较多,因此很容易发生医疗纠纷,给广大医务人员和管理人员造成了沉重的心理负担[2]。医疗纠纷的发生肯定会给个人、科室、医院,甚至于社会带来负面的影响,是对构建和谐社会的严重冲击。如何在医院门诊流程中的各个环节加强医患沟通,减少和防范医疗纠纷的发生,值得广大医务人员和管理人员深入研究探讨。本人就结合自己的实际工作情况,谈谈这方面的认识和看法如下。

医疗纠纷是指患者及其家属对医院或医院工作人员的诊疗护理服务不满意,就医疗不良后果向医院提出质疑,并要求承担责任而引发的争议。医疗纠纷产生的原因,有的是由于医院工作人员的医疗缺陷所致-医方原因,有的是由于患者及其家属单方面主观认为医院的工作人员有过错(而实际上无过错)所致-患方原因。医患之间的有效沟通,往往能化解争议。

1 导诊挂号环节的医患沟通

这是患者就诊的第一个环节,第一印象往往是最深刻的。导诊挂号人员要了解患者姓名、性别、年龄、住址、邮政编码、联系电话、职业、工作单位等内容,小儿患者还需要了解其监护人情况。更要以主动了解患者当前的需要为主要工作内容,并给予满意回答,起到一个导医的作用,给患者一个良好的第一印象。为医患之间的有效沟通开好头。

2 就诊环节的医患沟通

这是患者就诊的最主要环节,也是医患沟通的最重要环节。医生要主动了解患者当前的需要,并以帮助患者解决问题为主要工作内容。治病、救人原是一体的,但有些医生却只重视“病”不重视人,在有些医疗机构,医疗活动只强调依靠仪器设备,忽视医生与患者的交流,这就有可能发生治好了病,而患者却不满意的情况。这就是因为医患之间没有有效的沟通所致。曾经听很多病人这样抱怨过上医院看病难:排队要几小时,看病也就几分钟,医生会给你开一堆的化验单,看完化验就下诊断、让你吃药,可能看都不看你一眼,听都不会听你说完,最后出了医院什么都不明白。我想这样的事情大家应该不会感到陌生,普通的医疗就是这样一种现状。因此,积极耐心倾听病人的诉说,对于病人心理上来说也是一种释放和安慰,倾听是发展医患间良好关系最重要的一步。医生应尽可能耐心、专心和关心地倾听病人的诉述,并有所反应。病人感到你尊重他,他才尊重你。只有当你掌握了医患沟通技巧,作为医生的你才能是一名合格的医生,才能是一位让病人满意和尊重的医生。良好的医患沟通不仅使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的理解、意愿和要求,还能让患者更好地配合医疗活动,也能使医生更全面地了解病患者的整个病史,做出准确的疾病诊断和及时性的治疗,从而使病人得到更满意的服务,达到病患者健康需求的目的。良好的医患沟通,不但有助于医务人员调整自己或患者的医学观念,也有助于医患双方相互正确理解对方,协调关系,保证医疗活动的顺利进行,同时也是医学目的的需要,是医学人文精神的需要,是医学发展的需要,更重要的是成为提高医疗服务质量、防范医疗纠纷的保证和基础。

3 交费环节的医患沟通

费用问题往往是引起医疗纠纷的导火索,当患者办理交款、进行结算、查询费用等情况时,工作人员应当向患者介绍我院的物价执行标准,并说明费用发生的原因和记帐流程,消除患方的误会。如有争议,工作人员应当主动与费用发生源工作人员联系,由费用源头给予沟通解释。如系记帐录入错误,应主动赔礼道歉。此时医方要通过积极主动与患者沟通,让患者感到我们的收费是透明合理的。

4 留取标本环节的医患沟通

患者大多缺乏医学知识,留取标本往往不一定符合要求,甚至影响化验检查结果的准确性,对下一步的诊疗造成不利影响,有可能引起医疗纠纷。因此,医务人员此时应主动指导和帮助患者,正确留取标本,提高医疗服务质量,防范医疗纠纷的发生。

5检查化验环节的医患沟通

患者此时的心情是想办法尽快拿到检查化验报告,容易产生烦躁情绪,甚至引发争执,此时医方应主动与患者沟通,想患者所想,急患者所急,及时发出报告或明确告知出报告的具体时间,化解患者的烦躁情绪,防范医疗纠纷的发生。

6取药环节的医患沟通

药房药剂师调配处方时应主动热情的做好窗口接待工作。处方存在问题时应向患者说“对不起,有个地方我看不清楚,我去问问医生,请您稍侯片刻”,征得患方同意后应主动找相关医师进行修改,不可让患者往返纠正。发出药品应准确无误,并应交待清楚每种药品使用方法及注意事项,直到患者满意离去。

7治疗环节的医患沟通

这是产生医疗效果的最关键环节。治疗过程往往有一定创伤性,有时治疗效果不甚明显,可能会致患方产生不良情绪,此时医方应主动与患者沟通,及时为患者及家属提供必要的医疗信息和健康教育知识,详细地告诉患者及其家属医疗行为的效果、可能发生的并发症、医疗措施的局限性、疾病转归和可能出现的危险性等等。通过细心的关怀,消除患方不良情绪对诊疗造成不利影响,从而提高医疗质量,尽力让患者满意。

8离开环节的医患沟通

重点叮嘱注意事项,复诊时间,主动与患者愉快的告别相送,让患者满意离去,可为今后的交往打下良好的基础。

总而言之,医院门诊流程中的各个环节都存在有容易引发医疗纠纷的因素。医疗纠纷的发生是医方与患方的矛盾激化所致,在这一对矛盾中,医方应是起主导作用的一方,是矛盾的主要方面。因此,要调和医方与患方的矛盾,减少医疗纠纷的发生,应首先从医方开始。医务人员在医疗服务过程中,若言语不慎,容易被患者及其家属误解引发医疗纠纷[2,3]。群众对医疗服务的理解和认识不到位,部分病员及其家属在治疗前存在不切实际的、过高的期望,忽视了医学本身的复杂性和风险性,当出现与自己的预期不同的结果时,就认为医务人员有过失,此时患者及其家属的挫折心理反应就导致了医疗纠纷[3,4]。如此这些医疗纠纷都可能通过医患之间的有效沟通而化解。

有统计表明,由于医患沟通不够,医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的三分之二。 在医疗机构中出现的由于医患沟通不够而造成的医疗矛盾占49%,由此造成的医疗纠纷逐年上升,据中国消费者协会统计的数字表明,近三年间,全国各地的医疗投诉案件每年递增300%以上。由此可见,医患之间的有效沟通是何等的重要。因此,医方主导的积极主动式的医患沟通,是减少医疗纠纷发生的一种有效措施。

【参考文献】

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篇10

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)04—0262—03

恶性医疗纠纷俗称“医闹”。就是患者方及其雇

用的人。为了获得高额赔偿，以一定的医疗事项为

由，采取侵害医务工作者人身安全、危害医院财产安

全、妨害医院正常医疗秩序等法律法规所禁止的行

为。导致医疗秩序混乱、经济损失重大、社会影响恶

劣的严重后果。其危害极大，必须依法整治，坚决打

击。笔者对近5年来本县各级医疗机构中发生的恶

性医疗纠纷13例进行了统计分析。现报告如下。

案例资料

本组恶性医疗纠纷共13例。均来自本县各级医

疗机构。其内容真实可靠。

一

、

一般情况

本组13例中。按照医院级别。二甲医院6例、二

甲中医院3例、二乙医院1例、一甲医院3例。按照

发生科室，外科3例、内科3例、产科5例、儿科1

例、未明确1例。按照是否住院，门诊部4例、住院部

9例。

二、恶性医疗纠纷的方式

本组13例恶性医疗纠纷中。所使用的方式五花

／kl’-i，大多是多种方式合并使用，具体见表1。

三、典型案例

【案例1】某女，57岁。因反复慢性上腹痛数十

年，发作1天来门诊就诊，经b超、胸腹联透、三大

常规、血淀粉酶、ekg等检查。仅ekg有部分导联

st段轻度改变。医生建议住院作胃镜、长程ekg、心

肌酶谱等检查并观察治疗，患者及家属要求带药回

家治疗。患者回家后立即请乡村医生为其滴注从医

院带回的100 ml装氧氟沙星(0．2 g)注射液，注射过

表1 恶性医疗纠纷方式一览表

方式 例数

袭击警察

停尸病房

停尸院办

停棺院内

殴打他人

围攻谩骂

砸毁财物

封堵大门

拉挂横幅

占住病房

反复上访

程中患者感胸闷，其丈夫要求停止注射，乡村医生没

同意。100ml氧氟沙星在10分钟内注射完毕，患者

感胸闷加剧，呼吸不畅，面唇青紫，口鼻有白色泡沫

流出。约5分钟后死亡。家属认为是氧氟沙星药物致

死，便纠集不明真像的亲属、亲戚、乡亲30余人，将

装有死者尸体的棺材停放于医院大门口。拉挂横幅。

摆设灵堂，围攻谩骂医生，大吵大闹，要求医院赔偿。

医院要求解剖尸体查明死因遭患方拒绝。最后在当

地政府、卫生行政部门、公安部门、律师及法医的参

与下协商赔款解决。

【案例2】某女，30岁。顺产一女婴，母婴同床，

第二13 3时发现该女婴死于被褥中。其父母认为死

因为夜班护士没及时发现危急病情。丧失抢救时机。

便纠集不明真像的亲属、亲戚、同乡27人。将尸体停

放于医院院长办公桌上，拉挂横幅，封堵医院大门，

围攻医院领导。卫生行政部门邀请本县的医学和法

医学专家对尸体进行了检验。结论为“符合机械性窒

息死亡特征”。其家属对此结论不预认可，便侮辱、谩

骂、恐吓专家，殴打了其中一名儿科专家并限制其人

身自由达数小时，最后由公安干警赶到现场局势才

得以控制。此案最后以协商方式赔款解决。

【案例3】某男，46岁。醉酒后昏睡4小时入院。

未洗胃，经治疗后清醒，行走自如。入院后13小时突

[作者简介]刘逸红(199o一)，女，汉族，湖北红安县人，华中师大一附中社会实践生。tel：+86—713—5247903

[通讯作者]刘珍明(1963一)，男，汉族，湖北红安县人，本科学历，副主任法医师，主要从事法医病理、法医学检验与研究。

tel：+86—713—5245401；e-mal：liuzmtg6318@sina．tom

1 5 3 1 7 7 3 5 1 1

法律与医学杂志20__年第14卷(第4期)

然发现患者死于病床上。患方认为死因为医方治疗

不当，便纠集不明真像的亲戚、朋友、乡亲及社会闲

杂人员近40人，停尸病房，拉挂横幅，封堵医院大

门，殴打医生，围攻院领导，砸毁医院办公室桌椅门

窗，当110干警赶到时，又殴打袭击警察，致4名警

察和13名医务工作者受伤，轻微伤10人，轻伤4

人，轻伤偏重型3人，损坏财物不计其数，患方4人

被作法拘留。经同济医科大学法 医病理学专家对尸

体进行了法医解剖和病理学鉴定，认定其死因为“弥

漫性病理性蛛网膜下腔出血继发脑疝形成，最后因

中枢急性呼吸、循环衰竭而死亡，生前饮酒是出血诱

因”。此案最后经司法途径处理。

讨论

一

、恶性医疗纠纷发生的原因

(一)医患关系紧张

由于医院追求经济效益，鼓励职工创收。开大处

方、做贵重检查现象普片存在，加重了患者负担：少

数医生收红包、索回扣、拿提成，加剧了患者与医生

的对立情绪；医疗专业性、技术性的发展．新技术的

应用，使得一般患者很难在医疗技术上同医师达成

理解和沟通；[1]医疗信息不对称，患者对医生具有强

烈的依赖感，期望值很高；【2]有的患者盲目地认为，

既然交了钱就应该达到期望的目的，到了医院就进

了保险箱，医院有义务更应该有能力治好疾病：『3j加

之社会舆论对医院的片面指责，媒休的爆吵和不正

确引导，导致患者对医方的不满和不信任，均致医患

关系紧张。这样，一旦在医疗过程中出现严重后果，

患方在心理上无准备、在常理上难解释、在医理上不

理解、在现实上难接受，便将一切怨恨和不满全部发

泄到医院和医生，导致恶性医疗纠纷的发生。

(二)医院重视不够

对于恶性医疗纠纷的出现，医方往往认识不够。

本县各级医疗机构中，均没有医疗纠纷专职处理机

构和人员，没有医疗纠纷防治办法、处理程序、应对

方案、讨论规则、惩罚制度，更没有恶医疗纠纷紧急

应对预案。医疗纠纷早期，各科室医生不能及时发现

和有效控制；医疗纠纷发生后，均由医务工作者处

理，他们缺少法律、心理、社会学知识，效果多不佳；

一旦有恶性化倾向时，医方往往束手无策，多请保安

人员介入，又可加剧医患双方的敌对情绪；当恶性医

疗纠纷发生后，只有报告当地政府、卫生行政部门和

公安机关参与处理。在在整个医疗纠纷处理过程中，

医疗机构始终处于被动应付状态。

· 263 ·

(三)鉴定机制不畅

《医疗事故处理条例》将医疗事故技术鉴定工作

交给医学会，提高了首次医疗事故鉴定级别，并对鉴

定作了许多具体规定，但仍有许多不足之处，患方对

医疗事故鉴定闻而生畏。本组13例中，1例进行了

法医解剖和病理学鉴定，1例进行了尸检，无进行医

疗事故技术鉴定者。其原因有以下几点：一是医疗事

故鉴定程序复杂繁琐，时限太长，患方不能接受；二

是鉴定专家与医生同属卫生系统，多是同学、校友或

相识，容易手下留情，违背学术良心做鉴定结论；

三是医学会和下级医院可以形容为“父子关系”，一

旦发生纠纷或事故，“父亲”是不会严厉地处理自己

的儿子”的； 四是鉴定费用每例高达3 000～5 000

元，如要作病理检验、物证检验等，费用则更高，一般

家庭难以承受；五是受封建思想影响，死者家属多拒

绝对死者尸体进行解剖，当医方提到医疗事故技术

鉴定时，患方多坚决反对。这样堵塞了医疗纠纷处理

的正常渠道，容易导致恶性医疗纠纷的发生。

(四)患方讹诈钱财

医院面临的患者及家属可谓形形，千差万

别，有的患者及其家属，家庭经济困难，生病住院又

负债累累，沉重的经济压力难以摆脱：有的患者死之

后，其家庭已是人财两空，面临心理和经济的双重压

力；有的部分患者看到医疗纠纷赔偿有利可图，阁因

而百般挑剔，污赖医方，以各种借口谋求巨额经济补

偿。本组有1例患者，自己到医院看病，下班时被人

发现其死于候诊大厅长条椅上．与医方的诊治关系

尚未建立，后其家属仍以恶性医疗纠纷的方式迫使

医方赔款2万元。患方为了将个人及社会负担转嫁

给医院，常采用极端手段给医方施压，导致恶性医疗

纠纷的发生。

(五)黑恶势力介入

本组13例恶性医疗纠纷中，5例有黑恶势力的

参与。他们凭借人多势众、对医院环境熟悉，对医方

心理了解及有打架闹事的经验等优势，明地里以患

者家属、亲戚、朋友的名义，采取极端方式向医方讨

钱，暗地里大势挑拨医患关系，与患方达成某种协

议，索得巨额赔款后分成谋利，严重地损害了医患双

方的利益。

二、恶性医疗纠纷的防范与治理

(一)建立人性化的医疗事故鉴定和处理体系

在目前医疗事故技术鉴定体制下，鉴定机构要

适应医疗纠纷紧急状态处理的需要，简化鉴定程序、

· 264 ·

建立快速鉴定机制、降低收费标准，减少患方对鉴定

门槛高和“久鉴不定”的恐惧：鉴定机构要较好地执

行《医疗事故处理条例》第24、25条的规定，更多地

吸收法医专家参加鉴定工作，抑制纯医学专家同行

相护，“父亲鉴定儿子”的不合理现状；可根据《医疗

事故处理条例》第36条的规定，在县级卫生行政部

门成立由当地医学、法医学专家组成的“医疗事故技

术判定小组”．完成紧急状态下的医疗事故技术判定

工作，以利医患双方的协调和行政部门的处理；有人

认为医疗损害赔偿纠纷中的医疗过错和医疗事故鉴

定，都属于司法鉴定范畴，[41也可以走司法鉴定的道

路，避免“医医相护”现象。本组案例2进行了法医尸

体检验，当场便得出了鉴定结论，十分迅速方便。此

外，在医疗服务过程中，可以大胆尝试，建立医疗公

证制度，划清医患双方的风险和责任，避免不必要的

医疗纠纷。[61在医疗纠纷的处理上，也可以逐步设立

医事仲裁制度．[7,sl有更多的处理途径让患方自由选

择，可有效地减少恶性医疗纠纷的发生。

(二)强化医院管理和医患沟通

医疗机构作为恶性医疗纠纷的主要受害者，应

进一步加强管理．提高医疗技术人员素质，加大基础

设施建设，提升医疗服务水平．为患者提供优质舒适

的医疗服务：应成立由具备医学、 法学、心理学、社会

学知识的专业人才组成的医疗纠纷投诉、接待、处理

机构，研究恶性医疗纠纷产生的原因和预防方法．认

真总结经验．提出切实可行的应急预案，妥善处理医

疗纠纷，杜绝恶性医疗纠纷的发生。医务工作者．在

加强业务知识学习的同时．也应加强法律法规和医

学心理学的学习．保持与患方全方位的沟通，保证患

者与家属有足够的知情权和同意权．堵住恶性医疗

纠纷可能发生的漏洞。

(三)呼吁社会关注和正确引导

解决恶性医疗纠纷是一个社会系统工程，必须

引起全社会的广泛关注。要建立完善的全民医疗保

险和全方位覆盖的医疗责任保险制度，降低患者及

医院医疗风险：加强全民的法制与道德教育，提高医

法律与医学杂志20__年第l4卷(第4期)

患双方的法律知识和道德修养：加强卫生知识的宣

传，提高患者对疾病的认知能力，减少不必要的误

会；媒体应正确地承担社会责任，加大正面宣传力

度，引导患者依法维权；政府也应加大对医疗卫生事

业的投入，减轻医患双方的负担，建立医疗法律援助

体系，帮助患者正确维权。

(四)展开全面治理和依法打击

恶性医疗纠纷已经成为一种社会公害．蚕食着

人民卫生事业的机体，影响恶劣、危害极大，让其继

续发展将不可收拾，必须全方位治理，依法严厉打

击。其治理必须依靠卫生行政部门、政府部门和公安

政法部门的共同参与。一是成立医疗卫生秩序整治

小组，清理周边环境，驱逐社会黑恶势力，消除危害

因素，理顺医疗秩序；二是恢复公安特派员制度，向

医院派注公安特派员，开展法制宣传教育、防止纠纷

的发生、控制纠纷的发展、抑制纠纷的恶化；三是建

立恶性医疗纠纷应急处理机制．一旦发生恶性医疗

纠纷，公安部门应在第一时间赶到医院，制止违法，

打击犯罪，维护医护人员人身安全、公共财产安全和

正常医疗程序，促进医疗卫生事业的健康发展。

参考文献

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